Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF)

Classificação dos estágios de Classificação dos estágios de Doença Renal Crônica (NKF)Doença Renal Crônica (NKF)

Annals of Internal Medicine 2003Annals of Internal Medicine 2003Pediatrics 2003 Pediatrics 2003

Doença renal crônica é Doença renal crônica é problema de saúde pública problema de saúde pública mundial com aumento de mundial com aumento de incidência, incidência, prognóstico prognóstico precárioprecário e custos elevados. e custos elevados.


Prognóstico precárioPrognóstico precário diz respeito a diz respeito a doença renal em si e as doença renal em si e as complicações complicações cárdio vasculares.cárdio vasculares.

Pode ser minimizado se houver Pode ser minimizado se houver diagnóstico diagnóstico precoceprecoce de doença renal. de doença renal.

Doenças renais são Doenças renais são sub sub diagnosticadas e mal tratadasdiagnosticadas e mal tratadas

Falta de consenso sobre definições e Falta de consenso sobre definições e classificações.classificações.


Estágios NKF(National Kidney Foundation)Estágios NKF(National Kidney Foundation)

1- 1- ≥ 90 Doença renal com RFG normal ou aumentada≥ 90 Doença renal com RFG normal ou aumentada

2- 60-90 Doença renal com redução discreta RFG2- 60-90 Doença renal com redução discreta RFG

3- 30-59 Redução moderada RFG 3- 30-59 Redução moderada RFG Tratar complicações * Tratar complicações *

4- 15-29 Redução acentuada RFG 4- 15-29 Redução acentuada RFG

Preparar para Tx Preparar para Tx

5 -< 15 Insuficiência renal crônica5 -< 15 Insuficiência renal crônica Tx renalTx renal


AUMENTO RISCO IRC AUMENTO RISCO IRC Diabetes mellitus - 15 milhões Diabetes mellitus - 15 milhões Hipertensão arterial - 43 milhõesHipertensão arterial - 43 milhõesLE D 239.000LE D 239.000Transplante renal Transplante renal Hispânico ou latinoHispânico ou latinoIdade Idade ≥ 70 anos ≥ 70 anos AINES 90 milhõesAINES 90 milhões


Fatores risco IRC e prognósticoFatores risco IRC e prognóstico

Aumento suscetibilidade Aumento suscetibilidade

Idade avançada/ História familiar Idade avançada/ História familiar doença renaldoença renal

Redução de massa renal/baixo peso Redução de massa renal/baixo peso nascimentonascimento

Minorias étnicas raciais/baixa renda Minorias étnicas raciais/baixa renda e educaçãoe educação


Riscos ...Riscos ...Fatores iniciadoresFatores iniciadoresDiabete mellitus Diabete mellitus Hipertensão arterialHipertensão arterialDoenças auto imuneDoenças auto imuneITU/calculose/obstrução trato urinário ITU/calculose/obstrução trato urinário Nefrotoxicidade drogas Nefrotoxicidade drogas


Riscos ...Riscos ...

Fatores progressãoFatores progressão

Proteinúria ++++Proteinúria ++++

PA elevadaPA elevada

Controle glicêmico inadequadoControle glicêmico inadequado

TabagismoTabagismo


Riscos ...Riscos ...

Fatores que atuam IRC – finalFatores que atuam IRC – final

Encaminhamento para nefro Encaminhamento para nefro tardiamente tardiamente

Diálise inadequada Diálise inadequada

Acesso vascular inadequadoAcesso vascular inadequado

Taxa sérica baixa albuminaTaxa sérica baixa albumina


Critérios diagnóstico doença renal Critérios diagnóstico doença renal crônicacrônicaLesão renal com Lesão renal com ≥ 3 meses evolução - ≥ 3 meses evolução - Alterações estruturais e funcionais com Alterações estruturais e funcionais com ou sem diminuição do RFG.ou sem diminuição do RFG.

Alterações composição sangue / urinaAlterações composição sangue / urina

Alterações testes imagens Alterações testes imagens

Alterações biopsia renalAlterações biopsia renal

RFG <60 ml/min 1.73 m² ( três meses)RFG <60 ml/min 1.73 m² ( três meses)


RFG em crianças e adolescentesRFG em crianças e adolescentes

1 semana RFG 41 1 semana RFG 41 ±± 15 15

2-8 semanas RFG 66 2-8 semanas RFG 66 ±± 25 25

> 8 semanas RFG 96 > 8 semanas RFG 96 ± 22± 22

2-12 anos RFG 133 ± 272-12 anos RFG 133 ± 27

13-21 anos ♂ RFG 140 ± 3013-21 anos ♂ RFG 140 ± 30

13-21 anos ♀ RFG 126 ± 2213-21 anos ♀ RFG 126 ± 22

Gráfico demonstra aumento da incidência HA e Gráfico demonstra aumento da incidência HA e DM (década de 80 até os dias atuais)DM (década de 80 até os dias atuais)

Doenças cardiovasculares na Doenças cardiovasculares na IRCIRC

Há maior incidência de DVCHá maior incidência de DVC

*PRECOCE**PRECOCE*

*Principal causa de óbito**Principal causa de óbito*

Doença coronáriaDoença coronária

“ “ cérebro vascular cérebro vascular

“ “ vascular periféricavascular periférica

Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca

FATORES DE RISCO PARA DCV EM FATORES DE RISCO PARA DCV EM

PACIENTES COMPACIENTES COM IRC IRCTradicionaisTradicionais Não TradicionaisNão TradicionaisIdade avançada Diagnóstico IRCIdade avançada Diagnóstico IRCSexo ♂ RFG diminuídaSexo ♂ RFG diminuídaRaça branca ProteinúriaRaça branca ProteinúriaHA Ativ. SRAA HA Ativ. SRAA LDL elevado Sobrec. volume extra celularLDL elevado Sobrec. volume extra celular

HDL diminuídoHDL diminuído Metabolismo cálcio x fósforo anormalMetabolismo cálcio x fósforo anormalDM DislipidemiaDM DislipidemiaFumo AnemiaFumo AnemiaInatividade física DesnutriçãoInatividade física DesnutriçãoMenopausa InfecçãoMenopausa InfecçãoEstresse psico/social Fatores trombogênicosEstresse psico/social Fatores trombogênicos

Diagnóstico de doença renal crônicaDiagnóstico de doença renal crônicaProteinúria e sedimento urinárioProteinúria e sedimento urinário

Proteinúria é marcador importante de doença renalProteinúria é marcador importante de doença renal

É fator de risco para progressãoÉ fator de risco para progressão

Define diagnóstico e prognóstico( qt maior proteinúria pior Define diagnóstico e prognóstico( qt maior proteinúria pior prognóstico)prognóstico)

Micro albuminúria <30 mg a 300mgMicro albuminúria <30 mg a 300mg

<200 mg proteinúria/ grama de Cr<200 mg proteinúria/ grama de Cr amostra isolada ( erro de coleta)amostra isolada ( erro de coleta)

Fita reagente detecta somente albumina e não micro Fita reagente detecta somente albumina e não micro albuminúriaalbuminúria

Alterações metabólicasAlterações metabólicas

Portadores de IRC tem perfil lipídicoPortadores de IRC tem perfil lipídico altamente trombogênico com altamente trombogênico com

aumento de triglicérides e redução aumento de triglicérides e redução de HDLde HDL

São observadas em fases iniciais de São observadas em fases iniciais de queda da função renal (RFG < 60ml)queda da função renal (RFG < 60ml)

São considerados de ALTO RISCO São considerados de ALTO RISCO doença cardiovascular = doença cardiovascular = insuficiência coronária conhecidainsuficiência coronária conhecida

Alterações metabólicasAlterações metabólicas

Há estado de resistência à insulinaHá estado de resistência à insulinaHiperinsulinemia que leva a Hiperinsulinemia que leva a aumento de TRIG e alteração aumento de TRIG e alteração fibrinólise fibrinólise Alterações metabolismo de glicose Alterações metabolismo de glicose Fases avançadas de doença renal Fases avançadas de doença renal esse quadro se altera = menos esse quadro se altera = menos necessidade de insulina e risco de necessidade de insulina e risco de hipoglicemiahipoglicemia



TABLE 4.TABLE 4. Disorders That Increase the Risk of CKD • Family history Disorders That Increase the Risk of CKD • Family history of polycystic kidney disease or other genetic kidney disease• of polycystic kidney disease or other genetic kidney disease• Small birth weight infants• Children with a history of acute kidney Small birth weight infants• Children with a history of acute kidney failure resulting from perinatal hypoxemia or other acute insults to failure resulting from perinatal hypoxemia or other acute insults to the kidneys• Renal dysplasia or hypoplasia• Urologic disorders—the kidneys• Renal dysplasia or hypoplasia• Urologic disorders—especially obstructive uropathies• Vesicoureteral reflux associated especially obstructive uropathies• Vesicoureteral reflux associated with recurrent urinary tract infections and scars in the kidneys• with recurrent urinary tract infections and scars in the kidneys• Prior history of acute nephritis or nephrotic syndrome• Prior Prior history of acute nephritis or nephrotic syndrome• Prior history of hemolytic uremic syndrome• Prior history of Henoch-history of hemolytic uremic syndrome• Prior history of Henoch-Schönlein Purpura• Diabetes mellitus• Systemic lupus Schönlein Purpura• Diabetes mellitus• Systemic lupus erythematosus• Prior history of hypertension, eg, from renal erythematosus• Prior history of hypertension, eg, from renal artery or renal vein thrombosis in the neonatal periodartery or renal vein thrombosis in the neonatal period








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