R164 34 e CONGRES DE LA SFAR

COMPLICATIONS RESPIRATOIRES APRES ABLATION DU MASQUE LARYNGE CHEZ L'ENFANT : ENDORMI OU REVEILLE ?

M. Laffon, B. Plaud, R, Ben Haj'mida, A-M. Dubousset et C. Ecoffey

Service d'Anesthesiologie, Universit@ de Paris-Sud, H(3pital de Kremlin Bic~tre - 94275 LE KREMUN BICEFRE CEDEX- FRANCE.

INTRODUCTION : En anesth(~sie pddialdque I'extubation est un moment

qui peut 6tre marqud par des complications respiratoires. II a bien (~l~

montr~ qu'il n'existait pas de diff(:rence en terme de complicalions

respiratoires, que I'exlubation soit r(~alis~e chez des enfanls endormis ou

r~veillds (1, 2). L'utilisation du masque laryngd (ML) en anesth~sie

p~diatrique est r~cente et sa raise en place ndcessite une anesth~sie

profonde (3). II n'existe pas actuellement de donn~e concernant la

profondeur ad(~quat de I'anesthdsie permetlant I'ablation du ML. Le but

de cette 6tude prospective et randomisde est de comparer rincidence

des complications respiratoires Iors de rablation du ML chez des enfants

endormis ou reveill(~s.

M E T H O D E S : Apr~s I'accord du comit~ d'(~thique local et le

consentement d'un des parents, 52 enfants (ASA I ou II) ~g~s de 4 moi$

12 ans onl Ot~ inclus. Dans I'etude les enfants ayant une pathologie

pulmonaire infectieuse ou non, un asthme ou un reflux gastro-

cesophagien etaient exclus. L'anesth(~sie ~tait induite et entretenue en

ventilation spontan~e par un mdlange associant protoxyde d'azote

(60%), oxyg~ne (40%) et halothane (0,40% expird). Apr~s la mise en

place du ML une anesthdsie locale ou Ioco-r(~gionale (p6ridurale

Iombaire, bloc caudal, bloc pdnien) 0tail dans tousles cas r(~alisde avant

I'acte chirurgical. Le monitorage des patients comprenait un stethoscope

prdcordial, un enregistrement dlectrocardioscopique continu, des

mesures r(}p(~tdes de la pression art~rielle par mdthode oscillomdtrique

(Dinamap®) et une oxym~trie puls~e. Les enfanls apr~s randomisation

dtaient divis~s en deux groupes : groupe 1 - enfants rdveiIIds -, groupe

2 - entants endormis -. AprOs Ia fin de I'acte chirurgical, lea enlanls du

groupe 1 (n = 24) respiraient en o 2 pur par le ML jusqu'ti I'ablation de ce

dernier qui dtait r~alis~ Iorsque l'enfanl ouvrait les yeux ou la bouche,

Iorsqu'il avail une frequence respiratoire et un volume courant satisfaisant

ou faisait des grimaces. Darts le groupe 2 (n = 28), lea enfants respiraient

un m~lange associant de I'halothane ~. la concentration de 2 MAC ajust0e

pour r&ge et de I'oxyg~ne (FiO2 100%) pendant 5 minutes, puis le ML

~tait enlev& Dans les deux groupes les enfants respiraient de I'oxyg~ne

(FiO2 100%) apr~s l'ablation du ML. L'apparition de trouble du rythme &

I'electrocardioscope, la SpO2 avant I'ablation du ML, la SpO2 la plus

basse apr~s I'ablation du ML ainsi que lea complications relies que le

laryngospasme, le bronchospasme, I'obstruction des voles a(~riennes

sup~rieures (VAS), I'apn(~e ou la toux ~laient notes. Un test t de Student

a (}t~ eflectud pour les comparaisons inter-groupes. Lea rdsultats sont

exprimes en moyenne _+ d6viation standard.

RESULTATS : IIs sont r~sum~s dans le tableau 1.

DISCUSSION : L'incidence des complications respiratoires entre les

deux techniques d'ablation du ML sont identiques & celle rapporl~es

pour I'exlubation. Ainsi, I'ablation du ML peut eve rdalisde

indilfdremment chez un enfant endormi ou rdveill&

REFERENCES:

1 - Patel RI, Hannallah RS, Norden J, Casey WF, Verghese ST.

Emergence airway complications in children : a comparison of tracheal

extubation in awake and deeply anesthetized patients. Anesth Analg 73:

266-270, 1991.

2 - Pounder DR, Blackstock D, Steward DJ. Tracheal extubation in

children : Halothane versus isoflurane, anesthetized versus awake.

Anesthesiologiy 74 : 653-655, 1991.

3 - Asai T, Fujise K, Uchida M. Use of laryngeal mask in child with tracheal

stenosis. Anesthesiology 75 : 903-904, 1991.

Tableau 1 : Resultats (* moyenne + d~vition standart).

r~veill~ endormi n = 24 n = 28

&ge (mois)** 64 ± 7 57 ± 8 N S polds (kg) 20 + 2 18 _+ 2 N S temps entre I'insertion et 56 + 4 63 +_ 6 N S I'ablation du ML (min) " toux 7 4 N S obstruction des VAS 3 0 N S apn~e 4 2 N S laryngospasme 2 1 N S bronchospame 2 1 N S SpO2 avant ablation * 98 _+_ 1 % 98 + 1 % N S SpO21a plus basse 94 + 9 % 96 + 4 % N S apr~sablatbn * trouble du rylhme 0 0 N S