Common Pitfalls and Keypoints in Assessment of High CARDIOVASCULAR RISK PATIENT

8/18/2019 Common Pitfalls and Keypoints in Assessment of High CARDIOVASCULAR RISK PATIENT

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COMMON PITFALLS AND KEYPOINTS INASSESSMENT OF HIGH CARDIOVASCULAR

RISK PATIENTDIVERGENCIAS Y PUNTOS CLAVE EN EL ENFOQUEDEL PACIENTE DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

YORBAN O. LEÓN BOLAÑOS GALLARDOMÉDICO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA


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ENTENDIENDO EL RIESGO CARDIOVASCU


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FACTORES DE RIESGO IDEALES:

CT < 170

HDL >50

P.A.S.


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R.C.V. A 10 AÑOS Y VITALICIO

ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR EVENTO CARDIOCEREBROVASCULAR PREVIO

ESCALAS DE RIESGO

PERFIL LIPÍDICO

DM2

FACTORES ADICIONALES


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EVENTO CARDIOCEREBROVASCULAR PREVIO

SINDROME CORONARIO AGUDO

HISTORIA DE IAM

ANGINA ESTABLE O INESTABLE

REVASCULARIZACIÓN CORONARIA U OTRAS

ECV E ISQUEMIA CERBRAL TRANSITORIA

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICAATEROSCLERÓTICA

ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR


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ESCALAS DE RIESGO *ENTRE 45 Y 75 AÑOS: ASCVD RISK ESTIMATOR (AHA/ACC) MAYOR DE 7,5%

FRAMINGHAM SCORE MAYOR DE 10%

RECORDAR FRAMINGHAM ADAPTADO A COLOMBIA: SE DEBEMULTIPLICAR POR 0,75

AMBOS APLICAN PARA R.C.V. A 10 AÑOSREQUIEREN

EDAD SEXO PA CT HDL

ESTADO GLICÉMICO Y TABAQUISMO



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PERFIL LIPÍDICO

LDL > 190 EN MAYORES DE 21 AÑOS

LDL > 160 A CRITERIO MÉDICO (MENOR EVIDENCIA)

LDL=(CT – (TG/5) – HDL)NO CONFIABLE SI TG ES MAYOR DE 400



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DIABETES MELLITUS 2

TODOS ENTRE 40 Y 75 AÑOS

SINDROME METABÓLICO



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OTROS FACTORES

RIESGOS MENORES EN ESCALAS DE RIESGO

LDL > 160 O HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR

HISTORIA FAMILIAR DE ALTO R.C.V.

PCR ALTA SENSIBILIDAD > 2 MG/DL

INDICE TOBILLO/BRAZO > 0,9

RIESGO VITALICIO AUMENTADP

GRUPOS POBLACIONALES NO ESTUDIADOS.



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PITFALLS AND KEYPOINTS!


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REVISAR HISTORIA PREVIA!!! INDAGAR ADHERENCIA A MEDICAMENTOS

ENFERMEDAD ACTUAL

EDAD, FUNCIONALIDAD Y CLASE FUNCIONAL.

RESUMEN DE CONTROL PREVIO.

ENFERMEDADES QUE ESTÁN EN CONTROL YCOMORBILIDADES.

ADHERENCIA.

SEGUIMIENTO Y PENDIENTES.

MÍNIMOS DE LA HC


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ANÁLISIS ES LO MÁS IMPORTANTE!!!!!

RESUMEN DE E.A.

ESTADO DE CONTROL DE CADA ENFERMEDAD

CLASIFICACIÓN DE RIESGO Y ESTADO DE

CONTROL DE R.C.V. !!! CONDUCTA BIEN EXPLICADA Y COHERENTE

PRÓXIMO CONTROL Y PLAN DE SEGUIMIENTO

MÍNIMOS DE LA HC


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(…)


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(…)

**CONDUCTA BIEN EXPLICADA Y COHERENTE

**PRÓXIMO CONTROL Y PLAN DE SEGUIMIENTO


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DIAGNÓSTICO, TAMIZACIÓN OJO CON PREDIABETES

HIPERGLICEMIA EN SINDROMEMETABÓLICO

METAS Y SEGUIMIENTO

PREVENCIÓN PRIMARIA MANEJO HIPERTENSIÓN EN DM2

IRC Y DM2

DIABETES


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PREDIABETES!!!GLICEMIA AYUNAS ENTRE 100 Y 125

HBA1C ENTRE 5,7% Y 6,4%

CURVA CON VALOR A LAS 2 HORAS ENTRE 140 Y 199

SINDROME METABÓLICO

CONSIDERAR MANEJO INSULINOSENSIBILIZANTE

DIABETES - DIAGNÓSTICO, TAMIZACIÓN


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DIABETES METAS Y SEGUIMIENTO


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FUROSEMIDA NO TIENE BENEFICIO ANTIHIPERTENSIVO ENPACIENTES SIN FALLA RENAL O CARDÍACA

FUROSEMIDA TAMBIÉN ALTERA GLICEMIA

HIDROCLOROTIAZIDA ES EL DIURÉTICO DE ELECCIÓN ENPACIENTES DIABÉTICOS, OJO: DOSIS BAJAS.

DIABETES MANEJO HIPERTENSIÓN

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DIABETES MANEJO HIPERTENSIÓN


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METFORMINA NO ÚTIL EN MANEJO DE PACIENTES CON TFGMENOR DE 30.

SULFONILUREAS ÚTILES EN DICHOS CASOS, PERO NOGLIBENCLAMIDA

IECAS DETIENEN PROGRESIÓN DE NEFROPATÍA DIABÉTICA Y

MEJORAN NIVELES DE GLICEMIA SI HAY INDICACIÓN DE FUROSEMIDA!

DIABETES Y ERC


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DE ENTRADA RIESGO ALTO C.V. ESTATINAS EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS

ASA SI DM2 + CUALQUIER OTRO FACTOR DE RIESGOCARDIOVASCULAR

HOMBRES > 50 Y MUJERES > 60 CON:

HISTORIA FAMILIAR DE R.C.V.

HTA

TABAQUISMO

DISLIPIDEMIA

ALBUMINURIA

DIABETES Y PREVENCIÓN PRIMARIA


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BBLOQUEADORES Y FUROSEMIDA NO SONANTIHIPERTENSIVOS DE PRIMERA NI SEGUNDA LÍNEA.

FUROSEMIDA: FALLA CARDÍACA O RENAL

METOPROLOL:

ARRITMIAS HTA DEPENDIENTE DE FC

FALLA CARDÍACA

MIGRAÑA/CEFALEA ASOCIADA

HIPERTENSIÓN


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AMLODIPINO: OJO AL EDEMA DOSIS MÁXIMA 10 MG/DÍA

MEJOR EFECTO EN TOMA ÚNICA

ENALAPRIL: OJO A LA TOS

DOSIS MÁXIMA 40 MG/DÍA LOSARTAN:

DOSIS MÁXIMA 50 MG CADA 12 HORAS

HIPERTENSIÓN


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APARENTEMENTE RESISTENTE RESISTENTE

RESISTENTE VERDADERA

PSEUDORREFRACTARIA

REFRACTARIA

HIPERTENSIÓN


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DESCARTAR DESCOMPENSACIÓN TIROIDEA

DEBE PRIMAR PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DER.C.V. SOBRE OTROS REISGOS.

GEMFIBROZIL:

INDICADO SÓLO PARA RIESGO DE PANCREATITIS. FABRICANTES HABLAN DE RIESGO SOBRE TG 1000

ALTA INTOLERANCIA G.I. Y RIESGO DE FALLA RENAL

CONTRAINDICA USO DE ESTATINAS

DISLIPIDEMIA


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2 OPCIONES:

ESTATINAS + CIPROFIBRATO

ESTATINAS + OMEGA 3

EPACOR

SI NO PUEDO SUSPENDERGEMFIBROZILO!!


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TFG ESPERADA PARA LA EDAD (130-EDAD) (KELLER, 1987)

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

CUIDEMOS SU SABIDURÍA Y SUS MILES DE HISTORIAS


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CUIDEMOS SU SABIDURÍA Y SUS MILES DE HISTORIAS,GUARDAN LA INFINIDAD DE LA VIDA EN CADA PLIEGUE D


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GRACIA

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