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Nutriçao Enteral e Parenteral, conceitos importantes kajsdflIF fh,KBFkjf.KAfkdgfksafgfgaksdfkadgfkagdfkasdgfkasdfgaskdfgsdakfgafa, fgahfkafhb khfsfh.FGçfv.VBlGFV,SDFASDGHABVAHGA.GHLREAHGAERNGAÇOIRHGAERHGB,VCH ZDKFH GBZLDKFN.DFHG
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08/02/2015
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Prof.ª Dr.ª Juliana Chioda Ribeiro Dias
Conceitos Importantes em
Nutrição Enteral e Parenteral
Alimentar-se
=
nutrir-se ?
Conceitos importantes...
Alimentação e nutrição andam juntas, mas...
Nutrição:
É o conjunto de processos por meio dos quais o organismo vivo
recolhe e transporta as substâncias sólidas e líquidas exteriores de que
precisa à sua manutenção, desenvolvimento e produção de energia.
(FAO / OMS).
Ciência que trata dos processos relacionados à
obtenção de nutrientes pelos seres humanos por
meio da alimentação.
Ato involuntário.
Conceitos importantes...
Os processos que compõem a nutrição são:
Excreção
Alimentação Digestão
Absorção
Metabolismo
Conceitos importantes...
Processo voluntário e consciente pelo qual o ser humano obtém
produtos (alimentos) para seu consumo, ou seja, a ação de buscar e
receber alimentos. Tem fortes influências culturais, sociais,
psicológicas, religiosas, etc.
Alimentação:
Vai além da nutrição...
Conceitos importantes...
A via comumente utilizada para a alimentação humana é a oral. Isso
se justifica pois:
� É a via de alimentação mais fisiológica;
� Tem baixo custo de manutenção em relação às demais vias de
alimentação;
� Permite sensações associadas: sabor, aroma...;
� A alimentação vai além da nutrição.
A via oral deve ser preservada sempre que
possível.
Conceitos importantes...
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Conceitos importantes...Porém, há casos em que os pacientes são incapazes/impossibilitados
de consumir a demanda energética e de nutrientes somente pelos
meios “normais” de ingestão de alimentos...
� Distúrbios neurológicos com comprometimento do nível de
consciência e dos movimentos mastigatórios;
�Anorexia e tumores;
�Doenças do trato gastrintestinal;
� Intubação orotraqueal.
� Aumentar o seu tempo de permanência no
hospital, os custos de sua internação e o
estresse a que fica submetido;
� Dificultar a cicatrização e coagulação;
No caso de pacientes internados, esse comprometimento de seu
consumo alimentar pode:
� Reduzir a tolerância às terapias clínicas.
� Causar depressão imunológica;
� Reduzir a síntese de enzimas;
� Modificar o metabolismo de drogas;
Conceitos importantes...
Conceitos importantes...
Sempre que a via oral “normal” estiver contra-indicada ou não
for suficiente, está indicada a Terapia Nutricional.
Terapia Nutricional: conjunto de procedimentos terapêuticos para
manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por
meio da Nutrição Enteral ou Parenteral.
O que fazer nestes casos?
Terapia Nutricional Enteral (TNE): administração da dieta via sonda
ou ostomia localizadas no trato gastrintestinal.
Terapia Nutricional Parenteral (TNP): administração da dieta via
corrente sanguínea de forma periférica ou central.
Terapia Nutricional Parenteral Terapia Nutricional Enteral
Terapia Nutricional
Por que é importante a indicação da terapia nutricional?
� Reduz o tempo de internação hospitalar;
� Reduz as taxas de morbidade e mortalidade;
� Melhora a cicatrização de feridas;
� Diminui as complicações infecciosas;
� Melhora o prognóstico do paciente.
O paciente sob terapia nutricional não necessariamente encontra-se
em ambiente hospitalar. Ele pode apresentar-se sob cuidados em sua
casa � terapia nutricional domiciliar.
Terapia Nutricional
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Assistir nutricional e clinicamente o paciente em seu domicílio
com o objetivo de recuperar ou manter o seu nível máximo de
saúde, funcionalidade e comodidade, proporcionar melhor
qualidade de vida.
Terapia nutricional domiciliar ou home care
Terapia Nutricional
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
� Fórmula: mistura de
alimentos/ingredientes
com composição
nutricional definida,
pronta ou semi pronta pra
ser administrada;
Terapia Nutricional
�Dietas poliméricas: nutrientes intactos,
ou seja, sem sofrer processo de digestão.
Quanto à complexidade dos nutrientes, as fórmulas
podem ser classificadas em:
Leitura de rótulos!!!!
Terapia Nutricional
Pacientes com TGI funcionando
completamente!!!
Terapia NutricionalExemplo:
Nutrientes íntegros!!!
Dieta polimérica
�Dietas oligoméricas: hidrólise
enzimática de nutrientes.
Nutrientes parcialmente
hidrolisados.
Leitura de rótulos!!!!
Terapia NutricionalQuanto à complexidade dos nutrientes, as fórmulas
podem ser classificadas em:
Terapia NutricionalExemplo:
Ingredientes: Proteína hidrolisada de soro de leite, amido,maltodextrina, triglicerídeos de cadeia média, sacarose, óleo de soja,lecitina de soja, cloreto de magnésio, fosfato de cálcio, vitaminas,fosfato de sódio, bitartarato de colina, minerais, citrato de magnésio,carbonato de cálcio, citrato de cálcio, L-carnitina,fosfato de potássio earomatizante. NÃO CONTÉM GLÚTEN.
Nutrientes parcialmente
hidrolisados!!!
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�Dietas monoméricas ou
elementares: nutrientes em sua
forma mais simples. Dieta
completamente hidrolisada.
Leitura de rótulos!!!!
Terapia NutricionalQuanto à complexidade dos nutrientes, as fórmulas
podem ser classificadas em:
Terapia NutricionalExemplo:
Alimento para situação metabólica
especial para nutrição enteral ou oral
para portadores de alergias
alimentares (proteína do leite de vaca
hidrolisada)
Nutriente completamente hidrolisado!!!
�Dietas especiais:
formulações específicas para
atender as necessidades
nutricionais diferenciadas de
acordo com a doença de base.
Terapia Nutricional
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
�Densidade Calórica: quantidade de
calorias x volume total da dieta.
Exemplo:
Dieta com 1000 Kcal em 1000 ml.
Densidade Calórica = 1000/100 = 1,0 kcal/ml;
Terapia Nutricional
0,6 - 0,8 kcal/ml: hipocalórica 1,3 - 1,5 kcal/ml: hipercalórica
Classificação das dietas quanto à densidade calórica:
0,9 - 1,2 kcal/ml: Normocalórica > 1,5 kcal/ml: Ultracalórica
Waitzberg, 2002
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
Terapia Nutricional
� Osmolaridade/Osmolalidade: número de
miliosmoles por litro e por quilo de água,
respectivamente. Aponta as partículas
osmoticamente ativas da solução cujos valores
geralmente estão associados com a tolerância
digestiva.
Quanto maior a hidrólise dos nutrientes de uma fórmula, mais alta a
sua osmolaridade/osmolalidade.
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
Terapia Nutricional
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�Classificação das dietas quanto à osmolaridade:
Hipotônica: 280 - 300mOsm/l
Isotônica: 300 - 350mOsm/l
Levemente hipertônica: 350 - 550mOsm/l
Hipertônica: 550 - 750mOsm/l
Acentuadamente hipertônica: > 750mOsm/l
Waitzberg, 2002
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
Terapia Nutricional
�Relação Kcal não proteicas/g de N
(Nitrogênio): a quantidade de nitrogênio (ou
seja, de proteínas) retidas deve ser
proporcional à quantidade de energia fornecida
em relação às calorias não-proteicas.
Tal relação é importante para a oferta de quantidade suficiente de
proteínas para a promoção de síntese nos distintos estados de
estresse metabólico.
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
Terapia Nutricional
Nível de Estresse Kcal ñ PTN/g N
Normal 120 a 180Moderado 100 a 120
Intenso 80 a 100
** Onde gramas de nitrogênio = g de ptn/6,25
Quanto menor a relação entre Kcal não proteicas e gramas de
nitrogênio, maior o grau de estresse metabólico do paciente que
deverá receber a dieta.
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
Terapia Nutricional
Suponhamos que a dieta enteral ao lado apresenta a seguinte
distribuição de macronutrientes:
Ptn: 40 g/litro Cho: 123 g/litro
Lip: 39 g/litro
Qual a relação Kcal não proteicas/g de N?
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
Terapia Nutricional
Exemplo:
123 g de cho --> 492 kcal 39 g de lip --> 351 kcal
Kcal não proteicas (total): 843 kcal
40 g de ptn/ 6,25 = 6,4 g de N
843 kcal ñ proteicas / 6,4 g de N = 132/1
A dieta é adequada para um paciente com nível de estresse normal
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
Terapia Nutricional
Exemplo:
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Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN)
Conforme Resolução nº 63 de 6 de junho de 2000 da Secretaria de
Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde, atualmente em vigor no
Brasil, torna-se obrigatória a instituição da EMTN, a qual de ser
constituída de, pelo menos, um profissional de cada categoria, a
saber: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico.
Conceitos importantes quanto à prescrição da terapia
nutricional:
Terapia Nutricional
�Médico: líder. Responsável pela indicação e prescrição da terapia
nutricional. Deve assegurar o acesso (trato gastrintestinal ou venoso) e
estabelecer a melhor via;
�Enfermeiro: atua no controle da terapia nutricional, assegurando a
colocação e manutenção da sonda ou cateter e a administração da
dieta.
� Farmacêutico: avalia a formulação das prescrições médicas e
dietéticas quanto à compatibilidade físico-química, droga-nutriente e
nutriente-nutriente;
Atribuições dos membros da EMTN:
Terapia Nutricional
�Nutricionista: avaliação e diagnóstico do estado
nutricional inicial; elaborar a prescrição dietética
(estabelecer composição quali e quantitativa e
fracionamento); acompanhar a evolução nutricional do
paciente e adequar à terapia; registrar as informações
relacionadas à evolução nutricional do paciente;
Atribuições dos membros da EMTN:
Terapia Nutricional
supervisionar o preparo, conservação e transporte; realizar avaliação
final e orientação para alta hospitalar.
A atuação clínica do nutricionista em terapia
nutricional é regida pela Portaria Nº 272/1998 do
Ministério da Saúde e a Resolução RCD Nº 63/2000 da
ANVISA:
“o nutricionista é responsável por avaliar os indicadores nutricionais objetivos e
subjetivos (......) de forma a identificar riscos ou a deficiência nutricional e a evolução
de cada paciente até a alta nutricional estabelecida pela equipe multiprofissional de
terapia nutricional, avaliar qualitativa e quantitativamente as necessidades de
nutrientes baseadas na avaliação do estado nutricional do paciente, acompanhar a
evolução nutricional do paciente (.......), participar e promover atividades de
treinamento (.....), elaborar a prescrição dietética (....),adequar a prescrição dietética
(....), garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à
evolução nutricional do paciente, orientar o paciente, a família ou o responsável legal
(....)”.
Terapia NutricionalAtribuições dos membros da EMTN:
Estudo realizado pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e
Enteral (SBNPE): aproximadamente 30% dos pacientes hospitalizados
tornavam-se desnutridos nas primeiras 48 horas.
Em três a sete dias esse porcentual aumentava 15%, chegando a 60%
depois de 15 dias.
Waitzberg, Caiaffaa, Correia, 2001
Quando não há EMTN: avaliação nutricional é feita somente em 3-
7% dos pacientes hospitalizados. Na presença da equipe: 37-68%.
Importância da EMTN:
Terapia Nutricional
A opção pela Terapia Nutricional é da EMTN e não é uma escolha
simples. Não basta somente o parecer do nutricionista, mas também
de médicos, farmacêuticos, enfermeiros...
Mas todos devem se posicionar a favor
da via oral de administração da dieta e
usarem a Terapia Nutricional somente
em casos específicos.
Importância da EMTN:
Terapia Nutricional