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Classificação das Micoses
Micoses Superficiais: Acometem as camadas superficiais da pele e dos pelos
Micoses Cutâneas ou Dermatofitoses: Acometem a epiderme mais profunda e invadem pelos e unhas
Micoses Subcutâneas: Acometem a derme, tecido subcutâneo, músculos e fascias
Micoses Sistêmicas: Acometem órgãos e sistemas internos
Micoses Oportunistas: Acometem indivíduos debilitados
MICOSES CUTÂNEAS Tineas ou Dermatofitoses
Agentes: Dermatófitos são fungos que têm afinidade pela queratina da pele, unhas e cabelos.
Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton
Habitat: Geofílicos (solo), Zoofílicos (animais) e Antropofílicos (homem)
Distribuição geográfica: Variação de espécies por região.
Mais freqüente em áreas tropicais: verão e outono
Hospedeiro: Indivíduos expostos a alta carga de fungos e com abrasão da pele (pele úmida e quente)
MICOSES CUTÂNEAS Tineas ou Dermatofitoses
Classificação
Por nicho ecológico: Geofílicos (solo) Zoofílicos (animais) Antropofílicos (homem)
Por topografia das lesões: Tinea pedis Tinea corporis Tinea cruris Tinea capitis Tinea ungueum
Tineas ou Dermatofitoses
Patogenicidade: fatores de virulência
1) Atividade de queratinases, elastases, sulfatases e lipases são importantes na implantação da micose.
2) Alguns lipídeos do fungo são capazes de estimuar resposta alérgica enquanto mananas da parede celular têm efeito imuno-inibitório.
Patogenicidade: fatores de virulência Queratina = proteína insolúvel proteases queratinolíticas Invasão peptídeos alergênicos (IgE)
Queratinócitos: barreira física contra microrganismos mediador de resposta imune (TGF, TNF-, IL-1, IL-6, IL-8) Fator quimiotático para neutrófilos e linfócitos Inflamação
Tineas ou Dermatofitoses
Tinea Capitis Prevalência: maior em crianças (epidemias escolares)
Clínica: Couro cabeludo eritematoso e descamante (A) Queda dos cabelos com tonsura (B e C) Queda e destruição do folículo piloso (D) Processo inflamtório associado (Kerion Celsi)
Etiologia: Microspórica (lesões grandes, delimitadas, poucas)
Tricofítica (lesões pequenas, difusas, numerosas)
Tinea ungueum: Onicomicose
Prevalência: maior em mulheres (idade adulta)
Clínica: perda do brilho e da cor normal hiperceratose subungueal, início pela borda livre não acomete a matriz ungueal
Etiologia: Trichophyton sp Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
Prevalência: jovens; associação com o tipo de calçado (temperatura e umidade)
Clínica: Forma interdigital – eritema e descamação com maceração, podendo fissurar. Muito pruriginosa. Forma vésico-bolhosa – caráter agudo, com vesículas e bolhas nos cavos plantares. Pruriginosa. Forma escamosa crônica – hiperceratose plantar e descamação crônica. Não pruriginosa.
Agentes: Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum
Tinea cruris
Prevalência: Maior em jovens do sexo masculino Região quente e úmida
Clínica: Lesões eritematosas e descamantes Crescimento centrífugo Bordas ativas com vesículas Muito pruriginosas
Etiologia: Trichopyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum Microsporum canis
Tinea Corporis Prevalência: associada aos fatores predisponentes umidade, clima, profissão, hospedeiro, exposição
Clínica: Lesões eritematosas e descamantes Lesões circulares que confluem (aspecto circinado) Crescimento centrífugo com centro livre e bordas ativas (vesículas) Muito pruginosas e contagiosas
Etiologia: Qualquer
dermatófito
Tinea manum
Clínica: Lesões eritematosas e descamantes Crescimento centrífugo. Freqüência baixa
Mícide
Conceito: manifestação alérgica à distância, provocada por um foco de infecção fúngica bem inflamatório, geralmente por dermatófitos zoofilicos ou geofílicos.
As mícides têm o mesmo aspecto clínico das Tineas, mas são desabitadas. Regridem com o tratamento do foco fúngico. Se localizam preferencialmente nas mãos, mas podem se manifestar em outros sítios do tegumento.
Tinea profunda
Forma vegetante que se manifesta em indivíduos com deficit da imunidade celular (transplantados renais, HIV+, diabéticos, lupus eritematoso).
Pode haver comprometimento sistêmico.
Resposta inflamatória exagerada – Kerion Celsi da pele glabra.
Agentes: Trichophyton rubrum Microsporum audouinii
Tinea Imbricata
Sinonímia: Tokelau ou Chimberê
Agente: Trichophyton concentricum
Hospedeiro: populações indígenas da América Central, Pacífico e Norte do Brasil. Doença com influência genética
Medidas profiláticas contra as Dermatofitoses
1) Evitar a umidade 2) Evitar calçados plásticos ou fechados 3) Usar roupas de algodão (meias e roupas íntimas) 4) Lavar e ferver roupas que tenham contato com as áreas
afetadas, inclusive pente e escova de cabelo 5) Evitar contato com animais doentes 6) Exame obrigatório em locais públicos (creches, piscinas,
quartéis)
Diagnóstico laboratorial das Dermatofitoses
1) Coleta do material 2) Exame direto KOH 20%
3) Cultura em Sabouraud
Identificação de Dermatófitos
1) Tempo de crescimento ágar-Sabouraud-dextrose com cloranfenicol
2) Características macroscópicas cor, aspecto, textura, bordos
3) Características microscópicas - Elementos vegetativos hifa em espiral, raquete, pectinada - Elementos reprodutivos: esporos (conídios) cor, tamanho, disposição
MINS, C. et al. Microbiologia médica. 5.ed. Elsevier, Rio de Janeiro, 2014
MURRAY, C. et al. Microbiologia médica. 6.ed. Elsevier, Rio de Janeiro, 2009
TORTORA, G.J. et al. Microbiologia . 10.ed. Artmed, Rio de Janeiro, 2012
VERONESE ,R. ; FOCACCIA, R. Tratado de infectologia . 4.ed. Atheneu, 2010
Referências Bibliográficas