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COLECCIONES
ABDOMINALES
Drenaje Percutáneo
Dr. Colacelli Mariano (MAAC)
Servicio Cirugía Gral, Sanatorio J. Mendez
CARACTERISTICAS
Tto de elección independientemente de la etiología
Ecografía y T.A.C: rol diagnostico y terapéutico
Aumentan la morbilidad y la mortalidad
80% - 100% mortalidad en colecciones no drenadas
Colecciones no complicadas el DP disminuye la morbilidad
y mortalidad en 3-5%
Colecciones complicadas requieren múltiples drenajes y
fibrinolíticos.
ASPECTOS TECNICOS
Preparación previa al drenaje Guía de punción
Técnicas de
drenaje
Selección de catéteres
Manejo inmediato de la cavidad del
absceso
Cuando retirar
un catéter
Manejo del paciente
PREPARACION DEL PACIENTE
Coagulograma
Antibioticoterapia
1) uso controvertido
2) depende
3) menor incidencia de bacteriemias
4) posterior al cultivo
* estado gral del paciente
* uso previo de ATB
GUIA DE PUNCION
Ecografía / T.A.C
Cual?
* Región a drenar
* Disponibilidad de equipo
* Experiencia del operador
GUIA DE PUNCION
T.A.C ECO
Ventajas imágenes simples bajo costo excelente visualización rápido relaciones con elementos tiempo real
gas y hueso no molestan ángulo de drenaje fácil
rayos sin rayos
Desventajas lento entrenamiento difícil
costoso acercamiento CC dificultoso
TECNICAS
Seldinguer- Cope
Hawkins
Tanden
Trocar
Personal
SELECCIÓN DEL CATETER
Propiedades del catéter
8-10 Fr colecciones no viscosas
>14 Fr colecciones viscosas
Orificios laterales amplios
Diámetro del catéter
SELECCIÓN DEL CATETER
Cantidad de catéteres
Colocar todos los catéteres que sean necesarios en un
solo tiempo
SELECCIÓN DEL CATETER
Ruta de drenaje
Método de elección T.A.C
Debe ser corta y directa
Catéter en el sitio mas distal al sitio de punción
MANEJO INMEDIATO DE LA CAVIDAD DEL ABSCESO
Evacuación con jeringa del contenido
Enviar muestra a bacteriológico, físico-químico y citológico
Fijación del catéter a la piel
Drenaje a bolsa colectora (no usar llave de tres vías o
conectores de poco calibre)
Drenaje por gravedad en colecciones fluidas
Abscesografia: innecesaria (>incidencia de bacteriemias)
MANEJO DEL PACIENTE
Evaluación del paciente
Mejoría postdrenaje
Curva térmica
Sitio de salida del catéter
Perdida pericatéter
Nódulos hiperplásicos
MANEJO DEL PACIENTE
Evacuación del catéter
Revisar conexión entre el catéter y el sistema de
drenaje
Registrar volumen y características del débito
Irrigación posterior a las 72 hs
MANEJO DEL PACIENTE
Abscesografia
Clínica favorable: no hay necesidad de estudios
complementarios
T.A.C 1) colecciones complejas multifocales
2) parámetros clínicos desfavorables
Indicación: sospecha de fístula biliar o intestinal
MANEJO DEL PACIENTE
Fibrinolisis
Alto costo
Indicaciones
Agentes mas usados
Preparación
Técnica
Contraindicaciones
CUANDO RETIRAR EL CATETER
Débito menor a 20-30 ml/día durante 48-72hs
Ausencia completa de débito indica obstrucción del
sistema de drenaje
CAUSAS DE FRACASO
Presencia de material necrótico
Abscesos multiloculados no accesibles en forma percutánea
Pobre definición por imágenes en abscesos parenquimatosos
Tumores abscedados
Colecciones muy viscosas
Colecciones flegmonosas o microabscesos
Contaminación con agentes oportunistas
COMPLICACIONES Mayores
Sepsis
Hemorragia
Lesiones de estructuras vecinas
Menores
Infección de pared
Obstrucción del drenaje
Desplazamientos
TRATAMIENTO POR SECTORES
Clasificación
Viscerales (hepáticos, esplénicos)
Intraabdominales (subfrénicos, interasas, pélvicos,
apendiculares, diverticulares, asociados a enf. de Crohn)
Retroperitoneales (páncreas, psoas, posquirúrgicos)
IMAGENES