Commission spéciale des anti-infectieux

Prescription des antibiotiques dans Pharma

18/11/2015 Groupe de travail :

S. Bevilacqua – B. Demoré – F. Goerhinger – S. Hénard – C. Pulcini - E. Boschetti

Méthodologie

• Objectif du groupe de travail

– Prescription des antibiotiques dans le logiciel Pharma

• Allier recommandations documents de référence

– Instruction du 19/06/2015 relative à la mise en œuvre de la lutte contre

l’antibiorésistance

– Caractérisation des antibiotiques considérés comme « critiques » (11/2013)

– Instruction du 16/07/2012 et son annexe concernant l’indicateur composite

de bon usage des antibiotiques (ICATB.2)

– La Task force : Propositions du groupe de travail spécial pour la préservation

des antibiotiques (06/2015)

• Avec possibilités techniques du logiciel Pharma

3 grands principes

• Tous les antibiotiques devront être prescrits dans Pharma quel que soit le service (Services de réanimation et soins continus compris).

• Prescription possible de tous les antibiotiques par tous les prescripteurs.

• Différentes mesures de bon usage encadrant la prescription

Mesure 1 Durée de prescription et ré-évaluation

• Prescription de tous les antibiotiques pour une durée maximale de 7 jours quelle que soit l’indication

• Ré-évaluation unique de l’antibiothérapie à J3

Paramétrer, par produit, la

durée maximale de

prescription :

7 jours et la ré-évaluation

unique à 3 jours

Durée de prescription

Durée de prescription

• Apparition d’un icône

• pas de blocage particulier

Ré-évaluation de l’antibiothérapie à 72 h

Ré-évaluation de l’antibiothérapie à 72 h

Mesure 2 Indication de l’antibiothérapie

• Saisie obligatoire de l’indication

– Application aux antibiotiques du principe de la

saisie dans Pharma des médicaments remboursés

en sus de la T2A

• Paramétrage préalable pour toutes les molécules, tous

les dosages, toutes les formes galéniques

Mesure 2 • Antibioproph. – DUREE PRESCRIPTION ≤ 1 jour

• Antibioth. PROBABILISTE - PULMONAIRE

• Antibioth. proba. - ORL

• Antibioth. proba. - UROL.

• Antibioth. proba. - CUTANE, TISSU MOU

• Antibioth. proba. - CARDIO-VASCULAIRE

• Antibioth. proba. - NEURO-MENINGE

• Antibioth. proba. - MATERIEL, CATHETER

• Antibioth. proba. - BACTERIEMIE

• Antibioth. proba. - GENITAL

• Antibioth. proba. - ABDOMINAL

• Antibioth. proba. - OEIL

• Antibioth. proba. - OSTEO-ARTICULAIRE

• Antibioth. proba. - NEUTROPENIE

• Antibioth. proba. - FIEVRE ISOLEE

• Antibioth. proba. – AUTRE (A justifier dans la zone « commentaire » de cette page)

• Antibiothérapie DOCUMENTEE - PULMONAIRE

• Antibiothérapie doc. - ORL

• Antibiothérapie doc. - UROL.

• Antibiothérapie doc. - CUTANE, TISSU MOU

• Antibiothérapie doc. - CARDIO-VASCULAIRE

• Antibiothérapie doc. - NEURO-MENINGE

• Antibiothérapie doc. - MATERIEL, CATHETER

• Antibioth. doc. - BACTERIEMIE

• Antibiothérapie doc. - GENITAL

• Antibiothérapie doc. - ABDOMINAL

• Antibiothérapie doc. - OEIL

• Antibiothérapie doc. - OSTEO-ARTICULAIRE

• Antibiothérapie doc. - NEUTROPENIE

• Antibiothérapie doc. - AUTRE (A justifier dans la zone « commentaire » de cette page)

• Indications proches de celles présentes sur l’ordonnance « papier »

La saisie est rendue obligatoire par

paramétrage dans Pharma.

Mesures 3 Bon usage 1

• Encourager le relais IV/per os pour les molécules présentant une très bonne biodisponibilité – BACTRIM INJ, CIFLOX INJ, DALACINE INJ, METRONIDAZOLE INJ,

ORNIDAZOLE INJ, OFLOXACINE INJ, RIFAMPICINE INJ, ROVAMYCINE INJ, TAVANIC INJ, ZYVOXID INJ.

– Paramétrage pour toutes les molécules citées, tous les dosages

Mesures 3 Bon usage 1

• PENSER AU RELAIS IV PER OS POUR CETTE MOLECULE SI :

– Le tube digestif est fonctionnel (le patient peut s’alimenter ou a une alimentation entérale par SNG, absence de diarrhée, vomissements, iléus, malabsorption).

– La bactérie probable ou isolée est sensible à l’antibiotique choisi pour le relais.

– Situations particulières où la décision quant au relais doit être individualisée (avis référent conseillé) :

• Présence d’hémocultures positives (bactériémie)

• Infection à point de départ indéterminé

• Suspicion de méningite – endocardite

• Neutropénie

• Encourager la substitution de la Ceftriaxone pour

le Cefotaxime

– Message apparaît dans une fenêtre dès la prescription

de Ceftriaxone

• « Si le patient nécessite par ailleurs une voie veineuse,

pensez à substituer la Ceftriaxone par du Cefotaxime , SAUF

LORS DU TRAITEMENT D’UNE INFECTION DIGESTIVE».

Mesures 3 Bon usage 2

• Message apparaissant dans une fenêtre si

prescription de certains antibiotiques

– Calqué sur les recommandations de l’instruction de

06/2015

• Avis d’un référent peut-être requis pour les antibiotiques

considérés comme critiques dans le document de 2013 de

l’ANSM

– Paramétrage Pharma

Mesures 3 Bon usage 3

« Antibiotique de dernier recours vis-à-vis des

– cocci à Gram +

• DAPTOMYCINE(CUBICIN) inj./LINEZOLIDE (ZYVOXID) inj., buv. et cp/CEFTAROLINE (ZINFORO)

inj./CEFTOBIPROLE (MABELIO) inj./VANCOMYCINE (VANCOMYCINE) inj. et TEICOPLANINE

(TARGOCID) inj./

– bactéries à Gram -

• COLISTINE (COLIMYCINE) inj./TIGECYCLINE (TYGACIL) inj./ERTAPENEME (INVANZ)

inj./IMIPENEME/CILASTATINE (TIENAM IV) inj./MEROPENEM (MERONEM) inj./THIAMPHENICOL

(THIOPHENICOL) inj. et cp/TEMOCILLINE (NEGABAN) inj.

– cocci à Gram + et des bactéries à Gram -

• FOSFOMYCINE (FOSFOCINE) inj.

prescription initiale limitée à 3 jours, nouvelle prescription nécessaire au-delà de 3

jours, avis de référent avant le 3ème jour et à nouveau au 7ème jour . »

Mesures 3 Bon usage 3

« Antibiotiques particulièrement générateurs de résistance :

– AMOXICILLINE-AC. CLAV (AUGMENTIN) inj. et formes orales/CEFAMANDOLE (KEFANDOL)

inj./CEFAZOLINE IV (CEFACIDAL) inj./CEFEPIME (AXEPIM) inj./CEFOXITINE IV (MEFOXIN)

inj./CEFOTAXIME (CLAFORAN) inj./CEFTAZIDIME (FORTUM) inj/CEFTRIAXONE (ROCEPHINE)

inj./CEFUROXIME (ZINNAT) per os et inj./CEFIXIME (OROKEN) per os/CEFOTIAM HEXETIL

(TAKETIAM) per os/CEFPODOXIME (ORELOX) per os,

– CIPROFLOXACINE (CIFLOX) inj. et per os, LEVOFLOXACINE (TAVANIC) inj. et per os,

LOMEFLOXACINE (LOGIFLOX), NORFLOXACINE (NOROXINE) per os, OFLOXACINE (OFLOCET)

inj. et per os, PEFLOXACINE (PEFLACINE) per os

• Rem : Pour la MOXIFLOXACINE (IZILOX) inj. et per os, noter dans Pharma l’avais de la

Comission spécialisée « Traitement des infections respiratoires et dans les quelques cas

de Tuberculose à bacilles résistants ou de contre-indication à un anti tuberculeux

majeur ».

prescription initiale limitée à 3 jours, nouvelle prescription nécessaires après J3 ».

Mesures 3 Bon usage 3

Validation pharmaceutique

• Création d’un groupe produit « Antibiotiques »

– Requête pour isoler les prescriptions d’antibiotiques possible

• Validation pharmaceutique

– Vérification de la concordance indications Pharma et DX care

pendant 1 mois

– Equipe infectiologue/pharmacien à poursuivre selon les mêmes

modalités ?

• Prescription connectée donc présentiel ?

• Hôpital d’enfants à inclure ?

Communication

• Après validation par la CME

• Différentes voies

– « L’info hebdo » du CHU

– Envoi d’un mail auprès des médecins (dont assistants et internes) et des cadres de santé

– Envoi d’une information papier avec les caisses de médicaments

– Envoi d’une information dans le document joint au bulletin de salaire