CompendioUrianálisis con tiras reactivas

Autores: Dr. Ewald F. Hohenberger

Dr. Horst Kimling

© 2004 Roche Diagnostics GmbH

1Estudio de la orina con tiras reactivasHistoria del urianálisis con tiras reactivas 3Indicaciones para las tiras reactivas de orina 7Tratamiento preanalítico y realización del test 11

Tratamiento preanalítico y realizacióndel test 19

Peso específico (densidad) 23

pH 25

Leucocitos 27

Nitritos 29

Proteína (Albúmina) 33

Glucosa 37

Cetonas 41

Urobilinógeno 43

Bilirrubina 47

Sangre (eritrocitos/hemoglobina) 49

Examen microscópico y bacteriológicoEl tamiz de la tira reactiva 55Determinación del sedimiento al microscopio 57Cultivo urinario 60Citología urinaria con Testsimplets 63

Análisis automatizado de orina 64

Detección de microalbuminuriacon Micral-Test 77

ApéndiceLos riñones y el tracto urinario eferente 81Atlas celular – Sedimento urinario/Citología urinaria 86Glosario de términos médicos especializados 95Lecturas complementarias 107

Índice

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Historia del urianálisis con tiras reactivas

Antiguamente, en muchas culturas, la ori-na se había considerado un fluido místicoy en algunas de ellas todavía es así. Entresus utilidades se incluían la curación deheridas, la estimulación de las defensas delorganismo y el diagnóstico de enfermeda-des mediante su examen.

La medicina moderna dispone de diversosmétodos de ensayo rápidos e higiénicosque permiten el análisis seguro y fiable delas muestras de orina. Sin embargo, elpunto de partida para diagnosticar unaamplia gama de patologías era el simpleexamen visual de la orina y hubo querecorrer un largo camino para el desarro-llo de las modernas tiras reactivas queactualmente se utilizan en rutina paradeterminar el estado de la orina. Echemosun rápido vistazo a este largo proceso dedesarrollo.

Todo empezó hace más de 2000 añosEl origen del diagnóstico visual de la ori-na, el método más antiguo de estudio delos fluidos corporales, puede remontarseal antiguo Egipto, donde poliuria y hema-turia se citan como estados patológicos enpapiros médicos. Hipócrates (aprox. 400AC) observó ciertos cambios en el olor ycolor de la orina en estados febriles y seña-ló la importancia de examinar la orina delpaciente. El médico hindú Caraka (aprox.100 DC) describió diez tipos de orinapatológica, inclusive la que contiene azú-car y bacterias.

No obstante, ninguna enseñanza médicadel pasado fue tan importante ni tuvo unainfluencia tan duradera como la de Clau-dio Galenus de Pérgamo, conocido sim-plemente como Galeno, quien en el siglosegundo DC unificó la medicina de sutiempo, dividida en una serie de grupos,en un sistema principal con su doctrina dela patología humoral: “No son los órganossólidos el foco de las enfermedades sinolos cuatro fluidos o humores corporales:sangre, cólera, flema y melancolía. Laenfermedad se produce por el desequili-

Fig. 1: Uroscopia en el siglo XV

1

Historia del urianálisis con tiras reactivas

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brio de estos fluidos y la naturaleza y loca-lización de la misma puede establecerse dela composición y apariencia de los humo-res. Por lo tanto, una enfermedad tambiénse manifiesta en la orina. Esta doctrinadominó el pensamiento médico hasta elsiglo XVI. De hecho, en patología, las ense-ñanzas de Galeno sólo se desecharon en elsiglo XIX.

En el siglo X, el médico árabe Isaac Juda-eus, basándose en el humorismo de Gale-no, desarrolló un esquema de humorescon el que elevó los hallazgos en orina alnivel de criterio diagnóstico casi infaliblede todos los estados patológicos. La conse-cuencia extrema de esta teoría fue la deno-minada uromancia o uroscopia practicadaen la Edad Media (Fig. 1), la cual, según la

visión moderna, carecía de toda base cien-tífica. Se distinguían más de 20 matices decolor en la orina (desde la claridad crista-lina, pasando por el tono pelo de camello,blanco, rojo mora y de verde pálido anegro), de los que se extraían las conclu-siones correspondientes acerca de la enfer-medad del paciente (Fig. 2). La evoluciónllegó tan lejos que se creía que todo lo queiba mal en el cuerpo humano se reflejabacomo en un espejo en la muestra de orina.Este punto de vista sirvió de base a la “adi-vinación por la orina”, que fue tan caústi-camente criticada por los médicos huma-nistas del siglo XVI.

En el siglo XVI, Paracelso contribuyó alestudio de la orina con los métodos alqui-mistas, pero el pensamiento de su época

Fig. 2: Un disco de vidrio de orinacon20 matices de color (1491 DC

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Historia del urianálisis con tiras reactivas

los métodos de reducción de Fehling oNylander para la detección de glucosa enorina.

Con la llegada de los diagnósticos quími-cos para orina, el año 1840 constituyó unauténtico boom para los métodos destina-dos a la detección de componentes patoló-gicos de la orina. Entonces se criticó quelos doctores de medicina general teníanque hacer demasiada química, ya quetodos los tests se basaban en la químicahúmeda. Las primeras "tiras reactivas”fueron desarrolladas por el químico pari-sino Jules Maumené (1818–1898) cuando,en 1850, impregnó una tira de lana demerino con “protocloruro de estaño”(cloruro de estaño). Al aplicar una gota deorina y calentándola sobre una vela, la tirase volvía negra inmediatamente si la orinacontenía azúcar. A pesar de su simplicidad,el test no fue ampliamente aceptado y se tardaron otros 70 años aproximada-mente antes que el químico Fritz Feigl(1891–1971) publicara su técnica de “aná-lisis inmediato”.

En los años intermedios, médicos eminen-tes, sobre todo británicos, se preocuparondel desarrollo de las precursoras de lasmodernas tiras reactivas. Así, en 1883, elfisiólogo George Oliver (1841–1915) co-mercializó sus “papeles de test en orina”.En este caso el principio era fijar los reac-tivos necesarios para la preparación desoluciones en concentraciones altas sobrepapel de filtro o tejido para facilitar latarea del médico.

teñido con ideas de magia y astrología,evitó que sus propuestas se convirtieran enprecursoras del análisis médico y químicode la orina.

De la uromancia al concepto de quí-mica clínica aplicada a la orinaSólo a finales del siglo XVIII, doctoresinteresados en química dirigieron su aten-ción a la base científica del urianálisis y suuso en la práctica médica. El médico CarlFriedrich Gärtner (1772–1850) expresópor escrito en 1797 su deseo de una formafácil de analizar la orina para detectarenfermedades en la cabecera del paciente.

Ese mismo año apareció un trabajo enGran Bretaña, en el cual el químicoWilliam Cruikshank (1745–1800) descri-bía por primera vez la propiedad de coa-gulación al aplicar calor que presentanmuchas orinas. Esta observación animó almédico Richard Bright a hablar sobre la“naturaleza albuminosa de la orina” y adescribir el síntoma clínico de la nefritisen 1827 en “Reports of Medical Cases.”Ello marcó la aparición en medicina de laquímica cualitativa aplicada a la orina.

En décadas posteriores se introdujeronuna serie de urianálisis químicos en lapráctica clínica, tales como la determina-ción de proteínas, glucosa y acetona enorina. Sin embargo, estos estudios requerí-an un considerable tiempo y esfuerzo y losresultados no eran muy específicos, p.ej.

6

Historia del urianálisis con tiras reactivas

A principios del siglo XX, la empresa quí-mica Helfenberg AG ya comercializabapapeles reactivos. En 1904 ya se conocíauna prueba para detectar la presencia desangre mediante un método de químicahúmeda que utilizaba bencidina, muchoantes que un test similar de bencidinasobre papel apareciera en el mercado.

Triunfo de las tiras reactivasTodos estos “reactivos secos” no podíandesignarse como “química seca” en el sen-tido actual del término, pero deben serconsiderados como precursores rudimen-tarios de los modernos sistemas de tests.Aunque el principio básico de secado delreactivo no experimentó ningún cambiodurante un tiempo, el diagnóstico urina-rio hizo grandes progresos en los años 30.El poder informativo y, especialmente, lafiabilidad mejoraron notablemente y larealización del test, en sí mismo, se fuesimplificando progresivamente.

Las tiras reactivas de orina, del modo enque las concebimos hoy, se fabricaron porprimera vez a escala industrial en la pasa-da década de los 50. La empresa Boehrin-ger Mannheim, máximo líder del mercadomundial en diagnósticos, hoy bajo el nom-bre de Roche Diagnostics, lanzó sus pri-meras tiras reactivas Combur en 1964. Apesar de que dichas tiras no han cambiadomucho su aspecto externo desde los 60,ahora incluyen una serie de innovacionesrevolucionarias. Nuevas técnicas de im-

pregnación, indicadores de color más esta-bles y la constante mejora de la gradaciónde color han contribuido al hecho de queel uso de las tiras reactivas de orina se hayaimpuesto en la práctica clínica y generalcomo un instrumento de diagnóstico fia-ble.

El menú de parámetros ofrecido ha idoaumentando en las décadas posteriores.Actualmente, la línea de productosCombur-Test de Roche Diagnostics puedeutilizarse para reconocer los síntomas ini-ciales de las siguientes tres principalescategorías de patologías:� enfermedades renales y del tracto uro-

genital � enfermedades metabólicas (diabetes

mellitus)� enfermedades hepáticas y trastornos

hemolíticos

Nefropatías provocadas por diabetes ehipertensión han sido diagnosticadas enfase temprana gracias al Micral-Test quedetecta la presencia de microalbuminuria.

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Indicaciones de las tiras reactivas de orina

� rápida obtención de los resultados � el test es fácil y económico� alta sensibilidad (sensibilidad diagnós-

tica) con una especificidad diagnósticasuficientemente alta.

Un estudio de campo realizado en sietepaíses europeos con más de 11.000 mues-tras de orina ilustra el valor de la detecciónsistemática con estas tiras reactivas (Fig.3). Se diagnosticó un hallazgo patológicoen orina (después de haber comprobadonitritos, proteína, glucosa, cetonas, urobi-linógeno y sangre) en un 16% de “perso-nas aparentemente sanas y normales” enun 40% de pacientes externos y en un 57%de pacientes hospitalizados.

Con la ayuda de los estudios de rutina, seidentifican los síntomas iniciales de lossiguientes tres grupos de enfermedades:� enfermedades renales y del tracto uri-

nario� trastornos del metabolismo de los car-

bohidratos (diabetes mellitus)� enfermedades hepáticas y trastornos

hemolíticos.

Enfermedades renales y del tractourogenitalParámetros de screening:� leucocitos� nitritos� proteína� sangre� peso específico� pH

Las tiras reactivas de orina son un instru-mento de diagnóstico básico, su fácilmanejo proporciona una informaciónrápida y fiable sobre los cambios patológi-cos de la orina. Su importancia radicaprincipalmente en que se trata de diagnós-ticos de primera línea. Por ello, el análisisen rutina de la orina con tiras multipara-métricas que permiten la determinacióndel estado urinario general es el primerpaso del diagnóstico de una amplia gamade cuadros patológicos.

Indicaciones de las tiras reactivas de orina:� detección sistemática dentro de los

exámenes de rutina � seguimiento del tratamiento� autocontrol por los pacientes� medicina general preventiva.

Detección sistemática dentro de losexámenes de rutinaEn el marco de los exámenes de rutina, lastiras reactivas de orina se utilizan para ladetección sistemática tanto en hospitalescomo en consulta. La finalidad de la detec-ción sistemática es la identificación precozde posibles pacientes mediante el examende grandes grupos de población. No seestablecen diagnósticos directos tomandosólo como base los resultados de la detec-ción sistemática, que sólo sirve de puntode partida para posteriores estudios almicroscopio, bacteriológicos o clínico-químicos de la orina.Las tiras reactivas de orina pueden satis-facer todos los requisitos de una detecciónsistemática efectiva:

Indicaciones de las tiras reactivas de orina

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Las enfermedades renales y del tracto uro-genital a menudo cursan asintomática-mente durante mucho tiempo. Los tras-tornos de la función renal suelen perma-necer latentes por muchos años y puedendar pie a graves daños tardíos, frecuente-mente irreversibles. La insuficiencia renalcon fase terminal de diversas nefropatíasprimarias y secundarias (Fig. 4) sólo pue-de tratarse mediante terapias de sustitu-ción renal, como diálisis o trasplante deriñón. También pueden afectar a otros sis-temas orgánicos, especialmente al sistemacardiovascular. El síntoma determinantede una infección del tracto urinario es ladetección de una importante bacteriuria(nitrito positivo) y leucocituria (leucocitospositivos) mediante tiras reactivas.

Los siguientes síntomas no específicos sonrecurrentes en pacientes con infeccionesdel tracto urinario o pielonefritis y preci-san de un esclarecimiento exhaustivo paraevitar posibles consecuencias tardías comouremia, hipertensión y complicacionescardiovasculares:� laxitud y cansancio � cefaleas crónicas� pérdida de apetito persistente� pérdida de peso� náuseas y vómitos� aumentos intermitentes de la tempera-

tura y fiebre de origen desconocido(en niños casi el 50% de las infeccionesdel tracto urinario se manifiestan confiebre)

� color de piel amarillo pálido, aspectohinchado.

Importancia del urianálisis como procedimiento de detección sistemática

personas“normales”16%

pacientesexternos40%

pacienteshospitalizados57%

Incidencia de orina patológica en diferentes grupos de personas.Parámetros: nitrito, proteína, glucosa, cetonas, urobilinógeno, sangre

Estudio de campo realizado en siete países europeos con más de 11.000 muestras de orina

Fig. 3: Incidencia de las orinas patológicas

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Indicaciones de las tiras reactivas de orinas

� en pacientes con trastornosurológicos congénitos aprox. 57%

� en pacientes con gota aprox. 65%� en pacientes tras cateterización,

manipulación instrumental y operaciones del tracto urinario.

Un examen regular para detectar infeccio-nes del tracto urinario y enfermedadesrenales infecciosas, especialmente a muje-res y pacientes de alto riesgo, permite ini-ciar pronto el tratamiento como resultadodel diagnóstico de la enfermedad en unafase temprana, con un buen pronóstico delestado que, de otro modo, podría sergrave. Una vez finalizado el tratamiento,será necesario realizar controles para de-tectar a tiempo cualquier recaída.

Los siguientes síntomas característicos sonmucho menos frecuentes:� proteinuria� vejiga “floja”, “catarro vesical”� quemazón y dolor durante la micción� poliuria, disuria, polaquiuria� enuresis nocturna en niños mayores� dolor en la región lumbar y dolor de

riñones

En ciertos grupos de riesgo, el peligro deinfecciones del tracto urinario y de pielo-nefritis es particularmente alto:� en mujeres embarazadas 4–8%� en sujetos hipertensos aprox. 14%� en personas mayores 8–18%� en diabéticos hasta 20%� en pacientes con cálculos

urinarios aprox. 50%

Diabetes de tipo II2.9%

NefropatíasRiñón quístico/poliquísticos7.5%

Nefropatías por analgésicos

Glomerulonefritis25.6%

Pielonefritis/Nefritis intersticial18%

Diabetes de tipo I7.4%

Hipertensión10.2%

Otras10.9%

Origen incierto14.6%

Fuente:Demography of Dialysis andTransplantation in Europe, 1993

Fig. 4: Causas de diálisis y trasplantes de riñón

Indicaciones de las tiras reactivas de orina

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Trastornos metabólicos de los carbo-hidratos (entre otros la diabetesmellitus)Parámetros de screening:� glucosa� cetonas

Alrededor del 30–40% de los diabéticosde tipo I y aproximadamente el 20% de losde tipo II con el tiempo acaban sufriendouna nefropatía, por lo que la detecciónprecoz de la diabetes es de máxima impor-tancia para el posterior estado de salud deestos pacientes.

Enfermedades hepáticas y trastornoshemolíticosParámetros de screening:� urobilinógeno� bilirrubina.

En muchas enfermedades hepáticas, lospacientes suelen presentar signos de lapatología sólo en fases muy tardías. Eldiagnóstico precoz permite instaurar atiempo medidas terapéuticas adecuadas,evitando el daño consiguiente y posterio-res infecciones.

Seguimiento del tratamientoEl seguimiento del tratamiento con la ayu-da de las tiras reactivas de orina permite aldoctor encargado del mismo comprobarlos resultados de la terapia prescrita y, encaso necesario, introducir cambios en laestrategia terapéutica. Un beneficio adi-cional de este seguimiento es que mejorael debido cumplimiento por parte de lospacientes.

El seguimiento es particularmente útil endos estados clínicos:En la diabetes mellitus es aconsejablecomprobar la glucosa y las cetonas paradetectar de forma precoz cualquier erroren la dieta que cambie el estado metabóli-co y poderlo corregir.

A los pacientes con hipertensión lesaumenta el riesgo de sufrir lesiones renalesdurante su estado. El Micral-Test permitela detección precoz de una nefropatía inci-piente.

Autocontrol por los pacientesSiguiendo las instrucciones de su doctor,los pacientes pueden beneficiarse directa-mente de las ventajas de las tiras reactivasde orina. Esto afecta especialmente a losdiabéticos para quienes la idea del auto-control de su estado metabólico (determi-nación de glucosa y cetonas) es muy posi-tiva.

Medicina preventiva generalEl seguimiento preventivo espontáneo encasa ya se ha extendido entre la población.Por ejemplo, la comprobación de la pri-mera orina de la mañana para detectaruna infección asintomática del tracto uri-nario puede realizarse diariamente sinproblemas. Esto mismo es aplicable al exa-men de la orina a las 2 horas de una comi-da principal rica en hidratos de carbonopara comprobar la presencia de diabetesmellitus. A menudo, toda la familia estáimplicada en dicho seguimiento preven-tivo.

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Tratamiento preanalítico y realización del test

Dependiendo de la hora y de la forma deobtención de la muestra de orina, se esta-blece una distinción entre:� orina espontánea� orina de primera hora de la mañana

(después del descanso nocturno)� segunda orina de la mañana (obtenida

antes del mediodía)� orina minutada (generalmente orina

de 24 horas)� orina de chorro medio� orina obtenida por punción en la

vejiga

La orina de primera hora de la mañana hademostrado ser la más valiosa para lamayoría de las pruebas. En general, garan-tiza una permanencia bastante prolongadade la orina en la vejiga y su composiciónno está influida por las variaciones diarias

Sólo pueden obtenerse resultados analíti-cos fiables de una muestra de orina que hasido recogida, transportada y conservadaadecuadamente. Al día de hoy, las posibili-dades diagnósticas del urianálisis, a menu-do no se aprovechan por completo porqueno puede garantizarse el correcto trata-miento preanalítico.

Obtención de las muestrasLa obtención de la muestra de orina y elsistema de envío siempre incluirá reci-pientes desechables limpios y estériles,fabricados normalmente en plástico. Losdatos importantes del paciente (apellido,nombre, fecha de nacimiento, remitente,fecha y hora de recogida) deben hacerseconstar en el recipiente de una forma quesea resistente al agua, antes de la obtenciónde la muestra.

Fig. 5: Obtención de una muestra de orina de chorro medio

Lávese las manos. Abra el recipiente de la orina

y coloque la tapa boca arriba.

Primero expulse una pequeña cantidad de orina

en el inodoro,seguidamente llene

hasta la mitad el vasito recolector y, finalmente,

expulse el resto de la orina en la taza del inodoro.

Coloque la tapa en el recipiente

de orina sin tocar su parte interna

y entréguelo a la enfermera

o al laboratorio.

Tratamiento preanalítico y realización del test

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debidas a los alimentos, ingestión de líqui-dos y actividad física. Para las comproba-ciones de la glucosuria es mejor utilizarorina pasadas unas 2 horas de una comidarica en hidratos de carbono.

La contaminación es frecuente en la orinanormal “espontánea” obtenida sin precau-ciones higiénicas, sobre todo en el caso delas mujeres. Dicha contaminación consisteen leucocitos si hay flujo y eritrocitos conla menstruación. Por ello no debe realizar-se un diagnóstico urinario en mujeresdurante los 2– 3 días siguientes a la mens-truación.

Se facilita la obtención correcta de lasmuestras mediante folletos con la descrip-ción detallada del procedimiento para lospacientes y el personal médico.

Conservación de las muestrasEl examen de la orina con tiras reactivasdebe realizarse como máximo a las doshoras de la micción, ya que tiempos deespera más largos pueden dar lugar a fal-sos resultados debido a las siguientesinfluencias:� destrucción (lisis) de los leucocitos y

eritrocitos� proliferación de bacterias� degradación bacteriana de la glucosa� aumento del pH por la formación de

amoniaco como resultado de la degra-dación bacteriana de la urea

� Oxidación de la bilirrubina y el urobi-linógeno, sobre todo bajo exposición ala luz solar.

Estas alteraciones de la muestra puedenretrasarse si se conserva en un recipientebien cerrado en la nevera.

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Tratamiento preanalítico y realización del test

Parámetro Estabilidad en orina Factores Factores de Observacionesmedido 4–8 °C 20-25 °C influyentes interferencia

Peso específico Ingestión de pH > 7 La precipitación cambia

(densidad) liquidos, diuréticos el peso específico

pH Inestable Inestable Dieta (carne ↓ , Aumenta al formarse

vegetariana ↑) amoniaco

Leucocitos 1–4 h 1–4 h Secreción vaginal Fuerte color de la Lisis rápida con un

orina ↑ peso específico < 1.010

Valores altos de y pH > 7.

glucosa y proteínas ↓ Mezclar bien la muestra

Ciertos de orina

antibióticos ↑ ó ↓

Nitrito 8 h 4 h Recuento Fuerte color de la Los antibióticos

bacteriano orina ↑ inhiben la formaciòn

Ácido ascórbico ↓ de nitrito

Fenazopiridina ↑

Proteìna 7 días 1 días Actividad física, Eyaculado ↑(albúmina) embarazo Conservantes ↑

Glucosa 8 h 2 h Embarazo, Bacterias ↓ffiebre, vejez

Cetonas 6 h 2 h Hambruna, Fenilcetonas ↑ El test en más sensible

ayuno, Ftaleínas ↑ al ácido acetocético que

fiebre Compuestos SH ↑ a la acetona

Urobilinógeno 2 h Luz ↓ Oxidación al aire

Fuerte color de la

orina ↑Fenazopiridina ↑

Bilirrubina 2 h Luz ↓ Oxidación al aire

Ácido ascórbico ↓Fenazopiridina ↑

Sangre 1–4 h 1–4 h Menstruación, Productos de Lisis rápida con un

eritrocitos) fuerte actividad limpieza oxidantes ↑ peso específico < 1.010

física y pH > 7.

Mezclar bien la muestra

de orina

Tab. 1: Condiciones de conservación, factores influyentes e interferencias

Tratamiento preanalítico y realización del test

14

Parámetro Estabilidad en orina Factores Factores de Observacionesmedido 4–8 °C 20-25 °C influyentes interferencia

En el sedimento:

Bacterias 24 h pH de la orina Las células se destruyen

Cilindros 1–4 h Inestables dependiendo del

Células epiteliales horas pH y la osmolaridad Eritrocitos

1–4 h 1–4 h La osmolalidad

Leucocitos 1–4 h 1–4 h < 300 mmol/L

reduce la estabilidad

de la conservación

Cultivo urinario pH bajo, Resultados demasiado

antibióticos, bajos o falsos negativos

infecciones fuera

de la vejiga

(cálculos renales,

próstata),

microorganismos

relacionados

Catéter insertado, Resultados demasiado

técnica de obtención altos o falsos positivos

(niños, ancianos):

retraso en el

desarrollo

Tab. 1 (Continuación): Condiciones de conservación, factores influyentes e interferencias

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Tratamiento preanalítico y realización del test

� piuria en infecciones masivas bacteria-na o por hongos (recuento microbiano>107/mL)

� lipiduria en presencia de síndromenefrótico o en caso de contaminacióncon pomadas

� proteinuria masiva.

Olor de la orinaLos cambios más destacados de olor conimportancia clínica incluyen:� olor a fruta fresca o acetona en presen-

cia de cetonuria (signo de una posibleacidosis metabólica, frecuentementedebida al ayuno o a diabetes mellitusno controlada)

� “hedor hepático”, olor a rancio de laorina y el aliento en presencia de ence-falopatías hepáticas

� olor a alcohol debido a intoxicaciónpor etanol

� olor a amoniaco en infecciones deltracto urinario debido a la descompo-sición bacteriana de la urea; olor a sul-furo de hidrógeno en infecciones deltracto urinario con proteinuria debidaa la putrefacción producida por bacte-rias

� una amplia gama de olores diversosproducidos por intoxicaciones y a con-secuencia de ciertos alimentos.

NeumaturiaLa neumaturia (presencia de finas burbujasde gas) es un síntoma poco frecuente queindica la presencia de una fístula entre eltracto urinario y el intestino.

Determinación macroscópica demuestras de orinaLa determinación macroscópica de la ori-na (su color y olor) posee poco valor diag-nóstico diferencial, pero en el marco delexamen visual de las muestras, también seinforma de cualquier cambio llamativo decolor. El volumen de orina normal de unadulto es aproximadamente de 700–2000mL/día. Un volumen superior a 2500mL/día se considera poliuria, inferior a500 mL/día, oliguria, e inferior a 100mL/día, anuria.

Color de la orinaEl color de la orina normal se debe a lapresencia de porfirinas, bilirrubina, uro-eritrina y otros componentes aún no iden-tificados. Los cambios llamativos se infor-marán en términos de colores definidos:“rojo”, “marrón”, “verde”, etc. En la mayo-ría de los casos los cambios de color estánocasionados por fármacos y sus metaboli-tos. Un sedimento rojo-ladrillo se debegeneralmente a la precipitación de uratosen orina ácida (prueba: el precipitado seredisuelve por calentamiento gentil). Lahematuria se reconoce por la presencia deturbidez marrón rojiza con un sedimentode ese mismo color. También puede pro-ducirse un oscurecimiento por la presen-cia de sustancias diferentes a las citadas enla tabla que aparece a continuación.

La turbidez blanca puede deberse a:� precipitación de fosfatos en orina alca-

lina (prueba: el precipitado se redisuel-ve cuando se acidifica con ácido acético)

Tratamiento preanalítico y realización del test

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Tratamiento preanalítico y realización del test

Puntos a evitar siempre� Los residuos de los detergentes o

desinfectantes falsifican los resultados(falsos positivos para sangre, proteínay glucosa)

� La congelación de la muestra de orinadestruirá leucocitos y eritrocitos con loque la muestra no será apta para pos-teriores estudios al microscopio.

� Las muestras no deben centrifugarseantes del análisis con tiras reactivas

� Las muestras no deben exponerse a laluz solar directa

Aseguramiento de la calidadEl aseguramiento de calidad en urianálisisincluye además del análisis en sí, los pro-cesos de recogida de la muestra, su conser-vación y transporte. Por lo tanto, es nece-sariamente interdisciplinario y requiere laimplicación del paciente.

Realización del test1. Recolectar la muestra de orina en un

recipiente limpio y estéril (preferente-mente desechable).

2. Sumergir la tira reactiva en la orinamáximo durante un 1 segundo.

3. Al sacar la tira de la muestra escurrirlarozándola con el borde del recipientepara eliminar el exceso de líquido.

4. Transcurridos 60 segundos (60–120segundos para leucocitos) comparar lareacción de color de cada zona de testcon la escala correspondiente de la eti-queta.

Los colores que se forman sólo en los bor-des o aquellos que aparecen al cabo de másde 2 minutos carecen de relevancia diag-nóstica.

Puntos a tener en cuenta� El estudio de la orina con tiras reacti-

vas debe realizarse, a más tardar,durante las siguientes 2 horas

� La muestra de orina debe mezclarsecuidadosamente antes del test y han deguardarse siempre en el frigorífico (a+4°C) si el test no puede realizarseantes de las 2 horas posteriores a laobtención de la orina

� Al proceder a la realización del test, lasmuestras deben estar a temperaturaambiente

� Los tubos de las tiras reactivas se tapa-rán inmediatamente después de sacaruna de ellas

� Acuérdese de etiquetar el recipiente deorina

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Características de las tiras reactivas de orinade Roche Diagnostics

La capa de papel absorbente empapa elexceso de orina, evitando el corrimientode los colores del área de test.

Resultados semicuantitativosEn caso de hallazgo patológico, se produceun cambio de color en la correspondientezona de test. La intensidad del color per-mite una evaluación semicuantitativa delresultado.

Escala de color inequívocaTintas de impresión especiales, satinadas yque no se decoloran, permiten la evalua-ción fácil y fiable de los resultados.

Manejo seguro e higiénicoEl papel reactivo y el papel absorbentesituado debajo están recubiertos por unafina malla porosa de nylon y sujetos a unasólida lámina de soporte blanca (Fig. 6).

La malla de nylon� protege la almohadilla reactiva de la

contaminación� fija firmemente la almohadilla reactiva

a la lámina de soporte� garantiza un desarrollo uniforme del

color mediante la penetración unifor-me de la orina en la zona de test

� evita el faseamiento del color debida alpegamento

Lámina de soporte

Papel reactivo

Papel absorbente

Malla de nylon

Fig. 6: Estructura de las tiras reactivas de Roche Diagnostics

2

Características de las tiras reactivas de orina de Roche Diagnostics

20

Larga conservaciónUn agente desecante en la tapa del tubo deplástico protege a las sensibles tiras reacti-vas de la humedad atmosférica. Las tirasreactivas son estables hasta la fecha decaducidad indicada en el estuche siempreque se conserven y utilicen conforme a lasindicaciones.

Alta sensibilidadLa vitamina C se añade a muchos alimen-tos y bebidas debido a su destacada acciónantioxidante y conservante. Se añade, porejemplo, a la harina, pan, pasteles y pastas,a los embutidos, copos de cereales, zumosde frutas y vegetales, a la cerveza e inclusoal champán. Además, mucha gente toma

vitamina C pura como prevención en for-ma de comprimidos.

Todo ello produce niveles altos de vitami-na C en la orina e interfiere en el análisisde orina con tiras reactivas.

límite de detecciónefectiva

concentracióndel analito

100

90

50

0

% de resultados positivos

Fig. 7: Límite de detección efectiva

21

Características de las tiras reactivas de orina de Roche Diagnosticss

En un estudio publicado en 1992, Brigdenet al.1 demostraron que una dosis oral tanpequeña como 100 mg de vitamina C aldía, o incluso un solo vaso de zumo de fru-ta, ya puede producir concentraciones deácido ascórbico de cerca de 10 mg/dl en laorina. Con las tiras reactivas de orina con-vencionales, estas concentraciones puedenser lo bastante altas como para causarinterferencia. Las tiras Combur-Test deRoche Diagnostics siguen funcionandoaunque las concentraciones de vitamina Csean altas y difícilmente se observan reac-ciones falsas negativas frente a sangre oglucosa.

Riesgo de interferencia por ácidoascórbicoHay que tener en cuenta que más del 20%de las muestras de orina pueden conteneruna suficiente concentración de ácidoascórbico que implique riesgo de interfe-rencia al comprobar la presencia de sangrey glucosa. El riesgo de resultados falsosnegativos aumenta fuertemente sobretodo en temporada de afecciones gripalescuando mucha gente recurre a los comple-mentos vitamínicos, lo cual afecta el diag-nóstico de los siguientes cuadros clínicos:� Sangre: glomerulonefritis,

pielonefritis, litiasis,tumores

� Glucosa: diabetes mellitus,glucosurias determinadaspor lesión renal.

Protección contra la interferencia porvitamina CLa vitamina C (ácido ascórbico) inhibe lasreacciones de oxidación para sangre y glu-cosa en la zona de test y por ello puede lle-gar a dar resultados falsos negativos enpresencia de una hematuria o glucosuria.

Las tiras reactivas de la línea Combur-Testestán protegidas contra esta interferenciaal incorporar yodato. De este modo se eli-mina por oxidación la vitamina C presen-te en la muestra de orina. Si se tiene encuenta al amplio uso del ácido ascórbicoen la industria alimentaria y la cantidad depersonas que confían en los complemen-tos vitamínicos, es obvio que el hecho deque la tira reactiva utilizada esté protegidacontra la interferencia de la vitamina Cmarca una diferencia decisiva en el diag-nóstico de la hematuria y la glucosuria.

Importancia de la vitamina CLa vitamina C se añade a muchos alimen-tos y bebidas debido a su destacada acciónantioxidante y conservante. Se añade, porejemplo, a la harina, pan, pasteles y pastas,a los embutidos, copos de cereales, zumosde frutas y vegetales, a la cerveza e inclusoal champán. Además, mucha gente tomavitamina C pura como prevención en for-ma de comprimidos. Todo ello produceniveles altos de vitamina C en la orina einterfiere en el análisis de orina con tirasreactivas.

Características de las tiras reactivas de orina de Roche Diagnostics

22

Zonas de test adicionales para ácido ascór-bico en tiras no protegidas contra la inter-ferencia por vitamina C pondrán de mani-fiesto una concentración excesiva de vita-mina C en la orina del paciente, con lo queel análisis de la misma tendrá que repetir-se en otro momento. Los resultados obte-nidos se descartan habida cuenta de suposible falsedad.

Referencia1 High incidence of significant urinary ascorbic

acid concentrations in a West Coast population –implications for routine urinalysis. Malcolm L.Brigden et al., Clin. Chem. 38/3, 426 – 431 (1992).

23

Peso específico (densidad)

Importancia clínicaActualmente, el diagnóstico de trastornosde la función renal (p.ej. una disminuciónde la capacidad de concentración) me-diante la determinación del peso específi-co de la orina sólo tiene una importanciasecundaria. Además, se establece comorequisito previo el control de condiciones,como la supresión de líquidos al pacientedurante 12 ó 24 horas.

La diuresis puede utilizarse para la deter-minación de otros parámetros urinariosrecurriendo a la densidad. Valores de ana-litos ligeramente elevados, p.ej., los nivelesde proteína, son más significativos cuandose obtienen de muestras con un peso espe-cífico bajo que de orinas concentradas.

El peso específico también es importantecuando se analiza la orina en busca de nar-cóticos o fármacos prohibidos en atletas,ya que puede ser indicativa de manipula-ción de la muestra.

Valores inferiores a 1,010 g/mL tienen sig-nificación analítica por cuanto en dichaorina, los eritrocitos y leucocitos se lisanrápidamente. Ello explicaría resultadosnegativos del sedimento con una reacciónpositiva de la tira reactiva.

Principio del testEl test determina las concentraciones ióni-cas en orina mediante reacción con unformador de complejos y detección de losprotones liberados.

No se determinan los componentes no-iónicos de la orina, tales como la glucosa ola urea.

Causas de errorEn presencia de pequeñas cantidades deproteínas (100–500 mg/dL) hay una ten-dencia a leer valores más altos. Lo mismoocurre en caso de orina cetoácida.

Las tiras reactivas no determinan elaumento del peso específico de la orinadebida a concentraciones de glucosa>1000 mg/dL (>56 mmol/L).

Con pH 7 ó superior, el resultado del testdebe aumentarse aprox. 0.005 g/mL.

Factores influyentesEl peso específico de la orina dependeprincipalmente de la cantidad de líquidoingerido por el paciente, pero factorescomo una fuerte transpiración, el efectode temperaturas bajas o aumento de laemisión de orina provocada por agentesdiuréticos (p.ej. el café o ciertas medici-nas) también influyen, por lo que los valo-res pueden variar de 1,000 a 1,040 g/mlincluso en personas sanas.

Peso especifico(densidad)

25

pH

Fuentes de errorSi la muestra se deja reposar demasiado, laorina puede volverse alcalina (pH >7) aconsecuencia de la descomposición bacte-riana de la urea. En ese caso, el pH carecede significación diagnóstica.

Principio del testEl test del pH se basa en la combinación detres indicadores, rojo metilo y azul de bro-mo-timol y fenolftaleína. En el intervalodel pH de 5–9 se produce una gradaciónde color que va del naranja al verde amari-llento y al azul.

Intervalos de referenciaEvolución a lo largo del día: pH 4.8–7.4Orina matutina: pH 5– 6

pHPrincipio del test

Orina ácida: variación de tonos naranja Orina alcalina: variación de tonos naranja

OBrBr

amarillo azul de bromtimol

OH –HO+

+HO+

SO3O-

azul

N(CH3)2

rojo rojo metilo amarillo

COOH COOH

= N N = NN

H

N(CH3)2

–HO+

+HO+

OBrBr

O

SO3O-

O-

O

OH

R R

-H2O

+2 NaOH

fenolftaleína

OOH

R

O

R

O

O NaO- O+

O NaO- O+

O+

Fig. 8: Principio del test de pH en orina

pH

pH

26

Factores influyentes� La nutrición� Las proteínas animales acidifican la

orina y una dieta vegetariana produceuna fuerte alcalinización

� Estado metabólico� Diversas enfermedades� Diversas enfermedades

Importancia clínicaUna orina persistentemente ácida o alcali-na sugiere la posibilidad de un trastornodel equilibrio ácido-base. Valores del pHreiteradamente alcalinos evidencian unainfección del tracto urogenital. Los valoresaltos del pH también poseen importanciaanalítica porque los eritrocitos y los leuco-citos se destruyen más rápidamente enuna orina de estas características, lo queexplicaría la combinación de resultadosnegativos del sedimento con una reacciónpositiva de la tira reactiva.

La acidosis (pH <7) y la alcalosis (pH >7)también pueden deberse a las siguientescausas:

Acidosis metabólica� acidosis diabética� ayuno� medicinas y toxinas� insuficiencia renal� acidosis tubular renal (pH raramente

inferior a 6,0)

Acidosis respiratoria� retención de CO2 (enfisema)

Alcalosis metabólica� Grave deficiencia de potasio� ingestión excesiva de álcalis� diuréticos� vómitos

Alcalosis respiratoria� infecciones� fiebre

27

Leucocitos

LeucocitosPrincipio del test

OH + HOONH

SO2 SO2

R1

R2

Indoxilo

Éster de indoxilo Indoxilo

Sal de diazonio Tinción (violeta)

Esterasa

N

H

OH

N

H

OH

N

H

R1R2

N

H

+ N N

ONH

O

O+ O-

N N

Fig. 9: Principio del test de leucocitos

Especificidad� El test detecta la actividad de la estera-

sa de los granulocitos e histiocitos (loshistiocitos se producen también enpresencia de procesos inflamatorios yen los exámenes microscópicos no sesuelen distinguir de los leucocitos)

� No sólo se detectan leucocitos intactossino aquellos ya lisados que no seobservan en el examen microscopicodel sedimento urinario

� El test no reacciona ante las bacteriaspatogénicas de la orina ni ante lasTrichomonas

� La presencia de células epiteliales,espermatozoides y eritrocitos no afecta al test debido a las bajas con-centraciones con que aparecen

Principio del testLos leucocitos excretados en la orina soncasi exclusivamente granulocitos y la tirareactiva detecta la actividad de su esterasa.La zona de test contiene un éster de indo-xilo que es disociado por la esterasa delgranulocito. El indoxilo libre liberadoreacciona con una sal de diazonio paraformar una tinción violeta.

Límite de detección efectivo10–25 leucocitos/µL

Intervalos de referenciaNormal <10 leucocitos/µLEn el límite 10–20 leucocitos/µLPatológicos >20 leucocitos/µL

Leuco-citos

Leucocitos

28

� Los valores de pH en el intervalo entre4,5–9, el nitrito presente en las infec-ciones del tracto urinario, el ácidoascórbico y las cetonas no ejercen ninguna influencia

Causas de error� Si la orina tiene un color propio muy

fuerte, éste puede enmascarar el colorformado por la reacción de la tira reac-tiva

� Una excesiva excreción de proteínas de500 mg/dL y una excreción de glucosasuperior a 2 g/dL puede dar lugar a un desarrollo más débil del color, aligual que dosis altas de cefalexina ygentamicina

� Los conservantes falsifican el resultadodel test (lectura falsa positiva en casode formaldehído, falsa negativa si setrata de ácido bórico). La medicacióncon imipenema, meropenema y ácidoclavulánico puede producir resultadosfalsos positivos.

Importancia clínicaLa leucocituria es un importante indicati-vo de enfermedades renales inflamatoriasy del tracto urinario eferente, p.ej.:� Infecciones bacterianas: cistitis, ure-

tritis y pielonefritis aguda y crónica� Infecciones no bacterianas causadas

por levaduras, hongos y virus� Infestación parasitaria, p.ej. esquisto-

somiasis� Glomerulopatías� Nefropatías por analgésicos� Intoxicaciones� Trastornos en la evacuación de la orina

La leucocituria se manifiesta con muchamás frecuencia en mujeres que en hom-bres. Ello se explica, por un lado, por lamayor incidencia de infecciones de tractourinario en mujeres y, por otra lado, por elriesgo de contaminación de las muestrasde orina por leucocitos procedentes delflujo vaginal. Por lo tanto, hay que contarcon un resultado positivo de leucocitos enel 30-40% de las muestras de orina espon-tánea de mujeres.

La gran mayoría de los hallazgospositivos de leucocitos se debe a la presencia de una infecciónbacteriana del tracto urinarioEn caso de inflamación crónica o, sobretodo, si está en fase de curación, no esextraño obtener una reacción positiva alos leucocitos y, sin embargo, no encontrarbacterias en la orina. Este estado se conocecomo leucocituria “abacteriana”. En la pie-lonefritis crónica, la leucocituria suele serel único síntoma en los intervalos entre losepisodios agudos – los otros síntomas aso-ciados a la evolución aguda, como la fie-bre, dolor de riñones, proteinuria y eritro-cituria también pueden constituir una evi-dencia importante de la presencia detuberculosis o tumores.

Detección de la leucocituriaSe recomienda el procedimiento siguientepara el posterior diagnóstico diferencial:� detección de proteinuria, hematuria y

nitrituria� determinación del recuento microbiano� examen microscópico del sedimento

en busca de cilindros leucocitarios

Principio del testEl nitrito se detecta por el mismo princi-pio que el test de Griess. Todo nitrato pre-sente en la orina es convertido en nitritopor reducción bacteriana.

Nitrato reducción bacteriana en la orina nitrito.

La amina aromática sulfanilamida reaccio-na con el nitrito en presencia de un tam-pón ácido para formar un compuesto dia-zónico asociado a 3-hidroxi-1,2,3,4-tetra-hidrobenzo(h)-quinolina para formar unatinción azoica. La intensidad del color rojoes indicativa de la concentración de nitri-tos presente, pero no da idea de la grave-dad de la infección.

29

Nitritos

Límite de detección11 µmol/L (0.05 mg/dL).

Intervalo de referenciaLa orina sin bacterias no contiene nitrito.

EspecificidadLa detección de nitrito es específica de lapresencia de bacteriuria. La reacción esindependiente del pH.

Un único resultado negativo no excluyeuna infección del tracto urinario porque elrecuento microbiano y el contenido denitratos de la orina puede variar. La faltade color en la repetición del test tampocoes una evidencia fiable de la ausencia deinfección del tracto urinario, ya que puede

Nitrito

H2N–SO2

H2N–SO2 H2N–SO2

H2N – SO2

Sal de diazonio Tinción azoica (rojo)Componente de unión

Sulfanilamida Sal de diazonioNitratos

Principio del test

NH3 + NO2N + 2 H2O

N=N OH

OH

N + N

O+

NO-

N

H N

H

H

HO+

O+

O+

O+

Fig. 10: Principio del test de nitrito

Nitrito

Nitritos

30

haber un microorganismo patógeno queno forme nitrito. Por lo tanto, si existe sos-pecha clínica de infección, siempre seaconseja seguir con la determinación deespecies microbianas y con el recuentomicrobiano.

Causas de errorPueden producirse resultados falsos nega-tivos a consecuencia de:� Una fuerte diuresis con evacuación

frecuente de orina (por lo tanto, eltiempo de incubación de la orina en lavejiga es muy corto)

� Estados de ayuno� Alimentación parenteral� Dieta sin vegetales� Muestras que se han dejado reposar de

masiado tiempo (tests realizados pasa-das más de 4 horas desde su obtención)

Los resultados falsos positivos pueden serdebidos a:� Contaminación bacteriana de la orina

que se ha dejado reposar demasiadotiempo

� Tratamiento con medicamentos quecontienen fenazopiridina

Importancia clínicaLa presencia de nitritos en la orina es unode los síntomas más importantes de infec-ción bacteriana del tracto urinario. Unresultado positivo del campo de nitrito dela tira reactiva es un indicador fiable deuna infección aguda.

Después de las infecciones del tracto respi-ratorio, las del tracto urinario son lasenfermedades bacterianas más comunes.Su propagación entre la población varíasegún la edad y el sexo, aumentando fuer-temente en edades avanzadas (Fig. 11).

Este estado afecta sobre todo a las mujeres.Durante el embarazo, los exámenes médi-cos para detectar infecciones del tractourinario son indispensables. En los hom-bres la incidencia de estas infeccionesaumenta a partir de los 60 años. La impor-tancia de la identificación y tratamientoprecoz de las mismas es decisiva, porqueuna infección progresiva puede degeneraren insuficiencia renal crónica, atrofia renalpielonefritica y uremia.

La orina normal no contiene nitrito. Nisiquiera la ingestión de grandes cantidadesde nitrito o una terapia que lo contengadesemboca en la excreción de los mismos.Por lo tanto, el nitrito excretado por eltracto urinario puede atribuirse exclusi-vamente a la reducción bacteriana delnitrato.

Por lo general, una alimentación normalasegura un contenido de nitrato en la ori-na suficientemente alto para la detecciónde bacterias. El más frecuente patógenoresponsable de las infecciones del tractourinario, E. coli y la mayoría de otros orga-nismos patógenos de la orina (Klebsiella,Aerobacter, Citrobacter, Salmonella y, has-ta cierto punto, también enterococos, esta-filococos y Pseudomonas) reducen el

31

Nitritos

� Alimentación normal conteniendo ver-duras el día anterior. Una dieta normalque incluya vegetales suele asegurar unnivel de nitrato en orina suficientepara la realización del test

� Exclusión de terapia antibacteriana� Bajo tratamiento con antibióticos o

quimioterapia, se suprime el metabo-lismo enzimático y la poblaciónmicrobiana, por lo que no se formanitrito suficiente para el test. Por lotanto, se suspenderá todo tratamientoantibacteriano, como mínimo, 3 díasantes del urianálisis

nitrato de la orina a nitrito y, por ello, pue-de ser detectado indirectamente con tirasreactivas.

En promedio, aproximadamente un 50%de las infecciones del tracto urinario pue-den ser identificadas por el test de nitrito,pero el porcentaje de detección puedemejorar a más del 90% en las siguientescondiciones:� Análisis repetido de la primera orina

de la mañana. Tratándose de un proce-so biológico, la formación de nitritorequiere un tiempo de permanencia dela orina en la vejiga razonablementelargo, como mínimo 4-6 horas

Fig. 11: Incidencia relativa de hallazgos positivos de nitrito en muestras de orina

% de hallazgos positivos de nitrito

Edad ≤ 20 21–30 31–40 41–50 51–60 > 60

Sexo � � � � � � � � � � � �

Grupo

Sujetosnormales 2.4 0.6 3.3 0.9 3.7 0.7 5.9 1.7 1.8 0.4 9.8 2.2

Pac. externos 8.8 4.4 3.4 4.1 4.7 6.2 8.2 5.9 9.8 9.9 16.7 8.5

Pac. ingres. 10.8 12.9 11.7 10.4 17.3 13.0 17.1 17.2 16.0 13.5 20.6 18.6

33

Proteína (Albúmina)

a otras proteínas (p.ej. γ-globulins, Bence-Jones proteasas, peptonas y mucoproteí-nas) es inferior.

Fármacos como la quinina, la quinidina, lacloroquina, las sulfamidas y la penicilinaapenas afectan a la reacción de color. Estotambién es aplicable a los valores de pH de5–9 y a distintos pesos específicos de laorina.

Límite de detecciónUna clara reacción de color se obtiene conuna concentración de 6 mg/dL de albúmi-na o superior y situada en algún puntoentre los campos de color negativo y 30mg/dL de la escala de colores de compara-ción.

Principio del testLa reacción de detección se basa en eldenominado error de proteína de los indi-cadores de pH.

La zona de test de proteínas contiene unamezcla tampón y un indicador sometido aun cambio de color de amarillo a verde enpresencia de proteína, aunque el pH semantenga constante.

Intervalo de referenciaInferior a 10 mg/dL (para proteínas tota-les).

EspecificidadEl indicador reacciona de forma especial-mente sensible a la albúmina secretadacuando existe lesión renal. La sensibilidad

Proteína

Amarillo3',3",5',5"-tetraclorofenol-3,4,5,6-tetrabromosulfoftaleína(forma neutra)

VerdeAnión de este compuesto

Principio del test

-HO+

ProteínaSO3

O- SO3O-Br

Br

Br

Br

Cl

OCl Cl

Cl

OH OO-

Br

Br

Br

Br

Cl

OCl Cl

Cl

Fig. 12: Principio del test de proteína

Proteína(Albúmina)

Proteína (Albúmina)

34

EvaluaciónEl valor de 30 mg/dL se estableció comoprimer color de comparación positivo, yaque las proteinurias patológicas seencuentran normalmente por encima deesta cifra. Los cambios de color que noalcanzan el valor de 30 mg/dL de formainequívoca se consideran normalmentecomo negativos. Sin embargo, en pacientescon lesión renal clínicamente demostrada,que suelen presentar un bajo nivel de pro-teinuria, este hallazgo no puede utilizarsepara controlar la evolución de su enferme-dad.

Causas de errorEn las siguientes condiciones se obtienenresultados falsos positivos:

� infusión de polivinilpirrolidona (unsustituto de la sangre)

� presencia de restos de desinfectantesque contengan grupos de amonio cuaternario o clorhexidina en el reci-piente de la orina

� medicación con fenazopiridina

Importancia clínicaLa proteinuria es un síntoma frecuente enlas enfermedades renales, pero también esinespecífico. No constituye prueba denefropatía, ni su ausencia excluye la mis-ma. Por lo tanto, la detección de proteínaen la orina deberá ir siempre seguida deun diagnóstico diferencial.

Evolución diaria de laexcreción urinaria de proteína

Máxima actividad física

Excreción de proteína en orina, mg/h3

2

1

0

000 400 800 1200 1600 2000 2400

mg/h

Fig. 13: Evolución diaria de la excreción urinaria de proteína

35

Proteína (Albúmina)

rias desaparecen una vez eliminada la cau-sa externa. Las proteinurias debidas a lafiebre suelen ser inofensivas, pero requie-ren supervisión médica y control de suevolución.

Proteinuria renalUn aumento de la permeabilidad de loscapilares glomerulares debido a procesospatológicos provoca proteinuria renal.Por lo general, las proteinurias de origenrenal son persistentes y se observan tantoen la orina nocturna como diurna. Engeneral el nivel supera los 25 mg/dL. Lasproteinurias más pronunciadas se han de-tectado en las nefrosis. En la glomerulone-fritis, la excreción de proteína suele ser de200–300 mg/dL, pero debe contarse convalores inferiores en el caso de glomerulo-nefritis asociada con pocos síntomas. Estaproteinuria suele ir acompañada demicrohematuria.La proteinuria tubular puede deberse alesiones de las células tubulares y/o a tras-tornos de la absorción tubular de las pro-teínas del filtrado glomerular. Esta protei-nuria se encuentra, p.ej., en pielonefritis,riñones quísticos y gotosos. La excreciónintermitente de proteínas suele encontrar-se en la pielonefritis crónica.

Proteinuria postrenalLa proteinuria postrenal puede manifes-tarse a consecuencia de una inflamaciónde la vejiga o de la próstata y en hemorra-gias en el tracto urinario.

Proteinuria benignaSe observa proteinuria en personas conriñones sanos sobre todo hasta los 30 añosy constituyen el 90% de las proteinuriasdetectadas en este grupo de edad. Las cau-sas de estas proteinurias benignas son elestrés físico (deporte), en especial, el estrésemocional, el ortostatismo y la lordosis.Las proteinurias asociadas a la hipotermia,calor, embarazo o el uso de fármacos vaso-constrictores también son benignas por logeneral. Se ha observado proteinuriabenigna en un 20% de mujeres durante elembarazo.Las proteinurias benignas se manifiestande forma intermitente. Mientras que en laorina matinal la excreción de proteína esnormal, pueden observarse valores quealcanzan los 500 mg/dL a lo largo del día.Basándose en esta característica, la protei-nuria benigna se distingue fácilmente de laforma patológica repitiendo el análisis dela primera orina de la mañana (Fig. 13).Si la proteinuria es benigna, los resultadosde otros análisis de la orina para detectarnitrito, sangre y leucocitos en la orina y dela medición de la presión sanguínea sonnormales. Sin embargo, si se diagnosticauna proteinuria benigna, deberá ser con-trolada a fin de detectar a tiempo el posi-ble desarrollo de una nefropatía.

Proteinuria extrarrenal Se detecta proteína en orina en muchoscuadros clínicos, en su mayoría agudos,como cólicos, ataques epilépticos, infartos,ataques cerebrales, lesiones cardíacas yestados postoperatorios. Estas proteinu-

37

Glucosa

Límite de detecciónEn orina sin ácido ascórbico, el límite dedetección está alrededor de 2,2 mmol/L(40 mg/dL), con lo que pueden detectarsecon gran fiabilidad incluso glucosuriasligeramente patológicas. El límite superiorde glucosuria fisiológica en la primera ori-na matutina es de 0,8 mmol/L (15 mg/dL)aproximadamente.

EspecificidadLa secuencia de la reacción catalizadaenzimáticamente asegura que la glucosa esel único constituyente de la orina quereaccionará aportando un resultado posi-tivo.

Principio del testLa detección de la glucosa se basa en unareacción específica glucosaoxidasa-peroxi-dasa en la cual la D-glucosa se oxida enzi-máticamente por el oxígeno del aire y seconvierte en D-gluconolactona. El peróxi-do de hidrógeno resultante oxida, bajo lacatálisis de la peroxidasa, al indicadorTMB para dar una coloración azul-ver-dosa que sobre el papel reactivo amarilloprovoca un cambio de color a verde.

Intervalo de referenciaOrina matutina en ayunas <1.1 mmol/L

(< 20 mg/dL)Orina diurna < 1.7 mmol/L

(< 30 mg/dL)

Glucosa

OH

O OOH

OH

+ O2

CH2OH

3,3',5,5'-tetrametilbenzidina

HO HOH O + H2O2

OH

CH2OH

HO

Principio del test

H2O + color (azul) POD

GOD

H2N NH2 + H2O2

b-D-glucosa Oxígeno Agua

oxigenada

Fig. 14: Principio del test de glucosa

Glucosa

Glucosa

38

Las cetonas no interfieren y del mismomodo el pH de la orina tampoco influyeen el resultado del test. Sin embargo, antesde su análisis con tiras reactivas, la orinano debe ser acidificada.

Causas de errorEl factor de interferencia mejor conocidode la detección enzimática de glucosa enorina, a saber, la presencia de ácido ascór-bico (vitamina C), ya ha sido eliminado deeste test. Con concentraciones de glucosade 5.5 mmol/L (100 mg/dL) y superiores,ni siquiera un alto contenido de ácidoascórbico genera resultados falso nega-tivos.

Otros productos metabólicos y metaboli-tos farmacológicos que poseen una acciónreductora y pueden influir en la reacción,tales como los productos de degradaciónde los salicilatos, sólo suelen aparecer en laorina en pequeñas cantidades y sólo cau-san interferencia en su conjunto.

Pueden aparecer resultados falso positivosdebido a la presencia de restos de deter-gentes que contengan peróxido o de otrosoxidantes fuertes en el recipiente de la ori-na.

Importancia clínicaLa determinación de glucosa en orinatiene un alto valor diagnóstico para la

Umbral renal de la glucosa

Umbral renal

Concentración de glucosa en plasma

600

400

200

0

0 100 200 300 mg/100 mL

mg/min

Resorción tubular

Excreción de glucosa por la orina

Filtración glomerular

Cantidad de glucosa transportada

Fig. 15: Umbral renal

39

Glucosa

La mayoría de los diabéticos presentanglucosuria. El grado de excreción de glu-cosa depende de la gravedad del trastornometabólico y del umbral renal individualque, en estos enfermos, es en promediomás alto que en personas sanas. En pacien-tes mayores, sobre todo, el umbral renalsuele ser tan alto que no aparece glucosaen la orina aunque los niveles de glucemiadenoten la presencia de diabetes.

A pesar de todas estas restricciones, ladetección de la glucosa en orina es de granimportancia para la identificación precoz,control y autocontrol de la diabetes.

Los siguientes estados se consideran facto-res de riesgo de la diabetes mellitus:� obesidad� hiperlipoproteinemia� hiperuricemia� gota� hipertensión� trastornos de la perfusión coronaria,

cerebral y periférica� enfermedades hepáticas e infecciones

del tracto biliar� infecciones crónicas del tracto urinario

y respiratorio� afecciones crónicas de la piel

Otros factores de riesgo son:� edad superior a los 40 años� antecedentes familiares de diabetes� Madres de hijos con peso elevado al

nacer (superior a 4,5 kg)

detección precoz de la diabetes mellitus ypara el control de la evolución o el auto-control por los pacientes.

Por otra parte, la ausencia de glucosuriano excluye un trastorno del metabolismode la glucosa y, sobre todo, no excluye ladiabetes mellitus. Otro punto a tener encuenta es que la glucosuria también puededeberse otros estados clínicos que no seanla diabetes.

La glucosuria se produce cuando se supe-ra la capacidad de reabsorción de glucosade los riñones (umbral renal) (Fig. 15). Elumbral renal está normalmente en unnivel de glucosa de 150–180 mg/dL(8.3–10 mmol/L) pero, a menudo, está ele-vado en personas mayores y en aquellasque han padecido diabetes mellitus duran-te muchos años.

Diabetes mellitusDos de cada tres diabéticos no han sidodetectados. El motivo estriba en la escasezde síntomas al inicio de la enfermedad.Los diabéticos mayores, en particular,tienden a considerar sus achaques, talescomo la rápida aparición de la fatiga, lamicción frecuente, la curación lenta de lasheridas y la pérdida de agudeza visual,como parte del "proceso normal de enve-jecimiento” sin sospechar que la causapuede ser una enfermedad metabólica.Sin embargo, un diagnóstico precoz esdecisivo ya que el tratamiento anticipadopuede prevenir o, al menos, posponer eldaño.

Glucosa

40

Glucosuria renalSi el umbral renal se ha reducido notable-mente debido a una disminución de lareabsorción de glucosa en los túbulosrenales, se observará un aumento de laexcreción de glucosa por la orina, aunquela glucosa en sangre sea normal, por deba-jo del intervalo diabético. La glucosuriaque se observa frecuentemente durante elembarazo (en el 5–10% de los casos) tam-bién se debe, por lo general, a una reduc-ción del umbral renal. Este tipo de gluco-suria desaparece tras el parto.

Glucosuria alimentariaPuede ocurrir por una ingestión excesivade hidratos de carbono.

Glucosuria en presencia de lesiónrenalLa glucosuria renal sintomática se producecuando la función renal se reduce a un30% o menos de su prestación normal.Este tipo de diabetes mellitus se observatambién en la insuficiencia renal aguda.

Diabur-Test 5000Keto-Diabur-Test 5000Estas dos tiras reactivas han sido especial-mente diseñadas para controlar el nivel deglucosa en orina en la diabetes mellitus. Elintervalo de medición del campo de la glu-cosa, más amplio si se le compara con el delas tiras multitest, permite una exacta dife-renciación del contenido de glucosa en laorina de 0–5%.

La prueba de glucosa en (Keto-)Diabur-Test 5000 también se basa en la reacción dela glucosaoxidasa-peroxidasa y es específi-ca.

Otros azúcares como la fructosa o la galac-tosa, no reaccionan.

41

Cetonas

(límite de detección sobre 40 mg/dL = 7mmol/L).

EspecificidadGlucosa, proteína y ácido ascórbico nointerfieren.

Causas de errorLas fenilcetonas y los compuestos ftaleíni-cos producen coloraciones rojizas en lazona de test. Sin embargo, son muy dife-rentes de los colores violáceos producidospor los cuerpos cetónicos. Captopril, mes-na (sal sódica del ácido 2-mercaptoetano-sulfónico) y otras sustancias que contie-nen grupos sulfhídrilo pueden producirresultados falsos positivos.

Principio del testLa detección de cetonas se basa en el prin-cipio de la prueba de Legal. El ácido aceto-acético y la acetona reaccionan con nitro-prusiato sódico y glicina en un medioalcalino para formar un complejo colo-rante violeta. La reacción es específica paraestas dos cetonas. El ácido β-hidroxibutíri-co no reacciona con el test.

Intervalo de referencia Inferior a 0,5 mmol/L (inferior a 5 mg/dL)para el ácido acetoacético.

Límite de detección El test es notablemente más sensible alácido acetoacético (límite de detección 5 mg/dL = 0,5 mmol/L) que a la acetona

Cetonas

Na2 [Fe(CN)5NO] + CH3–C–R + NaOH Na3[Fe(CN)5N=CH–C–R] + H2O

Nitroprusiato sódico Acetona

O

Complejo colorante (violeta)

Principio del test

O

OH

Fig. 016: Principio del test de cetonas

Cetonas

Ketones

42

Importancia clínicaLas cetonas (ácido acetoacético, β-hidro-xibutírico y acetona) aparecen en la orinacuando en el organismo se produce unaumento de la degradación de las grasasdebida a un aporte energético insuficientede hidratos de carbono. El predominio dela lipólisis sobre la lipogénesis produce unaumento del nivel de ácido graso libre ensuero y en su descomposición en el hígadose forma más acetilcoenzima A de la quepuede ser utilizada por otros procesosmetabólicos, p.ej. el ciclo del ácido tricar-boxílico. Este exceso se convierte en ácidoacetoacético, que a su vez se transformaparcialmente en ácido β-hidroxibutírico yen menor grado en acetona.

Cetonuria en la diabetes mellitusLa detección de las cetonas en la orina(ácido acetoacético y acetona) es especial-mente importante en la diabetes mellituspara comprobar la descompensaciónmetabólica. Los estados precomatosos ycomatosos en la diabetes van casi siempreacompañados de cetoacidosis, a excepcióndel coma hiperosmolar. La carencia rela-tiva o total de insulina reduce el consumode glucosa de las células grasas y muscu-lares, provocando un aumento de la lipó-lisis. Las cetonas resultantes, en combina-ción con otros cambios patofisiológicos dela descompensación metabólica (deshi-dratación, desplazamiento de electrolítos),pueden producir el coma diabético. Elcoma diabético es un estado de riesgo parala vida y la cetonuria es un síntoma precozdel desequilibrio metabólico.

Los diabéticos deben comprobar los cuer-pos cetónicos de su orina de forma regu-lar. En la diabetes insulinodependiente yen la juvenil, en las que el coma puedemanifestarse en pocas horas, la comproba-ción de los cuerpos cetónicos en la orinadebería formar parte del autocontrol,mano a mano, con la comprobación de laglucosuria.

Puede producirse un descontrol metabóli-co progresivo de la cetoacidosis si el trata-miento con insulina del paciente diabéticoes insuficiente. Este estado se caracterizapor cetonuria, aliento con olor a acetona yun aumento de los niveles urinarios deglucosa.

Cetonuria de origen no diabéticoLa presencia de cetonas en la orina seencuentra también en los siguientes casos:� Estados de carencia de alimentos� Dietas de adelgazamiento bajas en

hidratos de carbono o una alimenta-ción rica en proteínas, o dietas deayuno total. Sin embargo el equilibrioácidos/bases sigue totalmente compen-sado si se garantiza una buena funciónrenal con suficiente ingestión de líqui-dos. En estos casos, la comprobaciónde las cetonas también sirve para con-trolar el cumplimiento de la dieta

� Vómitos acetonémicos de los niñospequeños

� Fiebre, especialmente en presencia deenfermedades infecciosas

� Vómitos incoercibles del embarazo� Alteraciones metabólicas congénitas

43

Urobilinógeno

No es posible detectar la ausencia total deurobilinógeno en la orina, p.ej. por la obs-trucción completa del conducto biliar.

EspecificidadEl test es específico para urobilinógeno yno reacciona con otras sustancias diazopo-sitivas. Tampoco se ve afectado por lainterferencia de la prueba de Ehrlich. Nose forma el color rojo con porfobilinóge-no, indicán, ácido p-amino-salicílico, sul-famidas, sulfonilureas y otras sustanciaspresentes en la orina.

Principio del testLa sal de diazonio estable, p-metoxibenze-no diazoniofluoborato, reacciona con elurobilinógeno en un medio ácido, for-mando un colorante rojo azoico.

Intervalo de referenciaInferior a 17 µmol/L (inferior a 1 mg/dL).

Límite de detecciónEl límite de detección es de aprox.7 µmol/L (0.4 mg/dL), en cuyo nivel elurobilinógeno también presente en la ori-na normal da una coloración rosa pálidoLa diferenciación entre orina normal ypatológica es posible comparando el colorcon la escala de colores.

O+ O-

Urobilinógeno

H3C – O Colorante azoico(rojo)

Sal de diazonio

BF4 + urobilinógenoN N

Principio del test

Medioácido

Fig. 17: Principio del test de urobilinógeno

Urobili-nógeno

Urobilinógeno

44

Causas de errorLas siguientes condiciones pueden causarresultados falsos negativos:� el reposo prolongado de la muestra de

orina, especialmente si está expuesta ala luz solar directa, provoca la oxida-ción del urobilinógeno

� conservación con formaldehído enconcentraciones superiores a 70 mmol/L (200 mg/dL) en la orina

Los resultados falsos positivos puedendeberse a:� fármacos que tiñen la orina de rojo o

son de color rojo en un medio ácido(p.ej. la fenazopiridina)

Una momentánea coloración amarilla dela zona de test indica la presencia de gran-des cantidades de bilirrubina que, sinembargo, no afectan a la lectura. En casosaislados, puede aparecer lentamente unacoloración verde o azul al cabo de unos 60 segundos tras la inmersión de la tira enla orina.

Importancia clínicaEl urobilinógeno se forma por reducciónbacteriana de la bilirrubina secretada en elintestino con la bilis. A continuación pasaa la corriente sanguínea por reabsorción yseguidamente se degrada en el hígado y seelimina en la orina.

La presencia de urobilinógeno en la orinapuede deberse a dos causas:

� un trastorno de la función del hígadodebida a una hepatopatía primaria osecundaria

� un aumento de la degradación de lahemoglobina debida, en primer lugar,a una enfermedad hemolítica o, ensegundo lugar, a otros cuadros patoló-gicos.

Se eliminan grandes cantidades de urobili-nógeno en la orina cuando, en la circula-ción enterohepática de los pigmentosbiliares, la capacidad funcional hepáticaqueda reducida o se ve sometida a sobre-carga o cuando se elude el hígado.

Sobrecarga de la capacidad funcio-nal del hígadoSi se forman grandes cantidades de bili-rrubina y, por lo tanto, también de urobi-linógeno como resultado de un aumentode la degradación de la hemoglobina, lacapacidad funcional del hígado puede ver-se superada a pesar de que éste puede pro-cesar de 2 a 3 veces la cantidad normal deurobilinógeno. El urobilinógeno no proce-sado, debido a la citada sobrecarga de lacapacidad hepática, pasa a la corrientesanguínea y finalmente se excreta a la ori-na a través de los riñones.

A continuación, se indican las causas de lasobrecarga de la capacidad funcional delhígado:

45

Urobilinógeno

� Lesiones hepatotóxicas (p.ej. por alco-hol, hongos venenosos, disolventesorgánicos, medicamentos y toxinasproducidas en el curso de infecciones osepsis)

� Congestión hepática (p.ej. después deun infarto cardíaco, insuficiencia car-díaca ya sea aguda o no)

� Hipoxia hepática (p.ej. después de ane-mias graves o intoxicaciones conmonóxido de carbono)

� Tumores hepáticos (dependiendo desu tamaño y localización)

� Obstrucción incompleta de los con-ductos biliares (dependiendo del gradode lesión de las células parenquimato-sas)

En las hepatitis víricas en particular, laurobilinogenuria es muy frecuente, mien-tras que el síntoma indicador propio, esdecir la ictericia, no suele manifestarse.

Evitación del hígadoEn ciertos estados patológicos, p.ej. en lacirrosis hepática, se reduce el aflujo de lasangre de la vena porta y, por lo tanto,también del urobilinógeno al hígado.Entonces, parte de urobilinógeno evita elhígado y es excretado en grandes cantida-des en la orina. Las causas por las que seevita el hígado incluyen los siguientes esta-dos patológicos:� Cirrosis hepática con hipertensión

portal� Trombosis de la vena porta� Obstrucción de la vena hepática

� aumento de la degradación de lahemoglobina– anemia hemolítica– anemia perniciosa– hemólisis intravasal, p.ej. a conse-

cuencia de intoxicaciones, enferme-dades infecciosas o incidentes detransfusión

– policitemia– reabsorción de grandes extravasados

sanguíneos� aumento de la formación de urobilinó-

geno en el intestino debido a:– un fuerte estreñimiento – enterocolitis– íleo– aumento de los procesos de

fermentación� Considerable formación y reabsorción

de urobilinógeno en infecciones deltracto biliar, p.ej. colangitis.

Disminución de la capacidad funcio-nal del hígadoLas hepatopatías ejercen un efecto adversosobre la capacidad funcional. El urobilinó-geno procedente de la vena porta ya nopuede ser procesado por completo y apa-rece en grandes cantidades en la orina.

La capacidad funcional del hígado dismi-nuye debido a:� Hepatitis víricas (excepto en formas

muy graves o durante poco tiempo enlas crisis de la enfermedad)

� Hepatitis crónica y cirrosis hepática(dependiendo del grado de lesión delas células parenquimatosas)

Urobilinógeno

46

Ausencia de urobilinógeno en la orinaEl urobilinógeno no está presente en laorina en los siguientes casos: insuficienteproducción biliar en las células hepáticas,trastornos de la secreción de bilis al intes-tino y cuando no se produce reducción debilirrubina en el intestino, aunque existauna enfermedad grave.

Posibles causas de la no formación de uro-bilinógeno:� Obstrucción completa del conducto

biliar sin infección de las vías biliares� Suspensión total de la colepoyesis en el

hígado (hepatitis vírica muy grave,lesiones hepatotóxicas severas

� Ausencia de la flora intestinal (fisioló-gica en neonatos, raras veces se obser-va después de un tratamiento intensivocon antibióticos)

47

Bilirrubina

Resultados falsos negativos:� Conservación prolongada de la orina,

especialmente si está expuesta a la luzsolar directa, produce la oxidación dela bilirrubina

Resultados falsos positivos:� Medicamentos que tiñen de rojo la

orina o que se tornan rojos en contac-to con un medio ácido, p.ej. la fenazo-piridina

Importancia clínicaComo resultado de la conjugación (esteri-ficación) con el ácido glucurónico, la bili-rrubina se vuelve soluble en agua y, porello, susceptible de ser eliminada por víarenal. La bilirrubina presente en la orina essiempre bilirrubina conjugada (directa).

En aquellos procesos patológicos queaumentan la concentración de bilirrubinaconjugada en plasma, la eliminación de

Principio del testLa reacción del test es la unión de la bili-rrubina con una sal de diazonio estable(2,6-diclorobenzeno-diazoniofluoborato)en un medio ácido del papel reactivo. Seforma una coloración azoica rojo violetaque origina un cambio a violeta.

Intervalo de referenciaAdultos inferior a 3.4 µmol/L (inferior a0.2 mg/dL).

Límite de detecciónEl límite de detección en orina libre de ácido ascórbico es de 9 µmol/L (0.5 mg/dL). En casos favorables, conteni-dos tan mínimos como 3–7 µmol/L(0.2–0.4 mg/dL) ya pueden dar una reac-ción positiva.

Causas de errorLa sensibilidad se ve afectada por grandescantidades de ácido ascórbico en la mues-tra de orina.

O+

Bilirrubina

Cl

Cl

Tinción azoica (rojo-violeta)

Sal de diazonio

BF4 + bilirrubinaN N

Principio del test

Medioácido

O-

Fig. 18: Principio del test de bilirrubina

Bili-rrubina

Bilirrubina

48

ésta en la orina puede alcanzar nivelesconsiderables. Puede encontrarse bilirru-bina conjugada en los siguientes casoscomo resultado del aumento de su pasodel hígado al plasma:� aumento de la presión intracanalicular

debida a una obstrucción extra o intrahepática

� inflamación periportal o fibrosis� inflamación o necrosis de los hepatocitos

Puede detectarse bilirrubina en los si-guientes estados clínicos:

Lesión del parénquima hepáticoEsta es la causa más común de bilirrubi-nuria. Aumenta la permeabilidad de lamembrana celular y la bilirrubina directaaparece en la sangre y, por vía renal, en laorina:� hepatitis vírica aguda y crónica� hepatitis alcohólica� hepatitis de hígado adiposo� cirrosis hepática� lesiones de las células hepáticas produ-

cidas por tóxicos

Trastornos de la secreción debilirrubinaUna vez conjugada la bilirrubina ya nopuede ser secretada a los conductos bilia-res debido a un trastorno de excreción delhígado, con lo cual diversas cantidades deella pasan a la sangre a través de la mem-brana celular o por vía linfática, depen-diendo de la gravedad del trastorno hepá-tico, y van a parar a la orina por vía renal:� Síndrome de Dubin-Johnson� Síndrome de Rotor

� Colestasis intrahepática e ictericia pro-vocada por medicamentos

� Ictericia del embarazo� Colestasis tras enfermedades infeccio-

sas

Obstrucción del flujo biliarSi se dificulta el flujo biliar dentro o fueradel hígado o se interrumpe en su totalidad,el resultado es la colestasis y con ella unasubida de bilirrubina conjugada en el sueroy una excreción de bilirrubina en la orina:� colangitis� colangiolitis� colecistitis� carcinoma intrahepático del conducto

biliar� ictericia extrahepática obstructiva

debida a cálculos, tumores y estenosis

Ausencia de bilirrubinuria en lahiperbilirrubinemiaEnfermedades, en las que sólo la bilirrubi-na no conjugada está elevada en el suero,cursan sin bilirrubinuria porque la bilirru-bina total no se elimina por vía renal. Lacausa puede estribar en un sobreaporte debilirrubina en las células hepáticas o enuna alteración de la absorción o conjuga-ción:� Ictericia hemolítica� Ictericia del recién nacido� Enfermedad de Gilbert-Meulengracht� Síndrome de Grigler-Najjar

Debido al diagnóstico hepático diferencialen suero, la detección de la bilirrubina enorina actualmente ha perdido mucha desu antigua importancia.

49

Sangre (eritrocitos/hemoglobina)

tanto, ni siquiera concentraciones altas deácido ascórbico influyen en el resultadodel test.

Los eritrocitos intactos se hemolizan sobreel papel reactivo y la hemoglobina libera-da inicia la reacción de color, formandopuntos verdes visibles. Por el contrario, lahemoglobina disuelta en la orina (eritro-citos lisados) origina un color verde uni-forme.

Intervalo de referencia0–5 eritrocitos/µL.

Límite de detecciónEl límite de detección práctico para eritro-citos intactos es de aprox. 5 eritrocitos/µL

Principio del testEl test se basa en la acción peroxidativa dela hemoglobina o la mioglobina que cata-liza la oxidación del indicador cromáticoTMB mediante un hidroperóxido orgáni-co (2,5-dimetilhexano-2,5-dihidroperóxi-do) para producir un colorante azul ver-doso que, sobre el papel de test amarillo,origina un cambio de color a verde. Seconsigue una alta sensibilidad añadiendoun activador al reactivo.

Se ha eliminado el riesgo conocido deinterferencia por ácido ascórbico en estareacción oxidativa. La zona de test disponede una malla impregnada con yodato quecubre el papel reactivo que oxida el ácidoascórbico presente en la muestra. Por lo

Sangre

OOH OOH

CH3 CH3

3,3',5,5'-tetrametilbencidina2,5-dimetilhexano

2,5-dihidroperóxido

NH2 + H2NCH3 CH2 CH2C CH3C

OH OH

CH3 CH3

CH3 CH2 CH2C CH3C

Principio del test

+ coloración (azul verdosa)

CH3 CH3

CH3 CH3

Hemoglobina

Mioglobina

Fig. 19: Principio del test de sangre (eritrocitos/hemoglobina)

Sangre

Sangre (eritrocitos/hemoglobina)

50

hemoglobina corresponde a una cantidadaproximada de 10 eritrocitos/µL. Por lotanto, el límite de detección del test casialcanza el límite del intervalo de normali-dad.

EspecificidadEl test es específico para hemoglobina ymioglobina. Otros componentes celularesde la orina como son los epitelios, los leu-cocitos y los espermatozoides no interfie-ren. La coloración verde, que rara vez apa-rece en muestras de orina conteniendoleucocitos, se debe probablemente a la pre-sencia de hemoglobina.

Causas de error� En las tiras reactivas de Roche Diag-

nostics se ha eliminado la interferenciapor ácido ascórbico (vitamina C),con lo cual éste virtualmente no in-fluye en el resultado del test

� Pueden obtenerse resultados falsospositivos si la orina contiene restos dedetergentes fuertemente oxidantes pro-cedentes del recipiente de recolección

Evaluación

EritrocitosLa observación de puntos verdes aisladoso agrupados en la zona de test indica lapresencia de eritrocitos intactos.

Con concentraciones más altas los puntospueden estar tan juntos que la zona de testse ve de un color verde casi uniforme.Diluyendo la orina 1:10 ó 1:100 con solu-ción salina (fisiológica) al 0,9% y repitien-do el test con otra tira reactiva es posibleaveriguar si se trata de una hematuria o deuna hemoglobi-nuria.

Ante un hallazgo de 5–10 eritrocitos/µLhay que repetir el test de orina y si persistedeberá esclarecerse clínicamente.

HemoglobinaUn color verde homogéneo en la zona detest indica la presencia de hemoglobinalibre o de eritrocitos hemolizados o demioglobina.

Una coloración verde más débil, como pri-mer signo de una reacción positiva,requiere la repetición del test con unamuestra de orina fresca. Es posible queentonces aparezcan eritrocitos intactosque en el primer análisis ya se habianhemolizado. Un hallazgo persistenterequiere una aclaración clínica.

51

Sangre (eritrocitos/hemoglobina)

Importancia clínicaLa hematuria, eliminación de eritrocitospor la orina, se observa en muchos estadospatológicos, por lo que es absolutamentenecesario averiguar su causa.

Esto es válido tanto para la micro comopara la macrohematuria, coloración rojizade la orina perceptible a simple vista debi-da a la presencia de más de 0,5 mL de san-gre por litro de orina que equivalen apro-ximadamente a 2.500 eritrocitos por µL.

Las principales causas de hematuria sonafecciones renales y del tracto urogenital(Fig. 20).

En el caso de una reacción de hemoglobi-na débilmente positiva, ésta puede debersesimplemente a un intenso ejercicio físico,por lo que puede excluirse de la anamne-sis.

Hemólisis parcialLa hemólisis parcial de eritrocitos presen-tes en la orina se caracteriza por la apari-ción en la zona de test de puntos verdesaislados sobre un fondo verde difumina-do. En este caso no es posible la compara-ción de color ya que el grado de hemólisispuede variar mucho en función de la edad,concentración y pH de la orina. Se reco-mienda repetir el test con orina reciénemitida.

Principales causas de hematuria renal y postrenal

Glomerulonefritiss Tumor renal

Pielonefritis

Cálculo uretral

Cistitis

Adenoma de próstata

Cálculo renal

Tumor uretral

Cáncer de vejiga

Cálculo vesical

Fig. 20: Principales causas de hematuria renal y postrenal.

Sangre (eritrocitos/hemoglobina)

52

Formación de cálculosAproximadamente el 1–3% de la pobla-ción sufre urolitiasis o está en situación deriesgo. Los cálculos más frecuentes sonaquellos que contienen oxalato (aprox.60%), fosfato (aprox. 20%) y ácido úrico(aprox. 20%). Asimismo, la mayoría deestos pacientes presentan hiperuricemia.Esta patología afecta mucho más a loshombres que a las mujeres. Por lo general,los cálculos del tracto urinario eferenteprovocan fuertes dolores similares a los deun cólico, a pesar de que la fase inicial desu formación puede resultar completa-mente indolora. Así pues, la detección dela hematuria suele ser el primer síntoma.

TumoresHasta que la causa de la hematuria no sehaya aclarado, deberá sospecharse la exis-tencia de un posible tumor.

La microhematuria es decisiva para ladetección precoz de tumores malignos enriñones, tracto urinario eferente y vejiga.Por ello, la determinación de este síntomaes muy importante, ya que, a menudo, lostumores son indoloros durante muchotiempo.

GlomerulonefritisEn presencia de glomerulonefritis, lahematuria actúa como un síntoma guíadetectable en aproximadamente el 90% delos casos. Además, también se suele obser-var proteinuria e hipertensión. La glome-rulo-nefritis se manifiesta de forma mayo-

ritaria en niños y en adultos hasta la edadde 30 años.

Muchas de las formas de glomerulonefritisson directa o indirectamente atribuibles auna infección anterior. A continuación, serelacionan las patologías precursoras deglomerulonefritis más importantes:� Dolor de garganta, amigdalitis crónica� Resfriados, infecciones gripales, neu-

monía� Escarlatina, difteria, sarampión, paroti-

ditis� Sinusitis, otitis� Infecciones de la piel, especialmente en

niños� Lupus eritmatoso� Recidivas de focos infecciosos dentales� Apendicitis crónica� Endocarditis lenta� Poliarteritis nudosa

Es necesario eliminar estos estados precur-sores para prevenir la aparición posteriorde lesiones glomerulares. La posibilidad deuna afectación renal se comprueba fácil-mente con la determinación de la micro-hematuria.

PielonefritisSegún los datos clínicos, la incidencia de lapielonefritis se calcula en un 5–8%. Losgrupos de población más afectados son lasmujeres y los hombres ancianos. Un terciode estos pacientes presentan hematuria.

53

Sangre (eritrocitos/hemoglobina)

generalmente a partir de concentracionesde hemoglobina de aproximadamente 60µmol/L (100 mg/dL).

La mioglobina suele deberse a lesiones onecrosis musculares cuando su nivel enplasma supera los 9–12 µmol/L (15–20mg/dL).

Dado que resulta difícil distinguir lahemoglobina y la mioglobina en las mues-tras de orina, algunos de los resultadospositivos obtenidos después de intensoejercicio físico deben atribuirse a mioglo-binuria.

Las causas de hemoglobinuria o mioglobi-nuria son las siguientes:� anemia hemolítica grave� intoxicación grave� enfermedades infecciosas graves� quemaduras� ejercicio físico intenso, p.ej. entrena-

miento deportivo� lesiones musculares� enfermedades musculares progresivas

Diatesis hemorrágicaComo causas de la diatesis hemorrágica secuentan las siguientes:� tratamiento con anticoagulantes� hemofilia� coagulopatías� trombocitopenia

Otras enfermedades� Infecciones del tracto urinario (cistitis,

tuberculosis urogenital)� Lesiones por toxicidad e hipoxia y alte-

raciones degenerativas del glomérulo� Necrosis papilar� Traumatismo renal y de las vías urina-

rias� Infarto renal� Quistes renales� Riñón gotoso� Congestión renal por insuficiencia del

ventrículo izquierdo� Hipertensión por afectación vascular

del riñón� Diabetes mellitus� Lupus eritematoso

Hemoglobinuria y mioglobinuriaEn contraposición a la hematuria, en lacual se eliminan eritrocitos intactos, en lahemoglobinuria, la orina contiene hemo-globina libre. Esta aparece en la orina trasla destrucción de los eritrocitos en el siste-ma vascular. Como consecuencia de lahemólisis intravasal, la hemoglobina pasaa la orina cuando se exceden tanto la capa-cidad plasmática de fijación de la hapto-globina como la capacidad tubular dereabsorción de hemoglobina. Ello sucede

55

El tamiz de las tiras reactivas

ban los componentes del sedimento signi-ficativos para el diagnóstico diferencial ose someten a un examen bacteriológico.

Si los resultados de la tira reactiva sonnegativos y no hay nada en la historia ocuadro clínico del paciente que levante lasospecha de un proceso patológico, noserá necesario realizar el laborioso y largoestudio microscópico y bacteriológico.

En términos generales, la exclusión de esasotras muestras del ulterior examen delsedimento repercute en una considerableracionalización del urianálisis.

La fiabilidad del “tamiz de las tiras reacti-vas” en la selección de muestras patológi-

Principio del tamiz con tiras reactivasVarios estudios comparativos han demos-trado que los cambios patológicos en laorina pueden detectarse de forma más fia-ble con la ayuda de tiras reactivas multitestque mediante el estudio del sedimento.Ello ha llevado a desarrollar el conceptodel “tamiz de las tiras reactivas”, un proce-dimiento por fases con el que se combinaneficazmente ambos métodos de análisis.

El sedimento urinario se estudia primeroen rutina con tiras reactivas para la detec-ción de leucocitos, sangre, proteína, nitri-tos y pH superior a 7. Si como mínimouno de estos parámetros resulta positivo,se procederá al estudio microscópico dedicha orina. Inmediatamente se comprue-

El tamiz con tiras reactivas

Todos los resultados negativos, falta de indiciossospechosos en la historia o cuadro clínico:

no son urianálisis ulteriores de la orina.Por lo tanto, puede evitarse el examen

microscópico de la orina en casila mitad de los casos.

pH>7NitrituriaProteinuriaHematuriaLeucocituria

Uno o más resultados de la tirareactiva son positivos:

está indicado el examenmicroscópico y/o bacteriológico

dirigido de la orina.

Principio

“Filtrado” de muestras de orina dignas de estudio microscópico

Hallazgos con tira reactiva

Fig. 21: Diagnóstico urinario racional según el concepto del “tamiz de las tiras reactivas”

3

El tamiz de las tiras reactivas

56

cas es aproximadamente del 95%, mien-tras que en el caso de los análisis del sedi-mento sólo el 80–85% de las muestras deorina relevantes pueden identificarsecomo sospechosas.

El “tamiz de las tiras reactivas” no detectavarios tipos de cristaluria, ni cilindros hia-linos, pero el poder diagnóstico de estosparámetros es bajo.

Comparación microscopía/tirasreactivasLas tiras reactivas permiten la deteccióndirecta o indirecta de los elementos micro-scópicos detallados en la fig. 22.

Ambos métodos concuerdan muy bien enlo referente a glóbulos rojos y blancos,siempre y cuando estas células sigan intac-tas y detectables al microscopio.

A medida que aumenta la lisis, en el exa-men microscópico se obtienen resultadosbajos o falsos negativos.

La lisis celular se acelera en las siguientescondiciones:

� bajo peso específico u osmolaridad dela orina

� pH alto (pH >7)� muestras de orina conservadas durante

largo tiempo (>2 horas)� alta temperatura ambiente

Por el contrario, la hemoglobina de los eri-trocitos y la esterasa de los leucocitossiguen siendo dectables con las tiras reac-tivas de orina después de varias horas.Además, la centrifugación de la muestrade orina necesaria para la ulterior micros-copía produce una considerable pérdidade células.

Los valores de concentración en las escalasde color y la impresión de los resultados dela fotometría de reflexión (eritrocitos/µL,leucocitos/µL) de las tiras reactivas sebasan en comparaciones con recuento encámara. La conversión numérica de lascélulas por campo de alta definición esinexacta, ya que el análisis del sedimentotodavía no ha sido estandarizado y suresultado se ve afectado por varios factorescomo el volumen de la muestra o la dura-ción de la centrifugación.

Tiras reactivas Elementos microscópicos

Sangre Eritrocitos, cilindros eritrocitariosLeucocitos Leucocitos, cilindros leucocitariosProteína Cilindros granulosos, cilindros céreosNitritos Bacterias

Fig. 22: Confirmación al microscopio de los hallazgos patológicos de las tiras reactivas

57

Examen microscópico del sedimento

Preparación� Volúmenes de 10 mL de orina bien

mezclada se dispensan en los tuboscon base cónica de la centrífuga y secentrifugan durante 5 minutos a unas400 g (1500 revoluciones por minuto yun radio de 15 cm)

� Decantar el sobrenadante de una solavez, sin remover el sedimento ni incor-porarlo a la fase líquida

� Seguidamente, se resuspende el sedi-mento en la orina haciendo que se des-lice por las paredes del tubo

Realización del examen� Depositar una pequeña gota (de unos

20 µL) del sedimento en el centro deun portaobjetos limpio

� Se cubre evitando la formación deburbujas de aire

� Utilizando un objetivo ×10 aumentos,se comprueba la presencia de cilindrosen paralelo a los bordes del cubreobje-tos

� Mediante un objetivo ×40 aumentos seexaminan 10 campos como mínimo

� Los resultados se documentan delsiguiente modo:

El urianálisis con tiras reactivas a menudoprecisa de un examen microscópico adi-cional del sedimento para refrendar eldiagnóstico. En los siguientes casos, esnecesario el examen posterior al microsco-pio para completar el resultado de la tirareactiva:� uno o más hallazgos patológicos con la

tira reactiva� el paciente presenta síntomas de una

patología renal o del tracto urinario� control de la evolución de una patolo-

gía renal o del tracto urinario eferente� confirmación de un resultado sospe-

chosoEn el apéndice de la presente monografíase incluye un atlas celular con los compo-nentes más importantes del sedimentourinario.

PrincipioEl análisis del sedimento consiste en unexamen al microscopio del precipitado deuna muestra centrifugada de orina nativa,por lo general utilizando objetivos ×10 y×40 aumentos. Los elementos a investigarson células, cilindros y microorganismosaislados. Hay que tener en cuenta que elanálisis del sedimento no está estandariza-do y no proporciona resultados cuantitati-vos válidos.

Material del testOrina de chorro medio obtenida 2 horasantes como máximo, sin conservantes. Laorina concentrada de la mañana es ópti-ma, ya que los eritrocitos y los leucocitos sehemolizan fácilmente en orina hipotónica.

Células(+) 0–1 per por campo

(corresponde a casi 0,3 µL)+ 1–5++ 6–15+++ 16–50Abundantes > 50

Examen microscópico del sedimento

58

ResultadoSi el urianálisis con tiras reactivas se reali-zó simultáneamente, los resultados seinterpretan de forma combinada y sedocumentan como un hallazgo conjunto.

EritrocitosDiscos redondos sin núcleo (diámetro 7–8µm), sin gránulos y borde doble concén-trico. En orina hipertónica se contraen yadquieren forma aplanada y plegamientosen la membrana. Cuando la hemoglobinaha salido al exterior, se vuelven casi trans-parentes, como sombras pálidas. Los eri-trocitos deformes (dismórficos) tienenorigen glomerular e indican la presenciade patologías renales.

Causas de error: Posible confusión con gotas de grasa o leva-duras (más pequeñas,ovales, a menudo germinales

Intervalo por campo de visión,de referencia: >30% de eritrocitos

dismórficos indicasu origen glomerular

LeucocitosCasi exclusivamente granulocitos (diá-metro 10–12 µm).

Causas de error: En el caso de mujeresla orina espontánea dahasta un 40% de resul-tados falsos positivosdebido a contamina-ción vaginal

Intervalo 0–5 por campo de de referencia: visión

Células epitelialesCélulas del epitelio pavimentoso o escamo-so: proceden siempre de la uretra o de losgenitales externos y se consideran comocontaminación.

Células del epitelio transicional: son máspequeñas que las células del epitelio pavi-mentoso, suelen ofrecer un aspecto similara una raqueta de tenis y proceden del trac-to urinario eferente.

Células de epitelio renal: son las únicas queposeen significación diagnóstica. Provie-nen de los túbulos, se parecen a los leuco-citos y se distinguen por su gran núcleoredondo.

CilindrosContienen proteínas, proceden de lostúbulos renales y su diámetro es de 15–50µm.

Cilindros hialinos: son formaciones noestructuradas, transparentes e incoloras dela proteína de Tamm-Horsfall, una muco-proteína secretada por los túbulos distales.Acostumbran a aparecer en la orina des-pués de realizar ejercicio físico, estarmucho rato de pie o de una fiebre prolon-gada. Carecen de importancia diagnóstica.

Cilindros granulosos: se observan muy amenudo en presencia de glomerulonefritiscrónica. Su matriz incluye gotas de proteí-

59

Examen microscópico del sedimento

Huevos de lombrices o equinococos: al con-trario que en los países tropicales, rara vezse observan en la orina centroeuropea.

ArtefactosLa identificación de los artefactos es esen-cial para evitar interpretaciones erróneas.

Gotas de grasa: generalmente se deben acontaminación con pomadas, restos desupositorios o lubricantes para catéteres.

Cristales: se suelen tratar como artefactosporque únicamente se forman, depen-diendo del pH, en orina refrigerada y enreposo. Sólo se concede importancia diag-nóstica a los cristales de cistina (placashexagonales incoloras), de leucina (esferasde color marrón amarillento y prismasradiales) y de tirosina (conglomerados definas agujas incoloras y brillantes) que sonmuy poco frecuentes.

Hongos: (levaduras en la mayorías de loscasos) suelen ser resultado de contamina-ción, pocas veces se deben a infeccionespor hongos.

Fibras: se consideran elementos contami-nantes.

Polen: puede confundirse con huevos delombrices.

nas plasmáticas o fragmentos de célulaslisadas.

Cilindros eritrocitarios: están compuestosde eritrocitos incorporados a una matrizhomogénea de un cilindro. Indican unorigen renal de la hematuria.

Cilindros leucocitarios: también indican unorigen renal de la leucocituria que puedediferenciarse de aquella que se debe a unacistitis o al flujo vaginal.

Cilindros epiteliales: constan de célulasprocedentes de la descamación del epiteliotubular e indican necrosis de las célulastubulares causada por isquemia o tóxicos.Con el tiempo degeneran en cilindros gra-nulosos y finalmente céreos.

Cilindros debidos a insuficiencia renal: son2 – 6 veces más grandes que los demás cilin-dros y se forman en los túbulos dilatados oen los túbulos colectores cuando la emisiónde orina se ha reducido mucho.

MicroorganismosBacterias: sólo pueden ser detectadas y elresultado informado con “sí” o “no”. Laobservación simultánea de leucocituriaindica infección, de lo contrario deberáconsiderarse la posibilidad de una conta-minación.

Trichomonas: (diámetro 10 – 30 µm), seobservan mejor vivas en orina fresca porsus movimientos erráticos.

Cultivo urinario

60

Normalmente, la orina es un fluido corpo-ral prácticamente estéril pero que puedeconstituir un buen medio de cultivo paramuchas bacterias.

DiagnósticosLa evidencia de una infección de las víasurinarias puede basarse en una reacciónde la tira reactiva (un resultado positivodel test de nitritos o una leucocituria) o enel resultado del examen al microscopio delsedimento (leucocitos, bacterias).

Los medios de cultivo ya preparados sonadecuados para un cultivo primario y paralos recuentos microbianos de bacteriasgrampositivas y gramnegativas, así comomedio de transporte entre el médico y ellaboratorio de análisis. El agar CLED pue-de ser utilizado para el cultivo de todos losorganismos y es especialmente bueno paralos patógenos de las vías urinarias. El agarMacConkey suprime en gran medida elcrecimiento de bacterias grampositivasexcepto los enterococos. La proliferaciónde Proteus tampoco prospera en ambosmedios agar. También existen otrosmedios de cultivo, p.ej. para el crecimien-to selectivo de Pseudomonas. Sin embar-go, los Gonococos, micobacterias y otrosorganismos relevantes no crecen.

Material de muestraPrimera orina matinal de chorro medio.

AnálisisEl soporte con el medio de cultivo sesumerge en orina recién emitida en unrecipiente estéril hasta que empape com-pletamente la capa de agar. Si el volumende muestra es pequeño, se rocía cuidado-samente por encima dicha capa.

� El exceso de orina se deja escurrir delsoporte. Las últimas gotas del bordeinferior se eliminan mediante unatorunda de algodón

� Seguidamente se vuelve a colocar elsoporte del medio de cultivo dentro de su tubo y se incuba durante 16–24horas a 35–37°C

61

Cultivo urinario

1000/mL 10.000/mL 100.000/mL 1.000.000/mL

Contaminación Intervalo dudoso Infección

(Orina de chorro medio)Orina obtenida mediante catéter o punción en la vejiga: En este caso, un recuento inferior a 10.000 bacterias por mL ya puede ser indicativo de infección.

Fig. 23: Recuentos microbianos en agar MacConkey

Se recomienda larepetición del testporque estos recuen-tos pueden apareceren infecciones cróni-cas de las vías urina-rias pero tambiénpueden deberse a lacontaminación de laorina de chorromedio.

Debe examinarse el sedi-mento urinario. En ocasio-nes, los recuentos miccro-bianos altos en mujeres pueden obedecer a unacontaminación externa p.ej.debida al flujo vaginal o avaginitis, con lo que el sedi-mento urinario puede pre-sentar un elevado númerode células epiteliales sin unaumento leucocitario. Por lo tanto, el diagnóstico deinfección sólo es fiable si laorina del test ha sido obte-nida mediante cateteriza-ción o punción vesical. Acontinuación será necesarioidentificar el organismo pa-tógeno y determinar su sen-sibilidad a los antibióticos.

Cultivo urinario

62

Interpretación� Si el soporte del medio de cultivo pre-

senta <10.000 organismos/mL en cadalado, muy probablemente la muestra seha contaminado con lo cual el resulta-do no es significativo.

� La bacteriuria es relevante cuandoambos lados del soporte ofrecen unrecuento superior a 100.000 organis-mos/mL

� Este valor de referencia es válido cuan-do sólo hay un organismo presente. Sihay dos o más especies, la bacteriuriasuele ser debida a contaminación

Procedimientos complementarios� Los soportes de los medios de cultivo

deben remitirse al laboratorio de análi-sis máximo en 24 horas

� Por regla general, los patógenos localesmás frecuentes como las enterobacte-rias, bacilos gramnegativos aerobios,estafilococos, estreptococos y cepas deCandida de crecimiento rápido, se cul-tivan en rutina. Los microorganismosmenos frecuentes como los micoplas-mas y las micobacterias sólo se culti-van bajo petición expresa. Los ensayosde resistencia se realizan de la formahabitual.

Observaciones� Los soportes del medio de cultivo

deben guardarse en tubos cerrados a15–25°C hasta su fecha de caducidad.No deben congelarse. No deben utili-zarse soportes enmohecidos o con sig-nos de crecimiento bacteriano. El aguade condensación no interfiere mientrasque la capa de nutriente no haya enco-gido visiblemente.

63

Citología urinaria con Testsimplets

El preparado es estable hasta 5 horas atemperatura ambiente.

EvaluaciónSe recomienda examinar el preparado a unaumento de ×100, luego identificar célulaso formaciones celulares sospechosas a×200 ó ×400 aumentos o por inmersiónen aceite con un aumento de ×1000.

Debido a la tinción vital, las células apare-cen a su tamaño natural, por lo que encomparación con otros métodos, detallescomo la estructura nuclear y las membra-nas son bien visibles.

Importancia clínicaTestsimplets permite la diferenciación yclasificación exacta de las estructuras ymembranas nucleares, la red de cromatinay los nucléolos así como las estructurascitoplasmáticas.

El diagnóstico citológico urinario es útil en:� todas las formas de micro- y macrohe-

maturia� cistitis resistente al tratamiento� cistalgia� disuria de etiología desconocida� seguimiento del paciente después de

operaciones de tumor urotelial� identificación precoz y seguimiento del

cáncer de vejiga

La determinación del grado de malignidadse realiza de la misma forma que con lastécnicas de tinción convencionales.

Testsimplets*) son portaobjetos preteñidosy listos para el uso que ofrecen una exce-lente diferenciación de las células conteni-das en los fluidos corporales para su estu-dio al microscopio y para el screening cito-lógico de la orina. Testsimplets permiteuna rápida tinción diferencial de posiblescélulas cancerosas del sedimento urinario,sustituyendo a los métodos de tinción tra-dicionales Papanicolaou y Pappenheimque tanto tiempo consumen.El manejo sencillo y limpio, así como larapidez de tinción con colorantes estanda-rizados permiten el empleo funcional deTestsimplets en la consulta y el hospital.

ProcedimientoEl método de preparación de la orina essimilar al utilizado cuando se preparasedimento urinario normal.1. Centrifugar la orina a 3000 rpm duran-

te aprox. 10 minutos.2. Decantar cuidadosamente el sobrena-

dante.3. Resuspender el sedimento en 3 gotas de

solución salina fisiológica.4. Depositar una gota de esta suspensión

en el medio de la zona coloreada delportaobjetos y, cuidadosamente, colo-car encima uno de los cubreobjetosincluidos en el estuche.

5. Al cabo de 5–10 minutos ya ha conclui-do el proceso de tinción.

6. El preparado ya está listo para su examen.

*) Distribuido cerca: Diagonal GmbH & Co. KGHavixbecker Straße 62, D-48161 Münsterwww.diagonal.de, info@diagonal-online.com

Análisis automatizado de orina

64

Análisis instrumental de orinaEn razón de su manejo sencillo, su altasensibilidad y especifidad, las tiras reac-tivas para orina de la línea de productosCombur-Test permiten la obtención rápi-da y fiable de enunciados sobre cambiospatológicos de la orina. Sin embargo, ape-nas es posible estandarizar la evaluaciónvisual de tiras reactivas para orina, y todauna serie de factores del entorno puedeninfluir negativamente en la calidad de losresultados:� diferentes condiciones de alumbrado

en el sitio de trabajo� una intensa coloración propia

de la orina� capacidad de discernimiento de

colores individualmente diferente delas personas que realizan la evaluación

� disminución de la capacidad de con-centrarse en caso de grandes series demuestras

� diferencias en la exactitud de observa-ción del tiempo de reacción de la tirareactiva

La evaluación instrumental de tiras reacti-vas para orina elimina casi totalmente losfactores arriba enumerados y garantizauna medición rápida, estandarizada, y unadocumentación inmediata y fiable de losresultados.

Los sistemas destinados al análisis de orinase dividen en tres categorías.

Aparatos para la medición individualSolamente se introduce una tira reactivacada vez. Al cabo de aprox. un minuto semide la tira reactiva automáticamente y seproduce el resultado. A continuación sedebe retirar la tira reactiva manualmente.

Urisys 1100 Miditron Junior IIParámetroDensidad 610 nm 620 nmValor pH 610 nm / 565 nm 620 nm / 557 nmLeucocitos 565 nm 557 nmNitrito 565 nm 557 nmProteína 565 nm 557 nmGlucosa 565 nm 557 nmCetona 565 nm 557 nmUrobilinógeno 565 nm 557 nmBilirrubina 565 nm 557 nmEritrocitos 610 nm 620 nm / 557 nmCompensación 565 nm 557 nm

Tab. 3: Longitudes de onda de medición de los sistemas de análisis de orina de Roche Diagnostics.

65

Análisis automatizado de orina

medición son memorizados y producidosautomáticamente.

La evaluación de tiras reactivas para orinacon sistemas de análisis de orina se efectúamediante fotometría de reflexión utilizan-do diodos emisores de luz selectivos cuyalongitud de onda y momento de mediciónestán ajustados exactamente a la reacciónquímica y al desarrollo cromático de lazona reactiva correspondiente. De estemodo se alcanza una exactitud optimizadaen el ámbito del límite de detección, encomparación con la lectura visual.

El color propio de la orina, conocidocomo factor perturbador, es tomado enconsideración en el cálculo del resultado através de la medición de una zona en blan-co de las tiras reactivas del sistema (zonade compensación). De igual modo secorrige automáticamente el resultado de la

Sistemas de análisis de orinasemiautomáticosSe pueden introducir las tiras reactivascontinuamente a mano en intervalos bre-ves. El transporte, la medición y elimina-ción de las tiras reactivas usadas en unrecipiente incorporado se realizan auto-máticamente. Los resultados de la medi-ción son memorizados y producidos auto-máticamente.

Sistemas de análisis de orina totalmente automáticosNo es necesario inmergir y aplicar la tirareactiva manualmente. Las muestras deorina son introducidas en tubitos paramuestras mediante un rotor o rack. Elreconocimiento de la muestra, el procesa-miento de la prueba y la eliminación de lastiras reactivas utilizadas en un recipienteincorporado se efectúan de modo total-mente automático. Los resultados de la

Urisys 1800 Urisys 2400

620 nm 650 nm620 nm / 555 nm 620 nm / 555 nm555 nm 555 nm555 nm 555 nm620 nm 555 nm555 nm 555 nm555 nm 555 nm555 nm 555 nm555 nm 555 nm660 nm / 555 nm 620 nm / 555 nm555 nm 555 nm

4

66

Cabezal medidor (sensor)

Receptor

anaranjado

Tira reactiva

Esquema

verde

Fig. 24: Cabezal medidor (esquema)

Análisis automatizado de orina

pleta posible, los sistemas de análisis deorina tienen que cumplir los requisitos delsector de laboratorio referidos al procesa-miento de datos. Los sistemas de análisisde orina de Roche Diagnostics permiten laconexión de escáneres de códigos debarras para el reconocimiento automáticode muestras, de impresoras externas parala edición de resultados y la transmisiónde los resultados de medición al procesa-miento de datos del laboratorio o a la com-putadora. En los laboratorios de hospita-les, los sistemas de análisis de orina total-mente automáticos tales como Urisys 2400o semiautomáticos como Miditron M yMiditron Junior II ya han probado su efi-cacia desde hace años. Como desarrolloulterior de Miditron M, Urisys 1800 serádisponible a partir de 2004.

densidad en caso de que el valor pH seaelevado.

Aunque en la evaluación mediante foto-metría de reflexión, los sistemas de análisisde orina registran los cambios cromáticosde la zona reactiva con alta precisión, no esposible eliminar totalmente todas las osci-laciones en la composición del material demuestra que ejercen una influencia sobreel desarrollo cromático. Por esta razón, lossistemas de análisis de orina solamentesuministran resultados semicuantitativos,contrariamente a los medidores de gluco-sa en sangre o al Reflotron.

Aparte de la determinación correcta delresultado de la tira reactiva con el fin dealcanzar una estandarización lo más com-

67

Análisis automatizado de orina

es convertido a continuación por el micro-procesador (5) en un resultado de concen-tración (6) que seguidamente es impreso ytransmitido al procesamiento de datos dellaboratorio.

Antes de cada medición de una tira reacti-va, el sistema óptico es controlado respec-to a oscilaciones de la luminosidad delLED y la sensibilidad del detector median-te posiciones de referencia internas, ycorregido. Durante la medición se com-prueba la posición correcta de la tira reac-tiva debajo de la lente de medición. Encaso de que la tira reactiva no haya sidocolocada correctamente, no habrá impre-sión del resultado. En lugar de ello se exi-girá la repetición de la medición.

Con el sistema compacto Urisys 1100, tam-bién los consultorios médicos, los pe-queños laboratorios de clínicas o las uni-dades hospitalarias pueden beneficiarse delas ventajas del análisis de orina instru-mental.

Un diodo emisor de luz (1) destella luz deuna longitud de onda definida (3) sobre lasuperficie de la zona reactiva (2) desde unángulo óptimo. La luz que incide sobre lasuperficie es reflejada con intensidad dife-rente en dependencia de la coloración dela zona reactiva y recibida por un detector(3) dispuesto verticalmente encima de lazona reactiva. Este conduce una señal demedición eléctrica a un convertidor análo-go/digital (4). El valor digital allí generado

Determinación del valor de medición

1

2

3

4

5Detector

Convertidor análogo/digital

Superficie de la zona reactiva

Microprocesador

6 Resultado de concentración

Diodo emisor de luz

Esquema

Fig. 25: Fotometría de reflexión (esquema)

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Análisis automatizado de orina

Urisys 1100Urisys 1100 es un sistema compacto, eco-nomizador de tiempo, para la evaluaciónpor fotometría de reflexión estandarizadade tiras reactivas para orina individualesde la línea Combur-Test. Aparte de la tira reactiva del sistema Urisys 1100 Combur10Test UX especial con 10 paráme-tros y una zona adicional para la compen-sación del color propio de la orina, tam-bién es posible medir Combur7Test yCombur5Test con Urisys 1100.1)

La operación de Urisys 1100 es extrema-damente fácil: sumergir la tira reactiva enla muestra, colocarla en la guía móvil ypulsar la tecla “START”. Lo demás lo haceel aparato. Al cabo de 55 segundos semiden consecutivamente cada una de laszonas de la tira reactiva y se imprime elresultado en la silenciosa termoimpresoraintegrada. En caso necesario, los resulta-dos pueden ser transmitidos a un PC o auna computadora host a través de uninterfaz serial. El ciclo de medición totaldura aprox. 70 segundos, de manera que sepueden procesar hasta 50 pruebas porhora.

Durante la medición, Urisys 1100 asignaautomáticamente un número consecutivoa cada muestra. Para la introducción dedatos de pacientes se puede utilizar alter-

nativamente un lector de código de barraso un teclado de PC. El impreso del resulta-do contiene entonces, aparte del título, delnúmero consecutivo, de la fecha y hora losdatos del paciente, tales como la Ident.Pac.o el nombre. Los resultados positivos estánmarcados con un asterisco, con lo cual sereconocen inmediatamente. Como unida-des de concentración se pueden elegir uni-dades convencionales, SI o arbitrarias. Elnúmero y el orden de los parámetros en elimpreso del resultado así como la impre-sión inmediata de 2 copias se pueden ajus-tar individualmente. Urisys 1100 memori-za hasta 100 resultados de medición conlos datos del paciente. Para la impresiónposterior o repetida del resultado tambiénestán disponibles numerosas opciones.

Todas las funciones del aparato son ajusta-das a través de teclas funcionales y mensa-jes de texto en 5 idiomas. La guía del usua-rio es sencilla y muy clara. Funciones decontrol incorporadas informan al usuariomediante mensajes de error acerca de erro-res de operación o del aparato. En la medi-ción del Combur10Test UX, Urisys 1100 exige una calibración semanal que con laayuda de Control-Test M se puede realizarde manera igual de rápida y sencilla que lamedición.

En muestras de orina intensamente alcali-nas, Urisys 1100 procede automáticamentea una corrección del resultado de medi-ción de la zona reactiva para el peso espe-cífico. En muestras de orina de colorintenso se efectúa automáticamente una

1) En algunos países, Combur7Test y Combur5Testno están a la venta, o no se ofrecen para la utiliza-ción con Urisys 1100.

69

Análisis automatizado de orina

compensación del color propio de la ori-na.2) La sensibilidad de la medición se pue-de adaptar a las exigencias individuales delusuario mediante modificación gradualdel intervalo límite ajustado en fábrica.

El cambio de papel y la limpieza se ejecu-tan en un abrir y cerrar de ojos. Simple-mente se extrae la guía de tiras reactivas yse la limpia bajo agua corriente. El nuevorollo de papel tan sólo se introduce y secierra la tapa. Y Urisys 1100 ya vuelve aestar listo para el uso.

Con Urisys 1100 es posible evaluar las pro-badas tiras reactivas para orina Combur-Test de manera cómoda, rápida, estandari-zada y fácil para el usuario. En razón delmanejo sencillo y de la multitud de opcio-nes del software, este aparato es idóneopara consultorios médicos, laboratoriospequeños y unidades hospitalarias.

Las ventajas en una ojeada

� Un diseño práctico: Aparato compactopara la evaluación de tiras reactivaspara orina individuales. Urisys 1100suministra resultados estandarizados yexcluye casi totalmente las fuentes deerror de la evaluación visual.

� Manejo sencillo: Colocar la tira reacti-va en la guía y pulsar la tecla “START”.Lo demás lo hace el aparato automá-tica, rápida y silenciosamente.

� Desarrollo optimizado del trabajo:Documentación automatizada inme-diata de los resultados mediante elimpreso, on-line en el PC o en siste-mas host.

� Resultados fiables: Medición de lastiras reactivas de alta calidadCombur10Test UX.

� Múltiples conexiones IT: Urisys 1100dispone de un interfaz serial para latransmisión de los resultados a un PCo a una computadora host. Alternati-vamente se pueden conectar un lectorde código de barras o un teclado de PCpara la introducción de datos depacientes.

� Eficiente en la rutina cotidiana: opera-ción sencillísima, resultados rápidos,documentación fiable, cambio depapel y limpieza en un abrir y cerrarde ojos.

� Extensas instrucciones interactivas enCD-ROM: Video clips ilustran la ope-ración de la puesta en servicio al man-tenimiento.

2) Solamente si se utiliza Combur10Test UX.

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Análisis automatizado de orina

Miditron Junior IIMiditron Junior II es un sistema compac-to, semiautomático de análisis de orinapara la evaluación por fotometría de refle-xión de las tiras reactivas para orina Combur10Test M y Combur9Test M. Laoperación del Miditron Junior II medianteseis teclas de programa y guía del usuarioa través de mensajes en la pantalla es extre-madamente sencilla.

Una señal óptica y una acústica invitan alusuario a preparar una tira reactiva para lamedición y colocarla seguidamente en laposición de introducción del aparato. Deahí es transportada automáticamente a laposición de medición y es medida. En laguía para tiras reactivas está incorporadaun recipiente para desechos que puedeadmitir hasta 75 tiras reactivas usadas. Enel modo normal se pueden medir hasta100 tiras reactivas por hora. Para el proce-samiento de pequeñas series de mediciónestán disponibles además otros ritmos detrabajo más rápidos. La memoria de resul-tados puede almacenar hasta 150 resulta-dos de medición como máximo. La cali-bración solamente es necesaria cada dossemanas.

Durante la medición, Miditron Junior IIasigna automáticamente un número con-secutivo a cada muestra. Para la introduc-ción de un número de muestra se puedeutilizar alternativamente el teclado incor-

porado o un escáner de código de barras.Los números de las muestras pueden serprealmacenados en el aparato e impresosen forma de una lista de trabajo o intro-ducidos simultáneamente durante lamedición después de haber colocado latira reactiva.

La edición de los resultados se efectúa enunidades convencionales, SI o arbitrarias.También son posibles combinaciones delas unidades. Los resultados positivosestán marcados con un asterisco. Estamarca también puede ser ajustada indivi-dualmente. Los intervalos límite de losrangos de remisión/concentración puedenser adaptados a los requerimientos especí-ficos del usuario.

Los resultados de la evaluación de las tirasreactivas son impresos por la termoimpre-sora incorporada. Tres interfaces RS 232 Cofrecen conexiones para el escáner decódigo de barras, impresoras externas, elPC o una conexión bidireccional al proce-samiento de datos del laboratorio.

Miditron Junior II reúne la operacióncómoda y la calidad de los resultados demedición con rentabilidad y reducidademanda en espacio, por lo cual es idóneopara el laboratorio pequeño con un volu-men medio de 50 muestras de orina al día.

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Análisis automatizado de orina

Las ventajas en una ojeada

� Sistema de análisis de orina semiauto-mático para la medición deCombur10Test M y Combur9Test M

� Operación higiénica y sencilla� Tres velocidades de trabajo opcionales:

modo normal:ritmo de trabajo aprox. 36 s,máx. 100 pruebas/hmodo acelerado:ritmo de trabajo aprox. 20 s,máx. 180 pruebas/hmodo rápido:ritmo de trabajo aprox. 12 s,máx. 300 pruebas/h

� Conexiones para escáner de código de barras e impresoras externas

� Enlace bidireccional al procesamientode datos del laboratorio

� Numerosas posibilidades de ajuste para la adaptación óptima a la situaciónde trabajo individual y al tipo de labo-ratorio

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Análisis automatizado de orina

Urisys 1800Urisys 1800 es un sistema semiautomáticode análisis de orina para la evaluación porfotometría de reflexión de las probadastiras reactivas para orina Combur10Test My Combur9Test M.

La medición de muestras de orina conUrisys 1800 es extremadamente sencilla.Las tiras reactivas humedecidas son colo-cadas en la posición de introducción sinpreajuste de ritmo de medición, reconoci-das por el aparato mediante un sensor ytransportadas a la posición de medición alritmo de 6 segundos. Allí, las tiras reactivasse miden después de un intervalo de incu-bación de aprox. 60 segundos y se depo-nen automáticamente en el recipiente paradesechos integrado. En razón de la elevadacapacidad de un máximo de 600 tiras reac-tivas por hora también es posible procesarrápidamente grandes cantidades de mues-tras. La memoria de resultados puedeadmitir hasta 1000 resultados de orinacompletos.

Urisys 1800 dispone de una LCD-Touch-screen de gran tamaño para permitir ins-truir al usuario de modo intuitivo a travésde la cual se pueden alcanzar directamen-te muchas funciones del software. Así esposible buscar cómodamente las diferen-tes funciones del aparato y realizar losajustes específicos del laboratorio rápida-mente y sin problemas. Urisys 1800 apoyael control de calidad de las mediciones delas tiras reactivas, dado que se puedenintroducir el número del lote y los valores

teóricos de orinas de control y almacenarlos resultados de medición evaluados enuna memoria separada para 300 controles(100 por nivel de control).

Los resultados de los análisis de las mues-tras y de las muestras de control puedenser impresos por la termoimpresora incor-porada con formato de papel optimizado(112 mm de ancho), transmitidos a unacomputadora host (protocolo de interfacesASTM estándar) o memorizados en dis-quete. Para usuarios que trabajaron ante-riormente con Miditron M o MiditronJunior II también están disponibles estosprotocolos de interfaz. Adicionalmente esposible memorizar los resultados de cali-bración así como ajustes del aparato espe-cíficos del laboratorio respectivo a travésde la unidad de disquetes incorporada.

Para la conexión de un lector de código de barras y del terminal de sedimentosMiditron ST se han previsto más inter-faces. El Miditron ST permite la introduc-ción de resultados de sedimentos paralela-mente con las mediciones de las tiras reac-tivas, de modo que en el puesto de trabajode sedimentos, otra persona ya puede rea-lizar el examen microscópico, que exigemucho tiempo, mientras las demás mues-tras son medidas con Urisys 1800. El resul-tado de orina completo es documentadode la manera arriba indicada.

Su gran facilidad de utilización por elusuario y la gestión de datos mejoradapermiten al Urisys 1800 el tratamiento efi-

73

Análisis automatizado de orina

ciones de control de calidad� Interfaces para lector de código de

barras y conexión bidireccional al pro-cesamiento de datos del laboratorio

� Conexión del terminal de sedimentosMiditron ST para la introducción deresultados microscópicos

� Unidad de disquetes incorporada parala memorización opcional de los resul-tados de las muestras y de las calibra-ciones

� Numerosas posibilidades de ajustepara la adaptación óptima a la situa-ción de trabajo individual y al tipo delaboratorio

ciente de la rutina de los análisis de orinaen laboratorios con 50 –100 o más mues-tras de orina al día.

Las ventajas en una ojeada

� Sistema de análisis de orina semi-automático para la medición de Combur10Test M y Combur9Test M

� Recarga continua de tiras reactivashumedecidas sin preajuste del ritmode medición

� Instrucción sencilla del usuario a tra-vés de una LCD-Touchscreen de grantamaño

� Gestión de datos especial de las medi-

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Urisys 2400Urisys 2400 es un sistema de análisis de orina totalmente automatizado para la evaluación mediante fotometría de reflexión de tiras reactivas de casete Urisys 2400 e incluye los parámetros valorpH, leucocitos, nitrito, proteína, glucosa,cetonas, urobilinógeno, bilirrubina, eritro-citos y color así como el peso específico(refractometría) y enturbiamiento de laorina mediante un método de determina-ción físico.Urisys 2400 ofrece a laboratorios grandes a intermedios con un volumen de muestraspromedio de >100 orinas al día un perio-do “walk-away” prolongado que puede serutilizado para realizar otras tareas.Urisys 2400 es el primer sistema de análi-sis de orina con un casete innovador quefacilita notablemente el manejo de losreactivos e igualmente con racks estándarde Roche Diagnostics para el procesa-miento sencillo de muestras de orina.Dado que todas las fases da trabajo – des-de la aplicación de la orina hasta la ediciónde los resultados de las pruebas – se desa-rrollan de modo totalmente automático,se reduce al mínimo el manejo manual delas muestras y tiras reactivas.Las muestras de orina se colocan en losracks estándar y se introducen en el apara-to con la ayuda de un racktray con unacapacidad de 15 racks (75 muestras). Tam-bién se pueden seguir introduciendo con-tinuamente racks sueltos. La identificaciónde las muestras y de los racks se efectúa através de un lector de código de barra inte-grado.

El control automático del nivel de líquidoen los tubitos para muestras mediante unsensor y un volumen de dosificación pre-ciso garantizan que se aplique una canti-dad suficiente de orina en cada zona de latira reactiva. Además, todas las muestrasde orina son mezcladas automáticamentejusto antes de la medición, de modo quetambién se registran correctamente com-ponentes que se han depositado en el fon-do.El casete Urisys 2400 listo para el uso, con400 tiras reactivas, ofrece gran facilidad deoperación al usuario, una estabilidad en elaparato de 2 semanas y grandes intervalosde calibración de un mes. La elevada capa-cidad de 240 muestras por hora, en com-binación con las amplias reservas de 400tiras reactivas, garantiza que incluso gran-des cantidades de muestras de orina pue-dan ser procesadas rápidamente. La eleva-da capacidad de almacenamiento de resul-tados permite la memorización de losdatos de 1000 muestras de rutina, 200muestras STAT y 300 muestras de control(100 por nivel de control). Las muestras decontrol son identificadas automáticamen-te por racks de control definidos de acuer-do con el usuario.Los resultados de los análisis de las mues-tras o de las muestras de control puedenser impresos por una impresora externa,transferidos a una computadora host(protocolo de interfaces ASTM estándar)o memorizados en disquete.Resultados positivos o procesados ulte-riormente son marcados automáticamen-te en el impreso.

Análisis automatizado de orina

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Análisis automatizado de orina

Los límites de los rangos de remisión/con-centración pueden ser ajustados de acuer-do con los requerimientos individuales delusuario.

Las ventajas en una ojeada

� Análisis químico de orina totalmenteautomatizado mediante medición de las tiras reactivas de casete Urisys 2400

� Adición de reactivos rápida y cómodapor el casete innovador y listo para eluso Urisys 2400

� Amplia reserva de 400 tiras reactivasen un compartimiento protegido de lahumedad

� Gran capacidad de 240 muestras por hora

� Control automático del volumen porel sensor de nivel de líquidos, mezcla-do automático de las muestras previala medición

� Lector de código de barras integradopara la identificación automática de lasmuestras y racks

� Operación sencilla y fácil de aprenderdel sistema a través de un softwarenada complicado y claramente estruc-turado con monitor de color Touch-Screen

� Interfaces para la conexión con unaimpresora externa y una computadorahost (protocolo ASTM)

� Diferentes opciones de ajuste para laadaptación a la situación específica y alentorno del laboratorio

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Detección de microalbuminuriacon Micral-Test

culas de conjugado cargadas con la albú-mina de la orina. Dependiendo de la con-centración de albúmina, el campo dedetección toma un color que va del blancoal rojo.

Especificidad y sensibilidadCon un valor límite de 20 mg/L para lamicroalbuminuria, la sensibilidad es del97% y la especificidad del 71%.

Basándose en la reacción inmunológica,Micral-Test mide específicamente la albú-mina humana. Las reacciones cruzadascon otras proteínas humanas como IgG,IgA, leucocitos y eritrocitos son inferioresa 0,5%.

Principio del testMicral-Test permite la detección específicade albúmina humana en orina medianteuna combinación de procesos cromato-gráficos e inmunológicos. La albúminahumana migra de un depósito de líquido auna capa de guata con conjugado donde,en una reacción inmunológica, se uneespecíficamente a un conjugado soluble deanticuerpo-oro. El complejo antígeno-anticuerpo resultante migra al campo dereacción verdadero.

El exceso del conjugado de anticuerpo-oroes interceptado por albúmina inmoviliza-da en una zona de captura, de forma que alcampo de detección sólo llegan las molé-

Campo de detección

Zona de captura

Guata con conjugado

Depósito de líquido

Lámina protectora conmarca tope de inmersión

Fig. 26: Estructura de la tira Micral-Test

5

Detección de microalbuminuria con Micral-Test

Material del testSe recomienda utilizar la primera orina dela mañana recogida de chorro medio por-que, en ese momento, la concentración dealbúmina no está falseada por la actividadfísica o la ingestión de líquidos. Dado quela albuminuria está sujeta a variacionesfisiológicas, la orina de la mañana deberíaanalizarse preferentemente 3 días durantela semana.

Realización del testADVERTENCIA: Dado que la reacción deesta tira reactiva para orina se basa enprincipios cromatográficos e inmunológi-cos, el procedimiento no es el mismo queel de las tiras reactivas convencionales.

1. Se sumerge la tira reactiva durante 5segundos en la muestra de orina hastaque el nivel de líquido esté entre las doslíneas negras. Entonces se retira. Nidurante la inmersión, ni al sacarla, latira debe tocar la pared del recipiente(posibilidad de interferencias durantela cromatografía).

2. A continuación, se coloca la tira reacti-va sobre una base horizontal no absor-bente o sobre el recipiente de orina.

3. Transcurrido 1 minuto, se compara lareacción de color con los colores queaparecen en la etiqueta. El color predo-minante en la zona es decisivo. En laevaluación no se tiene en cuenta cual-quier mancha pequeña de diferentecolor.

EvaluaciónEl resultado es positivo si, al menos 2 delas 3 muestras de orina matutina dan unaconcentración de 20 mg o más de albúmi-na por litro.

Causas de errorUna serie de factores pueden interferir enel resultado: excesiva profundidad deinmersión, tiempo de inmersión demasia-do corto, lectura antes del tiempo indica-do y contacto de la tira reactiva con lapared húmeda del recipiente.

Los siguientes hallazgos limitan el poderinformativo de la microalbuminuria:� enfermedades agudas e infecciones del

tracto urinario� hallazgos positivos en orina de proteí-

na, nitrito, leucocitos o sangre� embarazo� graves trastornos metabólicos, por

ejemplo, diabetes� esfuerzo físico al obtener la orina en la

vejiga (albuminuria fisiológica) � albúmina de origen postrenal

Influencia de los fármacosHasta el momento no se han observadointerferencias debidas a fármacos, pero losefectos de los medicamentos y/o de susmetabolitos sobre Micral-Test no son deltodo conocidos. Por lo tanto, en caso deduda y si es médicamente aconsejable,deberá interrumpirse la medicación y serepetirá el test.

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Detección de microalbuminuria con Micral-Test

apropiadas todavía pueden ejercer ciertainfluencia sobre la glomerulopatía y evitarla progresión hacia la insuficiencia renal.

Lamentablemente, pocos médicos aprove-chan esta posibilidad de mejorar su efica-cia terapéutica comprobando la micro-albúmina de sus pacientes.

Las indicaciones potenciales incluyen, porejemplo, la optimización metabólica, lainstauración precoz de la terapia hipoten-sora (preferiblemente con inhibidores dela ECA) y una dieta baja en proteínas en elcaso de los diabéticos. En sujetos hiperten-sos están indicadas las medidas generales yun tratamiento farmacológico efectivopara bajar la presión sanguínea.

Importancia clínicaLos pacientes con diabetes mellitus ohipertensión suelen sufrir nefropatíascomo complicación tardía. Alrededor del30–40% de los diabéticos de tipo I desa-rrolla una enfermedad renal a los 10–15años y estudios recientes han demostradoque las nefropatías también aparecen en el20% aproximada-mente de los diabéticosde tipo II. En pacientes hipertensos estacifra se sitúa en el 25%. Si ambos estadosse manifiestan simultáneamente, su po-tencial para dañar órganos en el sistemacardiovascular se complica.

En un estadio avanzado con proteinuriamanifiesta, urea y creatinina elevadas ensuero y cambios morfológicos del riñón, elproceso sólo podrá retrasarse, pero nodetenerse, ni siquiera con un buen trata-miento médico de la enfermedad subya-cente.

Por lo tanto, las nefropatías ya sean causa-das por diabetes o por hipertensión, debenser detectadas lo antes posible para poderactuar contra su progresiva evoluciónhacia la insuficiencia renal terminal.

El factor más importante para la identifi-cación precoz de una nefropatía es lamicroalbuminuria definida como concen-traciones de albúmina entre 20 y 200 mg/Len orina.Valores inferiores a 20 mg/L son normales.El diagnóstico precoz de la microalbumi-nuria permite atajar a tiempo lesiones glo-merulares en las que medidas terapéuticas

Detección de la microalbuminuria con Micral-Test

+G G

Micral-Test

Conjugadoanticuerpo-oro (rojo)

Albúmina(antígeno)

Complejoantígeno-anticuerpo

Esquema de la reacción

La albúmina libre de la orina es ligada en un conjugado anticuerpo-oro.Se forma un complejo antígeno-anticuerpo.

+G

Excesoconjugadoanticuerpo-oro

guata

Albúminainmovilizada

Complejoantígeno-anticuerpoinmovilizado

Esquema de la reacción

El exceso de moléculas del conjugado es interceptado en la zona de capturapor la albúmina humana inmovilizada.

Micral-Test

GEsquema de la reacción

El conjugado anticuerpo-oro rojo cargado con la albúmina de la orina produceuna coloración que va del blanco al rojo en el campo de detección,

dependiendo de la concentración de albúmina en la muestra de orina.

Micral-Test

Fig. 27: Esquema de la reacción de Micral-Test

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Los riñones y el tracto urinario eferente

“sin valor” es transportado gota a gotacomo orina a la pelvis renal. Seguidamen-te, la orina pasa a través del uréter a la veji-ga. La vejiga es un órgano muscular huecoen el que se recolecta la orina. La cantidadde orina excretada diariamente a través dela uretra es de 1,5 L aproximadamente.

Función e importancia de los órganosurinariosLos órganos del tracto urinario eferenteconstan de:� los cálices renales� la pelvis renal� uréter (par)� la vejiga� la uretra

El aparato urinario está compuesto de:� dos riñones� dos uréter� la vejiga urinaria� y la uretra

Los riñones son el órgano excretor másimportante del organismo humano. Cada24 horas, alrededor de 1.500 L de sangrefluyen a través de los riñones que filtrandiariamente 170 L de orina primaria deeste volumen de sangre. La orina primariaes un ultrafiltrado sanguíneo que constade agua, sal y componentes sanguíneos debajo peso molecular disueltos. El agua sereabsorbe en gran medida y todas las sus-tancia que el organismo necesita vuelven aser absorbidas. El resto de las sustancias

Anatomía del aparato urinario

Riñón

Vejiga

Uretra

AortaVena cara inferior

Ureter

Fig. 28: Anatomía del aparato urinario

6

Los riñones y el tracto urinario eferente

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Cálices renales/pelvis renalLos cálices renales son estructuras tubula-res individuales similares a un embudoque se abren en la pelvis renal y se ensan-chan en el extremo superior del uréter.

UréterEl uréter tiene una longitud de 24 a 34 cmmedido desde la pelvis renal hasta el pun-to en que entra en la vejiga. La orina estransportada a la vejiga mediante contrac-ciones peristálticas del uréter.

VejigaLa vejiga es un órgano muscular elástico yhueco en el que se recolecta la orina. Éstaes vaciada mediante contracciones muscu-lares de la pared de la vejiga, de la paredabdominal y por el tono muscular elástico.

UretraLa uretra es el canal de excreción final dela orina. La uretra femenina es más cortaque la masculina y por esta razón las infec-ciones del tracto urinario son más fre-cuentes en las mujeres.

83

Los riñones y el tracto urinario eferente

� Excreción de componentes sanguíneos(p.ej. glucosa) cuando su concentra-ción supera un cierto límite.

� Producción y degradación de hormo-nas (prostaglandinas) y sustanciassimilares a las hormonas que ejercenun efecto sobre el metabolismo y lacirculación.

RiñonesLas funciones principales de los riñonesson:� Filtración de la sangre para la excre-

ción de productos tóxicos y de degra-dación (productos metabólicos finalesy toxinas, por ejemplo, la urea).

� Regulación:– del equilibrio de ácidos y bases del

organismo– del equilibro agua y electrolitos– del fluido intra/extracelular– de la presión sanguínea (secreción de

la hormona renina) y de la eritropo-yesis (secreción de la hormona eri-tropoyetina)

Sección longitudinal del riñón

Capa del córtex Nefrones (ampliados)Córtex renal

Médula renal

Pirámides

Papilas renales

Cálices menores

Cáliz mayor

Médula renal

Arteria renal

Pelvis renal

Uréter

Fig. 29: Sección longitudinal del riñón

Los riñones y el tracto urinario eferente

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NefronasEl riñón consta de 1-3 millones de estruc-turas tubulares conocidas como nefronas.Las nefronas pueden subdividirse ademásen secciones glomerulares y tubulares.Están compactadas y forman el parénqui-ma renal (córtex y médula).

Estructura de la nefrona� corpúsculo renal con un glomérulo y

la cápsula de Bowman� túbulo sinuoso proximal� Asa de Henle� túbulo sinuoso distal y el tubo colector

La nefrona con sus seccionesglomerular y tubular

Tubo colector

Cápsula de Bowman

Glomérulo

Túbulo renal:Túbulo sinuoso proximal

Túbulo sinuoso distal

Asa de Henle

Fig. 30: La nefrona con sus secciones glomerular y tubular

85

Los riñones y el tracto urinario eferente

Asa de HenleEl filtrado residual pasa al asa de Henle. Elagua se elimina en el tramo descendentepor ósmosis y el sodio y el cloruro se reab-sorben en el tramo ascendente. La imper-meabilidad al agua de las paredes evita suexcesiva reabsorción en el tramo ascen-dente. Este proceso selectivo - principio dela contracorriente – mantiene el nivelosmótico de la médula renal, decisivo parala concentración final del filtrado al llegaral túbulo colector.

Túbulo sinuoso distal y túbulocolectorEn la sección terminal de la nefrona (eltúbulo sinuoso distal y el túbulo colector)la composición de la orina se sigue modi-ficando por la continua reabsorción desodio y potasio y por la secreción de ionesde hidrógeno. Las hormonas adiuretina yaldosterona influyen sobre el proceso deabsorción de agua, cambiando la permea-bilidad de la pared (pérdida o retención deagua) y regulando el equilibrio químicomediante el intercambio iónico. Dichoequilibrio es el verdadero determinantefinal del volumen y concentración de laorina.

Corpúsculos renalesLa sangre entra en el glomérulo a través delos vasos sanguíneos y es filtrada por lamembrana (semipermeable basal) de loscapilares glomerulares en la cápsula deBowman. El corpúsculo renal actúa como“punto de contacto” entre el vaso sanguí-neo y el lugar donde se filtra la orina pri-maria. El espacio entre las dos paredes dela cápsula de Bowman sirve de recipientepara el filtrado glomerular de la orina pri-maria y facilitan el paso de dicha orina altúbulo proximal a través del extremoabierto.

Túbulos sinuosos proximalesEn los túbulos sinuosos proximales, sereabsorben activamente todas las sustan-cias que pueden ser utilizadas por el orga-nismo e incorporadas de nuevo en elmetabolismo, mientras que las demás seconcentran y se excretan con la orina. Lassustancias utilizables incluyen, por ejem-plo, sodio, potasio, aminoácidos, fosfatos yglucosa (ésta no debe estar presente en laorina).

En este punto, el volumen de orina sereduce drásticamente – el 99% del volu-men de orina primaria es reabsorbido.

El túbulo proximal conecta el glomérulocon el asa de Henle.

Células epiteliales sedimento urinario

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Fig. 1: Grupo de células epiteliales pavimentosas (×1000).Estas son las células más grandes que pueden hallarse en elsedimento urinario (30–50 µm).

Fig. 2: Células epiteliales pavimentosas, células epitelialestransicionales (células uroteliales) (×450).

Fig. 3: Células epiteliales transicionales binucleares(×1000).Las células uroteliales miden alrededor de 20–30 µm,absorben agua fácilmente y suelen ser las estructuras másgruesas encontradas.

Fig. 4: Grupo de células epiteliales transicionales (×1000).La exfoliación de las células uroteliales puede ser indicati-va de un proceso patológico en el tramo inferior del tractourinario.

Fig. 5: Grupo de células uroteliales sospechosas (×1000). Fig. 6: Grupo de unas 15 células uroteliales (×1000).Además de diversos signos de malignidad, las célulaspresentan un citoplasma displásico, vacuolado.

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Sedimento urinario Células del epitelio tubular

Fig. 7: Células epiteliales probablemente de origen tubu-lar (×1000).La identificación de las células epiteliales renales suele serdifícil.

Fig. 8: Tres células epiteliales probablemente de origentubular (×1000).El arracimamiento celular característico y la forma cilín-drica apuntan a un origen tubular.

Fig. 9: Células del epitelio tubular, eritrocitos dismórficosy un leucocito (×1000).Las células cilíndricas tienen núcleos excéntricos y unborde en cepillo débilmente expresado.

Fig. 10: Células del epitelio tubular (×450).La aparición de células del epitelio tubular en grandes raci-mos es poco frecuente.

Fig. 11: Células del epitelio tubular degenerantes (×1000).La fagocitosis de considerables cantidades de componentesde la orina provoca sobrecarga y degeneración celular. Lue-go, las células epiteliales no funcionales se excretan en laorina.

Fig. 12: Células del epitelio tubular (“células con gránuloslipídicos”) (×1000).A consecuencia de una acumulación excesiva de lípidos,estas células son notablemente mayores que otras célulasdel epitelio tubular y apuntan a un trastorno grave de lafunción renal.

Eritrocitos eumórficos Sedimento urina

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Fig. 13: Eritrocitos eumórficos, leucocitos (×1000).Los eritrocitos morfológicamente normales, denominadoseumórficos subrenales muestran la presencia de un tras-torno en el tracto urinario eferente.

Fig. 14: Eritrocitos bicóncavos eumórficos (×1000).Eritrocitos eumórficos que no muestran alteraciones de lamembrana celular típicas de los eritrocitos de origen renal.

Fig. 15: Eritrocitos eumórficos (×400). Fig. 16: Eritrocitos eumórficos, células epiteliales redondas(×1000).Eritrocitos juveniles con la típica forma bicóncava. Algu-nas de las células muestran una transición a la formacrenada.

Fig. 17: Eritrocitos eumórficos (×1000).Los eritrocitos cambian su forma dependiendo de la pre-sión osmótica circundante. En orina hipertónica concen-trada se contraen muy rápidamente y aparecen en formacrenada.

Fig. 18: Eritrocitos eumórficos (×1000).En orina alcalina o hipotónica los eritrocitos se hinchan ysufren hemólisis. Los restos de la membrana se denominansombras eritrocitarias.

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Sedimento urinario Eritrocitos dismórficos

Fig. 19: Eritrocitos dismórficos (×1000).Los eritrocitos que han sufrido cambios morfológicos enlos riñones se denominan “dismórficos”.

Fig. 21: Varios tipos de eritrocitos dismórficos (×1000).Los eritrocitos de origen glomerular pueden indicar lapresencia de una amplia gama de anormalidades morfoló-gicas.

Fig. 22: Eritrocitos dismórficos (×1000).Sombras eritrocitarias de origen glomerular (ver Fig. 18,sombras o restos eritrocitarios subrenales).

Fig. 23: Eritrocitos dismórficos (×1000).Sombras o restos eritrocitarios de origen glomerular (verFig. 18, sombras eritrocitarias subrenales).

Fig. 24: Eritrocito dismórfico (×1000).Campo azul: microscopia de interferencia, y de contraste;campo marrón: microscopía de luz ordinaria.

Fig. 20: Eritrocitos dismórficos (×1000).Las alteraciones morfológicas de la membrana eritrocitariaprobablemente pueden atribuirse a cambios constantes delpH y la osmolaridad en el sistema tubular.

Leucocitos Sedimento urinario

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Fig. 25: Granulocitos polimorfonucleares neutrófilos(×1000).Son fácilmente reconocibles por sus núcleos segmentadosy, cuando están presentes en grandes cantidades, indicanuna enfermedad inflamatoria del tracto urogenital.

Fig. 26: Leucocitos, levaduras (×400).Una infección oportunista por Candida albicans es unhallazgo relativamente frecuente.

Fig. 27: Leucocitos, células del epitelio pavimentoso(×1000).En mujeres, un gran número de células del epitelio pavi-mentoso y granulocitos en el sedimento de orina espontá-nea puede deberse a una contaminación vaginal.

Fig. 28: Leucocitos, eritrocitos, bacterias (×1000).Los signos de citólisis son evidentes tanto en eritrocitoscomo en leucocitos (reacción alcalina de la orina en infec-ciones bacterianas).

Fig. 29: Leucocitos, células uroteliales (×400).Sedimento urinario con signos característicos de infecciónaguda o crónica del tracto urinario.

Fig. 30: Leucocitos, trifosfato, bacterias (×400).Los cristales de trifosfato suelen encontrarse en orina alca-lina infectada, aunque pueden ser indicativos de obstruc-ción urinaria.

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Sedimento urinario Cilindros (1)

Fig. 32: Pequeño cilindro leucocitario (×1000).Los cilindros leucocitarios son patognómicos de pielone-fritis.

Fig. 33: Cilindro leucocitario (×400).Un requisito previo para la formación de cilindros leuco-citarios es el aumento de la excreción intrarrenal de leuco-citos en la proteinuria patológica.

Fig. 34: Cilindro eritrocitario (×1000).Los cilindros eritrocitarios son patognómicos de nefritisglomerular.

Fig. 35: Cilindro eritrocitario (×1000).Los eritrocitos están parcialmente incrustados en unamatriz de cilindros hialinos adherida a una superficie fina-mente granulada.

Fig. 36: Cilindro eritrocitario mixto (×1000).Cilindro hialino con eritrocitos dismórficos, células delepitelio tubular y material granular en la superficie delcilindro.

Fig. 31: Cilindro hialino (×400).Los cilindros hialinos que también pueden aparecer en laorina de personas sanas, suelen pasar desapercibidos de-bido a su bajo índice de refracción.

Cilindros (2) Sedimento urinario

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Fig. 37: Cilindro epitelial (×400).Los cilindros epiteliales rara vez aparecen en el sedimento.Consisten en una descamación de células del epitelio tubu-lar ligadas a la matriz de un cilindro hialino.

Fig. 38: Cilindro finamente granulado (×400).Los cilindros granulados se encuentran en casi todas lasnefropatías específicas.

Fig. 39: Cilindro de gránulo grueso (×400).Cilindro helicoidal con gránulos gruesos (estructura celu-lar débilmente distinguible).

Fig. 40: Cilindro granular (×400).Cilindro granular ensanchado con eritrocitos dismórficosincrustados.

Fig. 41: Cilindro céreo ensanchado (×400).Una serie de eritrocitos dismórficos están adheridos a lasuperficie cérea del cilindro, que está rodeado de estructu-ras sedimentarias patológicas.

Fig. 42: Cilindro céreo (×100).Los cilindros céreos son siempre indicativos de nefropatíascrónicas graves (insuficiencia renal avanzada).

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Sedimento urinario Histiocitos, bacterias, células tumorales

Fig. 44: Bacterias sobre una célula del epitelio tubular(×1000). Las bacterias se suelen encontrar en la superficiede grandes células epiteliales. Si no se detectan focos deinflamación ni proteína, las bacterias se deben general-mente a contaminación.

Fig. 45: Grupo de levaduras (×1000).Las levaduras que nadan libremente son fácilmente con-fundidas con eritrocitos o gotas de grasa. Hay que fijarse enlas hifas ramificadas y en los grupos de levaduras embrio-narias.

Fig. 46: Células cancerosas uroteliales (×1000).En presencia de grandes grupos de células uroteliales,siempre existe la sospecha de un tumor en la zona del trac-to urinario eferente.

Fig. 47: Células de un tumor de vejiga poco diferenciado(×1000).Signos característicos de malignidad, anisocitosis y poli-morfismo nuclear, alteración del índice núcleo/citoplasma,hipercromatismo de los núcleos o paredes, múltiplesnucléolos.

Fig. 48: Grupo de células de tumor urotelial (×1000).Signos característicos de malignidad, pérdida completa delcitoplasma en algunas células, anisocitosis y polimorfismonuclear, gruesa membrana del núcleo celular.

Fig. 43: Histiocito (× 1000).Los histiocitos presentan importantes variaciones detamaño. Suelen contener muchas vacuolas, gránulos ydiverso material fagocítario.

Citología de la orina

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Célula urotelial normal rodeada de eritrocitos Carcinoma de vejiga G3, células dediferenciadas connúcleos grandes, vacuolas y nucléolos

Carcinoma de vejiga G2, núcleos hipercromáticos,numerosos nucléolos, cambios destructivos en elcitoplasma, diversos leucocitos en la región circun-dante

Carcinoma de vejiga G3, algunos núcleos hipercro-máticos, células pequeñas, múltiples nucléolos,hipercromatismo de las paredes del núcleo

Carcinoma de vejiga G2, variancia distintiva deltamaño del núcleo, múltiples nucléolos, índicenúcleo/citoplasma desplazado a favor de los nú-cleos

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Glosario de términos médicos especializados

Acidosis Trastorno metabólico asociado a un desequilibrio ácidos/bases a favor de los ácidos (pH < 7.0)

Adenoma Tumor epitelial generalmente benigno derivado del epitelioglandular

Adiposidad Obesidad

Agar Polisacárido obtenido de diversas algas marinas, utilizado,entre otras cosas, para la preparación de medios nutrientespara cultivos bacterianos

Alcalosis Trastorno metabólico asociado a un desequilibrio ácidos/bases a favor de las bases (pH >7.0)

Alcaptonuria Excreción de ácido homogentísico por la orina que provocaun fuerte oscurecimiento de la muestra por alcalización encontacto con el aire

Alimentario Causado por los alimentos

Anamnesis Historia clínica completa del paciente que incluye enferme-dades anteriores y antecedentes familiares. La anamnesis esel primer paso diagnóstico y posee una gran importancia

Anemia Término general utilizado para designar enfermedadesdebidas a la disminución del número de eritrocitos y tam-bién de hemoglobina en la sangre

Anisocitosis Presencia de eritrocitos de diferentes tamaños en la sangre,característica de diversas enfermedades de la sangre

Apendicitis Inflamación del apéndice cecal (divertículo vermiforme)

Apoplejía Accidente cerebro vascular, ictus

Glosario de términos médicos especializados

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Bacteriuria Excreción de bacterias por la orina

Benigno No maligno

Catálisis Alteración de la velocidad de una reacción química produ-cida por la sola presencia de una sustancia que no entra enreacción

Células epiteliales Células de la capa superficial de los tejidos. Las células delepitelio urogenital forman parte del sedimento urinario

Cetoacidosis Trastorno metabólico en el que se produce un desequilibrioácidos/bases, provocado por un aumento de la formaciónde cetonas

Cilindro Cuerpo cilindriforme que contiene proteínas formado enlos túbulos urinarios y detectado en el sedimento urinario.Los cilindros se diferencian según sus componentes

Cirrosis Inflamación intersticial crónica de cualquier órgano

Cistalgia Dolor de la vejiga urinaria

Cistitis Inflamación de la vejiga, especialmente urinaria

Citología urinaria Evaluación de las alteraciones en un frotis teñido de sedi-mento urinario

Coagulopatía Trastorno de la coagulación sanguínea causado por carenciade factores plasmáticos en la sangre

Colangiolitis Inflamación de los finos elementos terminales del conductobiliar

Colangitis Inflamación de los conductos biliares

Colestasis Supresión o detención del flujo de bilis

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Glosario de términos médicos especializados

Colecistitis Inflamación de la vesícula biliar

Cólico Dolor espasmódico agudo en la región abdominal

Coma diabético Expresión sintomática, muy a menudo fatal de la intoxica-ción ácida en la diabetes

Coma hiperosmolar Aumento de la osmolaridad en el suero debido a una pro-nunciada hiperglucemia en la forma de coma diabéticodenominada hiperosmolar

Congénito Innato, que existe desde el nacimiento o antes del mismo

Contaminación Infección de personas u objetos por contacto

Deshidratación Disminución o pérdida del agua de constitución de lostejidos

Detección sistemática Método de detección sistemática por fases en el diagnósticocon tiras reactivas urinario en el que el análisis microscópico o bacteriológico

posterior sólo se realiza a las muestras de orina que handado un resultado positivo relevante con las tiras reactivas

Detección sistemática Estudio de grandes grupos de población para detectar de(test) forma precoz posibles portadores de la patología objeto

del estudio; en la detección sistemática no se establece undiagnóstico y los resultados positivos del test deben com-pletarse con un diagnóstico diferencial posterior

Diabetes mellitus Trastorno crónico causado por metabolización ralentizadao incompleta de la glucosa en el organismo

Diatesis hemorrágica Tendencia patológica a enfermedades hemorrágicas

Dilatado Aumentado

Dismórfico/a Deformado (alteración de la forma)

Glosario de términos médicos especializados

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Disuria Dificultad en la emisión de orina

Diuréticos Medicamentos que aumentan la secreción de orina

E.(scherichia) coli Bacteria gramnegativa presente en el intestino humano; quetambién puede provocar infecciones del tracto urinario,diarrea, sepsis, diversas inflamaciones, etc.

Electroforesis Método que permite separar determinados constituyentesde una solución coloidal sometiéndola a la acción de uncampo eléctrico (se utiliza con fines analíticos)

Encefalopatía Enfermedad cerebral

Endocarditis lenta Inflamación bacteriana del endocardio, membrana quetapiza el interior de las cavidades del corazón

Enfisema Acumulación de aire en los tejidos, distensión por gases deórganos y partes el cuerpo

Enterococos Bacterias grampositivas que normalmente forman parte dela flora intestinal Sin embargo, fuera del intestino actúancomo agentes patógenos (p.ej. infecciones urogenitales)

Enterocolitis Inflamación del intestino delgado y grueso

Enterohepático Relativo al intestino y al hígado

Enuresis Emisión involuntaria de orina nocturna. La que ocurre porla noche durante el sueño

Eritrocito Corpúsculo o glóbulo rojo de la sangre. Son células quecontienen hemoglobina y responsables del transporte deoxígeno y dióxido de carbono en la sangre

Estado de la orina Resultado de los análisis realizados con orina fresca de cho-rro medio con tiras reactivas multitest

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Glosario de términos médicos especializados

Estenosis Estrechez patológica de un orificio, conducto u órgano

Estreñimiento Dificultad o irregularidad en la evacuación de las heces

Eumórfico Sin cambios morfológicos (con forma normal)

Excreción Eliminación los productos metabólicos de desecho delorganismo

Exfoliación Desprendimiento gradual de las capas superficiales de teji-dos muertos y componentes óseos

Extrarrenal Fuera de los riñones

Extravasado Líquidos como sangre o linfa que escapan de un vaso al teji-do circundante

Fagocitosis Destrucción de sustancias extrañas en un organismo, con-virtiéndolas en inocuas por “ingestión celular”

Filariasis Estado morboso debido a la presencia de gusanos nemato-dos en el organismo

Flujo (vaginal) Excreción de un fluido de los órganos sexuales femeninos

Fotometría de reflexión Método de evaluación fotométrica de las tiras reactivas deorina

Glomérulo Conjunto de capilares apelotonados en el riñón donde seproduce la primera fase de la formación de orina

Glomerulonefritis Inflamación renal que afecta principalmente a los gloméru-los

Glomerulopatía Alteración patológica de los glomérulos

Glucosuria Excreción de glucosa por la orina

Glosario de términos médicos especializados

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Gonococos Especie de bacterias gramnegativas responsable de la go-norrea

Gramnegativa Bacterias que teñidas aparecen de color rojo

Grampositiva Bacterias que teñidas aparecen de color azul

Granulocito Corpúsculo sanguíneo grande y blanco, tipo de leucocitoque se encuentra con más frecuencia en orinas patológicas

Hematuria Excreción de glóbulos rojos destruidos (lisados) por la orina

Hemofilia “Enfermedad de la sangre”, alteración genética de la hemos-tasia

Hemoglobina Pigmento de los glóbulos rojos

Hemoglobinuria Presencia de hemoglobina disuelta en la orina como resul-tado de la lisis eritrocitaria

Hemólisis Destrucción de los glóbulos rojos con la liberación dehemoglobina

Hepático/-a Relativo al hígado

Hepatitis Inflamación del hígado

Hifas Filamentos que constituyen el micelio de un hongo

Hipercromatismo Aumento de la capacidad de tinción de los núcleos celulares

Hiperemesis gravídica Vómitos incoercibles del embarazo

Hiperglucemia Aumento anormal de la cantidad de glucosa en la sangre

Hipertensión Presión sanguínea alta, enfermedad del sistema circulatoriocaracterizada por una elevada presión de la sangre arterial

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Glosario de términos médicos especializados

Hiperuricemia Concentración de ácido úrico en la sangre que supera los 6mg/dL

Hipoglucemia Disminución de la concentración de glucosa en sangre

Hipotensión Presión baja de la sangre

Hipoxia Falta de oxígeno en los tejidos debida a un bajo contenidode oxígeno en la sangre (causa: insuficiencia respiratoria otrastornos circulatorios)

Ictericia Síntoma de diversas enfermedades hepáticas y de obstruc-ción del conducto biliar

Íleo Oclusión u obstrucción de una parte del intestino

Insuficiencia cardíaca Debilidad miocárdica, deficiencia funcional del corazón

Insuficiencia renal Incapacidad del riñón para cumplir su función

Insulina Hormona de origen pancreático que reduce el nivel de glu-cosa en sangre

Intermitente Que se produce a intervalos

Intoxicación Envenenamiento

Intracanalicular Situado en un conducto o canal (canalículo) extremada-mente fino

Intrahepático Que se produce en el hígado

Intrarrenal Situado dentro del riñón

Intravasal Situado dentro de un vaso sanguíneo

Isquemia cerebral Detención parcial de la circulación sanguínea en el cerebro

Glosario de términos médicos especializados

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Klebsiella Género de bacterias grampositivas

Leucocitos Glóbulos blancos de la sangre. Término general para desig-nar las células sanguíneas nucleadas incoloras

Leucocituria Excreción de leucocitos por la orina

Linfa Líquido contenido por los vasos linfáticos, de gran impor-tancia para el intercambio material de los tejidos

Lipogénesis Formación de grasas en el tejido adiposo y en el hígado

Lipólisis Desdoblamiento enzimático de las grasas

Lisis Destrucción de las células, p.ej. eritrocitos o bacterias

Lordosis Curvatura fisiológica de la columna vertebral a nivel cervi-cal y lumbar

Lupus eritematoso Dermatitis inflamatoria que se manifiesta con manchasrojas y azuladas

Maligno/-a Con tendencia a empeorar progresivamente y desenlacefatal

Metabolito Sustancia de bajo peso molecular producida o transforma-da en los procesos metabólicos

Metafilaxis Tratamiento del paciente tras su recuperación de una enfer-medad como medida preventiva para evitar recaídas

Micción Emisión de la orina

Micobacterias Bacterias grampositivas responsables de la tuberculosis y dela lepra

Morfología Ciencia que estudia la forma y estructura de los organismosy sus órganos

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Glosario de términos médicos especializados

Necrosis Muerte de las células, tejidos u órganos

Necrosis papilar Necrosis de las papilas renales

Nefritis Inflamación renal, en la mayoría de los casos se trata de pie-lonefritis

Nefropatía Término general para las enfermedades del riñón

Neumonía Inflamación pulmonar

Nucléolo Pequeño cuerpo esférico, único o múltiple contenido den-tro de un núcleo celular

Obstrucción Oclusión de cavidades o vasos

Osmolalidad Concentración molar de las moléculas osmóticamente acti-vas en una solución, expresada en unidades de peso

Osmolaridad Concentración molar de las moléculas osmóticamente acti-vas en una solución, expresada en unidades de volumen

Ósmosis Difusión de moléculas de agua a través de una membranasemipermeable que separa dos soluciones de concentracio-nes diferentes hasta que dichas concentraciones se vuelveniguales

Ortostatismo Actitud erecta del cuerpo

Otitis Inflamación del oído

Oxidación Combinación de una sustancia química con oxígeno

Parénquima Tejido que sirve para la función específica de un órgano (encontraposición al tejido conectivo o intersticial)

Parenteral Efectuado por vía distinta de la digestiva o intestinal

Glosario de términos médicos especializados

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Patogénico Que provoca enfermedad

Patognómico Característico de un cuadro patológico

Patológico/-a Causado por un estado morboso

Periarteritis nudosa Rara enfermedad vascular; inflamación de las túnicas arte-riales con producción de nódulos

Periportal Cerca de la vena porta

Permeabilidad Propiedad (de una membrana) de permitir el paso de líqui-dos

Persistente Continuo, perseverante

Pielonefritis Inflamación bacteriana simultánea de la pelvis renal y losriñones; causada principalmente por E. coli, Klebsiella,Proteus, y enterococos

Piuria Presencia de pus en la orina

Polaquiuria Emisión anormalmente frecuente de orina, aunque enpequeñas cantidades

Policitemia Proliferación anormal de eritrocitos, leucocitos y plaquetasque provoca, hinchazón del hígado y del bazo

Porfiria Trastorno metabólico que provoca un aumento de la excre-ción de porfirinas por la orina

Postrenal Funciones que tienen lugar fuera y posteriormente al pasopor los riñones

Precipitación Suspensión o depósito en los procesos coagulativos

Predisposición Tendencia o sensibilidad del organismo hacia ciertas enfer-medades

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Glosario de términos médicos especializados

Profilaxis Medidas de prevención de las enfermedades

Progresivo/-a Que aumenta o avanza

Proteinuria Excreción de proteínas por la orina

Proteus Género de organismos gramnegativos, muy activos, queaparecen de varias formas distintas (bacteria saprofita, cau-sante de infecciones del tracto urinario)

Quilo Líquido lechoso contenido en los vasos linfáticos intesti-nales

Quiluria Excreción de quilo por la orina

Relapso Recaída (de una enfermedad ya pasada)

Renal Relativo a los riñones

Resorción Absorción por la mucosa intestinal de los alimentos tras sudigestión, especialmente en el intestino delgado

Respiratorio/-a Referido a la respiración

Retención Fisiológica: detención y/o acumulación de una sustancia enel organismo, p.ej. a consecuencia de un aumento de lareabsorción tubular de los riñones

Rotura Abertura o quiebra traumática o espontánea de un órgano

Semipermeable No permeable del todo

Sepsis Infección de la sangre debida a bacterias patógenas

Sinusitis Inflamación aguda o crónica de los senos paranasales

Supositorio Forma medicamentosa destinada a ser introducida en unorificio natural (recto, vagina o uretra)

Glosario de términos médicos especializados

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Tinción de Gram La tinción más importante para el diagnóstico diferencialde las bacterias

Tonsilitis Amigdalitis, inflamación de las amígdalas

Transitorio Temporal, pasajero

Traumático/-a 1. Que produce heridas o contusiones2. Estado producido por lesiones3. Que produce un impacto psíquico

Trombo(cito)penia Disminución del número de plaquetas de la sangre

Umbral renal Máxima capacidad de reabsorción de los riñones

Uremia Intoxicación por orina (presencia de urea en la sangre). Faseterminal de la insuficiencia renal. Los únicos métodos efec-tivos de tratamiento son la diálisis y el trasplante de riñón

Uretritis Inflamación de la uretra

Urobilinogenuria Excreción de urobilinógeno por la orina

Urolitiasis Formación de cálculos renales y el consiguiente estadopatológico

Vacuola Cavidad hueca en el núcleo o citoplasma de la célula llenode sustancia acuosa o densa

Vasoconstrictor Vasoconstrictor

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Lecturas complementarias

Klinke R., Silbernagel S. (eds.)Lehrbuch der PhysiologieStuttgart, Georg Thieme Verlag,2nd ed. 1996

Kouri T., Fogazzi G., Gant V., Hallan-der H., Hofmann W., Guder W.G.European Urinalysis GuidelinesScan J Clin Lab Invest, Vol. 60, Supple-ment 231, 2000

Kutter D.Schnelltests in der klinischen DiagnostikMünchen, Urban & Schwarzenberg,2nd ed. 1983

Töpfer G., Trefz G., Zawta B.Proteins – Questions and Answers forMedical DiagnosticsCompany brochure of Roche Diagnostics,2000 – Id. No. 11840380

Voswinckel P.Der schwarze UrinBerlin, Blackwell Wissenschaft, 1992

Zimmermann-Spinnler M.UrinlaborLiestal CH, Medical Laboratory Consulting, 1991

Anders H.J., Schlöndorff D.Mikroskopische Differenzialdiagnostikdes HarnsCompany brochure of Roche Diagnostics,2002 – Id. No. 03500152

Colombo J.P.Klinisch-chemische UrindiagnostikRotkreuz CH,Labolife-Verlagsgesellschaft, 1994

Guder W.G., Zawta B., Forstmeyer H.(eds.)Important Facts about Diagnostic Tests ofRenal Function – Questions and AnswersCompany brochure of Roche Diagnostics,2nd ed. 1999 – Id. No. 12254891

Guder W.G., Zawta B.Fundamentals in Laboratory Medicine –Renal DiseasesCompany brochure of Roche Diagnostics,2000 – Id. No. 11673670

Hagemann P., Kimling H., Zawta B.Fundamentals of Laboratory Testing –UrineCompany brochure of Roche Diagnostics,2003 – Id. No. 12117932

COMBUR-TEST, DIABUR-TEST, KETO-DIABUR-TEST, MICRAL-TEST, MIDITRON, REFLOTRON

und URISYS sind Marken eines Unternehmens der Roche Gruppe.

CHEMSTRIP, COMBUR-TEST, DIABUR-TEST, KETO-DIABUR-TEST, MICRAL, MICRAL-TEST,

MIDITRON, REFLOTRON, URISYS, URISYS 1100, URISYS 1800 and URISYS 2400 are trademarks

of a member of the Roche Group.

TESTSIMPLETS is a trademark of Diagonal GmbH & Co. KG

Roche Diagnostics GmbHRoche Near Patient TestingD-68298 MannheimGermany

www.diavant.comwww.roche-diagnostics.com/npt

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