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13/04/2023 12:08:00 p. m.
Correo: [email protected]: ucireba072009
13/04/2023 12:08:01 p. m.
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
INTERPRETACIÓN
DE LOS
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
INTERPRETACION ACIDO BASE
EJEMPLO N° 08: Con MR 15 lpm, PaO2 = 250 mmHg
Na+ = 133 mEq/L
Cl- = 94 mEq/L
HCO3- = 34 mEq/L
PCO2 = 80 mmHg
pH SERICO = 7,25
B.E. = 3,3 mmol/L
HIPEROXEMIA secundaria a HIPOXEMIA MODERADA SOBRECORREGIDA con ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA(HIPOVENTILACION ALVEOLAR)
13/04/2023 12:08:01 p. m.
HIPEROXEMIA secundaria a HIPOXEMIA MODERADA
SOBRECORREGIDA con ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE
COMPENSADA (HIPOVENTILACION ALVEOLAR):
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CRONICA AGUDIZADA
O
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ACIDOSIS METABOLICA
O
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABOLICA
13/04/2023 12:08:01 p. m.
IDENTIFICACIÓN DE LOS PASOS A SEGUIR
EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS
DESÓRDENES ACIDO-BASE.
13/04/2023 12:08:01 p. m.
LOS CAMBIOS EN LA PaCO2 AFECTAN LA PaO2
P(A – a)O2 = FiO2 (PB – PH20) – (PaCO2/RQ) – PaO2
PaCO2/RQ + PaO2 = FiO2 (PB – PH20) - P(A – a)O2
PaCO2/0,8 + PaO2 = K
PaCO2 x 1,25 + PaO2 = K
• Si el intercambio de los gases no se altera por alguna patología pulmonar; para
mantener la ecuación constante, una variación en el PaCO2 de 1 mm Hg debe
conducir a una variación en sentido contrario de la PaO2 de 1,25 mmHg, y
viceversa.
13/04/2023 12:08:01 p. m.
LOS CAMBIOS EN LA PaCO2 AFECTAN LA PaO2
EJEMPLO:
“Un paciente tiene una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de 80 mmHg. Si la
PaCO2 fuese a disminuir hasta un valor normal de 40 mmHg, ¿cuál sería
el cambio subsecuente de la PaO2? (asumiendo que los cambios de PaO2
fuesen debido sólo a los cambios en la PaCO2 y no a patología pulmonar)”
Respuesta:
• Un disminución de la PaCO2 desde 80 a 40 mmHg (80-40 = 40) produciría
un incremento de 50 mmHg (40 x 1,25) en la PaO2; es decir la PaO2 se
incrementaría de 50 a 100 mmHg.
13/04/2023 12:08:01 p. m.
CONCEPTOS BASICOS
• DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/día (SO4, PO4, ACIDOS ORGANICOS)
• RIÑON : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ día
• METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 nmoles de CO2
• Pulmón : elimina 13,000 a 15,000 nMol de CO2/día regulado por el SNC
13/04/2023 12:08:01 p. m.
CONCEPTOS BASICOS
• pH = 6.1 + log [ HCO3]0.03 X Pa CO2
ECUACION HENDERSON -HASSELBACH
• [H] = 24 x PaCO2
[HCO3]
FORMULA ALTERNATIVA DE HENDERSON
• BUFFER = HCO3-
H2CO3
BICARBONATO
ACIDO CARBONICO
13/04/2023 12:08:01 p. m.
NOMENCLATURA Y CRITERIOS PARA LA INTERPRETACIÓN CLÍNICA
TERMINOLOGÍA CLÍNICA CRITERIOS
Acidemia pH < 7,35
Alcalemia pH > 7,45
Acidosis metabólicaHCO3
- < 20
Déficit de base > 5 mMol/L
Alcalosis metabólicaHCO3
- > 28
Exceso de base > 5 mMol/L
Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) PaCO2 > 45 mmHg
Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) PaCO2 < 35 mmHg
Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) aguda PaCO2 > 45 mmHg; pH < 7,35
Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) crónica PaCO2 > 45 mmHg; pH = 7,36-7,44
Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) aguda PaCO2 < 35 mmHg; pH > 7,45
Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) crónica PaCO2 < 35 mmHg; pH = 7,36-7,44
13/04/2023 12:08:01 p. m.
DIEZ CLASIFICACIONES PRIMARIAS DE LOS GASES SANGUÍNEOS:
CLASIFICACIÓN pH PaCO2 HCO3- BASE
VENTILATORIA PRIMARIA
1. Insuficiencia ventilatoria aguda N N
2. Insuficiencia ventilatoria crónica N Exceso anormal
3. Hiperventilación alveolar aguda N N
4. Hiperventilación alveolar crónica N Déficit anormal
ACIDO-BASE PRIMARIA
1. Acidosis metabólica descompensada N Déficit anormal
2. Acidosis metabólica parcialmente
compensada Déficit anormal
3. Acidosis metabólica compensada N Déficit anormal
4. Alcalosis metabólica descompensada N Exceso anormal
5. Alcalosis metabólica parcialmente
compensada Exceso anormal
6. Alcalosis metabólica compensada N Exceso anormal
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1. OXIGENACIONA. PaO2 > 90 mmHgB. SaO2 > 95%C. Pa/FiO2 PaO2/FiO2 VN: 400-500D. GA-aO2 [(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2
VN: <20
PaO2 SaO2 PaFiO2
Hiperoxia >100 >500Normal 80-100 >=95 400 - 500Hipoxemia leve 60-<80 90 - <95 300 - <400Hipoxemia moderada 40-<60 75 - <90 200 - <300Hipoxemia severa <40 <75 <200
2. ACIDO BASE1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44
>7.44 Alcalemia<7.36 Acidemia
2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 4mmHg (36-44)HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)
pH pCO2 HCO3
3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada<22 Acidosis metabolica no AG asociada
5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensación
Primario
Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2
Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2
Acidosis Resp. Aguda PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2
Acidosis Resp. Crónica PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2
Alcalosis Resp Aguda PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2
Alcalosis Resp Crónica PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2
En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociadaPCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada
En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociadHCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociad
6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)
BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L: PCO2>44 Acid Resp + alcal metabolicaPCO2<36 Alcal Resp + acidosis Metab
BE fuera de lo normal: HCO3>26 Alcal Metab + Acidosis RespHCO3<22 Acid Metab + Alcalosis Resp
Alcalosis mixta
Acidosis respiratoria
INTERPRETACION GASES ARTERIALES
Compensacion
Acidosis metabólicaAcidosis mixta
ALCALEMIA POR
ACIDEMIA POR
Alcalosis metabólicaAlcalosis respiratoria
13/04/2023 12:08:01 p. m.
1. OXIGENACIONA. PaO2 > 90 mmHgB. SaO2 > 95%C. Pa/FiO2 PaO2/FiO2 VN: 400-500D. GA-aO2 [(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2
VN: <20
PaO2 SaO2 PaFiO2
Hiperoxia >100 >500Normal 80 - 100 >= 95 400 - 500Hipoxemia leve 60 - <80 90 - <95 300 - <400Hipoxemia moderada40 - <60 75 - <90 200 - <300Hipoxemia severa <40 <75 <200
2. ACIDO BASE1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44
>7.44 Alcalemia<7.36 Acidemia
2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 2mmHg (36-44)HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)
pH pCO2 HCO3
3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada<22 Acidosis metabolica no AG asociada
5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensación
Primario
Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2
Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2
Acidosis Resp. Aguda PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2
Acidosis Resp. Crónica PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2
Alcalosis Resp Aguda PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2
Alcalosis Resp Crónica PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2
En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociadaPCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada
En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociadHCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociad
6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)
BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L: PCO2>44 Acid Resp + alcal metabolicaPCO2<36 Alcal Resp + acidosis Metab
BE fuera de lo normal: HCO3>26 Alcal Metab + Acidosis RespHCO3<22 Acid Metab + Alcalosis Resp
Alcalosis mixta
Acidosis respiratoria
INTERPRETACION GASES ARTERIALES
Compensacion
Acidosis metabólicaAcidosis mixta
ALCALEMIA POR
ACIDEMIA POR
Alcalosis metabólicaAlcalosis respiratoria
13/04/2023 12:08:01 p. m.
1. OXIGENACIONA. PaO2 > 90 mmHgB. SaO2 > 90%C. Pa/FiO2 PaO2/FiO2D. GA-aO2 [(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2
VN: <20
PaO2 PaFiO2 PaO2 PaFiO2
Hiperoxia >100 >476 >90 >428Normal 90-100 428 - 476 80-90 380 - 427Hipoxemia leve 70-90 333 - 427 60-80 285 - 379Hipoxemia moderada 50-70 238 - 332 40-60 190 - 284Hipoxemia severa <50 <238 <40 <190
2. ACIDO BASE1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44
>7.44 Alcalemia<7.36 Acidemia
2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 4mmHg (36-44)HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)
pH pCO2 HCO3
3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada<22 Acidosis metabolica no AG asociada
5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensación
Primario
Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2
Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2
Acidosis Resp. Aguda PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2
Acidosis Resp. Crónica PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2
Alcalosis Resp Aguda PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2
Alcalosis Resp Crónica PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2
En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociadaPCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada
En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociadHCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociad
6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)
BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L: PCO2>44 Acid Resp + alcal metabolicaPCO2<36 Alcal Resp + acidosis Metab
BE fuera de lo normal: HCO3>26 Alcal Metab + Acidosis RespHCO3<22 Acid Metab + Alcalosis Resp
INTERPRETACION GASES ARTERIALES
Menores 60 años Mayores 60 años
Compensacion
Acidosis metabólicaAcidosis mixta
ALCALEMIA POR
ACIDEMIA POR
Alcalosis metabólicaAlcalosis respiratoria
Alcalosis mixta
Acidosis respiratoria
13/04/2023 12:08:01 p. m.
1. OXIGENACIONA. PaO2 > 90 mmHgB. SaO2 > 90%C. Pa/FiO2 PaO2/FiO2D. GA-aO2 [(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2
VN: <20
PaO2 PaFiO2 PaO2 PaFiO2
Hiperoxia >100 >476 >90 >428Normal 90-100 428 - 476 80-90 380 - 427Hipoxemia leve 70-90 333 - 427 60-80 285 - 379Hipoxemia moderada 50-70 238 - 332 40-60 190 - 284Hipoxemia severa <50 <238 <40 <190
2. ACIDO BASE1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44
>7.44 Alcalemia<7.36 Acidemia
2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 2mmHg (36-44)HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)
pH pCO2 HCO3
3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada<22 Acidosis metabolica no AG asociada
5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensación
Primario
Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2
Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2
Acidosis Resp. Aguda PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2
Acidosis Resp. Crónica PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2
Alcalosis Resp Aguda PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2
Alcalosis Resp Crónica PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2
En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociadaPCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada
En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociadHCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociad
6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)
BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L: PCO2>44 Acid Resp + alcal metabolicaPCO2<36 Alcal Resp + acidosis Metab
BE fuera de lo normal: HCO3>26 Alcal Metab + Acidosis RespHCO3<22 Acid Metab + Alcalosis Resp
INTERPRETACION GASES ARTERIALES
Menores 60 años Mayores 60 años
Compensacion
Acidosis metabólicaAcidosis mixta
ALCALEMIA POR
ACIDEMIA POR
Alcalosis metabólicaAlcalosis respiratoria
Alcalosis mixta
Acidosis respiratoria
13/04/2023 12:08:01 p. m.
INTERPRETACIÓN ÁCIDO BASE
EJEMPLOS
13/04/2023 12:08:01 p. m.
INTERPRETACION ACIDO BASE
EJEMPLO N° 08: Con MR 15 lpm, PaO2 = 250 mmHg
Na+ = 133 mEq/L
Cl- = 94 mEq/L
HCO3- = 34 mEq/L
PCO2 = 80 mmHg
pH SERICO = 7,25
B.E. = 3,3 mmol/L
HIPEROXEMIA secundaria a HIPOXEMIA MODERADA SOBRECORREGIDA con ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA(HIPOVENTILACION ALVEOLAR)
13/04/2023 12:08:01 p. m.
• SI pH < 7,36 y PCO2 > 44==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH < 7,36 y HCO3 < 22==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
• SI pH > 7,44 y PCO2 < 36==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH > 7,44 y HCO3 > 26
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.
pH = 7,25 y HCO3 = 34 mEq/L y PCO2 = 80 mmHg :
13/04/2023 12:08:01 p. m.
MÉTODO DEL BICARBONATO:
• HCO3- CALCULADO PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA:
– AGUDA (< 24 HORAS):
HCO3- CALCULADO = 24 + 0,1(PCO2m - 40) 2
HCO3- CALCULADO = 24 + 0,1(80 - 40) = 28
– CRONICA (> 72 HORAS):
HCO3- CALCULADO = 24 + 0,4(PCO2m - 40) 2
HCO3- CALCULADO = 24 + 0,4(80 - 40) = 40
• HCO3- ca = 28 2 < HCO3
- m = 34 < HCO3- cc = 40 2
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿ES ESTE AGUDO O CRONICO? :
Acidosis respiratoria crónica agudizada, oAcidosis respiratoria aguda con alcalosis metabólica, oAcidosis respiratoria crónica con acidosis metabólica
13/04/2023 12:08:01 p. m.
METODO DEL pH:
• pH CALCULADO PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA:
– AGUDA (< 24 HORAS):
pH CALCULADO = 7,40 - 0,0060(PCO2m - 40)
pH CALCULADO = 7,40 - 0,0060(80 - 40) = 7,16
– CRONICA (> 72 HORAS):
pH CALCULADO = 7,40 - 0,0025(PCO2m - 40)
pH CALCULADO = 7,40 - 0,0025(80 - 40) = 7,30
• pH ca = 7,16 < pH m = 7,25 < pH cc = 7,30
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿ES ESTE AGUDO O CRONICO? :
Acidosis respiratoria crónica agudizada, oAcidosis respiratoria aguda con alcalosis metabólica, oAcidosis respiratoria crónica con acidosis metabólica
13/04/2023 12:08:01 p. m.
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :
pHm < pHaHCO3
-m < HCO3-a
pHm = pHaHCO3
-m = HCO3-a
pHa < pHm < pHcHCO3
-a<HCO3-m< HCO3
-c
pHm = pHcHCO3
-m = HCO3-c
pHm > pHcHCO3
-m > HCO3-c
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA MAS ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA AGUDIZADA ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA MAS
ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABOLICA
AGUDO CRONICO
13/04/2023 12:08:01 p. m.
... RESPUESTA METABOLICA PARA UN TRASTORNO RESPIRATORIO:
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3c = 24 + 0,1(PCO2m - 40) ± 2
CRONICO:
HCO3c = 24 + 0,4(PCO2m - 40) ± 2
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3c = 24 - 0,2(40 - PCO2m) ± 2
CRONICO:
HCO3c = 24 - 0,5(40 - PCO2m) ± 2
CALCULO DEL BICARBONATO ESPERADO EN BASE AL PCO2 MEDIDO:
13/04/2023 12:08:01 p. m.
LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS RESPIRATORIOS:
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:
– AGUDA:• HCO3 = 32 mEq/L.
– CRONICA:• HCO3 = 45 mEq/L.
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:
– AGUDA:• HCO3 = 12 - 20
mEq/L.
– CRONICA:• HCO3 = 12 - 15
mEq/L.13/04/2023 12:08:01 p. m.
HIPEROXEMIA secundaria a HIPOXEMIA MODERADA
SOBRECORREGIDA con ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE
COMPENSADA (HIPOVENTILACION ALVEOLAR):
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CRONICA AGUDIZADA
O
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ACIDOSIS METABOLICA
O
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABOLICA
13/04/2023 12:08:01 p. m.
INTERPRETACION ACIDO BASE
EJEMPLO N° 09: Con CBN 5 lpm, PaO2 = 100 mmHg
Na+ = 138 mEq/L
Cl- = 98 mEq/L
HCO3- = 30 mEq/L
PCO2 = 60 mmHg
pH SERICO = 7,31
B.E. = 0,67 mmol/L
HIPOXEMIA MODERADA CORREGIDA con ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA(HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR)
13/04/2023 12:08:01 p. m.
• SI pH < 7,36 y PCO2 > 44==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• HCO3- CALCULADO agudo = 24 + 0,1(PCO2m - 40) ± 2
HCO3- CALCULADO agudo = 24 + 0,1(60 - 40) = 26 (24 a 28)
• HCO3- CALCULADO crónico = 24 + 0,4(PCO2m - 40) ± 2
HCO3- CALCULADO crónico = 24 + 0,4(60 - 40) = 32 (30 a 34)
HCO3- ca = 26 < HCO3
- m = 30 < HCO3- cc = 32
Acidosis respiratoria crónica agudizada, oAcidosis respiratoria aguda con alcalosis metabólica, oAcidosis respiratoria crónica con acidosis metabólica
13/04/2023 12:08:01 p. m.
HIPOXEMIA MODERADA CORREGIDA con ACIDOSIS
RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA
(HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR):
(ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
[DISTURBIO PRIMARIO]
CRONICA AGUDIZADA
O
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ACIDOSIS METABOLICA
O
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABOLICA)
13/04/2023 12:08:01 p. m.
INTERPRETACION ACIDO BASE
EJEMPLO N° 10: Con CBN 3 lpm, PaO2 = 65 mmHg
Na+ = 133 mEq/L
Cl- = 94 mEq/L
HCO3- = 17 mEq/L
PCO2 = 20 mmHg
pH SERICO = 7,55
B.E. = - 3,3 mmol/L
HIPOXEMIA MODERADA PARCIALMENTE CORREGIDA con ALCALOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA
13/04/2023 12:08:01 p. m.
• SI pH < 7,36 y PCO2 > 44==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH < 7,36 y HCO3 < 22==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
• SI pH > 7,44 y PCO2 < 36==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH > 7,44 y HCO3 > 26
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.
pH = 7,55 y HCO3 = 17 mEq/L y PCO2 = 29 mmHg :
13/04/2023 12:08:01 p. m.
MÉTODO DEL BICARBONATO:
• HCO3- CALCULADO PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA:
– AGUDA (< 24 HORAS):
HCO3- CALCULADO = 24 - 0,2(40 - PCO2m) 2
HCO3- CALCULADO = 24 - 0,2(40 - 20) = 20 (18 a 22)
– CRONICA (> 72 HORAS):
HCO3- CALCULADO = 24 - 0,5(40 - PCO2m) 2
HCO3- CALCULADO = 24 - 0,5(40 - 20) = 14 (12 a 16)
• HCO3- cc = 14 2 < HCO3
- m = 17 < HCO3- ca = 20 2
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿ES ESTE AGUDO O CRONICO? :
Alcalosis respiratoria crónica agudizada, oAlcalosis respiratoria aguda con acidosis metabólica, oAlcalosis respiratoria crónica con alcalosis metabólica
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MÉTODO DEL pH:
• pH CALCULADO PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA:
– AGUDA (< 24 HORAS):
pH CALCULADO = 7,40 + 0,0130(40 - PCO2m)
pH CALCULADO = 7,40 + 0,0130(40 - 20) = 7,66
– CRONICA (> 72 HORAS):
pH CALCULADO = 7,40 + 0,0040(40 - PCO2m)
pH CALCULADO = 7,40 + 0,0040(40 - 20) = 7,48
• pH c = 7,48 < pH m = 7,55 < pH a = 7,66
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿ES ESTE AGUDO O CRONICO? :
Alcalosis respiratoria crónica agudizada, oAlcalosis respiratoria aguda con acidosis metabólica, oAlcalosis respiratoria crónica con alcalosis metabólica
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SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :
pHm < pHcHCO3
-m < HCO3-c
pHm = pHcHCO3
-m = HCO3-c
pHc < pHm < pHaHCO3
-c<HCO3-m< HCO3
-a
pHm = pHaHCO3
-m = HCO3-a
pHm > pHaHCO3
-m > HCO3-a
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA AGUDIZADA ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ALCALOSIS
METABOLICA
CRONICO AGUDO
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... RESPUESTA METABOLICA PARA UN TRASTORNO RESPIRATORIO:
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3c = 24 + 0,1(PCO2m - 40) ± 2
CRONICO:
HCO3c = 24 + 0,4(PCO2m - 40) ± 2
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3c = 24 - 0,2(40 - PCO2m) ± 2
CRONICO:
HCO3c = 24 - 0,5(40 - PCO2m) ± 2
CALCULO DEL BICARBONATO ESPERADO EN BASE AL PCO2 MEDIDO:
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LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS RESPIRATORIOS:
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:
– AGUDA:
• HCO3 = 32 mEq/L.
– CRONICA:
• HCO3 = 45 mEq/L.
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:
– AGUDA:
• HCO3 = 12 - 20 mEq/L.
– CRONICA:
• HCO3 = 12 - 15 mEq/L.
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HIPOXEMIA MODERADA PARCIALMENTE CORREGIDA con
ALCALOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA:
ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CRONICA AGUDIZADA
O
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ALCALOSIS
METABOLICA
O
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS METABOLICA
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. Shapiro BA, Peruzzi WT, Kozlowski-Templin R. Manejo clínico de los gases sanguíneos. Editorial Médica Panamericana.
2. Adrogué HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts. NEJM 1998; 338(1): 26-34.
3. Adrogué HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders. Second of two parts. NEJM 1998; 338(2): 107-111.
4. Hood VL, Tannen RL. Protection of acid-base balance by pH regulation of Acid Production. NEJM 1998; 339(12): 819-826.
5. Breen PH. Arterial blood gas and pH analysis. Anesthesiology Clinics of North America 2001; 19(4).
6. Gauthier PM, Szerlip HM. Metabolic acidosis in the intensive care unit. Critical Care Clinics 2002; 18(2).
7. Levraut J, Grimaud D. Treatment of metabolic acidosis. Curr Opin Crit Care 2003; 9: 260-265.
8. Whittier WL, Rutecki GW. Primer on clinical acid-base problem solving. Disease-A-Month 2004; 50(3).
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