COAGULACIÓN COAGULACIÓN INTRAVASCULAR INTRAVASCULAR

DISEMINADADISEMINADA

(CID)(CID)

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Coagulación Intravascular Diseminada (CID), también llamada “coagulopatía por

consumo”, es una alteración fisiopatólogica sistémica,

trombohemorrágica, que se presenta en algunas situaciones clínicas bien definidas

y que se acompaña de alteraciones de laboratorio que indican activación de

procoagulantes, activación fibrinolítica, consumo de inhibidores de la coagulación y evidencias bioquímicas de daño o falla

orgánica.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES ASOCIADASASOCIADAS CID AGUDA CID CRONICA

ACCIDENTES OBSTETRICOS Embolia de líquido amniótico. DPPN. Feto muerto y retenido. Preeclampsia o Eclampsia. Aborto. Enfermedad del trofoblasto.

ENFERMEDADES Cardiovasculares. Inmunológicas. Renales. Hematológicas (PTT, SUH) Inflamatorias.

SEPTICEMIA Gram negativos. Gram positivos.VIREMIAS HIV. Hepatitis. Varicela. CMV.CÁNCER (ej:

mieloproliferativas)QUEMADURAS TRAUMA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAUna vez que el sistema de coagulación es activado, el

comportamiento es similar en todos losdesórdenes, encontrando trombina y plasmina activas

circulando.

CLÍNICACLÍNICA Púrpuras.Púrpuras. Petequias.Petequias. Cianosis distal.Cianosis distal. Gangrena.Gangrena. Sangrado en sitios de punción.Sangrado en sitios de punción. Disfunción renal, cardíaca, SNC, Disfunción renal, cardíaca, SNC,

pulmonar, hepática (microtrombos pulmonar, hepática (microtrombos diseminados).diseminados).

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Los Los criterios clínicoscriterios clínicos mínimos para el dx son: mínimos para el dx son:

Evidencia clínica de hemorragia, trombosis o Evidencia clínica de hemorragia, trombosis o ambas, yambas, y

Cuadro clínico conocido que predispone a Cuadro clínico conocido que predispone a CID.CID.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOLaboratorio:Laboratorio:

Rto plaquetario: disminución rápida y Rto plaquetario: disminución rápida y progresiva.progresiva.

Quick y KPTT: prolongados.Quick y KPTT: prolongados. PDF positivos: dímero D > 500 μg/L.PDF positivos: dímero D > 500 μg/L. Fibrinógeno disminuído. (VN: 400 mg%)Fibrinógeno disminuído. (VN: 400 mg%) Proteína C disminuída. Proteína C disminuída. ATIII disminuída (clave para el diágn. y seguim.)ATIII disminuída (clave para el diágn. y seguim.) Equistocitos en frotis (hemólisis intravascular)Equistocitos en frotis (hemólisis intravascular)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CID Aguda CID Crónica

Plaquetas Bajas Bajas-normales-elevadas

Fibrinógeno Bajo Bajo-normal-elevado

PDF elevado elevado

Factor V bajo bajo-normal-elevado

Factor VIII bajo bajo-normal-elevado

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Paciente en cuidados intensivos.Paciente en cuidados intensivos. ABC.ABC. Eliminar el factor desencadenante.Eliminar el factor desencadenante. ATB (en caso de sepsis).ATB (en caso de sepsis). Heparina (si hay evidencia clínica de Heparina (si hay evidencia clínica de

trombosis), empezar con dosis bajas (5-10 trombosis), empezar con dosis bajas (5-10 U/kg/hora), para reducir el riesgo de U/kg/hora), para reducir el riesgo de hemorragia.hemorragia.

Concentrados de ATIII (reciente)Concentrados de ATIII (reciente) Expansores plasmáticos.Expansores plasmáticos. Transfusion de sangre, plaquetas, plasma.Transfusion de sangre, plaquetas, plasma.

La CID es una emergencia médica y debe ser diagnosticada y tratada sin postergar

EVALUACIÓN CLÍNICA Y EVALUACIÓN CLÍNICA Y DE LABORATORIODE LABORATORIO

Los Los signos vitalessignos vitales deben registrarse deben registrarse cada 4 horascada 4 horas, , incluyendo las observaciones de hemorragia o incluyendo las observaciones de hemorragia o trombosis. Los trombosis. Los exámenes de laboratorioexámenes de laboratorio deben deben

repetirse repetirse cada 4 - 6 horascada 4 - 6 horas..

Debe tenerse siempre presente este fenómeno al Debe tenerse siempre presente este fenómeno al enfrentar patologías obstétricas capaces de enfrentar patologías obstétricas capaces de

producirloproducirlo, especialmente en pacientes con gran , especialmente en pacientes con gran compromiso sistémico, las sometidas a compromiso sistémico, las sometidas a

procedimientos quirúrgicos, las que evolucionen procedimientos quirúrgicos, las que evolucionen con su enfermedad en el tiempo y, obviamente, las con su enfermedad en el tiempo y, obviamente, las

que presenten manifestaciones que presenten manifestaciones trombohemorrágicas.trombohemorrágicas.

PROFILAXISPROFILAXIS Diagnóstico temprano de las Diagnóstico temprano de las

afecciones causales y rápida afecciones causales y rápida resolución.resolución.

Evitar exagerada administración de Evitar exagerada administración de ocitócicos.ocitócicos.

Evitar amniorrexis intempestivas.Evitar amniorrexis intempestivas.