6
RENAL PERFUSION ABNORMALITY Coded harmonic angio US with contrast agent J. H. KIM 1 , H. W. EUN 2 , H. K. LEE 3 , S. J. PARK 3 , J. H. SHIN 1 , J. H. HWANG 1 , D. E. GOO 1 and D. L. CHOI 1 1 Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital, Seoul, 2 Health Care Center, Samsung Medical Center, Sunkyunkwan University, Seoul, 3 Department of Radiology, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, Bucheon, Kyonggi-Do, Korea. Key words: Kidney, neoplasm; trauma; infection; CT; harmonic sonography; contrast medium. Correspondence: Jung Hoon Kim, Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital, 657 Hannam-Dong, Youngsan-Ku, Seoul 140±743, Korea. FAX 82 2 795 3928. E-mail: [email protected] Accepted for publication 7 November 2002. Abstract Purpose: Coded harmonic angio (CHA) US is a recently developed technique that can depict the effects of contrast agents. The purpose of this study was to determine the role of this technique in depicting the enhancement patterns of various renal perfusion abnormalities compared with dynamic CT. Material and Methods: During a 6-month period, various renal lesions including renal cell carcinoma (n12), transitional cell carcinoma (n5), acute pyelonephritis (n5), and renal trauma (n2) were evaluated with CHA US using a microbubble contrast agent. US images were obtained before contrast administration and with a bolus injection of 4 g of microbubble contrast agent (300 mg/ml) every 10 s for 1 min and every minute for 5 min. The contrast enhancement patterns of various renal masses were compared with dynamic CT. Results: Of 12 renal cell carcinomas, 9 (75%) showed heterogeneous enhance- ment and the remaining 3 (25%) showed homogeneous enhancement. Enhance- ment of more than adjacent renal parenchyma was seen 16±252 s after injection. The duration of enhancement was 13±208 s (mean, 80 s). All transitional cell carcinomas showed peripheral enhancement. Enhancement was seen 22±270 s after injection. The duration of enhancement was 191±238 s (mean, 291 s). Five patients with acute pyelonephritis and 2 with renal trauma showed focal perfu- sion defects not shown on the pre-contrast examinations. Conclusion: CHA US with microbubble contrast agent is an effective US technique for the evaluation of both tumor vascularity and renal perfusion abnormality. In radiographic studies, contrast agents are widely used to evaluate renal perfusion abnormalities. Dynamic enhancement patterns on contrast- enhanced CT or MR imaging can help in lesion characterization especially in cases of suspected renal masses (11, 13, 23). Since microbubble US contrast agents have become available, their efficacy for characterization of focal renal lesions has been the subject of clinical investigations (12). There are many experimental studies describing how the use of microbubble agents on color and power Doppler US can improve the detection and characterization of vari- ous renal perfusion abnormalities, including masses (1, 2, 5, 6, 15, 20±22); however, there are hardly any human studies (9, 10, 16). The coded harmonic angio (CHA) US technique is a new imaging technology using contrast agents based on digitally encoded US technology. This imaging mode is particularly useful when imaging Acta Radiologica 44 (2003) 166±171 Copyright # Acta Radiologica 2003 Printed in Denmark All rights reserved ACTA RADIOLOGICA ISSN 0284-1851 166

Coded harmonic angio us with contrast agent

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Coded harmonic angio us with contrast agent

����� ������� ����� ����

����� �������� ����� � ���� �������� �����

� ! " #$ ! % ���

&$ ! " ���'$ � ���"

'$ � ! !�#$ � ! !%��(

#$ ) � (��# ��� ) � �!�

#

#)�*������� �+ �����,��-$ �����.��-��� ���/�����- !��*���,$ ��.,$ &!��,�� ���� ������$ ���.�� �����, ������$ .�0-.�0���

���/�����-$ ��.,$ ')�*������� �+ �����,��-$ �����.��-��� ���/�����- �.����� !��*���,$ �.�����$ "-�����1)�$ "����

��� ����� "����-$ ���*,���2���.��2 ��+������2 ��2 ���������������*�-2 �������� ����.�

����������� � �.�� !��� "��$)�*������� �+ �����,��-$�����.��-��� ���/�����- !��*���,$345 !�����1)���$ ��.�����1".$��., #67856'$ "���� ��9 �:& & 5;4 ';&: �1���,< =.���0��>���* ��� �� 0�

� ����� ��� ����� ����� � �������������

��������

������� ����� �������� ����� ?�!�@ � �� � ������,- ��/�,�*�� ������A.����� ��� ��*��� ��� �++���� �+ �������� ������ ��� *.�*��� �+ ���� ��.�- ��� ����������� ��� ��,� �+ ���� ������A.� �� ��*������ ��� ����������� *������� �+/����.� ����, *��+.���� �B�����,����� ���*���� ���� �-����� �� �������� ��� ������� ).���� � 31����� *�����$ /����.� ����, ,������

���,.���� ����, ��,, ��������� ?��#&@$ �����������, ��,, ��������� ?��4@$ ��.��*-�,���*������ ?��4@$ ��� ����, ���.�� ?��&@ ���� �/�,.���� ���� �!� �.���� � �����B.BB,� �������� ����� � ������ ���� �B������ B�+��� ���������������������� ��� ���� � B�,.� ��=������ �+ 6 � �+ �����B.BB,� �������� �����?'77 ��C�,@ �/��- #7 � +�� # ��� ��� �/��- ���.�� +�� 4 ��� ��� ������������������� *������� �+ /����.� ����, ������ ���� ���*���� ���� �-����� �� ������ �+ #& ����, ��,, ����������$ ; ?54�@ ������ �����������.� �������1

���� ��� ��� ��������� ' ?&4�@ ������ ���������.� ����������� �������1���� �+ ���� ���� ��=����� ����, *������-�� ��� ���� #38&4& � �+��� ��=������ ��� �.������ �+ ����������� ��� #'8&7: � ?����$ :7 �@ �,, �����������, ��,,���������� ������ *���*����, ����������� ����������� ��� ���� &&8&57 ��+��� ��=������ ��� �.������ �+ ����������� ��� #;#8&': � ?����$ &;# �@ ��/�*������� ���� ��.�� *-�,���*������ ��� & ���� ����, ���.�� ������ +���, *��+.1���� ��+���� ��� ����� �� ��� *��1�������� �D���������� �� ������ �!� � ���� �����B.BB,� �������� ����� �� �� �++����/� �

������A.� +�� ��� �/�,.����� �+ B��� �.��� /���.,����- ��� ����, *��+.�����B�����,��-

� ��������*��� ��.����$ �������� ������ ��� ����,-.��� �� �/�,.��� ����, *��+.���� �B�����,����� )-����� ����������� *������� �� ��������1�������� �� �� � ������� ��� ��,* �� ,���������������E����� ��*����,,- �� ����� �+ �.�*���������, ������ ?##$ #'$ &'@

���� �����B.BB,� � �������� ������ ��/�B����� �/��,�B,�$ ����� �++����- +�� ����������E������+ +���, ����, ,������ ��� B��� ��� �.B=��� �+ �,�����,��/����������� ?#&@ ����� ��� ���- �D*��������,

��.���� ������B��� ��� ��� .�� �+ �����B.BB,������� �� ��,�� ��� *���� )�**,�� � �����*��/� ��� ��������� ��� ����������E����� �+ /���1�.� ����, *��+.���� �B�����,�����$ ���,.���� ������?#$ &$ 4$ 3$ #4$ &78&&@2 ����/��$ ����� ��� ����,- ��-�.��� ��.���� ?;$ #7$ #3@

��� ����� �������� ����� ?�!�@ � ������A.��� � ��� ������� ������,��- .���� �������� ������B���� �� ������,,- ������� � ������,��- ����������� ���� �� *�����.,��,- .��+., ���� �������

� �� ������!� � "" #���$% &''(&�& �����!�� � � �� ������!� � ���$

������� �� )�����* � ��� ��!��� ��������� � � � � � � � � � �

+,,� ��-".&-/&

���

Page 2: Coded harmonic angio us with contrast agent

��� �������, �� /���.� *����� �+ �.��� /���.,����- ��+�� ������� ��� ����.,���� ���.���� �������� �����,�+ ������ ��*������ �� ��� ����.� ?5$ #6@�

%� �D*����� ���� �!� � ���� �����B.BB,��������� ������ ��.,� �++����/�,- ��*��� ����, *��+.1���� �B�����,����� ��� *.�*��� �+ ���� ��.�- ����� ��������� ��� ��,� �+ ���� ������A.� �� /����.�����, *��+.���� �B�����,����� ���*���� �����-����� ��

�������� ��� �������

).���� � 31����� *�����$ &6 *������� ��� ������+����� +�� ����, � B���.�� �+ �,�����,,- �� �����1*����,�����,,- ��������� ����, �B�����,��- �����D������ ���� �!� � ?����F 577 �D*��� �����2(� �����, -�����@ ���� � �����B.BB,� �������������

���,/� *������� ���� ����, ��,, ���������$ 4*������� ���� �����������, ��,, ���������$ 4 *����������� ��.�� *-�,���*������$ ��� & *������� ���� ����,���.�� ���� �D������ ��� *������� ���� &#835-���� �,� ?���� 64 -����@ �+ ��� && *�������$ #:���� ��� �,, *������� ��/� ����� +.,, ��+������������ +�� ��� ��.�- ��� ������.�����, ��/���B���� �**��/�, ��� �B������

��� *������� ���� ����, ��,, ��������� ���� ����1����� �� �.����- ��� & ���� ��������� �� *���.��1���.� ����,� B��*�- �,, *������� ���� �����������,��,, ��������� ���� ��������� �� �.����- ��/�*������� ���� ��.�� *-�,���*������ ���� ����������� +�,,���< 6 B- .���� �.,�.�� ��� # B- �,�����,,�B������- ���� ?*-.��� ��� B������.��� ��� �-*���,�-�*���� ���,.���� +�/��$ ���,,�$ ��� +,��0 *���@�,��� ���� �-*���, �-����� �� +������� ���*������� ���� ����, ����.���� ���� ��������� B-����� �+ ����� �,�����, ������- ?# /����� �+ � �����/����,� �������� ��� ��� ����� /����� �+ /��,������.��@ �,��� ���� �-*���, �� +�������

��� �����B.BB,� �������� ����� ?��/�/���2�������@$ �� � �.�*������ �+ ��,������ �����*��1���,�� �� �����,� ����� ��� �����B.BB,�� ?&8: �� ���������� ���� � ���� �������� �+ ' ��@$ ����� ������B�,�E�� �� ��� �����*�����,� �.�*������$ ������/���� ��� *.,�����- ��*�,,��- B�� ��+��� ���� �D���������$ ���� ����� ��� *��*���� +�� ��=��1���� B- ���0��� �� +�� 48#7 � ���� ## �, �+ ����� � ��,0- �.�*������ �+ ��,������ �����*�����,�� ��������B.BB,�� ��� ������� B- �������������� �+ �������.,�� �+��� �,,����� �� �� ����� +�� & ��� +���A.�,�B������$ ��� �������� ����� ��� ��=����������/���.�,- �� � B�,.� �� � ���� �+ 6 � �� �������������� �+ '77 ��C�, +,.�� .���� � 7 51 ��7 ;1�� *���*����, � / ����.,�

�!� � ��� *��+����� B- ��� �D������?� ! " @ ���� � ����F 577 �**����.� ���

&86 !E �.�/�� ,����� ����- ������.���� ������.���� *���� �+ �!� � ��� ��� �� ��� ��+�.,�������� ?��D��.� ���������, ����D 9$ @

��+��� ��=������ �+ ��� �������� �����$ �� �����1����� � �������� *,��� ���,.���� ��� ����, ������� �B������ � �!� � ����� + ��� *������ ������ ��/� �� ������+��� ����, ����$ �� ���������� ��������� *,��� ���� ���,.��� ��� ������ 0����- ������� ���� �B������ B�+��� �������� ����������1���� �� ��,, �� ���� � B�,.� ��=������ �+ �����B.BB,��������� ����� �/��- #7 � +�� # ��� ��� �/��- ���.��+�� 4 ��� �,, ������ ���� ��0�� �� ������ ���� ,��*� %� *��+����� �����/�, ��,�- ��������< � � �� +��E���� ���*,�- B������ ���� �������� ���� ��� .�+��E��� +�� � /��- ����� *����� ?���,.���� & �� 4 +�����@�.���� ���� �������� ���� ����.���.� ��� �D��1�������$ �� ��,� ��� ������.��� ���,, ��� .�+��E� ���.���� ��� ���� ����.� �+ ��� *������G� ���*������� ������� �� �������� ��� ���� �������� *,��� ������� ��,�- +��� ��=������ ��� ��� ���� �� �������� ����� ��� �B������ ���� �������� �,, ���������� ������ ������,,- �� ��� ���� ���0 �� ��� � .������ �����+����� �� � *������, ���*.��� ��� ���1����� ����������� *������� �+ ��� /����.� ����,*��+.���� �B�����,����� ���� ��������

���1*���� �-����� �� �D���������� ���� *��1+����� ���� � ��1% &777 ?!������@ .��� ���� *�����������/�� #&7 �, �+ �������� ?��*������$ �,���/��� '572�������@ �������� �������, �����/���.�,- �� � ���� �+' �,C� ���,- *���� ��� ��,�- *���� ����� �����B������ '7 ��� #47 � �+��� ��� ���������� �+ ��=�������+ ��� �������� �������,$ ���*����/�,- �,, *������ ��� ��� �D��������� ������ #8' ��-� �+ �!� � �D����1����� �� �D��������� ��� *��+����� ���� � 41������0���� ��� # 4 *���� ��������< � ������ ���� ���*,�-�� �� � ���*.1

��� ������ ��� ���� �/�,.���� B- ��� �����,������?! % � $ � � @ ��� ���� B,����� �� ��� ���������2��������� ���� ���� B- �������.� �� ������ �����/�,.���� B- ��� ������ ?) � ( @ ��� ��� B,������� ��� ��������� ��� � +�������

��� ��/������ ���������� ��� ��������� ��� ����1�������- �+ ��� .��������� � ������ ��������������- �+ ��� �.���� ��� �,����+��� �� ��,��$�-����$ �� ��D�� ?��D�� ��,�� ��� �-���� ,�����@ �,,�B���/������ �+ ��� ����������� *������� ��������,,- �.B=����/� ��� �� A.��������/� �.B�������������� *��+����� ��� �������� ����������� *������ ������������� B- �/�,.����� ��� ������ �B������ �.������� ���,- ����������� *����$ �-*���,,- &7837 � �+����������� ��=������ ��� ����������� *������� �+ ���,������ ���� �,����+��� �� ���������.�$ ������1�����.�$ *���*����,$ ��� *��+.���� ��+���

��� ��/������ �,�� ���������� ��� *������� �+ ����,���� �� �-����� ��$ �,����+��� �� ��,��$ �-����$ ����D�� ?��D�� ��,�� ��� �-���� ,�����@ ���- �,��

����� ������� ����� ���� �� ��)�) !�� ��� ��(� �

���

Page 3: Coded harmonic angio us with contrast agent

�/�,.���� ��� *������ �+ �������� ����������� �+ �������, ���� ��� ����������� *������� �+ ��� �.�������� �,����+��� �� ���������.�$ �����������.�$*���*����, �����������$ ��� *��+.���� ��+���

������

��� +������� �� ��� /����.� ����, ������ �� �!�� ��� �-����� �� ��� �.�����E�� �� ��B,� # ���� ��� �� ����� ��� �.��� ��������� ��

����.��� �� � ���� #58:5 �� ?����$ '5 ��@ �D *������� ��� ����, ��,, ���������� �A.�, �� ��,��� ���� '7 �� ��� ��� ��������� 3 �.���� ����,����� ���� '7 �� ��� �����������- ��� ��,�� �� ',������ ��� ��D�� �� ;

��� ���� ������ ����������� *������ ���� ���!� � ���� �����B.BB,� �������� ����� ���*�������� ��=����� ����, *������-�� ��� �����������.��� ; ,������ ?54�@ ?��� #@ !��������.� �������1���� ��� ���� �� ' ,������ ?&4�@ ��������������� ���� ���� �+ ��=����� ����, *������-�� ������� #3845 � ?����$ '7 �@ �+��� ��=������ ��� ��������-�+ ��� �.��� ���������� *��������/�,- +��� 4# ��&4& � ?����$ :& �@ �+��� ��=������ �,���.�� ��� �����1���- �+ �������� *������� �+ ��� �.��� ����������$��� �.������ �+ ����������� ��� #'8&7: � ?����$:7 �@ ?��B,� &@

���1*���� �-����� �� ������ ��,�� *������ �� ',������ ��� ��D�� *������ �� ; ��� ���� ����������������� *������ ��� ����������.� �� ; ,������?54�@ ��� ���������.� �� ' ,������ ?&4�@ ���������.����, ����������� �+ ���� ���� ��=���������, *������-�� �� ��� ���,- *���� ��� ���� ��## �+ #& *������� 0����������� ��� �� ����� ��� �.��� ���������

�� ����.��� �� � ���� #;8:7 �� ?����$ 67 ��@ ��� �����������- ��� ��D�� �� ' *������� ��� ��,���� & ��� ���� ������ ����������� *�������� �!� � ���� �����B.BB,� �������� �����

���*���� ���� ��=����� ����, *������-�� ��� *��1�*����, �� 4 *������� ?#77�@ ?��� &@ ������������+ ���� ���� ��=����� ����, *������-�� ��� ����&&8'& � ?����$ :7 �@ �+��� ��=������ ��� ��������- �+��� �.��� ���������� *��������/�,- +��� &&7 ��&57 � ?����$ &65 �@ �+��� ��=������ ��� �.������ �+����������� ��� #;#8&': � ?����$ &#; �@

���1*���� �-����� �� ������ ��D�� *������ ��' *������� ��� ��,�� *������ �� & �,, *������� ������*���*����, ����������� �� ��� ��,�-�� *���� � ��� �������������� � +������� �� ��� 4 *�������

���� ��.�� *-�,���*������ ���,.��� ���,,���$ ��++.����������� *������-��, �����������-$ ��� ,��� �+����������.,,��- ��++����������� !���/��$ � ��+�����+���, *������-��, ,����� ��� ��� �������� �� �������� �+��� �����B.BB,� �������� ��=������$ �,, 4*������� ������ �.,��+���, �� ��������, *������-1��, *��+.���� ��+���� ?��� '@ ���1*���� �-������� ������ ��++.�� ����, ���,,��� ��� ��,�-����*������� �� 4 *�������$ ��� +���, *��+.���� ��+������ 6 *������� ���� ������ ��� & *������� ���� ����, ����.1

���� ������ ���,,��� ��� ��������� *������-��,�����������- �� � B�+��� �������� �������������� �+��� �����B.BB,� �������� ��=������$ B��� *������������� +���, *������-��, *��+.���� ��+����?��� 6@ ���1*���� �-����� �� �,�� ������ +���,*��+.���� ��+����

����������

�!� � �� B���� �� ������,,- ������� � ������,1��- ���B����� ��� B���+��� �+ �1+,�� ��� ����� ���1����� ������� ������,��- �!� � .��� ��� �����/��������$ ������ ���� � +��A.���- +�,���$ �� �.**����.������� +.��������, +��A.���- ���*������ ������.,� �� � �������� ����� ���� ���� B��� ����,.1����$ ��*��/�� �������/��-$ ��� ���.��� ���.��������� �1+,�� �� � +,�� ������� ������A.� ����

���� �

��������� �� ������� ����� ����� �������� �� 1� 2, ��� ������ 0

����������� *������� �� �!� � ����������� *������� �� ��

�������� ����������� *������� �������� ����������� *�������

������ � !� !� �� �) � !� !� �� �)

���$ ' ; ' ; ' ; ' ;

��#&

���$ & ' 4 & ' 4

��4

���$ 4 6

��4

���.��$

��&

& &

���,��$ � �D��$ ���-����$ !�����������.�$ !�������������.�$ ���*���*����, �����������$ �)�*��+.���� ��+���$ ��������, ��,,���������$ ���������������, ��,, ���������$ ������.�� *-�,���*������

� ! " �� ��

���

Page 4: Coded harmonic angio us with contrast agent

�D����� �1���� ������� ��*�B�,����� �� B,��� +,�� �1+,�� *��/���� ������ /��.�,�E����� �+ B,��� �����������.� ���������� �+ )�**,�� � ?5$ #6@

��� �����B.BB,� �������� ����� �� � B,��� *��,�����$ �� ���� ������� �+ ��� �����/���.,�� �-������� B� *��+����� B- *��/�0��� ��� ��,,�*�� �+ ��������B.BB,�� ���� �����������,,- .��� � ��/������ ���� ���������, ����D ?#;@ � *��/��.� ��*����?#4$ #3@$ ��,- � �����1,������ ��� ���0 �++��� ��.,�B� /��.�,�E�� �+��� �����B.BB,� �������� ����� ��=��1���� � �������� �� ,�/�� ����.�$ �� ,���1*���� ���1����� �++��� ��.,� B� �B���/�� �� 0����- ����.� ����/���.,�� ������� �+ ��� 0����- �� *����B,���,- �.���� ��� B,��� *��, *���� ����� ��� ���-�D*��������, ��.���� �+ ��� .�� �+ �����B.BB,������� ��/��� ��*��/�� ��� ��������� ��� ������1����E����� �+ /���.,����- �� /����.� ����, ,������?#$ &$ 4$ 3$ #4$ &78&&@2 ����/��$ ����� ��� ��,-� +�� �**,�������� �+ �����B.BB,� �������� ���.��� 0����- ������B�� ?;$ #7$ #3@

���/��.� ��.���� ?:$ #5$ #:@ ��/� ��������� ����B��� �*�����, )�**,�� ��� ��,�� )�**,�� � ���*��/��� �,�����,,- .��+., ��+�������� ��,���� ���.��� /���.,����-2 ����/��$ ����� ������� ����,1����� ��/� �������� ,����������$ �.�� �� � ,��0 �+�������/��- �� �,�� +,��$ ���,� ��*������-$ ���

�,������ � ��������$ ����� �,�����, .��+.,���� ������ -�� B��� +���,- ����B,����� ��� �D*��������,��.���� ?3$ &&@ ������ ���� ��������1���������������� � �� �� �++����/� ������ +�� �/�,.���������, B,��� +,�� ������� �.���� ��.�� .�����-�B���.����� ��� +���, *��+.���� ��+���� �� ��B�1,�E�� 0����-� � ������� �D*��������, ��.�- ?4@$��� .�� �+ �������� ����� �������� ��� ��*�������+ �� ���� �+ ��.�� ����, ����������

���� ��� ���.,�� �+ ���� ��.�-$ �� B�,��/� ���� ���*������ �+ ����������� �� �!� � .���� � �����1B.BB,� �������� ����� ��� *�������,,- ���� �������/1��- ��� �*���+����- +�� ��� ��������� �+ /����.� ����,*��+.���� �B�����,����� ���,.���� ������ ���*�������� �-����� �� � ����, ��,, ���������$ ��� ���������� ����������� *������ �� �!� � ���������B.BB,� �������� ����� ��� �����������.������������ !��������.� ����������� ������� �� ' ,������ ?&4�@ %��,� ���� �����������*������ ��� ���� �� *������� ���� ����, ��,, ������1���$ ���� *������ ��� ��� ���.� �� ��- �����,��1���� ,������ ����� ����������� *������� �������,�� �� �-����� ��

� �����������, ��,, ���������$ *���*����, �������1���� ��� �B���/�� �� �����/�, ��,�- �������� .�����!� � ���� � �����B.BB,� �������� �����

a b c

��� # ����, ��,, ��������� ���� �����������.� ����������� �@ )�,�-�� �� ����� ���� ���� �����������.� ����������� �� ��� ����� 0����- B@ � B�+��� ��=������ �+ ��� �������� ����� ����� � ��,�� ��� �-���� ���� ?�@ �� ��� ����� 0����- �@ ��������1�������� �!� � ����� �B������6# � �+��� ��=������ ����� ������.����, �����������.� ����������� � ����0 ��*�.� �� ���� ���� ������� ����������� ?��@

���� �

3���� ����� �������� �� ������� ����� ������ �� 1� 2, ���� �� �������� ������� �!���

�������� ����������� ���� �� �!� � ���� �����B.BB,� �������� ��

������ #7 &7 '7 67 47 37 #&7 #:7 &67 '77

���$ & 3 5 #& #& 5 ' # 7 7

��#&

���$

��4

7 & ' ' 4 4 4 4 & 7

�BB��/������� �� �� ��B,� #

����� ������� ����� ���� �� ��)�) !�� ��� ��(� �

���

Page 5: Coded harmonic angio us with contrast agent

� ��.�� *-�,���*������$ +���,,- ��������� *��1����-��, �����������- ������ B� �������� �� � �+��� �����B.BB,� �������� ��=������$ �,, �.�*������� ������ +���, �� ��������, *������-��,*��+.���� ��+���� %��,� ���/�������, � ��� �/��- ,�� �������/��- +�� ��.�� *-�,���*������$ �!�� ���� �����B.BB,� �������� ����� �� � �������/�������A.� )-����� �� ������ +���, �� ��������,*������-��, *��+.���� ��+���� �� 6 *������� ?:7�@ " �� �, ?#7@ ������,- *��+����� ��������1�������� *.,�� ��/������ �������� ������� �� ��������/� ������A.� +�� ��*������ ����, *������-��,,������ ��� �B����� +�������� �� *������� ���� ��.��*-�,���*������ ���� *������� ���� ����, ����.���������� +���, *������-��, *��+.���� ��+���� �+����������� ��=������$ ����,�� �� �-����� �� ��� ���.�1��� ��++�����������$ �� �� ��*������ �� ,��0 +�� ����,*��+.���� �� ��� /���.,�� *���� ?�-*���,,- &7837 ��+��� B�,.� �������� ��=������@ ������+���$ ������.,� �B���/� ����������� *������� �� �.������/������ �� ����� �� �������� /����.� ����, *��+.�����B�����,����� ���,.���� ������

%��� ������� �� � ���� ����$ �� �� ��������-�� ���� +�� ��� ���� �+ �������� �� B� ��*��+.��� B-��� ����� B�+��� ������� ����� �� ���.�� � �.++������

�����, �� ��� ��D� �������� +����� ?'@ ���� �����1������ � *.,�� �� �����/�, ��,�- ������� ��,, *��1�.�� ��� B��� *����B,� �������� �����,� B���.�� ����� B� �������� �� �,,�� ����� �+ �,�� +,�� �� +�,,���� ������ �����B.BB,�� �.���� ��� ������� *�.�� ��� �*����, �����/�, ��,�- B������ ���� � *.,�� ����� 0���� ��� ��- ��*��� �� ��� +,�� /�,����- �+��� /���.,��.�� �+ ��� �D������ ����.� ?6@ �.�������.���� ��,, B� ��������- �� ���*��� /����.� �����/�,��,�-� �� ������� +�� /����.� ����, ,������

����� ��� � +�� ,���������� �+ ���� ��.�-< ����� �� ����,, �.�B�� �+ �����$ �-����� � �������� �� ��,-*����B,� �� ��� �������� *,���$ ����� �� ������� +���,E��� ��*������- �� ���� ,���� �� �.,��*,� ������������ B� +.,,- �/�,.���� �� �!� �$ ��� �����/�,��,�- �������� �� ��� ���� ���� �� ��� ���- +��.��0�,,�� �D������� �� *��+��� �� ��� ���������$ �!� � ��� ��� ��/������� �+ ��/��� �������*����, ��� ���*���, ����,.���� ���*���� ��������� ������� ������A.��$ ��� -��,�� ���*,� ������������ ����������E����� �+ � ���,- ������������, ,����� �� � �D��������� +� �� ������$ �!� � ���� �����B.BB,� ��������

����� �� �� �++����/� � ������A.� +�� �/�,.����� B����.��� /���.,����- ��� ����, *��+.���� �B�����,�����

a b c

��� ' ��.�� *-�,���*������ ���� � �.,��+���, *��+.���� ��+��� �@ )�,�-�� �� ����� ���,,��� ��� �.,��+���, ,�� ������- �� ����� 0����- B@ �B�+��� ��=������ �+ ��� �������� ����� ����� ��++.�� ���,,��� ?�@ B.� �� +���, ,������ �� ��� ����� 0����- �@ ��������1�������� �!� � ������B������ 6& � �+��� ��=������ ����� �.,��+���, *������-��, *��+.���� ��+���� ?��@

a b c

��� & �����������, ��,, ��������� ���� *���*����, ����������� �@ )�,�-�� �� ����� ���� ���� *���*����, ����������� �� ��� ����� 0����- B@ � B�+��� ��=������ �+ ��� �������� ����� ����� � ��,�� ���� �� ��� ����� 0����- ?�@ �@ ��������1�������� �!� � ����� �B������ 4' � �+�����=������ ����� � ���� ���� *���*����, ����������� ?��@

� ! " �� ��

���

Page 6: Coded harmonic angio us with contrast agent

��"��%��)( ���

%� ����0 ������ !���$ ���/�����- !��*���,� �+ �,�/�,���$ +����� ��������, ���������� �� ��� *��*������� �+ ���� ���.����*�

���������

# �B�,������ �$ ",H� �1�$ ��0�B��� �� �� �, �++��� �+.,�����.�� �������� ����.� �� ��,�� )�**,�� ��� *����)�**,�� /��.�,�E����� �+ B,��� +,�� �� ������ 0����-� ���������, #;;52 ':< 664

& ������ ��$ ".�� �� �� �+ B,.�� �B������, ���.�� �����,����� ��� #;:#2 #'3< #74

' �.��� ��$ %�,��� �$ .����,� ) �� �, ����������� ��������� ��������1�������� ������� ��� )�**,�� ��*��/��������/��- ��� ,����/��- �+ /����, ��������� �����,��-#;;32 &7#�< #4;

6 �.��� ��$ %�,��� �$ ��*��� )! �� �, !������� �����1/�, ��,�- �������< � ��� .,�����.�� �������� ������ +��������� ��� B,��� *��, /�,.�� �� ��� ,�/�� �����,��- #;;:2&7;�< #:;

4 �,.��� $ �������,� ��$ ��-,�� (� �� �, ����, B,���+,�� �� *���< ������� ��*����� ���� ��������1���������������� � ������� �.���� ��.�� .�����- �B���.����� �����,��- #;;;2 &#&< 5&4

3 (����� $ �����- ��$ ��0�� "( �� �, ���*������ �+�������� ��� ������ �������� �1���� �������*�- �� ������������ �+ ��������, ����, ��+������� ���� �������*����������� �� � ��BB�� ����, � �,�����.�� �� &7772#;< #:4

5 !��� )$ �������� "$ !���0�E. � �� �, �/�,.����� �+*������������ ���*���� �+ ��*�����,,.,�� ��������� ������������1�������� ����� *����1��/������ �������� � ���*������ ���� �-����� �� �����,��- &77#2 &&#< 5&#

: "��� �$ ��-,�� "�%$ ��-��0 �� �� �, ����, ������< ����1������E����� ���� )�**,�� � �����,��- #;;72 #53< 57'

; "�� ��$ "�� !$ "�� �� �� �, ��������1�������� *����)�**,�� �������*�- +�� ��� ��++����������� �+ �-��������, ,������< *��,������- ��.�- � �,�����.�� �� #;;;2#:< 4:#

#7 "�� �$ ��� !"$ ���� ! �� �, )�������� �+ *������-��,�B�����,����� �� ��.�� *-�,���*������ B- *.,�� ��/�������������� ������� ���� �� �����.� �����B.BB,� .,���1

�������*��� �������� �����< �����,����� ���� ���*.����������*�- � �,�����.�� �� &77#2 &7< 4

## ���� �" ���*������ �+ �-����� ��� ���/�������,���*.��� �������*�-$ ��������*�- ��� .,����������*�-�� ��� ������� �+ ����, ��,, ��������� ������ #;:62 46<&&74

#& ���� � �,�����.�� �������� �������� ������� �+ �B���1���, ������ ���� �,�����.�� �� � &77#2 &&< ##

#' ������ �� $ ������ �$ "����� �� �� �, � *���*����/���.�- �+ ��� /�,.� �+ ���/�������, ��$ �-����� ��$ .,���1�������*�- ��� ����������*�- +�� ������� ����, ��������� �� � ���, #;:;2 36< &7;

#6 ���.0� !$ ��0����� $ ������0� �� �, �����*�����/�.,�����.�� ����������*�- ���� ��� ����� �������� �����������A.� � ��.���.�� &77#2 ;6< ;;&

#4 �.�� ��$ ����� �!$ ����, � �����$ �*�����,$ ��� ��,��+,�� )�**,�� ����������� B- � ��� .,����������*��� ���1����� ����� � �,�����.�� �� #;;32 #4< :6'

#3 �.,� �$ !����� �$ ���0� ���+.���� �B�����,����� �+0����- *������-��< �����/���.,�� ������� ���� ��������1����������� ��,�� ��� *���� )�**,�� .,����������*�- 8*��,������- ���.,�� � �,�����.�� �� &7772 #;< :#5

#5 ����� $ ��-,�� "�%$ "��� � �� �, �.��� /���.,�������,� �� ����, ������< ��������� ���� )�**,�� � ����1�,��- #;::2 #3:< 3''

#: �����B��� $ E�,�� )$ �����,�� "$ �� �, ����, ������ 8�/�,.����� B- ��*,��.�� ����� ��,�� )�**,�� �������*�-��� �.,��*����� ��������1�������� �� ���� �����, #;;;267< 645

#; ��BB�� � �,�����.�� �������� ������< � *��������+.�.�� �����, �,�� ����� �� &77#2 ';< ';;

&7 ����, � $ ����� �!$ �.�� �� ������*��� �������1���� �+ ����, �����D B- �������� ����� � �,�����.�� �� #;;42 #6< 56#

&# ����, � $ ����� �!$ �.�� �� �� �, ���*������ �+*���� )�**,�� ��� �1���� �������*�- +�� ����, �������.���� � �������*��� �������� ����� � �,�����.�� �� #;;:2 #5< 54#

&& ��-,�� (�$ �������,� ��$ �,�.��� �� �, )�*������ �+����, *��+.���� ��+���� ���� ��������1�������� ���������������*�- �� � *������ ����, ��� #;;;2 #5'< 545

&' I���� �"$ ������ ��$ �����+��,� �� �� �, �������**����� �� ��� �.�*����� ����, ���� �����, �,�� ������� #;:42 &'< 47'

a b c

��� 6 ����, ����.���� ���� � +���, *��+.���� ��+��� �@ )�,�-�� �� ����� +���, *��+.���� ��+��� �� ��� *�������� ������� �+ ��� ,�+� 0����- B@ � B�+��� ��=������ �+ ��� �������� ����� ����� � ���,,��� ��� ��������� *������-��, �����������- �� ��� *�������� ������� �+ ,�+� 0����- �@ ��������1�������� �!� � ����� �B������ '' � �+��� ��=������ ����� +���, *������-��, *��+.���� ��+���� �� *�������� ������� �+ ��� ,�+�0����- ?��@

����� ������� ����� ���� �� ��)�) !�� ��� ��(� �

���