CONJUNGTIVITISCONJUNGTIVITISPinguecula & Pinguecula &

PterygiumPterygiumOleh :Dr. H.Bachtiar, SpM

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Conjunctivitis is inflamation of conjunctiva:Conjunctivitis is inflamation of conjunctiva:With the clinical signs and simptomsWith the clinical signs and simptoms1.1. Conjunctival vascular dilatationsConjunctival vascular dilatations2.2. Cellular infiltrationCellular infiltration3.3. Exudation/ DischargeExudation/ Discharge The causes are from outside the body, sometimes insideThe causes are from outside the body, sometimes inside According to the causes are:According to the causes are:

1. Bacterial1. BacterialPurulent Purulent : : Neisseria gonorrhoeaNeisseria gonorrhoea

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidisAcute Catarrhal : Acute Catarrhal : Pneumococcus (streptococcus Pneumococcus (streptococcus

pneumonia)pneumonia)Haemophilus aegyptius (Koch-Week Haemophilus aegyptius (Koch-Week

Basilus)Basilus)Sub Acute Catarrhal : Haemophilus influenzaeSub Acute Catarrhal : Haemophilus influenzaeChronic (includes Blepharo Conjunctivitis) : Staphilococcus Chronic (includes Blepharo Conjunctivitis) : Staphilococcus

aureusaureus Moraxella LacunataMoraxella Lacunata

The rare causes are :The rare causes are :1.1. StreptococcusStreptococcus

2.2. Neisseria catarrhalisNeisseria catarrhalis

3.3. ColiformsColiforms

4.4. ProteusProteus

5.5. Corynebacterium diphtheriaeCorynebacterium diphtheriae

6.6. Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

7.7. Treponema pallidumTreponema pallidum

2. Chlamydial 2. Chlamydial C. trachomatisC. trachomatis Trachoma Trachoma

Inclusion conjunctivitisInclusion conjunctivitis C. lymphogranuloma venereum C. lymphogranuloma venereum

lymphogranuloma venereum conjunctivitis lymphogranuloma venereum conjunctivitis C. psittacosis C. psittacosis usually to the animal usually to the animal

3. Viral3. Viral Acute viral follicular conjunctivitisAcute viral follicular conjunctivitis

Pharingoconjunctival fever caused by adenovirus type 3 & Pharingoconjunctival fever caused by adenovirus type 3 & 77

Epidemic keratoconjunctivitis caused by adenovirus type 8 Epidemic keratoconjunctivitis caused by adenovirus type 8 & 19& 19

Herpes simplex virusHerpes simplex virus Varicella zoster virusVaricella zoster virus Measles virusMeasles virus

4. Rickettsial4. Rickettsial ThypusThypus Q FeverQ Fever Murine thypusMurine thypus Scrub thypusScrub thypus

5. Fungal5. Fungal Granulomatous conjunctivitisGranulomatous conjunctivitis

Rhinosporidium seeberiRhinosporidium seeberi Coccidioides immitis (San Joaquin-Valley fever) etc.Coccidioides immitis (San Joaquin-Valley fever) etc.

6. Parasitic6. ParasiticVery rare but important:Very rare but important: Cronic conjunctivitis and blepharoconjunctivitisCronic conjunctivitis and blepharoconjunctivitis

Caused by: Onchocerca volvulus, Thelazia californiensis, Caused by: Onchocerca volvulus, Thelazia californiensis, loa-loa, Ascaris lumbricoides, Trichinella spiralis, Taenia loa-loa, Ascaris lumbricoides, Trichinella spiralis, Taenia solium, etcsolium, etc

7. Immunologic (allergic)7. Immunologic (allergic) Immediate (humoral) hypersensitivity Immediate (humoral) hypersensitivity

reactionreaction Hay fever conjunctivitis (pollens, grass)Hay fever conjunctivitis (pollens, grass) Vernal conjunctivitisVernal conjunctivitis Atopic keratoconjunctivitisAtopic keratoconjunctivitis Giant palillary conjunctivitisGiant palillary conjunctivitis

Delayed (cellular) hypersentivity reactionDelayed (cellular) hypersentivity reaction PhlyctenulosisPhlyctenulosis

Autoimmune diseaseAutoimmune disease Keratoconjunctivitis sicca associated with Keratoconjunctivitis sicca associated with

Syogren’s SyndromeSyogren’s Syndrome Cicatrical PemphigoidCicatrical Pemphigoid

8. Chemical or Irritative:8. Chemical or Irritative: Iatrogenic (action upon the patient)Iatrogenic (action upon the patient)

Use of Myotic, Idoxuridine, etcUse of Myotic, Idoxuridine, etc OccupatoinalOccupatoinal

Acid, alkaline, smoke, wind, ultraviolet light, Acid, alkaline, smoke, wind, ultraviolet light, caterpilar hair.caterpilar hair.

9. Assosiated with systemic diseases:9. Assosiated with systemic diseases: Conjunctivitis in thyroid diseaseConjunctivitis in thyroid disease Conjunctivitis in Gout arthritisConjunctivitis in Gout arthritis Carcinoid conjunctivitisCarcinoid conjunctivitis SarcoidosisSarcoidosis TuberculosisTuberculosis SyphilisSyphilis

10. Secondary to Darcryocystitis10. Secondary to Darcryocystitis Conjunctivitis secondary to Darcryocystitis Conjunctivitis secondary to Darcryocystitis

caused by: Pneumococcus or Beta haemolyticus caused by: Pneumococcus or Beta haemolyticus streptococcusstreptococcus

Conjunctivitis secondary to canaliculitis, caused Conjunctivitis secondary to canaliculitis, caused by: Actinomyces israelli, Candida, etc.by: Actinomyces israelli, Candida, etc.

11. Un Known11. Un Known FolliculosisFolliculosis Cronic Follicular conjunctivitisCronic Follicular conjunctivitis Ocular rosaceaOcular rosacea PsoriasisPsoriasis Dermatitis herpetiformisDermatitis herpetiformis Erythema multiforme mayor (Steven Johnson Erythema multiforme mayor (Steven Johnson

Syndrome) Syndrome)

Diferentiation of the common types of Diferentiation of the common types of conjunctivitisconjunctivitis

Clinical Clinical findings and findings and

cytologycytology

VIRALVIRAL BACTERIAL BACTERIAL CLAMYDIACLAMYDIALL

ALLERGICALLERGIC

Itching Itching

HyperemiaHyperemia

LacrimationLacrimation

DischargeDischarge

Pre-Pre-auricular auricular nodule nodule

In Stained In Stained scrapings scrapings

and exudateand exudate Pharyngitis Pharyngitis and feverand fever

MinimalMinimal

Generalized Generalized

Profuse Profuse

MinimalMinimal

CommonCommon

MonocyteMonocyte

Occasionally Occasionally

MinimalMinimal

GeneralizedGeneralized

Moderate Moderate

Profuse Profuse

UncommonUncommon

Bacteria, Bacteria, PMNPMN

OccasionallOccasionallyy

MinimalMinimal

GeneralizedGeneralized

Moderate Moderate

ProfuseProfuse

Common Common only in only in

inclusioninclusion

PMN, PMN, Plasma cell, Plasma cell,

inclusioninclusion

Never Never

SevereSevere

Generalized Generalized ModerateModerate

Minimal Minimal

None None

EosinophilEosinophil

Never Never

Symptomes of ConjunctivitisSymptomes of Conjunctivitis1.1. Foreign body sensation in the eyeForeign body sensation in the eye2.2. Burning or scratching sensationBurning or scratching sensation3.3. Fullness around the eyeFullness around the eye4.4. Itching Itching 5.5. Photofobia (if cornea involved)Photofobia (if cornea involved)

Sign of conjunctivitis:Sign of conjunctivitis:1.1. HyperemiaHyperemia2.2. LacrimationLacrimation3.3. ChemosisChemosis4.4. Exudation/dischargeExudation/discharge5.5. PseudoptosisPseudoptosis6.6. Hypertrophy papilHypertrophy papil7.7. FollicleFollicle8.8. Pseudo/membranePseudo/membrane9.9. GranulomaGranuloma10.10. Pre-auricalar adenopathyPre-auricalar adenopathy

Hyperemia (conjunctival injection)Hyperemia (conjunctival injection) The main sign in acute conjunctivitisThe main sign in acute conjunctivitis Dominant in the fornix, less in the Dominant in the fornix, less in the

limbuslimbus Bright red Bright red Bacterial Bacterial Pink Pink Allergic Allergic Hyperemia without discharge Hyperemia without discharge

Iritation ( wind, sun, smoke)Iritation ( wind, sun, smoke)Tearing caused by:Tearing caused by: Foreign body sensationForeign body sensation Burning sensationBurning sensation ItchingItching

Exudation (discharge)Exudation (discharge) Sign of all acute conjunctivitisSign of all acute conjunctivitis Gellatinous exudates and amorph, Gellatinous exudates and amorph,

bacterial conjunctivitisbacterial conjunctivitis Filamentous exudates in allergic Filamentous exudates in allergic

conjunctivitisconjunctivitis Copious exudate and sticky eyelid Copious exudate and sticky eyelid

usually bacterial or clamidialusually bacterial or clamidial

PseudoptosisPseudoptosis Edema or infiltration Muller’s muscle, Edema or infiltration Muller’s muscle,

found in Trachoma and epidemic found in Trachoma and epidemic keratoconjunctivitiskeratoconjunctivitis

Papillary HypertrophyPapillary HypertrophyWhen the papil are small, the conjunctivaWhen the papil are small, the conjunctiva

usually has a smooth velvety appearence, redusually has a smooth velvety appearence, redpapillary conjunctiva suggest bacterial or papillary conjunctiva suggest bacterial or clamydial disease eg. A velvety red tarsal clamydial disease eg. A velvety red tarsal conjunctiva is caracteristic of stage IIb trachoma.conjunctiva is caracteristic of stage IIb trachoma.

When the papil are large, they are flat topped, When the papil are large, they are flat topped, polygonal and milky in color, on the upper tarsus polygonal and milky in color, on the upper tarsus they suggest vernal conjunctivitis, and the lower they suggest vernal conjunctivitis, and the lower tarsus they suggest atopic keratoconjunctivitistarsus they suggest atopic keratoconjunctivitis

Giant papillae may also occure at the limbus Giant papillae may also occure at the limbus especially between 2 and 4 o’clock and between especially between 2 and 4 o’clock and between 8 and 12 o’clock8 and 12 o’clock

Chemosis:Chemosis:Chemosis of the conjunctiva strongly suggestsChemosis of the conjunctiva strongly suggests Acute hay fever conjunctivitisAcute hay fever conjunctivitis Acute gonococcal or meningococcal conjunctivitisAcute gonococcal or meningococcal conjunctivitis Adenoviral conjunctivitisAdenoviral conjunctivitis

Chemosis of the bulbar conjunctiva is seen in Chemosis of the bulbar conjunctiva is seen in patient with Trichinosis.patient with Trichinosis.

FolliclesFolliclesFollicles are focal lymphoid hyperplasia Follicles are focal lymphoid hyperplasia

within the adenoid layer of conjunctiva within the adenoid layer of conjunctiva seen as avascular, white or gray round seen as avascular, white or gray round structure.structure.

They are seen in most cases of viral They are seen in most cases of viral conjunctivitis, clamydial conjunctivitis conjunctivitis, clamydial conjunctivitis except neonatal conjunctivitis, toxic except neonatal conjunctivitis, toxic conjunctivitis (idoxuridine myoticum)conjunctivitis (idoxuridine myoticum)

Folicle on fornix and tarsal margin not so Folicle on fornix and tarsal margin not so important in diagnosis but when the important in diagnosis but when the location on the tarsus especially on the location on the tarsus especially on the upper tarsus suggest clamydial, viral upper tarsus suggest clamydial, viral infection; toxic conjunctivitis caused by infection; toxic conjunctivitis caused by topical medicationtopical medication

Pseudo membrane/membranePseudo membrane/membraneThe result of coagulating process produced The result of coagulating process produced

by infection or toxic agent.by infection or toxic agent.Pseudo membranePseudo membrane is a coagulum on the is a coagulum on the

surface of the epithelium and when it is surface of the epithelium and when it is removed the epithelum remain intact.removed the epithelum remain intact.

MembranMembran is a coagulum involving the entire is a coagulum involving the entire epithelium and when it is remove a raw epithelium and when it is remove a raw bleeding survace remains.bleeding survace remains.

Pseudo membrane and membrane can be Pseudo membrane and membrane can be found infound in Epidemic keratoconjunctivitisEpidemic keratoconjunctivitis Herpes simplex virus conjunctivitisHerpes simplex virus conjunctivitis Streptococcal conjunctivitisStreptococcal conjunctivitis Diphteritic conjunctivitisDiphteritic conjunctivitis Eritema multiforme mayorEritema multiforme mayor

GranulomaGranulomaTo be found in the stroma of conjunctiva. To be found in the stroma of conjunctiva.

Usually endogenously in origin like Usually endogenously in origin like tuberculosis, syphilis, tuberculosis, syphilis, coccidioidomycosis. There are also many coccidioidomycosis. There are also many exogenous causes eg. cat scratch exogenous causes eg. cat scratch disesase, lymphogranuloma venereum disesase, lymphogranuloma venereum conjunctivitis, tularemia, chalazion.conjunctivitis, tularemia, chalazion.

Biopsies are often necessary to determine Biopsies are often necessary to determine their causes.their causes.

Preauricular lymphadenopathyPreauricular lymphadenopathyCan be seen in Can be seen in Parinaud’s oculo Parinaud’s oculo

glandular glandular syndrome.syndrome.Epidemic Epidemic

keratoconjunctivitiskeratoconjunctivitis

Acute bacterial conjunctivitisAcute bacterial conjunctivitisAcute bacterial conjunctivitisAcute bacterial conjunctivitisAcute purulent conjuntivitisAcute purulent conjuntivitisChronic bacterial conjunctivitis Chronic bacterial conjunctivitis (blepharoconjunctivitis)(blepharoconjunctivitis)Diphtheritic conjunctivitisDiphtheritic conjunctivitis

Acute bacterial conjunctivitisAcute bacterial conjunctivitisAcute inflamation of conjunctival mucosa sometimes Acute inflamation of conjunctival mucosa sometimes called “pink eye”.called “pink eye”.

Causative organismsCausative organisms : staphylococcus epidermidis, str. : staphylococcus epidermidis, str. aureus, pneumococcus, str. pyogenes, haemophylus aureus, pneumococcus, str. pyogenes, haemophylus influenzae (h. aegyptius, kochweek bacil), moraxella influenzae (h. aegyptius, kochweek bacil), moraxella lacunata.lacunata.

Clinical pictures (symptoms) :Clinical pictures (symptoms) :Foreign body sensation, photophobia when cornea is Foreign body sensation, photophobia when cornea is

involved, visual acuity decrease when cornea is involved, visual acuity decrease when cornea is involved / covered by discharge, halo (because of involved / covered by discharge, halo (because of discharges on cornea), lid stuck in the morning on discharges on cornea), lid stuck in the morning on awakeningawakening

Signs : Signs : mucopurulent discharges more in the morning, mucopurulent discharges more in the morning, often in the fornix and eyelid margin, tarsal often in the fornix and eyelid margin, tarsal conjunctival hyperemis, pseudomembran on the conjunctival hyperemis, pseudomembran on the tarsal conjunctival often caused by str. pyogenes tarsal conjunctival often caused by str. pyogenes and pneumococcus, subconjunctival and pneumococcus, subconjunctival haemorrhagis often cause by pneumococcus or haemorrhagis often cause by pneumococcus or h. influenzae.h. influenzae.

Treatment :Treatment : irrigation with normal saline several times a dayirrigation with normal saline several times a day Causal antibiotic theraphy if don’t give broad Causal antibiotic theraphy if don’t give broad

spectrum antibiotic like, sodium sulfacetamide spectrum antibiotic like, sodium sulfacetamide 10-15%, neosporin, chloramphenicol, drops 10-15%, neosporin, chloramphenicol, drops given 3 to 4 hourly/day for 7 to 10 days, oinment given 3 to 4 hourly/day for 7 to 10 days, oinment given at bed time for 7 to 10 daysgiven at bed time for 7 to 10 days

Do not patch the eye Do not patch the eye

Prevention :Prevention :

keep clean do not touch the eye, keep clean do not touch the eye,

prevent direct and indirect contactprevent direct and indirect contact

Complications :Complications : Superficial punctated keratitis Superficial punctated keratitis

(staph. Infection)(staph. Infection) Corneal ulceration with / without Corneal ulceration with / without

hypopyon (often in pneumococcal hypopyon (often in pneumococcal infection)infection)

Acute purulent conjunctivitis Acute purulent conjunctivitis ( conjunctivitis gonorrhoeica)( conjunctivitis gonorrhoeica)

AdalahAdalah radang conjunctiva akut dan hebat dengan radang conjunctiva akut dan hebat dengan sekret purulen yang disebabkan oleh neisseria sekret purulen yang disebabkan oleh neisseria gonorrhoegonorrhoe

Ada 3 bentukAda 3 bentuk : :

1.1. Ophthalmia neonatorum pd bayi Ophthalmia neonatorum pd bayi

1-3 hari infeksi melalui jalan lahir1-3 hari infeksi melalui jalan lahir

2.2. Conjunctivitis gonorrhoeica infantum Conjunctivitis gonorrhoeica infantum

pada bayi diatas 10 hari dan anak-anakpada bayi diatas 10 hari dan anak-anak

3.3. C. gonoerrhoeica adultorum pada orang C. gonoerrhoeica adultorum pada orang dewasadewasa

Satu-satunya conjunctivitis Satu-satunya conjunctivitis keratitis dan keratitis dan perforasi cornea tanpa didahului traumaperforasi cornea tanpa didahului trauma enzim proteolytic yang dapat merusak corneaenzim proteolytic yang dapat merusak cornea

Cara infeksiCara infeksiAuto infeksi pada urethritis atau Auto infeksi pada urethritis atau cervicitis gonorrhoeicacervicitis gonorrhoeicaKontak langsung / tidak langsungKontak langsung / tidak langsung

Perjalanan penyakit 3 stadium:Perjalanan penyakit 3 stadium:1.1. InfiltratifInfiltratif2.2. PurulentPurulent3.3. PenyembuhanPenyembuhanMula-mula dapat berupa mucopurulent Mula-mula dapat berupa mucopurulent

conjunctivitis dan cepat menjadi conjunctivitis dan cepat menjadi inflamasi yang hebat dengan inflamasi yang hebat dengan exudate yang berlebihan (copious), exudate yang berlebihan (copious), chemosis, oedem palpebrachemosis, oedem palpebra

Gambaran klinisGambaran klinisBayi dan anak-anak:Bayi dan anak-anak:

Gejala subjektif (-)Gejala subjektif (-)Gejala objektif:Gejala objektif: Biasanya bilateral, sekret kuning kental. Biasanya bilateral, sekret kuning kental.

Stadium awal sekret Stadium awal sekret serous serous purulent purulent Palpebra oedem, sukar dibuka, biasanya Palpebra oedem, sukar dibuka, biasanya

terdapat pseudomembran pada conjunctiva terdapat pseudomembran pada conjunctiva tarsalis.tarsalis.

Conjunctiva bulbi merah dan menebalConjunctiva bulbi merah dan menebal

Dewasa:Dewasa:Gejala subjektif :Gejala subjektif : Nyeri pada mata. Nyeri pada mata. Bisa disertai tanda-tanda infeksi umumBisa disertai tanda-tanda infeksi umum Biasanya pada satu mata, sering mata kananBiasanya pada satu mata, sering mata kanan

Gejala objektif :Gejala objektif : Sekret purulent tidak begitu kentalSekret purulent tidak begitu kental Conjunctiva lebih berat terkena dan lebih menonjol, seperti Conjunctiva lebih berat terkena dan lebih menonjol, seperti

hypertrophy papil yang besar2.hypertrophy papil yang besar2. Dapat berlangsung sampai berminggu-mingguDapat berlangsung sampai berminggu-minggu

Pengobatan :Pengobatan : Pembilasan dan pembersihan sekret sesering mungkin Pembilasan dan pembersihan sekret sesering mungkin

dengan kapas yang dibasahi garam faaldengan kapas yang dibasahi garam faal Salap topikal penicillin/tetracyclin, bacitrasin minimal 4x/hari Salap topikal penicillin/tetracyclin, bacitrasin minimal 4x/hari

pada bayi dan tiap 2 jam (dewasa)pada bayi dan tiap 2 jam (dewasa) Antibiotika sistemik yang efektif untuk N. gonorrhoeaeAntibiotika sistemik yang efektif untuk N. gonorrhoeae PRNG (Penicillin resistant N. gonorrhoeae) tanpa komplikasi : PRNG (Penicillin resistant N. gonorrhoeae) tanpa komplikasi :

1 gr Ceftriaxone IM. Dengan komplikasi : Ceftriaxone 1 gr 1 gr Ceftriaxone IM. Dengan komplikasi : Ceftriaxone 1 gr IV / 12 jam/ 3 hari. IV / 12 jam/ 3 hari. Alergi Penicillin diberikan Spectinomycin 2 gr IM atau oral Alergi Penicillin diberikan Spectinomycin 2 gr IM atau oral Ciprofloxacin 500 mg atau Ofloxacin 400 mg 2x/hari / 5 hari.Ciprofloxacin 500 mg atau Ofloxacin 400 mg 2x/hari / 5 hari.Eritromycin, Bacitracin, gentamycin salap mata dan Eritromycin, Bacitracin, gentamycin salap mata dan Ciprofloxacin eye drop.Ciprofloxacin eye drop.

Neonatal Neonatal 125 mg Ceftriaxone IM atau Cefotaxime 25 125 mg Ceftriaxone IM atau Cefotaxime 25 mg/kgbb IV atau IM / 8-12 jam / 7 harimg/kgbb IV atau IM / 8-12 jam / 7 hari

Penyulit :Penyulit :

Pada bayi Pada bayi keratitis dan perforasi cornea keratitis dan perforasi cornea

Pada dewasa Pada dewasa ulcus marginal berbentuk ulcus marginal berbentuk cincincincin

Perforasi cornea Perforasi cornea endophthalmitis endophthalmitis kebutaankebutaan

Pencegahan :Pencegahan : Klasik : metode Crede (AgNO3 1%, 2 tts Klasik : metode Crede (AgNO3 1%, 2 tts

segera setelah bayi lahir) segera setelah bayi lahir) ingat ingat konsentrasi jgn > 1% konsentrasi jgn > 1%

Yang lebih aman, bersihkan mata dengan Yang lebih aman, bersihkan mata dengan Acidum Boricum 3% dan pemberian Acidum Boricum 3% dan pemberian Chloramphenicol, Bacitracin, eritromycin Chloramphenicol, Bacitracin, eritromycin salap matasalap mata

Chronic ConjunctivitisChronic Conjunctivitis

Biasa pada penderita obstruksi saluran Biasa pada penderita obstruksi saluran nasolakrimal atau dacryocystitis chronic, nasolakrimal atau dacryocystitis chronic, biasanya unilateral atau blepharitis atau biasanya unilateral atau blepharitis atau meibomianitismeibomianitis

Penyebab :Penyebab :- Staph aureousStaph aureous - E. Coli- E. Coli- Proteus MirabilisProteus Mirabilis - Moraxella lacunata- Moraxella lacunata- Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

Gejala :Gejala :

Seperti acute, panas di mata, kering dimata, Seperti acute, panas di mata, kering dimata, seperti benda asing, ngantuk berat seperti benda asing, ngantuk berat sukar sukar membuka mata, berair, mudah lelah membuka mata, berair, mudah lelah lebih lebih berat pada malam hari.berat pada malam hari.

Tanda-tanda :Tanda-tanda :Conjunctiva tarsal merah dan licin (kasus lama)Conjunctiva tarsal merah dan licin (kasus lama)

hypertrophi hypertrophi seperti hambal (velvety), sekret seperti hambal (velvety), sekret mucoid sedikit, kerak sekret disepanjang pinggir mucoid sedikit, kerak sekret disepanjang pinggir kelopak mata atau canthus pada pagi hari.kelopak mata atau canthus pada pagi hari.

Pengobatan :Pengobatan : Kultur + sensitivity test, bila staphylococcal Kultur + sensitivity test, bila staphylococcal

conjunctivitis disertai blepharitis atau conjunctivitis disertai blepharitis atau meibomianitismeibomianitis

Topikal : sulfacetamide, erythromycine, bacitracinTopikal : sulfacetamide, erythromycine, bacitracin Higiene pinggir kelopak mata Higiene pinggir kelopak mata penekanan penekanan

dengan cotton tip applicator setelah topikal dengan cotton tip applicator setelah topikal anestesiaanestesia

Kompres panas 5 menit + massageKompres panas 5 menit + massage Oral : tetracyclin 250 mg (1 bulan) Oral : tetracyclin 250 mg (1 bulan) kontrol Fatty kontrol Fatty

AcidAcid

Conjunctivitis DiphtheriaConjunctivitis DiphtheriaRadang conjunctiva oleh Corine bacterium Radang conjunctiva oleh Corine bacterium

Diphtheriae disertai gambaran khas adanya Diphtheriae disertai gambaran khas adanya membran pada conjunctiva tarsalis sering pada membran pada conjunctiva tarsalis sering pada anak yang menderita diphtheriaanak yang menderita diphtheria

Membran terdiri dari bahan nekrotis yang Membran terdiri dari bahan nekrotis yang terkoagulasi bercampur fibrin menembus inter terkoagulasi bercampur fibrin menembus inter epitelial dan jar. Sub epitel warna kuning epitelial dan jar. Sub epitel warna kuning keabuan. Membran dilepas terjadi perdarahan.keabuan. Membran dilepas terjadi perdarahan.

Dx pasti sekret dibiakkan pada agar loeffler atau Dx pasti sekret dibiakkan pada agar loeffler atau telurite.telurite.

Gejala subjektifGejala subjektif : : sesuai gejala peradangan sesuai gejala peradangan conjunctivaconjunctiva

Gejala objektif :Gejala objektif : kelopak mata bengkak, merah, kelopak mata bengkak, merah, kaku, membran pada conj. tarsal.kaku, membran pada conj. tarsal.

Pengobatan :Pengobatan : Penicillin lokal dan sistemis, anti Penicillin lokal dan sistemis, anti toxin diphtheriatoxin diphtheria

Penyulit :Penyulit : keratitis, symblepharone keratitis, symblepharone

Clamidial conjunctivitisClamidial conjunctivitis1.1. TrachomaTrachoma2.2. Inclusion conjunctivitisInclusion conjunctivitis3.3. Psittacosis (pada binatang)Psittacosis (pada binatang)4.4. Lymphogranuloma Venereum Lymphogranuloma Venereum TrachomaTrachomaAwalnya adalah chronic follicular conjunctivitis Awalnya adalah chronic follicular conjunctivitis

menonjol pada conj. tarsal superior menonjol pada conj. tarsal superior terjadi terjadi parut ditandai garis halus horizontal (sejajar parut ditandai garis halus horizontal (sejajar pinggir kelopak mata) pinggir kelopak mata) ARLT’S LINE ARLT’S LINE

Bila parut hebat Bila parut hebat entropion dan trichiasis entropion dan trichiasisKeterlibatan cornea dpt berupa :Keterlibatan cornea dpt berupa :1.1. Epithelial keratitisEpithelial keratitis2.2. Marginal dan central infiltrateMarginal dan central infiltrate3.3. Superficial vascularisation (pannus) Superficial vascularisation (pannus) pada pada

separuh atas corneaseparuh atas cornea

Follicle di limbus Follicle di limbus sembuh sembuh lekukan lekukan disebut disebut HERBERT’S PITSHERBERT’S PITS terdapat pada dasar pannus. terdapat pada dasar pannus.

Penyakit ini mengenai semua umur, >> pada org Penyakit ini mengenai semua umur, >> pada org muda dan anak-anak, terbanyak di muda dan anak-anak, terbanyak di semenanjung Balkan, ras terbanyak Yahudi, semenanjung Balkan, ras terbanyak Yahudi, pddk asli Australia, Indian Amerika.pddk asli Australia, Indian Amerika.

Masa inkubasi 7 hari (5-14 hari)Masa inkubasi 7 hari (5-14 hari)Penularan : kontak langsung dgn sekret penderitaPenularan : kontak langsung dgn sekret penderitaGambaran Klinis :Gambaran Klinis :Subjektif : photopobia, gatal, berairSubjektif : photopobia, gatal, berairObjektif : menurut klasifikasi Mac Callan Objektif : menurut klasifikasi Mac Callan 4 4

stadiumstadium : :1. Std Insipien1. Std Insipien 2. Std Establish2. Std Establish 3. Std Parut3. Std Parut4. Std Sembuh4. Std Sembuh

Stadium InsipienStadium Insipien Terdapat hypertropi papil dgn follicle kecil2 di Terdapat hypertropi papil dgn follicle kecil2 di

conj tarsal superiorconj tarsal superior Penebalan dan congesti pemb. darah conjPenebalan dan congesti pemb. darah conj Sekret sedikit jernih bila tidak ada infeksi Sekret sedikit jernih bila tidak ada infeksi

sekundersekunder Jarang ada kelainan corneaJarang ada kelainan corneaStadium EstablishStadium Establish Hypertropi papil & follicle besar/matang di conj Hypertropi papil & follicle besar/matang di conj

tarsal superiortarsal superior Ditemui pannus trachoma yang jelasDitemui pannus trachoma yang jelas Hypertropi papil mengalahkan gambaran follicle Hypertropi papil mengalahkan gambaran follicle Pannus : pemb. Darah antara epitel dan Pannus : pemb. Darah antara epitel dan

Bowman membran, biasanya terdapat didaerah Bowman membran, biasanya terdapat didaerah limbus ataslimbus atas

Stadium ParutStadium Parut Parut pada conj tarsal sup terlihat sebagai garis Parut pada conj tarsal sup terlihat sebagai garis

putih halus sejajar margo palpebra. Dapat ditemui putih halus sejajar margo palpebra. Dapat ditemui lekukan (Herbert’s Pits) papil berkuranglekukan (Herbert’s Pits) papil berkurang

Stadium SembuhStadium Sembuh Terbentuk parut yang sempurna Terbentuk parut yang sempurna perubahan perubahan

bentuk tarsus bentuk tarsus entropion & trichiasis entropion & trichiasisPengobatan :Pengobatan : Tetracyclin salap mata 2-4x/hari (3 bln)Tetracyclin salap mata 2-4x/hari (3 bln) Tetracyclin oral / erythromicine 4x250 mg (3 Tetracyclin oral / erythromicine 4x250 mg (3

mgg). Respon pengobatan biasanya berjalan mgg). Respon pengobatan biasanya berjalan pelan-pelanpelan-pelan

Pencegahan :Pencegahan :Vaccinasi, makanan bergizi, higiene baik, cegah Vaccinasi, makanan bergizi, higiene baik, cegah

kontak langsung dan tidak langsung.kontak langsung dan tidak langsung.Penyulit :Penyulit :Entropion, trichiasis, simblepharon, kekeruhan Entropion, trichiasis, simblepharon, kekeruhan

cornea, xerosis/keratitis sicacornea, xerosis/keratitis sica

Inclusion ConjunctivitisInclusion Conjunctivitis Suatu conjunctivitis oleh chlamydia Suatu conjunctivitis oleh chlamydia

oculogenital (termasuk gol TRIC oculogenital (termasuk gol TRIC Trachomatous Inclusion Conjunctivitis)Trachomatous Inclusion Conjunctivitis)

Bisa acute, bisa kena cornea, bisa Bisa acute, bisa kena cornea, bisa chronischronis

Berbeda bentuk pada anak2 dan Berbeda bentuk pada anak2 dan dewasa.dewasa.

Anak2, bayi (inclusion blenorrhea)Anak2, bayi (inclusion blenorrhea)(Neonatal Inclusion Conjunctivitis)(Neonatal Inclusion Conjunctivitis) Berupa serangan acute Berupa serangan acute Terjadi 5-10 hari setelah lahir melalui Terjadi 5-10 hari setelah lahir melalui

sekret cervix jalan lahir.sekret cervix jalan lahir.

Diagnosa :Diagnosa : Tanda2 mirip conjunctivitis purulent (conj.itis Tanda2 mirip conjunctivitis purulent (conj.itis

gonorrhoeica gonorrhoeica Bisa sembuh sendiri dlm 10-12 hari. Kelopak Bisa sembuh sendiri dlm 10-12 hari. Kelopak

bengkak.bengkak. Conj. hyperemis, chemosis, pseudomembran Conj. hyperemis, chemosis, pseudomembran

(+)(+) Sekret banyak, purulent, bisa dijumpai Sekret banyak, purulent, bisa dijumpai

hypertropihypertropi Papil, pembesaran KGB (-) Papil, pembesaran KGB (-) Pengobatan :Pengobatan : Topikal : sulfacetamide 10% / tetracycline 1% Topikal : sulfacetamide 10% / tetracycline 1%

tetes atau salap mata tetes atau salap mata 4x/hari (3 mgg) 4x/hari (3 mgg) Oral : lbh baik erythromicine Oral : lbh baik erythromicine Ibunya : diberi erythromicine atau Ibunya : diberi erythromicine atau

sulfacetamide sistemiksulfacetamide sistemik

Dewasa :Dewasa : Berbagai bentuk, biasanya Berbagai bentuk, biasanya conj.itis follicularis conj.itis follicularis

acuteacute Terutama pada conj tarsal inf Terutama pada conj tarsal inf dipenuhi papil dan dipenuhi papil dan

folliclefollicle Jarang terdapat pseudomembran, pembesaran kel Jarang terdapat pseudomembran, pembesaran kel

preauricular (+)preauricular (+) Sekret mucopurulent, biasanya pada usia sexual Sekret mucopurulent, biasanya pada usia sexual

aktifaktif Sering ketularan setelah 2 bln pasangan sexual baru Sering ketularan setelah 2 bln pasangan sexual baru Sering chemosisSering chemosisPenularan :Penularan : kontak langsung dengan genetaliakontak langsung dengan genetalia Tidak langsung melalui kolam renangTidak langsung melalui kolam renangDD :DD :1. Trachoma1. Trachoma 2. Opth Neonatorum Go 2. Opth Neonatorum Go 3. Adenovirus Conj.itis 4. Pneumococcal conj.itis 3. Adenovirus Conj.itis 4. Pneumococcal conj.itis

Pengobatan :Pengobatan : Tetracycline tetes dan salap mataTetracycline tetes dan salap mata Tetracycline caps 4 x 250 mg/hari/21 Tetracycline caps 4 x 250 mg/hari/21

hari. hari. Hati-hati ibu hamilHati-hati ibu hamil

Pencegahan :Pencegahan : Hindari kontak sexual langsung Hindari kontak sexual langsung

dengan penderita cervicitisdengan penderita cervicitis Chlorinasi yang cukup pada kolam Chlorinasi yang cukup pada kolam

renangrenang Pada carrier (cervicitis) Pada carrier (cervicitis)

tetracycline 4 x 250 mg/hari/21 haritetracycline 4 x 250 mg/hari/21 hari

Psittacosis ConjunctivitisPsittacosis Conjunctivitis Jarang terjadi (Vaughan) Jarang terjadi (Vaughan) 1 kasus ok 1 kasus ok

kecerobohan pada lab kecerobohan pada lab infeksi pada infeksi pada clamidia psittacosisclamidia psittacosis

Ditandai dengan chronic conjunctival Ditandai dengan chronic conjunctival infiltration dan hypertropi papil pada conj infiltration dan hypertropi papil pada conj tarsal sup dan epithelial keratitistarsal sup dan epithelial keratitis

Inclusion body (-) pada sel-sel epitel Inclusion body (-) pada sel-sel epitel (histopatologis)(histopatologis)

Culture Culture clamidia clamidia

Pengobatan :Pengobatan :

Sistemik tetracyclin dlm waktu lamaSistemik tetracyclin dlm waktu lama

Lymphogranuloma Venereum Conj.itisLymphogranuloma Venereum Conj.itis Jarang terjadi, ok kecerobohan lab dan sexual Jarang terjadi, ok kecerobohan lab dan sexual

transmision, biasanya terjadi granulasi, transmision, biasanya terjadi granulasi, pembesaran kel preaurecular (+) pembesaran kel preaurecular (+) bubo. Bisa bubo. Bisa terjadi elephantiasis palpebra ok terjadi elephantiasis palpebra ok pembendungan lymph. Bisa pada cornea & pembendungan lymph. Bisa pada cornea & conj.conj.

Pada penyakit endogen (focus genitalia) bisa Pada penyakit endogen (focus genitalia) bisa terjadi :terjadi : - Optic neuritis- Optic neuritis - Uveitis- Uveitis- EpiscleritisEpiscleritis - Phlyctenulosis- Phlyctenulosis

Causa :Causa : Chlamydia lymphogranulomatis Chlamydia lymphogranulomatis serotype :serotype :

L1, L2, L3L1, L2, L3Pengobatan :Pengobatan :

SulphonamideSulphonamideBroad spektrum AB sistemik 3-4 mingguBroad spektrum AB sistemik 3-4 minggu

Viral ConjunctivitisViral Conjunctivitis1.1. Pharyngo conjunctival feverPharyngo conjunctival fever

Demam : 38,3 - 40Demam : 38,3 - 40ooC, pharyngitisC, pharyngitis Acute follicullar conj.itis satu / dua mataAcute follicullar conj.itis satu / dua mata Follicle pada conj & mucosa PharynxFollicle pada conj & mucosa Pharynx Bilateral, mata berair, keratitis ringan & kadang2 Bilateral, mata berair, keratitis ringan & kadang2

symptom 2 dari 3, lebih sering anak2, dewasasymptom 2 dari 3, lebih sering anak2, dewasa Penyebab : adenavirus type 3, kadang2 type 4 & 7Penyebab : adenavirus type 3, kadang2 type 4 & 7 Pengobatan : tidak ada yang specific (self-limit 10 Pengobatan : tidak ada yang specific (self-limit 10

hr)hr)

2. Epidemic Keratoconjunctivitis2. Epidemic Keratoconjunctivitis Sering unilateral, dan lebih parah pada mata Sering unilateral, dan lebih parah pada mata

pertamapertama SymptomSymptom : Mata merah, sakit (+-++), berair, : Mata merah, sakit (+-++), berair,

setelah 5-14 hr silau. Pada anak2 dapat disertai setelah 5-14 hr silau. Pada anak2 dapat disertai gejala umum : demam, pharyngitis, diare. Dewasagejala umum : demam, pharyngitis, diare. Dewasa pada mata luar sajapada mata luar saja

Tanda2 :Tanda2 : Palpebra oedem, chemosis, conj hyperemia, Palpebra oedem, chemosis, conj hyperemia,

follicle, sub conj hemorrhagefollicle, sub conj hemorrhage Biasanya Biasanya pseudomembrane, kadang2 pseudomembrane, kadang2

membrane, asli, bisamembrane, asli, bisasymblepharon, symblepharon, epithelial keratitis, kekeruhan cornea epithelial keratitis, kekeruhan cornea central menyebar ke pinggircentral menyebar ke pinggir menetap menetap berbulan dan sembuh tanpa bekasberbulan dan sembuh tanpa bekas

Penyebab :Penyebab : Adenovirus type 8 & 19 Adenovirus type 8 & 19 Penyebaran :Penyebaran : Tangan dokter/paramedis, Tangan dokter/paramedis,

pemakaian alat yang tidak steril atau pemakaian alat yang tidak steril atau cairan tang terkontaminasi (mis : cairan tang terkontaminasi (mis : topical anastesi dll). Tonometer topical anastesi dll). Tonometer schiotz/applanasi, peny.berjalan 3-4 schiotz/applanasi, peny.berjalan 3-4 mggmgg

Herpes simplex virus conjunctivitisHerpes simplex virus conjunctivitis

Sering pada anak2Sering pada anak2

Tanda2nya:Tanda2nya:

Unilateral, iritasi, mucoid discharge, sakit sedikit, Unilateral, iritasi, mucoid discharge, sakit sedikit, photopobia. Terjadinya hanya pada serangan photopobia. Terjadinya hanya pada serangan pertama herpes simplex virus infeksi (Primary pertama herpes simplex virus infeksi (Primary Infection) sering bersamaan dgn herpes simplex Infection) sering bersamaan dgn herpes simplex virus keratitis. virus keratitis.

Bentuk conj.itis Bentuk conj.itis follicular, jarang follicular, jarang pseudomembrane. Sering pseudomembrane. Sering vesicle herpes vesicle herpes simplex pada kelopak & pinggir kelopak. Pemb simplex pada kelopak & pinggir kelopak. Pemb kel pre-auricular kel pre-auricular khas. khas.

Perjalanan penyakit 2-3 mggPerjalanan penyakit 2-3 mgg

Pengobatan:Pengobatan: tidak perlu (self-limited), tidak perlu (self-limited), debridement boleh.debridement boleh.

Idoxuridine, vidarabine, trifluridine 4x/hr (7-10hr)Idoxuridine, vidarabine, trifluridine 4x/hr (7-10hr)

Fungal conjunctivitisFungal conjunctivitis

Candidal Candidal Plaque conj berwarna putih. Plaque conj berwarna putih. Sering ada exudat. Penderita DM (dewasa) Sering ada exudat. Penderita DM (dewasa) candidal blepharitis bersamaan dgn candidal blepharitis bersamaan dgn ulcerasi atau granulomatous conj.itis. ulcerasi atau granulomatous conj.itis.

Pada kasus yang jarang Pada kasus yang jarang parut conj parut conj

Pada bayi infeksi melalui jalan lahirPada bayi infeksi melalui jalan lahir

Pengobatan: Oclt Nistatin 4-6x/hrPengobatan: Oclt Nistatin 4-6x/hr Parasitic conjunctivitisParasitic conjunctivitis

Chronic conj.itis dan blepharoconj.itisChronic conj.itis dan blepharoconj.itis

Ok: - Ascariasis lumbricoidesOk: - Ascariasis lumbricoides

- Trichinella spiralis- Trichinella spiralis

- Taenia solium- Taenia solium

Ascaris lumricoides Ascaris lumricoides Butcher’s conj.itis Butcher’s conj.itisBisa Bisa conj.itis hebat. Butcher conj.itis hebat. Butcher melakukan melakukan

pemeriksaan post mortem pemeriksaan post mortem memotong jar yang memotong jar yang mengandung ascaris mengandung ascaris cairan jar cairan jar kena mata kena mata sakit hebat, chemosis hebat, oededm palpebra sakit hebat, chemosis hebat, oededm palpebra

Pengobatan : irigasi sac. Lacrimal selama mungkinPengobatan : irigasi sac. Lacrimal selama mungkin Trichinella spiralis infectionTrichinella spiralis infectionTidak mengakibatkan conj.itis yang sebenarnya, Tidak mengakibatkan conj.itis yang sebenarnya,

tetapi penyebarannya tetapi penyebarannya oedem palpebra sup & oedem palpebra sup & inf. 50% kasusinf. 50% kasus chemosis berwarna kuning chemosis berwarna kuning pucat pada daerah rectus medial & lateral & pucat pada daerah rectus medial & lateral & menjorok ke limbus. Chemosis berakhir > 1mgg, menjorok ke limbus. Chemosis berakhir > 1mgg, sakit bila mata digerakkan.sakit bila mata digerakkan.

Lab : - Serologic testLab : - Serologic test - positive skin test- positive skin test - (+) muscle biopsi- (+) muscle biopsi - eosinophil 10% - - eosinophil 10% - 50%50%

Pengobatan : tidak perlu; thiabendazole mungkin Pengobatan : tidak perlu; thiabendazole mungkin berfaedah.berfaedah.

Taenia soliumTaenia soliumKadang2Kadang2 conj.itis, lebih sering conj.itis, lebih sering kel retina kel retina

choroid atau vitreous choroid atau vitreous cycticercosis cycticercosis

Lesi conj Lesi conj sub conj cyst sub conj cyst benjolan setengah benjolan setengah bulat & terlokalisir (disudut sebelah dlm bulat & terlokalisir (disudut sebelah dlm fornix inffornix infmelengket pada sclera dan sakit melengket pada sclera dan sakit bila ditekan.bila ditekan.

Conj & palpebra bisa meradang dan bengkakConj & palpebra bisa meradang dan bengkak

Diagnosa :Diagnosa :

Gejala klinis: Complement fixation test(+), Gejala klinis: Complement fixation test(+), precipitin test (+),microorganism pada sal precipitin test (+),microorganism pada sal cernacerna

Pengobatan :Pengobatan :

- Excisi lesi- Excisi lesi - Niclosamide (intensif)- Niclosamide (intensif)

Immunologic ( allergic)Immunologic ( allergic)

Immediate (humoral) Hypersensitivity Immediate (humoral) Hypersensitivity reaction.reaction. Hay fever conj.itisHay fever conj.itis Vernal conj.itisVernal conj.itis Atopic conj.itisAtopic conj.itis Giant papillary conj.itisGiant papillary conj.itis

Delayed (cellular) hypersentivity reactionDelayed (cellular) hypersentivity reaction PhlyctenulosisPhlyctenulosis

Autoimmune diseaseAutoimmune disease Keratoconjunctivitis sicca associate with Keratoconjunctivitis sicca associate with

Sjogren SyndSjogren Synd Sikatrikal pemphigoid (cicatrical.p)Sikatrikal pemphigoid (cicatrical.p)

Hay fever conjunctivitisHay fever conjunctivitisConj.itis yang sering mengikuti hay fever Conj.itis yang sering mengikuti hay fever

(allergic rhinitis). Biasa ada riwayat allergi (allergic rhinitis). Biasa ada riwayat allergi pollens, rumput-rumputanpollens, rumput-rumputan

Gejala : gatal, berair, merahGejala : gatal, berair, merah

Tanda :Tanda : Conj tarsal & C.B hyperemis. Bila acuteConj tarsal & C.B hyperemis. Bila acute chemosis chemosis Discharge bila mata digosok, papil & follicle (-)Discharge bila mata digosok, papil & follicle (-)

Pengobatan :Pengobatan : Local vasoconstrictor pada fase acute (adrenalin Local vasoconstrictor pada fase acute (adrenalin

1:1000)1:1000) Kompres dingin + anti histamin oral untuk Kompres dingin + anti histamin oral untuk

gatalnya.gatalnya. Respons terhadap pengobatanRespons terhadap pengobatandrastisdrastis Recurrence bila kontak dengan antigenRecurrence bila kontak dengan antigen

Vernal conjunctivitisVernal conjunctivitis= warm weather conjunctivitis== warm weather conjunctivitis= Suatu conj.itis allergis Suatu conj.itis allergis biasa bilateral, biasa bilateral,

mulai usia pre-pubertas, berakhir 5-10 mulai usia pre-pubertas, berakhir 5-10 tahuntahun

Anak2 Lk >> anak Pr, allergen specific blm Anak2 Lk >> anak Pr, allergen specific blm diketahui, biasanya allergis terhadap diketahui, biasanya allergis terhadap serbuk rerumputan (grass pollen). Jarang serbuk rerumputan (grass pollen). Jarang pada iklim sedang : iklim panas (+) pada pada iklim sedang : iklim panas (+) pada iklim dingin (+).iklim dingin (+).

Serangan sering pada spring dan summerSerangan sering pada spring dan summerAda 2 bentuk klinikAda 2 bentuk klinik1.1. Bentuk palpebraBentuk palpebra

TerutamaTerutamaconj tar supconj tar suppapil yang besarpapil yang besar(cobble stone)(cobble stone)diliputi sekret mucoid diliputi sekret mucoid giant giant

papilpapiltonjolan segi banyak (poligonal).tonjolan segi banyak (poligonal).Permukaan rata, kapiler ditengahnya.Permukaan rata, kapiler ditengahnya.

2. Bentuk limbus2. Bentuk limbusTerutama limbusTerutama limbustonjolan abu2 seperti tonjolan abu2 seperti

lilin(trantas dots). Sering dijumpai lilin(trantas dots). Sering dijumpai mikropannus & epithelial keratitis pada ke 2 mikropannus & epithelial keratitis pada ke 2 bentuk diatas bentuk diatas

Pengobatan:Pengobatan: Biasa sembuh sendiri (dianjurkan pindah tempat Biasa sembuh sendiri (dianjurkan pindah tempat

tinggaltinggal berganti suasana iklim) berganti suasana iklim) Steroid topical/sistemisSteroid topical/sistemis Natrium propionat/carbonatNatrium propionat/carbonat VasoconstrictorVasoconstrictor Disodium chromoglycateDisodium chromoglycatepropilaksispropilaksis Kompres dingin (es)Kompres dingin (es) Air conditionedAir conditioned

Kasus yang tidak responKasus yang tidak responcyclosporin drop 1%cyclosporin drop 1% Desensitisasi tidak dianjurkanDesensitisasi tidak dianjurkan Operasi : giant papil dpt dicoagulasi cryo COOperasi : giant papil dpt dicoagulasi cryo CO2 2 atau atau

excisi. Anti histamine tidak efektifexcisi. Anti histamine tidak efektif

Atopic conjunctivitisAtopic conjunctivitisPeradangan conj yang dapat ditemukan Peradangan conj yang dapat ditemukan

pada orang yang mempunyai stigmatapada orang yang mempunyai stigmataatopic seperti dermatitis atopi dan atopic seperti dermatitis atopi dan asthma bronchiale.asthma bronchiale.

Atopi Atopi adalah suatu keadaan dimana individu adalah suatu keadaan dimana individu memberikan respon immunologis yang memberikan respon immunologis yang merugikan terhadap dirinya bila dengan merugikan terhadap dirinya bila dengan bahan atau zat yang tidak berbahaya bagi bahan atau zat yang tidak berbahaya bagi orang lain.orang lain.

Riwayat alaergi dalam keluarga (+), jarang Riwayat alaergi dalam keluarga (+), jarang bersifat anafilaksis setelah kontak dengan bersifat anafilaksis setelah kontak dengan allergen. Dapat sembuh dan kambuh lagi allergen. Dapat sembuh dan kambuh lagi pada usia > 50 thn inaktif.pada usia > 50 thn inaktif.

Biasanya ditemui parut pada kulit dari lutut, Biasanya ditemui parut pada kulit dari lutut, fossa cubiti, pergelangan tanganfossa cubiti, pergelangan tangan

Gejala subjektifGejala subjektifMata panas, fotophobia, mucoid dischargeMata panas, fotophobia, mucoid discharge

Tanda2:Tanda2:Mata merah, pinggir palpebra merah, Mata merah, pinggir palpebra merah, conjunctiva pucat (milky appearance), conjunctiva pucat (milky appearance), oedem, papil yang halus, giant papil jarang oedem, papil yang halus, giant papil jarang (kalau ada(kalau adapd conj tarsalis inf (beda dgn pd conj tarsalis inf (beda dgn vernal conj.itis pd C.T sup). Kulit palpebra vernal conj.itis pd C.T sup). Kulit palpebra khas, kering, & deskuamasi, sekret mucoidkhas, kering, & deskuamasi, sekret mucoidHistopathologis Histopathologis : eosinophil pd kerokan papil: eosinophil pd kerokan papil

Pengobatan :Pengobatan : topical steroid, lid higiene, topical steroid, lid higiene, menggosok palpebra dgn antibiotikmenggosok palpebra dgn antibiotik

Penyulit :Penyulit : penyakit berjalan lama penyakit berjalan lama cornea cornea terlibat. Bisa terjadi vascularisasi cornea terlibat. Bisa terjadi vascularisasi cornea (kasus berat)(kasus berat) penurunan visus. Bisa terjadi penurunan visus. Bisa terjadi post. Sucapsular cataract.post. Sucapsular cataract.

Giant papillary conj.itis = pseudo vernal Giant papillary conj.itis = pseudo vernal conj.itisconj.itis

Gejala & tandaGejala & tanda menyerupai vernal conj.itis. menyerupai vernal conj.itis. Dapat terjadi pd pemakai prosthese (artificial eye),Dapat terjadi pd pemakai prosthese (artificial eye), contact lenscontact lens

Penyebab :Penyebab : reaksi sensitifitas terhadap plastik reaksi sensitifitas terhadap plastikPengobatan/tindakan:Pengobatan/tindakan: prostese dari kaca, pakai kaca prostese dari kaca, pakai kaca

mata sbg pengganti lensa kontak.mata sbg pengganti lensa kontak. PhlyctenulosisPhlyctenulosis Reaksi alergi pd conj atau cornea, unilateral/bilateral, Reaksi alergi pd conj atau cornea, unilateral/bilateral,

srg pd anak kdg2 dewasasrg pd anak kdg2 dewasa Merupakan manifestasi alergi endogenMerupakan manifestasi alergi endogenPenyebab:Penyebab: protein bakteri Tuberculosis, antigen bakteri protein bakteri Tuberculosis, antigen bakteri

lain spt Staphylococcus, Candidiasis, Ascariasis, lain spt Staphylococcus, Candidiasis, Ascariasis, HelmintiasisHelmintiasis

Pd percobaan binatang saccus conj ditetesi tuberculo Pd percobaan binatang saccus conj ditetesi tuberculo protein, Staphylococcus, serum kuda, bahan protein, Staphylococcus, serum kuda, bahan kimiakimiaphlycten, gizi penderita biasanya jelekphlycten, gizi penderita biasanya jelek

Gejala subjektif conj.itis phlyctenularisGejala subjektif conj.itis phlyctenularis Iritasi dan lakrimasiIritasi dan lakrimasi Foto phobia bila cornea terlibatFoto phobia bila cornea terlibat Sering dicetuskan oleh blepharitis atau conj.itis Sering dicetuskan oleh blepharitis atau conj.itis

bacterial acutebacterial acuteGejala objektifGejala objektif

Phlycten berupa lesi/tonjolan bulat kuning keabuan Phlycten berupa lesi/tonjolan bulat kuning keabuan (keras, menonjol, dikelilingi daerah hyperemis) (keras, menonjol, dikelilingi daerah hyperemis) 1-3mm. Bila di limbus berbentuk segi tiga. 1-3mm. Bila di limbus berbentuk segi tiga. Puncaknya ke cornea ( warna abu2), centernya Puncaknya ke cornea ( warna abu2), centernya putih, segeraputih, segeraulcerasiulcerasisembuh 10-12 hr. sembuh 10-12 hr.

Lokasi phlycten dimana saja di conj bulbi, limbus, Lokasi phlycten dimana saja di conj bulbi, limbus, cornea, conj tarsaliscornea, conj tarsalis

Pengobatan:Pengobatan:Ditujukan kepada penyebabnya. Steriod topical Ditujukan kepada penyebabnya. Steriod topical

& atau sistemis & atau sistemis hal baik. hal baik.Penyulit: Penyulit:

bila phlycten di cornea/limbusbila phlycten di cornea/limbuspannuspannus Pembentukan abses dan infeksi sekunder di Pembentukan abses dan infeksi sekunder di

conjunctivaconjunctiva

Autoimmune diseaseAutoimmune diseaseKeratoconjunctivitis sicca associated with Sjogren Keratoconjunctivitis sicca associated with Sjogren

syndrome.syndrome.Adalah penyakit sistemis yang di tandai dengan 3 Adalah penyakit sistemis yang di tandai dengan 3

kelainan:kelainan:1.1. Kerato conj.itis siccaKerato conj.itis sicca2.2. XerostomiaXerostomia3.3. Connective tissue disfunction (mis:arthritis)Connective tissue disfunction (mis:arthritis)Menegakkan diagnosa hrs ada 2 dari 3 diatasMenegakkan diagnosa hrs ada 2 dari 3 diatasSering pd perempuan menjelang menopauseSering pd perempuan menjelang menopausePathology: glandula lacrimal di infiltrasi oleh lymphosit, Pathology: glandula lacrimal di infiltrasi oleh lymphosit,

kdg2 plasma cellkdg2 plasma cellatropi & destruksi struktur atropi & destruksi struktur kelenjar.kelenjar.

Sympthoms : Sympthoms : hyperemia conj bulbi, gejala iritasi hebat tetapi hyperemia conj bulbi, gejala iritasi hebat tetapi

tidak sesuai dengan tanda2 inflamasi yang ringantidak sesuai dengan tanda2 inflamasi yang ringan Sering dimulai sbg conj.itis catarhalis, sakit > pd Sering dimulai sbg conj.itis catarhalis, sakit > pd

sore & mlm hari & menurun pagi hr.sore & mlm hari & menurun pagi hr.

Tanda2:Tanda2: Lesi epithel di cornea, terbanyak setengah Lesi epithel di cornea, terbanyak setengah

bawah benang2 (filament) dpt terlihatbawah benang2 (filament) dpt terlihat Tear film & sering mengandung mucousTear film & sering mengandung mucous Schirmer test menurun (N: 10-25 mm/5 Schirmer test menurun (N: 10-25 mm/5

menit)menit) Pewarnaan Rose Bengal sangat membantu Pewarnaan Rose Bengal sangat membantu

diagnosadiagnosaPengobatan:Pengobatan:Artificial tears, obliterasi punctum, ruangan Artificial tears, obliterasi punctum, ruangan

lembab, topical vit A sbg tambahan pd lembab, topical vit A sbg tambahan pd artificial tear (mgkn dpt membantu pd artificial tear (mgkn dpt membantu pd kasus2 tertentu), soft contac lens kasus2 tertentu), soft contac lens membantu koservasi tear filmmembantu koservasi tear film

Penyebab lain keratoconj.itis sicca yg lain Penyebab lain keratoconj.itis sicca yg lain adalah:adalah:

Lupus eritematosus, pemphigoid, erithema Lupus eritematosus, pemphigoid, erithema multiforme mayor atau steven’s johnson multiforme mayor atau steven’s johnson synd, scleroderma, sarcoidosis, synd, scleroderma, sarcoidosis, periarteritis nodosa etc.periarteritis nodosa etc.

Chemical atau IrritativeChemical atau Irritative

Iatrogenic conj.itis ok obat2an topical, Iatrogenic conj.itis ok obat2an topical, myoticum yang berlama2, idoxuridin, myoticum yang berlama2, idoxuridin, neomycin, pengawet obat, vehiculum, neomycin, pengawet obat, vehiculum, AgNOAgNO33 (Crede) (Crede) follicular conj.itis atau follicular conj.itis atau infiltratif conj.itis non spesific infiltratif conj.itis non spesific parut parut

Pengobatan:Pengobatan: hentikan pengobatan, bland hentikan pengobatan, bland drop atau tidak sama sekali.drop atau tidak sama sekali.

Occupational conj.itis et causa Occupational conj.itis et causa chemical/irritan:chemical/irritan:

Acid, alkali, smoke, wind, pupuk, sabun, Acid, alkali, smoke, wind, pupuk, sabun, deodorant, hair spray, tembakau, kosmetic deodorant, hair spray, tembakau, kosmetic dlldll saccus conj saccus conjconj.itisconj.itis

Smoke :Smoke : mata merah, iritasi mata merah, iritasi Th/non spesific Th/non spesific

Acid burnAcid burndenaturasi protein dengan segara denaturasi protein dengan segara

Alkali burnAlkali burn bukan denaturasi protein, tapi bukan denaturasi protein, tapi penetrasi sgt cepat & dalampenetrasi sgt cepat & dalamreaksi lama reaksi lama pd conjpd conjkerusakan selam berjam-jam s/d kerusakan selam berjam-jam s/d berbulan (proses penyabunan), berbulan (proses penyabunan), keparahannya bergantung pd konsentrasi keparahannya bergantung pd konsentrasi asam/alkali, jumlah yg msk ke mata, waktu asam/alkali, jumlah yg msk ke mata, waktu mendapat pertolonganmendapat pertolongan

Tanda2:Tanda2: Sakit, injeksi conj/cilier, sakit hebat, Sakit, injeksi conj/cilier, sakit hebat,

fotophobia, blepharospasme, fotophobia, blepharospasme, ulcus/keratitisulcus/keratitissymblepharon, leucomasymblepharon, leucoma

Pengobatan:Pengobatan:

Irigasi dgn air/NaCl 0,9% (1/2-1 jam) Irigasi dgn air/NaCl 0,9% (1/2-1 jam) sebaiknya air mengalirsebaiknya air mengalir

Debridement, jgn pakai antidotum, Debridement, jgn pakai antidotum, kompres air dingin 20 menit tiap kompres air dingin 20 menit tiap jam, atropin 1% 2x/hr, topical jam, atropin 1% 2x/hr, topical antibiotik profilaksis.antibiotik profilaksis.

Corneal transplantasi, syblepharotomy Corneal transplantasi, syblepharotomy perlu dilakukan belakang hariperlu dilakukan belakang hari

Conj.itis bersamaan dgn penyakit Conj.itis bersamaan dgn penyakit sistemissistemis

1.1. Thyroid diseaseThyroid disease2.2. Gouty conj.itisGouty conj.itisConj.itis in thyroid diseaseConj.itis in thyroid diseasePada Grave’s diseasePada Grave’s diseaseconj merah, conj merah,

chemosis, mgkn air mata banyak chemosis, mgkn air mata banyak keluar, bila penyakit tambah keluar, bila penyakit tambah parahparahchemosi tambah hebat, bisa chemosi tambah hebat, bisa melewati kelopak matamelewati kelopak mata

Pengobatan :Pengobatan :Di tujukan kpd Grave disease, proteksi Di tujukan kpd Grave disease, proteksi

conj & cornea dgn bland ointment.conj & cornea dgn bland ointment.Tindakan spesific: Tarsorrhaphy, cortison Tindakan spesific: Tarsorrhaphy, cortison

dosis tinggi/sistemic/retrobulbardosis tinggi/sistemic/retrobulbar

Gouty conj.itisGouty conj.itis

Pasien gout pd waktu serangan mata terasa panas. Pasien gout pd waktu serangan mata terasa panas. Pada pemeriksaan conj.itisnya lbh ringan dari yg Pada pemeriksaan conj.itisnya lbh ringan dari yg dikeluhkan.dikeluhkan.

Penyakit mata yg lain yg dapat dijumpai : Penyakit mata yg lain yg dapat dijumpai : episcleritis, scleritis, iridocyclitis, keratitis urica, episcleritis, scleritis, iridocyclitis, keratitis urica, vitous opacityvitous opacity

Pengobatan:Pengobatan: Kontrol gout dgn colchicine & Kontrol gout dgn colchicine & allopurinolallopurinol

Conj.itis sekunder thdp dacriocystitisConj.itis sekunder thdp dacriocystitis Pneumococcus : sering unilateral, respon thdp Pneumococcus : sering unilateral, respon thdp

pengobatan (-)pengobatan (-) Beta streptococcus haemolyticus Beta streptococcus haemolyticus

mengakibatkan hyperacute dan purulent mengakibatkan hyperacute dan purulent conj.itisconj.itis chronic conj,it is. chronic conj,it is.

Pengobatan Pengobatan ditujukan thd dacriocystitisditujukan thd dacriocystitis

Conj.itis sekunder thdp canaliculitisConj.itis sekunder thdp canaliculitis

Canaliculitis disebabkan oleh : Actinomycess Canaliculitis disebabkan oleh : Actinomycess israeli, Candida, Aspergillus (jarang). Biasanya israeli, Candida, Aspergillus (jarang). Biasanya unilateral, mucopurulent conj.itis. Sering unilateral, mucopurulent conj.itis. Sering chronischronis

Pengobatan : ditujukan pd canaliculitisPengobatan : ditujukan pd canaliculitis Conj.itis dgn causa tidak jelasConj.itis dgn causa tidak jelas

Kelainan conj bilateral non inflamasiKelainan conj bilateral non inflamasi

Tandanya :Tandanya : Follicular hypertrophy, sering pd anak > Follicular hypertrophy, sering pd anak >

dewasa.dewasa. Gejala minimal, follicle >> C.T inf : C.T supGejala minimal, follicle >> C.T inf : C.T sup Tanda peradangan (-), hypertrophy papil (-), Tanda peradangan (-), hypertrophy papil (-),

komplikasi (-), mgkn folliculosis sebagai komplikasi (-), mgkn folliculosis sebagai manifestasi general adenoidal hypertrophy.manifestasi general adenoidal hypertrophy.

Pengobatan:Pengobatan: tidak ada, follicle hilang 2-3 thn tidak ada, follicle hilang 2-3 thn Steven’s Johnson SyndromeSteven’s Johnson SyndromeSuatu penyakit erythema multiforme mayor Suatu penyakit erythema multiforme mayor

(berat) ditandai dgn lesi pd kulit & mucosa.(berat) ditandai dgn lesi pd kulit & mucosa.Kelainan pd kulit berupa lesi erithema yg Kelainan pd kulit berupa lesi erithema yg

dpt mendadak & tersebar simetris.dpt mendadak & tersebar simetris.Kelainan mocosa Kelainan mocosa Conj.itis pseudomembrane Conj.itis pseudomembrane

bilateral:bilateral: Ada yg mengatakan penyebabnya siatu Ada yg mengatakan penyebabnya siatu

reaksi alergi terhadap obat2 ( sulfonamid, reaksi alergi terhadap obat2 ( sulfonamid, barbiturat, salicilat)barbiturat, salicilat)

Ada yg mengatakan idiopathic ( unknown). Ada yg mengatakan idiopathic ( unknown). Sering setelah Herpes simplex.Sering setelah Herpes simplex.

Ada yang memasukkan ke dlm penyakit Ada yang memasukkan ke dlm penyakit allergi.allergi.

Symptom Symptom ::Dapat bervariasi ringan – berat, antara lain: nyeri Dapat bervariasi ringan – berat, antara lain: nyeri

otot, iritasi conj, demam, malaise, photopobiaotot, iritasi conj, demam, malaise, photopobia Tanda2:Tanda2:Kelainan khas pd kulit (macular, papulla, vesicula)Kelainan khas pd kulit (macular, papulla, vesicula)

Pengobatan Pengobatan Stevens Johnson SyndromeStevens Johnson Syndrome Systemic corticosteroid, pembersihan conj Systemic corticosteroid, pembersihan conj

dari sekret2dari sekret2 Topical steroid dpt mencegah vasculitis & Topical steroid dpt mencegah vasculitis &

conjunctival infarctionconjunctival infarction Local AB, retinoic acid topicalLocal AB, retinoic acid topical Artificial Tears, therapeutic contact lens, Artificial Tears, therapeutic contact lens,

punctal occlusionpunctal occlusion Trichiasis & entropion Trichiasis & entropion koreksi/operasi koreksi/operasi SymlipharonSymlipharon lysis lysis

PingueculaPingueculaSangat sering terjadi pada bagian nasal & Sangat sering terjadi pada bagian nasal &

temporal conj bulbitemporal conj bulbiPhotogenesis:Photogenesis:

Lesi degeneratif conj bulbi sbg akibat ultraviolet Lesi degeneratif conj bulbi sbg akibat ultraviolet light (actinic-exposure) tetapi juga berkaitan dgn light (actinic-exposure) tetapi juga berkaitan dgn hal2 lain spt mengelas (welding)hal2 lain spt mengelas (welding)

Ephitelium diatasnya dpt menebal, menipis/ Ephitelium diatasnya dpt menebal, menipis/ normalnormal

Kdg2 tjd calcificationKdg2 tjd calcification

Klinis:Klinis:Sering pd org dewasa, berupa nodule yellow-Sering pd org dewasa, berupa nodule yellow-

white dicelah kelopak mata terutama white dicelah kelopak mata terutama dibagian nasal. Nodule terdiri dari hyalin & dibagian nasal. Nodule terdiri dari hyalin & yellow elastic tissue di bawah epithel conj, yellow elastic tissue di bawah epithel conj, jarang bertambah besar tetapi sering terjadi jarang bertambah besar tetapi sering terjadi inflamasi dan iritasi matainflamasi dan iritasi mata

Pengobatan:Pengobatan:

Iritasi: dapat diberikan lubricant spt Iritasi: dapat diberikan lubricant spt artificial tearsartificial tears

Chronic inflamation : Topical steroid Chronic inflamation : Topical steroid lemah (prednisolon 0,12%)lemah (prednisolon 0,12%)

Indikasi operasi:Indikasi operasi: Alasan kosmetikAlasan kosmetik Infalmasi chronicInfalmasi chronic Mengganggu pemakaina lensa kontakMengganggu pemakaina lensa kontak

Differential diagnosis:Differential diagnosis:

Nodular episcleritisNodular episcleritis

Nodular scleritisNodular scleritis

PterygiumPterygiumLipatan conj & jaringan fibrovascular yang Lipatan conj & jaringan fibrovascular yang

berbentuk sayap yg mengenai/invasi lapisan berbentuk sayap yg mengenai/invasi lapisan superficial cornea biasanya tdk melebihi superficial cornea biasanya tdk melebihi Bowman’s layer. Hampir selamanya didahului Bowman’s layer. Hampir selamanya didahului dan diikuti oleh pinguecula.dan diikuti oleh pinguecula.

Tidak diketahui mengapa seseorang mendapat Tidak diketahui mengapa seseorang mendapat pterygeum sedang yg lainnya hanya pterygeum sedang yg lainnya hanya pinguecula.pinguecula.

Prevalensi pterygeum bertambah pd daerah Prevalensi pterygeum bertambah pd daerah katulistiwa (equator)katulistiwa (equator)

Regular/irregular astigmatisme terjadi sesuai Regular/irregular astigmatisme terjadi sesuai dgn proporsi luas & ukuran pterygeum. dgn proporsi luas & ukuran pterygeum. Stocker’s Line (garis berpigmen besi dikepala Stocker’s Line (garis berpigmen besi dikepala pterygeum di cornea)pterygeum di cornea)

PathologyPathology Elastoid degeneration dari collagen dan Elastoid degeneration dari collagen dan

gambaran subepitheloid fibrovascular gambaran subepitheloid fibrovascular tissuetissue

Destruksi membrana Bowmans oleh Destruksi membrana Bowmans oleh pertumbuhan fibrovascularpertumbuhan fibrovascular

Epithel menunjukkan adanya displasiaEpithel menunjukkan adanya displasia

Pengobatan:Pengobatan: tidak ada yg specific tidak ada yg specificOperasi bila:Operasi bila:

ProgressiveProgressive Mengganggu visus & atau gerakan bola Mengganggu visus & atau gerakan bola

matamata Iritasi berulangIritasi berulang Keluhan kosmetikKeluhan kosmetik Bersamaan dgn operasi besar lainnya Bersamaan dgn operasi besar lainnya

(cataract extractie, trabeculectomy)(cataract extractie, trabeculectomy)

Recurrence: Recurrence:

- Penyinaran dgn sinar beta- Penyinaran dgn sinar beta

- Exterpasi diikuti dgn intra & atau post - Exterpasi diikuti dgn intra & atau post op dgn op dgn Mytomycine C 0,02%, hati2 Mytomycine C 0,02%, hati2 dgn komplikasi scleral dgn komplikasi scleral necrosis, necrosis, cataract,persistent epithelial defectcataract,persistent epithelial defect

- Exterpasi dan diikuti dgn - Exterpasi dan diikuti dgn transplantasi:transplantasi:

1. Mucosa mulut1. Mucosa mulut

2. Conj bulbi autograft2. Conj bulbi autograft

3. Amniotic sac3. Amniotic sac

Pencegahan: menghindari iritasi, kaca Pencegahan: menghindari iritasi, kaca mata pelindung (sun glasses)mata pelindung (sun glasses)

SymblepharonSymblepharon

Pterygium

Bitot’s spotBitot’s spot

Stevens johnson syndrome