Concepto mulligan

Concepto MulliganLic. Jenny CornejoBrian Mulligan se licenci en Fisioterapia en 1954, por la New Zealand School of Physiotherapy. Junto con Robin McKenzie, constituy'o en 1968, la New Zealand Manipulative Physiotherapy Association, representando a Nueva Zelanda en la reunin de la fundacin de la International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists Alumno de Freddy M. Kaltenborn e influenciado por otros reputados terapeutas manuales como G. Maitland, R.A Mckenzie y R. Elvey. QUIEN ES MULLIGAN

Brian ensea Terapia Manual, especialmente su prprio concepto, a nvel internacional desde 1972Fu distinguido, en varias ocasiones, por los servicios prestados a la Fisioterapia. Es Miembro Vitalicio de la New Zealand Manual Therapy Association (1988) y New Zealand Society of Physiotherapy (1999), Miembro Honorrio dela New Zealand Society of Physiotherapists (1996). En 2008, fu distinguido por la World Confederation of Physical Therapy por los excelentes servicios prestados a la Fisioterapia, a nivel mundialDada la elevada demanda de formacin el el rea del Concepto Mulligan, Brian Mulligan cre, en 1995, la Mulligan Concept Teachers Association. Actualmente, existen 45 profesores, a nivel mundial, que imparten cursos en todo el mundo.Su concepto de terapia manual consiste en las movilizaciones con movimiento activo , Mobilization with Movement.

Propugna un concepto de tratamiento en todas las articulaciones del cuerpo asociando la movilizacin pasiva correctora del terapeuta con el movimiento activo de la articulacin afecta por parte del paciente sin presencia del dolor durante el tratamiento.

CONCEPTO MULLIGANInicialmente solo se empleo para elk tratamiento de la columna vertebral para luego aplicarse a las dems articulaciones.5Los siguientes principios bsicos han sido desarrollados en forma especfica para la aplicacin de Movilizacin con Movimiento (MCM):

Durante la evaluacin el terapeuta identificara uno o ms signos Perdida del movimiento articular, dolor asociado con el movimiento, o dolor asociado con actividades funcionales especificas. (Ej.: dolor en cara lateral del codo con extensin resistida de mueca, Tensin neural adversa)Una movilizacin articular accesoria pasiva es aplicada siguiendo los principios anatomofisiolgicos (Ej. paralelo o perpendicular al plano articular) Este deslizamiento accesorio debe ser libre de dolor.El terapeuta debe continuamente monitorear las reacciones del paciente para asegurarse que no se recree el dolor. Utilizando su conocimiento de artrocinematica, un buen desarrollado sentido de tensin tisular y el razonamiento clnico, el terapeuta investiga varias combinaciones de deslizamientos paralelos o perpendiculares para encontrar el plano de tratamiento correcto y grado de movimiento accesorio.

PRINCIPIOS BSICOS Mientras se sostiene el deslizamiento accesorio, el paciente es solicitado para realizar el signo comparable. El signo comparable ahora debera estar significativamente mejor (Ej. Aumento del rango activo de movimiento, contraccin muscular y abolicin del dolor original)

El fracaso al mejorar los signos comparables indicara que el terapeuta no ha encontrado el plano de tratamiento correcto, el grado de movilizacin, el segmento espinal o que la tcnica no es la indicada.

La actividad o el movimiento previo restringido es repetido por el paciente mientras que el terapeuta contina manteniendo el deslizamiento accesorio apropiado. Notables mejoras se esperan con la repeticin durante una sesin de tratamiento particularmente cuando se aplica una sobre presin libre de dolor.

PRINCIPIOS BSICOSEl autotratamiento es frecuentemente posible usando los principios del MCM con tapes adhesivos deportivos o con el propio paciente generando el componente de deslizamiento al mismo tiempo que realiza el movimiento activo fisiolgico. El dolor es siempre la gua. Las MCM exitosas deben reproducir los signos comparables sin dolor mientras que mejora la funcin durante la aplicacin de la tcnica. Las mejoras mantenidas son necesarias para justificar intervenciones siguientes.

PRINCIPIOS BSICOSEn la columna cervical, Mulligan describe una tcnica de terapia manual oscilatoria de rango medio a rango final que se realiza en la posicin sedente. Como la fuerza de deslizamiento del terapeuta es siempre realizada paralela a la superficie de la articulacin apofisiaria bajo tratamiento, esta tcnica ha sido llamada o NAGSEstas tcnicas encuentran buenos resultados tanto en la columna cervical como en la columna torcica superior.NAGS Natural Apophyseal GlidesLos DANS proveen al terapeuta la oportunidad de evaluar y tratar al paciente en una posicin de carga de peso en cadena cinemtica cerrada donde la mayora de pacientes presentan o experimentan sus sntomas. Son muy frecuentemente indicadas en el tratamiento de ancianos y altamente usadas en el manejo de pacientes agudos post traumticos cuando otras tcnicas no son toleradasDANS DESLIZAMIENTOS APOFISIARIOS NATURALES

Otra tcnica de tratamiento de Mulligan incluye la aplicacin concurrente tanto del terapeuta, al aplicar un deslizamiento articular apofisiario accesorio y la del paciente al realizar un movimiento fisiolgico activo al final del rango. Como estas tcnicas son mantenidas al final de rango libre de dolor al final del movimiento y siguen el plano de las articulaciones apofisiarias bajo tratamiento, han recibido el nombre de Deslizamientos Apofisiarios Naturales Mantenidos. "SNAGS")

SNAGSSustained Natural Apophyseal Glides

Las movilizaciones con movimiento en las articulaciones perifricas son tambin la simultnea combinacin de tcnicas de deslizamiento accesorio aplicadas por el terapeuta y el paciente al generar movimientos fisiolgicos. Son aplicables a la mayora de articulaciones de las extremidades y provocan una inmediata y mantenida mejora en el movimiento y la funcinMWMSMOVILIZACIN CON MOVIMIENTO PERIFRICO.

Mecanismo de dolorZona de dolor y que lo causa Comparar el deslizamiento osteoquinesicoHacer la maniobra en cadena abiertaHacer la maniobra en la posicin o desplazamiento que causaba dolor.6 a 10 repeticiones o series.

Mulligan en rodilla

La propuesta de tratamiento de Brian Mulligan para esta articulacin consiste en realizar, por parte del fisioterapeuta, un deslizamiento dorso craneal el peron ; siguiendo la lnea del ligamento tibio-peroneo- astragalino anterior mientras el paciente realiza una inversin activa. Siempre ha de realizarse sin presencia de dolor y en caso de haber una ganancia en el rango se ha de realizar una serie de 6 a 10 repeticiones de esta tcnica

Tratamiento de la articulacin tibio-peronea distal a travs del Concepto Mulligan

Este ha de aplicarse oblicuamente fijando el peron y manteniendo su posicin de la misma forma en que realizamos la movilizacin con movimiento de esta articulacinADICIONAR TECNICAS DE TAPE

Una limitacin comn en muchas fracturas de tobillo, y en algunos esguinces, es la limitacin de la flexin plantar para su tratamiento en el Concepto Mulligan aadindole a la Movilizacin el Movimiento. sta consiste , situando la mano por encima de ambos maleolos, realizar una presin uniforme sobre la tibia y el peron. La otra mano se sita sobre el astrgalo para acompaar el movimiento. Mientras se realiza el deslizamiento posterior de tibia y peron el paciente realiza una flexin plantar activa provocando un rodamiento ventral del astrgalo.Adicionar mximo movimiento OVERPRESSION

LIMITACION EN LA FLEXION PLANTAR

El concepto Mulligan propone el tratamiento de esta limitacin activa de la siguiente manera:El paciente de pie, al igual que en la mayora del tratamiento de todas las articulaciones del miembro inferior, el paciente coloca el pie sobre una silla camilla etc. El fisioterapeuta coloca una cincha alrededor de sus caderas y por el tendn de Aquiles del paciente y sita una de sus manos a nivel del astrgalo. Con la ayuda de la cincha desliza la tibia y el peron ventralmente mientras el paciente realiza una inclinacin hacia adelante sobre su pie afectado. El terapeuta debe acompaar el movimiento del paciente flexionando sus caderas. Se realiza de 6 a 10 repeticiones y luego se comprueba si hay ganancia de movimiento activo de dorsiflexin sin presencia de dolor en ningn momento del tratamiento, en caso de que apareciera se habra de realizar un ligero cambio en la direccin de la flexin activa del paciente.

MULLIGAN EN EL MOVIMIENTO QUE PRODUCE DOLOR

TCNICAS EN COMPLEJO ARTICULAR DE HOMBRO

Durante la evaluacin el Fisioterapeuta identificar uno o ms signos comparables . pueden ser una prdida de movimiento articular, ngulos de desplazamiento, movimientos asociados de articulaciones proximales, dolor asociado con el movimiento o dolor asociado con las actividades funcionales (por ejemplo, dolor lateral del codo con extensin de mueca resistida, tensin neural adversa, etc).Se aplica una movilizacin articular accesoria y pasiva siguiendo los principios de Kaltenborn ( paralela o perpendicular al plano articular). Este deslizamiento accesorio debe ser en s mismo libre de dolor. La fuerza se aplica a travs de las manos o con ayuda de una cincha.Se debe controlar continuamente la reaccin del paciente para asegurar que no se produce dolor. Haciendo uso de sus conocimientos sobre la artrologa articular, un desarrollado sentido sobre la tensin tisular y el razonamiento clnico, el Fisioterapeuta investiga varias combinaciones de deslizamientos paralelos, perpendiculares o incluso rotaciones para encontrar el plano de tratamiento y el grado de movilizacin correctos.

ConclusinesMientras el Fisioterapeuta mantiene el deslizamiento accesorio, se solicita al paciente que lleve a cabo el signo comparable. Ahora este signo comparable debera mejorar de manera significativa (por ejemplo, aumento del rango de movimiento, descenso significativo o, incluso mejor, ausencia del dolor original, etc).Si no hay mejora del signo comparable indicara que el Fisioterapeuta no ha encontrado el punto de contacto, el plano de tratamiento, el grado o direccin de la movilizacin o el segmento vertebral correctos, o que la tcnica no est indicada.La actividad o movimiento previamente restringido o doloroso es repetido por el paciente mientras el Fisioterapeuta contina manteniendo el deslizamiento accesorio apropiado. Se esperan mejoras progresivas con las repeticiones durante una sesin de tratamiento utilizando generalmente tres series de diez repeticiones.Se puede conseguir mayor mejora mediante la aplicacin de sobrepresin pasiva al final del rango disponible. Esta sobrepresin ha de ser de nuevo libre de dolor

Conclusiones

Son realizados en posicin de carga de pesoSon movilizaciones combinadas con movimientos filolgicos activos o pasivosSon mantenidos al final del rango donde la sobre presin libre de dolor debe ser aplicada.Son aplicables a todas las articulaciones vertebrales y perifricasPermiten al terapeuta a decidir si son indicadas y si vendrn a formar parte del tratamientoSon indoloras cuando son realizadas correctamenteProducen una mejora en el dolor y funcin inmediatas y a mediano plazo

Mulligan : enfoque unico