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DIAGNOSTICO III
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
CON REPERCUSION BUCOFACIAL
Docente: Dra. Claudia Chumán Cabanillas
COMPETENCIAS
Valora la importancia del conocimiento de las enfermedades autoinmunes con repercusión bucofacial.
Conoce las diferentes manifestaciones bucales de las enfermedades inmunológicas.
Entre 4 y 250 de cada 100,000 hbts, varía en todo el mundo.
LED: H/M = 1:2
LES: 90% de mujeres en edad fértil.
LUPUS ERITEMATOSO
EPIDEMIOLOGIA
LUPUS ERITEMATOSO
FACTORES ETIOPATOGENICOS
Susceptibilidad genética
Factores hormonales
Factores ambientales inductores
MANIFESTACIONES CLINICAS
Articulaciones Dolor y artritis
Piel Erupción
Boca Estomatitis, síndrome de Sjögren
Membranas serosas Pleuritis pericarditis
Corazón Endocarditis, miocarditis
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pulmones Neumonitis
Riñones Síndrome nefrítico
Sistema nervioso central Neurosis, psicosis
Ojos Conjuntivitis, lesión en retina
Tracto gastrointestinal Hepatomegalia, pancreatitis
Sangre Anemia, púrpura
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
Lupus eritematoso discoide (LED)
Lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS)
Lupus eritematoso cutáneo agudo
LUPUS ERITEMATOSO
2. Lupus Eritematoso Discoide
3. Lupus Eritematoso inducido por medicamentos
4. Lupus Neonatal
LUPUS ERITEMATOSO
CLASIFICACION CLINICA
Localización
Lesión intraoral discoide
Lesiones intraorales no
discoides
Manifestaciones en la cavidad bucal
LUPUS ERITEMATOSO
Lesiones labiales
HISTOPATOLOGIA Atrofia celular y acantosis. Aumento del grosor de CB. Infiltrado inflamatorio en TC y distribución perivascular.
LUPUS ERITEMATOSO
1. Erupción malar
2. Erupción discoide
3. Fotosensibilidad
4. Ulceras bucales
5. Artritis
6. Serositis
Criterios para el Diagnóstico
LUPUS ERITEMATOSO
Criterios para el Diagnóstico
LUPUS ERITEMATOSO
7. Compromiso Renal
8. Compromiso Neurológico
9. Compromiso Hematológico
10. Alteraciones Inmunológicas
11. Anticuerpos Antinucleares
Antiinflamatorios no esteroides.
Antimaláricos
Corticoesteroides: prednisona.
Inmunosupresores: ciclofosfamida.
TRATAMIENTO
LUPUS ERITEMATOSO
Enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo.
Afecta en forma aislada o en conjunto.
Prevalencia aprox. de 20 a 75 casos por c/ 100,000 hbts.
Preferencia en mujeres.
ESCLERODERMIA
CLASIFICACION
ESCLERODERMIA
ESCLERODERMIA
Esclerodermia localizada
Morfea localizada
Morfea generalizada
Esclerodermia lineal
En forma de sable
Esclerodermia sistémica
Localizada Difusa
ESCLERODERMIA
Fenómeno de Raynaud
Dolores articulares
Piel se adelgaza Fibrosis visceral
MANIFESTACI
ONES
CLINICAS
Manifestaciones en cavidad bucal
Lengua: Esclerosis.
Mucosa: fibrosis, atrofia.
Tejidos periodontales: ensanchamiento del ligamento periodontal.
Xerostomía
Caries
Resorción ósea
ESCLERODERMIA
HISTOPATOLOGIA
ESCLERODERMIA
Engrosamiento del tejido conjuntivo
Degeneración de fibras musculares y atrofia de glándulas menores.
Fibras de colágeno tumefactas y eosinófilas
Arteriolas muestran engrosamiento fibroso.
TRATAMIENTO
ESCLERODERMIA
• Fotoprotección
• Corticoides tópicos
• Antimaláricos
Habitual
• Corticoides sistémicos
• Inmunosupresores
De resistencia
Transtorno autoinmune crónico con disfunción
de glándulas exocrinas y de otros órganos.
Presenta a cualquier edad, preferencia 4ta y 5ta década.
Sexo: Femenino.
Causa desconocida.
No tiene cura.
SINDROME DE SJÖGREN
AREAS MAS AFECTADAS
Ojos
Boca y Garganta
Glándulas salivales
Piel
Vagina
Articulaciones
SINDROME DE SJÖGREN
AREAS MENOS AFECTADAS
Sistema nervioso
Vasos sanguíneos
Nódulos linfáticos
Pulmones
Hígado
Riñones
Músculos
SINDROME DE SJÖGREN
TRIADA
Xerostomía
Queratoconjuntivitis seca
Con otra enfermedad autoinmune = SS secundario.
Sin otra enfermedad autoinmune = "Síndrome Sicca“ o SS primario.
SINDROME DE SJÖGREN
SINDROME DE SJÖGREN
ASOCIADO A
Polimiositis
Esclerodermia
Lupus eritematoso
sistémico
Artritis reumatoidea
Test de Schirmer (menor ó igual a 5 mm / 5 min)
Examen con lámpara de hendidura(Rosa de Bengala)
SINDROME DE SJÖGREN
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Biopsia de glándula salival labial con score mayor ó igual a 1 foco / mm2.
Positivo: FR, ANA, SS-A, SS-B
Scintigrafía,
Sialografía
Flujo salival no estimulado
SINDROME DE SJÖGREN
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
MANIFESTACIONES BUCALES
SINDROME DE SJÖGREN
SINTOMAS
Boca seca y ardor
Dificultad al hablar,
masticar y deglutir
Intolerancia a comidas
Alteración del gusto
Halitosis
MANIFESTACIONES BUCALES
SINDROME DE SJÖGREN
SIGNOS
Mucosa eritematosa y
ulceras
Xerostomía
Lengua depapilada
Caries
Enfermedad periodontal
Candidiasis
Queilitis angular
Tumefacción de Glándulas
y Salivales
Parotiditis bacteriana
ALTERACIONES DE OTRAS GLANDULAS EXOCRINAS
Mucosa genital
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
SINDROME DE SJÖGREN
SINDROME DE SJÖGREN
HISTOPATOLOGIA: linfocitos infiltran las glándulas y se acumulan alrededor de los conductos, sustituyendo a células acinares. Posterior presencia de islotes mioepiteliales
SINDROME DE SJÖGREN
COMPLICACIONES
Linfoma
Vasculitis
Ulceras en córnea
Infección pulmonar
Insuficiencia renal
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
Sialogogos: Pilocarpina, Cevimelina, Bromexina
Sustitutos salivales: Numoisyn
SINDROME DE SJÖGREN
TRATAMIENTO
Lagrimas artificiales
Ciclosporina oftálmica
Corticoides
Hydroxychloroquine (Plaquenil)
Rituximab (Rituxan)
SINDROME DE SJÖGREN
Enfermedad granulomatosa sistémica autoinmune y
no tiene cura.
Etiología desconocida.
Edad: entre 20 y 40 años, mujeres.
Raza: afroamericanos, origen germánico, irlandés, escandinavo, asiático y de Puerto Rico.
SARCOIDOSIS
AREAS AFECTADAS
Pulmones
Glándulas salivales
Corazón
Hígado
Nódulos linfáticos
Piel
Ojos
SARCOIDOSIS
No específicos
Pérdida de peso
Pérdida del apetito
Falta de energía
Fiebre sin explicación aparente
Depresión
Sudores nocturnos
Problemas del sueño
SARCOIDOSIS
SINTOMAS
Ojos
Quemazón
Picor
Lagrimeo
Enrojecimiento
Fotofobia
SARCOIDOSIS
SINTOMAS
Sequedad
Visión de puntos negros
Visión borrosa
Disminución de la visión cromática
En casos excepcionales ceguera
Ganglios linfáticos
Aumentados y en ocasiones dolorosos a la palpación, especialmente en el cuello y el tórax, pero a veces bajo el mentón, las axilas o las ingles.
SARCOIDOSIS
SINTOMAS
Huesos y articulaciones
tumores óseos (nódulos), que provocan dolor en las manos y los pies
A veces dolor e hinchazón en tobillos u otras articulaciones.
SARCOIDOSIS
SINTOMAS
Corazón
Disnea
Edemas de las piernas
Sibilancias
Tos
Dolor torácico
Ritmo cardíaco rápido o irregular
Desvanecimiento
SARCOIDOSIS
SINTOMAS
Sistema nervioso
Cefaleas
Problemas de visión
Debilidad
Entumecimiento de un brazo o una pierna
Pérdida de tono de una parte de la cara
Pérdida de movimientos de piernas o brazos
Debilidad
Parestesias
SARCOIDOSIS
SINTOMAS
Anamnesis y exploración física.
Radiografía de tórax.
Pruebas funcionales respiratorias: espirometría
Biopsia tisular.
Análisis sanguíneos
TC torácica
Gammagrafía con galio
Electrocardiograma
SARCOIDOSIS
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Leve: hace una aparición limitada.
Moderada: la inflamación continúa pero no empeora.
Grave: empeora lentamente durante un período de tiempo y puede producir una lesión orgánica permanente.
SARCOIDOSIS
¿CUAL ES EL GRADO DE GRAVEDAD?
SARCOIDOSIS
HISTOPATOLOGÍA: formaciones nodulares granulomatosas coalescentes, sin necrosis central constiuidas por células histiocitarias y algunas células gigantes de tipo Langhans que en su citoplasma presentan “cuerpos asteroideos”.
Presencia de células gigantes que alojan cuerpos calcificados lamelares “Cuerpos de Schaumann”
SARCOIDOSIS
MANIFESTACIONES BUCALES
Xerostomía
Lesiones orales
Movilidad dentaria
Hiperplasia gingival
eritematosa
Reabsorción del hueso alveolar
Inflamación parotídea bilateral
Síndrome de
Heertfordt
Sin tratamiento en algunos casos
Corticosteroides: Prednisona,
Metotrexato
Inmunosupresores: Azatioprina, Clorambucilo, Ciclofosfamida
Hidroxicloroquina y Pentoxifilina.
Infliximab
SARCOIDOSIS
TRATAMIENTO