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各種がん
患 者 さんとご 家 族 の 明日のために
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胆た ん か ん
管がん受診から診断、治療、経過観察への流れ
「体調がおかしいな｣と思ったまま、放っておかないでください。なるべく早く受診しましょう。
受診のきっかけや、気になっていること、症状など、何でも担当医に伝えてください。メモをしておくと整理できます。いくつかの検査の予定や次の診察日が決まります。
治療後の体調の変化やがんの再発がないかなどを確認するために、しばらくの間、通院します。検査を行うこともあります。
治療が始まります。治療中、困ったことやつらいこと、小さなことでも構いませんので、気が付いたことは担当医や看護師、薬剤師に話してください。よい解決方法が見つかるかもしれません。
がんや体の状態に合わせて、担当医は治療方針を説明します。ひとりで悩まずに、担当医と家族、周りの方と話し合ってください。あなたの希望に合った方法を見つけましょう。
検査が続いたり、結果が出るまで時間がかかることもあります。担当医から検査結果や診断について説明があります。検査や診断についてよく理解しておくことは、治療法を選択する際に大切です。理解できないことは、繰り返し質問しましょう。
がんの疑い
受 診
検査・診断
治療法の選択
治 療
経過観察
がんの診療の流れこの図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。あなたらしく過ごすためにお役立てください。
目 次
がんの診療の流れ
1. がんと言われたあなたの心に起こること ........................... 1
2. 胆管がんとは .......................................................................... 3
3. 検査と診断 .............................................................................. 5
4. 病期（ステージ） .................................................................... 10
5. 治療 ....................................................................................... 12
1 手術（外科治療） ........................................................... 13
2 化学療法（抗がん剤治療） ........................................... 15
3 放射線治療 .................................................................. 15
6. 経過観察 ............................................................................... 16
7. 転移 ....................................................................................... 17
8. 再発 ....................................................................................... 17
診断や治療の方針に納得できましたか？ ................................ 18
セカンドオピニオンとは？ ....................................................... 18
メモ／受診の前後のチェックリスト ....................................... 19
がんの冊子 胆管がん
1
がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」｢何で自分が｣などと考えるのは自然な感情です。病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費
はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思いつめてしまっては、心にも体にもよくありません。この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。
あなたに心がけてほしいこと
■情報を集めましょう まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。他の病院でセカンドオピニオンを受けることも可能です（セカンドオピニオンについては18ページをご覧ください）。「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。
1. がんと言われたあなたの心に起こること
2がんの冊子 胆管がん
がんと言われたあなたの心に起こること 1■ 病気に対する心構えを決めましょうがんに対する心構えは、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念をもって臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。
では、これから胆たんかん
管がんについて学ぶことにしましょう。
この冊子では、肝臓内にできる肝内胆管がん（胆管細胞がん）についても書かれています。
3
胆管は、肝臓から十二指腸までの胆汁（肝臓でつくられた消化液）の通り道です。胆のうは胆のう管で胆管につながり、胆汁を一時的にためておくことができます。胆管は、肝臓の中から木の枝が幹に向かって集まるように、徐々に合流して太くなっていき、肝臓の外で左と右の胆管が合流して1本となります。この合流する部位を肝門部と呼び、胆管では肝臓からの出口になります。また、肝臓に流れる血管の門脈と肝動脈では、肝門部は肝臓への入り口になります。肝臓の中を走る胆管は肝内胆管と呼び、肝臓の外に出てから乳頭部の手前までを肝外胆管と呼びます。肝外胆管は、肝門部から胆のう管の手前までの肝門部領域胆管と、胆のう管がつながっているところから乳頭部の手前までの遠位胆管に分類されます。胆管、胆のう、乳頭部を合わせて胆道と呼びます。
図１.胆管とその周囲の臓器
肝臓
胆のう管胆のう
十二指腸
乳頭部
肝内胆管
肝外胆管
肝門部肝門部領域胆管
遠位胆管
膵臓す い ぞう
2. 胆管がんとは
4がんの冊子 胆管がん
胆管がんは胆管の上皮（胆管内側の表面をおおう粘膜）から発生する悪性腫瘍です。その発生した胆管の部位により、肝外胆管がんの肝門部領域胆管がんと遠位胆管がん、そして肝内胆管がん（胆管細胞がん）に分けられます。また胆管がん、胆のうがん、乳頭部がんを合わせて胆道がんと呼びます。なお、『癌取扱い規約』では肝内胆管がん（胆管細胞がん）は肝臓にできたがんとして、肝細胞がんと一緒に原発性肝がんとして取り扱われています。
胆管がんとは 2
● 胆管がんの症状がんができることによって胆管内が狭められ、胆汁が流れにくくなります。狭められた胆管より上流（肝臓側）の胆管は圧力がかかり拡張し、胆汁が胆管から逆流して血管の中に入るようになると、血液の中のビリルビン濃度が高くなり、皮膚や目の白い部分が黄色くなります。これを閉
へいそくせいおうだん
塞性黄疸といいます。黄疸が進み、胆汁が腸内に流れてこなくなると、便の色が白っぽいクリーム色になります。また胆汁が尿中に排はいせつ
泄されることにより、尿の色が茶色っぽく、濃くなります。血液中に胆汁中の胆汁酸という物質が流れると、皮膚のかゆみがあらわれます。その他、体重減少、発熱、食欲不振、全身倦
けんたい
怠感が、胆管がんに限った症状ではありませんが、がんの進行に伴い出てくる可能性が高くなります。症状が長く続く場合は医師にご相談ください。
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黄疸や右上腹部痛があらわれ、胆管がんを疑う場合、まず血液検査と腹部超音波検査を行います。胆管の拡張などの胆道閉塞がみられた場合、CT検査やMRI検査などを行い、がんの存在や広がりを調べます。さらに詳しい検査として、胆管に直接造影剤を注入してX線撮影する直接胆道造影や胆道鏡のほか、内視鏡を使う超音波内視鏡検査（EUS）や管腔内超音波検査（IDUS）があります。また、全身的な検査としてPET検査があります。造影剤を使用する検査をする場合には、造影剤でアレルギー反応などの副作用が起こることがありますので、アレルギーのある方は担当医に申し出てください。
血液検査1
胆道閉塞が発生すると血液中のビリルビンが増加したり、胆道系酵素のALPやγ-GTPの数値が上昇したりします。また胆管がんに特異的な腫瘍マーカーはありませんが、診断の補助的な役割をするマーカーとしてCA19-9やCEAがあります。
腹部超音波（エコー）検査2
体外から超音波の出るプローブをおなかにあてるだけで、外来で比較的簡単に検査ができます。肝臓の内部、周辺の腫
しゅりゅう
瘤、胆管の拡張などを調べるのに適しており、処置が
3. 検査と診断
6がんの冊子 胆管がん
検査と診断 3必要な閉塞があるかどうかの判断にとても有用です。
CT検査3
体の周囲からX線をあてて、体の断面図を撮影する検査です。腫瘍の存在部位や広がりを捉えることができます。胆管の拡張程度や部位も調べることができます。また造影剤を用いることで、腫瘍部と非腫瘍部組織の血流の差を利用して腫瘍を浮かび上がらせることもでき、腫瘍がどの程度、周囲の血管に浸
しんじゅん
潤しているのか推測できます。最近では、1回のスキャンで多数の画像を撮ることができるマルチスライスCT（MDCT）が普及しています。多方向からの観察が可能になり進展度診断に有効です。3次元化した画像により血管浸潤の評価が詳細に可能になります。
MRI検査4
巨大な磁石の中に入って体のさまざまな部分を撮影する検査です。CTと同様に胆管の拡張や病変の存在部位・広がりを診断できますが、CTと得られる情報が異なり、治療前の精密検査として行われることがあります。磁気共鳴胆管膵管撮影（MRCP）は、MRIを撮影して得られた情報を基に、コンピューターを使って胆道、膵管の画像を構築する検査手法です。造影剤や内視鏡を使わずに検査することができるため、痛みもありません。
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直接胆道造影5
胆管内へ細いチューブを挿入して造影剤を送り、X線撮影する検査です。胆管がんの広がりを直接観察することができます。取り出した胆汁中のがん細胞を調べること（細胞診検査）も可能ですが、診断には限界があります。また、同時に黄疸の治療として、下流に流れなくなった胆汁を体の外に導出する処置も行うのが普通です。内視鏡的逆行性胆管造影（ERC）は、内視鏡を口から十二指腸まで挿入し、胆管と膵管の出口である十二指腸乳頭から細いチューブを入れ、造影剤を注入して胆管や膵管のかたちを調べる方法です。経皮経肝胆道造影（PTC）は、腹部の皮膚から肝臓を経由して胆管に直接針を刺し、その経路からチューブを入れ、造影剤を注入する方法です。胆管の狭
きょうさく
窄や閉塞の様子が詳しくわかり、腫瘍の存在部位や広がりの診断に有用です。
胆道鏡6
直接胆管の中に細いファイバースコープを通し、造影剤を直接注入してX線撮影する検査です。胆管の粘膜内進展範囲の診断に有用で、粘膜から小さな組織片を採取し、腫瘍の広がりをより詳しく調べる方法（組織診検査）もあります。経口胆道鏡（POCS）は、内視鏡を口から十二指腸まで挿入する内視鏡的逆行性胆管造影（ERC）の経路を使用します。経皮経肝胆道鏡（PTCS）は、皮膚からチューブを挿入する経皮経肝胆道造影（PTC）の経路を使用します。
8がんの冊子 胆管がん
検査と診断 3超音波内視鏡検査（EUS）、管腔内超音波検査（IDUS）7
超音波内視鏡検査（EUS）は、内視鏡の先端に超音波検査装置が付いています。がんの近くから観察することができ、肝門部領域胆管がんの血管浸潤や遠位胆管がんの壁内進展度診断に有用です。管腔内超音波検査（IDUS）は、十二指腸乳頭部から胆管に超音波プローブを挿入し、胆管内部を観察することができます。IDUSの超音波プローブは細く、EUSでは入ることができない細い胆管にも挿入することが可能です。胆管がんの深達度診断、血管浸潤の垂直方向浸潤の診断、および壁内進展の診断に優れています。
PET検査8
PET検査は、放射性フッ素を付加したブドウ糖液を注射し、その取り込みの分布を撮影することで全身のがん細胞を検出する検査です。最近ではCTを併用したPET-CT検査が普及しています。リンパ節転移や遠隔転移の診断に優れています。
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■ 黄疸に対する処置胆管の造影検査に引き続き、胆管炎や胆管狭窄による肝機能障害などを起こし、黄疸がひどくみられる場合に胆道ドレナージによって処置をすることがあります。ドレナージとは「水などをある場所から導き出す」という意味です。ドレナージには外ろうと内ろうがあります。外ろうとは、たまってしまった胆汁を体外へ出す処置です。内ろうとは、本来流れていく十二指腸へ胆汁を通す処置です。
1）内視鏡的胆道ドレナージ
２）経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）
３）胆道ステント
内視鏡的逆行性胆管造影（ERC）の検査で、口から内視鏡を入れて、乳頭部から胆管内に挿入されたチューブを利用し、胆汁の流れを維持する、内視鏡的逆行性胆管ドレナージ（ERBD）があります。鼻から胆汁を体外へ出す内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）もあります。
経皮経肝胆道造影（PTC）の検査で、皮膚から肝臓に挿入されたチューブを利用し、肝臓内で拡張している胆管から胆汁を体外へ排出します。この経路を利用して胆道ステントを留置することも可能です。
狭まってしまった胆管にステントを通し、胆汁の流れを確保します。プラスチックステントと金属ステントがあります。金属ステントはプラスチックステントに比べて、詰まりにくいなど長期的にみるとよい報告がされています。
10がんの冊子 胆管がん
4. 病期（ステージ）
病期（ステージ） 4
病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてステージともいいます。医師による説明では「stage（ステージ）」という言葉が使われることが多いかもしれません。病期にはローマ数字が使われます。病期分類には2種類あり、わが国の学会で主に行われている臓器別がん登録の『癌取扱い規約』による病期分類と、UICCと呼ばれる国際分類があります。 病期は、がんの大きさ、周囲への広がり（浸潤）、リンパ節や他の臓器への転移があるかどうかによって決まります。全身の状態を調べたり、病期を把握する検査を行ったりすることは、治療の方針を決めるために、とても重要です。 胆管がんについては、肝門部領域胆管（表1）、遠位胆管（表2）、肝内胆管（表3）で病期がそれぞれ分類されています。
ⅢA期 がんのある胆管のそばの門脈または肝動脈に浸潤がある
ⅢB期がん領域リンパ節に転移があるが、遠隔転移はなく、がんが浸潤している範囲は、IIIA期までと同様
ⅣA期
領域リンパ節転移の有無に関わらず、遠隔転移がなく、両側肝内胆管の二次分枝まで浸潤している、または門脈の本幹や左右分枝に浸潤がある、または総肝動脈、固有肝動脈、左右肝動脈に浸潤がある、または片側肝内胆管二次分枝まで浸潤があり、対側の門脈や肝動脈に浸潤がある
ⅣB期がんの浸潤および領域リンパ節転移の有無に関わらず、遠隔転移がある
※肝実質：肝臓の中で血管と胆管以外の部分。肝細胞。日本肝胆膵外科学会編「臨床・病理 胆道癌取扱い規約2013年(第6版)」（金原出版）より作成
表1. 肝門部領域胆管がんの病期
0期 上皮内がん
Ⅱ期胆管壁を越えるが他の臓器への浸潤はない。またはさらに肝実質※の浸潤がある
Ⅰ期 がんが胆管の中だけにとどまっている
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ⅡA期胆のう、肝臓、膵臓、十二指腸、他の周辺臓器に浸潤がある。または門脈本幹、上腸間膜静脈、下大静脈などの血管に浸潤がある
すいぞう
ⅡB期領域リンパ節に転移があるが、遠隔転移はなく、がんが浸潤している範囲は、IIA期までと同様
Ⅲ期領域リンパ節転移の有無に関わらず、遠隔転移がなく、総肝動脈、腹腔動脈、上腸間膜動脈に浸潤がある
Ⅳ期がんの浸潤および領域リンパ節転移の有無に関わらず、遠隔転移がある
日本肝胆膵外科学会編「臨床・病理 胆道癌取扱い規約2013年(第6版)」（金原出版）より作成
表2. 遠位胆管がんの病期
0期 上皮内がん
ⅠB期 胆管壁を越えるが他の臓器への浸潤はない
ⅠA期 がんが胆管の中だけにとどまっている
Ⅱ期
腫瘍の数が1カ所で、大きさが2cm以下または血管や漿膜に浸潤がないもしくは腫瘍の数は2カ所以上あり、大きさが2cm以下で血管や漿膜に浸潤がない
Ⅲ期
腫瘍の数が1カ所で、大きさが2cmを超えて、血管や漿膜に浸潤があるもしくは腫瘍の数が2カ所以上あり、大きさは2cm以下で血管や漿膜に浸潤があるもしくは腫瘍の数が2カ所以上あり、大きさが2cmを超えるが血管や漿膜に浸潤はない
ⅣA期腫瘍の数が2カ所以上あり、大きさは2cmを超えて、血管や漿膜に浸潤がある
ⅣB期腫瘍の数と大きさに関わらず、リンパ節転移があるもしくは遠隔転移がある
表3. 肝内胆管がん（胆管細胞がん）の病期
※漿膜：臓器表面を包む腹膜。日本肝癌研究会編「臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約2009年（第5版補訂版）」（金原出版）より作成
Ⅰ期 腫瘍の数は1カ所で、大きさは2cm以下で血管や漿膜※に浸潤はない
しょうまく
12がんの冊子 胆管がん
治療 55. 治療胆管がんの手術適応は非常に複雑で、ある施設では手術可能な場合が別の施設では手術の対象とならないとされることも珍しくありません。特に、肝臓からの出口近く（肝門部）にできた胆管がんは、外科切除は技術的に非常に難しいため、最初に診察した医師の判断が重要になります。胆管がんと診断されたら、手術の可能性について専門の外科医に必ず相談するようにしてください。図2に、胆管がんの臨床病期と大まかな治療の流れを示しまし
た。担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。
手術（外科治療）
・胆管切除＋肝切除
・膵頭十二指腸切除
・肝外胆管切除
臨床病期
治療
化学療法
放射線治療
緩和ケア
Ⅰ期 Ⅱ期
術前処置
・胆道ドレナージ
・門脈塞栓術
胆道ドレナージ
胆道ステント
切除可能 切除不可能
＋胆のう切除
＋リンパ節郭清
肝門部領域がん ⅣA 期
肝内胆管がん（胆管細胞がん）
Ⅳ期Ⅲ期
日本肝胆膵外科学会 胆道癌診療ガイドライン作成委員会編「エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン 2014年（改訂第2版）」（医学図書出版）より一部改変
ⅣA 期
図2. 胆管がんの臨床病期と治療
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手術（外科治療）1
胆管がんは手術が唯一治癒の期待ができる治療です。胆管がんでは定型術式といったものはなく、がんの広がりに応じた、安全でできるだけ根治的な術式が選択されます。手術規模がかなり大きくなること、肝臓や膵臓などの生命に極めて重要な臓器に直接処置が加わることで、胆管がんの手術は高リスクであるのが現状です。また、手術後の再発率も決して低くありません。手術を受ける前にはその手術でどのようなメリットがあり、どの程度の危険度があるのかをよく理解しておく必要があります。 胆管がんでは、がんが残っていると予後に大きく影響を及ぼすため、胆管切離断端に対する術中迅速病理診断が勧められます。
１）肝門部領域胆管がん
２）遠位胆管がん
肝門部から胆管、門脈、肝動脈が分岐していく複雑な構造の影響で、肝門部領域にできたがんの手術には高い技術が必要となります。根治的手術のため、周りの肝臓、胆のう、リンパ節はほぼ切除され、膵臓も合併切除することがあります。合併手術によって組織や臓器が切り離された場合、胆管や十二指腸を通っていた道をつくるため、縫い合わせる再建手術が行われます。広範囲に肝臓を切除する場合には術前門脈塞栓術を行い、残す肝臓を大きくして肝不全を防ぎます。
遠位胆管にできたがんは、胆管が膵臓を通っているため、膵臓へ広がりやすい性質をもっています。そのため膵頭十二指腸切除が基本術式になります。切除後は再建手術で、残った膵臓を小腸や胃に縫い合わせ、膵液が小腸や胃に流れるようにします。同様に、胆管と小腸、胃と小腸をつなぎ合わせます。
14がんの冊子 胆管がん
治療 5
● 手術に伴う合併症手術後は、創
きず
の痛みがしばらく続くことがあります。痛みを我慢することはストレスになり、心身ともに疲れ、回復の遅れにつながります。我慢することなく、担当医や看護師に伝えましょう。切除部分から胆汁が漏れて腹膜炎を起こしたり、膵液が漏れて出血や感染を起こしやすくなったりする場合があります。そのため、手術後しばらくの間、体内にたまった胆汁や膵液、血液などを体外に出すための管（ドレーン）が数本、おなかに留置されます。鼻から胆管や膵臓に管を通すこともあります。管から出た液体をためておく容器を身に付けておくことで、体を動かしたり、歩いたりすることができるようになります。また、膵頭十二指腸切除術という手術を行った場合、再建手術で縫い合わせた部分が狭くなると、食べ物の通りが悪くなって吐き気がしたり、細菌が腸から胆管や膵臓に移って感染を起こしたり、だるさや腹部の不快感、腹痛、吐き気、高熱などの症状があらわれることもあります。症状が改善されないときは、内視鏡を使って狭くなったところを広げる処置をするなど、再度手術を行う場合があります。
３）肝内胆管がん（胆管細胞がん）
がんが肝臓の端にある場合には、肝部分切除を行います。肝臓の左葉（肝臓の左側およそ1/3）と右葉（肝臓の右側およそ2/3）を越えてがんが広がっている場合や、肝門に近い場合には、大きく切除する必要があり、胆のう切除や周りのリンパ節郭清も行うことがあります。広範囲に肝臓を切除する場合には術前門脈塞栓術を行い、残す肝臓を大きくして肝不全を防ぎます。
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胆管がんに対する化学療法として、ゲムシタビン＋シスプラチン併用療法が標準治療として確立しています。切除が不可能な胆管がんの患者さんに広く行われている治療です。多くは外来で、週1回3時間程度かけて点滴し、2週連続投与し、3週目は休薬します。このように3週間を1コースとして治療を繰り返します。治療の適応は患者さんの全身状態や症状などによって検討します。
手術が不可能で、遠隔転移のない場合にがんの進行抑制を目的として放射線治療を行う場合がありますが、有効性については十分な検討がされておらず、標準治療ではありません。疼痛を緩和するために行うことがあります。
化学療法（抗がん剤治療）2
放射線治療3
5 治療
● 化学療法（抗がん剤治療）の副作用についてゲムシタビン＋シスプラチン併用療法に伴う強い副作用は少ないのですが、よくみられる副作用として、吐き気、倦怠感、食欲不振、骨髄抑制などがあげられます。また、長期間繰り返し投与することによってシスプラチンによる腎機能障害、難聴、末
まっしょう
梢神経障害（指先のしびれ）などが出てくることがあります。
16がんの冊子 胆管がん
経過観察 66. 経過観察 外科切除により完全に腫瘍が取り除かれたと判断された後も、再発の可能性は残ります。そのため、回復の度合いや再発の有無を確認するために、定期的に検査を受ける必要があります。化学療法の場合は定期的に外来で通院して治療を受けるのが一般的です。 通院する頻度はがんの種類や進行度、治療法などによって異なります。黄疸の有無や血糖、肝機能、腎機能、骨髄機能、炎症所見などを調べるための血液検査、腫瘍マーカー検査をします。さらに必要に応じてX線検査、腹部超音波（エコー）検査、CT検査などの画像診断が行われます。 体調の変化や後遺症についての問診に続き、診察では黄疸やおなかの痛み、食欲の変化をみていきます。少しでも気になる症状があるときは、担当医に相談するようにしましょう。胆管炎などで強い痛みや発熱がある場合には、治療に入院が必要なこともあります。早めに担当医に連絡しましょう。
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7. 転移
胆管がんでは胆管や胆のう、膵臓の周囲のリンパ節に広がったり、肝臓などの他の臓器に転移したりすることがあります。再発や転移の状態に合わせて治療が行われますが、多くの場合、治療は手術ではなく、化学療法や放射線治療で、それぞれの患者さんの状況によって治療や療養の方針が検討されます。
8. 再発
再発とは、治療の効果により目に見える大きさのがんがなくなった後、再びがんが出現することをいいます。切除した部位（局所再発）や腹膜（腹膜播
はしゅ
種）、また他の臓器（転移）に起こります。再発様式により症状もさまざまで、治療もそれぞれの状態に合わせて行われます。局所再発で技術的に切除が可能であり、他にがんが散らばっている可能性がほとんどないと判断される場合は再切除も検討しますが、それ以外の場合は通常外科切除の適応にはなりません。腹膜播種や他の臓器に転移している場合は化学療法を考慮することが一般的です。
7 転移 8 再発
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治療方法は、すべて担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法が一番です。 まずは、病状を詳しく把握しましょう。わからないことは、担当医に何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期（ステージ）を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とうまくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。 診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できれば言うことはありません。
担当医以外の医師の意見を聞くこともできます。これを「セカンドオピニオンを聞く」といいます。セカンドオピニオンでは、①診断の確認、②治療方針の確認、③その他の治療方法の確認とその根拠を聞くことができます。聞いてみたいと思ったら、「セカンドオピニオンを聞きたいので、紹介状やデータをお願いします」と担当医に伝えましょう。担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれません
が、多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料をつくってくれるはずです。
診断や治療の方針に納得できましたか？
セカンドオピニオンとは？
診断や治療の方針に納得できましたか？／セカンドオピニオンとは？
がんの冊子 胆管がん
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メモ（ 年 月 日）● がんの種類 [ ]● 病期（ステージ） [ ]● 大きさ [ ]cm位● 数 [ ]個● 広がり・深さ [ ]まで● 別の臓器への転移 [ あり・なし ]
メモ／受診の前後のチェックリスト
参考文献：日本肝胆膵外科学会編：臨床・病理胆道癌取扱い規約2013年第6版；金原出版日本肝癌研究会編：臨床・病理原発性肝癌取扱い規約2009年第5版補訂版；金原出版日本肝胆膵外科学会 胆道癌診療ガイドライン作成委員会編：エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン 2014年改訂第2版；医学図書出版
受診の前後のチェックリスト□ 後で読み返せるように、医師に説明の内容を紙に書いてもらったり、自分でメモをとったりするようにしましょう。
□ 説明はよくわかりますか。わからないときは正直にわからないと伝えましょう。
□ 自分に当てはまる治療の選択肢と、それぞれのよい点、悪い点について、聞いてみましょう。
□ 勧められた治療法が、どのようによいのか理解できましたか。□ 自分はどう思うのか、どうしたいのかを伝えましょう。□ 治療についての具体的な予定を聞いておきましょう。□ 症状によって、相談や受診を急がなければならない場合があるかどうか確認しておきましょう。
□ いつでも連絡や相談ができる電話番号を聞いて、わかるようにしておきましょう。
●
□ 説明を受けるときには家族や友人が一緒の方が、理解できて安心だと思うようであれば、早めに頼んでおきましょう。
□ 診断や治療などについて、担当医以外の医師に意見を聞いてみたい場合は、セカンドオピニオンを聞きたいと担当医に伝えましょう。
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すべての冊子は、がん情報サービスのホームページで、実際のページを閲覧したり、印刷したりすることができます。また、全国の国指定のがん診療連携拠点病院などのがん相談支援センターでご覧いただけます。＊の付いた冊子は、書店などで購入できます。その他の冊子は、がん相談支援センターで入手できます。詳しくはがん相談支援センターにお問い合わせください。
協力者（五十音順）：江崎 稔 （国立がん研究センター中央病院肝胆膵外科） 森実 千種 （国立がん研究センター中央病院肝胆膵内科） 国立がん研究センターがん対策情報センター 患者・市民パネル
がんの冊子 各種がんシリーズ 胆管がん
編集・発行 国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター印刷・製本 図書印刷株式会社
2015 年 5月 第 1版第 1刷 発行
がんの冊子各種がんシリーズ（36種） 小児がんシリーズ（11種）がんと療養シリーズ（7種）がんと心／がんの療養と緩和ケア／もしも、がんと言われたら／他4種社会とがんシリーズ（3種）がん相談支援センターにご相談ください／家族ががんになったとき／身近な人ががんになったときがんを知るシリーズ（1種）科学的根拠に基づくがん予防がんと仕事のQ&A
患者必携がんになったら手にとるガイド 普及新版＊ 別冊 『わたしの療養手帳』もしも、がんが再発したら＊
国立がん研究センターがん対策情報センター作成の冊子
あなたの地域のがん相談支援センター 各種がん
胆管がん
国立がん研究センターがん対策情報センター
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「がん相談支援センター」についてがん相談支援センターは、全国の国指定のがん診療連携拠点病院などに設置されている「がんの相談窓口」です。患者さんやご家族だけでなく、どなたでも無料でご利用いただけます。わからないことや困ったことがあればお気軽にご相談ください。全国のがん相談支援センターやがん診療連携拠点病院などの情報は「がん情報サービス（http://ganjoho.jp）」でご確認ください。
がん相談支援センターで相談された内容が、ご本人の了解なしに、患者さんの担当医をはじめ、ほかの方に伝わることはありません。どうぞ安心してご相談ください。
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