Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ห น า | 1
Clinical Practice Guideline (CPGs) [ คณะกรรมการทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT ]
๒๕๖๑
โรงพยาบาลรองกวาง
ห น า | 2
บรรณาธการ แพทยหญงตรรตน ธเนศสกลวฒนา แพทยหญงพมพชนก สนทร
คณะผจดทา
1. นางสาวตรรตน ธเนศสกลวฒนา นายแพทยชานาญการพเศษ ประธาน 2. นางสาวพมพชนก สนทร นายแพทยชานาญการ รองประธาน 3. นางสาวธาราทพย อทศน พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ กรรมการ 4. นางขวญใจ เพมพน เภสชกรชานาญการ กรรมการ 5. นางมงขวญ ปนตา นกเทคนคการแพทยชานาญการ กรรมการ 6. นางวาสนา อฐวงศ พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 7. นางนารรตน แกวสทธ พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 8. นางไพรวรรณ เขอนแกว พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 9. นางวชร ผลมาก พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 10. นางสาวอบลวรรณ กลสนต พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 11. นางจนทรเพญ บรรเลง พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 12. นางมานตา ตะมาน พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 13. นางพรอมพนธ คมเนตร พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 14. นางทศนย บญอรยเทพ พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 15. นางสมศร หมนโฮง พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 16. นางศรรตน อนถา พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 17. นางสาว สายสดา อนทราวธ พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 18. นางสาว ลดา ทงสงค พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 19. นางสาวจรชญา พรมจนา นกกายภาพบาบดปฏบตการ กรรมการ 20. นางอจฉราพรรณ วรรณจรรยา พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 21. นางจนนา รสเขม พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการและเลขานการ
ห น า | 3
คานา
แนวปฏบตทางคลนก (clinical practice guidelines – CPGs) หมายถง ขอความทพฒนาขนอยาง
เปนระบบ เพอชวยในการตดสนใจ ของผประกอบวชาชพและผใชบรการเกยวกบการดแลรกษาสขภาพทเหมาะสมสาหรบภาวะใดภาวะหนง CPGs จะตองมระบบในการพฒนา ความรทนาเปนแนวปฏบตจะตองถกทบทวนอยางเปนระบบ ผานการบรณาการตดสนใจโดยผเชยวชาญ แนวปฏบตจะมความยดหยน เนองจากเปนหลกการทชแนวทางเพอชวยการตดสนใจแกบคลากรสขภาพ
โรงพยาบาลรองกวาง จงหวดแพร เปนโรงพยาบาลชมชนขนาด 60 เตยง มการใหบรการรกษาพยาบาลผปวยแบบสหสาขารวมกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ในเขตอาเภอรองกวาง โดยมแนวทางปฏบตการรกษาพยาบาลผปวยใหเปนแนวทางเดยวกน เพอสรางความมนใจใหบคลากรทางการแพทยสามารถปฏบตการพยาบาลภายใตการกากบของแพทยได เพอใหผปวยไดรบการรกษาทมมาตรฐานและปลอดภย คมอแนวปฏบตทางคลนก CPGs ป 2561 ฉบบน จดทาขนโดยความรวมมอของทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT โรงพยาบาลรองกวาง รวมกบ เครอขาย คปสอ.รองกวาง จงหวดแพร ซงไดมการทบทวนแนวปฏบตทางคลนก CPGs และระบบคดกรองผปวยทงหมดของป 2560 ใหเปนปจจบน พรอมกบมการอางองแหลงขอมล ดวยความรวมมอของเจาหนาททเกยวของทกทานทมสวนรวมในการจดทาคมอฉบบน ทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT หวงเปนอยางยงวา คมอแนวปฏบตทางคลนก CPGs ป 2561 ฉบบน จะเปนเครองมอทเปนประโยชนตอการใหการรกษาพยาบาลผปวยอยางมคณภาพ มาตรฐาน ปลอดภยตอไป
คณะกรรมการทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT สงหาคม 2561
ห น า | 4
สารบญ 1. แนวปฏบตงานคดแยกผปวย 7
MOPD ED. TRIAGE 8 การคดกรองผปวย 9
2. แนวปฏบตทางคลนกงานอบตเหตฉกเฉน 10 แนวทางการดแลผปวยบาดเจบสมองโรงพยาบาลรองกวาง 11 แนวทางการดแลผปวยภาวะหวใจขาดเลอดโรงพยาบาลรองกวาง 12 แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลรองกวาง 13 แนวทางการดแลผปวย Sepsis โรงพยาบาลรองกวาง 14-15
3. แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยนอก 16 แนวทางการดแลผปวยตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน(URI) 17
เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบน 18 แนวทางการดแล Diarrhea ในเดก 19 แนวทางการดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ 20
เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคทองรวงเฉยบพลน 21 แนวทางการดแลผปวย Dizziness 21
4. แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยใน 23 แนวทางการดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF 24 แนวทางการดแลผปวย Pneumonia 25
5. แนวปฏบตทางคลนกงานโรคไมตดตอ 26 แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง 27 แนวทางการดแลกลมเสยงโรคความดนโลหตสง 28 แนวทางการดแลผปวยเบาหวาน 29 แนวทางการดแลผปวย COPD 30-32 แนวทางการดแลผปวย Asthma 33
การดแลปองกนและรกษาโรคไตเรอรง 34 แนวทางการตรวจคดกรองดวย Urine Analysis 35
แนวทางการตรวจคดกรองดวยการประเมนคา eGFR 36 6. แนวปฏบตทางคลนกงานปองกนและควบคมการตดเชอ 37
แนวทางปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมตา/เลอดสารคดหลงกระเดนเขาตา/ปาก 38 แนวทางปฏบตในการดาเนนการปองกนและควบคมผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทางอากาศของผปวยนอก
39-42
7. แนวทางปฏบตงานชนสตร 43 แนวทางการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง 44 เกณฑการขอเลอดโรงพยาบาลรองกวาง ป 2561 45-48 แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine กรณตารวจพาผตองสงสย / ผตองหามาตรวจ
49
8. แนวทางปฏบตกลมงานแพทยแผนไทย และแพทยทางเลอก 50 แนวทางเวชปฏบต การรกษาดวยการฝงเขม โรงพยาบาลรองกวาง ป 2560 51 แนวทางเวชปฏบตงานแพทยแผนไทย 52-54
ห น า | 5
สารบญ 9. แนวทางปฏบตงานปฐมภม 55
Palliative care 56-57 ระบบการ consult palliative care เครอขายจงหวดแพร 58 แนวทางการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาลรองกวาง 59 มาตรฐานการดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทาย 60 แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว 61-62 แบบฟอรมบนทกขอมลการวางแผนการดแลลวงหนา 63 ผงการดาเนนงานดแลตอเนองผปวยหลงจาหนายและกลมเปาหมายเยยมบาน อาเภอรองกวาง 64 แบบประเมนความปวดจากพฤตกรรมแบบบนทกการใหยาระงบปวด 65 แบบบนทกการใหยาระงบปวด 66
10. แนวปฏบตทางคลนกงานวณโรค 67 ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1) 68 ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD) 69 ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน 70 ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรค ในกลมอาย 0-18 ป 71 ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ (อาย > 18 ป) 72 แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก 73 แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคผปวยใน 74 แนวทางการขนทะเบยนผปวยวณโรค 75
11. แนวทางปฏบตงานโรคเอดส 79 แนวทางการใหคาปรกษาเรองการตรวจเลอดหาการตดเชอ HIV 80 แนวทางการใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส 81 แนวทางการใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากแมสลก 82 แนวทางปฏบตเมอบคลากรทางการแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะทางาน 83
12. แนวปฏบตทางคลนกงานยาเสพตดและจตเวช 84 แนวทางการใหบรการบาบดยาเสพตด 85 แนวทางปฏบตการชวยเลกบหรโรงพยาบาลรองกวาง 86 แนวทางในการใหบรการ OSCC 87-88 แนวทางปฏบตการคดกรองผมปญหาการดมสราในชมชนสาหรบ อสม. 89 แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบรพ.สต. 90 แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบโรงพยาบาลชมชน 91 แนวทางการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบแพทย 92 แนวปฏบตการรกษาดวยยาสาหรบผมปญหาการดมสรา 93-94 แบบประเมนผปวยทดมสรา 95 เกณฑการประเมนผมปญหาการดมสรา 96-97 แนวทางการคดกรองโรคซมเศรา 98 แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคซมเศรา 101-107
ห น า | 6
สารบญ 13. แนวปฏบตทางคลนกงานคลอด 108
แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด 109 แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนกาหนด 110 แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH 111 แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด 112 การพยาบาลเบองตน กรณ Fetal distress 113 การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord 114
14. แนวปฏบตทางคลนกงานไตเทยม 115 แนวทางการดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง 116 แนวทางการดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 117 แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 118 แนวทางการดแลผปวยภาวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 119 แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตตา ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 120 แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 121
ห น า | 7
MOPH ED.TRIAGE การคดกรองผปวย
แนวปฏบตงานคดแยกผปวย
ห น า | 8
อางองจาก MOPH ED Triage (Thai Triage 2561 โดยกรมการแพทย) ป 2561
ห น า | 9
การคดกรองผปวย
2.แบบคดกรองผปวยโรคหลอดเลอดสมอง จดคดกรองประชาสมพนธ รพ.รองกวาง อาการสาคญ............................................................................................................................................. O ออนแรงแขนขาครงซก O พดไมชด O เดนเซ มองเหนภาพซอน O ใบหนา ปากเบยว O ปวดศรษะรนแรงเฉยบพลน
1.แบบคดกรองผปวยสงสยโรคหลอดเลอดหวใจ จดคดกรอง รพ.รองกวาง อาการสาคญ………………………………………………………………
1.เจบแนนหนาอก ลนป ราวไปทคอ หลง ไหล 2.มประวตโรคหลอดเลอดหวใจ เคยไดรบยาอมใตลน
3. มประวตโรคเบาหวาน, ความดนโลหตสง. โรคไตเรอรง , โรคหลอดเลอดสมอง
หากมอาการตงแต 1 ขอ สงตรวจหองฉกเฉนได
4.แบบประเมนระดบความเจบปวดจดคดกรอง รพ.รองกวาง อาการสาคญ…………………………………………………………………………
No Pain Moderate Pain Severe Pain ณ.เวลา..............
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3.แบบคดกรองผปวยสงสยวณโรคปอด จดคดกรองประชาสมพนธ รพ.รองกวาง อาการสาคญ................................................................................................................................................................ o หองผกากรอง อาการ A ไอมเลอดปนหรอมอาการ B 2 ขอ ขนไป ยกเวนวนพฤหสบด
อาการ B ไอเรอรงมากกวา 2 สปดาห นาหนกลด เคยเปนวณโรค มประวตสมผสผปวยวณโรค (อยรวมหอง,บาน ) ฟงผลAFB
ไอเรอรงมากกวา 2 สปดาห
ห น า | 10
แนวทางการดแลผปวยบาดเจบสมองโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยภาวะหวใจขาดเลอดโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวย Sepsis โรงพยาบาลรองกวาง
แนวปฏบตทางคลนกงานอบตเหตฉกเฉน
ห น า | 11
แนวทางการดแลผปวยบาดเจบสมองโรงพยาบาลรองกวาง
แนวทางการรกษา 1.Observe neuro signs 2.Wound care 3.Head to toe evaluation 4.พจารณาC-spine immobilization 5.พจารณา NPO, ถามประวตอาหารมอสดทาย 6.พจารณา IV fluid 7.พจารณา Tetanus prophylaxis 8.พจารณา Antibiotics 9.Patient educations 10.สงเกตอาการจนครบ 24 ชม. 11.F/U 3-7 วนตามแผนการรกษา
แนวทางการรกษา 1. wound care 2. Head to toe evaluation 3..พจารณาTetanus prophylaxis 4.พจารณา Antibiotics 5.อธบายความเสยงและการสงเกตอาการทบานแกผปวยและญาต
Diagnostic X rays พจารณาเมอสงสย Skull / Maxillofacial Fracture Refer พจารณาเมอ 1. มอาการ IICP : คลนไสอาเจยนมาก, ปวดศรษะรนแรง,ตามว/ภาพซอน 2.ชก / GCS ลดลง: M ลดลง 1 แตม E,V ลดลง 2แตม 3.Pupil size แตกตางกนมากกวา 2 mm. 4.Focal neurological deficit
Moderate GCS 9-13
Severe GCS ≤ 8
Airway protection c C spine immobilization ACLS,ATLS ตาม ขอบงช
แนวทางการรกษา 1. Wound care 2. Isotonic IV fluid 3. Head to toe evaluation c AMPLE 4. C-spine immobilization 5.keep SBP ≥ 90และ SaO2 ≥ 90 5.พจารณา Tetanus prophylaxis 6.พจารณา Antibiotics 7.monitor EKG 8.อธบายความเสยงแกญาต
Refer
ER ตดตามอาการ
Mild GCS 14-15
OPD case พจารณา เมอ 1. GCS=15 2. มญาตดแล 3. เดนทางมารพ.
สะดวก
IPD case พจารณาเมอ 1.มประวตสลบ/จาเหตการณไมได 2.มประวตโรคเลอดออกผดปกต 3.เมาสรา 4.ปวดศรษะ/คลนไสอาเจยน 5.ผปวยเดก<15ป/บานไกล/ไรญาต
เอกสารอางอง:แนวทางเวชปฏบตกรณสมองบาดเจบ สถาบนประสาทวทยา,2556
E ลมตาเอง 4 เรยกลมตา 3 ลมตาเมอเจบ 2 ไมลมตา 1 V พดคยรเรอง 5 พดสบสน 4 พดเปนคาคา 3 พดไมเปนคา 2 ไมพด 1 M ทาตามคาสงได 6 ขยบเมอเจบ 5 ขยบหน 4 งอแขน งอขา 3 เหยยดแขน เหยยดขา 2 ไมขยบ 1
ห น า | 12
แนวทางการดแลผปวยภาวะหวใจขาดเลอดโรงพยาบาลรองกวาง
เจบเคนอกสงสยเกดจากโรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลน
- เจบเคนอกรนแรงตดตอกนมากกวา 20 นาท - เจบเคนอกรนแรงขนกวาทเคยเปนมากอน - ทา EKG 12 lead ทนทและตามแพทยโดยดวน
ประเมนภาวะเรงดวนและใหการบาบดรกษาเบองตน
- Monitor EKG ,vital sign และเตรยมพรอมสาหรบการกชพ
- ใหออกซเจนกรณท O2 sat room air < 94%
- ASA 300 mg เคยว - DTX
- วด BP ทแขนทง 2 ขาง
- 0.9%NSS drip 80cc/hr
- Nitroglycerin 5 mg อมใตลน ***
- MO 2-4 mg IV prn for pain ตามแผนการรกษา ***
หมายเหต *** Keep SBP>90-60 mmHg
ST elevation หรอพบ new LBBB
Fast track STEMI - ปรกษา ICU med รพ.แพร ทาง line AMI phrae โทร 054-533500 ตอ 3005 - มขอบงชใหยา SK ,check list ACS ให SK ตามแผนการรกษา - ใหญาตเซนใบยนยอม - บนทกฟอรม MI fast track - Clopidogrel 75 mg อาย ≥75 ป ให 1 tab , อาย <75 ป ให 4 tab (300 mg) - ประสานการสงตอ 054-533500 ตอ 5555
Non ST elevation
Clopidogrel 4 tab - refer รพ.แพร - ประสานการสงตอ 054-533500 ตอ 5555 หรอ ER แพร
Refer
ลกษณะEKG 12 lead
เอกสารอางอง:แนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยโรคหวใจขาดเลอดในประเทศไทยฉบบปรบปรงป 2559
ER ตดตามอาการ
ห น า | 13
แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลรองกวาง
*Onset นบจนถงพรอม refer รพ.แพร
ผปวยทมอาการสงสยโรคหลอดเลอดสมอง
อาการทสงสยโรคหลอดเลอดสมองโดยมอาการอยางใดอยางหนงหรอมากกวาใน 5 อยางดงน 1.การออนแรงของกลามเนอเชน ชาออนแรงแขนขาใบหนา ครงซก เดนเซ เสยการทรงตว 2.การมองเหนผดปกตไปจากเดม มภาพซอน หรอตาดบ 3.พดผดปกตเชน พดลาบาก ตะกกตะกก พดไมได ไมเขาใจคาพด 4.ปวดหวรนแรงเฉยบพลนไมทราบสาเหต 5.เวยนหว มนงง บานหมน
Onset ≤ 3.5 ชวโมง
Onset > 3.5 ชวโมง
- ซกประวต/ ประเมนอาการ /GCS - Vital signs / Neuro signs - รายงานแพทย - ACLS ตามขอบงช - Blood sugar , EKG 12 leads - 0.9% NSS 80 ml/hr - CBC,BUN.Cr,Electolyte ไมตองรอผล
Fast track Stroke
กรอกใบ stroke fast track referral form (รพ.แพร)
General management - O2 support keep SpO2 > 94 % - Keep SBP ≤ 220 mmHg DBP ≤ 120 mmHg
- Captopril (25) ½ tab
- NPO - Keep blood sugar 80-180 mg/dl
Refer รพ. แพร 054-533500 ตอ 5555 (ศนยRefer) 054-533500 ตอ 2904 (ER แพร)
Refer รพ. แพร
เอกสารอางอง แนวทางการการคดกรองผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Clinical practice guideline for ischemic stroke) พ.ศ. 2555
ER/Ward ตดตามอาการ สง HHC
ห น า | 14
แนวทางการดแลผปวย Sepsis : Sepsis Assessment and Management
อางองจาก service plan สาขาอายรกรรม เขตสขภาพท 1 ปรบปรงขอมลตามบรบทของ รพ.รองกวาง วนท 29 พ.ย. 2560
สงสย sepsis / septic shock ถามความผดปกต 2 ใน 3 ขอขนไป หรอด SOFA ≥ 2
□ Respiratory rate ≥ 22/min □ ความรสกตวเปลยนไป □ SBP ≤ 100 mmHg
1.ประวต , ตรวจรางกาย , GCS , mental status 2.V/S , SpO2 ,MAP Platelet count 3.CBC , Cr , Electrolyte , DTX 4.EKG 12 leads
Follow Sepsis Summary ของ Service plan สาขาอายรกรรม เขตสขภาพท 1 ตามเอกสารหมายเลข 2
1. NSS IV 2. H/C 2 ขวด แขนคนละขาง ขวดละ 8-10 cc 3. Proper Antibiotic IV 4. Retaine Foley , s cath กรณ septic shock 5. O2 support keep O2 sat ≥ 94% 6. กรณ Hypotention สงสยภาวะ Septic shock ให load IV 1000-1500 ml ใน 1 ชวโมงแรก (20-30 ml/kg/hr) หากพบ Reflectory Hypotention พจารณาให vasopressor (Norepinephrine or Dopamine) 7.ลงขอมลในแบบฟอรม sepsis ของ รพ.แพร
พจารณา Refer รพ.แพร กรณดงตอไปน 1.Severe Sepsis in DM , ไต 2.Septic Shock ทม Reflectory Hypotention หรอ BP ปกต แตญาตขอไป 3.case ทให Vasopressor
ผปวยสงสยตดเชอ/ม Source of infection
Admit
ห น า | 15
ห น า | 16
แนวทางการดแลผปวยตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน(URI) เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบน แนวทางการดแล Diarrhea ในเดก แนวทางการดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคทองรวงเฉยบพลน แนวทางการดแลผปวย Dizziness
แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยนอก
ห น า | 17
แนวทางการดแลผปวยตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน(URI)
เอกสารอางอง โรคตดเชอเฉยบพลนของระบบหายใจในเดก ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย ,แนวทางการบรบาล โรคตดเชอเฉยบพลนระบบทางเดนหายใจในเดก ฉบบปรบปรงครงท 2 กองวณโรค กรมควบคมโรคตดตอ กระทรวงสาธารณสข
- ไมมไข หรอมไขตาๆ <38 c ไขนอยกวา 3 วน - ไอ จาม มนามก - เจบคอเลกนอย - ไมเหนอยหอบ
-สงยากลบบาน -นดตดตามอาการ แลวแตแพทยพจารณา -ใหคาแนะนาการปฏบตตว เชน พกผอนใหมาก ดแลรางกายใหอบอน ดมนามากๆ รบประทานอาหารออน และสงเกตอาการเชน ไขสง ซมลง ทานอาหารไมได
คดกรอง ประเมนอาการ /ซกประวต / วด V/S / วด SpO2 ใหผปวยสวมหนากากอนามย
- มไขสง>38.5c - ไอมเสมหะ มนามก - หายใจเหนอยหอบ ในผใหญ RR>22/min ในเดก อายตากวา2 เดอน >60/min ในเดกอาย 2เดอน – 1ป >50/min ในเดกอาย 1 -5 ป>40/min ในเดกอายมากกวา 5ป >30/min - subcostal retraction - SpO2<95% - ฟงเสยงปอดผดปกต ได crepitation/rhonchi/wheezing
-มไขสง >38c ไขเกน 3 วน -ไอ จาม มนามก -เจบคอมาก -ปวดศรษะ คลนไสอาเจยน -ไมเหนอยหอบ
พบแพทย รกษาตามอาการ
พบแพทย พจารณาตรวจวนจฉยเพมเตม ( CBC. CXR)
ผลlabและCXR ปกต
ผลlab และCXR ผดปกต
Refer รพ. แพร
สงหองอบตเหตฉกเฉน (กรณมอาการหอบเหนอยมากหรอมความจาเปนตองพนยา)
รกษาตามดลยพนจของแพทย
Admit
สงสยตดเชอทางเดนหายใจสวนลาง
กลบบาน
ห น า | 18
เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบน
เอกสารอางอง : แนวทางการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล Rational drug use initiative and implementation พ.ศ. 2554
ชกประวต
การวนจฉยและการรกษา *สวนใหญ 80% เกดจากเชอ virus หรอสาเหตอน
เชน ภมแพ ไมตองใหยาปฏชวนะ
กรณทไมใหยาปฏชวนะ วนจฉยเปน common cold, acute nasopharygitis, acute rhinosinusitis มอาการดงน * ตาแดง นาตาไหล ไอ ทองเสย (ในเดก) * เสยงแหบ มนามกใส มนามกมาก จามบอย * มไขตาๆหรอไมมไข * เจบคอไมมากหรอไมเจบคอ * การมไขสง 39 – 40 C° รวมกบอาการขางตน
กรณทควรใหยาปฏชวนะ Acute tonsillitis หรอ Acute pharyngitis จากเชอ group A beta hemolytic streptococcus ตองมอาการดงตอไปนอยางนอย 3 ขอ * มไขสง > 38 C° รวมกบอาการเจบคอมาก * มจดขาวทตอมทอนซล อาจมลนไกบวมแดงหรอมฝาขาวทลน * คลาพบตอมนาเหลองบรเวณลาคอโตและกดเจบ * ไมมอาการของโรคหวด (เชน นามก ไอ จาม ทเดนชด)
ผใหญ ให amoxicillin 10 วน 500 mg วนละ 2 – 3 ครง กรณแพ penicillins ใหใชยากลม macrolides แทน ให roxithromycin 10 – 14 วน 150 mg วนละ 2 ครง กอนอาหาร เดก ให amoxicillin 10 วน 250 mg (หรอ 25 – 50 mg/kg/day กรณทเปนเดกเลก) วนละ 2 – 3 ครง กรณแพ penicillins ใหใชยากลม macrolides แทน ให erythromycin 10 – 14 วน 30 – 50 mg/kg/day วนละ 4 ครง หลงอาหาร * amoxicillin กนยาไดโดยไมตองคานงถงมออาหาร
ห น า | 19
แนวทางการดแล Diarrhea ในเดก
คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/S ถายอจจาระเหลวหรอเปนนาตงแต 3 ครงขนไป/24ชม.หรอถายเปนมกหรอมกปนเลอดตงแต 1 ครง/24ชม.
ประเมนภาวะขาดนา
Severe Mild Moderate
1.พฤตกรรม ปกต 2.V/S ปกต 3.กระหมอมหนา แบน 4.ตา ปกต 5.นาตา มนาตา 6.ปากและลน เปยกชน 7.skin turgor 1วนาท 8.Capillary refill < 2 วนาท 9.Urine ปกต
1.งอแง กระสบกระสาย ไมดดนม 2.V/S PR >120/min BP ปกตหรอตาลง >20—30mmHg 3.กระหมอมหนา บม 4.ตาลกโบ 5.ไมคอยมนาตา 6.ปากและลนแหง 7.skin turgor 2-3วนาท 8.Capillary refill2-3วนาท 9.Urine <1ml/kg/hr
1.ซม ไมรสกตว 2.V/S ชพจรเบาเรว PR>120/min BP วดไมได หรอตามาก SBP<90mmHg 3.กระหมอมหนา บม 4.ตาลกโบมาก 5.ไมมนาตาแมนเวลารองไห 6.ปากและลน แหงมาก 7.skin turgor > 4 วนาท 8.Capillary refill 3-4 วนาท 9.Urine ไมออก หรอ ออก < 0.5ml/kg/hr
พบแพทย
สงหองอบตเหตฉกเฉน
Refer Admit ผปกครองกงวล
กลบบาน 1.นดตดตามอาการ แลวแตแพทยพจารณา 2.แนะนาการปฎบตตว และการรบประทาน ORS เทากบปรมาณทถายหรออาเจยน หรอORS 10mg/kg/การถาย 1 ครง ORS2mg/kg/การอาเจยน 1 ครง 3.สงเกตอาการ เชน ไขสง ออนเพลย ซม กนไมได อจจาระบอย อาเจยนมาก ปสสาวะออกนอย รบมาพบแพทย
เอกสารอางอง แนวปฏบตการรกษาโรคอจจาระรวงเฉยบพลน วทยาลยกมารแพทย ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย
ห น า | 20
แนวทางการดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ
คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/S ถายอจจาระเหลวหรอเปนนาตงแต 3 ครงขนไป/24ชม.หรอถายเปนมกหรอมกปนเลอดตงแต 1 ครง/24ชม.
ประเมนภาวะขาดนา
Severe Mild Moderate
1.ออนเพลยเลกนอย 2.V/S ปกต 3.ปากคอไมแหง 4.ไมมตาลกโบ 5.ผวหนงยดหยนด skin turgor 1วนาท 6.capillary refill<2 วนาท
1.รสกออนเพลยมาก 2.V/S ชพจรเบาเรว PR>120/min BPปกตหรอตาลง20-30mmHg 3.ปากคอไมแหง 4.เรมมอาการตาลกโบ 5ผวหนงยดหยนปานกลาง skin turgor 2-3วนาท 5.capillary refill 2-3 วนาท 6.ประเมนภาวะ Sepsis
1.ออนเพลยมาก กระสบกระสาย ตวเยน 2.V/S ชพจรเบาเรว>120/min BP วดไมไดหรอตามาก SBP<90 mmHg SBPลดลง>40mmHg 3.ปากแหง คอแหง 4.ตาลกโบมาก 5.skin turgor>4 วนาท 6.capillary refill3-4 วนาท 7.ประเมนภาวะ Septic Shock
พบแพทย
สงหองอบตเหตฉกเฉน
Refer Admit
กลบบาน 1.นดตดตามอาการ แลวแตแพทยพจารณา 2.แนะนาการปฎบตตว และการรบประทาน ORS เทากบปรมาณทถายหรออาเจยน หรอORS 10mg/kg/การถาย 1 ครง ORS2mg/kg/การอาเจยน 1 ครง 3.สงเกตอาการ เชน ไขสง ออนเพลย ซม กนไมได อจจาระบอย อาเจยนมาก ปสสาวะออกนอย รบมาพบแพทย
เอกสารอางอง แนวทางการดแลรกษาผปวยโรคอจจาระรวงเฉยบพลนในผใหญ กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข รวมกบสมาคมแพทย โรคระบบทางเดนอาหาร แหงประเทศไทย 2545
ห น า | 21
เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคทองรวงเฉยบพลน
เอกสารอางอง : แนวทางการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล Rational drug use initiative and implementation พ.ศ. 2554
ชกประวต
การวนจฉยและการรกษา
กรณทไมใหยาปฏชวนะ อาหารเปนพษ * มอาการอาเจยนเปนอาการเดน ทองรวงชนด Non-invasive (แบคทเรยยงไมลกลาเขาไปในผนงสาไส) * ถายอจจาระเหลว > 3 ครง/วน หรอถายมมกอยางนอย 1 ครง
กรณทควรใหยาปฏชวนะ ทองรวงชนด Invasive (แบคทเรยลกลาเขาไปในผนงลาไส) ตองมอาการครบทง 2 ขอ * มไข > 38 ๐C * อจจาระมเลอดปนเหนไดดวยตาเปลา หรอตรวจพบ RBC และ WBC ในอจจาระ
ผใหญ ให Norfloxacin 400 mg วนละ 2 ครง กอนอาหาร นาน 3-5 วน เดก ให Co-trimoxazole 50 mg/kg/day (คานวณจาก sulfamethoxazole) หรอ 10 mg/kg/day (คานวณจาก trimethoprim) แบงใหวนละ 2 ครง นาน 3 – 5 วน ยาปฏชวนะทไมควรใชในกรณน ไดแก Ampicillin, Co-amoxiclav, Cephalosporins, roxithromycin, Ofloxacin, Ciprofloxacin, และ Tetracyclines
ห น า | 22
แนวทางการดแลผปวย Dizziness
คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/S/ ซกประวต Head Trauma ในระยะเวลา 1 เดอนทผานมา
-เวยนศรษะ มบานหมน หรอ ไมมบานหมน -รสกตวด -V/S ปกต -ไมมอาการ หนามด ตาลาย ใจสน -ไมมคลนไสอาเจยน
สง ANC ท หองคลอด/ รพ.สต.เครอขาย
-เหนภาพซอน พดไมชด กลนลาบาก แขนขาชาหรอออนแรง -V/S ผดปกต SBP>160mmHg หรอ < 90mmHg DBP>100mmHg ,P< 50 ,> 120 -หนามด ตาลาย ใจสน ออนเพลยมาก -มประวตโรคประจาตวเปนเบาหวานและDTX<70mg% - เจบแนนหนาอก
-เวยนศรษะในหญงวยเจรญพนธ - ประจาเดอนขาดสงสยตงครรภ - V/S ปกต
สงหอง อบตเหตฉกเฉน
สงหองชนสตร (UPT)
พบแพทย
(ตรวจวนจฉยเพมเตม)
กลบบาน -นดดอาการ แลวแตแพทย -ใหคาแนะนาการปฏบตตว เชนนอนหลบใหเพยงพอ หลกเลยงการเปลยนทากะทนหน ดมนามากๆ -สงเกตอาการผดปกต เชน อาการไมดขน บานหมน เหนภาพซอน พดไมชด กลนลาบาก แขนขาออนแรง ใหมาพบแพทย
UPT -
UPT+
พบแพทย ผลlab/EKG
ปกต ผลlab/EKG
ผดปกต
Admit Refer รพ.แพร
เอกสารอางอง สรเกยรต อาชานภาพ ตาราการตรวจรกษาโรคทวไป 2544 -แนวทางการรกษาอาการเวยนศรษะ/บานหมน ของสถานปฏบตการเภสชชมชน ม.หวเฉยวเฉลมพระเกยรต
-ปรบปรงขอมลตามบรบทของ รพ.รองกวาง วนท 21 ก.พ. 2561
ห น า | 23
แนวทางการดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF แนวทางการดแลผปวย Pneumonia ในเดก
แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยใน
ห น า | 24
Acute Fever Suspected DF, DHF ไขนอยกวา 7 วน
Suspected DF,DHF
URI symptoms ปวดทองชายโครงขวา
เลอดออกผดปกต เชน จดเลอดออก / เลอดกาเดาไหล อาศยอยในแหลงทมการระบาดของโรค
+ Tournique Test +ve
CBC, plt U/A
Admit
Definite Dx. Equivocal Dx. (อาการไมชดเจน)
F/U อาการ F/U Lab
Dengue Shock Dengue Bleeding Platelet < 30,000
- Rx. Supportive and Close Observe - แจงงานระบาด - กรณ +/- สง Dengue Ag titer
Refer รพ.แพร
แนวทางการดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF
ห น า | 25
Suspected Pneumonia
CBC c plt. , CXR
1.Keep SPO2 >95%
2.Salbutamal 0.03 ml/kg dilute c NSS พนซาไดทก 20 นาท Max 3 dose
Acute Respiratory failure Refer รพ.แพร
Assessment 1.ไข 38.5 องศาเซลเซยส
2.หอบเหนอย
ในเดกอายตากวา 2 เดอน ≥60 ครง/นาท
ในเดกอาย 2 เดอน-1 ป ≥50 ครง/นาท
ในเดกอาย 1-5 ป ≥ 40 ครง/นาท
3.Sub costal retraction
4.ฟง Lung ได crepitation
5. SpO2 < 95%
Improved
No
Yes D/C
F/U อาการ 1wk
Admit ward
แนวทางการดแลผปวย Pneumonia ในเดก
Yes
No
ห น า | 26
แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง แนวทางการดแลกลมเสยงโรคความดนโลหตสง แนวทางการดแลผปวยเบาหวาน แนวทางการดแลผปวย COPD แนวทางการดแลผปวย Asthma การดแลปองกนและรกษาโรคไตเรอรง แนวทางการตรวจคดกรองดวย Urine Analysis แนวทางการตรวจคดกรองดวยการประเมนคา eGFR
แนวปฏบตทางคลนกงานโรคไมตดตอ
ห น า | 27
กระบวนการดแลผปวยความดนโลหตสง
จดคดกรอง / ประชาสมพนธ
HT มาตามนด HT มาผดนดเกน 1 เดอน
สงผปวยมารบบรการทคลนก
วดสวนสง / ชงนาหนก/ วดรอบเอว
รายใหม รายเกา
หลงพก 5 นาทวดความดนแขนขวาและแขนซาย - กรณ BP > 140/90 mmHg ใหวดซาแขน 2 ขาง หลงพก 15 นาท
ซกประวตตามแบบฟอรม
หลงพก 5 นาทวดความดนแขนทไมออนแรง - กรณ BP > 140/90 mmHg วดซาแขน 2 ขางหลงพก 15 นาท
ซกประวตตามแบบฟอรม ทบทวนการใชยา ถากนยา>3อยางขนไปสงพบเภสชฯ
สงพบแพทยเพอรบการวนจฉย/รกษา
ขนทะเบยนรายใหมในระบบ Hos Xp. และออกสมดประจาตว
ใหคาแนะนา/บรการหลงตรวจ ลงวนนดในสมดประจาตวและในระบบ Hos - Xp
สงพบผจดการรายโรค HT เพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพและให
ผปวยรบยาทหองยา
สงพบแพทยพรอมผลตรวจชนสตร / EKG /CXR/Electrolyte (กรณแพทยสง)
คดกรองภาวะแทรกซอนโดยการตรวจแลบประจาป ( FBS,Cr,TG,LDL,UAlb,GFR )
ตรวจ Electrolyte ในกรณผปวยกนยา กลม ACEI, HCTZ,Moduretic
ห น า | 28
แนวทางการดแลกลมเสยงโรคความดนโลหตสง
สงพบแพทยเพอ วนจฉย/รกษา
BP < 140/90 มม.ปรอท ในผปวยทวไป BP <130/80 มม.ปรอท ในผปวยCKD BP < 150/90 มม.ปรอท ในผสงอาย>65 ป
สงพบแพทยเพอ วนจฉย/รกษา
ตดตาม BP ตอไป ขนทะเบยนรายใหม
ผปวย BP > 140/90 mmHg
ความเสยงสงมาก (SBP > 180 หรอ
DBP > 110mmHg)
ความเสยงสง (SBP 160-179 หรอ
DBP 100-109 mmHg)
ความเสยงนอย (SBP 140-159 หรอ DBP 90-99 mmHg)
ปรบเปลยนพฤตกรรม ควบคมโรคหรอภาวะอนๆ ททาใหเพมความเสยง
นดเขาคลนกความดนโลหตสง
ตดตาม BP 1-2 สปดาห
ตดตาม BP 2-4 สปดาห
ใช ไมใช
ห น า | 29
กระบวนการดแลผปวยเบาหวาน
-มาตรวจตามนด/ผดนดไมเกน 1 เดอน -Pre DM รบสงตอจาก รพ.สต.
จดคดกรอง
คลนกเบาหวาน
เจาะเลอด,V/S /ชงนาหนก/วดสวนสง/รอบเอว ซกประวต ประเมนอาการ
FBS >180 mg% 2 ชวโมงหลงอาหาร ≥ 210 สงพบ PM เพอปรบพฤตกรรม
FBS < 70 mg% , 2hrPP < 100 mmHg พยาบาลประเมนอาการ
สงพบแพทยพรอมผลตรวจชนสตรCXR/EKG (กรณแพทยสงตรวจ)
ลงนดตดตามเพอรบการรกษาตอเนอง/ใหคาแนะนาหลงตรวจ/ดแลตรวจสอบใหผปวยไดรบการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนประจาป ไดแก ตรวจตา ตรวจเทา ตรวจฟนตรวจแลบ ( Cr,TG,LDL ,Urine albumin,Hb A1C ,UMA )
รายใหมสงพบ PM -ขนทะเบยน -ออกสมดประจาตว -ใหความรเรองโรค -ปรบเปลยนพฤตกรรม
ยาฉด/มปญหาการใชยา/ทบทวนการใชยา ถากนยา > 3 อยางขนไปสงพบเภสชฯ
รบยา
FBS ≥ 300 mg% , 2 hrPP ≥400 mg% -สงตรวจหอง ER ตามดลยพนจของแพทย -พจารณาพบสหสาขาวชาชพ
ปรบแกไข 7 กมภาพนธ 2560
สงตรวจ DTX ซา หาก DTX < 70 mg% -50 % glucose 20 ml iv push
ห น า | 30
ตวชวด โรคปอดอดกนเรอรง
ตวชวดท ๑ อตราการกาเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง < ๑๓๐ ครง/แสนประชากรอาย 15 ปขนไป การกาเรบ(Exacerbation ) คอผปวยมอาการเหนอย ไอ เสมหะเปลยนส กจวตรลดลง จนมความจาเปนตองไดยา systemic steroid (ฉด/กน) ลงรหส J441 หรอ มภาวะการตดเชอทางระบบทางเดนหายใจสวนลางและไดรบยาปฏชวนะลงรหส J440 ภาวะอนๆไมมอาการกาเรบลงรหส J449
ตวชวดท ๒ อตราการมคลนก โรคปอดอดกนเรอรงครบวงจร และไดมาตรฐาน > รอยละ 60 อตราการมคลนก โรคปอดอดกนเรอรงครบวงจร และไดมาตรฐานไดแก
- การวนจฉยทถกตองตามมาตรฐาน
- มการตดตามการรกษาเชน ประเมน MMRC ,CAT score, O2 sat
- มการประเมนการใชยาพนควบคม (controller)
- ประเมนการสบบหร ใหคาแนะนาการสบบหรในผทยงสบ
- ประเมนสมรรถภาพปอด ครงแรก 1 ครง/ป
- การฉดวคซนไขหวดใหญ 1 ครง/ป
ลงทะเบยนผาน http://203.157.32.43/COPD
ห น า | 31
เกณฑการวนจฉยโรคปอดอดกนเรอรง (อางองจาก GOLD Guideline 2017)
- ผปวยมอาการไอมเสมหะอยางนอย 3 เดอนตอป ใน 2 ป ตดกน - หายใจเหนอยหอบ - ภาพถายรงสทรวงอกมความผดปกต - ทรวงอกผดรป - มประวตสบบหร(มากกวา 10 pack/year - อยในสงแวดลอมทมมลภาวะทางอากาศ
ตรวจสมรรถภาพปอดดวยเครองspirometry
ผลตรวจ spirometry FEV1/FVC > 70%
ผลตรวจ spirometry FEV1/FVC < 70%
วนจฉย /รกษาโรคปอดอดกนเรอรง
ขนทะเบยนรายใหม
นดเขาคลนก COPD
วนจฉยรกษา
จาหนาย
ห น า | 32
กระบวนการดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง
ผปวยCOPD ทมารกษาโรงพยาบาลรองกวาง
ซกประวต/ประเมนอาการ /วดสญญาณชพ วด O2 sat ,ประเมน MMRC, BMI, CAT, การพนยา (CXR, spirometry ,6MWT , วคซนไขหวดใหญ 1 ครง/ป)
สงผปวยพบทมสหสาขาวชาชพ เภสชกร,พยาบาลวชาชพ ,นกกายภาพบาบด
หอบเหนอย
พบแพทย
จาหนาย Admit ตกผปวย
ประเมนผปวย /วางแผนการรกษา
วางแผนการจาหนาย
อาการทเลา
อาการไมดขน
สงตอ รพ.แพร
สงตอชมชน
HHC โดยทมสหสาขาวชาชพ เภสชกร,พยาบาลวชาชพ, นกกายภาพบาบด
ปกต
ห น า | 33
แนวทางการดแลผปวย Asthma
สงผปวยเขารบการสอนพนยา /ประเมนการใชยาพนทกครงโดยเภสชกร
จาหนายผปวยกลบบาน
ผปวยมารบการรกษาตามนดท คลนก
สงพบพยาบาลซกประวตตาม Template ประเมนอาการ V/S, SpO2
สงพบพยาบาลผจดการรายโรค/ พยาบาลทรบผดชอบแทน
จดโปรแกรมสาหรบผปวย 1. ประเมนอาการหอบ โดยการเปา Peak flow - ลงคา Peer / Predict Peer คดคานวณ Peer / Predict Peer = % 2. ใหการเรยนรเรองของการดแลตนเองขณะเจบปวย/ มาตรวจตามนดตอเนอง
สงพบแพทยใหการรกษา
ลงนดตดตาม
สงรบยา
ตดตามผลการรกษาตามการF/Uตดตามการมา Re-visit ท ER และการ Re admitโดยพยาบาลผจดการรายโรค
ห น า | 34
การดแลปองกนและรกษาโรคไตเรอรง
ตรวจคดกรอง** และสงปรกษาหรอสงตอ
กลมเสยงโรคไตเรอรง* แนะนาการปฏบตตวใหหางไกลโรคไตเรอรง
ตรวจซา ทก 6 เดอน ถง 1 ป
CKD Clinic
ชะลอความเสอมของไต
ประเมนและรกษาภาวะแทรกซอน ของโรคไตเรอรง
เตรยมผปวยเพอการบาบดทดแทนไต
ลดความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด
อางอง:เอกสารคาแนะนาสาหรบการดแลผปวยโรคไตเรอรง จ.แพร พ.ศ.2559 หนวยโรคไต กลมงานอายรกรรม รพ.แพร รวมกบสสจ.แพร
ไมเปนโรคไตเรอรง
ไมใช
เปนโรคไตเรอรง
ห น า | 35
แนวทางการตรวจคดกรองดวย Urine Analysis
Negative
Positive
1+/2+ 3+/4+
Repeat Urine protein ท 3 เดอน
Positive
Negative
Normal หรอ CKD A1 (ถามหลกฐานของ
Kidney damage เกน 3 เดอน)
Repeat Urine Microalbumin dipstick ท 3 เดอน
Urine protein dipstick
F/U รพท. สง UACR หรอ UPCR สง Serum Cr สงพบ Med/Nephrologist วนจฉยแยกโรค เชน DN ,NS, Nephritis,UTI
F/U รพช. สง Serum Cr หาสาเหต เชน HT,DN , UTI,CKD
ใชยากลม ACEI หรอ ARB และเพมจนถง Maximum
dose ถาไมมขอหาม
CKD A 3
อางอง: เอกสารคาแนะนาสาหรบการดแลผปวยโรคไตเรอรง จ.แพร พ.ศ.2559 หนวยโรคไต กลมงานอายรกรรม รพ.แพร รวมกบสสจ.แพร
Urine microalbumin
ตรวจคดกรอง ทก 1 ป F/U รพช.
1+/2+ 3+/4+
Positive
CKD A 2
ห น า | 36
แนวทางการตรวจคดกรองดวยการประเมนคา eGFR
----------
**ผปวย CKD stage G4-5 อาจไมจาเปนตองสงพบ Nephrologist ทกราย เชน อาย > 75 ป หรอปฏเสธการบาบดทดแทนไต
หลกฐานของ kidney damage เกน 3 เดอน
-F/U หาสาเหตของ CKD -รกษาสาเหตและชะลอการเสอมของไต
≥60
<60
-R/O AKI ถาสงสยพจารณาสง Cr ซาใน 7 วน - ทบทวนประวตการใชยาทมผลกบไต เชน NSAID
Repeat eGFR ท 3 เดอน
≥60 <60
CKD Clinic ม ไมม
ตรวจคดกรองทก 1 ป
CKD
eGFR (คานวณจากคา Cr โดยสตร CKD-EPI)
<30 30-59
CKD stage G 4-5
CKD stage G3a/G3b
F/U รพท.และสงพบ Nephrologist
eGFR ลดลงมากกวา 5 ml/min/1.73
F/U รพช. และ/หรอพบ Med
อางอง:เอกสารคาแนะนาสาหรบการดแลผปวยโรคไตเรอรง จ.แพร พ.ศ.2559 หนวยโรคไต กลมงานอายรกรรม รพ.แพร รวมกบสสจ.แพร
ห น า | 37
แนวทางปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมตา/เลอดสารคดหลงกระเดนเขาตา/ปาก แนวทางปฏบตในการดาเนนการปองกนและควบคมผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทาง
อากาศของผปวยนอก
แนวปฏบตทางคลนกงานปองกนและควบคมการตดเชอ
ห น า | 38
แนวทางปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมตา/เลอดสารคดหลงกระเดนเขาตา/ปาก
เมอถกเขม/ของมคมทมตา/บาด
เมอถกเลอดหรอสารคดหลง กระเดนเขาตา / ปาก
ลางแผลดวยนาและสบ แลวเชดดวย 70% Alcohol บวน/ลางดวยนาใหมากทสด
รายงานหวหนางาน/หวหนาเวร/ICN/แพทย/ แพทยเวร ภายใน 24 ชม.
บคลากร
• ตรวจเลอดHIV เพอเปนขอมลพนฐาน
• ตรวจเลอด HB Profile กรณ HBSAb Negative หรอ HBSAg Negative
• ลงบนทกแบบฟอรมอบตเหตจากการปฏบตงาน(sharp injury ) สง ICN
• ลงบนทกแบบฟอรม RM สงผจดการความเสยง ผรบบรการ
• ซกประวตพฤตกรรมเสยงของผปวย และอธบายเหตผลทขอตรวจเลอด
• ตรวจเลอดHIV
• ตรวจเลอด HB sAg กรณบคลากรยงไมมประวตหรอยงไมมภมตอไวรสตบอกเสบบ
ความเหนของแพทย
กรณ HIV กรณ Viral Hepatitis
2.สมควรไดรบยา ARV
• แจงงานวณโรคและโรคเอดส
• Follow up
• Lab anti HIV ภายในระยะเวลา
3 เดอน , 6 เดอน และ1 ป
1.กรณผปวยเปนพาหะ(HBSAg Positive )
• บคลากรไมมภมคมกนตอไวรสตบอกเสบบให HBIG
• บคลากรมภมคมกน ไมฉดวคซน 2. กรณผปวยHBSAg Negative บคลากรไมตองฉดวคซน
1.ไมสมควรไดรบยา
ARV
ห น า | 39
แบบรายงานอบตเหตขณะปฏบตงาน
(Needlestick and sharp injury record)
ชอ……………………………………………………………อาย….……………ป เพศ ( ) ชาย ( ) หญง ตาแหนง…………………………………..สถานทปฏบตงาน…………………………………………. วนทไดรบอบตเหต…………………………………..เวลา………………น. 1. ลกษณะอบตเหตทไดรบ ( ) ถกเขมแทง ( ) ถกของมคมบาด ( ) เลอด / สารคดหลงกระเดนเขาตา เขาปาก จมก 2. สวนของรางกายทไดรบอบตเหต ( ) มอ ( ) แขน ( ) ตา ( ) จมก ( ) ปาก ( ) อนๆ ระบ……………………………………………………………… 3. ไดรบอบตเหต ( ) ขณะฉดยา ( ) ขณะให heparin หรอ saline flush ( ) ขณะฉดยาเขาสาย IV fluid ( ) ขณะเจาะเลอด ( ) ขณะเกบปสสาวะ ( ) ขณะเกบ Blood gas ( ) ขณะเยบแผล ( ) ขณะเจาะเลอดทปลายนว หรอสนเทาผปวยเดก ( ) ขณะผาตด ( ) ขณะทงเขม ( ) อนๆ(เขมแทงทะลออกจากททงเขม เขมอยในผา) ระบ…………………………………………………. 4. อปกรณเครองมอททาใหเกดอบตเหต ( ) เปอนเลอด หรอสารคดหลงของผปวย ( ) ไมเปอนเลอดหรอสารคดหลงของผปวย ( ) ไมทราบ 5. ความรนแรงของอบตเหต ( ) ถกบาด หรอถกแทงเพยงชน superficial (ไมมเลอดออก) ( ) ปานกลาง (แทงทะลผวหนงมเลอดออกเลกนอย) ( ) รนแรง (ถกแทงลกมเลอดออกมาก) 6. การใชเครองปองกนขณะเกดอบตเหต ( ) ใช เครองปองกนทใช ( ) ถงมอ ( ) แวนตา ( ) ผาปดปาก-จมก ( ) เสอคลม ( ) ไมไดใช
ห น า | 40
7. สถานททไดรบอบตเหต ( ) ทหอผปวย ( ) หองเตรยมยา ( ) หองผาตด ( ) หองฉกเฉน ( ) OPD ( ) บรเวณเตยงของผปวย ( ) ทลางมอ ( ) หองชนสตร ( ) หนวยซกฟอก ( ) หนวยจายกลาง ( ) อนๆ ระบ………………………………………………………………….. 8. การปฏบตตนหลงจากไดรบอบตเหต ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยนา ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยนา และสบ ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยนา และสบ แลวเชดดวย Alcohol 70% ( ) อนๆ ระบ…………………………………………………………………. ( )ผลเลอด เจาหนาท HB profile (HBsAg…… HBsAb….HBcAb……), HIV…….
ผลเลอดผปวย HBsAg………HIV…… ลงชอ………………………………………….. (……………………………………………….) วนทรายงาน…………………………………..
ห น า | 41
FR-RM 02 แกไขครงท 2 วนท 28 พ.ค.2558 ใบรายงานความเสยงโรงพยาบาลรองกวาง HOIR เลขท............
วนทเกดเหต….. เดอน…….….. พ.ศ…...….เวลา…...... ....น. สถานทเกดเหต / หนวยงานทพบเหต ......................................
ผเสยหาย ผปวย/ญาต เจาหนาท โรงพยาบาล อน ๆ ระบ...........................
ทบทวน ตอบกลบภายใน 7วน วนท...............................................
สงใหหนวยงาน/ทม..................................................................... ทบทวน ตอบกลบภายใน 7 วน วนท.............................
ความคาดหวงของผรายงาน: …………………… ………………………………………… ………………………………………… เรอง............................................................................
บรรยายเหตการณทเกดขนโดยละเอยด (มใบแนบตอได) กจกรรมการทบทวนแกไขความเสยงโดยหนวยงาน/ทม
สาเหต(Root cause analysis)
แนวทางการแกไข
กจกรรมการแกไขเบองตนทาโดยผรายงาน
ลงชอผรายงานความเสยง………...... .( ) วนท รายงาน..............................................
รายงานผเกยวของ หวหนาเวร หวหนาฝาย/งาน อน ๆ ระบ ลงชอ.........................................
ผทบทวน................................................................................. วนท........................................................................................
แกไขและควบคมดวยตนเองได แกไขและควบคมดวยตนเองไมได แกไขและควบคมโดย ทม.........................
ประเมนระดบความรนแรง ระดบ 1A 2B 3C 3D 4E 4F 5G 5H 5 I
ระดบความรนแรง 1A,2B,3C รายงานในวนทาการ
ระดบความรนแรง 3D 4E 4F 5G 5H 5I รายงานภายใน 24 ชวโมง
ห น า | 42
แนวทางปฏบตในการดาเนนการปองกนและควบคมผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทางอากาศของผปวยนอก
งานเวชระเบยน
ประชาสมพนธ 1.คดกรองผปวยทหนาประชาสมพนธ 2.ใหผปวยใสหนากากอนามย โดยแนะนาวธการใสทถกตองและขอความรวมมอผปวยใหใสตลอดเวลาขณะทอยในโรงพยาบาล 3.แยกผปวย โดยใหผปวยเขามาอยในหองผกากรอง 4.เขยนสญลกษณ “ ผปวยแยกตรวจ “ แนบตดกบบตร
ลงทะเบยนบตร นาบตรไปทงานผปวยนอกและแจงเจาหนาทซาวามผปวยแยกตรวจ
แพทย
1.รบผปวยทมบตรแนบ “ ผปวยแยกตรวจ “ 2.สวมใสอปกรณปองกนตนเองทเหมาะสมคอสวมใสหนากากชนด N 95 ทาการ fit - checkทกครงและอาจสวมทบ Mask N 95 ดวยหนากากอนามยชนดธรรมดา 3.ซกประวต คดกรองผปวย ณ หองผกากรอง 4.แจงแพทยผรกษา 5. ใหคาแนะนาหลงการตรวจ สงใบสงยาทหองยานอก
พยาบาลคดกรอง
เภสชกร 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.นายาหรอเวชภณฑ จายใหกบผปวยทหองผกากรอง
1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ตรวจรกษาผปวยทหองผกากรอง
งานควบคมโรค 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ดาเนนการตามขนตอนการรกษาผปวยวณโรค
งานชนสตร 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ตรวจ Lab ทหองผกากรอง
ห น า | 43
แนวทางการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง เกณฑการขอเลอดโรงพยาบาลรองกวาง ป 2558 แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine กรณตารวจพาผตองสงสย /
ผตองหามาตรวจ
แนวปฏบตทางคลนกงานชนสตร
ห น า | 44
เกณฑการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง (ทบทวนโดยทม PCT 5 เมษายน 2560)
เกณฑการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง ป 2561
Hct >21% และไมมอาการแทรกซอน ให work up หาสาเหตและแกไขตามสาเหตกอน แลวจงพจารณาขอเลอดภายหลง
พจารณา Refer 1. ถาไมสามารถใหเลอดไดภายใน 24 ชวโมงกรณ ขอ 1, 2, 3, 5 2. ถาไมสามารถใหเลอดไดภายใน 48 ชวโมง กรณ ขอ 4,6
เกณฑขอเลอด 1. Hct <21% 2. ผปวย thalassemia สงตอจากรพ.แพร มา
รบการเตมเลอด ทรพช. ใหเลอดทกรายท Hct ตากวาเกณฑกาหนด
3. Hct 21-30% และมอาการของ Heart failure, Anemic symtomps เชน ออนเพลย
4. Hct 21-30% รวมกบม U/D โรคหวใจ (RHD, VHD, MI)
5. หญงตงครรภ Hct <28% กอนคลอด 6. ผปวยซดจากภาวะตกเลอดหลงคลอดHct
≤25% 7. ผปวยโรคมะเรง Hct < 30%กอนใหยาเคม
บาบด 8. พจารณาตามดลพนจของแพทย
และใหนาญาตมาบรจาคทดแทนทกราย
ห น า | 45
Flow การขอเลอด
ผปวยเขาขายเกณฑการขอเลอด
OPD/IPD/ER/ไตเทยม ประสานหอง Lab ขอเลอดจากธนาคารเลอด รพ.แพร + แจงใหนาญาตมาบรจาคทดแทนทกราย (ชวงบาย)
ผลการ ขอเลอด
พจารณา Refer
รอเลอดบรจาคจากญาต(ตรงกรป)เทานน
Lab สงขอเลอด
พนกงานขบรถนาสงขอเลอด
Lab ตดตามเวลารบเลอดและแจง พขร. และหนวยสงขอ
พขร. รบเลอด นาสงเลอด เวลาราชการ: สงท Lab
ระวงเรองอณหภม 2-8 ๐C
มเลอดญาต
บรจาค
แพทยพจารณารกษาตอ / ใหกลบบานแนะนาหาญาตมาบรจาคใหม*/ refer
A
เกณฑขอเลอด 1. Hct <21% ใหเลอดทกราย 2. ผปวย thalassemia สงตอจากรพ.แพรมารบการ
เตมเลอดทรพช. ใหเลอดทกรายท Hct ตากวาเกณฑกาหนด
3. Hct 21-30% + อาการของ Heart failure, Anemic symtomps 4. Hct 21-30% + U/D โรคหวใจ(RHD, VHD, MI) 5. หญงตงครรภ Hct <28% กอนคลอด 6. ผปวยซดจากภาวะตกเลอดหลงคลอด 7. ผปวยโรคมะเรง Hct < 30%กอนใหยาเคมบาบด 8. พจารณาตามดลพนจของแพทย และใหนาญาตมาบรจาคทดแทนทกราย
กรณ OPD/ER: admit ผปวย
ผปวยAdmitใหม เจาะเลอดผปวยสง G/M ตามขอตกลง ** ผปวยนอนร.พ. : IPD เจาะเลอดสงG/M
*ผปวยมาพรอมญาตบรจาค ตดตอทาบตรซกประวตท OPD1 กอนมารบบรการทหอง lab: screen donor + เจาะเลอดผปวย สงเลอดผปวยพรอมเลอดบรจาคไปยงธนาคารเลอด นดหมายวนเวลาตดตอสอบถามผลการขอเลอด โดยใหเบอรโทรหอง Lab และขอเบอรโทรศพทผปวยสาหรบตดตอมา Admitใหเลอด เมอไดรบเลอดจากธนาคารเลอด
Yes No
Yes
กรณเดก thalassemia ทสงตอมารบเลอดจากรพ.แพร ใหขอเปน LPRC และคานวณปรมาตร (cc) ทตองการใชแจงมาดวยทกครง
ห น า | 46
Yes Yes ** ผปวย admit กอน 15.00 น.มรายการสง labไมม IV สงเจาะเลอดทหอง lab ม IV สงIPD Admit หลง 15.00 น.ม/ไมม IV เจาะเลอดทหอง lab
Lab ตรวจสอบเลอด +ขอมลในใบคลองเลอด/ใบจายเลอดใหถกตองกอนจายตอให ตกผปวย หากเปนผปวยใหเลอดรายใหม แจงตกผปวยเจาะเลอด
พยาบาล IPD /LR/ไตเทยม ตรวจสอบเลอด กอนใหเลอด + ปฏกรยาขณะ/หลงใหเลอด +บนทก
FM-LAB-15 ตามกระบวนการใหเลอดแกผปวย WI-IPD-012
หยดใหเลอด รายงานแพทย และแกไขเบองตน
มปฏกรยา
ใหเลอดตอจนหมด เฝาระวง delay reaction ตาม WI-IPD-012
- Lab Scan รายงานผลใบจายเลอดจากธนาคารเลอด รายงานในโปรแกรม LIS/ Hosxp หากธนาคารเลอดจายเลอดชนด LPRC มาให แจงหนวยงานทใหเลอดผปวย สงขอเลอดมาใหม
สงคนถงเลอดทใหแลวเกด Reaction
พรอม set ใหเลอด + เจาะเลอด
ผปวยใส Tube EDTA 6 ml. และ
clot blood 3 ml. + บนทกใบขอ
ตรวจ Transfusion Reactions
เจาะตดตามคา Hct ผปวยหลงใหเลอด
รกษา/จาหนายตามแผนการรกษาของ
Hct +อาการปกต
แพทยพจารณารกษาตอ / ขอเลอด
ตกผปวยทใหเลอด Note แจงเตอนประวตแพเลอดในระบบ Hosxp
รวบรวมสง Lab เดอนละ 1 ครง
Yes
No
Yes
No
ห น า | 47
4.1 เมอแพทยสงขอเลอดผปวย ตามเกณฑการขอเลอด ปฏบตดงน 4.3.1 ประสานงานชนสตรสาธารณสข เพอตดตอสอบถามเลอดจากธนาคารเลอด โรงพยาบาลแพร 4.3.2 งานชนสตรแจงกลบหนวยงานทขอเลอด 4.3.3 กรณขอได ใหหนวยงานเจาะเลอดผปวยเพอสง cross-matching พรอมกบแจงญาตใหนาญาตหรอผม
สขภาพแขงแรง มคณสมบตตามเกณฑบรจาคเลอด มาบรจาคทดแทน (การบรจาคเลอดแนะนาใหมาตดตอในชวงบาย)
4.3.4 กรณขอไมได เลอดขาดแคลน ใหแจงญาตนาญาตหรอผมสขภาพแขงแรง มคณสมบตตามเกณฑบรจาคเลอดตรงหมเลอดของผปวยเทานน มาบรจาค เจาะเลอดผปวยสงพรอมกบเลอดบรจาค กรณนอาจใชระยะเวลาในการรบเลอดมากกวา 2 วน เนองจากธนาคารเลอดตองสงตรวจคณภาพเลอดบรจาคกอน จงจะนามา Cross – matching กบเลอดผปวยได
4.3.5 กรณขอไมได และแพทยใหผปวยกลบบานไป เพอหาญาตมาบรจาค เมอผปวยมา ร.พ. เพอขอเลอด ควรตรวจ Hct ซา กอนการขอเลอดใหม
4.3.6 การเจาะเลอดผปวย ตรวจสอบชอสกลผปวยใหถกตอง แลวเจาะเลอด 6 ml. ใส EDTA Tube ขนาด 13x100 mm. สาหรบขอเลอดเทานน ปดจกใหแนน mix ใหเขากนด ระวงอยาให clot
4.3.7 การ Label หลอดเลอดผปวยตองมขอมลสาคญ ดงน ชอ สกล , HN ,เพศ , อาย, วนทเจาะเลอด , ผเจาะเลอด, ตกระบ ร.พ.รองกวาง ใบ Request ขอเลอด (FR-LAB-06)ตองระบขอมลสาคญ ดงน ชอ สกล , HN , เพศ , อาย, สทธการรกษา, วนทขอเลอด , ผเจาะเลอด , Hct, ชนดสวนประกอบของเลอดทขอ, จานวนทขอ, หมเลอด, วนทตองการใช , เคยไดรบเลอดหรอไม , ขอเลอดตามเกณฑขอไหน กรณผปวยไตเทยม ใหระบวนทตองการใชกอนวนใชจรง 1 วน
4.3.8 การสงขอเลอดใน Hosxp ใหสง 1 ครง / 1 ยนตทขอ ประกอบดวยการสง
- ABO blood grouping (Tube method)
- Rh Typing
- Cross matching - ชนดของสวนประกอบโลหตทขอ เชน PRC , LPRC เปนตน
- ABO Blood group (Slide method ตรวจทกครงจากหลอดเลอดผปวยทขอเลอด หากสงมากกวา 1 ยนต ใหสงเพยง 1 ครง สงในหนา Hematology)
4.3.9 กรณทขอเลอดไว และแพทยใหผปวยกลบบานกอนการใหเลอด ใหหนวยงานขอเบอรโทรศพทตดตอของผปวยพรอมกบใหเบอรโทรศพทของโรงพยาบาลสาหรบตดตอไว เมอไดรบเลอดจากธนาคารเลอดมาแลว โทรศพทแจงผปวยใหมา Admit ใหเลอด
4.3.10 การนาสงเลอดผปวย ใหเจาหนาทงานชนสตรปฏบตดงน - ตรวจหมเลอดผปวยจากหลอดเลอดผปวยทสงขอเลอด ตรวจสอบชอสกล HN หลอดเลอดและ ใบนาสงใหตรงกนกอนนาสง และบนทกการขอเลอดในแบบบนทกการขอเลอดผปวย
- เตรยมเอกสารหนงสอนาสงโรงพยาบาลแพร (FR-LAB-07 และ FR-LAB-08) ใบ Request และตวอยางเลอด เกบหนงสอนาสงฉบบสาเนาไวในแฟมหมายเลข 7.2
- ประสานงานยานยนตในการนาสงตวอยางเลอดเพอสง cross – matching (ตามแนวทาง การขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560) - ตดตอสอบถามเวลารบเลอดจากธนาคารเลอด และแจงหนวยงานทขอใหทราบ
4.3.11 การขอรบเลอดผปวย - ขอรบเลอดจากธนาคารเลอดจะรบในเวรเชา ยกเวนกรณฉกเฉน - เจาหนาทงานชนสตร ตดตอสอบถามขอรบเลอดตามเวลาทเจาหนาทงานธนาคารเลอด
ห น า | 48
โรงพยาบาลแพรนด หรอแจง - ประสานงานยานยนต ในการขอรบเลอดผปวย (ตามแนวทางการขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560) และเตรยมภาชนะ นาสงโดยแชเยนให - เมอไดรบเลอดแลว เจาหนาทงานชนสตร ตรวจสอบเลอด ในใบนาสงขอเลอด ใบคลอง เลอดและถงเลอดบรจาค ตามรายละเอยดดงน
• ชอ สกล ผปวย
• หมเลอด
• ผลการตรวจคดกรอง marker ตาง ๆ เปน Negative
• Donor number
• ผลการตรวจความเขากนได ( cross matching ) ของเลอด Donor กบผปวย
• วนหมดอายของเลอด/สวนประกอบของเลอด
• สงเกตลกษณะของเลอด ส ผดปกตหรอไม - กรณทผปวยยงไมมารบการใหเลอด ใหเกบเลอดไวในตเยนงานชนสตร
4.3.12 กรณแพทยยกเลกการขอเลอด หรอหากเบกเลอดมาแลวแตไมไดใช ใหหนวยงานทขอเลอดรบแจงเจาหนาทงานชนสตรทราบทนท เพอขอยกเลก หรอ ประสานขอคนเลอด กบโรงพยาบาลแพร
4.3.13 กรณเกดปฏกรยาจากการใหเลอด (transfusion reaction) - หยดการใหเลอด รายงานแพทย แกไขเบองตน
- Clerical check at bedside after reaction (เลอดถงทใหเปนของผปวย , หมเลอดบน
ถงตรงกบหมเลอดของผปวยในประวตเดม)
- สงคนถงเลอดทใหแลวเกด Reaction พรอม set ใหเลอด พรอมเจาะเลอดผปวยใส
Tube EDTA 6 ml. และ clot blood 3 ml. และบนทกใบขอตรวจ Transfusion Reactions
Investigation ให LAB เพอสงตรวจธนาคารเลอด
- หนวยงานทใหเลอด Note แจงเตอนประวตแพเลอด ใน HosXP
แนวทางการขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560 ( 5 เมษายน 2560 )
ในเวลาราชการ
1. ขอเลอดชวงเชา ตงแต 8.30-10.30 น. รอรถ Refer หากไมม LAB ขอรถ 10.30 น. และจะโทรตดตามเลอด
ในชวง 14.30-15.00 น.
2. ขอรถในชวงหลง 10.30 น. – 15.00 น. รอรถ Refer หากไมม LAB ขอรถ 15.00 น.และจะโทรตดตามเลอด
ในชวง 10.00 น. วนถดไป
3. ขอเลอดหลง 15.00 น. สงรอบเชาของวนถดไป
นอกเวลาราชการ (งดการขอเลอด)
1. งดการขอเลอดหลง 15.00 น. กอนวนหยดราชการ และในวนหยด
2. เลอดทขอไวในวนราชการและธนาคารเลอด cross match เสรจในวนหยด รอรถ Refer ในชวง 8.30 -15.00
น. หากไมม ขอรถ 15.00 น. เพอรบเลอด(เฉพาะวนเสาร)
ห น า | 49
แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine กรณตารวจพาผตองสงสย / ผตองหามาตรวจ
ทบทวน 8/4/2559 โดยองคกรแพทยรวมกบทม PCT
ผตองสงสย / ผตองหา
นอกเวลาราชการ เวรบาย ดก
ในเวลาราชการ, นอกเวลาราชการ
ER ซกประวต, สงตรวจ Methamphetamine
ใหผรบการตรวจเกบตวอยางปสสาวะ โดยใหตารวจและจนท.ของร.พ.เปนผควบคม Label ฉลากตดขวดเกบปสสาวะ ประกอบดวยขอความดงน :
ชอ สกล อาย วนท เวลา สถานทเกบ ลายมอชอผรบการตรวจ และลายมอชอผควบคม
สงตรวจ Lab สงตรวจ Lab
นาสงปสสาวะสงตรวจท LAB หรอใหเจาหนาท Lab มาตรวจท ER
พจารณาเปนรายกรณ
LAB ตรวจวเคราะหและรายงานผลตามวธปฏบตเรองการรายงานงานผล
Methamphetamine
เจาหนาท ER เกบตวอยางไวในตเยน นาสงตรวจท LAB ในเวรเชา พรอมใบนาสงตรวจ
นดหมายใหตารวจมารบผลในวนถดไป
LAB ตรวจวเคราะหและรายงานผลตามวธปฏบตเรองการรายงานงานผล Methamphetamine
( Code F152 0, F152 1)
ตารวจประสานลงบนทกรบผลตรวจทงานชนสตร กรณผลตรวจเปนบวก และตารวจตองการสงตรวจยนยน ใหเจาหนาทผตรวจ ปดฝาขวดเกบปสสาวะท
เหลออยใหสนท พรอมทงผนกรอบปากขวดดวยแถบกาว โดยใหผทาการตรวจ ลงลายมอชอกากบไว
ใหตารวจเปนผนาสงตรวจยนยนเอง โดยเรว ในสภาพแชเยน
ห น า | 50
แนวทางเวชปฏบตการรกษาดวยการฝงเขม โรงพยาบาลรองกวาง ป 2560
แนวทางเวชปฏบตงานแพทยแผนไทย
แนวทางปฏบตกลมงานแพทยแผนไทย และแพทยทางเลอก
ห น า | 51
แนวทางเวชปฏบต การรกษาดวยการฝงเขม โรงพยาบาลรองกวาง ป 2560
ซกประวต ตรวจรางกาย และวนจฉยโรคโดยแพทยทวไป
ไมมขอหามในการฝงเขม ประกอบดวย - ตงครรภ - โรคมะเรง (ทยงไมไดรบการรกษา) - โรคเลอดทมความผดปกตของระบบเเขงตวของเลอด - โรคทยงไมทราบการวนจฉยแนนอน - ผปวยททานยาละลายลมเลอด - ผปวยโรคหวใจทใสเครองกระตนการเตนหวใจ (pacemaker)
ฝงเขมสปดาหละ 1-2 ครง แตละครงใชเวลานานประมาณ 30 นาท และจะตองมารบบรการฝงเขม อยางนอย 5-7 ครง - ประเมนผลการรกษาเมอสนสดการรกษา/ฟนฟสภาพ
อาการดขน
พจารณาการรกษา/ฟนฟสภาพดวยรปแบบอน - เพมการรกษา/ฟนฟสภาพรปแบบอนของการแพทยแผนไทย - สงตอเพอปรกษาแพทยแผนปจจบน
จาเปนตองใหการรกษาดวยการฝงเขมตอตอ
หรอไม
ยตการรกษา/ฟนฟสภาพดวยการฝงเขม - สรปผลการรกษาในแฟมประวต
พกการฝงเขม 2 สปดาห จากนนเรมคอรสการรกษาใหม - ประเมนผลการรกษาเมอสนสดการรกษา/ฟนฟสภาพ
ใช
ไม
ไม
ใช
ห น า | 52
แนวทางการใชยาสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต ฉบบปรบปรง ป 2561
ยาฟาทะลายโจร ขอบงใช
1. อาการทองเสยชนดทไมเกดจากการตดเชอ เชน อจจาระไมเปนมก หรอมเลอดปน
2. บรรเทาอาการเจบคอ
3. บรรเทาอาการของโรคหวด (common cold)
ขนาดและวธใช - รบประทานครงละ 500 มก. - 2 กรม วนละ 4 ครง หลงอาหารและกอนนอน เพอบรรเทา อาการทองเสยชนดทไมเกดจากการตดเชอ
- รบประทานครงละ 1.5 - 3 กรม วนละ 4 ครง หลงอาหารและกอนนอน เพอบรรเทา อาการเจบคอและอาการขอโรคหวด
ขอหามใช - หามใชในผทมอาการแพฟาทลายโจร - หามใชกบหญงตงครรภและใหนมบตร เนองจากอาจทาใหเกดทารกวรปได - หามใชฟาทลายโจรสาหรบแกเจบคอในกรณตางๆ ตอไปน
1) อาการเจบคอเนองจากตดเชอเชอ Streptococcus group A
2) โรคไตอกเสบเนองจากเคยตดเชอ Streptococcus group A
3) ผปวยทมประวตเปนโรคหวใจรหมาตค
4) ผปวยทมอาการเจบคอเนองจากมการตดเชอแบคทเรย และมอาการรนแรง เชน มตมหนองในคอ ม
ไขสง และหนาวสน
ขอควรระวง - หากใชยานตดตอกนเปนเวลานาน อาจทาใหแขนขามอาการชาหรอออนแรง - หากใชยานตดตอกนเกน 3 วนแลวไมหาย หรอมอาการรนแรงขนระหวางใชยา ควรหยดใชและพบแพทย - ควรระวงการใชรวมกบสารกนเลอดเปนลม (anticoagulants) และยาตานการจบตวของ
เกลดเลอด (antiplatelets) - ควรระวงการใชรวมกบยาลดความดนเลอด เพราะอาจเสรมฤทธกนได - ควรระวงการใชรวมกบยาทมกระบวนการเมแทบอรซมผานเอนไซม CYP 450 เนองจาก ฟาทะลายโจรมฤทธยบยงเอนไซม CYP 1A2, CYP 2C9 และ CYP 3A4
อาการไมพงประสงค อาจทาใหเกดอาการผดปกตของทางเดนอาหาร เชน ปวดทอง ทองเดน คลนไส เบออาหาร
วงเวยนศรษะ ใจสน และอาจเกดลมพษได
ห น า | 53
ยาขมนชน ขอบงใช บรรเทาอาการแนนจกเสยด ทองอด ทองเฟอ ขนาดและวธใช
รบประทานครงละ 500 มก. - 1 กรม วนละ 4 ครง หลงอาหารและกอนนอน ขอหามใช หามใชกบผททอนาดอดตน หรอผทไวตอยาน
ขอควรระวง - ควรระวงการใชกบผปวยโรคนวในถงนาด ยกเวนภายใตการดแลของแพทย - ควรระวงการใชกบหญงตงครรภ ยกเวนภายใตการดแลของแพทย
- ควรระวงการใชกบเดก เนองจากยงไมมขอมลดานประสทธผลและความปลอดภย - ควรระวงการใชรวมกบสารกนเลอดเปนลม (anticoagulants) และยาตานการจบตวของ
เกลดเลอด (antiplatelets) - ควรระวงการใชรวมกบยาทมกระบวนการเมแทบอรซมผานเอนไซม CYP 450 เนองจาก สาร curcumin มฤทธยบยงเอนไซม CYP 1A2 และ CYP 3A4 แตกระตน CYP 2A6 - ควรระวงการใชรวมกบยารกษาโรคมะเรงบางชนด เชน doxorubicin, chlormethine, Cyclophosphamide และ camptothecin เนองจาก curcumin อาจมผลตานฤทธยา ดงกลาว
อาการไมพงประสงค ผวหนงอกเสบจากการแพ
ยาเถาวลยเปรยง ขอบงใช บรรเทาอาการปวดกลามเนอ ลดการอกเสบของกลามเนอ ขนาดและวธใช
รบประทานครงละ 500 มก. - 1 กรม วนละ 3 ครง หลงอาหารทนท ขอหามใช หามใชในหญงตงครรภ
ขอควรระวง - ควรระวงการใชกบผปวยโรคแผลเปอยเพปตก เนองจากเถาวลยเปรยงออกฤทธคลาย
ยาแกปวดกลมยาตานการอกเสบทไมใชสเตยรอยด (NSAIDs) - อาจทาใหเกดการระคายเคองระบบทางเดนอาหาร
อาการไมพงประสงค ปวดทอง ทองผก ปสสาวะบอย คอแหง ใจสน
ห น า | 54
ยาเพชรสงฆาต ขอบงใช บรรเทาอาการรดสดวงทวารหนก ขนาดและวธใช
รบประทานครงละ 500 มก. - 1 กรม วนละ 3 ครง หลงอาหารทนท ขอหามใช -
ขอควรระวง - ควรระวงการใชยาในหญงตงครรภและหญงใหนมบตร
อาการไมพงประสงค ทองเสย มวนทอง
ยาพญายอ / ยาเสลดพงพอน ขอบงใช
1. ยาครม : บรรเทาอาการของเรมและงสวด
2. สารละลาย : รกษาแผลในปาก
3. ยาโลชน : บรรเทาอาการผดผนคน ลมพษ ตมคน
4. ยาขผง : บรรเทาอาการอกเสบ ปวด บวม จากแมลงสตวกดตอย
5. ยาทงเจอร : บรรเทาอาการของเรมและงสวด
ขนาดและวธใช ทาบรเวณทมอาการ วนละ 5 ครง
ขอหามใช - ขอควรระวง -
อาการไมพงประสงค -
ยาขผงไพล ขอบงใช บรรเทาอาการปวดเมอย ขนาดและวธใช
ทาและถเบาๆ บรเวณทมอาการวนละ 2 - 3 ครง ขอหามใช - หามทายานบรเวณขอบตาและเนอเยอออน - หามทายานบรเวณผวหนงทมบาดแผลหรอมแผลเปด
ขอควรระวง - อาการไมพงประสงค -
อางอง : ประกาศคณะกรรมการพฒนาระบบยาแหงชาต เรอง บญชยาหลกแหงชาต พ.ศ. 2561
ห น า | 55
Palliative care ระบบการ consult palliative care เครอขายจงหวดแพร แนวทางการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาลรองกวาง มาตรฐานการดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทาย แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว แบบฟอรมบนทกขอมลการวางแผนการดแลลวงหนา ผงการดาเนนงานดแลตอเนองผปวยหลงจาหนายและกลมเปาหมายเยยมบาน อาเภอรองกวาง
แนวทางปฏบตกลมงานปฐมภม
ห น า | 56
อางองจาก Prognostic Indicator Guidance (PIG) 4th Edition Oct 2011 © The Gold Standards Framework Centre In End of Life Care
CIC, Thomas.K et al
ห น า | 57
1. Cancer • Functional status : ผปวยใชเวลานงๆ นอนๆ มากกวารอยละ 50 ของเวลาทงวน (เปนตวบงชทสาคญทสด) • มการกระจายของมะเรง หรอเปนมะเรงทรกษาลาบาก เชน lung cancer 2.Organ failure: Heart disease –CHF ม 2 ตวบงช • CHF NYHA III หรอ IV มอาการหายใจหอบเหนอยขณะอยเฉยๆ หรอเมอมกจกรรมเพยงเลกนอย • ผดแลประเมนวาผปวยอยในปสดทายของชวต (Surprise question) • เขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลบอยๆ ดวยภาวะหวใจวาย • มอาการไมสขสบายทงทางกายและจตใจ แมไดรบการรกษาดวยยาอยางเตมทในขนาดทผปวยทนได COPD ม 2 ตวบงช • โรคอยในระดบรนแรง (FEV1 <30% predicted) • เขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลบอยๆ (อยางนอย 3 ครงใน 12 เดอนทผานมา จากภาวะ COPD exacerbations) • มขอบงชของการใช long-term oxygen therapy • MRC grade 4/5 โดยมอาการหายใจหอบเหนอยหลงการเดนระยะ 100 เมตรในพนระนาบ หรอทากจกรรมอยแตในบานจากขอจากดจากภาวะหายใจหอบเหนอย • มอาการและอาการแสดงของ right heart failure • มปจจยอยางอนเหลานรวม ไดแก เบออาหาร ภาวะซมเศรา • ไดรบ systemic steroids มากกวา 6 สปดาห เพอรกษาอาการของ COPD ในระยะ 6 เดอนทผานมา Renal disease Stage 4-5 Chronic Kidney Disease (CKD) ซงมสภาวะเสอมถอยลง โดยม 2 ตวบงชเหลาน: • ผดแลประเมนวาผปวยอยในปสดทายของชวต (Surprise question) • ผปวยเลอกไมลางไต หรอยตการลางไต เนองจากไมสามารถทาไดจากภาวะของ co-morbid หรอเปนความประสงคของผปวย • มอาการทางกายและทางจตใจทจดการลาบากแมไดรบการดแลดวย renal replacement therapy ทเหมาะสมอยาง • มอาการของไตวาย เบออาหาร คลนไสอาเจยน คนตามตว สมรรถนะถดถอย ภาวะนาเกนทจดการลาบาก
Neurological disease: • มการเสอมถอยดานกายและการรบรอยางตอเนองแมไดรบการรกษาอยางเตมท • มอาการทซบซอนและจดการยาก • มภาวะกลนลาบากททาใหเกดการตดเชอในปอดและในกระแสเลอดซาๆ มอาการหายใจหอบเหนอยหรอมภาวะหายใจวาย • พดลาบาก มความลาบากในการสอสารและม progressive dysphasia รวมกบตวบงชอนๆ เฉพาะโรคดงน
- Motor Neurone Disease (MND) o มการเสอมถอยทางกายอยางมาก o มการตดเชอในปอดจากการสดสาลก o มการรบรเปลยนแปลงมากขน เกดขนเปนครงแรก o นาหนกลด o มอาการซบซอนและมภาวะแทรกซอนทางคลนก o ม vital capacity ตา (< 70% predicted) ตรวจโดย standard spirometry o มปญหาการเคลอนไหว dyskinesia ลมบอย o ไมสามารถสอสารใหเขาใจได - Parkinson’s disease o การรกษาดวยยาไมไดผลหรอตองใชยาหลายขนานและซบซอนในการรกษา o ตองการการชวยเหลอในการทากจวตรประจาวน o โรคควบคมลาบาก o มปญหาการเคลอนไหว dyskinesia ลมบอย o มอาการทางจตเวช(วตกกงวล ซมเศรา หลอน จตเภท)
- Multiple sclerosis o มอาการซบซอนและมภาวะแทรกซอนทางคลนก o กลนลาบาก และมภาวะทโภชนาการ o สอสารลาบาก เชนพดลาบาก ออนลา o มการรบรสญเสย เรมม dementia
3) Frailty and dementia: Frailty • ม co-morbidities หลายอยางรวมและมการเสอมถอยของ functional score ประเมนโดย Barthel /ECOG/ Karnofsky • มอาการตางๆ เหลานอยางนอย 3 อยาง ไดแก ออนแรง เดนชา นาหนกลด
หมดเรยวแรง มกจกรรมทางกายนอย มภาวะซมเศรา Stroke: • มการรบรเสยหาย/Post-stroke dementia • อยในภาวะเปนผก (vegetative stage) ภาวะรตวนอยมากหรอมอมพาตรนแรง • มภาวะแทรกซอนทางการแพทย • ไมมการฟนตวในทางทดขนหลงเรมมอาการ 3 เดอน
Dementia
• ไมสามารถเดนโดยไมมคนคอยพยง กลนอจจาระและปสสาวะไมได ไมสามารถสอสารอยางมความหมาย และไมสามารถทากจกรรมในการดารงชวตประจาวน (ADL) • Barthel score <3 • รวมกบขอใดขอหนงดงน: นาหนกลด มการตดเชอใน
ทางเดนปสสาวะ แผลกดทบระดบ 3/4 มไขเปนๆหายๆกนทางปากลดลง/นาหนกลด ปอดบวมจากการสดสาลก
ห น า | 58
ระบบการ consult palliative care เครอขายจงหวดแพร
ผปวย palliative care
Case finding ในชมชน
Refer จาก รพช/รพศ/ศนยมะเรง
พยาบาล รพช/รพ.สต ซกประวต และโทรประสานศนย COC รพ.แพร กอนสงญาตมา รพ.
ศนย COC รพ.แพร ประสานศนยดแลตอเนอง เตรยมประวตและสงพบแพทยทคลนกเฉพาะโรคหรอ คลนก palliative
- แพทย/เภสช/พยบ. รวมประเมนและจดการอาการ - แพทยวนจฉยโรคหลก + palliative รหส Z 51.5 -ทมสขภาพบนทกขอมลใหสมบรณ
- รบยากลบบาน - ศนย COC รพ.แพร สงขอมลใหศนย COC รพช/รพ.สต.
ทมสขภาพตดตามเยยมบานภายใน 1-2 wk และประสานตอบกลบขอมล
ผปวยรายเกา (มประวตท รพ.)
ผปวยรายใหม (ไมมประวตท รพ.)
ผปวยไมสามารถมาได
ผปวยสามารถมาได
มาตามนด FU หรอมาตรวจทคลนกเฉพาะโรคหรอคลนก palliative care พรอมใบสงตว
OPD
แพทยวนจฉย Palliative care และ consult palliative care team
ห น า | 59
แนวทางการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาลรองกวาง
จาหนาย
ผปวยมการปวยไขทโรคยงคกคาม ทวขนแตการบาบดเพอใหหายปวยไขนนเปนไปไมได และความตายเปนสงทหลกเลยงไมได
( ตวอยางเชน cancer , ESRD , AIDs, dementia , COPD, heart disease )
พยาบาลคดกรองตามแนวทางการตรวจคดกรองและวนจฉย Palliative Care * และแจงแพทยเมอพบผปวยทเขาเกณฑการคดกรองในขนตอนท 1-2
แพทยวนจฉย palliative care (z515) เมอเขาเกณฑวนจฉยตามขนตอนท 1-3 *
แพทยเจาของไข
□ จดการโรคและอาการรบกวนทวไป
ทมสหวชาชพดแลดานสงคม/จตวญญาณ
□ โดย พยาบาลประจา IPD / OPD
พยาบาลสงวางแผนจาหนายและสงดแลตอเนองทบานทกรายภายใน3- 5 วนหลงจาหนาย
พยาบาลศนยดแลตอเนองรวมวางแผนจาหนาย
เภสชกรแนะนาการใชยา
มาตรวจตามนด
OPD / Palliative clinic / Pain & Palliative
ตดตามเยยมทบาน (Palliative Home Care) ภายใน 14 วน
โรคสงบ หรอหาย
จาหนาย (ดแลแบบผปวยทวไป)
ดแลครอบครว หลงผปวยเสยชวต
ผปวยยนยอมรบการรกษา palliative ใน รพ. (ใบยนยอม)
แพทย/เภสชกร Palliative
□ จดการอาการปวดทซบซอน
พยาบาล Palliative
□ จดการอาการรบกวนทซบซอน
ญาตตองการพาผปวยกลบบาน(D/C)
พยาบาลหอผปวยโทรศพทตดตามอาการในวนถดไป
ห น า | 60
มาตรฐานการดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทาย
ประเมนความสามารถของผปวยในการปฏบตกจกรรม โดยใช palliative performance scale (PPS V2)
มภาวะ Second Episode หรอ Recerrent Chest pain ระหวาง HD Off HD รายงานแพทยพจารณา
Refer รพ.แพร สงปรกษาCardiologist เพอทา Echo
PPS 40-60 % ดานรางกาย - ประเมนและจดการกบอาการรบกวนตางๆของผปวยตามแนวปฏบตทเกยวของ เชน อาการปวด - ประเมนความสามารถผปวยในการดแลตนเองและความสามารถของครอบครวในการดแลผปวย ดานจตสงคม - ประเมนความเขาใจและการยอมรบไดตอความเจบปวยของผปวยและครอบครว การเตรยมพรอมดานจตใจและสงคมสาหรบการดาเนนของโรค - ประเมนความเสยงตออนตราย เชนเสยงตอการหกลม การฆาตวตาย การเกดแผลกดทบ เปนตน - ประเมนวาผปวยและครอบครวมแหลงชวยเหลอหรอไม ดานจตวญญาณ -คนหาความเชอ ความหวง ความเขมแขงและความกลวของผปวยและครอบครว สงเสรมใหผปวยมสงยดเหนยวจตใจ ใหสขศกษาแกผปวยและครอบครว - แนะนาผปวยและครอบครวเกยวกบอาการเปลยนแปลงของผปวยทคาดวาจะเกดขน และสอนวธการชวยเหลอในการเคลอนไหว การจดทาของผปวย และการดแลความสขสบายของผปวย
PPS 0-30 % ดานรางกาย - ประเมนและจดการกบอาการรบกวนตางๆของผปวยตามแนวปฏบตทเกยวของ ประเมนความสามารถในการกลนของผปวย จดอปกรณชวยเหลอผปวยทเหมาะสมกบผปวย เชน ทนอน ระวงการเกดแผลกดทบ ดานจตสงคม - ประเมนความพรอมและความเศราโศกของผปวยและครอบครวทจะเผชญวาระสดทายของชวต คนหาความคาดหวงและความตองการของผปวยและครอบครว - ประเมนความเหนอยลาของผดแล ระดบของความอดทนตอการดแลผปวย ดานจตวญญาณ -คนหาความเชอ ความหวง ความเขมแขงและความกลวของผปวยและครอบครว - ปรกษาหารอกบผปวยและครอบครวในเรองสงทจะตองทาตอไปในชวโมงตอไป ในวนตอไป ทชวยใหผปวยมความสขสบาย มความสข และดาเนนชวตอยางมความหมายในชวงเวลาทเหลออย -มการตดตามใหการปรกษาแกครอบครวของผปวย หลงจากเสรจสนงานศพ ใหสขศกษาแกผปวยและครอบครว - แนะนาผปวยและครอบครวเกยวกบอาการเปลยนแปลงของผปวยทคาดวาจะเกดขน และสอนวธการชวยเหลอในการดแลความสขสบายของผปวย
ห น า | 61
ศนยดแลตอเนอง โรงพยาบาลรองกวาง แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว
(patient/family care conference) วนท...............เดอน..........................พ.ศ....................เวลา.......................น.
1.ขอมลสวนบคคล ชอ-สกลผปวย....................................................................HN………………อาย .............ป การวนจฉยโรค....................................................................................................................... 2.ผนาในการ conference……………………………………………………………………. 3.ทมสขภาพผรวม conference 3.1………………………………………………………………………………………………………….. 3.2………………………………………………………………………………………………………….. 3.3………………………………………………………………………………………………………….. 4.สมาชกของครอบครวทเขารวมฟงและรบทราบขอมล/ผมอานาจในการตดสนใจในครอบครว 4.1 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย................................. 4.2 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย................................. 4.3 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 4.4 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 4.5 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 5. วตถประสงคของการทา conference
เพอแนะนาทม palliative และทางเลอกในการดแล เพอประเมนการรบร โรค การพยากรณโรค และแผนการรกษาของผปวยและครอบครว เพอใหขอมลเรองโรคการพยากรณโรค และแผนการรกษาทตรงจรงกบผปวยและครอบครว เพอคนหาความตองการของผปวยและครอบครว เพอกาหนดเปาหมายและแผนการดแลรกษา ………………………………………………………………………………………………………… 6. กระบวนเรมสนทนา 6.1 กาหนดผมสทธตดสนใจ............................................................................................................. 6.2 การรบรเรองโรคของผปวย/จากคาพดของผปวยและคนในครอบครว....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... …………………………………………………………… 6.3 การคนหาความเขาใจ ความตองการของผปวยระยะสดทายและครอบครว ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ห น า | 62
6.4 การทาความเขาใจเกยวกบโรคและพยากรณโรค ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
6.5 เปาหมายการดแล goal of care พยายามรกษาใหโรคหายแตมการประเมนเปนระยะและยตถาไมไดผล จากดการรกษาทไม invasive และไมเปนภาระ รกษาใหสขสบายเทานน (comfort care )
6.6 การพดคยเกยวกบคาสงการกชพ..................................................................................................... ..........................................................................................................................................................
7.ผลสรปจากการทา family conference / การตดตามการดแลตอเนอง ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….........................................................................................
……………………………….
ห น า | 63
แบบฟอรมบนทกขอมลการวางแผนการดแลลวงหนา ( Advance Care Plan : ACP ) 1.เจตนารมณลวงหนา ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ลายมอชอ.......................................ผปวย/ญาตสายตรง ( ....................................................) ณ วนท.................................................................... ลายมอชอ....................................... ( ............................................ ) พยาน ลายมอชอ....................................... ( ........................................... ) พยาน ลายมอชอ....................................... (............................................. ) พยาน
ห น า | 64
ผงการดาเนนงานดแลตอเนองผปวยหลงจาหนาย และกลมเปาหมายเยยมบาน อาเภอรองกวาง
ศนยการดแลตอเนอง(COC) รบแจงขอมลผปวย/ทาทะเบยนผปวยแบงประเภท/ตดตามผปวยซบซอน
วางแผนการดแลตอเนอง
ประสาน ทมงานสหสาขาวชาชพ
ประสานทมงาน ในรพ.สต.
OPD/ER/IPD ดแลตาม CPG และสง HHC ภายใน 3-5วน
รวมกนดแลผปวยตอเนองในชมชนภายใน 14 วน – 1 เดอน ตามเกณฑ
สรปผลการดาเนนงาน
คณะกรรมการดแลผปวยLong Term Care ระดบอาเภอ
คณะกรรมการดแลผปวยแบบสหสาขาวชาชพ(PCT)
แพทย/ทนตแพทยเภสชฯ/พยาบาล/พยาบาลจตเวช/IC/นก
กายภาพฯ/แพทยแผนไทย
คณะกรรมการ คปสอ.รองกวาง
ประสาน ชมชน
ห น า | 65
แบบประเมนความปวดจากพฤตกรรม
ห น า | 66
ห น า | 67
• ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1)
• ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD)
• ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน
• ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรค ในกลมอาย 0-18 ป
• ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ (อาย > 18 ป)
• แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก
• แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคผปวยใน
• แนวทางการขนทะเบยนผปวยวณโรค
แนวทางปฏบตทางคลนกงานวณโรค
ห น า | 68
การคนหาผปวย
ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1)
สานกวณโรค กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข.แนวทางการดาเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 ( ฉบบปรบปรงเพมเตม) กรงเทพฯ:สานกงานกจการโรงพมพ องคการสงเคราะหทหารผานศกในพระบรมราชปถมภ :กนยายน 2556
งานประชาสมพนธคดกรองผปวยทสงสย แยกตรวจทหองผกากรอง
ผปวยทสงสย (PE, CXR, AFB 3 days)
เปนวณโรค OPD1 รายงานขนทะเบยนทงานวณโรค
ไมเปนวณโรค
รกษาตามโรค Admit หองแยกโรค
รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต (NTP)
ห น า | 69
การคนหาผปวย
ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD)
สานกวณโรค กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข.แนวทางการดาเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 ( ฉบบปรบปรงเพมเตม) กรงเทพฯ:สานกงานกจการโรงพมพ องคการสงเคราะหทหารผานศกในพระบรมราชปถมภ :กนยายน 2556
ผปวยทสงสย จดเตยงหางจากผอน
(PE, CXR, AFB 3 days)
เปนวณโรค IPD รายงานขนทะเบยนทงานวณโรค
ไมเปนวณโรค
รกษาตามโรค ยายเขาหองแยกโรค
รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต (NTP)
ห น า | 70
ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน
สานกวณโรค กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข.แนวทางการดาเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 ( ฉบบปรบปรงเพมเตม) กรงเทพฯ:สานกงานกจการโรงพมพ องคการสงเคราะหทหารผานศกในพระบรมราชปถมภ :กนยายน 2556
อสม.คดกรองโดยใชแบบคดกรอง
อาการเขาเกณฑสงสยวณโรค
สงตอเจาหนาท รพ.สต.ประเมนอาการและตรวจซา
อาการเขาเกณฑสงสยวณโรค อาการไมเขาเกณฑ
รกษาตามอาการ สงตอโรงพยาบาลรองกวางเพอวนจฉย
ห น า | 71
ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรค ในกลมอาย 0-18 ป
สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย.แนวทางเวชปฏบตการรกษาวณโรคในเดกพ.ศ.2557.พมพครงท 1 กรงเทพฯ: 2557
ใหการรกษา ผใหญเปนวณโรคปอดเสมหะพบเชอใหการรกษา
รกษาดวยระบบยามาตรฐาน แบบ DOTS
พาเดกในครอบครวมาตรวจ
อาย < 5 ป อาย 5-18 ป
สงตอ รพ.แพร PE,CXR, TST รกษาตามมาตรฐาน
แบบ DOTS
TST < 10 mm ใหสงเกตอาการ ถาปวยพามา รพ.
TST > 10-14 mm พจารณาเปนรายๆ
TST ≥ 15 mm ให isoniazid 6-9 เดอน
HIV ให isoniazid 6-9 เดอน
เปน TB
ไมเปน TB
ห น า | 72
ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ(อาย > 18 ป)
สานกวณโรค กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข.แนวทางการดาเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 ( ฉบบปรบปรงเพมเตม) กรงเทพฯ:สานกงานกจการโรงพมพ องคการสงเคราะหทหารผานศกในพระบรมราชปถมภ :กนยายน 2556
ผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ (อาย > 18 ป)
PE, CXR
ผดปกต ปกต
Sputum AFB 3 days
ใหสขศกษา,สงเกตอาการ
คดกรองซาทกป (2ป)
Negative Positive
รกษาตามโรค วนจฉยเปนผปวยวณโรค ขนทะเบยนทงานวณโรค
ห น า | 73
แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก
หมายเหต *กรณคณอรพนธ บญคง ไมอย คณวาสนา อฐวงค รบงานแทน *ผปวยนอกเขต อ.รองกวาง เขยนใบสงตวรกษาและขนทะเบยนในสถานบรการตามสทธบตรสขภาพ *ใหบรการผปวยวณโรคทหองควบคมโรคตดตอทกครง
แนวทางการดาเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 กนยายน 2556
ผปวยไมสามารถ admit พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค, การปฏบตตว, แผนการรกษา
การปองกนการแพรกระจายเชอ, แจกสมดบนทกสขภาพ, แนะนาการกนยา และนดหมาย house hold contact มาตรวจ
เภสชกรใหสขศกษาเรองยาและจดยา daily package จดยาใหผปวย 1 เดอน ผปวยมารบยาวณโรคเดอนท 2 – เดอนสดทายทรพ.รองกวาง
สงขอมลการเจบปวยและผปวยกลบ รพ.สต. (HHC) และสงทา DOTS ทรพ.สต.
สงเสมหะตรวจท รพ.รองกวางเพอดความกาวหนาของการรกษาวณโรค ผปวยใหม = เดอน 2,เดอน 5 (เดอน 2 ใหสงตรวจ SGOT,SGPT, bilirubin), รกษาซา = เดอน 3,5
ผปวยรบประทานยาวณโรคครบตามมาตรฐาน ผปวยใหม = 6 เดอน รกษาซา = 8 เดอน ตรวจ AFB 2 days และ CXR เพอจาหนาย
ผลเสมหะ negative จาหนายผปวยออกจากทะเบยนวณโรค
และ F/U ทกป (2ป)
งานประชาสมพนธคดกรองผปวยทสงสยวณโรค (1.ไอเรอรง ≥ 2 สปดาห 2.ไอเปนเลอดหรอเสมหะปนเลอด ไข เบออาหาร นาหนกลด)
PE, CXR , AFB 3 days และผปวยวณโรคทสงตวมาจากรพ.อน แยกตรวจทหองผกากรอง
(ใหบรการแบบ one stop service) ใหผปวยใส mask พรอมกบอธบายถงความจาเปนในการใส mask
วนจฉยเปนผปวยวณโรค แพทย order CBC , LFT,BUN,Cr,Anti-HIV, sputum C/S
รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต(NTP) OPD1 รายงานขนทะเบยนผปวยทงานวณโรค
ไมใชวณโรค
แพทยใหการรกษาตามโรค
Admit หองแยก
ถาผลเสมหะ negative : รบประทานยาวณโรคตอ ถาผลเสมหะ positive : พจารณาจายยาตามแนวทาง NTP
ผลเสมหะ positive แพทยวนจฉยไมหาย
ใหขนทะเบยนรกษาใหม
ห น า | 74
แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคผปวยใน
หมายเหต *กรณคณอรพนธ บญคง ไมอย คณวาสนา อฐวงค รบงานแทน *ผปวยนอกเขต อ.รองกวางเขยนใบสงตวรกษาและขนทะเบยนในสถานบรการตามสทธบตรสขภาพ
*ใหบรการผปวยวณโรคทหองแยกโรค (IPD Case)
ผปวยทสงสยจดแยกไวเตยงหางจากผอน (PE,CXR, AFB 3 days)
วนจฉยเปนผปวยวณโรค แพทย order CBC, LFT, BUN, Cr, Anti-HIV, sputum C/S รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต( NTP)
จดผปวยไวในหองแยกโรค,พยาบาลIPDใหสขศกษาเรองการปฏบตตวในหองแยกและแจงงานวณโรค
งานวณโรคขนทะเบยนผปวยวณโรค พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค,การปฏบตตว,แผนการรกษา การปองกนการแพรกระจายเชอ,แจกสมดบนทกสขภาพ,แนะนาการกนยา
และนดหมาย House hold contact มาตรวจ
เภสชกรใหสขศกษาเรองยาและจดยา daily Package จดยาใหผปวย 1 เดอน ผปวยมารบยาวณโรคเดอนท 2 – เดอนสดทายท รพ รองกวาง
สงขอมลการเจบปวยและผปวยกลบ รพ.สต (HHC) และสงทา DOTS ท รพสต.
สงเสมหะตรวจท รพ รองกวาง เพอดความกาวหนาของการรกษาวณโรคผปวยใหม=เดอน 2,5 รกษาซา=เดอน 3,5
ถาผลเสมหะ Negative: รบประทานยาวณโรคตอ ถาผลเสมหะ Positive: พจารณาจายยาตามแนวทาง NTP
ผปวยรบประทานยาวณโรคครบมาตรฐาน ผปวยใหม=6เดอน รกษาซา=8เดอน ตรวจ AFB 2 day และCXR เพอจาหนาย
ถาผลเสมหะ negative : จาหนายผปวยออกจากทะเบยนวณโรค
และ F/U ทกป (2 ป)
ถาผลเสมหะ positive : แพทยวนจฉยไมหาย ขนทะเบยนรกษาใหม
ห น า | 75
แนวทางการขนทะเบยนผปวยวณโรค
หมายเหต *ใหบรการผปวยวณโรคทหองผกากรองทกครง
ผปวยวณโรครายใหม (PE,CXR, AFB 3 day, CBC, LFT,BUN,Cr, Anti-HIV, sputum C/S)
ลงทะเบยนผปวยใหม ในสมดTB 03, และโปรแกรมคลนกวณโรค
พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค,การปฏบตตว,แผนการรกษาการปองกนการแพรกระจายเชอ,แจกสมดบนทกสขภาพ,
แนะนาการกนยาและนดหมาย House hold contact มาตรวจ
จดทาเอกสารสงผปวยทา DOTS ตอ ท รพ.สต.
ผปวยรบยาวณโรคเดอนท 1 – เดอนสดทายท รพ รองกวาง
ผปวยรบประทานยาวณโรคครบมาตรฐาน ผปวยใหม=6เดอน รกษาซา=8เดอน
รพ.สต.สงผปวยมาตรวจ AFB2 dayและCXR เพอจาหนาย
เฝาระวงการกลบเปนซาทกป
ห น า | 76
แบบคดกรองผมอาการสงสยวณโรค โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล……………………………… อาเภอรองกวาง จงหวดแพร วนทคดกรอง...................................................................ชอผคดกรอง............................................................................
ลาดบ ชอ-สกล อาย (ป) นาหนก (กก) บานเลขท ขอบงชสงสยเปนวณโรค สรปผลการคดกรอง ( ) 1. ไอเรอรง เกน 2 สปดาห
( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน
( ) 4. ไขตอนบายเกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห
( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค
( ) 1. ไอเรอรงเกน 2 สปดาห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน
( ) 4. ไขตอนบายเกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห
( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค
( ) 1. ไอเรอรงเกน 2 สปดาห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน
( ) 4. ไขตอนบาย เกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห
( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค
( ) 1. ไอเรอรงเกน 2 สปดาห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน
( ) 4. ไขตอนบายเกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห
( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค
( ) 1. ไอเรอรงเกน 2 สปดาห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน
( ) 4. ไขตอนบาย เกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห
( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค
( ) 1. ไอเรอรงเกน 2 สปดาห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน
( ) 4. ไขตอนบาย เกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห
( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค
( ) 1. ไอเรอรงเกน 2 สปดาห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน
( ) 4. ไขตอนบาย เกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห
( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค
หมายเหต กลมเปาหมายคดกรอง คอ 1) ผปวยเบาหวาน 2)ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง 3)ผปวยไตวายเรอรง 4)ผสงอาย 60ปขนไป 5.แรงงานตางดาว
ห น า | 77
ถามอาการ 1 ขอใหสงสยเปนวณโรค สงมาตรวจโรงพยาบาล แบบคดกรองผอาศยรวมบานผปวยวณโรค
ชอผปวย.........................................................อาย..................ป ประเภทผปวย..................................... TB No. …………..………….. วนเรมรกษา.......................................... รพ............................................. วนทเยยมบานคดกรอง...............................................ทอย......................................................................................สอ. เขตรบผดชอบ..................................................ผคดกรอง..................................................
ลาดบ ชอผอาศยรวมบาน อาย (ป)
เลขบตรประชาชน ความสมพนธ
กบผปวย
ขอบงชทสงสยวามโอกาสตดวณโรค วนทตรวจเสมหะ
Lab No.
ผลเสมหะ ผลภาพถายรงสทรวงอก สรปผล A
อาการทางคลนก B
โรคประจาตว 1 2 3
( ) ไมมอาการ ( ) ไอเกน 14 วน ( ) ไขไมรสาเหต ( ) นาหนกลด ( ) มกอนผดปกต
( ) ไมม ( ) เบาหวาน ( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...
( ) ไมสง ( ) สงวนท....
( ) ไมสง ( ) สงผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต
( ) ไมปวย ( ) ปวยวณโรค
( ) ไมมอาการ ( ) ไอเกน 14 วน ( ) ไขไมรสาเหต ( ) นาหนกลด ( ) มกอนผดปกต
( ) ไมม ( ) เบาหวาน ( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...
( ) ไมสง ( ) สงวนท....
( ) ไมสง ( ) สงผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต
( ) ไมปวย ( ) ปวยวณโรค
( ) ไมมอาการ ( ) ไอเกน 14 วน ( ) ไขไมรสาเหต ( ) นาหนกลด ( ) มกอนผดปกต
( ) ไมม ( ) เบาหวาน ( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...
( ) ไมสง ( ) สงวนท....
( ) ไมสง ( ) สงผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต
( ) ไมปวย ( ) ปวยวณโรค
สรปผลการคดกรอง จานวนผอยรวมบาน คน (ไมรวมผปวย) เปนเดกอายตงแตแรกเกด - 5 ป จานวน คน สมภาษณ คดกรองหาวณโรคจานวน คน อาการสงสยวณโรค คน ตรวจเสมหะจานวน คน เอกซเรยปอด จานวน คน พบเปนวณโรค จานวน คน สงรบการรกษา จานวน คน .
แผนท............
ห น า | 78
แบบคดกรองผอาศยรวมบานผปวยวณโรค (แผน เตม) ชอผปวย...................................................................... วนทเยยมบานคดกรอง..............................................................สอ. เขตรบผดชอบ..................................................ผคดกรอง................................................
ลาดบ ชอผสมผส อาย (ป)
เลขบตร ประชาชน
ความ สมพนธ กบผปวย
ขอบงชทสงสยวามโอกาสตดวณโรค วนทตรวจเสมหะ
Lab No.
ผลเสมหะ วนท TST
ผลภาพถาย รงสทรวงอก
สรปผล A อาการทางคลนก
B โรคประจาตว
1 2 3
( ) ไมมอาการ ( ) ไอเกน 14 วน ( ) ไขไมรสาเหต ( ) นาหนกลด ( ) มกอนผดปกต
( ) ไมม ( ) เบาหวาน ( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...
( ) ไมสง ( ) สงวนท..
( ) ไมสง ( ) สง ผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต
( ) ไมปวย ( ) ปวยวณโรค
( ) ไมมอาการ ( ) ไอเกน 14 วน ( ) ไขไมรสาเหต ( ) นาหนกลด ( ) มกอนผดปกต
( ) ไมม ( ) เบาหวาน ( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...
( ) ไมสง ( ) สงวนท...
( ) ไมสง ( ) สง ผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต
( ) ไมปวย ( ) ปวยวณโรค
( ) ไมมอาการ ( ) ไอเกน 14 วน ( ) ไขไมรสาเหต ( ) นาหนกลด ( ) มกอนผดปกต
( ) ไมม ( ) เบาหวาน ( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...
( ) ไมสง ( ) สงวนท….
( ) ไมสง ( ) สง ผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต
( ) ไมปวย ( ) ปวยวณโรค
สรปผลการคดกรอง จานวนผอยรวมบาน คน(ไมรวมผปวย) เปนเดกอายตงแตแรกเกด - 5 ป จานวน คน สมภาษณ คดกรองหาวณโรคจานวน คน อาการสงสยวณโรค คน ตรวจเสมหะจานวน คน เอกซเรยปอด จานวน คน พบเปนวณโรค จานวน คน สงรบการรกษา จานวน คน
แผนท............
ห น า | 79
• แนวทางการใหคาปรกษาเรองการตรวจเลอดหาการตดเชอ HIV
• แนวทางการใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส
• แนวทางการใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากแมสลก
• แนวทางปฏบตเมอบคลากรทางการแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะทางาน
แนวทางปฏบตทางคลนกงานโรคเอดส
ห น า | 80
แนวทางการใหคาปรกษาเรองการตรวจเลอดหาการตดเชอ HIV
ใหคาปรกษาในหองใหคาปรกษา
ผใหการปรกษา(Counsellor) บรการตรวจเลอดไดทกคน ทกสทธ โดยไมคดคาบรการ
ยกเวนตรวจเลอดเพอประกอบเอกสารตางๆ
กรณมผลเลอดมาจากทอนหรอไมมผลเลอด ทรพ.รองกวาง ใหตรวจเลอดยนยนใหม
Client ยนยอมตรวจเลอด Client ไมยนยอมตรวจเลอด
สงเขาคลนกยาตานไวรส
ใหบรการในคลนกยาตานไวรส
ลงขอมลรายละเอยดในทะเบยนการใหคาปรกษา โดยให Client ลงลายมอชอ
ยนยอมตรวจเลอด
สงตรวจเลอดหองชนสตร
ทบทวนการใหคาปรกษาอกครง เพอประเมนปญหาถาไมยนยอมตรวจเลอด ให Client ลงลายมอชอไมยนยอมตรวจเลอด
หองชนสตรนาผลเลอดใสซองปดผนกสงให Counsellor
ยตบรการ
ผลเลอดเปนลบ
Counsellor บอกผลเลอดแก Client พรอมบนทกวนเดอนปท Post counseling พรอมลายมอชอ Counsellor ลงใน OPD card และสมดบนทกการใหคาปรกษา
ผลเลอดเปนบวก
ยตบรการ
แนะนาการเขาถงยาตานไวรสเอดส และการดแลสขภาพตนเอง
ใหความรซาเรอง Window Period แนะนาตรวจเลอดซาและประเมนปญหา
สงคนหนวยบรการเดม
ทมา : คมออานประกอบการใหการปรกษาเพอการตรวจเอชไอวสาหรบภมภาคเอเชยแปซฟก
ห น า | 81
แนวทางการใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส
ผปวยผลเลอด Anti HIV - Positive
ใหคาปรกษาและแนะนาเรองยาตานไวรสเอดสและการดแลสขภาพ
ประเมนสขภาพและตรวจวนจฉยทางหองปฎบตการ ซกประวต ตรวจรางกาย คดกรองวณโรค CXR Pap smear
เรมยาตานไวรสไดทกระดบ
ไมสมครใจ
ใหคาปรกษาเพอดแลสขภาพอยางตอเนอง
สมครใจ
ผปวยรายใหมนดตรวจ CD4 วนจนทรและองคาร รายเกานดตรวจองคารท 3 ของ
จายยาครงแรก 14 วน หลงจากนนจายยาครงละ1 เดอนx2ครง ถาอาการปกตครงตอไปจาย 2 เดอน
ถามโรคตดเชอฉวยโอกาส และ CD4≤ 100 สงคดกรอง CMV Retinitis ท รพ.แพร ถาผล ปกต ใหเรมยาตานไวรสไดเลย
ถาไมมโรคตดเชอฉวยโอกาส ตรวจ CD4 มากกวา 100 เรมยาตานไวรสไดเลย
ประเมนความสมาเสมอการกนยาและอาการแพยา
ตรวจBlood Chem ปละ 2 ครง ตรวจ Viral load,CD4 ปละ 1 ครง
ตรวจ Pap smear ปละ 1 ครง CXR ปละ 1 ครง ทกรายท on ARV
ทมา:Thailand National Guideline On HIV/AIDS Treatment and Prevention 2014
ห น า | 82
แนวทางการใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากแมสลก
หองคลอดใหคาปรกษาตรวจเลอดแบบแบบ Couples Counseling
หญงตงครรภผลเลอด Anti-HIV -Positive
ใหคาปรกษาเรองประโยชนยาตานไวรส ผลขางเคยงของยาความสาคญของการกนยาสมาเสมอ
สงพบงานเอดส
ผรบบรการขอหยดยาหลงคลอด
ตรวจ CD4.CBC ,Blood Chem เพอเปน Base line
ผรบบรการจะกนยาตอหลงคลอด กนยาสตรเดมตอไป
กนยาตานไวรสตอไป
ตรวจเลอดทางหองปฏบตการตามสทธประโยชน
เรมใหยาทนทโดยไมคานงถงระดบ CD4 และอายครรภ
เคยกนยาสตร HARRT มากอน ถาไมเคยรบยาตานไวรสมากอน
TDF+3TC+EFV TDF+3TC+LPV/r
หยดยาตานไวรสหลงคลอด
ตรวจBlood Chem ปละ 2 ครง , ตรวจ Viral loadและCD4 ปละ 1 ครง ตรวจ Pap smear ปละ 1 ครง, CXR ซาในผปวยวณโรครายเกา
ห น า | 83
แนวทางปฏบตเมอบคลากรทางการแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะทางาน
ซกประวตการสมผสและบนทกหลกฐาน
แจงผบงคบบญชา หรอผรบผดชอบ
เลอดหรอ Body fluids กระเซนเขาตา
ถกเขมหรอของมคมทเปอนเลอด หรอ Body fluids ตาหรอบาด เลอดหรอ Body fluids กระเซนถกผวหนงทไมปกต
ไมตองบบเคนบรเวณทสมผส ลางดวยนาสะอาดหรอนาสบ เชดดวย 70 % Alcohol หรอ Betadine solution หรอ 5% Chorhexidinegluconate
ลางตาดวยนาสะอาด หรอ 0.9% NSS มากๆ
บวนปากและกลวคอ ดวยนาสะอาด หรอ
0.9% NSS
เลอดหรอ Body fluids กระเซนเขาปาก
เจาะเลอดบคลากร เพอตรวจ Anti HIV
ภายใน 24 ชม. หลงสมผส
source มผล Anti HIV+ve และบคลากรทสมผส มความเสยงตอการตดเชอ
ปรกษาแพทยผดแลผปวย เพอขอทราบรายละเอยด source และตรวจ Anti HIV ของ source กรณยงไมทราบสถานะ
ประเมนความเสยง และใหคาแนะนา
source มผล Anti HIV ไมทราบวา source ตดเชอ HIV หรอไม หรอไมทราบ source
สปสช.สนบสนนยา
source มความเสยงสงตอการตดเชอ HIV หรอเลอด หรอBody fluidsทสมผส
นาจะเปนผตดเชอ HIV
HIV Coordinater คยขอมลยาลงโปรแกรม NAP Plus
ไมตองให oPEP และไมตองตดตาม บคลากรทสมผส
ตรวจ Anti HIV หลงสมผส1,3 และ 12 เดอน แนะนางดบรจาคเลอด อวยวะ และอสจ และการใชถงยางอนามย
พจารณาให oPEP เลอก สตรยา ARV
กนยาเรวสดภายใน 1-2 ชม.แตไมเกน 72 ชม.หลงสมผส TDF+3TC+Kaletra ใหกนยา 4 Wks
ใช ไมใช
ห น า | 84
• แนวทางการใหบรการบาบดยาเสพตด
• แนวทางปฏบตการชวยเลกบหรโรงพยาบาลรองกวาง
• แนวทางในการใหบรการ OSCC
• แนวทางปฏบตการคดกรองผมปญหาการดมสราในชมชนสาหรบ อสม.
• แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบรพ.สต.
• แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบโรงพยาบาลชมชน
• แนวทางการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบแพทย
• แนวปฏบตการรกษาดวยยาสาหรบผมปญหาการดมสรา
• แบบประเมนผปวยทดมสรา
• เกณฑการประเมนผมปญหาการดมสรา
• แนวปฏบตการพยาบาลสาหรบผมปญหาการดมสรา
• แนวทางการคดกรองโรคซมเศรา
• แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคซมเศรา
แนวทางปฏบตทางคลนกงานยาเสพตดและจตเวช
ห น า | 85
แนวทางการใหบรการบาบดยาเสพตด โรงพยาบาลรองกวาง อ.รองกวาง จ. แพร
1. รหส ICD 10 Amphetamine Dependence : F 152 Alcohol Dependence : 102 ตดบหร : F17
2 การบาบดผปวยแอมเฟตามน ระบบบงคบบาบด จากสานกงานคมประพฤต
2.1 ยนเอกสารทงานประชาสมพนธ 2.2 ตรวจวดสณญาณชพ ชงนาหนก ตรวจคดกรองสขภาพแรกรบ
2.3 รบผปวยลงทะเบยน โดยบนทกใน บสต. 3 ผปวยเซนชอลงทะเบยนในแบบฟอรมตกลงบรการ ออกใบนด รายละเอยด 11 ครง ภายใน 120 วน และนดตดตาม จานวน 7 ครง โดยนดในวนพธ เวลา 13.00 – 16.30 น. ตรวจปสสาวะ (urine amphetamine)
2.4 บนทกขอมลดวยระบบคอมพวเตอร 2.5 สงเอกสารใหงานธรการเพอตอบกลบรายงานผลการรกษาใหสานกงาน คมประพฤต บฟ. 8-3 , บฟ. 8-4 ตามวนทระบในเอกสาร เกบเอกสารทแฟมผปวยสานกงานคมประพฤต 2.4 ในระหวางการบาบดใชแบบประเมน ภาวะตดสรา ภาวะตดบหร ภาวะซมเศรา
ระบบสมครใจ 1. ใหผปวยยนแสดงความจานงทงานประชาสมพนธ 2. ตรวจวดสณญาณชพ ชงนาหนก ตรวจคดกรองสขภาพแรกรบ
3. สงเขางานบาบดยาเสพตด เพอลงทะเบยนบาบด บนทก บสต. 3 เซนชอตกลงบรการ ออกใบนด 11 ครง ใน 16 สปดาห นดตดตาม 7 ครง โดยนดในวนพธ เวลา 13.00 – 16.30 น. ตรวจปสสาวะ (urine amphetamine) 4. บนทกขอมลดวยระบบคอมพวเตอร บสต. 3-5
3. การบาบดสรา และบหร ใชแนวทางเดยวกนกบการบาบดผปวยแอมเฟตามน โดยใชกจกรรมจตสงคมบาบดประยกต 4. การปฏบตงานทดแทน กรณผรบผดชอบไมอย 4.1 คณพรอมพนธ คมเนตร 4.2 คณภารว ศกดสทธ 4.3 คณอนลกษณ ใจวงศ 4.4 พยาบาล OPD
ห น า | 86
แนวทางปฏบตการชวยเลกบหรโรงพยาบาลรองกวาง
5A
(ถามAsk ,แนะนาใหเลก Advise, ประเมนAssess , ชวยใหเลก Assist, ตดตาม Arrange)
ถาม Ask = A1 คณสบบหร หรอยาเสน ยาสบชนดอนๆ หรอเปลา ??
ไมสบ สบ เคยสบ (นานกวา 6 เดอน (กรณไมสบ ชนชมใหกาลงใจ) สบ
แนะนาใหเลก Advise = A2
ตดตามใหกาลงใจ Arrange follow up =A5 ตดตามดวยตนเอง หรอสงตอคลนกอดบหรใหตดตาม
เอกสารอางอง : คมอปฏบตการพยาบาล การสงเสรมการเลกสบบหรในงานประจา ผศ.กรองจต วาทสาธกกจ พมพครงท 9 มกราคม 2554
แนวปฏบต ขอ 1 (สามารถปฏบตไดทกหนวยบรการ) - สงตอไปยง - คลนกเลกบหร - แหลงชวยเลกบหรในชมชน - เอกสารคมอเลกบหรดวยตนเอง 1600 สายดวนใหคาปรกษาทาง โทรศพทเพอเลกบหร
แนวปฏบต ขอ 2 (หนวยงานทมผผานการอบรม หลกการ 5 A) - ประเมน Assess=A3 - เสนอแนะวธเลก Assist =A4 - กาหนดวนเลก - หาแรงจงใจ - หากาลงใจจากคนใกลชด
ห น า | 87
แนวทางในการใหบรการ OSCC
1. เมอผปวยมารบบรการทโรงพยาบาล และประชาสมพนธคดกรองแลวพบวาเปน “case oscc ” ในเวลาราชการ
- ใหแจงคณพรอมพนธ มารบ case ทประชาสมพนธ
- กรณคณพรอมพนธ ไมอย ใหแจงพยาบาลประจาพนท แยกตามพนทรบบรการ โดยสงผปวยไป OPD 1 หรอ OPD 2 กรณผปวยมบาดแผล/อาการรนแรง ใหเขารบบรการท ER แตกรณ case Rape ใหแจงคณพรอมพนธ , ภารว , อนลกษณ ,จนทรเพญ ตามลาดบ
นอกเวลาราชการ ใหเขารบบรการท ER 2. พยาบาล (ประจาพนท)
2.1 ซกประวตทหองใหคาปรกษา แลวบนทกลงในใบสงยา (OPD card) เขยนวา “case oscc” หลกการเขยนขอมลลงใน OPD card ยดหลกการเขยนตามมาตรฐานของ OPD (CC, PI, PH, ประวตการแพยา ) และบนทกประวตในแบบบนทกเดก หรอสตรทถกกระทารนแรงของโรงพยาบาลรองกวางดวย ยกเวน “case Rape” ไมใหเขยนประวตลงใน OPD card เขยนเฉพาะ “case oscc” ในใบสงยาเทานน แต ใหบนทกประวตในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรงของโรงพยาบาลรองกวาง
2.2 บนทกขอมลลงในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรง - สวนท1 ขอ 1.1 ประวตผมารบบรการ
- สวนท1 ขอ 1.4 Psychological record
- สวนท 2 ปญหาทพบ
- สวนท 3 การชวยเหลอเบองตน 2.3 แลวรายงานแพทยทราบเพอตรวจรางกายและประเมนสภาพ
3. แพทยบนทกขอมลลงในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรง 3.1 สวนท 1 ขอ 1.2 การตรวจรางกาย 3.2 สวนท 1 ขอ 1.3 การตรวจทางหองปฏบตการ
4. หองทใชในการสมภาษณ ซกประวตผปวย ใชหองใหคาปรกษา หองทใชสาหรบตรวจภายใน แยกตาม OPD หรอ ER 5. กรณ Admit ให Ward ตรวจสอบความเรยบรอยของแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรงและลงบนทกใหสมบรณ
โดยคณจนทรเพญ หรอหวหนาเวรตกผปวยใน 6. การนดผปวยเพอตดตามผลและการใหความชวยเหลอ หรอฟงผลการตรวจทางหองปฏบตการ ตามพนทบรการ คอ OPD
1, OPD 2 หรอ ER หมายเหต กรณนดตดตามใหเขยน “OSCC” ในบตรนด 7. หลงเสรจสนการบนทก case oscc ใหเกบแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรง ไวทแฟมเอกสารทหองคณพรอม
พนธ 8. กรณ case ทจาเปนตองไดรบความชวยเหลอจากหนวยงานอน ใหปรกษาคณพรอมพนธ เพอใหการชวยเหลอสงตอ case
ไปหนวยงานอนทเหมาะสม เชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล, โรงพยาบาลแพร และแหลงชวยเหลออนๆ โดยหนงสอสงตว หรอทางโทรศพท/วทยสอสาร
ห น า | 88
หมายเหต 1. ผปวย เขตรองเขม ใหสงตอ คณพรอมพนธ คณอนลกษณ คณภารว คณจนทรเพญ พยาบาลOPD ER (กรณคนท 1 ไมอย ใหตามคนถดไปตามลาดบ)
2. กรณ Rape case การเกบ Specimens Rape case มดงน : - VDRL - Gram’s stain รอฟงผลไดเลย - Sperm - HIV ทา quick test ถาใหผลบวก ทา GPA ตอ โดยรอผล 2 ชวโมง (และนดเจาะครงท 2 หลงจาก 6 เดอน
จากเจาะเลอดครงแรก), - Acid phosphates (นดฟงผล 2 สปดาห)
ห น า | 89
แนวทางปฏบตการคดกรองผมปญหาการดมสราในชมชนสาหรบ อสม.
คนหา
คดกรองในชมชน
ไมดม ดม
1.แนะนาไมใหดมตอไป 2.ใหขอมลเบองตนเกยวกบผลกระทบจากการดมสรา
คดกรองตามแบบคดกรองCAGE (ทาทะเบยนผมปญหาการดมสรา)
สอบถามประวตการ ถอนสราทรนแรง *
ตองการลด/เลก ไมตองการลด/เลก
1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา 2. แนะนารบคาปรกษาเพมเตมไดท รพ.สต. (ถาตองการรบคาปรกษาเรองเลกสรา)
ม ไมม
สงรบคาปรกษาท รพ.สต./รพช.
ลด/เลก ดวยตนเอง
ตดตาม ตองการรบคาปรกษา ไมตองการคาปรกษา
ตดตาม
ถาลด/เลกแลวมอาการถอนสรา
เลกไมได
เลกได 1.ชมเชย 2.แนะนาใหไมดมตอไป
อาการถอนสรา : เมอหยดหรอลดการดมสรา 1)*เหงอออก ชพจร มากกวา 100 ครง/นาท มไข 2) มอสน 3) นอนไมหลบ 4) คลนไส อาเจยน ทองเสย 5)* กระสบกระสาย อยไมตดท 6) *ประสาทหลอน เชน หแวว ภาพหลอน เหมอน มแมลงไตตามตว 7) วตกกงวล 8) *ชกกระตกทงตว หมายเหต * คอ อาการถอนสรารนแรงทตองสงโรงพยาบาล
ห น า | 90
แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบรพ.สต.
ผมปญหาการดมสรา
สงตอจาก อสม. คดดกรองประวตการดมสรา
ดม ไมดม
ประเมนแรงจงใจในการเลกสรา (ทาทะเบยนผมปญหาการดม
1.แนะนาไมใหดมตอไป 2.ใหขอมลเกยวกบผลกระทบจาก การดมสรา
ตองการเลก ไมตองการเลก
1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา) 2.ใหคาแนะนาเบองตน
อสม. ตดตามประเมนผลซา 2 สปดาห
(ถาอยากเลกแนะนากลบมาปรกษาท รพ.สต.)
ประเมน AUDIT
ไมใชกลมดมแบบตด ( คะแนน AUDIT<20
คะแนน)
กลมผดมแบบตด ( คะแนน AUDIT > 20 คะแนน)
หรอมประวตอาการถอนสรา
ชวยใหเลก Alcohol education , BA ,BI
ตดตามประเมนผลอยางนอย 6เดอน 1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ 2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของรพ.
เลกไมได เลกได 1.ชมเชย 2.แนะนาใหไมดมตอไป สงคลนกเลกสรา
รพช./รพท.
อาการถอนสรา : เมอหยดหรอลดการดมสรา 1)*เหงอออก ชพจร มากกวา 100 ครง/นาท มไข 2) มอสน 3) นอนไมหลบ 4) คลนไส อาเจยน ทองเสย 5)* กระสบกระสาย อยไมตดท 6) *ประสาทหลอน เชน หแวว ภาพหลอน เหมอน มแมลงไตตามตว 7) วตกกงวล 8) *ชกกระตกทงตว หมายเหต * คอ อาการถอนสรารนแรงทตองสง โรงพยาบาล
ผรบบรการ
ห น า | 91
แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบโรงพยาบาลชมชน
ผรบบรการ
คดกรองประวตการดมสรา
ไมดม ดม
1.แนะนาไมใหดมตอไป 2.ใหขอมลเกยวกบผลกระทบจาก การดมสรา
ประเมนแรงจงใจในการเลกสรา (ทาทะเบยนผมปญหาจากการดม)
ตองการเลก ไมตองการเลก
1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา) 2.ใหคาแนะนาเบองตน
ซกประวต/ประเมนปญหาการดมสรา (AUDIT)
พบแพทย/จตแพทย
บาบดรกษาตามเอกสารหนาท….. และ +
Alcohol education , BA ,BI ,MI
ตดตามประเมนผลอยางนอย 6 เดอน 1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ 2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของรพ.
เลกไมได
เลกได 1.ชมเชย 2.แนะนาใหไมดมตอไป
สงตอ รพ.สต. ตดตาม ประเมนผลอยางนอย 6 เดอน 1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ 2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของรพ.
เลกไมได
เลกได 1.ชมเชย 2.แนะนาใหไมดมตอไป
หรอ
ห น า | 92
แนวทางการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบแพทย ขอพจารณาการรกษาแบบผปวยนอก/ผปวยใน
ผปวยนอก ผปวยใน 1) มอาการถอนพษสรา รนแรงนอยถงปานกลาง
AWS ≤ 9 คะแนน 2) สมารถรบประทานยาได 3) มญาตสนทหรอคนในครอบครวชวยดแลอยาง
ใกลชดระหวางถอนพษสรา(ประมาณ 3-5 วน )และสามารถตดตามอาการถอนพษสราได
4) สามารถมาพบแพทยตามนดได 5) ไมมภาวะโรคทางจตเวชและโรคทางกายทอาการ
ยงไมคงท 6) ไมมประวตอาการ Delirium Tremens หรอ ชก
( Run fit ) มากอน
7) อายนอยกวา 60 ป 8) ไมมหลกฐานแสดงถงอวยวะภายในถกทาลายจาก
พษสรา เชน elevated MCV , renal Insufficiency , ascitis ,cirrhosis
1) เรมมอาการหรอคาดวาจะมอาการถอนพษสรา ระดบปานกลางถงรนแรงจากอาการแสดง ความรนแรงในการตด ประวตอาการถอนพษสรารนแรงหรอชก หรอ AWS ≥ 10 คะแนน
2) มโรคจตเวชหรอโรคทางกายอนๆซงตองการการเฝาดแลอยางใกลชด เชน การชก หรอประวตของการชก กาลงตงครรภ หรอใหนมบตร โรคหวใจ โรคตบ สงสยวามการบาดเจบทศรษะ ความดนโลหตสงทควบคมไมได
3) มการตดยาหรอสารเสพตดอนรวมดวยและมอาการถอนพษจากสารเสพตดหลายชนด
4) มพฤตกรรมกาวราวรนแรงหรอควบคมไมได 5) มความเสยงในการฆาตวตาย 6) ผปวยไมสามารถดแลหรอชวยเหลอตวเองได 7) เคยรกษาแบบผปวยนอกแลวไมไดผล 8) ไมมญาตหรอสงแวดลอมทปลอดภยเพยงพอสาหรบ
การรกษาแบบผปวยนอก
ห น า | 93
แนวปฏบตการรกษาดวยยาสาหรบผมปญหาการดมสรา
ผมปญหาการดมสรา
ประเมน OPD /IPD ตามขอพจารณาการรกษาแบบ
ผปวยนอก /ผปวยใน
OPD IPD
แนวปฏบตการดแลแบบผปวยนอก 1) ประเมน AWS 2) Lab :DTX ,BUN ,Cr,Electrolyte,LFT,CBC 3) IV Fluid
AWS 1-4 Mild
AWS 5-9 Moderate
AWS 10-14 Severe
AWS ≥ 15 Extremetry
Severe
Delirium tremens
1)ประเมนทก 4 ชวโมง 2)ไมใหยา
1)ประเมนทก 2 – 4 ชวโมง 2)Lorazepam 1 -2 mg. oral หรอ Diazepam 5 - 10 mg. oral
1)ประเมนทก 1 ชวโมง 2)Lorazepam 2-4 mg. oral หรอ Diazepam 10 -20 mg. oral
1)ประเมนทก ½ - 1 ชวโมง 2)Lorazepam 4 mg. oral หรอ Diazepam 20 mg. oral หรอ 10 mg. IV
Diazepam 5 – 10 mg. iv pre for agitation q 1 – 2 hr จนกวาจะสงบ
*หากอาการไมสงบหลงจากได Diazepam 60 mg. IV ในเวลา 60 นาท แลวไมดขนแลวใหตามแพทยและตดตาม vital signs ,respiratory system
กรณโรงพยาบาลชมชนสงตอไปรบการรกษาทโรงพยาบาลแพร : แนบแบบประเมนผปวยทดมสรา สงตอไปพรอมหนงสอสงตวผปวย
ห น า | 94
แนวปฏบตการรกษาดวยยาสาหรบผมปญหาการดมสราแบบผปวยนอก วธการใหยาแบบผปวยนอก
1) SYMTOM TRIGGER THERAPY : คอใหยาเฉพาะเวลามอาการ หรอ AWS ≥ 5 คะแนน โดย
วนท 1 ให Chlordiazepoxide 50 mg. หรอ Diazepam 10 mg. ทก 6 – 12 ชวโมงเมอมอาการ
วนท 2-5 ให Chlordiazepoxide 25 mg. หรอ Diazepam 5 mg. ทก 6 ชวโมงเมอมอาการ
ขอด คออาการสงบโดยไมงวงมากเกนไปและไมบดบงอาการระบบประสาท ใชยาปรมาณนอยกวาใช เวลาควบคมอาการ
สนกวา กรณมปญหาโรคตบ ควรใชยา short–acting benzodiazepines เชน Lorazepam
2) การใหยาแบบ FIX SHEDULE REGIMEN ใหในกรณท AWS 5-9 คะแนน และมขอบงชรกษา
แบบผปวยนอกได โดยใหยาในขนาดและเวลาทแนนอนในวนท 1-3 ทก 6-12 ชวโมง หลงจากนนลดลงเหลอวนละครงเดยว
กอนนอน และหยดยาในวนท 6
วนท Chlordiazepoxide Diazepam Lorazepam
1 50 mg. ทก 6 – 12 ชวโมง 10 mg. ทก 6 – 12 ชวโมง 2 mg. ทก 8 ชวโมง
2 25 mg. ทก 6 ชวโมง 5 mg. ทก 6 ชวโมง 2 mg. เชา ,1 mg. เทยง ,2 mg. กอนนอน
3 25 mg. ทก 12 ชวโมง 5 mg. ทก 12 ชวโมง 2 mg. ทก 12 ชวโมง
4 25 mg. กอนนอน 5 mg. กอนนอน 2 mg. กอนนอน
5 10 mg. กอนนอน 2 mg. กอนนอน 1 mg. กอนนอน
6 หยดยา หยดยา หยดยา
การตดตามอาการ
1) ใน 1 สปดาหของระยะถอนพษสรา หากเปนไปได นดใหผปวยมาทกวนเพอตรวจรางกาย ประเมนอาการถอน
พษสราและใหยา (ถาจาเปน ) เรมจตสงคมบาบด เชนการบาบดแบบเสรมสรางแรงจงใจ (การใหความรเรองการดมสรา
การใหคาแนะนาแบบสน การบาบดแบบสน ) ประเมนระบบประสาทและจตเวช
2) แตหากคะแนน AWS ≥ 10 ควรรกษาแบบผปวยใน โดยเฉพาะผปวยทมความเสยงเกดอาการถอนพษสรารนแรง
หรอหากผปวยมอาการเรมตนของ Delirium tremens ใหเหนเชน ไขสง Cognitive/perceptual changes
3) วนสดทายควรตรวจ LFT และสะทอนผลใหผปวยตระหนกถงปญหาการดมสรา
ห น า | 95
แบบประเมนผปวยทดมสรา
ชอ – สกล………………………………………………………………………………อาย………….ป
เรมดมสราเมออาย……….ป ชนดเครองดม…………………………………………………………….
ความถในการดม………………………………………………….ปรมาณทดม………………………..
ดมครงสดทายวนท………………………………………………………………………………………
อาการทางจตเวช ม………………………………………………………………………………..
ไมม
Physical examination ( แรกรบ )
T…………… P……………..ครง/นาท R……………..ครง/นาท BP……………mmHg
Conscious Alert Confusion Drowsiness semi- coma Coma
Psychomoter normal agitation retardation
HEENT……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
Heart & Lung
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Abdomen……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Neurological examination ……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Auditory hallucination(หแวว) Visual hallucination (ภาพหลอน)
Paranoid delusion (ระแวง)
Extremities >> Tremor ม ไมม
ห น า | 96
เกณฑการประเมนผมปญหาการดมสรา 1) ประเมนภาวะเมาสรา (Alcohol intoxication )
เพงมการดมแอลกอฮอล**
มพฤตกรรมหรอสภาพจตใจเปลยนแปลงอยางไมเหมาะสม เชน พฤตกรรมกาวราว อารมณ
เปลยนแปลงงาย การตดสนใจไมด รวมกบมอาการดงกลาวตอไปนอยางนอย 1 ขอ
พดออแอ
การประสานงานของกลามเนอไมด
เดนเซ
ตากระตกแกวง (Nystagmus)
เสยความทรงจาและสมาธ
Semi- coma หรอ Coma
2) ประเมนภาวะถอนพษสรา (Alcohol withdrawal)
ภายหลงการหยดหรอลดปรมาณการดมสราหลงจากมการดมหนกตอเนองเปนเวลานานแลวม อาการ
ตอไปนอยางนอย 2 ขอ
ความดนโลหตสง ชพจรเตนเรว หายใจเรว มเหงอออก
มอสน
นอนไมหลบ ฝนราย
คลนไส อาเจยน ทองเสย
กระสบกระสาย อยไมตดท
ประสาทหลอน – หแวว ภาพหลอน เหมอนมแมลงไต
วตกกงวล กลว
ชกทงตว (Granmal Sizure)
3) ภาวะตดสรา (Alcolhol dependence ) (ใชเกณฑ ICD- 10 ถาเปนไปตามน ≥ 3 ขอ ในชวง 12
เดอน
ทผานมา….วนจฉย Alcolhol dependence )
ดมอยางไมบนยะบนยง
ไมสามารถควบคมการดมสราได
มอาการตางๆของการขาดสรา (เหงอออก ,ชพจรเรว > 100 ครง/นาท ,มอสนมาก ,นอนไมหลบ ,
คลนไส อาเจยน ,ภาพหลอน ,หแวว ,กระวนกระวาย ,วตกกงวล ,ชก )
มการทนตอสราเพมมากขน (ตองดมปรมาณเพมขนจงจะไดผลจากสารนนหรอดมปรมาณเทาเดม
แลวไมมผลตอรางกาย)
ใหความสาคญตอการดมเปนอนดบแรกๆ
ยงคงดมแมจะไดรบผลเสยจากการดม
ห น า | 97
4) ภาวะ Alcohol withdrawal delirium ( Delirium tremens )
มอาการขาดสรารนแรงรวมกบอาการเพอสบสน
**มอาการผดปกตของระดบความรสกตว ( Confusion ,cloudy of consciousness
,drowsiness ,Semi- coma/coma )
มการเปลยนแปลงดาน Cognition เชน ความจาบกพรอง , สบสนดาน วน /เวลา/สถานท/บคคล
ความผดปกตเรมเกดขนในเวลาสนๆ ( มกเปนในชวงไมกชวโมง หรอไมกวน ) และมกเปลยนแปลง
ไปในแตละชวงของวน
เกดหลงจากขาดสราไมนาน ( มกเกดภายใน 72 ชวโมงหลงหยดดมสรา )
** ปจจยเสยงตอการเกด Delirium tremens
1) ประวตการขาดสราแลวชก หรอ เคยมอาการ delirium tremens มากอน
2) มอาการขาดสรารนแรง เชน สนมาก ชพจรเตนเรว > 100 ครง /นาท
3) ดมสราตลอดทงวนทงคนตดตอกนนานกวา 5 ป
4) ไขสงลอย T = 39 …..
5) มโรคทางกาย เชน หวใจขาดเลอด หวใจเตนผดปกต โรคปอด ไตบกพรอง ตบแขง
ตบออนอกเสบ เลอดออกในทางเดนอาหาร Severe dehydration , Electrolyte
imbalance ,Head injury , Status epileptic us
6) อาย > 60 ป
ห น า | 98
แนวทางการคดกรองโรคซมเศรา
พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจารพ.สต. ประเมน 2Q ถา Positive 1, หรอ 2 คะแนน
พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจารพ.สต.ประเมน 9Q และ 8Q
9 Q คะแนน < 7 ใหการปรกษาโดย พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจารพ.สต. นด 1 สปดาห ประเมน 2 Q , 9Q ซา
9 Q คะแนน ≥ 7 Refer รพ. ประเมนซา เพอการวนจฉยโรค หรอสงตอพบจตแพทย
9 Q คะแนน ≥ 7
9 Q คะแนน < 7
เมอไดรบการวนจฉย รกษาตอเนองใหครบ 1 ป และหลงรกษาครบกาหนด ประเมน 2 Q อยางนอย ทก 1-3 เดอนเฝาระวงการกลบเปนซานาน 1 ป โดย จนท.รพ.และ/หรอ จนท.รพ.สต. เครอขาย
แนวทางการดแลเฝาระวงโรคซมเศราระดบจงหวด (ฉบบปรบปรงครงท 3, 2557 ) กรมสขภาพจต
ห น า | 99
H.N...........................................ชอ- สกล………………….............................................อาย........................ป
Check list MDD ตองมอาการอยางนอย 2สปดาห มอาการอยางนอย 5 ขอ (ตองมMajor 1ขอ) Major
� มอารมณเศราทงวน
� ความสนใจความเพลดเพลนตอกจกรรมตาง ๆ ลดลงมาก Minor
� เบออาหารจนนาหนกลด หรอ อยากอาหารมากขน
� นอนไมหลบ ตนเรวกวาปกต หรอนอนมาก
� ทาอะไรชา (พดชา เดนชา)
� ออนเพลย หรอ ไรเรยวแรงทงวน
� รสกตนเองไรคา หรอรสกผดมากเกนจรง
� สมาธหรอความคดอานชา ลดลง
� คดอยากตาย ไมอยากมชวตอย ……………………………………………………………………………………………………………….
วนจฉย MDD � NO
� YES
� มอาการระดบนอย (ระดบคะแนน 9Q=7-12คะแนน)
� มอาการระดบปานกลาง (ระดบคะแนน 9Q=13-18คะแนน)
� มอาการระดบมาก (ระดบคะแนน 9Q=19 คะแนนขนไป
ห น า | 100
H.N...........................................ชอ- สกล…………………............................................อาย........................ป
Check lisk Mania
มอาการตอไปนอยางนอย 4วน ตองมครบทกขอ
� รนเรง
� สนกสนาน
� หงดหงดโกรธงาย รวมกบอาการอกอยางนอย 3 ขอ
� รสกตวเองสาคญมาก
� นอนนอย
� พดเรว
� ความคดเปลยนเรองเรว
� ขาดสมาธ
� มกจกรรมมากผดปกต (เชน งานอดเรก)
� มพฤตกรรมทบงวาตดสนใจผดพลาด ……………………………………………………………………………………………………………….
วนจฉย Mania � NO
� YES (***สงตอ รพ.แพร คดถง bipolar***)
ห น า | 101
แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคซมเศรา
Diagnosis of MMD ( mild≤12,moderate,severe≥19 without psychotic symptoms) after exclude bipolar, medical condition, เกดจากความสญเสย/ความเครยด
Refer
- 8 Q ≥ 17 -เสยงสงทจะเปนอนตราย ตอตนเอง/ผอน -- ตาม Indication for refer
Admit
- 8Q ≥ 13 + ไมมผดแลใกลชดได -- ตาม Indication for Hospitalization
OPD Case Fluoxetin(20) 1X1pcเชา
หรอ Sertraline (50) 1X1pcเยน
(+/- short-term benzodiazepine as adjunct)
ประเมน 9 Q
นด2 wk
เพมขน Management of nonresponsive pt.
เทาเดม, ลดลง ใหยาในขนาดเดม
นด 4 wk
ประเมน 9 Q
*No response
9Q ≥ 7
**Partial response ***Response ใหยาตอในขนาดเดม
เพมขนาดเปน Fluoxetine(20)2X1pc หรอ Sertraline(50) 2X1pc
ตดตามการรกษาจน 9Q < 7 ทก 1 เดอน X 6 เดอน
ครบกาหนดการรกษา ใหคอยๆลดขนาดยาลง 25-50%ของยาเดม ทกๆ 2 สปดาห จนกวาหยดยาได (หากยาเปนแคปซลอาจสงจายวนเวนวน)
เฝาระวงการกลบเปนซานาน 1 ป ( ประเมน 9 Q ทกเดอน ไมควรเวนชวงนานเกน 3 เดอน )
9 Q ≥ 7
ไมใช
Refer
Counseling
F/U 9 Q ทก 2-4 wks X 2 เดอน
รกษาตามสาเหต
* 9 Q ไมลดลง ** 9 Q ลดลง < 50% *** 9 Q ลดลง ≥ 50% จากคะแนนแรกเรมรกษา หรอคะแนน 9 Q < 7
ยตการรกษา
ห น า | 102
ห น า | 103
ห น า | 104
ห น า | 105
ห น า | 106
ห น า | 107
ห น า | 108
• แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด
• แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนกาหนด
• แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH
• แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด
• การพยาบาลเบองตน กรณ Fetal distress
• การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord
แนวทางปฏบตทางคลนกงานคลอด
ห น า | 109
แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด
-ให Oxytocin 10 u im ทนทเมอทารกเกด -ใสถงรองเลอด - ทา Controlled cord traction ตรวจรก
Blood loss 300 cc
รกษาตามสาเหต
Uterine Atony - รายงานแพทย - คลงมดลก - On Oxytocin 20-40 u+ ARI หรอ NSS 1,000 ml IV drip 60cc/hr (จนกวามดลกหดรดตวด) แลวจงปรบให rate 40 หยด/นาท - หาก BP < 90/60 mmHg ใหเปดIVเพมคอ On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาทภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min - หากมดลกยงหดรดตวไมด ภายใน 5-10นาทให Methergin 1 amp im stat ซาไดอกทก 15 นาท แตไมเกน 1 มก.( หรอ 5 dose ) **หามใชในราย PIH และโรคหวใจ** - ทา bimanual uterine compression - หากมดลกยงหดรดตวไมดภายใน 5-10นาท -ให Cytotec (200) 1-4 tab (200-800 ไมโครกรม) รบประทานหรออมใตลน
Retained placenta or piece of placenta - รายงานแพทย - On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาท ภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min -ลวงรกและสารวจภายในโพรงมดลก
Laceration of genital tract or uterine inversion - รายงานแพทย - เยบซอมแซมรอยฉกขาด - On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาท ภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min
หาก ไมม Active Bleed ( Admit หลงคลอด ) ใหเฝาระวงภาวะ shock และรายงานแพทยเมอ
- V/S : Systolic Blood pressure < 90 mmHg , PR > 110/min - Capillary refill time > 2 วนาท - Hct stat และตรวจซาทก 4 ชวโมง ถาคา Hct ลดลง > 3% - Urine Out Put < 30 cc/hr
-Refer รพ.แพร เมอนบเวลาจากตงแตวนจฉยจนถงการรกษาดวยยาแลว หยดเลอดไมสาเรจภายใน 30 นาท
อางอง.คมอเวชปฏบตการคลอดมาตรฐาน 2558, กลยทธ LABOR เขตสขภาพท 1แกไข วนท 22 กมภาพนธ 60
ห น า | 110
แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนกาหนด
อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท 1 พ.ศ. 2558
เจบครรภ GA < 37 wks
At ER -ประเมนอาการ ซกประวต -V/S -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR มาทา NST -U/S by แพทย -PV Speculum by แพทย
Cx.dilate ≥ 3 cms หรอตามดลยพนจของแพทย Cx.dilate < 3 cms หรอตามดลยพนจของแพทย
Refer รพ.แพร - Dexamethazone 12 mg IM stat (ในกรณอายครรภ 24- 34 wks) -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 08-6895-7501 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามคาสงแพทย หาก on IV ดวย medicut no.18 ใส Extention tube + three way -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลนาสง หาก Cx.dilate > 4 cms ใหพยาบาลนาสง 2 คน พรอม set ทาคลอด
Admit LR - Dexamethazone 12 mg IMทก 24 hr X 2 dose (ในกรณอายครรภ 24 - 34 wks ) -Absolute bed rest -ตรวจ CBC ,Plt , UA -แพทยพจารณาใหTocolytic agent ในกรณดงตอไปน
-Cervix dilatation <3 cm -ไมมนาเดน -ไมมอาการตดเชอ -ไมมภาวะเลอดออกผดปกตทางชองคลอด -ไมมภาวะแทรกซอนอนๆ เชน PIH
- Bricanyl 0.25 mg ( ½ amp ) dilute IV push ชาๆ - Bricanyl 0.5 mg (4.5 amp ) in 5%D/W 500 cc IV drip 25-75 ml/hr (keep pulse <120/min , FHS < 160/min) - ปรบเพมครงละ 4 ml/hr ทก 15 นาท จนกระทงไมมUterine contraction .ให drip ใน rate เดมตออก8 hr or off IV if no Uterine contraction 12 hr. - Bricanyl 0.25 mg ( ½ amp ) sc ทก 4 hr *6 dose for 24 hr - ถาขณะใหยาชพจรมารดา>120ครง/นาท ใหพจารณาลดยาลง หรองดยา dose นนไป
ห น า | 111
แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH (Pregnancy Induced Hypertention)
**หากหญงตงครรภไดรบพษขางเคยงของยา MgSO4 แลวหยดหายใจ ใหฉด 10% calcium gluconate 10 ml เขาเสนเลอดดาชาๆประมาณ
5-10 นาท
อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท 1 พ.ศ.2558
At ER
-BP ≥ 160/100 mmHg ประเมนอาการปวดศรษะ ตามว จกแนนลนป บวม -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR - on IV ดวย medicut no.18 ใส Extention tube + three way -50 % MgSO4 4 gms (4 amp) + sterile water 40 ml IV push ชาๆ 5-10 นาท หรอ IV drip in 15
นาท - 50% MgSO4 5 gms. (5 amp) + 5% D/W 500 ml iv drip 100 ml/hr (1 gm/hr )
( 50% MgSO4 10 gms. (10 amp) + 5% D/W 1,000 ml iv drip 100 cc/hr, 1 gm/hr ) -CBC ,Plt , SGOT,SGPT,BUN ,Cr , Electrolyte -Retain Foley ‘s cath c bag - UA -Urine protein 24 hr
-Record V/S ทก 5-10 นาท ถา BP ≥ 160/100 mmHg รายงานแพทย -Obs. RR if < 14/min ,DRT < 1+ รายงานแพทย -Urine output < 100 cc/ 4 hr รายงานแพทย
Refer รพ.แพร -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 09-3261-0004 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามคาสงแพทย -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลนาสง 2 คน **ขณะ Refer ใหเตรยม 50 % MgSO4 4 gms + sterile water 40 ml ถาหญงตงครรภชกให push 20 ml ชาๆ
ห น า | 112
แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด
อางองจากงานอามยแมและเดกเขตสขภาพท1ป2558
At ER -ประเมนอาการ ซกประวต -V/S -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR -PV
Refer รพ.แพร -on 0.9% NSS 1,000 cc iv drip ดวยmedicut no.18 ใส Extention tube + three way ) -NPO -clean and shave perineum -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 09-3261-0004 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามคาสงแพทย -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลนาสง
หาก Cx.dilate ≥ 3 cms ใหพยาบาลนาสง 2 คนพรอม set ทาคลอด
ห น า | 113
การพยาบาลเบองตน กรณ Fetal distress การพยาบาลทารกทมภาวะ Fetal distress ใหยดหลกดงน
1. นอนตะแคง 2. แยงจมก 3. ปลอด Synto 4. Flow IV. 5. Look for cord
1. ใหผคลอดนอนตะแคงซาย 2. ให O2 canular 5 Lit/min 3. ให NSS1,000 cc IV drip 100 cc/hrตามความเหนแพทย 4. กรณถาผคลอดไดรบ oxytocin ให Off ทนท 5. ถา Membrane Ruptureให PV ดภาวะ Prolapsed cord 6. หลงให Nursing care 30 นาท ถายงไมดขน
6.1 เปลยน O2 เปน mask with bag 10 Lit/min 6.2 ฟง FHS อกครง หลง on mask with bag 15 นาท ถายงไมดขน NST และรายงานแพทยเพอโทรปรกษาสต
แพทย รพ.แพร
อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท1
ห น า | 114
การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord
กรณยงไมพบสายสะดอพลดตา 1. ถาพบภาวะถงนาคราแตกในผรบบรการท สวนนาไมใชศรษะ ใหปองกนภาวะ Prolapsed cord โดย
- Retianed Foley ‘s catheter full bladder ~ 300 – 500 ml Clamp ไว หากไมมปสสาวะให push NSS 300-500 ml แลวClamp ไว - นอนยกกนสง
2. เตรยมความพรอมของผปวยเพอเตรยมเขา OR ดวน โดย -งดนาและอาหารทางปาก -ใหสารละลายทางหลอดเลอดดา 5% D/N/2 1,000 ml iv drip 80 ml/hr ดวย medicut no.18 -Prep skin
3. โทรประสานแจงขอมลแก จนท. หองคลอดรพ.แพร 4. การดแลขณะสงตอ
-ใส O2 Mask with bag 10 ลตร/นาท -Observe FHS ดวย drop tone -ใชหมอนหรอผารองกนเพอยกกนใหสง -ใหนอนตะแคงซาย
อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท1
ห น า | 115
แนวทางการดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง
แนวทางการดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
แนวทางการดแลผปวยภาวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตตา ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
แนวทางปฏบตทางคลนกงานไตเทยม
ห น า | 116
แนวทางการดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง
Nurse Aids โทรศพทรายงานแพทย OPD2/ER และ
โทรศพทขอความชวยเหลอจาก : ER พยาบาล 1 คน : ศนยเปล รถเขนนอนมาถงหนวยไตเทยมพรอมแผนรองบอรด
หลงจาก Resuscitate ผปวย Stable ROSC ยายผปวย ไปท ER เพอรอ
Refer รพ.แพร
-เตรยม รถ Suction -เตรยม Oxygen
Nurse1. เรมกดหนาอก 30 ครง สลบกบ ชวยหายใจ 2 ครง
Nurse.2 ชวยแพทย On ET Tube บบ Ambu Bag Nurse Aidsชวยเปลยนพยาบาลกดหนาอก
รถเขนนอนมาถง ยายผปวยขนรถเขนนอน
ชวยหายใจ 1 ครง ทก 5-6 วนาท ตรวจชพจรซาทก 2 นาท
เตรยมอปกรณชวยแพทย On ET
เรมใชวนท 10 มถนายน 2557 เอกสารอางอง : ขอแนะนาเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
Nurse1. 1.Stop UF 2..คนเลอด , ทงเขมไวใหยา 3.จดทานอนศรษะตา 4.เปดทางเดนหายใจ 5.ตรวจสอบการหายใจ 6.เชคชพจร
Nurse2. 1. เตรยมรถ Emergency 2. Clamp Arterial Blood
Line 3. เปด Clamp Nss 4. ตด EKG monitor
แพทย
ผปวยหมดสต , ไมรสกตว ไมหายใจ หรอหายใจไมปกต ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
ห น า | 117
แนวทางการดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง
แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
ผปวยมภาวะเจบหนาอกขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
1. Check v/s ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP และ Pulse 2. On O2 Canular 3. ลด BFR ลง 30%
ผปวยไมมประวตโรคหวใจ 1. จดผปวยใหอยในทานอน 2. EKG 12 lead 3. รายงานแพทยเพอพจารณาการรกษา 4. Observe Chest pain 5. Check v/s ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP
และ Pulse
1.EKG = Normal 2.EKG เหมอนเดม กรณทมประวต
EKG = Acute Coronary syndrome Off HDสงผปวยไป ERเพอใหการรกษาตาม
แนวทางปฏบต Acute Coronary syndromeของER
พจารณา Refer รพ.แพร ตามดลยพนจของแพทย
ผปวยมประวต Old MI หรอ IHD 1.จดผปวยใหอยในทานอน 2.ASA gr V 1 tab เคยว stat 3.ISD 5 mg 1 tab อมใตลน เมอ Systolic BP > 100 mmHg 4.EKG 12 lead 5.รายงานแพทยเพอพจารณาการรกษา 6.Observe Chest pain 7.Check V/S ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP และ Pulse keep BP > 100 mmHg
อาการเจบหนาอกดขน ฟอกเลอดตอโดยใช BFR ทลดลง
มภาวะ Second Episode หรอ Recerrent Chest pain ระหวาง HD Off HD รายงานแพทย พจารณา Refer
รพ.แพร สงปรกษา Cardiologist เพอทา Echo
เรมใชวนท 10 มถนายน 2557 เอกสารอางอง : ขอแนะนาเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
ห น า | 118
หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง
แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
ผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
มไข T> 37.5 และมอาการหนาวสน 1. Para 500 mg stat 2. CBC 3.Keep warm 4.รายงานแพทย 5.H/C เมอแพทยพจารณา 6.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย
มไข T ≤ 37.5 และมอาการหนาวสน 1. CPM 1 amp IV stat 2. Keep warm 3.รายงานแพทย 4..H/C เมอแพทยพจารณา 5.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย
หลงฟอกเลอด Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร
ตามดลยพนจของแพทย เพอตรวจวนจฉยเพมเตมหาการตดเชอในรางกาย
โดยเฉพาะการตดเชอทเสนฟอกไต
เรมใชวนท 10 มถนายน 2557 เอกสารอางอง : ขอแนะนาเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
ห น า | 119
แนวทางการดแลผปวยภาวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง
Nurse1. จดทานอนหวตา
เปดทางเดนหายใจ Check V/S
ให O2
Nurse2. เตรยมรถ Emergency Off HD คนเลอดผปวย
Off เขม 1 ตาแหนง เขมอก 1 ตาแหนง On Nss
IV120cc/hr Valium 10 mg IV
-เตรยม รถ Suction -เตรยม Oxygen
รถเขนนอนมาถง ยายผปวยขนรถเขนนอน
หลงจาก Resuscitate ผปวย Stable ROSC ยายผปวย ไปท ER เพอรอ Refer รพ.แพร
ผปวยชก เกรง กระตก จากภาวะ Disequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
Nurse Aids โทรศพทแจงแพทย OPD 2/ER
และ ขอความชวยเหลอจาก
ศนยเปล รถเขนนอนมาถงหนวยไตเทยมใน 30 วนาท
Resuscitate ผปวย
เรมใชวนท 10 มถนายน 2557 เอกสารอางอง : ขอแนะนาเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
ห น า | 120
แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตตา ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง
ความดนโลหตตาขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม SBP < 90 mmHg DBP < 60 mmHg
หรอคา MAP ลดลง > 30 mmHg กอนฟอก
1.จดทา Tenderlenburge Position 2.on O2 canular 3.หยด หรอ ลด UF 4. NSS 100 cc load IV over 3-5 min 2-3 ครง จนกวา Systolic BP > 90 mmHg 5.50% Glucose 50 cc IV 6. Check V/S ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP จนกวา BP Stable 7.รายงานแพทยเพอพจารณาปรบยาลดความดน แกไขภาวะผดปกต เชน ซด ภาวะ Alb ในเลอดตา ปรบนาหนกแหง และแนะนาการควบคม IDWG 8.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย
หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
คาความดนโลหต SBP ≤ 90 mmHg
DBP ≤ 60 mmHg รายงานแพทย
หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
คาความดนโลหต SBP ≥ 90 mmHg
DBP ≥ 60 mmHg แพทยใหกลบบานได
Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร
ตามดลยพนจของแพทย
เรมใชวนท 10 มถนายน 2557 เอกสารอางอง : ขอแนะนาเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
ห น า | 121
แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง
ความดนโลหตสงขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
SBP ≥ 180 mmHg
DBP ≥ 110 mmHg หรอเพม > 15 % กอนฟอกเลอด
1.Captopril 25 mg 1 tab stat 2.Check V/S หลงไดรบยา ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP จน BP stable 3. เฝาระวงภาวะ Stroke 4.รายงานแพทยเพอพจารณาปรบยาลดความดนโลหต แกไขภาวะผดปกต เชน ปรบนาหนกแหง และแนะนาการควบคม IDWG 5.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย
หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
คาความดนโลหต SBP ≥ 180 mmHg
DBP ≥ 110 mmHg รายงานแพทย
หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาความดนโลหต SBP < 180 mmHg DBP < 110 mmHg
แพทยใหกลบบานได
Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร
ตามดลยพนจของแพทย
เรมใชวนท 10 มถนายน 2557 เอกสารอางอง : ขอแนะนาเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย