CLINICAL PATHWAY REVISI 2015.xlsx

7/25/2019 CLINICAL PATHWAY REVISI 2015.xlsx

1/28

Implementasi P

KUNJUNGAN 1

CHECK LIST Tgl:

ngkajian Perawat i!isi Mulai:

Kelengkapan Administrasi

Pendaftaran pasien

Pelengkapan syarat administratif

Perawat i!isiKelengkapan kajian asuhan keperawatan

Penimbangan BB

Kajian nutrisi

Pemeriksaan tekanan darah

Autorefraktometer

Tonometri non-kontak

efraksi subjektif

Paraf

Tim "#ter

Anamnesis

Biomikroskopi slitlamp !unduskopi

Penulisan diagnosis

Penulisan ren"ana jenis operasi

Tim "#ter

Pemeriksaan oftalmologi penunjang:

# etinometri$

# %&'$

# Keratometri

# Biometri

Menentukan jenis ()* dan kekuatan +dioptri,nya Penandatanganan informed "onsent

+masa keberlakuan hari,

Penjadwalan operasi +tanggal dan jam,

Menyerahkan surat pengantar operasi

meriksaan Tim "#ter

nunjang Pengantar pemeriksaan darah

# .arah perifer lengkap

# 'ula darah sewaktu

# 'ula darah PP/0jPP

# Pengantar PT/APTT

12aluasi hasil laboratorium penunjang

at-obatan Tim "#ter

)bat pre operasi

ukasi Tim "#ter

1dukasi tentang diagnosis

1dukasi tentang ren"ana operasi

1dukasi tentang tindakan operasi

1dukasi tentang risiko/komplikasi

1dukasi tentang prognosis

1dukasi tentang pemeriksaan laboratorium

1dukasi tentang anestesia lokal/topikal

$A %&'TK%&


2/28

1dukasi tentang persiapan operasi

Perawat i!isi ' "#ter

Paraf

"harge planning Perawat i!isi ' "#ter

Pasien memiliki pengantar laboratorium

pasien memiliki surat pengantar operasi

t"ome Perawat i!isi ' "#ter

(ndikasi operasi ditegakkan

Pasien mengerti pengurusan jaminan dan pembiayaan

3adwal operasi ditetapkan

Pasien mengerti isi edukasi

&elesai:"#ter PJP Perawat i!isi

+444444444, +444444444, +444444444,

1dukasi tentang pembiayaan operasi dan permintaanuntuk membawa kelengkapan jaminan pada kunjunganberikutnya

Pasien memiliki pengetahuan dan kelengkapan untukmengurus jaminan

memastikan ()* yang diinginkan tersedia di ruangoperasi


3/28

OPERASI

NJUNGAN (

)ARIAN:

ai:

%*&'TK%+&


4/28


5/28

KUNJUNGAN KA,AR -EAH %KUNJUNGAN .&

ministrasi A/ministrasi

Kon5rmasi identitas pasien dan jadwal sesuai surat perjanjian operasi

Pelengkapan syarat administratif sudah lengkap

Perawat r0ang e/0#asi

6alidasi ulang kelengkapan "he"klist persiapan operasi

# Keratometri# Biometri

# 7asil laboratorium

# (nformed "onsent

#

# 3aminan pasien +umum8 A&K1&8 'AK(98

&KTM8 3AMK1&MA&8 3AMK1&.A,

he"klist pasien jatuh

Pemasangan gelang identitas dan gelang risiko

Memeriksa tekanan darah tapisan pertama8 target ;= mm7g

Perawat r0ang persiapan tim /"#ter

'anti pakaian pasien dengan baju )K Mata

Penandaan area operasi +mata kanan/kiri, dengan tulisan ?@a?

Tetes mata Panto"ain =C

Tetes mata Mydriatil ;C

Sign-in

Tim /"#ter

Persiapan obat anestesi retrobulbar$

# &puit = "" D 3arum 0E '

# Fylo"aine 0C

# Bupi2a"aine =C

# Kapas alkohol

# 7onan balloon D strap# Kassa

Melakukan anestesi retrobulbar$

siapan kamar Perawat sir#0lar

erasi he"klist alat kedokteran kamar operasi

Menyiapkan bahan tenun +mata-pa"k dan jas-pa"k,

Perawat sir#0lar /an instr0mentat"r

siapan ek kelengkapan instrumen sesuai jenis operasi

trumen dan ek sterilisasi instrumen

7P ek kelengkapan dan ke"o"okan BM7P dengan pasien dan tindakan

Menyiapkan mesin operasi

02an #eperawatana "perasi %r0ang

0#asi&

&urat pengantar operasi

Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang tahapan perawatanpraoperasi dan gambaran intraoperasi

rsiapan pasien

&erah terima pasien dari perawat ruang edukasi kepada petugaspengantar pasien

Memeriksa tekanan darah tapisan kedua target ;= mm7g8pemberian obat bila belum men"apai target pada tapisan pertama danmenentukan apakah dapat dilanjutkan operasi atau tidak

Melihat hasil pemeriksaan T() poli atau memeriksa tekanan bola matalangsung bila diperlukan

Mempersiapkan ()* sesuai powerdan jenis yang diperlukan


6/28

mbersihan area Perawat sir#0lar

erasi .esinfeksi tempat tidur +meja operasi,

.esinfeksi meja alat +mayo,

Mengambil alat tenun kotor

siapan Instr0mentat"r /an /"#ter "perat"r'asisten

u"i tangan bedah

Memakai jas instrumentator steril

Memakai sarung tangan steril

Perawat sir#0lar instr0mentat"r

&erah terima dari perawat ruang persiapan ke perawat kamar bedah

Pemasangan selang oksigen

Prosedur a dan antisepsis area operasi dengan po2idone iodine

Pemasangan mata-pa"k +gowning mata,

Time3"0t "perasi

dakan bedah "#ter "perat"r

.ipasang blefarostat

.ibuat insisi "lear "ornea

(njeksi adrenalin dan Gylo"ard $

Kapsul lensa anterior diwarnai dengan menyuntikkan trypan blue$

Bilas trypan blue dengan B&&$

Masukkan 2is"oelasti"

.ilakukan kapsuloreksis dengan jarum/pinset kapsuloreksis

.ibuat insisi tembus kornea untuk se"ond instrument

.ilakukan emulsi5kasi lensa dengan pha"o tip

&etelah nukleus bersih8 dilakukan irigasi aspirasi sisa korteks

()* kemudian ditempatkan in-the-bag / sulkus $

*uka insisi ditutup dengan interrupted nylon ;-8 simpul dibenamkan $

7idrasi stroma kornea dengan "airan B&&

.iberikan antibiotik intrakameral

&eidel test

.iberikan tetes antibiotik D kortikosteroid

Pasang 2erbaand D dop mata

)perasi selesai

Perawat sir#0lar

Sign3"0t

ang pemulihan Perawat r0ang p0li2

Mengobser2asi rasa nyeri pada pasien

at-obatan Tim /"#ter

"harge planning Tim /"#ter

uhan keperawatan

raoperatif

Kembali dimasukkan 2iskoelastik8 insisi kornea disesuaikan denganukuran ()*

(rigasi / aspirasi sisa 2iskoelastik8 kemudian injeksi myostat untukmenge"ilkan pupil

&erah terima pasien dari perawat kamar bedah kepada perawat ruangpemulihan

Pemberian resep obat antibiotk dan steroid tetes sesuai mata yangdioperasi


7/28

Memastikan pasien kontrol sesuai jadwal


Menjelaskan "ara pemakaian obat di rumah

Menjelaskan jadwal kontrol berikutnya ke poliklinik mata &erah terima pasien dari perawat edukasi ke keluarga

Pasien pulang

t"ome Perawat r0ang e/0#asi

Pasien mengetahui waktu kontrol

JP Perawat sir#0lar

44444444, +444444444,

Menginformasikan pada pasien mengenai perawatan luka operasi danpenggunaan obat tetes di rumah

uhan keperawatan

&erah terima pasien dari petugas pengantar pasien kepada keluargalalu diarahkan menuju ruang edukasi

Menjelaskan anjuran dan larangan kepada pasien dan keluarga setelahoperasi

Pasien pulang dengan administrasi lengkap8 petunjuk pas"aoperasi

Pasien dan keluarga memahami "ara pemakaian obat dan perawatan


8/28

nggal:

plementasi

ra4 Keterangan

Haktu datang: :

3adwal operasi:


9/28

Haktu: :


10/28

Haktu: :

rawat r0ang e/0#asi

44444444,


11/28

CHECK LIST

ngkajian Perawat i!isi


Pendaftaran pasien Pelengkapan syarat administratif

Perawat i!isi

Kelengkapan kajian asuhan keperawatan


Autorefraktometer


Pemeriksaan refraksi subyektif dengan koreksi

Paraf

Tim "#ter

Anamnesis Biomikroskopi slitlamp

!unduskopi

Penulisan diagnosis

Penulisan ren"ana kontrol selanjutnya

Tim "#ter


# %&'$

at-obatan

Tim "#ter

)bat post operasi tambahan$)bat tetes steroid kombinasi yang kedua

esep ka"amata

ukasi Tim "#ter

1dukasi tentang hasil operasi

1dukasi tentang pemakaian obat-obatan

1dukasi tentang perawatan dan hygiene mata


1dukasi tentang kemajuan pas"a operasi

1dukasi tentang kemungkinan perlunya tindakan lain

1dukasi tentang penggunaan ka"amata

Paraf


Pasien pulang


Pasien memiliki obat yang "ukup sampai kontrol berikutnya

meriksaannunjang

1dukasi tentang kemungkinan perlunya tindakan lain seperti 9d @A'laser di masa yang akan datang

1dukasi tentang permintaan untuk membawa kelengkapan jaminanpada kunjungan kontrol berikutnya

"hargenning

Pasien memiliki jaminan yang masih berlaku saat kontrol yang akandatang


12/28


pasien memahami kondisi matanya pas"a operasi

pasien memahami "ara perawatan pas"a operasi di rumah

"#ter PJP Perawat i!isi

+444444444, +444444444 +444444444,

1dukasi tentang perlunya kembali berobat jika ada masalah padamata yang sudah dioperasi di masa yang akan datang


13/28

Implementasi PASCA OPERASI

)ARIAN

NJUNGAN 5 KUNJUNGAN 6 KUNJUNGAN 7

ari p"st "perasi

: Tgl: Tgl:

ai: Mulai: Mulai :

1 mingg0 p"st"perasi


%&'TK%& $A %&'TK%& $A %&'TK%&


14/28

*1&A( : &1*1&A( : &1*1&A( :


15/28

CHECK LIST

I,PLE,ENTASI PRE OPERASI



Pendaftaran pasien

Pelengkapan syarat administratif

Perawat i!isiKelengkapan kajian asuhan keperawatan

Penimbangan BB

Kajian nutrisi


Autorefraktometer


efraksi subjektif

Paraf

Tim "#ter

Anamnesis Biomikroskopi slitlamp

!unduskopi

Penulisan diagnosis

Penulisan ren"ana jenis operasi

Tim "#ter


# etinometri$

# %&'$

# Keratometri

# Biometri

Menentukan jenis ()* dan kekuatan +dioptri,nya

Penandatanganan informed "onsent

+masa keberlakuan hari,

Penjadwalan operasi +tanggal dan jam,

Menyerahkan surat pengantar operasi

meriksaan Tim "#ter

nunjang Pengantar pemeriksaan darah

# .arah perifer lengkap

# 'ula darah sewaktu

# 'ula darah PP/0jPP

# Pengantar PT/APTT

12aluasi hasil laboratorium penunjang

at-obatan Tim "#ter

)bat pre operasi

ukasi Tim "#ter

1dukasi tentang diagnosis

1dukasi tentang ren"ana operasi

1dukasi tentang tindakan operasi

1dukasi tentang risiko/komplikasi


1dukasi tentang pemeriksaan laboratorium

1dukasi tentang anestesia lokal/topikal

1dukasi tentang persiapan operasi



16/28

Paraf

"harge planning Perawat i!isi ' "#ter

pasien memiliki surat pengantar operasi

memastikan ()* yang diinginkan tersedia di ruang operasi


(ndikasi operasi ditegakkan

Pasien mengerti pengurusan jaminan dan pembiayaan

3adwal operasi ditetapkan

Pasien mengerti isi edukasi


+444444444, +444444444, +444444444,

1dukasi tentang pembiayaan operasi dan permintaan untuk membawakelengkapan jaminan pada kunjungan berikutnya

Pasien memiliki pengetahuan dan kelengkapan untuk mengurusjaminan


17/28

plementasi PRE OPERASI

NJUNGAN 1

)ARIANl:

lai:

%

&'TK%

&


18/28

esai:


19/28

KUNJUNGAN KA,AR -EAH %KUNJUNGAN (&

ministrasi A/ministrasi

Kon5rmasi identitas pasien dan jadwal sesuai surat perjanjian operasi

Pelengkapan syarat administratif sudah lengkap


6alidasi ulang kelengkapan "he"klist persiapan operasi

# Keratometri

# Biometri

# 7asil laboratorium

# (nformed "onsent

#

# 3aminan pasien +umum8 A&K1&8 'AK(98

&KTM8 3AMK1&MA&8 3AMK1&.A,

he"klist pasien jatuh

Pemasangan gelang identitas dan gelang risiko Memeriksa tekanan darah tapisan pertama8 target ;= mm7g

Perawat r0ang persiapan tim /"#ter

'anti pakaian pasien dengan baju )K Mata

Penandaan area operasi +mata kanan/kiri, dengan tulisan ?@a?

Tetes mata Panto"ain =C

Tetes mata Mydriatil ;C

Sign-in

Tim /"#ter

Persiapan obat anestesi retrobulbar$

# &puit = "" D 3arum 0E '

# Fylo"aine 0C

# Bupi2a"aine =C

# Kapas alkohol

# 7onan balloon D strap

# Kassa

Melakukan anestesi retrobulbar$

siapan kamar Perawat sir#0lar

erasi he"klist alat kedokteran kamar operasi

Menyiapkan bahan tenun +mata-pa"k dan jas-pa"k,

Perawat sir#0lar /an instr0mentat"r

siapan ek kelengkapan instrumen sesuai jenis operasi

trumen dan ek sterilisasi instrumen

7P ek kelengkapan dan ke"o"okan BM7P dengan pasien dan tindakan Menyiapkan mesin operasi

mbersihan area Perawat sir#0lar

erasi .esinfeksi tempat tidur +meja operasi,

.esinfeksi meja alat +mayo,

Mengambil alat tenun kotor

02an #eperawatana "perasi %r0ang

0#asi&

&urat pengantar operasi

Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang tahapan perawatanpraoperasi dan gambaran intraoperasi

rsiapan pasien

&erah terima pasien dari perawat ruang edukasi kepada petugaspengantar pasien

Memeriksa tekanan darah tapisan kedua target ;= mm7g8pemberian obat bila belum men"apai target pada tapisan pertama danmenentukan apakah dapat dilanjutkan operasi atau tidak

Melihat hasil pemeriksaan T() poli atau memeriksa tekanan bola matalangsung bila diperlukan

Mempersiapkan ()* sesuai powerdan jenis yang diperlukan


20/28

siapan Instr0mentat"r /an /"#ter "perat"r'asisten

u"i tangan bedah

Memakai jas instrumentator steril

Memakai sarung tangan steril

Perawat sir#0lar instr0mentat"r

&erah terima dari perawat ruang persiapan ke perawat kamar bedah

Pemasangan selang oksigen

Prosedur a dan antisepsis area operasi dengan po2idone iodine

Pemasangan mata-pa"k +gowning mata, Time3"0t "perasi

dakan bedah "#ter "perat"r

.ipasang blefarostat

.ibuat insisi "lear "ornea

(njeksi adrenalin dan Gylo"ard $

Kapsul lensa anterior diwarnai dengan menyuntikkan trypan blue$

Bilas trypan blue dengan B&&$

Masukkan 2is"oelasti"

.ilakukan kapsuloreksis dengan jarum/pinset kapsuloreksis

.ibuat insisi tembus kornea untuk se"ond instrument

.ilakukan emulsi5kasi lensa dengan pha"o tip

&etelah nukleus bersih8 dilakukan irigasi aspirasi sisa korteks

()* kemudian ditempatkan in-the-bag / sulkus $

*uka insisi ditutup dengan interrupted nylon ;-8 simpul dibenamkan $

7idrasi stroma kornea dengan "airan B&&

.iberikan antibiotik intrakameral

&eidel test

.iberikan tetes antibiotik D kortikosteroid

Pasang 2erbaand D dop mata

)perasi selesai

Perawat sir#0lar

Sign3"0t

ang pemulihan Perawat r0ang p0li2

Mengobser2asi rasa nyeri pada pasien

at-obatan Tim /"#ter

"harge planning Tim /"#ter

Memastikan pasien kontrol sesuai jadwal


uhan keperawatanraoperatif

Kembali dimasukkan 2iskoelastik8 insisi kornea disesuaikan denganukuran ()*

(rigasi / aspirasi sisa 2iskoelastik8 kemudian injeksi myostat untuk

menge"ilkan pupil

&erah terima pasien dari perawat kamar bedah kepada perawat ruangpemulihan

Pemberian resep obat antibiotk dan steroid tetes sesuai mata yangdioperasi

Menginformasikan pada pasien mengenai perawatan luka operasi danpenggunaan obat tetes di rumah

uhan keperawatan&erah terima pasien dari petugas pengantar pasien kepada keluargalalu diarahkan menuju ruang edukasi

Menjelaskan anjuran dan larangan kepada pasien dan keluarga setelahoperasi


21/28

Menjelaskan "ara pemakaian obat di rumah

Menjelaskan jadwal kontrol berikutnya ke poliklinik mata

&erah terima pasien dari perawat edukasi ke keluarga

Pasien pulang

t"ome Perawat r0ang e/0#asi

Pasien mengetahui waktu kontrol

JP Perawat sir#0lar

44444444, +444444444,

Pasien pulang dengan administrasi lengkap8 petunjuk pas"aoperasi

Pasien dan keluarga memahami "ara pemakaian obat dan perawatan


22/28

nggal:

plementasi

ra4 Keterangan

Haktu datang: :

3adwal operasi:


23/28

Haktu: :


24/28

Haktu: :

rawat r0ang e/0#asi

44444444,


25/28

CHECK LIST

I,PLE,ENTASI PASCA OPERASI



Pendaftaran pasien Pelengkapan syarat administratif

Perawat i!isi

Kelengkapan kajian asuhan keperawatan


Autorefraktometer


Pemeriksaan refraksi subyektif dengan koreksi

Paraf

Tim "#ter

Anamnesis

Biomikroskopi slitlamp

!unduskopi

Penulisan diagnosis

Penulisan ren"ana kontrol selanjutnya

Tim "#ter


# %&'$

at-obatan

Tim "#ter

)bat post operasi tambahan$

)bat tetes steroid kombinasi yang kedua

esep ka"amata

ukasi Tim "#ter

1dukasi tentang hasil operasi

1dukasi tentang pemakaian obat-obatan

1dukasi tentang perawatan dan hygiene mata


1dukasi tentang kemajuan pas"a operasi

1dukasi tentang kemungkinan perlunya tindakan lain

1dukasi tentang penggunaan ka"amata

Paraf


Pasien pulang


Pasien memiliki obat yang "ukup sampai kontrol berikutnya


pasien memahami kondisi matanya pas"a operasi

meriksaannunjang

1dukasi tentang kemungkinan perlunya tindakan lain seperti 9d @A'laser di masa yang akan datang

1dukasi tentang permintaan untuk membawa kelengkapan jaminanpada kunjungan kontrol berikutnya

"hargenning

Pasien memiliki jaminan yang masih berlaku saat kontrol yang akan

datang

1dukasi tentang perlunya kembali berobat jika ada masalah padamata yang sudah dioperasi di masa yang akan datang


26/28

pasien memahami "ara perawatan pas"a operasi di rumah


+444444444, +444444444 +444444444,


27/28

Implementasi PASCA OPERASI

)ARIAN

NJUNGAN . KUNJUNGAN 5

2ari p"st "perasi

l: Tgl:

lai: Mulai:


%&'TK%& $A %&'TK%&


28/28

*1&A( : &1*1&A( :

Documents

CLINICAL PATHWAY REVISI 2015.xlsx