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Come le tecnologie possono aiutare le
personeanziane in comunità
Relatori: Dott. Davide MINNITI – Dr Marco GROSSO
“… Rispetto al ruolo specifico delle tecnologie innovative (…), si intende fare ricorso a tali tecnologie per monitorare le condizioni di non autosufficienza, in particolare degli anziani con malattie croniche, in quanto tali tecnologie possono potenziare il sistema delle cure domiciliari, favorendo il mantenimento dei soggetti nel proprio contesto abitativo e sociale il più a lungo possibile e migliorando la cooperazione tra gli interventi di tipo sanitario e sociale, in una ottica di continuità delle cure, ottimizzazione delle risorse e miglioramento dell’appropriatezza della presa in carico globale”.
Piano Sanitario Regionale 2012-2015“… E’ verosimile che nel futuro gli sviluppi tecnologici e i cambiamenti di ruolo
nell’ambito professionale renderanno necessaria che … gran parte della assistenza possa essere delocalizzata adattandosi alle esigenze del paziente piuttosto che a quelle dell’organizzazione.
…Di fatto, le tecnologie presenti negli ambiti domiciliari sono in piena
espansione …”
Piano Sanitario Regionale 2007-2010
PROGETTO DI RADIOLOGIA DOMICILIARE DELLA REGIONE PIEMONTE
I PAZIENTI
LA TELERADIOLOGIA
Refertazione con trakcare
Firma digitale
CD ROM Pazienti
TERRITORIO
2ª fase sperimentale: 1 luglio ’09 - 31 dicembre ‘10
Torino (AOU S. GIOVANNI BATTISTA DI TORINO)
Bassa Valle di Susa (ASL TO3)
Locana Pont Canavese (ASL TO4)
Distretto Alba-Bra (ASL CN2)
R@DHOME VALLE ORCO
SICUREZZA PROTEZIONE ED ELABORAZIONE DI CONTENUTI
MULTIMEDIALI IN AMBITO BIOMEDICO
• TECNICHE PER LA SICUREZZA E LA PROTEZIONE
(WATERMARKING)
• TECNICHE DI SICUREZZA IN TRASFERIMENTO E
CONSERVAZIONE-FINGERPRINTING
• TECNICHE DI VALUTAZIONE DELLA QUALITA’
VIDEO SU CANALE CON RUMORE
LE IMMAGINI
I PROGETTI … DERIVATI… • THE RAD-HOME PROJECT: A PILOT STUDY OF HOME DELIVERY OF RADIOLOGY SERVICES.
Ricauda NA, Tibaldi V, Bertone P, Quagliotti E, Tizzani A, Zanocchi M, Isaia GC, Grosso M, Cammarota T, Davini O. Arch Intern Med. 2011 Oct 10;171(18):1678-80. Epub 2011 Aug 8.
• LA RADIOLOGIA DOMICILIARE COME DRIVER DI SVILUPPO DELLA SANITÀ DIGITALE IN AMBITO TERRITORIALE
Davide Minniti, Marco Grosso, Stefano Murotto, Alessandro Beux, Nicoletta Aimonino ricauda, Vittoria Tibaldi, Tersa Cammarota, Ottavio Davini. Radhome:. Sanità Pubblica e Privata Vol 2 – marzo-aprile 2010
• DESIGN OF A STUDY ON THE QUALITY PERCEIVED BY PATIENTS HOSPITALIZED AT HOME UNDERGOING DOMICILIARY RADIOGRAPHY.Cammarota T, Aimonino Ricauda N, Davini O, Beux A, Grosso M, Minniti D, Tibaldi V, Cerri R, , Di Marco I, Di Novi Cinzia, Bertetto O. XIXth IAGG World Congress of Gerontology and Geriatrics 5-9 july 2009
• E-CARE E RADIOLOGIA DOMICILIARE: IL FUTURO DELLA RADIOLOGIA A CASA DEI PAZIENTI IN TUTTA SICUREZZA. Minniti D, Pagana G, Grosso M, Murotto S, Veronesi A, Beux A, Cammarota T, Davini O. E-health Care Innovazione e Tecnologie In Sanità .Anno II n.3 – maggio/giugno 2010
• HIA E HTA: LA SINERGIA DI DUE STRUMENTI A SUPPORTO DEI DECISORI. Minniti D, Grosso M, Davini O. Atti 4° Congresso Nazionale SIHTA - HTA è qualità dei servizi sanitari. Udine 17-19 Novembre 2011
• SICUREZZA PROTEZIONE ED ELABORAZIONE DI CONTENUTI MULTIMEDIALI IN AMBITO BIOMEDICO IN RELAZIONE AL PROGETTO SPERIMENTALE DI RADIOLOGIA DOMICILIARE DELLA REGIONE PIEMONTE. Davide Minniti, Marco Grosso, Guido Pagana. Information Technology Anno 1, Numero 1, nov-dic 2010, 52-60
STUDIO
•RANDOMIZZATO •POPOLAZIONE: gruppo 2
randomizzato 1:1
• Pazienti ricoverati in regime di ospedalizzazione a domicilio (OAD) vs pazienti seguiti in ospedale.
• OSSERVAZIONALEPOPOLAZIONE: gruppo 1 non randomizzato
DURATA DELLO STUDIO: Dal 1 giugno 2008 al 31 dicembre 2010.
I RISULTATI • sono stati eseguiti > 600 esami radiologici a domicilio; l’87%
rappresentati da radiografie del torace (studio osservazionale).
• N=123 elegibili allo studio n=69 (55%) sono stati oggetto dello studio randomizzato: n=34 radhome e n=35 in Ospedale
• Età media di 78 anni e il 45% erano uomini
• Patologie prevalenti: scompenso cardiaco, BPCO, Polmonite.
• In entrambi i gruppi le radiografie hanno confermato il sopsetto clinico in circa il 70% dei casi.
I RISULTATI
THE RAD-HOME PROJECT: A PILOT STUDY OF HOME DELIVERY OF RADIOLOGY SERVICES.Ricauda NA, et al. Arch Intern Med. 2011. Epub 2011 Aug 8.
Studio Randomizzato:non si sono rilevate differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda: età, sesso, stato civile, scolarità, convivenza, attività lavorativa pregressa, stato finanziario, condizioni abitative.
• Non si sono rilevate differenze statisticamente significative tra i due gruppi per quanto riguarda l’attesa dell’esame (2,3 gg vs 3.1 [p=0.177]).
• Non si sono verificate alterazioni comportamentali in corso di esame RX a domicilio mentre circa il 20% dei pazienti che hanno eseguito esame in ospedale hanno presentato disturbi comportamentali, in particolare agitazione psico-motoria, trattata farmacologicamente nel 50% dei casi
• L'iniziale e parziale elaborazione dei costi pare dimostrare un minor costo dell'esame radiologico eseguito a domicilio rispetto all'ospedale
DATI STUDIO RADIOLOGIA DOMICILIARE
THE RAD-HOME PROJECT: A PILOT STUDY OF HOME DELIVERY OF RADIOLOGY SERVICES.Ricauda NA, et al. Arch Intern Med. 2011. Epub 2011 Aug 8.
COSTI STIMATI RX TORACE OSPEDALE Vs DOMICILIO
OSPEDALE
• Costi fissi:ammortizzati sul lungo periodo +costi variabili: manutenzione e materiale di consumo
• Costo medio calcolato Regione Piemonte : 21,5 €
• Paziente con difficoltà al trasporto:
• Costo medio trasporto su autolettiga a/r :90 €• Costo infermiere accompagnamento 25 € /ora• Costo orario perdita giornata lavorativa care
giver : difficile da valutare, ma evidenza di costo sociale elevato
Costo ipotizzato per almeno 3 ore di permanenza : 186,5 €
DOMICILIO
• Costi fissi:circa 60.000 € da ammortizzare• Costi variabili: manutenzione apparati,
autovettura ,sistemi teletrasmissione, materiale di consumo (metano, no full risk, filmless)2000 Euro / anno per attività cittadina.
• Ipotizzati 25 esami a settimana per 5 anni :70000 €/6500 esami = 10,7 € a esame.
• Costo TSRM 25 € /ora :200 € al lordo• Ipotizzati 25 esami a settimana per 5 anni :
40 € a esame
Costo totale ipotizzato : circa 60 €
05/05/12
In 16 Pazienti è stata valutata la qualità del radiogramma del torace eseguito a domicilio a confronto con un esame dello stesso Paziente eseguito presso una Radiologia dell’Ospedale.
7 Medici Radiologi dell’Azienda hanno valutato i due radiogrammi “anonimizzati”,seguendo la griglia di valutazione per la qualità dei radiogrammi del torace, proposta e validata dalla SIRM
QUALITA’ DELLE IMMAGINI
“DICONO…
• “andare in ambulanza, alla mia età, e’ un problema”.
• “ho tanto male , se mi muovo e’ peggio”.
• “qui, a casa, mi sento una persona, non un numero”.
• “sono molto debole, il trasporto sarebbe molto difficile”.
• “non mi alzo da due anni”.
DESIGN OF A STUDY ON THE QUALITY PERCEIVED BY PATIENTS HOSPITALIZED AT HOME UNDERGOING DOMICILIARY RADIOGRAPHYCammarota T, Aimonino Ricauda N, Davini O, Beux A, Grosso M, Minniti D, Tibaldi V, Cerri R, , Di Marco I, Di Novi Cinzia, Bertetto O.
Valutazione della qualità percepita dai pazienti sottoposti ad indagine radiologica domiciliare (Ric. San. Fin. 2008 bis).
Sicurezza dei dati
• La sicurezza deve essere garantita a tutti i livelli della comunicazione
Canale di ComunicazioneGenerazione Immagine Referto medico
E-CARE E RADIOLOGIA DOMICILIARE: IL FUTURO DELLA RADIOLOGIA A CASA DEI PAZIENTI IN TUTTA SICUREZZA . Minniti D et al E-HEALTH CARE INNOVAZIONE E TECNOLOGIE IN SANITÀ. Anno II n.3 – maggio/giugno 2010
Watermark=Patient_ID+Exam_ID+digital signature
Immagine originaleImmagine con Watermark
+
+ = Aggiunta di Watermark
Watermark e Immagini
SICUREZZA PROTEZIONE ED ELABORAZIONE DI CONTENUTI MULTIMEDIALI IN AMBITO BIOMEDICO IN RELAZIONE AL PROGETTO SPERIMENTALE DI RADIOLOGIA DOMICILIARE DELLA REGIONE PIEMONTE.
Davide Minniti, Marco Grosso, Guido Pagana. Information Technology Anno 1, Numero 1, nov-dic 2010, 52-60
IDENTIFICAZIONE DI SITI PER LA TELERX
Come identificare I siti dove TMed e TRx possono
avere un impatto particolarmente significativo?
Parametri : Presenza di ospedali Trasporti Densità popolativa Età popolazione …..
HIA E HTA: LA SINERGIA DI DUE STRUMENTI A SUPPORTO DEI DECISORI. Minniti D, Grosso M, Davini O. Atti 4° Congresso Nazionale SIHTA - HTA è qualità dei servizi sanitari. Udine 17-19 Novembre 2011
Il software R@DWhere identifica le zone del territorio
ove l’accesso ai servizi di radiologia tradizionale è più
agevole
Torino
Ivrea
Susa
IDENTIFICAZIONE DI SITI PER LA TELERX
HIA E HTA: LA SINERGIA DI DUE STRUMENTI A SUPPORTO DEI DECISORI. Minniti D, Grosso M, Davini O. Atti 4° Congresso Nazionale SIHTA - HTA è qualità dei servizi sanitari. Udine 17-19 Novembre 2011
Ivrea
TorinoSusa
Identificazione siti TeleRX
Aree più adatte alla telemedicina – bassa mobilità pazientiHIA E HTA: LA SINERGIA DI DUE STRUMENTI A SUPPORTO DEI DECISORI.
Minniti D, Grosso M, Davini O. Atti 4° Congresso Nazionale SIHTA - HTA è qualità dei servizi sanitari. Udine 17-19 Novembre 2011
CONCLUSIONI
• Andare a casa di un paziente (che sia nei criteri di inclusione) costa meno che portarlo in ospedale
• La maggior parte dei pazienti del campione, in ospedale, ha avuto alterazioni comportamentali importanti tanto da dover essere, in qualche caso, ricoverati; a casa nessun paziente ha avuto problemi di questo tipo.
• E’ possibile fornire la stessa qualità clinico-diagnostica delle immagini radiologiche prodotte in ospedale.
• Il gradimento dei pazienti e delle famiglie è altissimo.
• La sicurezza tecnologica è garantita
