COMORBIDITESPSYCHIATRIQUES

CAS CLINIQUES : notre quotidienMr L : espionnage, indic, et police : un

feuilleton TV!Mr A : dépression explosiveMr D : toxiques à 16 ans, schizophrénie en

cours de réhabilitation

1845 : Moreau de Tour : « Du cannabis et de l’aliénation mentale » : cannabis comme produit

phare des étudesProblème actuel, quotidien

Complexification du diagnostic, du traitement, de la gestion institutionnelle de l’hospitalisation, de la

réhabilitation.

3 éclairages

TROUBLE PSYCHOTIQUE INDUIT PAR LES TOXIQUES

LE CANNABIS COMME FACTEUR DECLENCHANT DE SCHIZOPHRENIE

SCHIZOPHRENEIE CHRONIQUE ET ADDICTIONS

PSYCHOSE TOXIQUE

Ivresse cannabinique comme expérience psychotique (dissociation, hallucinations, comportement auto/hétéro agressif)

15% des consommateurs, 1H après la consommation, survenue brutale

Dose dépendantRésolution en 2-3 semaine, critique, absence de

séquellePas de personnalité pré morbidePour le crack, plus rare, même si 27% des usagers

ont des problèmes de santé mentale (étude 2008)

SCHIZOPHRENIE : MODELE STRESS VULNERABILITE : BIO PSYCHO SOCIAL

BIOPROCESSUS

MENTALFragilité génétique,

études familiales

SOCIALPROCESSUS SOCIAL

évènements de vie, interaction avec l’environnement

PSYCHOPROCESSUS PSYCHIQUE

Structure de la personnalité

Le cannabis comme facteur de risque de la schizophrénie?

RR multiplié par 2Spécificité du cannabisPlausibilité biologique

avec interaction endocannabinoides et dopamine

Age < 15 ansDose dépendantSujets vulnérables

Seule une minorité des fumeurs évolue vers la schizophrénie

Prévalence de schizophrénie stable malgré augmentation des fumeurs

Cannabis : facteur environnemental

majorant la vulnérabilité

Cas du premier épisode psychotique

La consommation précède les premiers troubles 2/3

Primo consultants : les consommateurs sont 1 ans plus jeunes

Tableau clinique plus grave : désorganisation, symptômes positifs

IRM : perte SG majorée

Schizophrénie chronique et toxiques

22% des SCH sont consommateurs

Sous déclaréPolydépendanceAggravation des

symptômes : Cognitifs Anxieux Extrapyramidaux Violents

Mais étude Inserm : + grande habileté, + distance

Facteur de socialisation Identité de consommateur

moins stigmatisante

Automédication Stratégie de coping au

stress sociaux (+alcool) Bien être Lutte contre effets

négatifs

PRISE EN CHARGE

PEC DU SEVRAGE DURANT

HOSPITALISATION

DEPISTAGE SYSTEMATIQU

E

ADAPTATION DU DOSAGE

DU TRAITEMENT

PRISE EN CHARGE CONJOINTE ADDICTOLOGIE ET PSYCHIATRIE

REHABILITATION

Choix du colocataire,

environnement

ADAPTATION DES REGLES

INSTITUTIONNELLES

Encore de la route

ensemble !