conduite à Tenir Devant Une épaule Douloureuse (306a) · • Abolition réflexe bicipital • Hypoesthésie, déficit moteur 1.5. Lésion osseuse de voisinage • Tumeur épiphysiaire

Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble

http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/ 1/12

Conduite à tenir devant une épaule douloureuse (306a)

Professeur Philippe GAUDIN, Docteur Laurence PITTET-BARBIER Juillet 2003 (Mise à jour juillet 2005)

Pré-Requis :

• Anatomie fonctionnelle de l’épaule • Examen articulaire notamment les mouvements actifs, passifs et contre résistance • Imagerie : radiographies standard, principes TDM, IRM

Résumé : Tableau dominé par la pathologie péri-articulaire intéressant :

• Les tendons • Les bourses séreuses • La capsule articulaire

Mots clés : Epaule, épaule douloureuse, conflit sous acromiale, tendinopathies, douleur. Références :

• Examen clinique de l’épaule : GREP CDRom • COFER : Ed Masson Paris 2002

Liens :

• Site Internet : http://www.rhumatologie.asso.fr/ 1. Attention à ce qui n’est pas directement en relation avec

l’articulation gléno-humérale

1.1. Douleur à projection scapulaire

• Angor et IDM (épaule gauche) • Colique hépatique (épaule droite) • Pancréatite aigue (épaule gauche) • Pleurésie

1.2. Syndrome de Parsonage-Turner

• Radiculonévrite inflammatoire aiguë • Amyotrophie moignon de l’épaule, fosses épineuses • Antécédent récent infectieux, vaccinal ou traumatique

1.3. Atteinte tronculaire



• Nerf sus-scapulaire (douleur postérieure,réveillée à la pression du bord postérieur del’omoplate , amyotrophie des supra et infra-épineux)

• Nerf grand dentelé (décollement de l’omo-plate en antépulsion) • Nerf circonflexe (hypoesthésie du moignon)

1.4. Névralgie C5-C6

• Douleur reproduite par les mouvements du rachis cervical • Paresthésies radiculaires systématisées • Abolition réflexe bicipital • Hypoesthésie, déficit moteur

1.5. Lésion osseuse de voisinage

• Tumeur épiphysiaire primitive • Métastase épiphysaire • Maladie de Paget • Ostéite humérale • Fissure de côtes ou fracture

Donc, il est nécessaire de réaliser un :

• Examen du rachis cervical • Examen neurologique complet • Examen du membre supérieur dans sa globalité

2. Tableau Aigu

2.1. Avec Signes Généraux

• Microcristalline (chondrocalcinose articulaire ++++ apatite +++, goutte

exceptionnelle) • Septique (arthrite, ostéomyélite) • Rhumatisme inflammatoire (PR, SPA, Spondylarthropathie, Maladie de Horton, PPR)



Photo : IRM épaule rhumatoïde (PR)

(Ph. Gaudin, F. Brun)

2.2. Sans Signes Généraux

• Ostéonécrose aseptique • Algoneurodystrophie • Hémarthrose • Arthropathie nerveuse (tabès, syringomyélie)

Photo : radiographie épaule : algoneurodystrophie

Déminéralisation hétérogène, pommelée (Ph. Gaudin, F. Brun)

3. Tableau Chronique

3.1. Inflammatoire

• Rhumatisme inflammatoire (PR, SPA, LED, PPR, Horton)



• Septique (tuberculose, brucellose) • Plus rare (Sarcoïdose, RAA)

3.2. Mécanique

• Arthrose (omarthrose, arthrose acromiale, arthrose sterno-claviculaire) • Maladie de Paget • Pathologie coiffe des rotateurs ++++ : voir organigramme suivant

Photo : radiographie épaule : pathologie coiffe des rotateurs (F+P)

Calcification du tendon supra-épineux (Ph. Gaudin, F. Brun)

Photo : radiographie épaule : pathologie coiffe des rotateurs Nette diminution de l’espace sous-acromiale en abduction

(Ph. Gaudin, F. Brun)



Photo : arthrographie de l’épaule : pathologie coiffe des rotateurs

Fuite de produit de contraste témoignant d’une rupture transfixiante vers la bourse sous-acromiale (L. Pittet-Barbier)

Schéma : rupture de coiffe :

rupture de la face superficielle (L. Pittet-Barbier)




rupture de la face profonde (L. Pittet-Barbier)


rupture transfixiante (L. Pittet-Barbier)

Photo : IRM épaule : pathologie coiffe des rotateurs

L’IRM montre la rupture et renseigne sur l’état des muscles (L. Pittet-Barbier)




Autre exemple de rupture (L. Pittet-Barbier)

4. Organigramme décisionnel et orientation diagnostique

4.1. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilités

actives et passives normales

Schéma : Organigramme décisionnel

devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilités actives et passives normales (Ph. Gaudin)

4.2. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilité

passive normale et mobilité passive douloureuse ou impossible




devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilité passive normale et mobilité passive douloureuse ou impossible (Ph. Gaudin)

4.3. Epaule douloureuse non traumatique avec mobilité active

et passive impossibles


devant une épaule douloureuse non traumatique avec mobilité active et passive impossibles (Ph. Gaudin)

5. Conduite à tenir

• Examen clinique • Radiographie :



o Epaule Face : Rotation neutre, Rotation interne, Rotation externe et Profil de coiffe

Photo : radiographie épaule normale

Incidence Face : rotation neutre (L. Pittet-Barbier)


Incidence Face : rotation externe (L. Pittet-Barbier)




Incidence Face : rotation interne (L. Pittet-Barbier)


Cliché 1 : En abduction, l’espace sous-acromial ne doit pas diminuer de plus de 30% (N : 10 mm) Cliché 2 : Axial de coiffe : expose les tendons de la coiffe

(L. Pittet-Barbier)




Interligne omo-humérale, espace sous-acromial (L. Pittet-Barbier)

Schéma : aspect normal de l’articulation

(L. Pittet-Barbier)

o Epaule Profil coiffe




Cliché 1 : En abduction, l’espace sous-acromial ne doit pas diminuer de plus de 30% (N : 10 mm) Cliché 2 : Axial de coiffe : expose les tendons de la coiffe

(L. Pittet-Barbier)

o Radio pulmonaire (apex +++) si doute diagnostique ou pré-opératoire

• Arthro-TDM ou IRM selon les disponibilités de machine et les équipes opératoires, en sachant que l’arthro-IRM reste l’examen le plus pratiqué.


L’IRM montre la rupture et renseigne sur l’état des muscles (L. Pittet-Barbier)

• Traitement en fonction de l’étiologie

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