CONGIUNTIVITI ALLERGICHE

ALLERGIE E ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE PALPEBRALI

DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE

LAURA BOSCO

Quality of life in patients with

allergic contact dermatitis

• DAC notevole effetto su Qol

• Diagnosi precoce con patch test migliora QoL da 6 a 12 mesi dopo il test

• Diagnosi tardiva con PT dopo 36 mesi dall’esordio o PT non eseguiti= QoL peggiore di quelli con diagnosi precoce

• Identificazione con PT dell’allergene responsabile e le istruzioni orali e scritte sulle modalità per evitare il contatto migliorano notevolmente QoL

Kadyk et Al J Am Acad Dermatol 2003;49:1037

Cosmetici per occhi: mascara, eye liner,

ombretti, creme e sieri, colla per ciglia

finte, struccanti, tatuaggi

Cosmetici per il viso: creme, sieri,

fondo tinta, detergenti, applicatori

Cosmetici per capelli: shampoo,

tinture, lacca, liquidi per

permanenti

Cosmetici per unghie: prodotti Cosmetici per unghie: prodotti

per ricostruzione, “gel” , smalti,

solventi

Oggetti a contatto con le palpebre:

es. oculare fotocamera, occhiali da

vista o per sport

Farmaci topici: per palpebre e

oftalmologici

Sostanze aerotrasmesse,

polveri, vapori, pollini, spray

Dermatite da contatto aerotrasmessa: sedi

� viso - collo • senza risparmiare le zone “in ombra”

e coperte da capelli D/D fotodermatiti

� decoltè � decoltè

� mani – polsi - avambraccia

� gambe (donne)

� parti coperte (accumulo nelle pieghe dopo passaggio attraverso abiti)

Airborne CD da farine

in panettiera

Autore/anno Nr pz. (M-F%)

DAC %(P-P+F)

Altre cause Allergeni principali

Nethercott JR et al 198979/1091(11-89)

46%DA 23%, DIC, 15% altro 16%

Neomicina 12.3%- Nichel 10.8% - Balsamo del Perù 7. 1%)Diazolidinylurea 4.5%

Valsecchi R et al. 1992150/1158(10-90) 65.3

DIC 16.6%, DA 14%, DS 4%.

Nichel 42% - Kathon 10% - Profumi mix 18% Diaminodifenilmetano 7.3% – formaldeide 5.3 % neomi cina 2.6 %

Cooper SM et al. 2000232/3115 28.9 DS 20.7%,

DA 15.5%, Nichel 17.2% - Profumi mix I 6.0% -Quaternium -15 4.7%

Dermatite palpebrale – Letteratura

Cooper SM et al. 2000232/3115(15-85)

28.9(29-35)

DA 15.5%, DIC 5.2%

Quaternium -15 4.7%Diazolidinyl urea 3% - TFR 2.2% - imidazolidynil urea 1.7%

Guin JD et al. 2002203

(10-90)74%

DA 7 pz isolata; 16 pz associata. Rosacea, dermatomiosite

Nichel 19%- Orosodio tiosolfato 16% -Dermatophagoides mix 15%

Ayala F et al. 2003447

(19-81)50.2

DIC 20.9%, DA 13.5%, DS 6.3, psoriasi. 2.3%

Nichel 24.9% - Dermatophagoides mix 9.7% Profumi mix I 6.8% - cobalto 5.3 % -

Herbst RA et Al 20041641/49.256

(20-80)56.7 ND . NAPD 35,83

Nichel 17.8 % -Timerosal 10.2% – Profumi mix 9.4% fenilmercurio acetato 9.2% – sodio bisolfito 4.7% -gentamicina 4.7% –fenilefrina HCL 4.1% – benzalcon io Cl 1.9%

Guin JD et al. 2004215

(20-80)77% DA (17%)

DS/PSO (16%) associate Prodotti d’uso 25%

Amin KA et al. 2006105/1215

(11.5/88.5)43.8

(35-48)

DA (2.9%), DIC (7.6%), PSO (4.8%), DS (36.2%)

Profumi mix 28.3% - Nichel 13% - Neomicina 10%oleamido propildimetilamina 10.9%Benzalconio cl 8.7%

Autore/anno Nr pz. (M-F%)

DAC %(P-P+F)

Altre cause Allergeni principali

Rietschel et al. 2007268/5145 100%

(selez) /// Orosodio tiosolfato 8.2% - Profumi mix I 7.1% -Balsamo del Perù 6.3% Nichel 6% - Neomicina 3.3%

Feser A et al. 2008

88+2035(26-2174-79)

44.3; 31.6

DA 25; 14% airborne derma10.2; 1.9%DIC 9.1; 7.6%rosacea 4.5; 2.2%Psoriasi e DS 2.1%

Prodotti d’uso (creme, trucchi, oftalmici) 31% Prof umi mix 19% Balsamo del peru 10%

Dermatite palpebrale – Letteratura

Temesvari E et al 2009401

(84-16)34,4

Associazioni: nessuna (51%) sintomi oculari (30.4%) DA (27.9%)

Nichel solfato 8.9% - Profumi mix I 4.5% Balsamo del Perù 4% - PPD 3.7% - Timerosal 3.5%

Landeck L et AL 2010266/1247(12-88)

50.8

DA 26.3%Psoriasi 2.3%DS 1.4%Rosacea 0.8%Altro 13%

Nichel 16.5% - Profumi mix 13.2% - cobalto 8.6% -Quaternium 15 7.1% - PPD 4.9% -

Diagnosi differenziale

Dermatite seborroica

del volto

Dermatite atopicaDermatite atopica

Criteri di Hanifin e Rajka - 1980MAGGIORI•prurito•dermatite cronica o•recidivante•storia personale o familiare•di malattie atopiche•coinvolgimento facciale ed•estensorio nei bambini;•lichenificazione flessurale•lichenificazione flessurale•negli adultiMINORI• xerosi• infezioni cutanee• dermatite aspecifica mani piedi• IgE sieriche elevate• solco di Dennie-Morgan• iperlinearità palmare• accentuazione per stress•ambientali o emozionali

Psoriasi

Rosacea

•Eritema liliaceo del volto, edema, fotosensibilità

•Astenia ingravescente•Astenia ingravescente

•Possibili lesioni psoriasiformi ai gomiti e ginocchia

•Papule di Gottron

Dermatomiosite

Infezioni cutanee

DAC da nichel

con impetiginizzazione

Tinea in pz con

immunodeficit iatrogeno

Erisipela bollosa

Reazioni da farmaco

Patch test

Gold standard

Diagnosi eziologica

Serie standard Serie addizionali

Prodotti personali

Applicazione D0

Modalità di esecuzione

Rimozione e 1° lettura D2

2° lettura D4

Valutazione quali-quantitativa delle reazioni allergiche SIDAPA

Ann Ital Dermatol Allergol 2005: 59: Suppl

Quali allergeni testare?

Quale tipo di test?

Serie SIDAPA 2012

Profumi mix II** 14 % Mercaptobenzotiazolo 2%

Tiuram mix 1% Resina p-ter-butilfenolformaldeidica 1%

Potassio Bicromato 0.5% Nichel solfato 5%

Balsamo del Perù 25% Idrocortisone 21- acetato 1%

Fenilisopropil p-fenilendiamina 0.1% Profumi mix I sorbitan sesquioleato 8%

Kathon CG 0.1% Disperso blu 124 1% Kathon CG 0.1% Disperso blu 124 1%

P fenilendiamina base 1% Parabeni mix 16%

Lanolina alcoli 30% Benzocaina 5%

Colofonia 20% Cobalto cloruro 1%

Neomicina solfato 20% Dibromodicianobutano 0.3%

Budesonide 0,01% Lyral 5%

Resina epossidica 1% Mercaptobenzotiazolo mix 2%

Formaldeide * 1% Vaselina c.t.

Serie palpebre

Acido etilendiaminotetracetico (EDTA) 1%

Alcol diidroabietilico 10%

P-Aminoazotoluene 1%

Benzalconio Cloruro 0.1% acqua

Butilacrilato 1%

Butilato di idrossianisolo 2%

P-ter-butilfenolo 2%

Fosforo sesquisolfuro 0.5%

Glicole propilenico 5% acqua

Isoeugenolo 5%

Lanolina anidra

Metile metacrilato 5%

Oleamidopropildimetilamina 0.1%

Propolis 10%P-ter-butilfenolo 2%

Cloracetamide 0.2%

Clorexidina digluconato 0.5%

Sudan III 2%

Dermatophagoides mix

Dibutilftalato 5%

Disperso rosso 1%

Etile acrilato 1%

Fenilmercurio nitrato 0.01% acqua

Fenile salicilato 1%

Propolis 10%

Quaternium 15 1%

Resorcina 1%

Resorcinolo monobenzoato 1%

Tegobetaina L7

Timerosal 0.1%

Tricresilfosfato 2%

Trietanolamina 5%

Trifenilfosfato 5%

Serie “occhiali” Walsh e Wilkinson Contact Dermatitis 2006;55:130

Standard Metalli PlasticheNichel Palladio cloruro Butil acrilato

Cobalto Oro Na Tiosolfato Metil acrilato

Cromo Dibutilftalato Dietilesilftalato

Scrapings occhiale

R Epossidica Tricresilfosfato

PPD Trifenilfosfato

Colofonia Fenil salicilato

Tiuram mix Resorcinolo

Disperso giallo 3 Resorcinolo monobenzoato

Disperso arancio 3

Disperso rosso 17

• ISOPROPYL MYRISTATE 20.0

• Amerchol L 101 50.0

• TRIETHANOLAMINE 2.0

• POLYSORBATE 80 5.0

• SORBITAN OLEATE 5.0

• 2-tert-Butyl-4-methoxyphenol (BHA) 2.0

• BHT 2.0

• Octyl gallate 0.25

• TRICLOSAN 2.0

• SORBIC ACID 2.0

• p-CHLORO-m-CRESOL (PCMC) 1.0

•Clioquinol 5.0

•Ethylenediamine dihydrochloride 1.0

•HYDROABIETYL ALCOHOL 10.0

•PHENYL SALICYLATE 1.0

•BENZOPHENONE-3 10.

•SORBITAN SESQUIOLEATE 20.0

•PROPYLENE GLYCOL 5.0

•Stearyl alcohol 30.0

•CETYL ALCOHOL 5.0

•BENZYL SALICYLATE 10.0

•2-BROMO-2-NITROPROPANE-1,3-DIOL 0.25

Serie “cosmetici” I

• p-CHLORO-m-CRESOL (PCMC) 1.0

• CHLOROXYLENOL (PCMX)

• THIMEROSAL (Merthiolate) 0.1

• IMIDAZOLIDINYL UREA 2.0

• METHENAMINE 2.0

• CHLORHEXIDINE DIGLUCONATE 0.5

• Paraben mix** 16.0

-METHYLPARABEN 4.0

-ETHYLPARABEN 4.0

-PROPYLPARABEN 4.0

-BUTYLPARABEN 4.0

• PHENYL MERCURIC ACETATE 0.01

• CHLOROACETAMIDE 0.2

• Hexahydro-1,3,5-tris-(2-hydroxyethyl)triazine

1.0

•2-BROMO-2-NITROPROPANE-1,3-DIOL 0.25

•Sodium-2-pyridinethiol-1-oxide 0.1

•COCAMIDOPROPYL BETAINE 1.0

•BENZYL ALCOHOL* 10.0

•MI +MCI 0.02

• t-BUTYL HYDROQUINONE 1.0

•DROMETRIZOLE 1.0

•PROPYL GALLATE 1.0

•39. DODECYL GALLATE 0.25

•QUATERNIUM-15 (Dowicil 200)

•2-Phenoxyethanol 1.0

•DIAZOLIDINYL UREA 2.0

•TOCOPHEROL 100%

•IODOPROPYNYL BUTYLCARBAMATE 0.2

•DMDM HYDANTOIN 2.0

•METHYLDIBROMO GLUTARONITRILE 0.5

•Tea Tree Oil oxidized 5.0

•3-(Dimethylamino)-1-propylamine 1.0

•Lauryl glycoside 3.0

•Peppermint oil 2.0

•SHELLAC 20.0

•TOCOPHERYL ACETATE 10.0

Serie “cosmetici” II

•TOCOPHERYL ACETATE 10.0

•Turpentine peroxides 0.3

•METHYLISOTHIAZOLINONE 0.02

•Musk mix 3.0

•-Musk xylene 1

•-Musk moskene 1

•-MUSK KETONE 1

•OLEAMIDOPROPYL DIMETHYLAMINE 0.1

Butyl acrylate 0.1% BA *

Ethylmethacrylate 2.0% EMA

n-Butylmethacrylate 2.0% BMA *

2-Hydroxyethyl methacrylate 2.0% 2-HEMA

2-Hydroxypropyl methacrylate 2.0% 2-HPMA

Ethyleneglycol dimethacrylate 2.0% EGDMA

Triethyleneglycol dimethacrylate 2.0% TREGDMA

1,6-Hexanediol diacrylate 0.1% HDDA *

Trimethylolpropane triacrylate 0.1% TMPTA *

Tetrahydrofurfuryl methacrylate 2.0% THFMA

Ethyl acrylate 0.1% EA

Serie unghie artificiali

Ethyl acrylate 0.1% EA

2-Hydroxyethyl acrylate 0.1% 2-HEA

Triethyleneglycol diacrylate 0.1% TREGDA

Ethylcianoacrilate 10% ECA

* Bassa % sensibilizzazione

Constandt L. Screening for contact

allergy to artificial nails.Contact Dermatitis 2005; 52 73–77.

Dentisti

2 HEMA

TREGDMA

FROM THE ANNUAL MEETING OF THE AMERICAN

CONTACT DERMATITIS SOCIETY Acrylates Named

Contact Allergen of the Year 20112

Farmaci oftalmici

DAC da oftalmici

Conservanti:

Benzalconio cloruro

Timerosal

EDTA sodico

Sodio bisolfito

Parabeni

Antibiotici:

•Aminoglicosidi:

•Vancomicina

•Gentamicina

•Tobramicina

•Neomicina

•Amikacina

•Sodio colistimetatoAnestetici:

Proparacaina

Β bloccanti:

Timololo

Metipranololo

Levobunolo

Betaxololo

Carteololo

Prostaglandine:

Latanoprost

Bimatoprost

Simpaticomimetici:•Sodio colistimetato

•Tetracicline

•oxitetraciclina

•Macrolidi:

•Eritromicina

Antiistamicinici:

Feniramina maleato

Chetotifene fumarato

Proparacaina

Tetracaina

Corticosteroidi:

Prednisolone

Mucolitici/antiossidanti:

N-actilcisteina

Pirfenoxone

Sodio bisolfito Inibitori anidrasi carbonica:

Dorzolamide

FANS:

Diclofenac

Simpaticomimetici:

Apraclonidina

Brimonidina

Parasimpaticomimetici:

Pilocarpina

Antivirali:

Acyclovir

β bloccanti

• Positivi 43/332 casi (12.95%) indagine retrospettiva

• Timololo 21pts, metipranololo 13pts, levobunololo 11pts.

•Congiuntivite e dermatite da contatto

irritative e allergiche

•Prevalenza sottostimata

•Non testati (15-38% valutati da dermatologo)

•Mancanza di apteni commerciali

•Falsi negativi con test tradizionali

Timololo 21pts, metipranololo 13pts, levobunololo 11pts.

(U Jappe et Al Contact Dermatitis 2006; 86:509-14)

Zucchelli et Al: sensibilizzazioni multiple in epoche successive

Cross-reattivitàCorazza et Al: timololo,l evobunolo, befunololo, betaxololo, cateololo

per catena alifatica laterale comune che condiziona l’affinità al recettore

Jappe et Al: No cross-reattività.

Bassa concentrazione dei potenziali antigeni nei colliri

Differenze anatomiche tra spessore cute del dorso e palpebre

Difficoltà nel testare farmaci oftalmici

Frequente negatività PT

Diagnosi: altro

Patch test in pazienti con sopetta DAC da farmaci oftalmici

Corazza et Al Doubtful value of patch testing for suspected contact

allergy to ophthalmic products.

Acta Derm Venereol2005;85:70-1.

Stripping Test

Per testare apteni con scarsa penetrazione (oftalmici)

Da associare a PT convenziale

Scratch-chamber test

Quando?

• Per testificazione di farmaci (es. colliri)

• Diagnostica protein contact dermatitis

• Diagnostica dermatite atopica da contatto

Opzioni terapeutiche

Evitare allergene se possibile

Farmaci:

• corticosteroidi topici (bassa/media/ alta potenza)

• immunomodulatori topici (inibitori della calcineurina):

- tacrolimus - tacrolimus

- pimecrolimus

• emollienti

Nei casi più resistenti o estesi ad altre sedi cutanee:

• corticosteroidi sistemici (es. prednisone cp 5-25 mg, metilprednisolone 0,5-1 mg/kg).

• immunosoppressori (es. ciclosporina 3-5 mg/kg)

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