Clínica de Asma Bronquial

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE

LA SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE CLÍNICA

Tema: ASMA BRONQUIALIntegrantes:

• Jhonny Freire• Alexandra González

Docente: Dr. Víctor Lanchi Zúñiga.

Curso: CUARTO “A”

Año Lectivo 2014 - 2015

Machala 26 de Mayo 2014

ASMACONCEPTO DIAPOSITIVA Nº 3EPIDEMIOLOGIA DIAPOSITIVA Nº 4FISIOPATOLOGÍA DIAPOSITIVA Nº 6ANATOMÍA PATOLÓGICA DIAPOSITIVA Nº 11CUADRO CLÍNICO DIAPOSITIVA Nº 12EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

DIAPOSITIVA Nº 18

TRATAMIENTO DIAPOSITIVA Nº 21ABSTRACT DIAPOSITIVA Nº 25

SUMARIO

3/26Martes, 26 de Mayo 2014

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA

SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

CUARTO AÑO “A”

BIBLIOGRAFÍA:C.Picado Valles, A. Agustí Garcia – Navarro, R. Rodriguez – Roisin, J. de Gracia Roldán.”ENFERMEDADES DE LAS VIAS (AÉREASASMA BRONQUIAL)”. En:

Farreras Valentí, C. Rozman. MEDICINA INTERNA. Décimoséptima Edición. Barcelona España: Elsevier 2012. Pág 651 - 660

CONCEPTO : enfermedad de las vías aéreas que se caracteriza por:

ASMA BRONQUIALinflamación

Obstrucción bronquial oscilante reversible

Hiperrespuesta bronquial inespecífica

Estímulos




CUARTO AÑO “A”



EPIDEMIOLOGÍA


GENÉTICO

S

AMBIENTALES

FACTORES

Australia, Nueva Zelanda

> Prevalencia

30% Niños

> >•1º Síntomas 3º años•Remisión de síntomas 3 años •Sibiladores tardíos síntomas > 3 años

H. Clínica F.IgE ↑, sensibilización a alérgenos

4 últimas décadas ↑ prevalencia




CUARTO AÑO “A”



FISIOPATOLOGÍA


Inflamación bronquial

Alergia y atopía

Hiperrespuesta bronquial

células

Mediadores inflamatorios

Eosinófilos, TH2, mastocitos

Histamina, prostaglandinas D2, leucotrienos

•Edema•broncoconsricción/ muc. Resp.

EicosanoidesFac. Act. Plaq




CUARTO AÑO “A”



http://www.alergoaragon.org/2001/cuarta4.html

FISIOPATOLOGÍA


Alergia y atopía

Condición hereditaria caracterizada por respuesta inmunológica excesiva

Producción elevada de IgE (Linf B)

Gen Cromosoma 5 Regula citocinas:

IL–4 . IL-5,IL-3

Sintetizada Th2




CUARTO AÑO “A”



FISIOPATOLOGÍA


Hiperrespuesta bronquial

Tendencia del arbol bronquila a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos

Se evalúa mediante estímulos :

químicos

físicos

Metacolina, histamina, monofosfato de adenosina.

Ejercicio - hiperventilación

Modificadores/osmoralidad/ liaq periepitelial bronquial

manitol

REDUCCIÓN DEL DIÁMETRO DE LAS VIAS AÉREAS

INCREMENTO DE LA RESISTENCIA AL FLUJO AÉREO

•Contracción del M. Liso•Congestión vascular, Edema de la pared bronquial•Secreciones espesas y pegajosas

•↓ V espiratorio forzado•Hiperinflación pulmonar ↑ trabajo respiratorio•Desequilibrio V/Q , alteraciones gasométricas•Hipoxemia e hipocapnia + alcalosis respiratoria

FISIOPATOLOGÍA



CUARTO AÑO “A”







CUARTO AÑO “A”



ANATOMÍA PATOLÓGICA


•Fragilidad , infiltración, del epitelio y submucosa

Células inflamatorias

•Engrosamiento de Membr. Basal

•Hipertrofia e hiperplasia de M. Lisa Bronquios – Glándulas de secreción

Oclusión luz de bronquios y bronquiolos•Infiltración eosinofílica

•Presencia de Th2 (Fibras M. Liso)

Depósito de colágeno

Secundarias REPARACIÓN lesiones de la Mucosa

R// INFLAMATORIA

CUADRO CLINICO

ASMA INTERMITENTECursa con episodios de disnea con sibilancias

Esta forma clínica predomina en la infanciaEpisodios relacionados con causas

alérgicas ,no alérgicasSe auscultan abundantes roncus y sibilanciaBuen pronostico

Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de

la saludEscuela de ciencias medicas

A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma

bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.

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ASMA PERSISTENTE:

Se caracteriza por tos, sibilancias y disnea

Los síntomas suelen aumentar en la noche

Se observa la enfermedad en la edad adulta

Peor pronostico que el intermitente Tratamiento y supervisión medica de

por vida





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ASMA ATIPICA:

Tos persistente, disnea de esfuerzo, opresión torácica La tos se acompaña de sibilancia Exploración en función ventilatoria muestra obstrucción

bronquial





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EXPLORACION FISICA

Roncus y sibilanciaLa auscultación también puedes ser normalObstrucción acentuada ,el tórax se muestra

mudoNo ofrece ruidos respiratorios adventiciosDeformación torácica ,forma de tórax de

pichón





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Agudización grave del asma

Existen dos tipos de AGA: SUBAGUDA:

Empeoramiento del asma ocurre de manera progresiva

Presenta síntomas nocturnos que le impide dormir PRESENTACION SUBITA

Cuadro grave de obstrucción en paciente estable





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FACTORES DESENCADENANTES

AlergiaAsma tipo

ocupacionalEjercicio e

hiperventilaciónInfecciones /

FármacosReflujo

gastroesofágicoMenstruación y

embarazoUniversidad técnica de Machala

Facultad de ciencias químicas y de la salud

Escuela de ciencias medicas



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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

ANALISIS DE ESPUTO:

Eosinofilia en sangre y en esputoEn el esputo de los asmáticos se encuentra:

Espirales de curschmann Cristales de Charcot-leyden Agregados de células epiteliales (cuerpos

de creola)





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Radiografía de tórax

Suele ser normal en los asmáticospacientes con asma persistente se observa:

Signos de hiperinflación Atrapamiento aéreo

La exploración se repite en crisis de asma

Métodos inmunológicos

Prueba alérgica cutánea Se realiza mediante vertido en

piel (antebrazo) Unas gotas de solución de

alérgenos Mediante una lanceta se realiza

punción Si hay alergia produce eritema y

edema

Determinación de la IgE





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TRATAMIENTO: MEDIDAS PREVENTIVAS:

FARMACOS DE MANTENIMIENTO:Glucocorticoides

Budesonida: 800 ug/dia / niños 400 ug Beclometasona / fluticasona / ciclesonida

Antileucotrienos Zafirlukast: 20mg/dia / Montelukast:

10mg /5 a 4 mg





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FARMACOS DE MANTENIMIENTO:

Simpaticomiméticos B2 de acción prolongada

Salmeterol y formoterolTeofilinas de liberación retardadaAnticuerpos monoclonales anti-IgE

Omalizumab

FARMACOS DE RESCATE:

Simpaticomiméticos B2 de acción corta

Salbutamol y terbutalinaTeofilinas de acción rápidaAntimuscarinicos

Bromuro de ipratotropio y tiotropio





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PAUTAS TERAPÉUTICAS

Tratamiento de mantenimiento:

ESCALON 1: Broncodilatadores de acción rápidaESCALON 2: Glucocorticoides (budesonida /beclometasona /fluticasona / ciclesonida)ESCALON 3: Glucocorticoides / agonista B2 acción prolongadaESCALON 4: Glucocorticoides / agonistas B2 / teofilina //antimuscarinicoESCALON 5: Glucocorticoides (prednisona o prednisolona)





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Tratamiento de agudización:

Administración de oxigenoAgonistas B2 de acción prolongada

10mg de terbutalina o 5mg de salbutamol

Diluidos en 3 ml de suero fisiológico

Pulso de glucocorticoides en dosis altasBromuro de ipratropio nebulizado al 0,5 mg





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Ineffective airway clearance in children with asthma: a descriptive study.

Lanuza Celes MendesI; Joyce Carolle Bezerra CavalcanteII; Marcos Venícios de Oliveira LopesIII; Luisa Helena de Oliveira LimaIV

IEnfermeira da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand, da Universidade Federal do Ceará (UFC). Ceará, Brasil. E-mail: [email protected] IIEnfermeira do Hospital Geral de Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mail:[email protected] IIIDoutor em Enfermagem. Professor da UFC. Ceará, Brasil. E-mail: [email protected] IVDoutora em Enfermagem. Professora Adjunto I da Universidade Federal do Piauí. Piauí, Brasil. E-mail:[email protected]

ABSTRACT

This cross-sectional study was performed with 147 children with a medical diagnosis of asthma admitted to a public children's hospital in Fortaleza, Cerará (CE). The objective of the study was to analyze the accuracy of the defining characteristics of the nursing diagnosis "ineffective airway clearance" in children with asthma. A physical examination checklist was used for data collection. The most frequent defining characteristics were adventitious respiratory sounds (82.3%), dyspnea (55.8%), and changes in respiratory rate (50.3%). The nursing diagnosis "ineffective airway clearance" was present in 55.8% of the sample. The defining characteristic with the greatest sensitivity was "adventitious respiratory sounds". The specific characteristic for this diagnosis was "wide eyed". Regarding the predictive values, adventitious respiratory sounds showed a high negative predictive value. In conclusion, studies that contribute to defining the most common defining characteristics for a particular population should be encouraged, as they serve as a guide for the practice of nursing.



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mailto:[email protected]




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