Clavus

Definisi

• Penebalan kulit akibat tekanan intermiten dan gaya gesek

• Kekuatan-kekuatan ini menghasilkan hiperkeratosis

secara klinis dan histopatologis

Etiologi

• Virus HPV masuk diantara kulit dan daging, kemudian

merusak jaringan bawah kulit besar dan kasar

• Akibat gesekan atau tekanan dalam waktu yang lama

penebalan kulit

pemakaian sepatu yang terlalu sempit

Klinis

• Penebalan/hiperkeratosis kulit

• Berwarna kuning hingga kecoklatan

• Inti sentral

Klasifikasi

• Clavus yang keras

- biasanya terdapat pada telapak kaki atau pada tumit,

tampak agak mengkilap

• Clavus yang lunak

- biasanya masresai oleh karena keringat

- infeksi sekunder dari jamur atau bakteri

Predileksi : di kaki, terutama di dorsolateral dan plantar kaki

Gambaran Klinis• Clavus terlihat seperti lesi kulit hiperkeratosis atau menebal

• Maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah

gambaran umum yang sering menyertai Molle heloma dan

diabetes

• Heloma plantar cenderung memiliki plug keratin pusat, yang

bila dikupas, akan tampak jelas, inti sentral

• Lokasi yang paling umum untuk pembentukan klavus adalah

kaki, khususnya aspek dorsolateral dari kaki kelima untuk

durum heloma, di interdigital keempat kakiuntuk Molle

heloma, dan di bawah kepala metatarsal untuk kalus

• Clavus memiliki gejala nyeri yang sering dideskripsikan

seperti rasa terbakar khususnya pada area yang dimana

sepatu dipakai.

• Rasa tidak nyaman

• Klavus (clavi atau helomata) secara jelas akan tampak

papul keratotik dan plak yang timbul pada area yang

menahan gerakan mekanik berlebih atau gerakan gesek

Epidemiologi• Ras orang dari ras apapun dapat menderita klavus

• Jenis kelamin clavus lebih sering terjadi pada wanita

dibandingkan pria karena penggunaan alaskaki oklusi dan

buruk

• Umur siapapun dapat memiliki klavus, tapi kebanyakan

individu memperoleh faktor risiko untuk pembentukan

klavus setelah pubertas karena timbulnya menggunakan

alas kaki trauma, cedera gerakan berulang, dan kelainan

bentuk kaki progresif

Patofisiologi

• Klavus merupakan akibat dari gerakan secara mekanik

atau gaya gesek pada kulit yang berlebihan dan terjadi

dalam jangka waktu yang lama. Pada teorinya dijelaskan

bahwa gaya tersebut mengakibatkan terjadinya

hiperkeratinisasi yang menyebabkan terjadinya penebalan

stratum corneum, walaupun mekanisme bagaimana hal

tersebut dapat terjadi masih belum diketahui secara pasti.

• Jika gaya berlebihan tersebut mengenai area kaki yang luas

(lebih dari 1cm), maka akanterbentuk kalus. Sedangkan

klavus akan terbentuk bila suatu gaya atau tekanan yang

sama dan konstan mengenai suatu lokasi tertentu,

sehingga lamella pada stratum corneum akan membentuk

inti sentral yang keras yang dinamakan radixatau nucleus.

• Pada klavus terdapat sumbatan parakeratotik yang tebal

pada depresi permukaan epidermis dengan bentuk cup-

shape, biasanya diikuti dengan hilangnya lapisan sel

granular.

Diagnosis Banding

• Clavus di kaki akan sulit dibedakan dengan kutil akibat

virus, khusunya jika pada lesi memiliki zona reaktif

hiperkeratosis di sekitarnya. Klavus akan lebih nyeri saat

ditekan secara vertikal pada permukaan kulit, sedangkan

kutil akan lebih nyerisaat ditekan secara lateral antara jati

telunjuk dan ibu jari. Pada kutil akibat virus,saat dikelupas

akan tampak tanda lapisan abnormal berbatas tegas.

• Clavus harus dapat dibedakan dengan kalus. Kalus

merupakan hyperkeratosis akibat gaya gesek atau tekanan

pada area yang luas sedangkan klavus terjadi pada area

yang sempit atau terlokalisir. Pada klavus memiliki

gambaran yang khas yaitu adanya inti sentral dan rasa

nyeri

Penatalaksanaan

• Penatalaksanaannon-bedah meliputi mengganti alas kaki,

penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi artificial

filler seperti silikon

• Penatalaksanaan bedah berupa pengelupasan klavus dan

bedah koreksi jika terdapat deformitas kaki

Prognosis

• Jika klavus tidak ditangani, pasien akan merasakan

perasaan nyeri dan juga pada subheloma bursitis akan

menyebabkan permukaan ruptur. Oleh karena beberapa

klavus berdekatan dengan sendi dan tulang, dapat terjadi

artritis septik dan/atau osteomyelitis. Gaya mekanik yang

menyebabkan klavus dapat juga menyebabkan ruptur

pleksus pembuluh darah subkutan, yang akan

mengakibatkan pendarahan ke dalam jaringan keratotik.

• Pada pasien dengan keadaan umum yang baik, hal tersebut

sangat jarang ditemukan. Tetapi pada kasus lain

(contohnya pada pasien diabetes dan pasien dengan

penyakit jaringan ikat), pasien ini rentan terkenaulkus

kulit yang dalam atau dapat terjadi vaskulitis

Pencegahan

• Klavus dapat dicegah hanya dengan mengurangi atau

menghilangkan gaya mekanik sebagai penyebabnya.

Biasanya hal ini adalah sesuatu yang sulit. Gerakansehari-

hari yang berulang sering tidak dapat dihindari, pasien

biasanya enggan mengganti jenis sepatunya, dan bentukan

tulang sudah merupakan predeterminan herediter