Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 HYGIENE MOD. 3 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE MESURES DE PREVENTION 1.Hygiène des mains

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

HYGIENEMOD. 3 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

MESURES DE PREVENTION

1. Hygiène des mains2. Transport sanitaire et risque infectieux3. Hygiène individuelle et

environnementale4. AES : Accident d’Exposition au Sang

BLP-JML - CFTS - v 7.9

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MOD. 3

LES MAINS : PREMIER VECTEUR DE L’INFECTIONLavages très fréquents2 types de lavage en

fonction des gestes effectués Lavage simple Lavage antiseptique

Le port de gants n’exclut pas le lavage des mains

Flore résidente

Hygiène des mains


3

MOD. 3

QUAND ?Avant de débuter son travail

Après être allé aux toilettes

Avant et après la prise en charge d’un patient

Avant le port de gants non stériles

Avant et après chaque repas

« aussi souvent que nécessaire »

Hygiène des mains

Lavage simple


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MOD. 3

COMMENT ?Ongles courts, ni bijou, ni vernis

Relever les manches au dessus des coudes

Savonner les mains avec de l’eau et du savon liquide

Pendant environ 30 secondes

Des doigts vers les coudes

Rincer des doigts vers les coudes

Sécher avec du papier à usage unique ou une serviette propre (le papier sert ensuite à fermer le robinet)

Hygiène des mains

Lavage simple


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MOD. 3

QUAND ?Avant tout soin (ex : protection de plaies)

Avant un accouchement et la prise en charge d’un nouveau-né

Avant la prise en charge d’un prématuré, d’un grand brûlé, d’un patient immunodéprimé

Avant le port de gants stériles

Après manipulation de matériel souillé

Après la prise en charge d’un patient contagieux

Hygiène des mains

Lavage antiseptique


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MOD. 3

COMMENT ?Ongles courts, ni bijou, ni vernis

Relever les manches au dessus des coudes

Savonner les mains avec de l’eau et du savon liquide ANTISEPTIQUE

Pendant UNE à TROIS MINUTES

Des doigts vers les coudes, EN INSISTANT ENTRE LES DOIGTS ET DANS LES PLIS,ET SUR LES TRANCHES DES MAINS

Rincer des doigts vers les coudes

Sécher avec du papier à usage unique (le papier sert ensuite à fermer le robinet)

Hygiène des mains

Lavage antiseptique


7

MOD. 3

AVEC QUOI ?Un savon antiseptique

Septivon

Hibiscrub

Scrub (Bétadine rouge moussante)

Hygiène des mains

Lavage antiseptique


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MOD. 3

En cas d’impossibilité de lavage des mains Efficacité au moins équivalente et souvent

supérieure à celle du lavage des mains D’une durée d’application inférieure à celles des

lavages de mains Facilement accessible, simple, de bonne tolérance Utilisable uniquement si les mains sont sèches,

propres, et non poudrées

Hygiène des mains

Friction hydro-alcoolique


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MOD. 3

Verser un volume approprié du produit dans le creux des mains sèches

Frotter vigoureusement la peau jusqu’aux poignets Durant 30 secondes

Paume contre paumePaume contre dos de main (D & G)Paume contre paume doigts entrelacésDos des doigts contre paume opposée, doigts

emboîtésFriction en rotation des pouces dans les paumesFriction en rotation des doigts joints dans la paume

Hygiène des mains

Friction hydro-alcoolique


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MOD. 3

Le risque existe. Pourquoi ?

Contamination possible des véhiculesCharge de travail (multiplication des rotations,

actes de soins lourds…)Type de patients transportésPratique de soins dans un espace réduitFréquence du non-respect des précautions

« standard »Manque d’information sur l’état du patient

Risque infectieux et transports sanitaires


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MOD. 3

Hygiène corporelle (douche quotidienne, cheveux propres courts ou attachés, ongles courts et sans vernis, pas de bijoux)

Tenue professionnelle (adaptée, fermée, lavable à 60°, changée tous les jours et systématiquement en cas de souillure)

Literie (taie, drap) à usage unique ou changée entre chaque patient, lavable à 60°)

Couverture protégée par une hausse changée tous les jours, et systématiquement en cas de souillure

Entretien du matériel entre 2 patientsBio-nettoyage du véhicule tous les jours

Précautions standards



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MOD. 3

Désinfection avec un produit hydro-alcoolique et/ou lavage des mains après le retrait des gants, entre 2 patients, après entretien du véhicule et du matériel

Ports de gants en cas de risque de contact avec des sécrétions biologiques, les muqueuses ou des plaies du patient, le linge et le matériel souillé

Protocole en cas d’accident d’exposition au sangPort de surblouse, de masque en cas de risque de

projection




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MOD. 3

Container à matériel piquant ou tranchant souilléNettoyage et désinfection de tout matériel ou

surface souillés (produit adapté)Évacuation du matériel et du linge souillés dans

des emballages étanches et fermés




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MOD. 3

Précautions de type A (« AIR »)Ex : tuberculose, rougeole…Patient : masqueAmbulancier : masque FFP1 si patient sans

masqueAmbulance :

aération avant le bio-nettoyage avec un produit adapté

respect de l’entretien habituel entre 2 patients

Précautions particulières



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MOD. 3

Précautions de type G (« GOUTELETTES »)Ex : infection sur trachéotomie, méningite,

infection pulmonaire à BMR…Patient :

Masque protection de l’orifice de trachéotomie

Ambulancier: masque si patient sans masqueAmbulance :

bio-nettoyage des parois avec produit adapté en cas de projection

respect de l’entretien habituel entre 2 patients




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MOD. 3

Précautions de type C (« CONTACT »)Ex : infection à BMR, parasitose…Patient :

protection propre et hermétique des plaies protection changée en cas de diarrhée ou fuite

urinaireAmbulancier :

Gants à usage unique, protection de la tenue ou changement de tenue

Lavage antiseptique et/ou désinfection hydro-alcoolique après retrait des gants

Ambulance : respect de l’entretien habituel entre 2 patients




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MOD. 3

Vaccinations à jour Ongles courts, cheveux courts ou attachés Douche quotidienne Lavage fréquent des mains dans la journée Se soigner en cas de maladie Protéger ses plaies Ports de gants si contact avec des sécrétions

biologiques ou des objets souillés Changement de tenue de travail tous les jours Tenue de travail différente de la tenue de ville

Hygiène personnelle

Hygiène individuelle et environnementale


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MOD. 3

Alimentation équilibrée 3 repas quotidiens, matin +++ Repas léger le midi Ni alcool, ni tabac pendant les horaires de travail Hydratation +++

Hygiène alimentaire



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MOD. 3

Temps de sommeil suffisant Prévoir des pauses durant les longs trajets Activité sportive durant les loisirs Éviter les médicaments entraînant une

somnolence

Prévention de la fatigue



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MOD. 3

Vigilance : attention nécessaire pour éviter d’être surpris

Détournement (distraction) ou affaiblissement de la vigilance (hypovigilance, somnolence, endormissement) risque accidentogène (30 à 35% des décès sur autoroute)

Micro-endormissements (quelques fractions de secondes) jusqu’à 6 minutes d’endormissement sur 400 km !!!

Signes d’hypovigilanceBâillementsRaideurs dans la nuquePicotements des yeuxDémangeaisons diffusesTête lourdeNécessité de mouvements, sensation d’être à l’étroit

Vigilance au volant



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MOD. 3

Causes d’hypovigilanceDette de sommeilMédicamentsDigestion (aliments trop gras, trop sucrés)Excès de chaleur dans l’habitacleBruit fort ou lancinantTrajet « trop » familierTrajet long et monotone, surtout de nuitTéléphone, avec ou sans fonction « mains

libres »Cigarette, recherche de fréquence radio,

insecte…

Vigilance au volant



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MOD. 3

Conseils…Jamais de long trajet sans avoir dormi quelques

heuresAlimentation légère, hydratation maximalePause, « sieste », en cas de sensation

d’hypovigilance

« toutes les 2 heures, la pause s’impose »

Vigilance au volant



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MOD. 3 Accident d’exposition au sang

Tout accident survenant avec du sang ou un liquide biologique contaminé par du sang

et comportant une effraction cutanée (piqure, coupure,…) : accident percutané (APC)

ou une projection sur une muqueuse (œil) ou sur une peau lésée : contact cutanéo-muqueux (CCM)

Maladies transmissibles : infection VIH, hépatites virales B & C

Risque :0,25 à 0,4% pour le VIH6 à 30% pour le VHB3 à 10% pour le VHC


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Concentration virale du liquide contaminant (ex pour le VIH, plus de risque si patient source au stade SIDA qu’au stade séropositif)

Quantité de sang inoculée (plus le volume sanguin inoculé est grand, plus le risque de transmission est élevé ; plus de risque avec une aiguille creuse de gros calibre qu’avec une aiguille à suture)

Facteurs de risque


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Objets piquants ou tranchants non protégés trainant sur un plateau, poubelle,…

Conteneur trop plein Pas de conteneur à portée de mains Recapuchonnage des aiguilles Prélèvement infirmier sans corps de pompe Absence de port de gants Multiplication des prélèvements Malades agités Urgences Manque d’effectifs Interruption des gestes

Situations à risque prépondérant


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LAVAGE de la plaie avec eau et savon

ANTISEPSIE de la plaie par TREMPAGETREMPAGEDakin pendant 15 minutes ou Alcool à 70°

pendant 5 minutes Projection sur muqueuse ou dans les yeux :

Rinçage abondant (plus d’un litre) avec eau ou sérum physiologique

Temps de contact 10 minutes Projection dans la bouche

Cracher et rincer la bouche à l’eau couranteBains de bouche au Dakin pur pendant 10

minutes

Protocole


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PROTECTION stérile de la plaie CONSULTATION médicale immédiate (urgences

hospitalières)Début d’un suivi sanguin de 6 mois (sérologies

VIH, VHB, VHC)Contrôle des vaccinations (hépatite B, tétanos)Possibilité de traitement

DECLARATION d’accident de travail à l’employeur (24 h en établissement privé, 48 h en établissement public)

Protocole

Documents

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