Deterioro cognitivo y

Demencias

Flga. Francisca Oyarzn E.

Neuropsiquiatra del Adulto Aplicada

Escuela de Fonoaudiologa

Facultad de Odontologa

Qu es envejecer?

Prdida o insuficiencia gradual, progresiva e

irreversible, que requiere la adaptacin a las

actividades funcionales.

Envejecimiento cognitivo y

psicolgico

Cambio, debido al paso del tiempo, de:

La forma en que percibimos y

entendemos la realidad

La forma en que sentimos y valoramos la

relacin con los dems

La forma en que sentimos, valoramos y

reaccionamos ante el entorno.

Envejecimiento cerebral

Cambios morfolgicos y funcionales en el

sistema nervioso central.

El envejecimiento cerebral, no se debe a

prdida neuronal (salvo en zonas muy

especficas), sino al deterioro de su

funcin y cambios en su morfologa.

Disminucin de volumen, probablemente a compresin

(por aumento de LCR), disminucin de arborizacin

dendtrica, disminucin de mielina, disminucin de

consumo de glucosa, aumento del estrs oxidativo,

acumulacin de dao en protenas, lpidos y cidos

nucleicos, disminucin de flujo sanguneo, disminucin

de sinapsis, entre otros.

Recordar que

El aprendizaje y la memoria tienen su inicio y base neurobiolgica en el hipocampo.

El hipocampo est constituido por una serie de poblaciones neuronales que establecen circuitos sinpticos muy precisos y ordenados los cuales tras procesar la informacin que les llega, la envan a la corteza cerebral para su almacenamiento y posterior utilizacin en forma de memoria a largo plazo

Lo que sucede es que

Durante el proceso de envejecimiento se puede

producir una reduccin en la capacidad de las

neuronas para sintetizar los neurotransmisores

que actan en las sinapsis.

Envejecimiento cognitivo

Dificultades en las tareas que requieren:

Procesamiento rpido

Sobrecarga de informacin

Recuperacin de la

informacin

Constructo entre memoria a corto plazo (sistema de almacenamiento de

la informacin) ms atencin, ms concentracin.

Memoria Operativa: Sistema de capacidad limitada que

permite almacenar y, a la vez, manipular informacin que

resulta necesaria para el desempeo de tareas complejas.

Memoria operativa

Estudios avalan la premisa que la dificultad del lenguaje en el

envejecimiento normal sera una alteracin de la Memoria

Operativa, sistema atencional y de control, que implican tareas

como seleccin, planificacin y supervisin de la informacin.

Principal caracterstica de

envejecimiento cognitivo

Dificultad en la memoria de trabajo.

Los ancianos son menos hbiles

para poner en marcha recursos de

codificacin y estrategias de

recuperacin de la

informacin.

Lenguaje y envejecimiento tpico

Numerosos estudios hablan de un deterioro de lenguaje

asociado a la edad y que afecta:

Lxico

Sintaxis Organizacin del discurso

Del acceso al lxico:

dificultades para encontrar la

palabra adecuada para

nombrar objetos, aumento de

episodios de punta de la

lengua o dificultades en el

recuerdo de palabras.

Incapacidad para encontrar

nombres (especialmente

propios o poco frecuentes ).

Aumento de los tiempos de

reaccin

- Uso de parfrasis como

estrategia compensatoria.

Rendimiento en tareas cognitivas

Mejor rendimiento en tareas de

memoria largo plazo

Bajo rendimiento en tareas de memoria a corto plazo

Mejor rendimiento en evocacin con clave

Menos rendimiento en evocacin libre

Mejor en reconocimiento con imagen

Menos rendimiento al proporcionarle una clave

Envejecer no es una patologa,

pero

Toda demencia es una patologa del envejecimiento

La prdida de la memoria es el trastorno fundamental de la demencia y el primer sntoma reconocido por el paciente.

Demencia

La demencia es un sndrome adquirido, crnico,

generalmente irreversible, causado por una disfuncin

cerebral, caracterizado por un deterioro de la cognicin

(lenguaje, pensamiento y memoria) y/o una alteracin del

comportamiento, que interfiere significativamente

en las actividades de la vida diaria.

Aspectos afectados

Memoria Juicio (funcin

ejecutiva) Capacidad de aprendizaje

Habilidades lingsticas

Praxias Percepcin informacin visoespacial

Cambios en la personalidad

(casos extremos)

Alteraciones conductuales

Cambios emocionales

Impacto

La demencia no slo afecta al paciente,

sino tambin a los que lo rodean, pues la

mayora de los enfermos requieren

cuidados prolongados.

Criterios para el diagnstico de

Demencia segn DSM-IV

Criterios de Knopman, Petersen y

Boeve (2003)

Principales causas de demencia Demencias degenerativas primarias (gran mayora).

Sndrome Depresivo (pseudodemencia).

Demencia Vascular.

Demencia por infecciones.

Otras:

Tumores y metstasis

Post TEC

Hipotiroidismo

Enfermedades metablicas

Hematomas subdural crnico

La causa ms comn de

demencia es la

Enfermedad de Alzheimer

(EA), que representa dos

tercios de todos los casos

(60%).

Tipos segn

DSM-IV

Tipos segn

Clasificacin de la

CIE-10 :

Demencia en la enfermedad de Alzheimer

Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio

precoz

Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo

Demencia en la enfermedad de Alzheimer mixta o atpica

Demencia vascular

Demencia vascular de inicio agudo

Demencia multiinfarto (predominantemente cortical)

Demencia vascular subcortical

Demencia vascular mixta (cortical y subcortical)

Otras demencias vasculares

Demencia en enfermedades clasificadas en otros

captulos

Demencia de la enfermedad de Pick

Demencia de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Demencia de la enfermedad de Huntington

Demencia de la enfermedad de Parkinson

Demencia de la infeccin por VIH

Demencia en otras enfermedades clasificadas en otros

captulos

Demencia sin especificar

Sin sntomas asociados

Con ideas delirantes

Con alucinaciones

Con sntomas depresivos

Con sntomas mixtos

Tipos principales de demencia

Demencia tipo Alzheimer 60%.

Demencia de etiologa Vascular 15%.

Cuerpos de Lewy 15%.

Fronto temporal 5%.

Otros 5%.

Clasificacin de las demencias segn su

sintomatologa clnica

Clasificacin de demencias segn la

topografa de la lesin

Demencias corticales

Presentan alteraciones cognitivas propias de un compromiso de la corteza de asociacin y/o el sistema lmbico temporal medial.

Se distinguen las demencias corticales con atrofias focales, caracterizadas por el compromiso de una regin cerebral determinada.

Enfermedad de Alzheimer: hay tanto un compromiso de las regiones temporales mediales como lesiones en otras regiones cerebrales.

Demencias subcorticales

Presentan alteraciones cognitivas que

evidencian un compromiso de las

conexiones entre la corteza frontal, los

ganglios basales y las estructuras

talmicas.

Marcadores cognitivos tempranos

Dficit en la memoria a corto y

largo plazo

Prdida de orientacin

espacio-temporal

Falla en la memoria semntica

Afasia, apraxia, agnosia y alteracin del funcionamiento

ejecutivo

Lenguaje en demencia: fase inicial

Olvido rpidamente lo que se ha escuchado, visto o pensado

recientemente.

Prdida del tpico.

Repeticin del contenido de los mensajes.

Dificultad para seguir una conversacin.

Lenguaje en demencia: fase intermedia

Desorientacin en tiempo y espacio.

Graves episodios de dficits de memoria.

Dificultad para recordar hechos recientes.

Produccin verbal reducida, menos elaborada y de menor

efectividad.

Lenguaje en demencia: fase tarda

Serios problemas de percepcin, atencin, codificacin, recuperacin de

informacin.

Funciones ejecutivas gravemente comprometidas

Memoria semntica o conocimiento conceptual resulta muy deteriorado o incluso inaccesible.

Habilidades lingsticas de nombrar, describir, escribir y conversar se ven gravemente comprometidas.

Produccin verbal sin sentido.

Incapacidad de comunicar sus necesidades bsicas.

Enfermedad de Alzheimer (EA): Etiologa

Disfuncin colinrgica: alteracin de la

memoria

Disfuncin de las aminas bigenas

(noradrenalina, dopamina, serotonina):

trastorno conductual

Alteraciones glutamatrgicas y de

neuropptidos: afasia, apraxia y agnosia.

Enfermedad neurodegenerativa ms

frecuente (30-40% a los 85 aos).

Es la causa ms frecuente de

demencia.

Destruccin de neuronas

colinrgicas del ncleo basal de

Meynert.

En la enfermedad de Alzheimer (EA) se

produce una disfuncin y apoptosis de las

neuronas de las reas corticales

entorrinales, que progresivamente se

extienden al hipocampo y posteriormente

en una fase ms avanzada se extienden

por toda la corteza cerebral.

Enfermedad de Alzheimer

En estudio histopatolgico se muestra un patrn anormal, con placas seniles que corresponden a depsitos de amiloide y alteraciones perinucleares densas denominadas ovillos neurofibrilares.

Incidencia

1% de la poblacin de 60 aos.

Incidencia se duplica por cada 5 aos de

incremento de edad (es exponencial).

Ms de 30 % de la poblacin de 85 aos.

Sndrome clnico

Inicio gradual.

Deterioro progresivo (no es brusco como una afasia).

Prdida de memoria.

Fallas en otros dominios cognitivos, especialmente lenguaje y

orientacin.

Interfiere con la funcin del individuo (social o laboral).

Siempre se conserva ms las funciones bsicas o las adquiridas

primero.

Inicialmente no hay alteraciones: motoras, sensitiva, de la marcha,

alucinaciones ni convulsiones.

Al final se puede afectar lo motor y la marcha.

EA: etapa inicial (1-3 aos)

Etapa inicial:

Prdida de memoria (algunos con indiferencia -anosognosia-,

otros con gran frustracin y ansiedad -cuadros depresivos-).

Dificultad en la orientacin temporal (primera que se afecta) y espacial.

Guarda cosas en lugares equivocados

Errores en el manejo de cuentas.

Dificultad en el manejo de equipos domsticos.

Prdida de iniciativa, cambios de humor.

Comunicacin en demencia tipo Alzheimer y EA en estado inicial

o leve

EA: etapa intermedia (2-10 aos)

Etapa intermedia

Incapacidad de trabajar; se pierde, se confunde con facilidad.

Fallas de lenguaje, sobre todo en la denominacin de objetos.

Incapaz de realizar clculos sencillos.

Las formas sociales, comportamientos de rutina y conversaciones superficiales suelen conservarse.

Requiere supervisin.

Alteracin del lenguaje (afasia- transcortical sensorial-)

Apraxia (de construccin, ideatoria, ideomotriz, del vestir)

Elementos del Sndrome de Gerstmann (agrafia, acalculia, agnosia digital, desorientacin derecha izquierda)

Comunicacin en EA en estado moderado

EA: etapa avanzada (8-12 aos)

Etapa avanzada o tarda

Caminar errante y sin sentido (desorientacin espacial).

Alucinaciones y delirios simples.

Alteracin psictica, comportamiento desinhibido y agresivo, que alterna con pasividad y aislamiento social.

Alteraciones del patrn sueo-vigilia (duermen de da y se despiertan de noche, duermen menos o ms, etc.).

El paciente necesariamente debe tener supervisin.

E.A: Etapa final

Etapa final

Postracin en cama (alteraciones motoras, dificultad para caminar).

Rigidez, anartria (por alteracin motora y falta de iniciativa de la persona), incontinencia.

Dependencia total.

La muerte suele sobrevenir por malnutricin, infecciones secundarias o enfermedad cardaca.

Alteracin severa y global en todas las reas cognitivas, lingsticas (comprensin y expresin), e incluso motoras.

Incapacidad para reconocer familiares allegados, alteraciones agnsicas tanto para objetos, lugares y elementos propios, como para rostros.

Apraxia severa.

Postrado (prdida de marcha y control de esfnteres).

Descripcin cualitativa de la comunicacin en demencia tipo Alzheimer y EA

en estado severo

EA y

Funciones cognitivas

Fallas en fluidez verbal Fallas en

categorizacin y codificacin semnticas

Fallas en el razonamiento

sintctico

Afectacin del dominio lxico

semntico

Cambios emocionales

Memoria afectada.

Dificultad para aprender nuevos

materiales, solucionar problemas.

Dificultad para comprender y expresar ideas elaboradas,

hacer razonamiento abstracto, formular

opiniones y orientarse en tiempo y en espacio

Incapacidad para iniciar la

conversacin o tomar el turno en

el momento adecuado.

Alteracin en ejecucin de

praxias (planeacin y

secuencia motora)

Recordar que la Demencia

Falla adquirida y progresiva de la funcin intelectual, que lleva gradualmente a una incapacidad en las AVD (actividades de la vida diaria).

Deterioro persistente y global de las funciones intelectuales (cognitivas) previas.

Sndrome clnico que implica prdida significativa de la memoria y otras funciones cognitivas.

Abordaje de los problemas de

memoria

Proporcionar consignas de recuperacin

Organizar el material en categoras

semnticas

Aumentar el tiempo de estudio del

material

Disminuir la interferencia o

interrupciones

Gracias por su atencin