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Communication et Communication et archivage des imagesarchivage des images
F Lefèvre, C Lefondeur,F Lefèvre, C Lefondeur,L Volff, M Claudon, L Volff, M Claudon,
NancyNancy
CAV 2007CAV 2007
La norme DICOMLa norme DICOM Repose sur 2 notionsRepose sur 2 notions
Objets Dicom : Objets Dicom : Image : pixels informations : patient, acquisition, …
Services :Services : Vérification SC (test des modalités)
Storage SC Query / Retrieve Study Content Notification (notifie l’arrivée d’im)
Print Managment Patient Management (lien HIS / RIS) Study Management (gestion de RDV, suivi ex) Result management
CAV 2007CAV 2007
Organisation des systèmes Organisation des systèmes d’Information Hospitaliersd’Information Hospitaliers
Repose sur de nombreux systèmesRepose sur de nombreux systèmes Le HIS : système d’information hospitalierLe HIS : système d’information hospitalier
Identification du patients Organisations des déplacements dans l’hôpital Gestion des entrées sorties
Le RIS : système d’information radiologiqueLe RIS : système d’information radiologique Identification du patients Gestion des actes, des CR, de la facturation
Le/les dossiers médicaux (minimum commun, de Le/les dossiers médicaux (minimum commun, de spécialité)spécialité)
CAV 2007CAV 2007
RIS ses fonctionsRIS ses fonctions Identification du patient +++Identification du patient +++
Avec les systèmes en amont : HISAvec les systèmes en amont : HIS Norme HL7, préconisations IHE Unicité du patient
Un patient = plusieurs actesUn patient = plusieurs actes Numéro unique du patientNuméro unique du patient « Etiquette standardisé du patient » (échange)« Etiquette standardisé du patient » (échange)
Le lien doit être robuste Avec les systèmes en avalAvec les systèmes en aval
Modalités productrices d’images : WORK LISTPACS, gestion des images : PREFETCHING PMSI, dossier médical Reporting
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RIS ses fonctionsRIS ses fonctions
Gestion de l’examen radiologiqueGestion de l’examen radiologiqueRendez vousRendez vousCotations : CCAM (T2A)Cotations : CCAM (T2A)Facturation (activité privé ou mixte)Facturation (activité privé ou mixte)Compte renduCompte rendu
Gestion du matériel …Gestion du matériel …Gestion du service d’imagerieGestion du service d’imagerie
Lien avec les images : PACS Lien avec les images : PACS
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PACS : définitionPACS : définition
Picture, Archiving and Communication SystemPicture, Archiving and Communication System
Système de communication et de gestion des imagesSystème de communication et de gestion des images
le PACS est formé de 2 entités => problématique différentele PACS est formé de 2 entités => problématique différente
Archivage
Communication diffusion
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Archivage :Archivage : Comment garantir la pérennité des informationsComment garantir la pérennité des informations
Normalisation du format des imagesNormalisation du format des images Compatibilité des évolutions avec les versions antérieursCompatibilité des évolutions avec les versions antérieurs Robustesse des supports dans le tempsRobustesse des supports dans le temps Accessibilité aux données : système de lectureAccessibilité aux données : système de lecture
Organisation de la Sécurité Organisation de la Sécurité Fonctionnelle : Fonctionnelle :
gestion des accès, des utilisateursprotection contre les intrusions …
TechniqueTechnique Duplication de la base de donnée Sauvegarde des données :
écriture en double sur des supports différents stockés dans des lieus différentsécriture en double sur des supports différents stockés dans des lieus différents Gestion des risques : incendies, inondation, vol, détérioration d’un support, crashGestion des risques : incendies, inondation, vol, détérioration d’un support, crash
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ArchivageArchivage Obligations légales pour les données numériquesObligations légales pour les données numériques
Législation complexe Durée de conservation des dossier médicaux
(décret n° 2006-6 du 4 janvier 2006 ) pour les structures hospitalières : 20 ans après la dernière venue
Responsabilité médicale (Loi du 4/03/2002) 10 ans pour un adultes 10 ans après l’age de la majorité pour les enfants Applicable après la consolidation de la pathologie !
Droit du patient : accès direct au dossier médical (loi du 4 Mars 2002) Contenu du dossier médical ?
Toutes les images produites font elles parties du DM ?Toutes les images produites font elles parties du DM ?
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L’organisation de l’archivageL’organisation de l’archivage 3 niveaux3 niveaux
Court terme, accès rapide, « one line »Court terme, accès rapide, « one line » Moyen terme, accès lent, « near line »Moyen terme, accès lent, « near line » Long terme, très lent, « Off line »Long terme, très lent, « Off line »
La répartition et la durée de chaque moyen La répartition et la durée de chaque moyen d’archivage dépendd’archivage dépend Structure : hôpital, CHU, ensemble d’hôpitaux, Structure : hôpital, CHU, ensemble d’hôpitaux,
Scanner, cabinet de radiologieScanner, cabinet de radiologie Moyen mis en œuvreMoyen mis en œuvre
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Archivage court et moyen termeArchivage court et moyen terme Matériel : disques durs SécuriséMatériel : disques durs Sécurisé
Temps d’accès :Temps d’accès : Rapide pour le premier niveau : qq secondes Plus lent pour le second niveau : qq 10 de secondes
RAID : redondance des informationsRAID : redondance des informations Type d’attachement réseau : NAS, SAN, …Type d’attachement réseau : NAS, SAN, … Capacité importante : du Tera au Peta OctetsCapacité importante : du Tera au Peta Octets
DuréeDurée Dans les 1er PACS : qq semDans les 1er PACS : qq sem Actuellement : pls annéesActuellement : pls années
SauvegardeSauvegarde Dans le système long termeDans le système long terme
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Archivage long termeArchivage long terme
En interne :En interne : Matériel : très variable (HD, Bandes …)Matériel : très variable (HD, Bandes …)
Baies de disques Les bandes pour les gros systèmes (4 105 im de CT)
Les support sont stockés dans des robotsLes support sont stockés dans des robots Automatisation de l’archivage, du préfetching
Durée : plusieurs années -> pls 10 années ????Durée : plusieurs années -> pls 10 années ????
En externe :En externe : La loi le permet depuis le décret du 4 janvier 2006 qui définie le rôle La loi le permet depuis le décret du 4 janvier 2006 qui définie le rôle
et les obligations des « Hébergeurs de données de santé »et les obligations des « Hébergeurs de données de santé »
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Communication (1)Communication (1)
Identification du patient : SIH/SIRIdentification du patient : SIH/SIR Édition d’un numéro d’identification unique par patientÉdition d’un numéro d’identification unique par patient SIH/SIR sont les chefs d’orchestre du PACSSIH/SIR sont les chefs d’orchestre du PACS
permet la mise en place de : L’envoie de la liste de travail aux modalités (Work list)L’envoie de la liste de travail aux modalités (Work list) Le rapatriement automatiques des dossiers patients (prefetching)Le rapatriement automatiques des dossiers patients (prefetching)
Les évolutions Les évolutions N° patient unique (IPP)N° patient unique (IPP) Travaux du GMSIH (rapprochement de dossier sans IPP)Travaux du GMSIH (rapprochement de dossier sans IPP) Dossier médical personnel (DMP) : Dossier médical personnel (DMP) :
« NIS », numéro d’identifiant de santé ???
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Communication (2)Communication (2)
Protocole de communication, format des Protocole de communication, format des donnéesdonnées Standard Médicaux Standard Médicaux
DICOM, HL7, travaux IHE : connexion de modalités hétérogènes
Standards de l’industrie Standards de l’industrie TCP-IP : réseau HTML : diffusion de l’information JPEG, Ondelettes, MPEG2 : compression
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Communication (3)Communication (3)
RéseauRéseaudébit du réseau adapté : débit du réseau adapté :
Fast Ethernet : 100 Mbits (12.5 Mo/s)Gigabit Ethernet : 1 Gbits (125 Mo/s)
réseau disponible : redondance matérielréseau disponible : redondance matériel réseau sécurisé et optimisé réseau sécurisé et optimisé
VLAN : limitation propagation trafic
donner la priorité aux flux qui l’exigent donner la priorité aux flux qui l’exigent (Qualité de Service QoS)(Qualité de Service QoS)
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Le PACS de NANCY Le PACS de NANCY aujourd’huiaujourd’hui
Tous les services de radiologie sont connectésTous les services de radiologie sont connectés 4 CT (3 MSCT64, 1 MSCT4) + MSCT 256 mars 20084 CT (3 MSCT64, 1 MSCT4) + MSCT 256 mars 2008 3 MR (1,5 T) + MR (3T) mars 20083 MR (1,5 T) + MR (3T) mars 2008 10 échographes (dont 2 portables)10 échographes (dont 2 portables) 5 salles vasculaires ou interventionnelles5 salles vasculaires ou interventionnelles 7 CR7 CR 1 DR1 DR 14 consoles de traitement d’images14 consoles de traitement d’images 4 consoles de télémédecine TSI4 consoles de télémédecine TSI
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Le PACS de NANCY Le PACS de NANCY aujourd’huiaujourd’hui
46 consoles PACS46 consoles PACS 40 DS300040 DS3000 6 SC50006 SC5000 Impax 4.5 AGFAImpax 4.5 AGFA Intégration VOXAR Intégration VOXAR
(3d) : 5 consoles(3d) : 5 consoles Intégration contextuel Intégration contextuel
avec le RIS (XPLORE avec le RIS (XPLORE EDL)EDL)
CAV 2007CAV 2007
CAV 2007CAV 2007
Le PACS de NANCY Le PACS de NANCY aujourd’huiaujourd’hui
Serveur de distribution WEBServeur de distribution WEB2 To de stockage2 To de stockage jusqu’a 200 accès simultanésjusqu’a 200 accès simultanésActuellement : Actuellement :
Tous les services cliniques connectés
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Le PACS de NANCY en chiffresLe PACS de NANCY en chiffres
Nombre d’examens (230 k examens / an)Nombre d’examens (230 k examens / an)PACSPACS Pacs CachedPacs Cached Nb imNb im
GlobalGlobal 391 321391 321 267 426267 426 55 M55 M CR CR 265 366 265 366 186 124 186 124 0.5 M0.5 M CT CT 69 909 69 909 41 009 41 009 47 M47 M MR MR 25 423 25 423 16 324 16 324 7 M 7 M US 23 673 18 176 0.5 M XA/XR 2 555 2 097 0.2 M
Examens archivés : Examens archivés : Cached : 42 To (changement du NAS en 07/2007)Cached : 42 To (changement du NAS en 07/2007) Archive sur bandes : 65 TbArchive sur bandes : 65 Tb
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Production en volume en To / an
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2003 2004 2005 2006 2007 2008
NOMBREEXAMENS
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
2003 2004 2005 2006 2007 20080,0
200,0
400,0
600,0
800,0
1000,0
1200,0
2003 2004 2005 2006
CT
MR
EVOLUTION du PACS PREVISIBLE 2007-2008
En 2008 42 To soit X4 / 2002
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Stations de travailStations de travail
3 niveaux définis par leur performance3 niveaux définis par leur performance
Console de visualisation cliniqueConsole de visualisation clinique PC permettant de voir des images Outils simples, coût faible
Console d’interprétation « PACS »Console d’interprétation « PACS » Unité de diagnostic dédiée Outils centrés sur la gestions des images (PACS) Coût élevé
Console de traitement de l’imageConsole de traitement de l’image Gestion et traitement des volumes images Outils 3D 4D complexes Coût très élevé
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ExemplesExemples
Station clinicienStation clinicien
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ExemplesExemples
CAV 2007CAV 2007
ExemplesExemples
Console Pacs avec Console Pacs avec Intégration RISIntégration RIS
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ExemplesExemples
Console PACS avec double intégration Console PACS avec double intégration RIS et module 3d (voxar)RIS et module 3d (voxar)
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ExemplesExemples
Console de Console de traitement 3D sans traitement 3D sans intégration RISintégration RIS
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Evolutions des stationsEvolutions des stations
La convergenceLa convergence Partage de la même base de donnéesPartage de la même base de données Même logiciel pour tous les utilisateursMême logiciel pour tous les utilisateurs
fonctionnalité variable en fonction des profils Radiologue, MN , Cardiologue, Orthopédiste, …
Intégration des fonctionnalités basiques Intégration des fonctionnalités basiques MPR, MIP
Intégration de logiciel dédié 3D-VRIntégration de logiciel dédié 3D-VR option sur les consoles (coût variable, pls 10k€) Licences flottantes Fonctionnement cache-less (sans préchargement sur disque
local) Utilisation de serveurs dédiés
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Compression cliniqueCompression cliniqueSélection des images pertinentesSélection des images pertinentes
Augmentation du volume produit par imagerie actuelleAugmentation du volume produit par imagerie actuelle MSCT MSCT
MSCT 64 : 1700 im/ex moyenne 3000 à 5000 im pour un polytraumatisé
MRI (angio, perfusion, diffusion)MRI (angio, perfusion, diffusion) CEUS (boucles d’images)CEUS (boucles d’images)
2000 im / min d’enregistrement 5 à 30 boucles / ex
SolutionsSolutions Compression cliniqueCompression clinique
réduction du nombre d’images Compression informatique : Compression informatique :
réduction du volume des images Avec et sans pertes Jpeg2000, MJpeg, Mpeg2
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Série résuméeSérie résumée PrincipePrincipe
Sélection d’images pertinentes illustreSélection d’images pertinentes illustre La question posée par le praticien Le CR radiologique Ne permet pas une seconde lecture
Protocoles définis avec les cliniciensProtocoles définis avec les cliniciens Dialogue nécessaire lors de la mise en place du PACSDialogue nécessaire lors de la mise en place du PACS
Qui la réalise ?Qui la réalise ? Le radiologue +++Le radiologue +++ Eventuellement le manipulateur pour les examens protocolés Eventuellement le manipulateur pour les examens protocolés
et/ou « normaux »et/ou « normaux »
Valeur ajoutée radiologiqueValeur ajoutée radiologique
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ExemplesExemplesEx: onco, orthopédie, cardiovasc (= patho Ex: onco, orthopédie, cardiovasc (= patho
chronique)chronique)
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Synthèse patientSynthèse patient
Deuxième niveau de sélectionDeuxième niveau de sélectionSélection parmi plusieurs examens pour un Sélection parmi plusieurs examens pour un
patient patient suivi d’une pathologie: oncologie+++
Plusieurs objectifs médicaux différents de Plusieurs objectifs médicaux différents de cette sélectioncette sélectionSélection à visée chirurgicaleSélection à visée chirurgicaleÀ visée radiothérapique, réadaptation,…À visée radiothérapique, réadaptation,…
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paragangliome pelvien
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Les tendancesLes tendances Archivage des imagesArchivage des images
La volumétrie des caches augmente La volumétrie des caches augmente Stations de visualisationStations de visualisation
rapprochement des fonctionnalités, convergencerapprochement des fonctionnalités, convergence Intégration : RIS, module 3D, …Intégration : RIS, module 3D, …
Importance de la sélection des imagesImportance de la sélection des images Valeur ajoutée du travail radiologiqueValeur ajoutée du travail radiologique
Intégration avec tous les acteurs produisant des Intégration avec tous les acteurs produisant des images (cardio, bloc op, endoscopie, …)images (cardio, bloc op, endoscopie, …)
Echanges et partages des imagesEchanges et partages des images Entre hôpitaux, PACS régionaux, télémédecine …Entre hôpitaux, PACS régionaux, télémédecine …
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