COMPLICATIONS des

RECONSTRUCTIONS MAMMAIRES

Isabelle Sarfati; Djazia Benyahi; Claude Nos; Krishna B. Clough

Contexte

• « Superflu » après un traitement vital et lourd

• Injustice + culpabilité agressivité

• Très rarement vitale (sepsis)

• Compromettent le résultat

Nécrose Infection

Hématome 1 à 2%

Complications des Prothèses

• Infection 1 à 5 %

• Lymphocèle

• Nécrose cutanée

• Désunion

Exposition de l’implant

Dépose

Sepsis + implant dépose?

CAT sepsis

• Isoler le germe

• Bi ATB puis adaptés

• CAT

Dépose de prothèse

Lavage/drainage/changement de prothèse

Surveiller

Missana et coll Ann chir plast esth 2012 Salmon et coll JPRAS 2011 Spear et coll PRS 2004

ATB et surveillance

ATB, Chgt de P/Lavage/drainage

Dépose!!!

LMC

Nécrose

• Cutanée

• Désunion / fistulisation

• Sillon sous mammaire

• Brulures

• Chimio

• …

RMI Prothèse

RMI Prothèse

CAT Nécrose cut et RMI

• Indication: attention aux proth après TT cons

• Technique:

– Double couverture

– plaque

• CAT:

– Couverture musculaire OK: surveiller

– Prothèse sous cut: …quand y aller?

Chgt de Prothèse

Grand dorsal

2 filling

RM P et Mastec RMI

Coque: capsulectomie / filling / chgt de P

Retrait de l’implant

2 filling + P 100 cc

2007 2011

Fistulisation

Sillon

Chimio

Complications des LMC

• Nécrose du lambeau – Grand Dorsal rare. Vérifier le pédicule

– TRAM, DIEP (1 à 10%)

• Complication site donneur

–Nécrose

– Lymphocèle: sortie avec redon

–Gène/douleur+++ 25% des Gd Dorsal

Lymphocèle du dos

CONCLUSIONS

FACTEURS DE PRONOSTIC

• Radiothérapie

• Tabac

• Épaisseur des téguments

• Attente irréaliste

INDICATIONS

• RMI

– Éviter les RMP après TT conservateur

– Double couverture

• RMP: apport des filling +++

GESTION

Information

Expérience

confiance