Conducto inguinal

ANATOMA Y EXPLORACIN PROPEDUTICA Y FISIOPATOLOGA H.G.XOCO MARTNEZ TORRES RENATA 526-B

Generalidadesy La estructura ms importante que se incluye en la

profundidad de esta regin corresponde al CONDUCTO INGUINAL, situado encima del ligamento inguinal y por detrs de la aponeurosis del msculo oblicuo externo. Se encuentra formada por planos msculo aponeurticos que se disponen de tal forma que se genera un espacio que comunica la cavidad abdominal con la regin genital y que ocupar el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo del tero en la mujer.

Anatomay Esta regin, en superficie, corresponde a una zona

triangular, que est delimitada por: y El ligamento inguinal (ligamento que une la espina iliaca antero superior con el tubrculo del pubis) y Abajo, por una lnea horizontal tangente a la espina iliaca antero superior. y Arriba y por el borde lateral del msculo recto abdominal por medial.

Fascia Tranversalisy Esta estructura tapiza la cara profunda de la pared

antero lateral del abdomen y se ubica posteriormente al msculo transverso del abdomen, al tendn del msculo transverso y al msculo recto abdominal. Al nivel del anillo inguinal profundo,ella se invagina en el conducto inguinal constituyendo la fascia espermtica interna delcordn espermtico.

y Los vasos epigstricos inferiores transcurren

profundos a la fascia y dividen esta porcin de la pared posterior del conducto inguinal en una zona lateral, donde se encuentra el anillo inguinal profundo reforzado por estructuras ligamentosas y en una zona medial, donde encontramos solo fascia transversal

Punto Debily Este es un punto dbil de la pared abdominal, donde

la pared posterior se reduce slo a la fascia transversal y corresponde a la zona limitada por los vasos epigstricos inferiores por lateral, el tendn del msculo transverso por medial y el ligamento inguinal por inferior.

Paredesy Anterior: constituida lateralmente por la aponeurosis

del musculo oblicuo externo fibras del oblicuo interno y del m. transverso y en la parte media y distal solo por la aponeurosis del oblicuo externo. y En el extremo medial de esta pared anterior se encuentra el anillo superficial del conducto inguinal.

Paredesy Con espesor creciente, es mas delgada lateralmente y

ms gruesa medialmente y Parte medial: ligamento reflejo (de Colles), tendn conjunto (aponeurosis musculo. Transverso y en ocasiones del oblicuo interno.), lateralmente y por detrs ligamento de henle, superficial la facsia transversalis.

y La pared posterior es dnde se encuentra la zona

dbil donde se producen la hernias directas y Dentro de este tringulo se encuentra: y a) orificio profundo del conducto inguinal , por fuera de los vasos epigstricos , por donde se introducen las hernias oblicuas externas y b) tringulo de Hesselbach limitado por el recto mayor y complejo oblicuo menor-transverso ( por arriba y por adentro ) , la arcada crural ( por abajo ) y los vasos epigstricos y ligamento de Hesselbach ( por fuera ).

Anillo superficialy limitado abajo y lateralmente, por las fibras del pilar

lateral de la apo del m. oblicuo externo. Arriba y medialmente

Anillo Profundoy Tiene la forma de una hendidura vertical de

bordeada medialmente por el borde lateral del ligamento interfoveolar y sus otros bordes estn constituidos por la fascia transversalis, que se invagina dentro de este anillo.

Herniasy Una hernia es la protrusin de tejidos (epipln, asas

intestinales, ovario, etc.) contenidos en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo), a travs de un anillo u orificio. En la regin nguinocrural se manifiestan por hernias inguinales (indirecta y directa) y crurales (o femorales).

Tipos de herniasy Las hernias inguinales indirectas pasan por el orificio

inguinal profundo (lateral a los vasos epigstricos inferiores), descienden por el canal inguinal y pueden atravesar el anillo inguinal externo y Las hernias inguinales directas aparecen por la pared posterior del canal inguinal (medial a los vasos epigstricos inferiores). y Las hernias crurales pasan por detrs del ligamento inguinal, medial a la vena femoral, siguiendo el curso del canal femoral. Las inguinales se ven por encima del ligamento inguinal y las crurales por debajo de l. Cuando una inguinal desciende hasta la cavidad escrotal constituye una hernia nguino-escrotal.

Hernias Cruralesy Las hernias crurales pasan por detrs del ligamento

inguinal, medial a la vena femoral, siguiendo el curso del canal femoral. Las inguinales se ven por encima del ligamento inguinal y las crurales por debajo de l. Cuando una inguinal desciende hasta la cavidad escrotal constituye una hernia nguino-escrotal.

y Las hernias inguinales indirectas son ms frecuentes

en nios y jvenes de sexo masculino. Las inguinales directas se presentan en personas mayores. Las crurales, se ven especialmente en mujeres y tienen tendencia a atascarse con lo que pueden producir una obstruccin intestinal.

ExploracinInspeccin esttica: y piel de la regin:cambios de color y lceras y fstulas y intertrigo : micosis y foliculitis y situacin: regin inguino-crural: sector de la pared ntero-lateral del abdomen centrada por la arcada crural o inguinal o lnea de Malgaigne la cual la divide en dos regiones, una superior o inguinal y otra inferior o crural (decir que situacin tiene la hernia que examinamos)

y lmites: con polo inferior que llega a determinada

y y y y

zona del cordn o escroto(punta de hernia , inguinointersticial , inguinofunicular , inguinoescrotal ), sin poder precisar el lmite superior que se pierde a nivel de la pared abdominal (pedculo superior) tamao: en cm. (medirla) forma: piriforme (HIOE), redondeada (HD) superficie: lisa, abollonada, hay reptacin espontnea o no relaciones: con la arcada, con el escroto y genitales

Inspeccin dinmicay Modificaciones con esfuerzos: y toser: protruye, palpo y veo que impulsa y Existencia de otras hernias

Palpaciny Consistencia: contenido: tenso, granuloso, Godet,

RHA al palpar relaciones: polo inferior respecto a genitales, polo superior (pedculo) y Decir si tiene o no varicocele (que se ve en la posicin de pie) y Sensibilidad: dolor

Percusiny Carcter del contenido: sonoro(asas intestinales ),

mate (epipln).

Auscultaciny Consignar si hay RHA Paciente que pasa a decbito

dorsal. y EL EXAMEN EN DECUBITO DORSAL ES FUNDAMENTALMENTE LA EXPLORACIN DEL CANAL INGUINAL

Maniobrasy Se comienza examinando al paciente mientras est

en decbito dorsal. Si la hernia est afuera, es fcil de ver y palpar. De no ser as, se le solicita al paciente que tosa o efecte una maniobra de Valsalva para hacerla ms evidente.

y Otra alternativa es examinarlo de pie y que puje. En

esta posicin el rendimiento del examen es mejor. Al salir la hernia se aprecia un abultamiento y al aplicar presin con los dedos es posible reducirla nuevamente al interior del abdomen. Cuando esto ocurre, se siente el deslizamiento del contenido del saco herniario hacia el interior del abdomen y eventualmente se escucha el gorgoteo de asas intestinales. Esta sensacin es categrica de la existencia de una hernia.

y Otra maniobra que se puede efectuar en hernias

inguinales es introducir un dedo hacia el canal inguinal a travs del anillo inguinal externo, invaginando la piel del escroto. Este anillo normalmente no permite el paso del dedo, pero podra estar dilatado por la presin que ha ido ejerciendo la hernia, especialmente si es de un tamao significativo.

y Cuando el paciente puja, el saco herniario choca con

el dedo. No interesa tanto distinguir entre una hernia inguinal directa o indirecta ya que el cirujano tendr la referencias anatmicas en forma ms confiables al momento de operar.