Conceptos importantes en Salud Mental

Cátedra de salud mentalLic. : Irene Mónica Carnino

2012

La psiquiatría a lo largo de la historia ha ido estructurando su conocimiento sobre distintas cuestiones.

En el caso de la enfermedad mental existen problemas incluso con la nomenclatura.

Historia la historia nos hace referencia a la medicina griega y el trastorno mental refería a alteraciones corporales

Historia

• En el siglo XVIII dentro de la revolución Francesa se prima la observación directa.

• En esta época surge Pinel introduce el método experimental y obtiene una clasificación basada en las propias observaciones la

• Esquirol viene a modificar la clasificación de Pinel aunque no su metodología

• En el siglo XIX tiene lugar a un planteamiento del concepto científico-natural la clarificacion,ordenacion y sistematizacion de la clínica psiquiátrica.

Historia

Kraepelin dio mucha importancia a la psiquiatría descriptiva y a la observación clínica.

Aparecen nuevas aportaciones en el campo nosografico con el psicoanálisis, el conductismo, la psiquiatría social y la anti psiquiatría.

La situación actual de la nosografía se ha enriquecido con la aparición de sistemas internacionales de clasificación (CIE) Y el DSM estos se han ido modificando y en la actualidad existen dos grandes sistemas de clasificacion,ambos muy extendidos CIE-10 y el DSM-IV

Neurosis generalidades

Neurosis generalidadesCon Pinel (1789) la concepción anatomoclinica

aparece Charcot el cual sostiene supuesta base orgánica.

En el siglo XIX las neurosis quedaron reducidas psicastenia o neurosis obsesivas la histeria, la hipocondría y la neurastenia.

Desde Janet considera a este trastorno como tensión psicológica producida porel agotamiento cerebral.

Neurosis generalidades

Freud tiene el merito de haber introducido el concepto mas revolucionario con el concepto de conflicto poniendo enfasis en la causa psicológica al considerar que es un trauma psicosexual en épocas tempranas de la vida.

Síntomas neuróticosEl sujeto neurótico, tiene un mal control de su vida instintiva y

afectiva, por lo que esta sometido a una lucha pulsiones que le ocasiona constante y penosas tensiones internas.

Por lo general la neurosis se manifiesta en sujetos inseguros, la persona tiene conciencia de realidad y juicio conservado.

La personalidad neurótica emplea en forma constante artilugios defensivos

Neurosis

Caracteristicas generales de la neurosisSu etiopatogenia es fundamentalmente

psicológicaVa de menos a mas en un continuumLa persona se puede dar cuenta de que algo le

esta afectandoPronostico favorableSalvo el trastorno de angustia y obsesivo se

debe enfocar con tratamiento psicológico

Mecanismos de defensas

Anna Freud son artilugios que pone de manifiesto el yo la finalidad es proteger al sujeto de una excesiva exigencia pulsiones y así eliminar la tensión interna.

• Represión rechazar fuera de la conciencia de una situación.

• Sublimación desvía la causa y la encausa en otra nueva.

Mecanismos de defensas• Desplazamiento El afecto o la emoción pasa de una representación a otra• Proyección implica expulsar fuera de si y situar en los otros cualidades,

sentimientos o deseos que la censura moral repudia en uno mismo.• Identificación supone asimilar un aspecto o atributo de otros.• Introyeccion deriva de la identificación• Conversión transforma la carga emocional se transforma en síntoma somático• Regresión se vuelve a etapas donde la persona se sintió seguros• Compensación que intenta compensar sentimientos de culpa • Formación reactiva es un mecanismo de anulación• Negación: negando la realidad perceptual vinculada de representación.• Aislamiento separa las representaciones desagradables e impide relaciones

angustiosa.• Condensación : es un mecanismo de defensa que se utiliza en los sueños

Neurosis

DiagnósticosEl pronostico es favorables por mantener

conductas egodistonicas tener conciencia de realidad y el juicio conservado.

Tratamiento:Abordaje multidisciplinarioLa psicoterapia de corte psicoanalíticoTécnicas sugestivas, modificación de las conductas

Neurosis

Teorías sobre la neurosis• Teoría genéticas• Teorías Dinámica• Teoría Neurofisiológicas• Teoría psicoanalítica para esta teoría las neurosis refieren a un

conflicto interno anclado en el pasado para ello es importante entender los puntos de fijación.

• Teoría de pavlov- teorías conductistas: son patrones aprendidos de conductas que por una razón u otra son inadaptados

• Teoría sociogenica: las presiones sociales condicionarían la aparición y expresión de estos trastornos

Trastorno de Angustia

La angustia aparece ante cualquier amenaza a la identidad y de agresión del YO personal puede emerger en circunstancias diversas que van de la mas estricta normalidad a la franca psicopatología.

Es posible que existan diferencias cualitativas entre la angustia normal y patológica

Este trastorno despliega una gran cantidad de síntomas

Sintomatología de trastorno de angustia

• Palpitaciones o taquicardia• Disnea o sensación de ahogo• Miedo a la muerte• Mareo o sensación de inestabilidad• Temblor o sacudidas musculares• Sudación• Molestias precordiales• Oleadas de frio y calor• Nauseas• Debilidad muscular• Miedo a volverse loco• Inquietud psicomotora• Despersonalización• Sofocación• Sequedad en la boca• cefaleas

Trastorno de angustia

El sujeto se encuentra nervioso, inquieto con un sentimiento penoso de malestar el yo se siente amenazado y frágil vive en estado de constante tensión diurna que por la noche se manifiesta con dificultades para dormir. Con respecto al humor se encuentra irritable desolado por su situación.

Trastorno de Angustia- ansiedad

Ansiedad generalizada: es el estado persistente de ansiedad, aunque con un curso fluctuante.

• Tensión motora• Hiperactividad• Expectación aprensiva• Vigilancia y alerta

Trastornos de ansiedad

Diagnostico diferencialCon trastornos orgánicosCon trastornos psíquicosEstados depresivosPor lo general en la depresión aparece síntomas de ansiedadDepresión : Tristeza grave y persistente, perdida de

interes,variaciones diurnas del humor, despertar precoz, tendencias suicidas inhibición e ideas deliroides.

Fobias: los fóbicos pueden presentar estados de ansiedad pero frente a la situaciones bien definidas.

Histeria: puede presentar síntomas característicos de la histeria de conversión.

Trastorno de angustia

Cada situación debe ser evaluada en forma singular para pensar en el pronostico

TratamientoUn plan terapéutico practico que incluya

farmacologica,una psicoterapia esclarecedora y de apoyo y técnicas de relajación.

Fobias

El termino fobias deriva del griego phobos que significa temor pánico o terror

La descripción como miedo irracional tiene sus orígenes en la antigüedad. El uso medico se estableció en un trabajo de Celso, quien habla de hidrofobia como síntoma importante de la rabia.

Después de revisar varias definicionesMarks destaca cuatro características:

Fobias

• El miedo es desproporcionado a la situación que lo crea

• No puede ser explicado o razonado• Conduce a la evitación de la situación temidaPersonalidad fóbicaLa persona fóbica es timida,ensimismada,de

inmadurez,sumision,dependencia,falta de autoestima,sugestionabilidad,inseguridad,pasividad, severidad en el yo.

Sobreprotección materna

Fobias

EtiopatogeniaOrigen genético (Marks 1987)Influencias familiares y culturales en la determinación de algunas

fobiasVariables neurofisiológicasTeorías sobre la neurosis fóbicas:Psicoanálisis describe a las fobias a partir del pequeño Hans para

Freud la fobias tienen un carácter proyectivo en el que un peligro instintivo interno queda reemplazado por otro proveniente del exterior no se quedo con esta descripcion y Melanie Klein completo la teoría pensado en las fobias como el miedo del sujeto a sus propios impulsos destructivos y a sus padres introyectados.

Fobias

Desde el punto de vista psicoanalíticoa) Ansiedad neurótica: por desvelamiento infantilb) Represión no del todo eficaz por lo que aparecen los

síntomasc) Desplazamiento y evitación por la que se transfiere la

tensión internad) Simbolismo y eleccion del objeto fóbicoe) Proyección por la que se le atribuye a las personas y cosas

que nos rodean los sentimientos de deseos y fantasíasf) Regresión a los estadios infantiles conflictivos y

recuperación del apoyo y protección infantiles.

Fobias

El conductismo: establece su postulado basico“si algún objeto o suceso se halla presente o se

asocia con el estimulo que evoca el temor adecuado primario, aquel puede adquirir la capacidad de inducir temor por asociación “

Fobias

Modelo integrativo:Según esta teoría hay dos factores que pueden

desempeñar el mantenimiento de las conductas fóbicas.

Influencia aversiva externaFactores que refuerzan positivamente las

conductas evitativas y ayudan a consolidar el papel de enfermo

Diagnostico diferencial fobias

Trastorno obsesivo• El fóbico es mas ansioso y accesible que el obsesivo• La fobias obsesivas son mas situaciones imaginarias

y mágicas en el fóbico son mas concretas• En las fobias obsesivas se da mas el ritual que se

relaciona con el temor• En las fobias obsesivas se da el sentimiento de

disgusto mas que de miedo• Las fobias obsesivas son mas rebeldes al tratamiento

Diagnostico diferencial fobias

Histeria: en la histeria se utiliza la fobia para manejar el ambiente y eludir responsabilidades

Depresión: en la depresión si aparecen distintos miedos refieren al propio cuadro de depresión

En la depresión se encuentra un deseo mas o menos explicito de muerte y temor a las enfermedades pero esto se inscribe en el cuadro propio de la melancolía

Fobias

Curso y Pronostico: el pronostico de las fobias ha mejorado en los últimos años a partir de nuevas técnicas de modificación de conductas y los actuales psicofármacos.

Tratamiento: el tratamiento debe enfocarse a través de la técnica

cognitivo- conductual (desensibilizacion sistemática y la exposición in vivo)

Farmacología(fenelzina,paroxetina,benzodiazepina,betabloqueadores)

HisteriaA fines del siglo XIX Charcot aborda con dedicación el problema de la histeria

sustentando una concepción neurologica-organica.Charcot dio un golpe importante poniendo enfasis a la histeria como un

síntoma de autosugestión.Sin embargo la gran revolución en el terreno de histeria fue Freud y puedo

explicar los mecanismos que se dan a nivel de la histeriaLa histeria es un trastorno mental en el que se produce ya sea una estrechez

del campo de la conciencia o bien una alteración de la función motriz o de la sensorial, por motivos de los cuales la persona tiene conciencia y que parecen tener valor simbólico o ventaja psicológica.

Fenómenos de conversión o disociaciónConversión el síntoma principal pasa por la parte corporal: parálisis,

temblor,ceguera,episodios convulsivos.Disociativo mas en el campo de la conciencia amnesia selectiva

Histeria

Personalidad histérica Egocentrismo: necesidad de destacarse sobre los demás ser el

centro de atención Histrionismo no hace de actor es el actor Labilidad emocional es inestable e incontrolable Sugestionabilidad hace aparecer o desaparecer la sintomatología Dependencia siempre exigen mas de lo que pueden dar Erotización de las relaciones sociales la seduccion es el arma del

histérico que utiliza para alcanzar sus objetivos Temor a la sexualidad

Histeria

Diagnostico Diferencial• Trastornos orgánicos es importante hacer la

diferencia entre epilepsia y tetania• Síndrome extra piramidal• Hipocondría la diferencia con la hipocondría es

porque el paciente esta afectado por el temor a padecer una enfermedad

• Depresión no suele ser difícil diferenciar entre la depresión y la histeria

Histeria

Curso y pronostico la cronicidad de los síntomas no es frecuente y se

produce cuando el paciente obtiene algun beneficio

Tratamiento La técnicas sugestiva psicoterapia individual de

apoyo y relajaciónEmpleo de psicofármaco en dosis bajas de

ansiolíticos.

Trastorno obsesivos

• Durante la segunda mitad del siglo en Alemania TO fue estado de confusión y polémica

• Siglo XIX es uno de los trastornos mas olvidados y desconocido

• En un momento de la historia se cuestiona si corresponde o no a la neurosis ya que se denominaba a los cuadros obsesivos profundos psicosis

(To)

Aspectos clínicosLos síntomas de los trastornos obsesivos pueden aparecer

ante situaciones estresantes o en la vida cotidiana.El cuadro puede tener actos que la persona realiza en forma

de ritual y sino los realiza se siente mal estereotipados que son actos compulsivos lavarse las mano en forma constante

O las ideas o pensamientos obsesivos (Contaminacion,dudas,somaticos,agresivos,sexuales religiosos etc)

(TO)

La angustia aparece no en un primer lugar sino como consecuencia de la lucha interna no es el núcleo primario es luchar por estas conductas que comienzan a condicionar su vida.

Janet tendencia a tener automatismos estas (personas son dubitativas juicio inestable tendencia a la fatiga ansiedad e indiferencia inadaptación social escasa capacidad de concentracion)

Trastornosobsesivo

Diagnostico diferencialSon ideas constante intensas pero el sujeto no la

percibe como extrañas y patológicasImpulsión representa una necesidad imperiosa de

pasar al acto que empuja al sujeto a realizar actos irracionales

Esquizofrenia en la esquizofrenia las obsesiones son menos coloreadas mas extravagantes

las dudas y la angustia que aparece en la depresión es mas persistente variaciones diurnas y estacionales

Trastorno obsesivo

Curso y pronostico :si bien tiene un buen pronostico la rumiacion obsesiva puede hacer que el paciente abandone los tratamientos.

TratamientoDesde el psicoanálisis Técnicas conductistas Los distintos abordajes deben contemplar ( aspectos

concretos)En términos generales la asociacion de terapia conductual y

antidepresivos (clomipramina) es la formula ideal para abordar a estos pacientes.

Otros trastornos Neuróticos y psicosomáticos

Las preocupaciones o síntomas sin causa medica conocida

Síntomas somáticos sin causa medica conocidaDefinición: de este modo aparecen los síntomas

físicos son sustitutos de impulsos instintivo reprimidos

O por otro lada son pacientes que expresan el malestar psicológico de otra manera a traves de canales fisicos

Esquizofrenia- Historia

Morel 1872 crea el termino de demencia precoz1871 Hecker describe la hebefrenia cuadro clínico

iniciado en la juventudEmil Krapelin (1856-1926) sigue hablando de

demencia precoz pero introduce el deterioro y separa el tipo anterior de la psicosis maniaco-depresiva.

Los sistemas internacionales de clasificación CIE-DSM IV

Esquizofrenia

Presencia de las siguiente sintomatologíaIdeas delirantesDisfunción social/ laboralDuraciónExclusión de trastorno esquizoafectivos y del estado

de animoExclusión de consumo de sustancia y de enfermedad

medicaRelación con un trastorno generalizado de desarrollo

Síntomas característicos de la esquizofrenia

Trastorno del pensamiento: Alteración del curso La forma: se refiere a la coherencia y

organización del pensamiento donde existen un gran numero de detalles pero pierde la idea central, la disgregación del lenguaje

La fluidez se refiere a la rapidez del pensamiento de forma que se puede presentar una gran aceleracion

Esquizofrenia

Alteración del contenido: es la idea deliranteProducida por una alteración de la capacidad

intelectual creencias falsas derivadas de una interpretación incorrecta de la realidad.

Delirios persecutoriosReferencia a los místico y religiosoMegalomanía o de grandezaCelotipico etc.Capacidad para leer los pensamientos

Esquizofrenia

Alteración de la vivencia tiene la sensación que sus pensamientos son conocidos por otros sin necesidad de ser expresados

Los pensamientos son vividos como propios sino impuestos por una tercera personas y lectura (telepatía)

Trastornos de la sensopercepcionAlucinaciones auditivasAlucinaciones visualesAlucinaciones olfativas y cenestésicas

Esquizofrenia

Trastornos psicomotoresEl paciente es capaz de expresar ideas delirantes y alucinaciones

muy intensas alternando con estado de agitación.Manierismos, las estereotipias etc.Trastorno del lenguajeTienden a dar un nuevo significado de la palabra( paralogismos)O pueden crear nuevos vocablos neologismosLenguaje disgregado empobrecido llegando al mutismo totalIdeas repetitivas (perseveraciones) respuestas absurdas o

extravagantes.

Forma de inicio tiene su principal características en la eclosión súbita es brusca se produce en pocas horas de la sintomatología de estado esquizofrénico un” nuevo estar en el mundo” cuando se lo empieza a evaluar se ve que anteriormente presentaban distintas conductas que hablaban de situaciones prodrómicas de la enfermedad mas allá de que su inicio es brusco

Adquiere características como seudodepresivas,seudo psicopatías etc. frecuente la aparición en la forma frecuente aparición de somatizaciones, sentimientos de despersonalización

Esquizofrenia

Otros síntomasApariencia externa extravagante y estrafalario

en la vestimenta o en el maquillaje falta de aseo personal den dimensión mas al mundo delirante de estos enfermos.

Forma de inicio en la esquizofrenia

Es tremendamente bruscaSe produce en pocas horas a lo largo de algunos

días.Provoca conductas inapropiadas o extravagantes

Esquizofrenia

Psicodinamia familiarSe han publicados distintos estudios sobre las familias del

esquizofrénicoDel grupo de palo alto sugiere que los esquizofrénico no

han aprendido a discriminar de forma apropiado entre varios modelos de comunicación.

A-el sujeto participa de una relación bastante intensaB-el sujeto se siente atrapado en una situación en la que la

otra persona que participa en la relación de dos mensajesC- el sujeto tiene dificultad para responder a los mensajes

Psicosis

Tipo paranoide• Preocupación o mas ideas delirantes o alucinaciones auditivas• No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico

o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiado• El delirio paranoide se asocia por lo general al tema de

persecución y autoreferencial• Pseudocomunidad paranoide donde incluye a las personas o

grupo que considera sus perseguidores alivia la situación del paciente le atribuye intenciones motivos y estrategias de conspiración en realidad le sirve para encapsular y mantener sus sistema delirante

Psicosis paranoideDar aspecto de normalidadPersonalidad ParanoicaDesconfianza siempre presenta suspicacia y a veces oculta en apariencia

posee una creencia exagerada de las posibilidades agresivas y conspiradoras de prójimo se siente fácilmente provocado y aludido.

Por todo ello tiene una actitud distante en sus relaciones sociales que se vehicula con la cortesía desmenzurada,mezclada con reticencia o una agresividad manifiesta o disfrazada

Rigidez: son por lo general autoritarios están convencidos en su verdadHipertrofia del yo :se manifiesta por un egocentrismo marcado que

conduce a la valoración exagerada de sus virtudes éxitos o aciertosJuicios erróneos pasionales fácilmente en que lo otros compiten con el

particularmente eso es lo que los conduce al aislamiento

Mecanismos de defensas del paranoico

• Negación• La proyección• Formación reactiva es la fachada que

demuestra ser amable honrado y sumiso

Deliro paranoicoEl delirio surge a partir de un conflicto psicoafectivo.El inicio es progresivo e insidioso el delirio se

produce a partir de la interpretaciones de convicciones pasional desborda la realidad y todo se reviste de significaciones que irán incluyéndose dentro del delirio

En otras palabras la objetividad de lo percibido se trastorna por la subjetividad de lo registrado.

Delirio del paciente paranoico el delirio se presenta como lógico muchas personas creerán sus argumentaciones es

contagioso, sistematizado pues parte de una ideas fijas y estables se produce bajo una organización bien construida y se enriquece mediante nuevas interpretaciones.

Delirio persecutorio: el delirio es todo lo que le pasa es debido a la persecución que sufre que existen celos o envidia.

Delirios de reivindicación: que resulta que siempre el sujeto lo pone frente a juicios y proceso de sus constante denuncias

Delirio celotipico: los celos constituyen una constante donde todo viene a justificar que el otro o el conyugue prefiere a otro durante un tiempo la sensación de sentirse

engañado lo mantienen con dudas después inicia las investigacionesDelirio erotomanía: Este paciente siente la convicción de que es amado por alguien que

ocupa u lugar importante en un rango socialDelirio hipocondría estos paciente son enérgicos creen que han sido infectados por un

gusano o parasito y por lo general van acompañados del síndrome de la caja de cerrillas son energicos con lo que manifiestan en sus quejas

Psicosis paranoides

Nunca aparecen antes de la edad adulta para hablar del pronostico es favorable depende la situación particular del paciente y del contexto.

TratamientoEl paciente con una personalidad paranoica rara vez

concurre en búsqueda de ayudaEs importante generar una alianza terapéutica desde otra de

las sintomatología insomnio desde lo que se puede ir trabajando y de esta forma reduciendo la sintomatología es aconsejable el tratamiento farmacologico.

Entrevista con paciente paranoico

El paciente no acepta fácilmente el tratamientoMonopolizar el dialogoDebe tener en cuenta que el paranoico siempre esta

atento a como el entrevistador va llevando la entrevista es importante hablar de aquellas cosas que son secundarias dentro de la sintomatología como la ansiedad el insomnio la desesperación etc.

La terapéutica planteada desde una alternativa de imposición obtendrá fácilmente como respuesta el enojo

Tipo desorganizado

• Lenguaje desorganizado• Comportamiento desorganizado• Afectividad aplanada o inapropiado

Tipo catatónico

Inmovilidad motora manifestada catalepsia ( incluye flexibilidad cérea)

Actividad motora excesivaNegativismo extremoPeculiaridades del movimiento voluntario

adopción de posiciones extrañas

Psicosis parafrenica

El delirio es mas bien mágico con delirios de riqueza productiva donde abundan las alucinaciones es por esto considerada una psicosis alucinatoria crónica.

Trastorno depresivo

HistoriaYa Homero en el IV expone la pena de

Belofontes al sufrir el abandono de los diosesEn el siglo XIX Pinel destaca cuatro

enfermedades mentales:mania,melancolia, demencia e idiocia

El concepto clásico de melancolía

Humor depresivoPerdida de interés Hipocondría Ansiedad psíquicaAnsiedad somáticaInsomnio inicial Intento de suicidioTrastorno gastrointestinalesDespertar precozCulpa Perdida de pesoAgitaciónTrastorno de la libidoInhibicion

Depresion

• El estado afectivo nuclear es la tristeza, pueden emerger de otros estados emocionales como la ansiedad o la hostilidad se presenta p una profunda inhibición anhedonía ( incapacidad de obtener y experimentar placer. El estado de animo es pesimista y pierde la ilusión para su familia, su trabajo y un proyecto existencial.

• El rendimiento del paciente disminuye progresivamente hasta llegar a la abulia y la apatia total

Depresión

deterioro en el lenguaje y la reactividad motora puede también sufre alteraciones en la atención y concentración también en la memoria deterioro a nivel cognitivo puede cristalizar una autentica idea deliroides y cuyo contenido es la culpa, la ruina

Síndrome de Cortad es la máxima expresiónDificultades para dormir pesadillas insomnios pesadillas y

hipersomniasLa forma que aparece el suicidio con frecuencia no es en el

depresivo es mas frecuente en los trastornos bipolar donde se dan periodos de depresión y se alteran con periodos maniacos.

Depresión

TratamientoDepresión reactiva psicoterapia de orientacion y

apoyoTerapia cognitiva y tratamiento

psicofarmacológica

Depresion

• Ante una depresión resistente hay que considerar la posibilidad de una posibilidad de trastorno orgánico

• Antes cuadros ansioso es importante considerar el acompañamiento de antidepresivos para su tratamiento

• Las vitaminas y tónicos tiene el efecto de placebos• Son frecuentes las recaídas por suspensión del tratamiento• No solo trabajar con el paciente sino también realizar un

soporte terapéutico a la familia • El riesgo de suicidio debe ser valorado con precisión

especialmente en depresiones endógenas en adultos mas de 40 a 50 años con asilamiento social tentativas serias anteriores.

Trastornos Bipolar

Los trastorno bipolar han sido identificados en todas las culturas y razas

El trastorno muestra distintas causas dentro de las cuales encontramos los factores geneticos,biologicos,factores psicosociales y estacionales.

Trastornos Bipolar

• Presentación:El paciente maniaco aparenta un contacto fácil jovial pero

realmente es difícil mantener una relación con el por su tendencia a la indiscreción y a invadir el terreno ajeno.

Afectividad hay una sensación de euforia expansiva rodeada de cierta ironía.

El paciente sonríe hace bromas chistes esta dotado de gran optimismo tiene poca autocritica por momento consigue aumentar su productividad pero durante la fase hipomaniaca puede ir a la total ineficiencia

Trastornos Bipolar

Atención y curso del pensamientoExaltación cerebralAceleración del curso del pensamientoVelocidad para hablar(Verborragia)Por momento desorientación temporo espacialLa aceleración en el curso del pensamiento da lugar a

frecuentes descarrilamientos y fugas de ideasLa atención esta generalmente aumentada

distractibilidad

Trastorno Bipolar

Contenidos del pensamientoExiste una elevada autoestima omnipotente repleto de

poderes y sin limitacionesSensopercepcionLa alucinaciones auditivas pueden darse depende del

estado de animoPsicomotricidadHiperactividad inquietud hasta la agitación psicomotrizMemoria- conciencia- orientación déficit en la memoria

de corto plazo

Trastorno Bipolar

Conciencia de enfermedadLo mas frecuente es que el paciente rechace

estar enfermo asevere encontrarse mejor que nunca.

Es importante como se le informe al paciente en el tiempo de remisión y de que esta trastorno tiende aparecer de nuevo

Diagnostico diferencial

Primer diagnostico diferencial es con el consumo de sustancias

El segundo diagnostico diferencial debe establecerse con enfermedades psiquiatría graves

La primera confusión grave es con la esquizofrenia

Otra confusión seria con los trastorno de personalidad profundos o graves

Pronostico

El pronostico es malo pero con un tratamiento de psicofármacos correcto y psicoterapia son fundamentales para minimizar las secuelas.

El tratamiento farmacológico deberá acompañarse de la explicación e información indicada acerca de la naturaleza recurrente de la enfermedad

Psicoterapia objetivos terapéuticos

• Fomentar la conciencia de enfermedad• Desestigmatizacion• mejorar el apoyo social y familiar• mejor cumplimiento de la medicación• Evitar el consumo de drogas• Fomentar el reconocimiento precoz del síntoma de recaída• Prevención de complicaciones de la enfermedad (suicidio

rupturas afectivas, problemas laborales y/o económicas• Manejo y prevención del estrés• Adecuación del estilo de vida

Trastornos esquizoafectivos

Distintos autores no saben como enunciar aquellas psicosis cicloides con gran sintomatología psicótica aguda con un curso mas benigno que las esquizofrenias

La psicosis cicloides a sido sustituido por la psicosis esquizo afectivas

Clínica lo que caracteriza este trastorno es la gran variabilidad de síntomas que durante la exacerbación aguda puede presentarse como la esquizofrenia

Respecto a los síntomas afectivos son los mismo que en la manía- depresión

Curso y evolución

La complicación mas grave es el suicidioTratamientoNunca se debe dejar de administrar antipsicoticos

junto con regulador de humorPsicoterapiaSi bien no hay estudios en profundidad de cómo

responde a la psicoterapia uno de los abordaje aconsejable a parte de la medicación es la terapia psicoeducativa para los aprendizajes en habilidades sociales y terapia ocupacional

Trastornos de la conducta alimentaria

Clasificación: la influencia de los factores psicológicos

personales y socioculturales son importante para que se de estos trastornos

Trastornos por disminución de la ingestaRechazo alimentarioNo tiene en la gran mayoría de casos un

tratamiento especifico

Anorexia Nerviosa

• La anorexia nerviosa es el deseo irrefrenable de delgadez y la consiguiente resistencia a comer o a retener lo ingeridextravagantes autolimitaciones dieteticas la evitacion de la comida

• La percepción distorsionada del esquema corporal

• Miedo a engodar

Anorexia Nerviosa

Es una enfermedad que afecta fundamentalmente pero no exclusivamente a mujeres entre los 10 y 30 años el inicio estadísticamente es a los 13 y los 18 años

La etiología es multifactorial que solo puede ser comprendida desde un enfoque biopsicosocial

Factores predisponentesIndividualesFamiliaressocioculturales

Anorexia nerviosaFactores predisponenteFactor geneticoEdad 13-20 añosSexo femeninoTrastorno afectivoIntroversión/inestabilidadObesidadNivel social medio/altoFamiliares con trastornos afectivosFamiliares con adiccionesFamiliares con trastorno de ingesta Obesidad maternaValores estéticos dominantes

Anorexia Nerviosa

Factores precipitantesCambios corporalesSeparaciones o perdidasRupturas conyugalesIncremento rápido de pesoCriticas sobre el cuerpo incremento de la actividad físicaAcontecimientos vitales

Anorexia nerviosa

Factores de mantenimientoConsecuencia de inanición Interacción familiarAislamiento social cogniciones anorexicasActividad fisica excesivaY atrogenia

Anorexia nerviosa

• Despliegue de hiperactividad reflejada en el terreno académico o laboral como en el físico

• La facilidad irritabilidad• La perdida progresiva de la sensación de

hambre la ingesta mínima de comida• Negación de la enfermedad la falta de

reconocimiento

Anorexia nerviosa debe destacarse los siguientes factores

Actitud hacia la comida: deseo irrefrenable de delgadez con intenso miedo a engordar

La diferencia con las pacientes bulímicas es por el contrario en este trastorno alternan con episodios de atracones de comida y ante la culpa se produce el periodo de dejar de comer

Alteración psicopatológicaEs frecuente encontrar paciente con

hiperrresponsabilidad,rigidez,dependencia y sentimiento de ineficacia

Alteración en el esquema corporal

Anorexia Nerviosa

Otras alteraciones• Insomnio• Pensamiento obsesivo• Retraimiento social• Progresiva perdida del deseo sexual• Amenorrea• la desnutrición así como el frecuente abuso

de laxante y laxantes

Tratamiento/ pronostico

Terapia de orientación psicoanalíticoTerapia conductual- cognitivoTerapia sistémicaTratamiento psicofarmacológico El pronostico depende de lo precoz que se inicie

el tratamientoDebe tener objetivos claroCon un seguimiento de largo plazo

Trastornos por exceso de ingesta

PotomaniaLa potomania o ingesta muy excesiva de liquido,

habitualmente de agua esto suele ir acompañado de estructuras histéricas

Muchas veces en pacientes con Anorexias nerviosa pueden presentar ingestas excesivas de agua y hay que realizar un buen diagnostico diferencial con diabetes.

Bulimia nerviosa

Es el comportamiento definido por la presencia de ingesta incontrolada de gran cantidad de alimentos

a) Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso

b) Evitación de los efectos engordarte de la comida mediante la autoinducción

C) Sensación de perdida de control sobre la ingesta de alimentos

Bulimia nerviosa

• Los atracones tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3meses como mínimo

• Purgativo con mecanismo de reparación mediante vomito o ingesta de laxantes diuréticos o enemas

• No purgativo la persona utiliza otros medios para reparar su culpa inapropiados exceso de ejercicio

Bulimia nerviosa

Etiopatogia• Factores predisponentes• Factores socioculturales• Factores familiares• Factores individuales• la bulimia es el miedo morboso a engordar

Bulimia nerviosa/anorexia nerviosa

Complicaciones físicas y complicaciones medicasLa presencia de vómitos abuso de laxantes y diureticosA) Signo de Rusell que son callosidades en las manos o en los

dedos señales de mordeduras es por la introduccion en forma frecuente de los dedos dentro de la boca que provoca el vomito

B) El acido del vomito deteriora el tracto digestivo hipertrofia de las glándulas salivales hiperplasia por irritacion

C) Complicaciones gastrointestinalesD) Complicaciones neurológicasE) Trastornos endocrinológicosF) Envejecimiento de la piel DermisG) A nivel del cabello se debilita y se cae con facilidad

Curso y pronostico

Este trastorno se ve con mal pronostico si viene asociado con un trastorno limite de personalidades importante le seguimiento de estos pacientes para prevenir todas las complicaciones.

Este trastorno se trabaja o se aborda desde el tratamiento psicologico cognitivo conductual/ consejo nutricional y la asistencia de fármacos para prevenir depresiones graves y profundas

Tratamiento farmacologico

Obesidad

• No esta clasificado por el DSM IV como un trastorno psiquiatrico

• Pero la relación trastorno psiquiátrico-obesidad demuestra que la causa es de un claro factor psicógeno.

• La alteración psicopatológica habla de un grado de ansiedad flotante que se reduce a traves de la ingesta de comida, Como el trastorno es diagnosticado en forma tardía no se trabaja desde la mirda de una depresión o estado de angustia profundo.

obesidad

• Al presentar los paciente obesos reacciones distimicas en el curso de tratamiento adelgázate. Una valoración de posibles factores psicógenos previamente al inicio de cualquier programa terapéutico permite prevenir en la mayoría de los casos la aparición de estos cuadros. El tratamiento antidepresivo soluciona estos cuadros.

Trastornos cualitativos

PICA : es la ingesta persistente de sustancias no nutritivas

La Pica se considera a partir de los 18 meses persiste en la infancia y tiende a reaparecer en la adolescencia

Esta conducta puede presentarse en psicosis retrasos mentales, síndrome demenciales.

Mericismo o rumiacion: regurgitada expulsa nuevamente la comida es un trastorno atribuido a la relación materno infantil.

Trastorno de la personalidad

Los trastorno de personalidad se definen como un conjunto de rasgos síntomas y signos que definen a estos trastornos

• Sujetos extraños-trastornos paranoides-trastornos esquizoidesTrastorno esquizotipicosEstos pacientes son introvertidos se relacionan mal

en lo social, son desajustados emocionalmente

Trastorno de personalidad

Sujetos inmaduros-trastorno histriónico-trastorno narcisista-trastorno antisocial- Trastorno limite

Trastornos de Personalidad

Sujetos temerososTrastorno de la personalidad por evitaciónTrastorno de personalidad por dependenciaTrastorno obsesivo-compulsivo de la

personalidadTrastornos de la personalidad y la adaptación al

medio

Trastornos de personalidad

TratamientoEs difícil su tratamiento por la gran dificultad en

lo social y los psicofármacos son necesario para poder lograr cambios significativos en la conducta

No se puede hablar de que los pacientes se curan pero el abordaje psicoterapéutico puede aliviar o atenuar los perfiles psicopatologico.

Trastornos de Personalidad

Fin de los trastornos psicopatológicos