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leyrissoux-catherine
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Travaux du Groupe Voies Orales Travaux du Groupe Voies Orales Contre le Cancer VOCCContre le Cancer VOCC
BretagneBretagnePays de la LoirePays de la Loire
Participants Participants groupe VOCC B PLgroupe VOCC B PL
Coordinateurs médicaux/paramédicaux, Oncologues, généralistes
Pharmaciens, Infirmières
Réseaux Onc’Oriant (Lorient), le réseau territorial de cancéro de Nantes, OncoKerné (Quimper), et OCLE (Saint Nazaire)
Comité des patients
DRSM Assurance maladie, Conseil de l’ordre, URPS
ARS B et ARS PL
10% des médicaments anticancéreux à ce jour
=> 25 à 30% en 2015
Axe SOINSaméliorer le lien ville / hôpital
Rôle du médecin traitant, pharmacien, infirmier, ...
•Mode de traitement préféré par les patients Fallowfield,
Ann Oncol 2006 Cependant certains patients seuls face à leur traitement
•Moins d’effets indésirables ? Sous notification des patients : Toxicité : 7 à 10% Interruption de traitement : 1/4 à 2/3 Réduction de posologie : 5 à 23%Sutent Motzer N Engl 07, Nexavar Escudier N Engl J Med 07, Temsirolimus Hudes N Engl J Med 07, Afinitor Motzer Lancet 08
•Administration plus simple mais contraintes aliments, interactions, inobservance
•Réduction des coûts hospitaliers GHS transport
•Chronicisation de certains cancers
•Réel marché pour l’industrie pharmaceutique
Raisons apparentes Raisons apparentes du succès des VOdu succès des VO
Guide nourri d’expériences différentes de terrain : ne Guide nourri d’expériences différentes de terrain : ne pas figer une organisation théoriquement pas figer une organisation théoriquement irréprochable mais concrètement inopérationnelleirréprochable mais concrètement inopérationnelle
• Acteurs avec leurs compétencesActeurs avec leurs compétences• Prescription Prescription
exigences réglementaires exigences réglementaires informations utilesinformations utiles
Indication de la reconduction du tt• Articulations entre professionnelsArticulations entre professionnels
Selon l’organisation en place réseau, cellule VO
Guide de bonnes pratiques VO Guide de bonnes pratiques VO anticancéreusesanticancéreuses
• Renforcer le rôle de chaque acteurRenforcer le rôle de chaque acteur
optimiser la prise en charge des effets II par le généraliste
optimiser l’observance par le pharmacien, l’infirmière
Guide de bonnes pratiques VO Guide de bonnes pratiques VO anticancéreusesanticancéreuses
• Informations utiles pour le patient : Informations utiles pour le patient : contacts • Supports d’informationSupports d’information document de liaison fiches médicament pat, prof
Objectif : compréhension, observance, repérage effets IIObjectif : compréhension, observance, repérage effets IIDocument validé par l ’ensemble de la Document validé par l ’ensemble de la
communauté B PL communauté B PL
Respect du travail de chacunRespect du travail de chacun
Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
• Souhait de la communauté Souhait de la communauté
Fiches très lisibles, attractives, différentes du VidalFiches très lisibles, attractives, différentes du Vidal
Messages visuels Messages visuels
Mots explicitesMots explicites
Pas trop alarmistes mais stimule la vigilancePas trop alarmistes mais stimule la vigilance
Message sur l’observance Message sur l’observance
Choix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossible Choix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossible ou les suivis irréalisables concrètement à la maisonou les suivis irréalisables concrètement à la maison
OMIT-ouest.orgOMIT-ouest.org
Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
Chacun a apporté sa pierre à l’édifice pour un résultat cohérent et constructif
26 établ sur 49 : prescription, rétrocession
Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
• 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession
• Facilite l’Observance
• Sentiment de sécurité renforcé
• Existe patients totalement réfractaires aux infos
• Problématique des patients qui ne signalent pas effets II
Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses
Concordance entre prise thérapeutique et la prescription Haynes 79
excellente (un patient qui maintient des intervalles réguliers entre les prises, adhère strictement à la prescription et n’oublie quasiment jamais de dose)satisfaisante (un patient qui oublie occasionnellement une dose) partielle (un patient prenant entre 40 et 80% des doses prescrites)insuffisante (un patient prenant moins de 40% des doses prescrites, avec des intervalles entre les prises parfois très longs et irréguliers)
« sur compliance ». Le contexte d’une maladie grave favorise la sur compliance : non arrêt des traitements, poursuite des traitements pendant les pauses, certains patients établissant la relation directe entre la prise des doses de médicament et la guérison (études en cours).
PERSPECTIVES :PERSPECTIVES : I - L’OBSERVANCEI - L’OBSERVANCE
1 patient sur 6 suit correctement la prescription (dose, horaires, prises/aliments..)
1 patient sur 3 oublie à l’occasion… Etude Hollandaise Clin Pharmacol 74, Barron TI Cancer 07
Revue de la littérature sur antiaromatases A Lesur C Barlier Oncologie juin 2012Taux inobservance : 30% Henry 2012 42% Cluze 2012
Observance : Observance : quelques chiffresquelques chiffres
=> une perte de chance pour le patient=> Un changement de traitement=> Un recours accru au système de soins
Partridge, JNCI 02 Lebovits, Cancer 1990
Difficultés d’observance multiples et variables selon les personnes, les contextes, les situations :Une même personne peut être inobservante pour des raisons multiples et de façon séquentielle-Causes internes
- Signification symbolique attribuée au tt- Vécu des effets secondaires- Etats émotionnels (dépression, lassitude)- Difficultés à organiser sa vie autour des traitements- Stratégies employées pour faire face aux effets secondaires- Causes externes - Conditions d’existence, précarité sociale- Manque de motivation- Incompréhensions
In-observance : causes multiplesIn-observance : causes multiples
=> Nécessité de faire un état des lieux pour appropriation ensuite? Participation +++ ML, Pharm, Infirm
Quelles pistes d’amélioration Quelles pistes d’amélioration communes et/ou complémentaires?communes et/ou complémentaires?
Education thérapeutique :
Nécessite une autorisation, programmes HASAu delà d’une information Face à face avec le patient, beaucoup d’échanges, apprentissageContexte de maladie chronique
Glivec LMC, HormonothérapieProjet réalisable à l ’échelle régionale ou interRéseaux de cancéro bretons formés (40H)
II- En établissement de soinsII- En établissement de soins
INFORMER? COMMUNIQUER? INFORMER? COMMUNIQUER? EDUQUER?EDUQUER?
EDUQUER
(AIDER LES APPRENTISSAGES)(ACCOMPAGNER)
COMMUNIQUERINFORMER
Ne nécessite pas d’autorisation
Service d ’accompagnement à la personne, par telAmélioration de la compréhension, de la surveillance et de la qualité de vie des patients
=>=> étude randomisée contrôlée réalisée Royaume-Uni WU JY Brit med J 06
il est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer à il est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer à améliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalité améliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalité chez des patients traités par plusieurs médicaments chez des patients traités par plusieurs médicaments
Plusieurs interventions possibles par téléphonePourrait s ’adapter à la problématique de l’observance…..
Disease managment
- J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er mois (EFEC) 10 à 20 minutes
Puis traçabilité dans tab Excel
-ICO PP : consultation 1er mois puis selon le besoin avec onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique
Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche transmise avec ordonnance
- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour patient CCR , réorganisation des missions du réseau
- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo
Souhait des infirmières pour mise en place mais personne supplémentaire
Expériences observance/effets IIExpériences observance/effets II
- J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er mois (EFEC) 10 à 20 minutes
Puis traçabilité dans tab Excel
-ICO PP : consultation 1er mois puis selon le besoin avec onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique
Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche transmise avec ordonnance
- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour patient CCR , réorganisation des missions du réseau
- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo
Souhait des infirmières pour mise en place mais personne supplémentaire
Expériences observance/effets II (en établ)Expériences observance/effets II (en établ)III- En villeIII- En ville
Education thérapeutique :
Relation privilégiée entre patient et Pharm / Généralistes / InfirmEchanges +++Besoin formation acteurs de ville ? (fiches, …)Nécessité d’échanges constructifs ville/hôpital pour- amélioration observance et - diminution des effets indésirables non précocement traités - faire circuler les informations utiles
Enquête sur les VO anti-cancéreuses stockées chez les patients (Collaboration acteurs ville/hôpital)
Enquête auprès des professionnels sur repérage et amélioration de l’observance/toxicités :
Oncologue, Généraliste, Pharmacien, Infirmière
Enquête auprès des patients : comportement, attente
Enquête auprès DRSMCodage au niveau PMSI pour suivi patient?
Travaux à venir…Travaux à venir…