COMMUNICATION ET COMMUNICATION ET HABILETES SOCIALESHABILETES SOCIALES

Service du Professeur Mouren Juliette DeronService du Professeur Mouren Juliette DeronHôpital Robert Debré Stéphan RenouHôpital Robert Debré Stéphan RenouParis Francine CunyParis Francine Cuny

LE SYNDROME D’ASPERGERLE SYNDROME D’ASPERGER

Léo Kanner, 1943, USALéo Kanner, 1943, USA Hans Asperger, 1944, AutricheHans Asperger, 1944, Autriche Observations cliniques prochesObservations cliniques proches Spectre autistique (discussion actuelle) Spectre autistique (discussion actuelle)

Critères identiques à ceux du trouble Critères identiques à ceux du trouble autistiqueautistique

A.Altération qualitative des interactions sociales

B.Caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, des intérêts et des activités

Critères différentielsCritères différentiels

C. La perturbation entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants (différent en terme de sévérité)

D. Il n’existe pas de retard général du langage significatif sur le plan clinique

E. Au cours de l’enfance, il n’y a pas eu de retard significatif sur le plan clinique dans le développement cognitif ni dans le développement, en fonction de l’âge, des capacités d’autonomie, du comportement adaptatif (sauf dans le domaine de l’interaction sociale) et de la curiosité pour l’environnement

F. Le trouble ne répond pas aux critères d’un autre TED spécifique ni à ceux d’une schizophrénie

CRITERES DE DIAGNOSTIC DU CRITERES DE DIAGNOSTIC DU SYNDROME D’ASPERGERSYNDROME D’ASPERGER

GILLBERG et GILLBERG (1989)GILLBERG et GILLBERG (1989)

A.A. Altération qualitative des interactions Altération qualitative des interactions sociales (extrême égocentrisme) sociales (extrême égocentrisme)

dans au moins 2 des domaines suivants :dans au moins 2 des domaines suivants : Incapacité à établir des relations avec ses Incapacité à établir des relations avec ses

pairs pairs Manque de désir d’établir des relations avec Manque de désir d’établir des relations avec

ses pairsses pairs Manque d’appréciation des signaux non-Manque d’appréciation des signaux non-

verbauxverbaux Comportement social et émotionnel Comportement social et émotionnel

inappropriéinapproprié

B. Intérêts restreintsB. Intérêts restreints

( (au moins 1 des critères suivants)au moins 1 des critères suivants) : : Exclusion de toute autre activitéExclusion de toute autre activité Adhésion répétitiveAdhésion répétitive Savoir plus mécanique que réfléchiSavoir plus mécanique que réfléchi

C .Adhésion à des routines

(au moins 1 des critères suivants) : Appliquées à soi-mêmeImposées aux autres

D. Particularités du langage et du discoursD. Particularités du langage et du discours

( (au moins 3 des critères suivantsau moins 3 des critères suivants) :) :

Retard dans le développement du langage Retard dans le développement du langage Langage expressif superficiellement excellentLangage expressif superficiellement excellent Langage formel ou pédantLangage formel ou pédant Intonations étranges, voix inhabituelleIntonations étranges, voix inhabituelle Altération de la compréhension y compris Altération de la compréhension y compris

dans l’interprétation littérale ou implicitedans l’interprétation littérale ou implicite

E. Difficultés de communication non-E. Difficultés de communication non- verbale verbale (au moins 1 des critères suivants)(au moins 1 des critères suivants): :

Usage limité de gestes Usage limité de gestes Langage corporel gauche ou maladroitLangage corporel gauche ou maladroit Expression inappropriéeExpression inappropriée Regard fixeRegard fixe

F. Maladresse motricePerformance faible à l’examen psychomoteur

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE peu d'études épidémiologiques peu d'études épidémiologiques

Wing et Gould (1979) 1,7 pour 10 000 : 3,8 Wing et Gould (1979) 1,7 pour 10 000 : 3,8 garçons /1 fille. garçons /1 fille.

Une méta-analyse Gillberg (1989) entre 10 et 26 Une méta-analyse Gillberg (1989) entre 10 et 26 pour 10000 (ICD10). pour 10000 (ICD10).

Ehlers et Gillberg (1993) : Ehlers et Gillberg (1993) : 1519 enfants scolarisés âgés de 7 à 16 ans.1519 enfants scolarisés âgés de 7 à 16 ans.

37,5 pour 10.000 37,5 pour 10.000 28,8 pour 10.000 pour ICD10.28,8 pour 10.000 pour ICD10.

Certaines études comptent 3 à 7 voire 9 garçons Certaines études comptent 3 à 7 voire 9 garçons pour une fille.pour une fille.

CRITERES DE CRITERES DE DECOUVERTES DES DECOUVERTES DES

« ASPIES »« ASPIES »

Carol GRAY et Tony ATTWOODCarol GRAY et Tony ATTWOOD

AA. Un avantage qualitatif dans les interactions . Un avantage qualitatif dans les interactions socialessociales ( (comme en témoignent 1 des éléments comme en témoignent 1 des éléments

suivants)suivants)

La relation avec les pairs La relation avec les pairs est caractérisée par 1 est caractérisée par 1 loyauté absolueloyauté absolue

Capacités à prendre les Capacités à prendre les gens comme ils sontgens comme ils sont

Dit ce qu’il pense vraimentDit ce qu’il pense vraiment Capacité à poursuivre son Capacité à poursuivre son

idée même en présence de idée même en présence de contradictions apparentescontradictions apparentes

Écoute des autres sans Écoute des autres sans jugement ou suppositionsjugement ou suppositions

Recherche d’amis Recherche d’amis capables de capables de s’enthousiasmer pour s’enthousiasmer pour des sujets particuliersdes sujets particuliers

Attention aux détailsAttention aux détails Évite les Évite les

conversations sans conversations sans intérêt, les remarques intérêt, les remarques évidentesévidentes

Recherche d’amis Recherche d’amis sincèressincères

B. Parle couramment l’« Aspergeois »B. Parle couramment l’« Aspergeois » un langage social un langage social ((caractérisé par au moins 3 des traits suivants)caractérisé par au moins 3 des traits suivants)

Une volonté déterminée de Une volonté déterminée de recherche de la véritérecherche de la vérité

Une conversation exempte Une conversation exempte de sens caché ou de de sens caché ou de motivations inavouéesmotivations inavouées

Un vocabulaire développé Un vocabulaire développé et un intérêt pour les motset un intérêt pour les mots

Une fascination pour Une fascination pour l’humour basé sur les jeux l’humour basé sur les jeux de motsde mots

Une utilisation Une utilisation perfectionnée des perfectionnée des métaphores imagéesmétaphores imagées

C. Des compétences cognitives C. Des compétences cognitives ((caractérisées par au moins 3 des traits suivants)caractérisées par au moins 3 des traits suivants)

Une préférence marquée Une préférence marquée pour les détailspour les détails

Une perspective originale, Une perspective originale, parfois unique d’aborder parfois unique d’aborder les problèmesles problèmes

Une mémoire Une mémoire exceptionnelle (détails exceptionnelle (détails oubliés par les autres)oubliés par les autres)

Une persévérance avide Une persévérance avide pour recueillir, classer pour recueillir, classer l’info sur le sujet qui l’info sur le sujet qui l’intéressel’intéresse

De la suite dans les idéesDe la suite dans les idées Une connaissance Une connaissance

encyclopédique sur un ou encyclopédique sur un ou plusieurs sujetsplusieurs sujets

Une connaissance des Une connaissance des routines et un désir de routines et un désir de maintenir l’ordre et la maintenir l’ordre et la précisionprécision

Des valeurs claires: les Des valeurs claires: les décisions ne sont pas décisions ne sont pas influencéesinfluencées

D. Traits additionnels éventuelsD. Traits additionnels éventuels

Sensibilité aiguë à des Sensibilité aiguë à des expériences ou stimuli expériences ou stimuli sensoriels spécifiquessensoriels spécifiques

Une capacité à se Une capacité à se distinguer dans les sports distinguer dans les sports individuels ou des jeux, en individuels ou des jeux, en particulier ceux faisant particulier ceux faisant appel à l’endurance, la appel à l’endurance, la précision visuelleprécision visuelle

S’occupe souvent de ceux S’occupe souvent de ceux qui ont un développement qui ont un développement atypique atypique

« héros social méconnu » « héros social méconnu » avec un optimisme avec un optimisme confiant, victime fréquente confiant, victime fréquente de la faiblesse sociale des de la faiblesse sociale des autres, tout en restant autres, tout en restant confiant dans la possibilité confiant dans la possibilité de l’amitié véritablede l’amitié véritable

Probabilité plus élevée que Probabilité plus élevée que dans la population dans la population générale de faire des générale de faire des études supérieuresétudes supérieures

LES REGLES NON ECRITES DES LES REGLES NON ECRITES DES RELATIONS SOCIALES (Temple Grandin RELATIONS SOCIALES (Temple Grandin

et Sean Barron)et Sean Barron)1.1. Les règles ne sont pas absoluesLes règles ne sont pas absolues2.2. Tous les événements n’ont pas une égale importanceTous les événements n’ont pas une égale importance3.3. Tout le monde fait des erreurs, cela ne va pas ruiner Tout le monde fait des erreurs, cela ne va pas ruiner

ma journéema journée4.4. Honnêteté n’est pas diplomatieHonnêteté n’est pas diplomatie5.5. Être poli est approprié dans toutes les situationsÊtre poli est approprié dans toutes les situations6.6. Toutes les personnes gentilles avec moi ne sont pas Toutes les personnes gentilles avec moi ne sont pas

mes amismes amis7.7. Les gens agissent différemment en public et en privéLes gens agissent différemment en public et en privé8.8. Savoir quand on incommode quelqu’unSavoir quand on incommode quelqu’un9.9. L’adaptation est liée à l’apparenceL’adaptation est liée à l’apparence10.10. Les gens sont responsables de leur propre Les gens sont responsables de leur propre

comportement.comportement.

OBJECTIFS DU GROUPEOBJECTIFS DU GROUPE

Apprendre aux enfants des « habiletés Apprendre aux enfants des « habiletés sociales » définies oralement et à travers sociales » définies oralement et à travers des mises en situation concrètes afin de des mises en situation concrètes afin de les aider à développer des compétences les aider à développer des compétences socialessociales

Aider les enfants à transposer ces Aider les enfants à transposer ces

compétences socialescompétences sociales

MOYENSMOYENS

Scénarios sociauxScénarios sociaux Situations de la vie quotidienne (rapportées par les parents et les Situations de la vie quotidienne (rapportées par les parents et les

enfants)enfants) Comportements observés dans le groupeComportements observés dans le groupe Comportements-problèmes en classe (rapportés par les enseignants)…Comportements-problèmes en classe (rapportés par les enseignants)… Compréhension du langage imagé, des inférences, de l’impliciteCompréhension du langage imagé, des inférences, de l’implicite Jeux de mimesJeux de mimes Identification et expression des émotionsIdentification et expression des émotions

SCENARII SOCIAUXSCENARII SOCIAUX

Courtes histoiresCourtes histoires Style précisStyle précis Le but est de décrire une situation en termes de Le but est de décrire une situation en termes de

réponse attendueréponse attendue Phrases descriptives Phrases descriptives (décrire la situation)(décrire la situation)

Phrases directives qui orientent l’enfant vers une Phrases directives qui orientent l’enfant vers une réponse attendueréponse attendue

Phrases qui donnent des perspectives Phrases qui donnent des perspectives (le point de (le point de vue des autres, leurs pensées, leurs sentiments)vue des autres, leurs pensées, leurs sentiments)

LE SCENARIOLE SCENARIO

Il doit être conforme à la réalitéIl doit être conforme à la réalité Il doit être précisIl doit être précis Il n’emploie pas de termes vaguesIl n’emploie pas de termes vagues Il utilise des mots comme: généralement – Il utilise des mots comme: généralement –

souvent – parfois – je peux – je vais – souvent – parfois – je peux – je vais – j’essaiej’essaie

Il évite les mots toujours et jamais (Il évite les mots toujours et jamais (sauf pour sauf pour les questions de sécurité)les questions de sécurité)

SCENARIO SOCIALSCENARIO SOCIAL les questions les questions

on peut poser des questions mais pas toujours:on peut poser des questions mais pas toujours: On ne peut pas poser de On ne peut pas poser de

questions:questions:- 2 personnes parlent entre 2 personnes parlent entre

elles, alors je dois attendre elles, alors je dois attendre qu’elles aient fini de parlerqu’elles aient fini de parler

- quand je connais la quand je connais la réponseréponse

- quand je suis au cinéma - quand je suis au cinéma parce que c’est gênant parce que c’est gênant pour les autres qui veulent pour les autres qui veulent regarder et écouter le filmregarder et écouter le film

- quand je suis en classe, je quand je suis en classe, je ne dois pas poser une ne dois pas poser une question en changeant de question en changeant de sujet de conversation pour sujet de conversation pour parler de ce qui parler de ce qui m’intéresse mais dont la m’intéresse mais dont la maîtresse ne parlait pasmaîtresse ne parlait pas

- à la maison, ou avec mes - à la maison, ou avec mes copains, ce n’est pas tout copains, ce n’est pas tout le temps moi qui pose des le temps moi qui pose des questions sur ce qui questions sur ce qui m’intéresse, les autres m’intéresse, les autres veulent aussi parlerveulent aussi parler

UNE BONNE QUESTIONUNE BONNE QUESTIONje peux poser une question quand j’ai besoin d’aide, de je peux poser une question quand j’ai besoin d’aide, de

renseignements, je ne connais pas la réponse.renseignements, je ne connais pas la réponse.

UNE MAUVAISE QUESTIONUNE MAUVAISE QUESTION

Je ne dois pas poser une question dont je Je ne dois pas poser une question dont je connais déjà la réponseconnais déjà la réponse

Scénario social : Scénario social : La CafétériaLa Cafétéria

ce soir, nous sortons du bureau pour aller tous ensemble à la cafétéria de ce soir, nous sortons du bureau pour aller tous ensemble à la cafétéria de l’hôpital.l’hôpital.

                       tous ensemble = les enfants et les adultes (Stéphane, Juliette et Francine)tous ensemble = les enfants et les adultes (Stéphane, Juliette et Francine) la cafétéria est un endroit où on peut aller pour boire un jus de fruit, de la cafétéria est un endroit où on peut aller pour boire un jus de fruit, de

l’eau, un thé, un café, un chocolat et parfois aussi pour manger des l’eau, un thé, un café, un chocolat et parfois aussi pour manger des salades, des sandwichs et des gâteaux.salades, des sandwichs et des gâteaux.

               en général, les gens vont à la cafétéria parce qu’ils aiment bien aller parler en général, les gens vont à la cafétéria parce qu’ils aiment bien aller parler

et boire quelque chose ensemble.et boire quelque chose ensemble.                     nous sortons du bureau. nous marchons dans les couloirs de l’hôpital pour nous sortons du bureau. nous marchons dans les couloirs de l’hôpital pour

aller à la cafétéria.aller à la cafétéria.    dans les couloirs, nous parlons doucement et nous marchons sans dans les couloirs, nous parlons doucement et nous marchons sans

courir.courir.                      

à la cafétéria, il y a des personnes que nous ne connaissons pas ; à la cafétéria, il y a des personnes que nous ne connaissons pas ; elles veulent parler entre elles et boire tranquillement sans être elles veulent parler entre elles et boire tranquillement sans être dérangées.dérangées.

nous allons faire attention de ne pas les déranger, nous ne ferons nous allons faire attention de ne pas les déranger, nous ne ferons pas de bruit, pas de cris.pas de bruit, pas de cris.              

nous allons voir la serveuse ou le serveur pour lui dire ce que nous allons voir la serveuse ou le serveur pour lui dire ce que nous voulons boire. Cela s’appelle « commander une boisson ».nous voulons boire. Cela s’appelle « commander une boisson ».

peut – être y aura – t – il des personnes qui seront en train de peut – être y aura – t – il des personnes qui seront en train de commander leur boisson ou d’attendre leur tour.commander leur boisson ou d’attendre leur tour.

nous aussi, s’il y a des personnes devant nous, nous allons attendre nous aussi, s’il y a des personnes devant nous, nous allons attendre notre tour dans la file d’attente.notre tour dans la file d’attente.          

quand toutes les personnes de notre groupe seront servies, quand quand toutes les personnes de notre groupe seront servies, quand elles auront la boisson qu’elles ont commandée ; un adulte du groupe elles auront la boisson qu’elles ont commandée ; un adulte du groupe va payer les boissons. Il faut toujours payer quand on commande va payer les boissons. Il faut toujours payer quand on commande quelque chose.quelque chose.                

nous pourrons aller nous asseoir autour d’une table, tous ensemble.nous pourrons aller nous asseoir autour d’une table, tous ensemble.

peut – être y aura – t – il du monde et il n’y aura pas de table libre pour peut – être y aura – t – il du monde et il n’y aura pas de table libre pour nous.nous.

s’il n’y a pas de table libre, nous allons attendre un peu qu’une table soit s’il n’y a pas de table libre, nous allons attendre un peu qu’une table soit libre.libre.   

nous nous mettrons assis autour de la table pour boire notre boisson. nous nous mettrons assis autour de la table pour boire notre boisson. En général, les tables sont petites, nous n’avons pas besoin d’être très En général, les tables sont petites, nous n’avons pas besoin d’être très près de la table. La table sert juste à poser notre verre.près de la table. La table sert juste à poser notre verre.       

nous devons rester assis pendant que toutes les personnes du groupe nous devons rester assis pendant que toutes les personnes du groupe boivent leur boisson.boivent leur boisson.

nous pouvons parler avec les personnes de notre groupe. Nous ne nous pouvons parler avec les personnes de notre groupe. Nous ne parlons pas trop fort. Il ne faut pas gêner les autres personnes de la parlons pas trop fort. Il ne faut pas gêner les autres personnes de la cafétéria.cafétéria.

nous ne parlons pas avec les personnes que nous ne connaissons pas.nous ne parlons pas avec les personnes que nous ne connaissons pas.

en général, les enfants ne parlent pas avec les personnes qu’ils ne en général, les enfants ne parlent pas avec les personnes qu’ils ne connaissent pas.connaissent pas.

quand tout le monde aura fini de boire sa boisson, nous pourrons nous quand tout le monde aura fini de boire sa boisson, nous pourrons nous lever et partir pour retourner dans le bureau.lever et partir pour retourner dans le bureau.

nous ferons le même chemin pour revenir dans le bureau, nous nous ferons le même chemin pour revenir dans le bureau, nous marchons sans crier et sans courir. marchons sans crier et sans courir.

MEMENTO

   nous allons à la cafétéria pour boire une boisson tous ensemble

        nous attendons dans la file d’attente s’il y a du monde

        nous commandons notre boisson à la serveuse ou au serveur

        un adulte paie les boissons que nous avons commandées.

        s’il y a une table libre, nous allons nous asseoir pour boire et parler

        parfois, il faut attendre un peu qu’une table soit libre

        nous faisons attention de ne pas déranger les autres personnes

        nous restons assis.

        nous ne parlons pas aux personnes que nous ne connaissons pas.

        quand nous avons fini de boire nos boissons, nous pouvons nous lever

pour partir tous ensemble.

Mes cheveux sont longs, le coiffeur va couper mes cheveux

Le coiffeur utilise des ciseaux, un peigne et un sèche – cheveux

J’attends mon tour puis je reste assis pendant que le coiffeur coupe mes cheveux

Si c’est trop fort, je respire profondément et je compte doucement jusqu’à 20

Quand c’est fini, papa m’emmène faire du trampoline

Maintenant, le coiffeur sèche mes cheveux, le sèche – cheveux fait du bruit

EXEMPLESEXEMPLES Se présenter en fonction de son interlocuteurSe présenter en fonction de son interlocuteur Nouer des relations amicalesNouer des relations amicales S’intégrer dans un groupeS’intégrer dans un groupe Comprendre les consignes collectives…Comprendre les consignes collectives… Comment faire dans une situation difficileComment faire dans une situation difficile Les horairesLes horaires Comment faire quand quelqu’un m’embêteComment faire quand quelqu’un m’embête L’usage du téléphoneL’usage du téléphone Les notes en classeLes notes en classe Offrir et recevoir un cadeauOffrir et recevoir un cadeau Perdre et gagner au jeuPerdre et gagner au jeu Graduation des émotionsGraduation des émotions Lire les signes non verbaux de communicationLire les signes non verbaux de communication La cafétériaLa cafétéria

L’ESPRIT DES AUTRESL’ESPRIT DES AUTRES

LES INFERENCESLES INFERENCES

LE LANGAGE FIGURE LE LANGAGE FIGURE maman adore donner des maman adore donner des coupscoups de téléphone à papa de téléphone à papa

TRAVAIL DU GROUPE DES PETITSTRAVAIL DU GROUPE DES PETITS Le contact visuel – comprendre la direction du regardLe contact visuel – comprendre la direction du regard Prise en compte du pointagePrise en compte du pointage Gestes de communication: attirer l’attention – attitudes Gestes de communication: attirer l’attention – attitudes

corporelles pour écouter l’autre…corporelles pour écouter l’autre… Consignes collectivesConsignes collectives Imitation (pertinente/non pertinente)Imitation (pertinente/non pertinente) Fonctions de communication: récits, demande d’aide, refus, Fonctions de communication: récits, demande d’aide, refus,

choix…choix… MimesMimes Faire – semblantFaire – semblant Tour de rôleTour de rôle intoléranceintolérance Partager un jeu – s’intégrer dans un jeuPartager un jeu – s’intégrer dans un jeu DevinettesDevinettes initiativesinitiatives

PROGRAMME DEBUT D’ANNEEPROGRAMME DEBUT D’ANNEE

PROGRAMME FIN D’ANNEEPROGRAMME FIN D’ANNEE

MODALITESMODALITES

Une séance d’1 heure ½ par semaine avec Une séance d’1 heure ½ par semaine avec les enfants du groupe des petits et tous les les enfants du groupe des petits et tous les 15 jours pour les groupes des plus grands15 jours pour les groupes des plus grands

Une séance d’1 heure ½ tous les 2 mois Une séance d’1 heure ½ tous les 2 mois avec les parentsavec les parents

EVALUATION DES RESULTATSEVALUATION DES RESULTATS

EVALUATION QUALITATIVEEVALUATION QUALITATIVE

Grâce aux informations fournies par les Grâce aux informations fournies par les parents et par les enseignantsparents et par les enseignants

MÉMOIRE D’ORTHOPHONIE MÉMOIRE D’ORTHOPHONIE (amélioration de la reconnaissance des (amélioration de la reconnaissance des émotions dans le groupe des petits)émotions dans le groupe des petits)