comparacion entre velocidad y ritmo.pdf

UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

COMPARACIN DE LOS PARMETROS DE

VELOCIDAD Y RITMO ENTRE PREESCOLARES CON Y

SIN DISFLUENCIA

INTEGRANTES

Romina Argandoa Germain. Catalina Hernndez Riveros.

Pamela Lpez Pinto. Consuelo Ramos Alarcn.

Daniela Segovia Bustamante.

TUTOR PRINCIPAL Flga. Juana Barrera Jimnez.

TUTORES ASOCIADOS Flgo. Marco Guzmn Noriega. Flga. Virginia Varela Moraga. Prof. Ilse Lpez Bravo.

Santiago - Chile 2006

Los logros ms importantes no se miden slo por

los resultados, sino por el esfuerzo que ponemos al realizarlos...

AGRADECIMIENTOS

En el transcurso de esta investigacin hay quienes nos han apoyado y alentado para

llevar a cabo este largo proceso, por lo que se hace indispensable entregar a ellos nuestros

agradecimientos:

A nuestra querida tutora y amiga Juana Barrera, quien se comprometi de forma

incondicional con este proyecto, entregndonos su conocimiento y su calidad humana.

A nuestras familias que nos han apoyado desde el comienzo de esta carrera,

depositando en nosotras toda su confianza y cario.

A la fonoaudiloga Laura Busto, quien tuvo la buena disposicin para interiorizarse en

nuestro seminario, aportando informacin muy valiosa para la realizacin de ste.

A nuestros profesores asesores, fonoaudilogos Marco Guzmn, Virginia Varela y Luis

Romero, por su cooperacin en la realizacin de este proyecto.

A la metodloga de este seminario Sra. Ilse Lpez, por su buena disposicin en la

asesora para la realizacin de esta investigacin.

A nuestra compaera y amiga Rosario Abarza, por su constante preocupacin y

aportes en el desarrollo de este seminario.

INDICE

1. Introduccin 1

2. Marco Terico 4

2.1. Aspectos generales 4

2.2. La Fluidez y sus componentes 7

2.2.1. Ritmo 8

2.2.2. Velocidad 9

2.3. Origen de la disfluencia 10

2.4. Desarrollo de la disfluencia 19

2.5. Abordaje de la disfluencia 23

3. Hiptesis 31

4. Objetivos 32

4.1. Objetivos generales 32

4.2. Objetivos especficos 32

5. Material y mtodo 33

5.1. Tipo de diseo 33

5.2. Poblacin y grupo en estudio 33

5.2.1. Universo 33

5.2.2. Muestra 33

5.2.3. Procedencia 33

5.2.4 Nivel socioeconmico 33

5.3. Variables 34

5.4. Criterios de seleccin 34

5.5. Procedimientos e instrumentos para la obtencin de los grupos en estudio 35

5.5.1. Prueba del instrumento 35

5.5.2. Procedimientos para la obtencin de datos 35

5.5.3. Instrumentos para la obtencin de datos 35

5.6. Descripcin del instrumento de evaluacin 36

5.6.1. Evaluacin de la velocidad 36

5.6.2. Evaluacin del ritmo 37 5.6.3. Aplicacin de las tareas de velocidad y ritmo 38 5.6.4. Criterios de correccin 49 5.6.5. Materiales 39

6. Resultados de la evaluacin 40

7. Discusiones 46

8. Conclusin 51

9. Bibliografa 52

10. Anexos 55

10.1. Anexo N 1: Protocolo de registro de audicin 55

10.2. Anexo N 2: Lminas de la tarea de nominacin 56

10.3. Anexo N 3: Protocolos de registro de tareas de velocidad 59

10.4. Anexo N 4: Protocolos de registro de tareas de ritmo 60

RESUMEN

La fluidez est constituida por distintos componentes, cada uno de los cuales se puede

alterar en mayor o menor grado, produciendo un trastorno de habla, siendo una de las ms

frecuentes la disfluencia.

El propsito de esta investigacin es evaluar dos componentes de la fluidez, velocidad y

ritmo, en nios preescolares de 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses con y sin disfluencia y

comparar el rendimiento entre ambos grupos. La evaluacin de estos parmetros se realiz

mediante la aplicacin de Tareas de Velocidad y Ritmo diseadas el ao 2005 por Abarza et

al. Diseo y Aplicacin de tareas para evaluar velocidad y ritmo, como componentes de la

fluidez, en nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses de edad, cuyo propsito

fue conocer los patrones de normalidad del desarrollo de la fluidez verbal en sus componentes

de velocidad y ritmo en preescolares sin disfluencia.

Los resultados evidencian que el rendimiento de los nios disfluentes, en las Tareas de

Velocidad y Ritmo, es inferior al de los nios fluentes, aunque slo en algunas de ellas hubo

diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos.

Las tareas que demostraron ser ms eficientes para discriminar entre nios con y sin disfluencia

son las tareas de recontado, habla espontnea y ritmo asociado al habla.

Para comprender estos resultados, se presentan distintas discusiones, las cuales entregan

posibles explicaciones de los datos obtenidos.

Palabras claves: fluidez, disfluencia, velocidad, ritmo.

SUMMARY

Fluency is constituted by different components, each of them can be affected in greater

or smaller degree, producing a speech impairment, being one of the most frequent stuttering.

The purpose of this investigation is to evaluate two components of fluency, speed and

rhythm in nursery school children between 4 years 0 month to 5 years 11 months with or without

stuttering and compare the performance between both groups. The evaluation of this

parameters was made by the application of speed and rhythm tasks designed in the year 2005

by Abarza et al. Diseo y Aplicacin de tareas para evaluar velocidad y ritmo, como

componentes de la fluidez, en nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses de

edad. Their purpose was to know the normal parameters of the development of verbal fluency

in the components of speed and rhythm in nursery school children without stuttering.

The results shows that the performance of children that stutter in comparison to children

that do not stutter, is worse in speed and rhythm tasks, although only in some of them the results

showed statistic differences between both groups.

The tasks that demonstrated to be more efficient in the discrimination between the two

groups are, recounted, spontaneous speak and rhythm associates to speak.

In order to understand these findings, some discussions are presented to give possible

explanations of the results obtained.

Key words: fluency; stuttering; speed; rhythm.

1 Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

1. INTRODUCCIN

La comunicacin permite la interaccin entre los individuos que componen una

sociedad. sta consiste en el intercambio de ideas, pensamientos y sentimientos, a travs de

un sistema convencional de signos que se exteriorizan a travs del habla.

El habla es un proceso motor complejo integrado por procesos bsicos como

respiracin, fonacin, articulacin y resonancia, en donde se ve involucrada la participacin de

diversas estructuras tanto centrales como perifricas, que permiten la articulacin de los

distintos sonidos de la lengua (1). Este acto se puede dividir en dos niveles: Articulacin y

Fluidez.

La articulacin, segn Navarro, se entiende como el acto de colocar correctamente los

rganos articulatorios en posicin adecuada para producir fonemas especficos (2).

La fluidez, segn Dinville, es el proceso que permite la suavidad, el ritmo y el flujo

continuo sin pausas ni repeticiones, con los que los sonidos, palabras y frases se unen en el

lenguaje oral. Est formada por seis componentes: velocidad, ritmo, prosodia, duracin,

secuencia y fluencia. Otra propuesta, dada por Touzet, consiste en que la fluidez est

compuesta por cuatro elementos, tales como velocidad, ritmo, facilidad y continuidad, ste

ltimo incluira los parmetros de secuencia y duracin. Cada uno de estos parmetros puede

verse afectado en mayor o menor grado, produciendo un trastorno de habla, dentro de los

cuales el ms frecuente es la disfluencia, en la que pueden verse afectados parte o la totalidad

de los aspectos de la fluidez.

La disfluencia ha acompaado a los humanos desde el comienzo de la interaccin

verbal. Ya en los tiempos antes de Cristo haba un inters por parte de grandes filsofos como

Hipcrates, Aristteles, Galeno, entre otros, acerca de este trastorno. En la actualidad este

inters no ha cesado, debido a que esta patologa es una de las ms frecuentes en la prctica

fonoaudiolgica, teniendo una prevalencia de 2.5% en la poblacin preescolar, predominando el

sexo masculino sobre el femenino en una relacin de 2:1 al momento del inicio del trastorno (3).

Es as como diversos autores han tratado de precisar la o las causas de la tartamudez, pero

an hay interrogantes que la ciencia no ha podido responder.


Si bien la disfluencia es de fcil identificacin, al momento de realizar una intervencin o

tratamiento, se evidencia que sta no es una tarea sencilla de realizar, ya que es necesario

tener conocimientos acerca de las posibles causas de la disfluencia y de los parmetros de

fluidez implicados en ella, que permitan establecer un adecuado programa de intervencin

teraputica.

Cabe destacar que mientras ms temprano se diagnostique y trate la disfluencia, mejor

pronstico tendr la persona que la posea, ya que la fluidez comienza a desarrollarse en etapas

tempranas, y el intervenir a tiempo permite inclusive prevenir su alteracin. De esta manera, se

puede observar que en los nios pequeos es posible prevenir la disfluencia y que en edades

ms avanzadas puede ser compensada. Esto es muy importante ya que la disfluencia es un

problema que no afecta solamente el habla, sino que tambin las distintas esferas del sujeto,

tales como la afectiva, social, emocional, entre otras.

La definicin de la disfluencia ha variado dependiendo de la poca y segn los autores

que la han estudiado. Asimismo, la denominacin de este trastorno ha ido cambiando segn el

criterio de cada autor, de esta manera, antiguamente se utilizaba el trmino de disfemia para

referirse a este trastorno el cual hoy en da prcticamente no se utiliza. Otra denominacin es la

de tartamudez, trmino que hasta el da de hoy sigue vigente y que es el ms conocido por toda

la poblacin.

En el marco de esta investigacin se utilizar el trmino disfluencia, dejando de lado el

de tartamudez y disfemia, ya que en l est implcito lo que significa realmente el trastorno (una

alteracin de la fluidez), y adems no presenta la connotacin social negativa para las personas

que lo padecen, como ocurre con los otros dos trminos.

En base a la caracterizacin de la fluidez hecha por Dinville y Touzet, es posible notar

que existen dos parmetros de la fluidez que son considerados como componentes de ella,

tales como la velocidad y el ritmo. Esto hace pensar que cada uno de ellos son lo

suficientemente importantes como para ser considerados en forma individual.

Esta situacin ha llevado a pensar que los parmetros de velocidad y ritmo tienen una

importancia significativa en la manifestacin de la disfluencia, por lo cual se supone que al ser

evaluados en personas disfluentes se vern alterados en comparacin con individuos sin

disfluencia.


No existen suficientes conocimientos acerca de la existencia de un rendimiento

significativamente diferente entre nios preescolares con y sin disfluencia con respecto a los

parmetros de velocidad y ritmo.

De esta manera, nuestro propsito es evaluar los parmetros ya sealados en nios

preescolares que presenten disfluencia, continuando una investigacin que se hizo el ao 2005

Diseo y Aplicacin de tareas para evaluar velocidad y ritmo, como componentes de la fluidez,

en nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses de edad, cuyo propsito fue

conocer los patrones de normalidad del desarrollo de la fluidez verbal en sus componentes de

velocidad y ritmo en preescolares sin disfluencia (4).

Esta investigacin permitir indagar acerca del desarrollo de los componentes de la

fluidez en nios disfluentes, caracterizando el habla de stos. Asimismo, comparar el

desempeo de la velocidad y ritmo de preescolares que presentan este trastorno con nios

fluentes.


2.- MARCO TERICO 2.1. Aspectos generales

La disfluencia se ha definido a travs del tiempo desde distintos enfoques tericos, los

cuales se han ido modificando segn las distintas perspectivas. A pesar de esto, en la

actualidad todava no existe una definicin del todo consensuada.

La Organizacin Mundial para la Salud, OMS, lo explica como interrupciones en el ritmo

del habla, donde la persona que habla sabe exactamente qu es lo que quiere decir, pero en

ese preciso momento no es capaz de decirlo a causa de repeticiones involuntarias, sonidos

prolongados o interrumpidos (1977) (5).

Segn la clasificacin del DSM-IV, es la alteracin de la fluidez y la organizacin

temporal normal del habla (adecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias

frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos:

1. Repeticiones de sonidos y slabas.

2. Prolongaciones de sonidos.

3. Interjecciones.

4. Palabras fragmentadas (por ejemplo: pausas dentro de una palabra).

5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla).

6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas).

7. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica.

8. Repeticiones de palabras monosilbicas (por ejemplo: "Yo-yo-yo le veo").

Adems plantea que esta alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico, laboral, o la comunicacin social (6).

La tartamudez segn Labra y cols. se define como una alteracin del habla

caracterizada por una perturbacin del ritmo y la meloda de la elocucin. Se manifiesta en

repeticiones y prolongaciones espasmdicas de las unidades del habla. Estas alteraciones

pueden ser audibles o silentes y se observan a nivel de sonidos, slabas o palabras. Dichas

disrupciones, llamadas espasmos, se caracterizan por contracciones tensas o involuntarias de

la musculatura y se han clasificado en dos grupos: espasmos tnicos y clnicos. Algunas de

estas difluencias estn asociadas con movimientos concomitantes, que pueden afectar a los

rganos de la articulacin o a estructuras ms alejadas (7).


Por otro lado Wendell Jonhson seala que es una reaccin de escape anticipatoria,

aprehensiva e hipertnica. Ms adelante afirma: "tartamudear es lo que hace el hablante

cuando: espera que ocurra el tartamudeo, lo teme, se pone tenso al anticipar su ocurrencia y al

tratar de evitarlo" (8).

Joseph Sheenan postula la Teora del Rol de la tartamudez planteando que la

disfluencia es un desorden en la presentacin social del S-mismo. Bsicamente, seala que la

tartamudez no es un desorden del habla, sino que un problema de identidad, manifestndose el

conflicto alrededor del S-mismo. Se refiere al tartamudo como una persona que manifiesta

algunos de los siguientes grupos de sntomas:

1.- Bloqueos, demoras, muecas, compulsiones, repeticiones, prolongaciones u otras rupturas en

el ritmo fluido del habla.

2.- Miedo o anticipacin a los bloqueos, miedo a la incapacidad de hablar u otros sntomas al

iniciar una palabra o en otras situaciones de conversacin.

3.- El concepto del S-mismo, el cual incluye verse a s mismo como tartamudo, con bloqueos al

hablar o como una persona carente de fluidez en su habla normal" (8).

Wingate, plantea la disfluencia como las disrupciones de la fluidez en la expresin

verbal que estn caracterizadas por involuntarias, audibles o silentes, repeticiones o

prolongaciones en la pronunciacin de pequeos elementos de la palabra, especialmente

sonidos, slabas y palabras de una slaba. Estas disrupciones usualmente ocurren con

frecuencia o son notablemente distintivas y no fcilmente controlables. Algunas veces, las

disrupciones se acompaan de actividades accesorias involuntarias del aparato del habla,

relacionadas o no con estructuras corporales, o pronunciaciones del lenguaje estereotipadas.

Estas actividades dan la apariencia de que el habla se vincula con el esfuerzo, es decir que en

la disfluencia los sujetos presentan esfuerzo al hablar. stos son frecuentemente indicadores de

la presencia de un estado emocional que se mueve a causa de una condicin general de

agitacin o tensin, de una emocin ms especfica de naturaleza negativa semejante al miedo,

turbacin, irritacin o algo parecido (8).

Pedro Rodrguez sostiene que la disfluencia se considera como interrupciones en la

fluidez del habla de las personas, que se acompaan de tensin muscular, miedo y stress, las

cuales son la expresin visible de la interaccin de determinados factores biolgicos,

psicolgicos y sociales. Estas caractersticas biolgicas que se evidencian en una forma


particular de expresin verbal son condicionadas e incrementadas por el entorno, a travs de

las evaluaciones negativas que se hacen de la norma en que se expresa verbalmente tanto por

parte del interlocutor cmo del propio hablante (8).

Por otro lado, Starkweather (1990) define la disfluencia como el habla que se produce

de forma entrecortada con un esfuerzo excesivo. Adems en el ao 1992 establece dos tipos de

esfuerzo en el habla disfluente: el esfuerzo muscular y el esfuerzo mental. El primero de estos

se advierte en los bloqueos, en la fuerza y la tensin que se pueden ver y escuchar (esfuerzo

realizado en la ejecucin del habla). El segundo de ellos se advierte en las actitudes

anticipatorias que desarrollan los disfluentes (esfuerzo que se realiza durante la planificacin del

habla) (9).

Segn esto, la disfluencia, por lo tanto implica mucho ms que repeticiones,

prolongaciones y bloqueos, sino que es la imposibilidad de mantener la fluidez.

En el marco de este seminario se entender disfluencia segn la definicin planteada

por Peters (1999) quien sostiene que la disfluencia es un desorden en el curso fluido de los

movimientos del habla, que se caracteriza por interrupciones ms o menos cortas y de distintas

caractersticas. Los tiempos y la coordinacin de distintos aspectos del habla (respiracin,

fonacin y articulacin) se disocian con mayor o menor frecuencia, aunque la organizacin de

los movimientos del habla puede producirse en forma deficiente. A una persona disfluente le

lleva mucho ms tiempo empezar la fonacin y los movimientos de los pliegues vocales,

presentando dificultades en la construccin y formulacin del mensaje en el plano sintctico,

fonolgico y semntico. El plan del armado motor est alterado y de hecho hay alteraciones en

los msculos que ejecutan el habla. Por eso se requiere ms tiempo para iniciar los

movimientos del habla, para la programacin motora, la coordinacin de los movimientos del

habla, la respiracin, la fonacin y la articulacin.

De lo anterior se concluye, que las personas que tartamudean necesitan emplear ms

tiempo en los procesos mentales del habla y en los movimientos de ejecucin, no slo en el

plano de la articulacin perifrica, sino tambin en la conceptualizacin y realizacin fonolgica

(9).

Segn estas definiciones es de fundamental trascendencia, para comprender la

disfluencia, el trmino de fluidez y como ste influye en el trastorno.


2.2. La fluidez y sus componentes

La fluidez ha sido definida desde distintas perspectivas, entendindose como la

capacidad de producir un habla espontneamente fluida, sin excesivas pausas ni fallas en la

bsqueda de palabras.

Segn Brub, L., la fluidez se ha definido como el nombramiento de palabras

lexicalmente diferentes, producidas en una medida de tiempo fija y segn una consigna precisa

(10).

A su vez, Touzet, B. ha planteado que la fluidez es un proceso que permite el flujo

uniforme y continuo, sin pausas ni repeticiones de palabras que forman frases que se unen en

el discurso oral. Por lo tanto, es la capacidad de habla sin interrupcin de la produccin y del

ritmo. Esto la transforma en un componente complejo que contempla una serie de elementos,

los cuales son: velocidad, ritmo, prosodia, duracin, secuencia y fluencia. Touzet, B. defini la

velocidad como el nmero de palabras emitidas por un minuto; el ritmo como el flujo continuo

sin pausas ni repeticiones, con que los sonidos, palabras y frases se unen en el lenguaje oral.

La prosodia se define como la lnea meldica o la meloda del habla. La duracin como el

tiempo que transcurre entre el comienzo y el cese de la emisin del mensaje; mientras que la

secuencia corresponde al ordenamiento de una serie de elementos de una misma accin y; por

ltimo, la fluencia es el flujo continuo y suave de la produccin del habla (9).

Starkweather (1997) seala que la fluidez es una funcin del habla que todo ser

humano desarrolla en grado variable y que se despliega y se consolida hacia los 6 7 aos de

edad (11).

Es posible evaluar la fluidez contando la cantidad de palabras disfluentes y la cantidad

de bloqueos, y observar las caractersticas cualitativas que ocurren durante las disfluencias:

tensar los msculos de la cara, fruncir el entrecejo, fijar la mirada, exagerarla, tomar aire, tener

espasmos del diafragma, movimientos atpicos de la laringe o temblor de labios o mandbula,

levantar una ceja, entre otras.

Para los objetivos de esta investigacin se profundizar en los componentes de la

fluidez: ritmo y velocidad


2.2.1. Ritmo

Numerosos autores han abordado el ritmo desde diversos puntos de vista, segn

Edgar Willems el ritmo es un elemento de vida y especialmente de vida fisiolgica cuya

prctica se encuentra en el cuerpo humano. Afirma que muchas concepciones del ritmo

prescinden del instinto y que el verdadero ritmo es innato y de hecho se encuentra en todo ser

humano normal. Por lo tanto el nio que camina, corre, salta, posee instinto rtmico, es decir,

no es necesario enserselo salvo en casos excepcionales (12).

Acerca del ritmo y la motricidad, dice Teplov que la naturaleza profunda del sentido del

ritmo es de origen motor y que la mayor parte de las personas, al percibir el ritmo, sienten

movimientos que no pueden evitar. Si reprimen un msculo aparece en otro. La forma ms

comn son pies, cabeza, cuerpo, mandbula, dedos, extremidades, contraccin, aparato

respiratorio y en los movimientos pequeos de la laringe y raz de la lengua (13).

Dalcroze, a su vez, lo seala como el agente de relacin entre el espritu (inteligencia,

imaginacin, sentimientos) y la materia (cuerpo, accin, sentido). Planteando que el ritmo es la

base de toda manifestacin vital, relacionando la participacin corporal con el desarrollo del

sentido y conocimiento musical.

Este mismo autor plantea que, ya sea en el terreno de la msica o en el de la vida

afectiva, la educacin debe ocuparse de los ritmos del ser humano, favoreciendo en el nio la

libertad de sus acciones musculares y nerviosas ayudndolo a vencer resistencias e

inhibiciones y a armonizar sus funciones corporales con las del pensamiento (13).

Adems Carl Orff, plantea que los componentes fundamentales de la msica: ritmo y

meloda se encuentran encerrados en su estado originario, en el habla, sealando que antes

de cualquier actividad musical, ya sea meldica o rtmica, est el ejercicio de hablar. Por lo tanto, se utiliza el lenguaje como un recurso inicial para la comprensin de los primeros valores

rtmicos, ya que el nio siente, entiende y asimila la msica con mayor facilidad (13).

Se puede considerar bajo el aspecto afectivo (expresin de emociones) o mental

(ordenamientos cerebrales), pero su caracterstica, su origen, su punto de partida se encuentra

en la energa vital, en el dinamismo inherente a la vida fsica. Es necesario, pues situarlo en el


movimiento del cuerpo humano as como en los movimientos tomados de los diversos reinos de

la naturaleza, movimientos cuyos ordenamientos estn sometidos a las leyes naturales.

Por otro lado, desde una perspectiva lingstica, Liberman y Price, definen el ritmo con

una naturaleza jerrquica, por la alternancia de pulsos fuertes y dbiles, correspondientes a las

slabas. Adems, Littr, lo define como una sucesin de slabas acentuadas (sonidos fuertes) y

de slabas no acentuadas (sonidos dbiles) con determinados intervalos (4).

Adems la memoria rtmica (de naturaleza motora) y la memoria del sonido (de

naturaleza sensorial y afectiva) preceden normalmente a la memoria semntica de las palabras.

Segn Abarza y cols. el desarrollo de esta habilidad rtmica, especficamente imitar

patrones rtmicos binarios y ternarios, es progresivo, ya en nios de 4 a 5 aos estos ritmos

aumentan significativamente de un semestre a otro, lo que redunda en que a nivel anual

tambin exista un incremento significativo en dicha habilidad (4).

2.2.2. Velocidad

La velocidad segn Kowal, OConnel y Sabin es un concepto relativo, pues se

determina a partir de la medicin de la duracin de distintos niveles que componen el habla. Es

as como, para la medicin se puede considerar la duracin de las slabas o de las palabras (4).

A nivel de la palabra, se cuantifica el nmero de palabras emitidas por minuto, y se

considera como parmetro de normalidad, segn Loprete, en adultos, 120 a 150 palabras por

minuto aproximadamente (4).

Segn Abarza y cols., en el caso de preescolares (4 aos 0 meses a 5 aos 11

meses), el nmero de palabras por minuto aumentan en todos los semestres de edad, desde

las tareas estructuradas hasta el habla espontnea. Adems, se plantea que los nios

presentan un mejor rendimiento en habla espontnea que en tareas ms estructuradas. El

promedio de palabras emitidas por minuto en nios entre 4 y 5 aos es de aproximadamente 60

palabras (4).

Stakweather (1992) comprueba que, a medida que el nio va madurando, evoluciona el

desarrollo de su lenguaje, aumenta su capacidad de producir sonidos y origina una mayor


velocidad en la produccin de slabas y pausas breves, con la posibilidad de alargar la

articulacin (9).

Allan, en uno de sus artculos, plantea que en la disfluencia existen una serie de

disrupciones en las relaciones temporales precisas, que normalmente existen entre la puesta en

marcha voluntaria de la musculatura de la fonacin y el ajuste reflejo del tono de la misma que

debe continuar la maniobra. Por este motivo esta afectada la velocidad en la disfluencia, la cual

se regulariza cuando logra ser aminorada con el habla sincronizada en el tiempo (7).

Borel-Massony afirma que muchos disfluentes no tienen idea de la velocidad a la que

hablan, ya que esta cambia constantemente. Por este motivo algunos tratamientos se basan en

la modificacin del comportamiento motor del habla y lo hacen enlentecer, tanto para los padres

de un nio disfluente como para ste mismo. Cuando los padres disminuyen la velocidad con

que hablan, los nios tambin lo hacen para emparejar la velocidad de la conversacin. A su

vez, cuando los nios disfluentes lentifican su lenguaje muestran un aumento de la fluidez, ya

que para hablar se necesita un tiempo adecuado y una buena coordinacin, y el lenguaje rpido

requiere una mayor habilidad fsica y existen ms posibilidades de que se produzcan

disfluencias (9).

Tanto velocidad como ritmo se relacionan estrechamente con el desarrollo correcto del

habla y se estn utilizando en tratamientos para la disfluencia, los cuales sern abordados en el

transcurso de esta revisin bibliogrfica.

2.3. Origen de la disfluencia

La disfluencia no tiene una sola causa, sino que existe un conjunto de factores que la

producen. Dentro de stos estn los factores predisponentes que preparan el terreno y los

factores desencadenantes que facilitan su aparicin. Hay que agregar adems las reacciones

de los individuos y del medio que los rodea cuando esto ocurre o amenaza con ocurrir. Debido a esto, determinar el origen de la disfluencia ha sido una compleja tarea que se ha desarrollado a

travs del tiempo. Fue as como en el siglo XIX se crey en una primera instancia que la

disfluencia se produca porque el frenillo lingual era corto, lo que limitaba el movimiento de la

lengua. Basados en esta postura se cortaron muchos frenillos y se obtuvieron resultados

transitorios, ya que debido al dolor posterior a la intervencin, los pacientes hablaban ms lento

lo que provocaba una disminucin de la disfluencia. sta reapareca rpidamente, por lo que los


mdicos decidieron realizar otra intervencin que consista en seccionar la insercin del

msculo milohioideo (principal msculo del suelo de la boca). La historia no da cuenta de por

qu se dej de practicar este mtodo, pero se piensa que fue porque no era ms efectivo que el

anterior (14).

Se pens que otra causa de la disfluencia sera problemas en el autoescucha. Se

observ que los sujetos que no presentaban disfluencia y eran sometidos a la escucha

retardada presentaban un enlentecimiento del habla y posterior a esto dificultades parecidas a

las que se presentan en la disfluencia. John Lee, en 1941 descubri por casualidad, en l

mismo este fenmeno y le llam "tartamudez artificial". Luego se observ (en la mayora de los

casos) que las personas disfluentes sometidas a la escucha retardada mejoraban su disfluencia

momentneamente (14).

Desde la dcada de los aos 30 hasta los aos 60 el profesor Seeman de Pragues, que

se podra considerar el creador de la foniatra, pensaba que la disfluencia se produca debido a

una deficiencia del sistema nervioso central, que al igual que en el Parkinson, se alteraba la

funcionalidad de los ncleos grises centrales (participan en los movimientos automticos). En la

actualidad esta teora ha sido desechada. Otros autores como Frederick Murray (1990) y

Bernard Wemague (1988), sugieren que la disfluencia se debe a una debilidad del sistema

nervioso, a una falta de energa (14).

Se pens tambin que la disfluencia se produca por una alteracin en las cuerdas

vocales, ya que se ha observado, mediante exmenes particulares (electroglotogrficos), la

presencia de espasmos en la glotis que producen que sta se bloquee antes de comenzar una

palabra o durante la produccin de sta. Algunos autores, como Martin Schwartz (1977), creen

que la causa de la disfluencia son estos espasmos de la laringe (14).

Otra causa de la disfluencia podra deberse a problemas en la respiracin, ya que para

hablar necesitamos de ella. Cada vez que vamos a hablar se realiza una inspiracin y luego una

espiracin que alimenta el habla. Esta espiracin se alarga ms o menos para mantener el

habla. Es por esto que la mecnica respiratoria se podra ver afectada cuando el habla se

altera, pero tambin se podra pensar en el proceso inverso, es decir, la alteracin de la

respiracin se presentara antes que la disfluencia. Con esta informacin se podra pensar que

bastara con un tratamiento de reeducacin respiratoria, pero se observ que la mayora de las

personas disfluentes, presentaban alteraciones respiratorias slo durante el habla. Por esto se


considera dudoso que el origen de la disfluencia se deba slo a problemas respiratorios y hace

ms de medio siglo que los especialistas en el tema se han puesto de acuerdo sobre este punto

(14).

A travs del tiempo se han propuesto algunas teoras para explicar el posible origen del

fenmeno de la disfluencia.

La teora psicolgica postula que la disfluencia es de origen emocional o psicolgico,

existiendo ciertas experiencias traumticas en la infancia que estaran relacionndose con la

aparicin de disfluencia. sta se expresara debido a conflictos emocionales subyacentes (15).

Entre los aos 1945 y 1960 se consider a la disfluencia como un problema emocional.

Estas ideas se vieron influenciadas por los pensamientos de Freud y se consider la disfluencia

como una forma de neurosis debido a un desorden de personalidad desarrollado en la infancia.

Posteriormente, algunos estudios demostraron la inexistencia de diferencias significativas en la

estructura de la personalidad entre individuos disfluentes y no disfluentes. Hoy en da se conoce

que los trastornos psicolgicos se presentan como consecuencia de convivir con disfluencia

(15).

Otra teora que se ha propuesto es la teora ambiental. En sta se postula que la

disfluencia sera una conducta aprendida y a causa de diversas condiciones ambientales

muchos nios desarrollaran este trastorno. Los defensores de esta teora argumentan que

algunos de los sntomas de la disfluencia, tales como miedo a palabras y situaciones,

secundarismos y problemas de autoimagen, demoran aos en desarrollarse, por lo que la

disfluencia sera una conducta aprendida y generada por factores ambientales (15).

Entre los aos 1950 y 1980, las teoras relacionadas con el aprendizaje y el

conductismo consideraron la disfluencia como una respuesta aprendida (15).

Otro autor, Wischner (1943), tambin postula que la disfluencia es una conducta

aprendida, ya que estara actuando como una respuesta operante de evitacin del castigo

asociado con las disfluencias normales (15).

Shames y Sherrick sugirieron que al castigar las disfluencias normales o al hacerlas

notorias, lo que har el nio ser cambiar su conducta verbal para evitar la estimulacin


negativa del receptor, por lo tanto la disfluencia se considerar como una respuesta aprendida

con el fin de evadir el castigo por parte del oyente (15).

Se ha propuesto la teora neurolgica, que entiende la disfluencia como dficit orgnico

y por otro lado como dficit motor del habla. Con respecto al dficit orgnico, Orton y Travis

(1929) presentaron la teora de la dominancia cerebral. Estos autores afirman que los individuos

disfluentes no presentan una dominancia hemisfrica cerebral para el lenguaje, por lo que este

trastorno sera el resultado de la activacin de los dos hemisferios cerebrales al mismo tiempo.

Adems proponen que en la corteza cerebral existe una asimetra anatmica y funcional, por lo

tanto todos los centros de expresin simblica (rigen el lenguaje hablado y escrito, el lenguaje

musical y podra ser tambin el matemtico) se agrupan en el mismo hemisferio. Afirman por

ejemplo, que la mano se encontrara dirigida por el mismo hemisferio dominante, entonces si

una persona zurda es obligada a utilizar su mano derecha, se estara alterando la armona entre

las funciones sinrgicas de ambos hemisferios y estaran compitiendo con respecto al control

motor del habla. En la actualidad se sabe que no siempre existe correspondencia entre

dominancia hemisfrica para el lenguaje y para la lateralidad manual (15).

Una teora actual es la que propone a la disfluencia como un dficit motor del habla.

Desde el ao 1975, se comienza nuevamente a asociar el origen de la disfluencia con factores

neurolgicos, reapareciendo la teora de Orton y Travis pero ya no asociada a la dominancia

manual, sino que focalizada en la ausencia de una dominancia hemisfrica cerebral bien

establecida para el lenguaje (15).

Walter Moore, realiz un estudio referente a las caractersticas del sistema nervioso

central, tratando de investigar el flujo cerebral. Los resultados demostraron que exista un mayor

flujo frontal en el hemisferio cerebral izquierdo durante el habla fluida, por el contrario, al

producirse los bloqueos el flujo frontal era mayor en el hemisferio cerebral derecho (15).

Otra propuesta que se ha planteado acerca del origen de la disfluencia y que constituye

una forma prometedora para entender de mejor manera las causas de sta, es a travs de la

gentica. Sin embargo, en los ltimos 25 aos la evidencia a favor de los factores genticos

involucrados en la disfluencia se ha ido construyendo lentamente (16).

El doctor Dennis Drayna propone que mientras el 50% de las personas que presentan

disfluencia, tienen un pariente cercano que tambin la presenta, el otro 50% de individuos no


tiene familiares cercanos con disfluencia. Esto ltimo ha permitido inferir que la mitad de los

casos de disfluencia estn asociados a factores genticos y la otra mitad se relaciona con

causas desconocidas (16).

Se han realizado diversos estudios en mellizos y gemelos, los cuales han diferido en

tamao, pas y forma de evaluacin. Mientras los resultados han variado de estudio en estudio,

se ha encontrado de forma consistente que los hermanos gemelos son ms parecidos que los

mellizos cuando se presenta la disfluencia. Finalmente, estudios que han utilizado anlisis

estadsticos sofisticados estiman que la disfluencia se debe a factores genticos en un nmero

importante que llegara al 70% (16).

En base a lo expuesto, seran mltiples los factores que se podran asociar a las causas

de este trastorno. No obstante pareciera ser que ninguno de stos puede determinar por s solo

la etiologa de la disfluencia, es decir, estamos frente a un trastorno con una patogenia

multifactorial (17).

Como ya se ha analizado anteriormente, en la disfluencia no es posible establecer una

nica etiologa capaz de explicar la gnesis del trastorno. Es por esto que, aproximadamente,

desde la dcada de los 80 en adelante, los estudios se han centrado en determinar qu es lo

que est sucediendo en una persona que presenta disfluencia, tanto en trminos fisiolgicos

como neurolgicos. Por este motivo, es que gran parte de la revisin bibliogrfica se ha

centrado en el anlisis de diversos estudios realizados por distintos autores en base a este

tema, en donde se caracteriza la disfluencia desde el punto de vista neurofisiolgico,

permitiendo una comprensin ms acabada de lo que acontece en esta alteracin del habla.

Un primer aspecto, que se puede diferenciar dentro de los fundamentos

neurofisiolgicos de la disfluencia, lo constituyen los cambios de activacin hemisfrico cerebral

en la produccin del habla disfluente, pues existe una estrecha relacin entre los procesos

lingsticos y psicolgicos involucrados en el habla, y los procesos neurofisiolgicos que

ocurren en el cerebro. As muchos autores concluyen que la articulacin del habla representa

una sntesis de procesos cognitivos, lingsticos y sensoriomotores (9).

De esta manera, Yeudall, en 1964 plante que el hemisferio cerebral izquierdo tiene la

funcin de ejercer el control motor del habla y de inhibir al hemisferio cerebral derecho mientras

el habla se est produciendo. En las personas disfluentes, el habla fluida se interrumpira


cuando el hemisferio cerebral derecho toma el control motor del habla, ya sea al inicio o en el

transcurso de la produccin. Adems afirma que, anterior al tratamiento, las personas con

disfluencia tienen un predominio del hemisferio cerebral derecho en la regin frontal posterior y

luego del tratamiento esa activacin cambiara desde el hemisferio no dominante al dominante.

Por ltimo, este autor concluye que las personas con disfluencia no tienen dominancia cerebral

para el habla, por lo tanto los tratamientos efectivos deberan buscar la activacin del hemisferio

cerebral izquierdo. Dentro de esta idea, ciertos estudios demuestran que las personas

expuestas a estrs y emociones negativas tienen una mayor activacin cerebral del hemisferio

derecho (9).

William Webster, en 1997, se bas en el supuesto que el hemisferio cerebral izquierdo

es ms frgil y carente de activacin para desarrollar un tratamiento de la disfluencia. Esta

ltima tendra una estrecha relacin con el rea motora suplementaria, cuya participacin en el

habla es la planificacin de los movimientos secuenciales complejos; es decir, en la disfluencia

participaran otras estructuras cerebrales. Otra idea que plantea Webster, es que en la

disfluencia habra una anomala en las relaciones interhemisfricas, debido a que se ha

observado una activacin del hemisferio cerebral derecho poco advertida en los sujetos sin

disfluencia (9).

Estudios con PET (Tomografa por Emisin de Positrones) de personas con disfluencia,

muestran que reas motoras primarias corticales relacionadas con movimientos de cara, lengua

y mandbula, se activan durante el habla en ambos hemisferios del cerebro. Esto se relacionara

con el hecho de que tendran dificultades para iniciar los movimientos, ya sea de habla o

cualquiera que sea en secuencia, lo que estara vinculado con la planificacin y organizacin de

la respuesta (9).

En otras investigaciones con PET se estudi la posibilidad de que los procesos

dinmicos del hemisferio izquierdo estn interferidos por la actividad del hemisferio cerebral

derecho; en personas disfluentes se ha observado una normal lateralizacin del lenguaje en el

hemisferio cerebral izquierdo, con una normal funcin y organizacin del hemisferio cerebral

derecho, pero se encontraron algunas interferencias en algn rea del hemisferio izquierdo al

activarse el hemisferio cerebral derecho, que se presume podra ser el rea motora

suplementaria. A partir de esto, se retoma la idea de la fragilidad del hemisferio cerebral

izquierdo, susceptible a las actividades propias del hemisferio cerebral derecho. Con esto la

idea de fragilidad del hemisferio cerebral izquierdo y el compromiso del rea motora


suplementaria toma importancia en el proceso disfluente, junto con el hecho de que las

emociones negativas que este proceso provoca en el individuo, llevan a activar el hemisferio

cerebral derecho, el cual a su vez interfiere en el hemisferio cerebral izquierdo ya frgil (9).

Otro aspecto dentro de los fundamentos neurofisiolgicos de la disfluencia, son los

aspectos sensorio-motores del habla. H. Peters y colaboradores (1991) analizaron la conducta

motora y el modelo de produccin del habla implcito en las distintas situaciones, verbal y no

verbal. Encontraron que la naturaleza cclica e inestable de la disfluencia, caracterizada por una

reaccin demorada de los msculos que intervienen en la produccin motriz del habla, tambin

es posible encontrarla en el habla fluida. Paradjicamente la inestabilidad de la conducta

disfluente sera estable, la cual tendra una relacin dinmica directamente relacionada a los

estados emocionales (9).

Peters y colaboradores en 1991, postulan que hay un desorden en los distintos niveles

del habla, ya sea en la iniciacin, programacin y ejecucin, lo que dara como resultado una

incoordinacin articulatoria, fonatoria y respiratoria. Todos los movimientos de las estructuras

que participan en estas funciones, que en una persona fluente ocurren casi simultneamente,

en una disfluente ocurren a distintas velocidades, con lo que se hace evidente una alteracin en

la coordinacin de los msculos que participan en el habla (9).

Peter Alfonso (1991) menciona que en las personas disfluentes hay una disfuncin

espaciotemporal a nivel del control motor del habla, que a su vez es responsable de la

organizacin espaciotemporal de todas las habilidades motoras (9).

En ese mismo ao, Edward Conture sostiene que si bien la disfluencia en la niez no es

un problema exclusivo de habla, es posible pensar que gran parte del comportamiento

disfluente del adulto ya se encontraba cuando era nio (9).

Starweather (1995) plantea que el nio disfluente no realiza a tiempo los distintos

movimientos involucrados en el habla, o los hace violentamente ya que no tienen el mismo nivel

de habilidad motora que una persona fluente (9).

Guitar en el ao 1991, observ que al reducir la demanda de habla y de lenguaje, as

como la presin psicolgica, en los nios, exista la posibilidad de desarrollar estas habilidades

sin peligro de disfluencia. La fluidez y la planificacin del habla requieren de un monitoreo


consciente, lo cual implica esfuerzo y concentracin pues el lenguaje es automtico, siendo

importante la estimulacin sensorial para favorecer el control motor del habla, tales como

realizar comienzos suaves, pausas, y utilizar lenguaje de manera relajada, de tal manera de no

contraer la musculatura voluntaria y evitar as los espasmos (9).

Jonh Folkins (1991), plantea que es necesario tomar en cuenta la plasticidad,

flexibilidad y los procesos lingsticos motores al investigar los procesos motores del habla, y

que estos procesos deben ser estudiados durante el tartamudeo y no en otro momento, del

mismo modo que el tratamiento debe considerar los parmetros de la fisiologa del habla (9).

Una publicacin de H.Peters en el ao 1997, sigue el estudio del control motor del habla

y del comportamiento del cerebro en la produccin de ste. Se ha comprobado que en la

disfluencia se automatizan expresiones para lograr el control motor del habla (9).

Otro estudio dentro de este mismo contexto es el realizado por Mei Rachel Berri en el

ao 1997, en donde establece una relacin entre gesto y disfluencia, afirmando que gesto

(masticar, toser, tener la boca llena de comida, entre otros) y habla son dos sistemas

independientes, y que trabajan juntos en un sistema integrado que facilita la expresin

lingstica. Se recurre a los gestos cuando hay problemas en la fluidez, encontrndose que en

el habla disfluente hay mayor uso de gestos que en el habla fluida, aunque va restringiendo

otros gestos que mantienen la comunicacin, como la fijacin de la mirada (9).

Ese mismo ao, en base a la teora del aprendizaje motor para la disfluencia, A. Caruso

y L.Max, plantean que las personas con disfluencia se vuelven ms fluidas bajo determinadas

condiciones, como puede ser el habla retardada, el enmascaramiento auditivo, el uso de

metrnomo y el habla al unsono. Ellos investigaron el por qu de estas reacciones, y

concluyeron que si bien hay varios centros responsables de la produccin del habla, es

especficamente el cerebelo el que estara relacionado con la ejecucin de actos voluntarios

complejos y con el aprendizaje motor, estando involucrados tambin los ganglios basales y el

cortex motor. Tambin se ha destacado el rol de la plasticidad del cerebro en el aprendizaje, y

la funcin que cumple al compensar errores de movimientos comparando la ejecucin con la

intencin (9).

Finalmente, un tercer aspecto importante que se considera dentro de los fundamentos

neurofisiolgicos de la disfluencia, lo constituyen los procesos lingsticos y el esfuerzo mental.


En este sentido, Kins Burge (1978) fue uno de los primeros en realizar estudios respecto al

tema, gracias al cual sabemos que las demandas lingsticas y motoras pueden interferir

recprocamente en la formulacin del lenguaje. Adems estos dos aspectos (lingsticos y

motores), a su vez, pueden interferirse mutuamente. Es importante distinguir que son distintas

las habilidades de conocimiento lingstico y la ejecucin lingstica propiamente tal. Si un nio

presenta un gran vocabulario y conocimiento lingstico, se espera que desarrolle una gran

capacidad en la bsqueda de la palabra. Sin embargo, esto no ocurre en los nios con

disfluencia en donde, en algunos de stos, hay una disociacin entre el conocimiento lingstico

y la habilidad lingstica, con lo que se generan expectativas de una gran produccin que no

puede ser llevada a cabo; otra posibilidad es que el nio tenga un alto conocimiento lingstico

para su edad y habilidad para su ejecucin, pero que tenga lagunas en el plano motor para ser

ejecutado (9).

Otros autores, Roger Ingham y Ani Cordes (1997), proponen que la tartamudez

subperceptual es un habla fluida aunque no sea percibida como tal, esto porque existen

disfluencias que no cursan con repeticiones, prolongaciones, ni bloqueos. En este caso, existe

disfluencia an cuando el hablante no la experimente, oiga o sienta (9).

Dentro de este mismo tpico de tartamudez subperceptual, Alfonso sostiene que hay

personas que pueden ser disfluentes sin ser percibidas como tales, pues se encuentra en ellas

una actividad larngea inusual o parmetros de la percepcin del habla imperceptiblemente

alterados en expresiones fluidas, aunque no haya bloqueos ni repeticiones (9).

Hans George Bosshardt (1999) estudia la relacin entre esfuerzo mental y habla fluida.

El aumento o la disminucin de la disfluencia, puede ser el resultado de la interferencia entre la

ejecucin del movimiento de habla y la simultaneidad de los procesos cognitivos (9).

En 1997, Scout Yarus estudi las expresiones que requeran distinta cantidad de tiempo

para su planificacin. As, las expresiones largas necesitan un tiempo ms largo de

planificacin, que resultaba an ms largo en las personas disfluentes. En los nios la velocidad

podra variar de una expresin a otra (9).

Nan Ratner (1997) dice que hay discrepancias entre las habilidades lxicas, expresivas

y receptivas de los nios. De este modo, plantea que los nios disfluentes son especialmente


sensibles a los efectos del Delay Auditory Feedback, lo que sugerira un desarrollo mayor de

sus habilidades de auto monitoreo (9).

2.4. Desarrollo de la disfluencia.

La fluidez verbal se puede considerar desde el momento en que el nio produce dos

palabras seguidas. En esta etapa que va desde los 18 meses a los 7 aos de edad, el nio

comienza un periodo explosivo de desarrollo del habla y del lenguaje, pasando por errores

normales de la fluidez, producto del esfuerzo por aprender a hablar y el estrs normal del

crecimiento (18). A ste tipo de alteracin normal de la fluidez llamaremos disfluencia tpica, la

cual se caracteriza por repeticiones de slabas, palabras y/o frases de manera ocasional (no

ms de una vez por cada 10 oraciones aproximadamente) las cuales a su vez son de corta

duracin (medio segundo o menos). Ocasionalmente se pueden presentar pausas, titubeos,

interjecciones de sonidos, slabas o palabras, sonidos prolongados, palabras de relleno como

eh, mm, frases incompletas, reformulacin de frases u oraciones y, lo ms importante,

ausencia de tensin visible y/o audible (11).

Los errores normales de la fluidez suelen aparecer y luego desaparecer cuando el nio

est cansado, excitado, hablando de temas nuevos o complejos, haciendo o respondiendo

preguntas o hablando a oyentes que no responden. Estos accidentes normales de la fluidez

pueden variar de un nio a otro e incluso en un mismo nio segn distintas situaciones o

momentos, influyendo la presin comunicativa o la complejidad lingstica (11).

El Doctor Hugo Gregory describe las caractersticas de las alteraciones normales de la

fluidez y stas son las siguientes:

1- Las pausas, las vacilaciones y las interjecciones ocurren muy frecuentemente en el

habla del nio preescolar que no tiene ningn problema de tartamudez.

2- La repeticin de una sola slaba de la palabra, mayormente al comienzo de unidades

sintcticas, es bastante frecuente en el habla del nio preescolar durante los 2 y los 3

aos, cuando se desarrolla el lenguaje relacional. Esto es importante, porque ya

tenemos categoras que pueden encontrarse solamente entre los 2 y 3 aos, y que

quizs despus desaparecen.

3- Las interrupciones en la fluidez en el plano de la palabra, las repeticiones de sonidos no

son patognomnicas de las disfluencias tpicas, sino de las disfluencias que ya tienen

incomodidad. Las repeticiones de slabas con tensin y las prolongaciones son


infrecuentes en el habla comn de cualquier nio preescolar, pero se las encuentra

frecuentemente en el habla de nios que tienen riesgo de tartamudez.

4- Dentro de los errores en la fluidez se encuentran: repeticin de la slaba una sola vez

por expresin, o de parte de la palabra como ma-mam; mientras que los nios

disfluentes muestran cuatro o cinco repeticiones de slabas acompaada de

incomodidad, o de alguna manifestacin en la cara o en el comportamiento corporal que

implica que est empujando, ya es sntoma de riesgo (9).

A partir de estos errores normales de la fluidez (disfluencias tpicas) se puede continuar

paulatinamente hacia una disfluencia atpica, o comenzar abruptamente y ser bastante severa

desde su inicio.

En el periodo que va entre los 2 y 5 aos de edad se concentra la mayor parte de los

casos de nios con disfluencia atpica, coincidiendo con un extraordinario desarrollo lingstico.

Las disfluencias atpicas se caracterizan muy frecuentemente por repeticiones de sonidos,

slabas y palabras (las cuales son de gran duracin), prolongaciones de sonidos (audibles o en

forma de bloqueos), no emisin de ninguna palabra, bloqueos silenciosos y frecuentes, uso de

sonidos o palabras para ayudarse a empezar a hablar, presencia de esfuerzo audible y/o visible

perceptible en labios, mandbula, entrecejo, manos, voz, entre otros. Cada una de las

caractersticas citadas anteriormente puede ir acompaada de otras manifestaciones motoras

visibles, presentando un compromiso corporal global (9).

W. Starkweather cre el modelo de Demandas y Capacidades, donde se analizan

algunos elementos que desestabilizan la fluidez, identificando cules son las capacidades

motoras, lingsticas, afectivas y sociales que presenta el nio y cules son las demandas que

puede tener, tanto del desarrollo del lenguaje como de su estructura. Abordaremos este ltimo

punto por la importancia del rol de los padres y de quienes conforman el entorno del nio como

modelos y estimuladores del desarrollo de la fluidez. Los padres o los cuidadores del nio

pueden generar tensin comunicativa (obligacin de hablar bien, sintaxis compleja, etc.),

asimismo la excesiva preocupacin de stos por las continuas repeticiones de slabas, palabras

y frases puede aumentar la disfluencia del nio (9).

Entre 1940 y 1960, W Jonson estudi la evolucin de las disfluencias normales para

diferenciarlas de las disfluencias atpicas, y observ que la disfluencia temprana puede ser

cclica en algunos casos, es decir, hay periodos de estabilidad donde tiende a desaparecer la


disfluencia y otros periodos de no estabilidad; es esta naturaleza cclica que hace que la

disfluencia sea mucho ms compleja (9).

Las disfluencias en el nio preescolar se presentan en una etapa en la que las habilidades cognitivas se encuentran en un periodo preoperacional. Dicho periodo que se

extiende entre los 18 meses y los 7 aos de vida, se caracteriza por la falta de organizacin del

pensamiento en conceptos, incapacidad de reproducir series de acciones o hechos, presencia

de la funcin simblica, lo que trae como consecuencia un entorpecimiento en el desarrollo del

lenguaje, ya que el nio se retrae y habla menos (19).

Si bien, en un principio no hay una conciencia clara del trastorno de la fluidez, el nio

toma conocimiento tempranamente de que su habla es distinta a la de sus pares.

Investigaciones han confirmado lo anterior, es as como Yairi y Ambrose (1992), dejan al

descubierto la presencia de una conciencia temprana de la disfluencia, la cual el nio la

manifiestan diciendo no lo puedo decir, no me salen las palabras y otros comentarios

similares (9).

Un nio disfluente que ingresa a la escolaridad experimenta el primer desafo social,

asimismo los padres se vuelven ms exigentes y manifiestan su disgusto y desapruebo frente a

la disfluencia del nio. Frente a esta situacin, lo ms probable es que el menor ya haga uso de

algunas estrategias para convivir con sus pares, como puede ser no participar en clases,

rehusarse a leer en voz alta, cambiar una palabra muy difcil por otra ms fcil de pronunciar,

golpear rtmicamente con el dedo cualquier superficie, mover la cabeza y/o la mandbula (9).

El nio que cursa una disfluencia puede ser retrado, de pocos amigos, que evite o deje

de hacer muchas actividades por el miedo a bloquearse, o por el contrario, ser lder en su

grupo. A pesar de su dificultad para hablar, el resto de su vida se manifiesta normal e incluso

superior, conservando sus habilidades de lenguaje, pudiendo destacar en muchas reas como

matemticas, msica, deportes, entre otros, pero su baja autoestima producto de su habla

opaca los dems talentos. Todas estas actitudes y estrategias que el nio usa para esconder su

problema de la fluidez agravan su dificultad, dejando marcas en el proceso cognitivo, en los

sentimientos, actitudes y las sensaciones de ste. Por otro lado, es en esta etapa en que

comienza lo que Starkweather llama el aprendizaje del evitar, que es la actitud de los nios de

burlarse y sealar negativamente los problemas de sus pares. Este mismo autor sostiene que

en los primeros aos de vida escolar, el tartamudeo no representa un problema social, pues al


nio no le interesa demasiado la aprobacin de sus pares, es decir, que las burlas de sus

compaeros no son el principal problema, pero a medida que el nio crece comienza a sentir

sensaciones de vergenza que influyen en sus reacciones, pudiendo comenzar a manifestarse

una disfluencia crnica (9).

La adolescencia ya es una etapa difcil para todos, y lo es an ms para los jvenes

disfluentes. Es en este periodo de la vida en que se producen muchos cambios, pasando de ser

nio a adulto, es una etapa de transicin que va entre los 11 y los 20 aos (20). La tartamudez en el adolescente puede tener una influencia negativa, ya sea en lo acadmico, social y

vocacional. Respecto a lo acadmico, puede ocurrir que les cueste estudiar en grupo, que no

hablen con el profesor, que den todos los exmenes por escrito y que eviten las formas de

contacto oral. Socialmente pueden ser jvenes abrumados, semimudos, inexpresivos,

depresivos, sin energa ni alegra, carentes de proyectos, sin contactos sociales, en donde toda

su vida gira entorno a su disfluencia. Muchas veces los padres, quienes presentan una actitud

de gran preocupacin y de bsqueda permanente de medios para la recuperacin total de la

disfluencia de su hijo, no saben cmo acercarse, cmo tocar el tema de la tartamudez, pero al

no hablar del tema se levanta un muro de silencio que resulta muy perjudicial. A partir de lo

descrito anteriormente, se desprende la necesidad de calmar la ansiedad de los padres y las

preocupaciones del adolescente a travs de la comprensin de su disfluencia atpica y de la

aceptacin de sta (9).

Un adulto que es portador de una disfluencia crnica, es una persona que tiene un camino recorrido a travs del cual ha ido construyendo su vida como disfluente. El impacto que

ha o puede producir esta disfluencia crnica en los distintos mbitos de su vida, tanto familiar,

laboral como social, posiblemente ha conllevado repercusiones negativas para el sujeto,

abandonando quizs parte de sus proyectos de vida. Lo ms probable es que haya pasado por

una gran variedad de tratamientos sin obtener logros o con escaso xito, aprendiendo a convivir

con su disfluencia ya sea disimulando, evitando las situaciones verbales que para l

representan una verdadera barrera que ha sorteado de una u otra forma. Es posible tambin

que tenga incorporados una serie de actitudes y hbitos que no van solos, sino que

acompaados de pensamientos y sentimientos equivocados respecto a su disfluencia (9).


2.5. Abordaje de la disfluencia

La disfluencia se puede prevenir en nios pequeos y compensar a cualquier edad.

sta se puede abordar a travs de una multiplicidad de terapias, en las cuales se utilizan

diversas estrategias. Actualmente se utiliza el enfoque multidimensional, el cual no desecha la

rehabilitacin de los aspectos motores, sino que plantea que se no es el nico aspecto a tratar,

considerando las siguientes dimensiones:

Aspecto lingstico: presencia de estilos comunicativos demandantes. Aspecto cognitivo: pensamientos, conocimientos, y conciencia que se generan entorno

a la disfluencia.

Aspecto emocional: sentimientos y emociones de la persona con relacin a su problema.

Aspecto social: apunta al desarrollo de la persona con relacin a la sociedad. Los nios que tienen disfluencia evidencian ms actitudes negativas hacia la comunicacin

comparado con nios que no tartamudean. (De Nil, Brutten, 1991)

Aspecto motor: es lo que se ve y escucha, las diferentes formas de trabarse al hablar (21).

Segn lo planteado por Gebara y Ginhson, los principios bsicos que se deben

considerar en el momento de la intervencin en la disfluencia lo constituyen el ser flexible en el

criterio con el que se discierne sobre el tratamiento, poner un foco de intervencin y luego

expandir a todas las esferas del sujeto, crear la estrategia fonoaudiolgica, mirar la totalidad, y

finalmente, tomar en cuenta que la habilidad para abordar una disfluencia se desarrolla a travs

de la integracin del ser y del saber fonoaudiolgico (22).

De esta manera, estas autoras plantean que en los preescolares el abordaje teraputico

se puede llevar a cabo usando las estrategias de con-ciencia, las cuales son estrategias

sistematizadas para estimular o compensar la fluidez, aceptando la disfluencia y tomndola

como una oportunidad para aprender, tomando al ser en su totalidad, abordando de esta

manera, sentimientos y pensamientos del nio con disfluencia, y modificando esta alteracin

desde adentro hacia fuera, comportndose como una caja de resonancia (22).

A partir del enfoque multidimensional, como ya se dijo anteriormente, es posible

intervenir a cualquier edad, incluso en un adolescente o en una persona adulta. Generalmente


los adultos y adolescentes que consultan por disfluencia lo hacen con desconfianza, ya que han

pasado por varios tratamientos, los cuales han tenido resultados momentneos o sencillamente

no han surtido ningn efecto. El objetivo del abordaje teraputico en estos casos, es modificar la

disfluencia, que ya es crnica, descubriendo que hacer con sta, aprendiendo estrategias para

tener un mayor control motor durante el habla y enfrentar con una actitud adecuada las distintas

situaciones comunicativas de la vida diaria, controlando y modificando las instancias de

disfluencia (9).

En la intervencin fonoaudiolgica de personas que tienen disfluencia, es posible

encontrar que hay ciertos aspectos que son considerados y compartidos por todos los grupos

etreos (preescolares, escolares, adolescentes y adultos), y que hay otros que slo se

consideran en el tratamiento especfico de un cierto grupo. De esta manera se puede encontrar

que existen tres importantes dimensiones involucradas en la conducta disfluente (Gebara y

Ginhson), que deben ser tomadas en cuenta a la hora de intervenir, tales como la dimensin

conductual, la cognitiva y la emocional (23).

En este sentido, la dimensin cognitiva y emocional estn ntimamente relacionadas, y

en el tratamiento de la disfluencia son trabajadas en las distintas edades. Ambas dimensiones

estn relacionadas con sntomas internos en donde se busca una modificacin de actitudes,

pensamientos y sentimientos negativos, desarrollados como consecuencia de la disfluencia,

que perpetan la conducta disfluente. Adems se intenta lograr la transferencia y

mantenimiento de los logros alcanzados en situaciones de habla cotidiana.

Para lograr cambios importantes en el tratamiento y asegurarse de que stos perduren

en el tiempo, centrndose gran parte del tratamiento en identificar y modificar los pensamientos

y sentimientos negativos que subyacen a la conducta disfluente. De esta manera un primer

paso lo constituye el acceso a informacin precisa y actualizada sobre la dificultad. Otro paso

importante lo constituye la generalizacin de la desensibilizacin del paciente frente a todos los

estmulos negativos que pueda recibir (23).

En el caso del nio preescolar se utilizan estrategias de con-ciencia que apuntan al

reestablecimiento y estabilizacin de la fluidez del habla, reduciendo las demandas del medio,

reconociendo y modificando desde la con-ciencia sentimientos y pensamientos de los padres y

del nio hacia la disfluencia (22).


En base a lo anterior, se puede realizar una intervencin primaria o secundaria de la

disfluencia. La primera de ellas, se realiza cuando estamos frente a errores normales de la

fluidez, pero con un estilo comunicativo riesgoso para el nio, para lo cual se utilizan las

estrategias de con-ciencia con los padres y seguimiento durante un perodo de tiempo, es decir,

se debe detectar y trabajar las demandas del medio, de tal manera que permita una

comprensin de la dificultad de su hijo/a, y una deteccin de los sentimientos y pensamientos

relacionados con la disfluencia, lo cual puede ser relacionado con las conductas, permitiendo

modificar los estilos comunicativos, verbalizando, compartiendo y reflexionando acerca de la

disfluencia (22).

La intervencin secundaria se realiza cuando estamos frente a disfluencias atpicas y

estilos comunicativos riesgosos, trabajando simultneamente con el nio y sus respectivos

padres. En esta intervencin se pretende estimular la fluidez del nio, utilizando ciertas

estrategias tales como el ser flexibles, realizar actividades cognitivas que permitan trabajar con

los sentimientos y pensamientos negativos como la vergenza (ya que lo que piensan los nios

influye sobre lo que ellos hacen), focalizar la fluidez antes que el desarrollo del lenguaje,

incrementar las capacidades y reducir las demandas. (22).

El incremento de las capacidades se puede lograr hablando con naturalidad de la

disfluencia, priorizando el contenido sobre la forma, usando el sentido comunicativo,

expresando sus sentimientos, estableciendo contacto ocular y estimulando la actitud social. Por

otro lado, la reduccin de las demandas implica, al igual que en el incremento de las

capacidades, hablar con naturalidad de la disfluencia, priorizando contenido sobre forma,

disminuyendo la complejidad en las actividades, expresando los sentimientos, disminucin de la

presin del tiempo, uso de turnos y modelado del fonoaudilogo/a entrenando estilos

comunicativos adecuados en los padres y el nio/a (9).

En preescolares, en base a la estimulacin de la fluidez a travs de actividades

cognitivas y el trabajo de sentimientos y pensamientos, se busca que el nio piense,

comprenda, discrimine y exprese los atributos de un lenguaje fcil, aplicando lo anterior en las

distintas situaciones de la vida cotidiana. Este objetivo se puede lograr a travs de ciertas

actividades como la lentificacin, la cual implica hablar ms lento para que sea ms fcil, (la lentitud otorga ms tiempo para organizar lo que se quiere decir), vivenciar y experimentar la

lentitud por medio de situaciones concretas, conservar la naturalidad del lenguaje y ayudar a

que los padres disminuyan las demandas comunicativas. Otra actividad para lograr un lenguaje


fcil es suavizar el habla, cuyo objetivo es reducir el esfuerzo; adems el nio debe aprender a

resistir la presin del tiempo, identificando o reconociendo las presiones de la vida cotidiana e

ignorando la aceleracin (9).

Los nios escolares probablemente ya hayan creado algunas estrategias para convivir

con sus pares y disimular su disfluencia, transformndose sta en un desafo social para el

nio, dejando una huella en el proceso cognitivo, en los sentimientos, las actitudes, las

sensaciones y su vida social (9).

Para el caso de adultos y adolescentes respecto a esta dimensin cognitivo-emocional,

se debe considerar que al comenzar el tratamiento de un adulto disfluente, la disfluencia puede

no desaparecer completamente, ya que no ha aparecido an alguna solucin que cure

completamente este trastorno. El adulto debe estar al tanto que el principal responsable del

xito del tratamiento es l mismo, y que debe tener el deseo de conocer acerca de qu es la

disfluencia, perderle el miedo a ser disfluente y trabajar en desarrollar estrategias para controlar

los bloqueos, miedos y resistencias que se presentan al hablar (24).

Distintos autores han realizado propuestas teraputicas para abordar la disfluencia en

adultos, como el doctor Gregory, quien presenta una serie de proposiciones (9). Algunas de

stas son:

- Explorar la naturaleza de la tartamudez.

- Aumentar la comprensin del proceso teraputico.

- Modificar lo que se piensa acerca de la dificultad.

- El tratamiento compensa el deseo del paciente de esconder su tartamudez, por eso es

necesario que el profesional est capacitado para que el tratamiento no ayude a la

evitacin.

- Ayudar a experimentar con "mini" tartamudeos.

- Comprender los mecanismos de defensa relacionados con la tartamudez.

- Explorar la propia conducta en lo personal y en el trabajo.

- Derivar al grupo de ayuda mutua.

Por otro lado, Starkweather (1997) plantea hacer sesiones con los individuos que

tartamudean para que stos aumenten la conciencia de la dificultad, la aceptacin del hecho de

tartamudear, y que tengan en cuenta el propio comportamiento emocional, lingstico, cognitivo


y perceptual. Este autor se basa en la terapia gestltica, utiliza tcnicas de antievitacin que

fueron creadas por Van Riper y Sheenan para proponer un trabajo sobre las actitudes.

Primeramente se ayuda al sujeto a que se torne ms consciente de sus conductas disfluentes y

de los pensamientos y sentimientos que se asocian al hecho de trabarse. Para lograr lo anterior

es esencial tomar conciencia que la tartamudez es una conducta, incrementar la aceptacin de

s mismo cuando se tartamudea, y en el momento en que ocurre la tensin se debe acompaar

al proceso de modificacin de conductas, pensamientos y sentimientos (9).

Una tercera dimensin involucrada en el abordaje de la disfluencia lo constituye la

Conductual, la cual est relacionada con sntomas externos y cuyo abordaje apunta a modificar

y controlar el patrn de la tartamudez (reduccin de la severidad), desarrollar el control motor

voluntario o automonitoreo del habla, implementando estrategias favorecedoras para la

disfluencia (23).

Esto significa ensearle al sujeto, ya sea nio, adolescente o adulto a tartamudear ms

cmodamente, desarrollando actitudes saludables con relacin a su disfluencia, bsicamente se

le propone un habla ms cmoda y una vida social ms adecuada. Se requiere sustituir las

conductas alteradas como consecuencia de la disfuencia por aquellas otras que sean ms

normales en la produccin del habla. Este hablar cmodo implica, por un lado, familiarizarse

con inicios suaves, relajados y, por otro, trabajar sobre las propias actitudes (23).

Un abordaje teraputico dentro de esta dimensin, para nios preescolares, es el

programa de Susan Meyers, el cual al igual que la intervencin planteada por Gebara y Ginhson

se centra en la fluidez y no en los bloqueos. El programa incluye una evaluacin, diagnstico y

tratamiento. ste ltimo se inicia entrenando al nio en el uso del lenguaje lento para hablar

mejor, vivenciando la lentitud a travs de juegos expresivos, artsticos, conceptuales y la

discriminacin. Por otro lado, la suavidad del habla reforzar la lentitud. Esto se implementar a

travs de actividades vivenciales, discriminativas, principalmente aquellas que involucren el

tacto. Otra regla que sirve de base y de soporte a la lentitud y suavidad es la espera del turno,

siendo el trabajo con los padres fundamental para lograr este punto. Finalmente, se trabaja la

resistencia a la aceleracin, lo cual le permite resistir la aceleracin del medio en situaciones

rgidas como lo son interrupciones frecuentes, desorden verbal, discusiones, entre otros. Lograr

la etapa anterior es la garanta de que los pasos previos estn correctamente incorporados y

trabajados. Tambin se debe trabajar con el medio social previniendo el retraimiento social

propio de la disfluencia (9).


Susan Meyers establece algunas conclusiones; se citarn las que se consideran

atingentes a la investigacin que se realizar en este trabajo (9):

El desarrollo del lenguaje no debe ser el objetivo primario del tratamiento en nios disfluentes. El fonoaudilogo tiende a ser histrinico, habla en exceso, gesticula y es

expresivo en la sesin, en cambio, en el tratamiento con nios disfluentes se deber ser

mesurado, relajado, con una diccin suave, lenta; se deben hacer gestos tranquilos,

pausas, silencios, de manera que la interaccin transcurra en un tiempo y un ritmo

relajado.

El objetivo teraputico ser estabilizar la fluidez y facilitar as el desarrollo del lenguaje. La lentificacin otorga tiempo para estructurar el concepto lingstico, pensar en lo que

se habla y permite responder a los cambios fisiolgicos que ocurren con el resto de los

procesos motores bsicos del habla. Meyers (1989) demostr que los nios que no son

disfluentes tambin aumentan la cantidad y nmero de errores cuando conversan con

un adulto, que responde rpidamente e intenta dominar la conversacin.

Los procedimientos para estimular la fluidez son: la prctica directa en lentificacin, cuidando la prosodia, la suavidad y la facilidad del lenguaje; la continuidad; la

produccin del lenguaje sin hacer esfuerzo; la fonacin continuada y el gesto

lentificado. En la North Western University, los nios disfluentes tienen un

entrenamiento motriz para lentificar sus movimientos y despus aplicar esta estrategia

al habla.

La disfluencia se desarrolla en una etapa en la que las habilidades cognitivas se encuentran en un perodo preoperacional.

En cuanto al trabajo con los padres, stos aprenden a lentificar y suavizar su habla, a

respetar turnos, a comentar ms que a hacer preguntas, sin usar emisiones muy largas o

complejas, a reforzar a los nios en sus momentos de fluidez y no evaluar solamente cuando se

traba (9).

Una diferencia que se aprecia entre el programa de Susan Meyers y el uso de las

estrategias de con-ciencia (Gebara, MM, Ginhson, M.) es que Meyers incluye a los padres al

final del tratamiento, porque sostiene que los padres necesitan tener una experiencia positiva

con los nios en la interaccin, en cambio, en la intervencin donde se usan estrategias de con-

ciencia se incluye a los padres desde el comienzo del tratamiento, ya que esto facilitara la

comprensin del problema con una participacin de stos. Adems los padres son agentes


educadores dentro de la familia y la sociedad, por eso puede resultar conveniente integrarlos

desde un principio en el tratamiento.

El programa de Susan Meyers tambin toma en cuenta las tres dimensiones

analizadas, teniendo xito porque hace hincapi en la relacin del desarrollo cognitivo,

emocional y la modificacin de la conducta.

Algunas indicaciones que se pueden dar a la familia y docentes en relacin al

preescolar que tartamudea son (9):

1- Asocie el habla con actividades agradables.

2- Siempre trabajar para reducir la velocidad del lenguaje y de las situaciones.

3- Prstele plena atencin cuando le est contando algo.

4- Dle un buen ejemplo y hable tranquilamente, sin prisa.

5- Los padres deben encontrar tiempo de juego, de lectura de cuentos o de conversacin

con el nio. Dentro de esta indicacin se puede trabajar con cuentos ritmados y versos,

realizar ejercicios con el cuerpo y la msica, contar y cantar cuentos, hacer marchas

rtmicas, expresiones de sonidos y movimientos corporales con la msica, masticar un

sonido, realizar ejercicios respiratorios, cantar y repasar figuras con marcadores, jugar a

hablar por telfono, entre otros.

6- No le transmita una sensacin de agobio en lo que se refiere al tiempo. Una manera de

hacerlo es hablar pausadamente. Evite en lo posible juegos rpidos y demasiadas

interrupciones.

En los escolares hay una tcnica relacionada con la dimensin conductual, en el

abordaje de la disfluencia, llamada Fluency Shaping, aplicada a escolares y que apunta a

mantener el control de la fluidez en coordinacin con el control permanente de la velocidad, el

efecto suave y la fonacin continuada. Se inicia con el control de movimientos, como si se

tratar de una cmara lenta. El nio ejercitar esta tcnica para despus ir incrementando el

control a medida que aumenta la velocidad. Es necesario que el nio se controle, para lo cual

es til que se grabe y se escuche, fijando la cantidad de situaciones en las que puede mantener

el control a lo largo del da y verifique la posibilidad de dominar la velocidad. As el nio deber

mantener el control de la velocidad, estar atento a lo que dice y tener conciencia de las

circunstancias del entorno y de la escucha; logrando pasar de un lenguaje pasivo (bloqueo) a

uno activo (reduccin de la tensin y la sensibilidad a la disfluencia) (9).


En relacin al adulto, el abordaje de la dimensin conductual resulta complejo, ms que

nada porque, como se dijo anteriormente, a esta edad la disfluencia se ha convertido en crnica

y el sujeto ya ha pasado por distintas terapias sin obtener mayores resultados. William Webster

(1989) plantea un modelo en donde se entremezclan las tres dimensiones y que comienza con

una terapia de no evitacin para disminuir la activacin del hemisferio cerebral derecho, es

decir, reduciendo el miedo al hecho de trabarse. En relacin a los ejercicios de fluidez, suaves

inicios, fonacin continuada y monitoreo del habla se obtienen buenos resultados. El incremento

de la fluidez ayuda al sujeto a desarrollar de mayor forma su hemisferio cerebral izquierdo,

generando una disminucin de la disfluencia. La desensibilizacin ayuda a reducir la activacin

del hemisferio cerebral derecho, disminuyendo la interferencia con los mecanismos del

hemisferio cerebral izquierdo. Webster plantea que el tratamiento se basa en fortalecer este

sistema de control frgil, que es vulnerable a la interferencia del hemisferio cerebral derecho. A

pesar de no revertir completamente la disfluencia, la compensa (9).


3.- HIPTESIS

Los preescolares con disfluencia presentan un rendimiento menor en las tareas de

velocidad y ritmo en comparacin con los preescolares sin disfluencia.


4.- OBJETIVOS

4.1. Objetivos generales

1.- Conocer los parmetros de velocidad y ritmo en preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos

11 meses con y sin disfluencia, que asisten a Jardines Infantiles, Escuelas de Lenguaje o

Centros de atencin de salud de la Regin Metropolitana.

2.- Comparar los parmetros de velocidad y ritmo en preescolares de 4 aos 0 mes y 5 aos 11

meses con y sin disfluencia.

4.2 .Objetivos especficos

1.1. Evaluar las distintas tareas que miden la velocidad en preescolares entre 4 aos 0 mes y 5

aos 11 meses diagnosticados con disfluencia.

1.2. Evaluar el ritmo, ritmo asociado a meloda, ritmo asociado al habla en preescolares entre 4

aos 0 mes y 5 aos 11 meses diagnosticados con disfluencia.

1.3. Evaluar las distintas tareas que miden la velocidad en preescolares entre 4 aos 0 mes y 5

aos 11 meses sin disfluencia que asisten a Jardines Infantiles de la Regin Metropolitana.

1.4. Evaluar el ritmo, ritmo asociado a meloda, ritmo asociado al habla en preescolares entre 4

aos 0 mes y 5 aos 11 meses sin disfluencia que asisten a Jardines Infantiles de la Regin

Metropolitana.

2.1. Comparar el desempeo en tareas de velocidad entre los preescolares con y sin

disfluencia.

2.2 Comparar el desempeo en tareas de ritmo entre los preescolares con y sin disfluencia.


5.- MATERIAL Y MTODO

5.1. Tipo de diseo

La investigacin que se realiz corresponde a un estudio analtico de comparacin de

grupos.

5.2. Poblacin y grupo en estudio

5.2.1. Universo Todos los preescolares disfluentes informados por distintos fonoaudilogos del rea

urbana de la Regin Metropolitana.

Todos los preescolares fluentes de dos Jardines Infantiles y un colegio del rea urbana

de la Regin Metropolitana.

5.2.2. Muestra El grupo en estudio corresponde a 30 nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos

11 meses de edad, hombres y mujeres, con y sin disfluencia. De stos, 15 preescolares

presentan disfluencia y 15 no presentan esta condicin.

5.2.3. Procedencia Los nios disfluentes fueron obtenidos de Centros de atencin de salud, Escuelas de

Lenguaje y Jardines Infantiles del rea urbana de la Regin Metropolitana.

Los preescolares sin disfluencia fueron seleccionados de Jardines Infantiles del rea urbana de

la Regin Metropolitana.

5.2.4. Nivel socioeconmico La condicin socioeconmica del grupo en estudio (disfluentes y no disfluentes), es

medio-bajo segn la encuesta CASEN (25).


5.3. Variables

Disfluencia: Alteracin de la fluidez y de la organizacin tempora

Documents

comparacion entre velocidad y ritmo.pdf