UNIVERSIDQDE FEDERQL DE SfiNTê CQTQRINA

CENTRO DE CIÊNCIÊS Dê SAÚDE CUREU DE MEDICINQ

DEPQRTÊHENTD DE CLÍHICQ HÉDÍCÊ

DISPNÉIQ DE ORIGEM PULMDNAR: VARIABILIDQDE CIRCADIQNA

FLQRIQHÚPDLIS JUNHO ~ i99i

UNIVERSIUÊUE FEDERQL DE SHNTÊ CÀTÊRINA CENTRO UE CIÊHCIÊB DÊ SÊÚBE

CUHEG DE HEDICINÊ BEPäãTfiMENTU DE CLÍNICA HÉDICfi

DISPNÉIA DE ORIGEM PULMUNQR: VÊRIABILIDÊDE CIRDÊDIANA

Carina älbertn wundwrliuh w

Dr. Rmberto Heiflifiüh %%

fiUTÚR

ÚRIEHTÊDDR

fi Acadêmico da curso de medicina « iE9 §âme %% Médica do mfirviçu de emergência do

Hmâpital Universitário da Ufiivërãidade Federal de Santa Catarina.

FLUHIÊNÓPÚLIS 'JUNHU ~ i?9i

AGRADECIMENTO ão Dr. Rnberto Heinisch pela

mrieñtação e apoio diäpenfiadma na elaboracãn defite trabalho

ãumárim . . . . . _ . . . . . _ . . . _ _ ._

Introducšm _ . . . _ . _ . . _ _ . . . ._

Caauíâtica e métodos . . . . ._

Hesultadoä _ . . . . . _ . _ . . _ . . _.

Diãcmsfiäw . _ _ . _ . . . . . . . . . . _.

fibstract . . . . . . . . . . . . . . . . ._

Refërãnciàa bib1iügrá{icas ñnexo . _ . . . . . . . . . . . . _ . . . . _.

- ÍNDICE ~

5

5

Q

ii

E5 EB

EWBi

- SUMÁRIO ~

DIEPHÉIÊ DE ÚRIEEN PULHUHÊR: VÊRIÊBILIEQDE CIÊCQDIÊHQ.

Ragiëtvamma iió :asma da pacienteâ atendidna cum diamnéia hrôfiquíca, na emergência do Hüâpital Univarsitáriu (HU) da Univerfiidade Federal de Santa Catarina (UFSC), no período de i3

de marco a 13 de main da i@9i.

Ubjatlvammë analiaar Q hmrávio de inâtalaçäm dm ëíntoma, tmatandu ae na achadua da ammfitra lmcal permitem uma àbmrdagem cronobimlógica.

Observamos a ocorrência de um maimr númarm de casos entre E E 8

huraã (4?,4i%) (pícü primária) Q düiâ picwä mecundárima, um mntrm ii e 18 horas e outro Qntrm 19 e Ei hmras.

Os faturas ídadm, mexa, raça Q uma prévio de medicaçäm não interferiram nos refiultadoa. u

Uêvido ao número raduzido de casos; apresentamoa uma tendência, visto que pode havar um pmtencial vício de seleção. Os matava; da confusão foram teâtados.

5

- INTRODUÇÃO -

Hà müucm tampa, a bialogia buficêva sëuã mmdeloã Q explicaçëefl fltravés da deâcriçãm eëpacial dd estruturas 9 mrganiâmds,

äiãtemas, tefiidoa, Célulaä ou partdâ da célulaä. D tempo, neâëed mmdalos, represêntava nada maia dd que um cenário no qual as

estruturaä funcionavam Q evantualmante mm tran5§drmavam. fi

abordagem cründbidlógica introduz, no racimcínio médica, a

relativização tempmral dog %enõmenm5 tiainlógicmã Q patolóflicwfi dm mrganiâmm humana. Tddaa ad tmrmafi dm vida, da célula maia

Eimplmd ad maia cümplexm mrganifimn, mmâtrâm periudicidêda Em àlgumafi de äuaâ âtívidaddd Q %unçõe5 bimlögicaã. D mais comum

deates eventnâ rítmiumd é amuale ao qual nos refmrimma "círcadianm" (circa, cerca da, an redor de; dias, dia) Uma das

maneiras maia õimpled da datfictar a mrganixacäm tmmwmral è

através da constatação da existência de címlnã rmgularmâ nas suas $unçöë5, avaliando a regularidade ddââefi cicluë atravéa da comparação com marcaddrafi da tempo axterímrdfi ao drganismd em

duestämf t

Vários ritmos Círcadíandã ãão de íntereäde médico. Com reapeito a

dama noturna dão importantms na ritmos dm trato reõpiratórine ,

no caso do Infarto ëgudo do Niocardid m rítmu cmronârianm, Q

V|

para c›êcidente Vaâcular Cerebral U ritmo da preasão arterial?

Em aares humanos, 0 calibre dafi viafi aéreaâ âuperioras Q

jnferioreâ mafitra uma llutuação civcàdiana que se amplifífia nas

ënfermidadasg U calibre da árvore trâquembrõnquíca diminua a nøite e aumënta

durante D dia. Em indivíduus aâmátiünm Esta diminuiçäm nuturna dm fialibre mmtá intensilícada äazandn com que a diâpnéia máxima, Gm

Ú sibilofi, a tosfie, nã efipirrna, a rinurréia e a übatrum nasal

Qcurrêm entre duas Q mais hmraâ da manhã?

Úbâarvammfi QE caõmâ de pâciëntaâ âtamdidma na emergência uam w

mbjetiva de analisar m hnrário de inõtalacän doa äíntümas,

e¶peci%iflamente A difipnàia de origem wulmunar; twâtandm ae 0%

ciclados da amostra local permitam umà abordagem cronnbimlúgica.

1

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~ CQSUÍSTICA E MÉTODOS ~

Regíâtramoo do casoä do pacíontmfi atdndidoã no êerviço do r\ . . . .

I . 1 . . . , .... omergencla do Hoâpltai Unlvdrsltarlo (HU) da Un1voro1oado Federal

^

I

de Santa Catarina (UFEC) com aa queixaä do diopnéia, dor toráoica tipo anginofia Q instalação do dé{icit_nouro1ógico. O período de \ do do ¬ _

análise comwreondeu 62 dias, do dia 13 de março Ao dia 13 do maio de i99i; adm intevruwmäo do 'horário, §inai5 da äemáma ou

feriâdoã. Não houveram altoraçõoä climáticafi signiëicativas outro o início o o $ina1 da coleta do dadoo.

Q invoãtigação procurou coletar dados a rofiweito da idontificâçãm ~í_>.i_¢ do paciente, horário do início doa sintomas, horário do

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atondimanto na emergência- Q oe 0 paciente fafiia não de madicacäo ~`* 0'

mâpeciíica para o roapoctivo prohloma.

Para o cado de diomnéia o paciente foi avaliado âogundo dadoã de -'H

H. if! anamnese o exame ico, deficârtandowse causas de diõpnéia de

origem. cardíaca e outros díagnóêticos di§oron:iai§; o paciento $oi conaiderado tendo dispnéia brônquica quando: havia hiätória `§~;_¿_____í prévia de nâo de medicação broncodilatadora, dados do oxamo ` L ~.> físico (aumãnto do diâmetro ãntero-pofiterior do tórax; Cianoäë central; diminuição do murmúrio veãicular di$usamente); resposta

1

1

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7» QWM Vlbówlf

adequada 'a mëdicaçäo bruncmdilatadora E auâência de dadoä que ¿

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äugerisâem outras diagnósticüs (nrigëm cardiogënica, dismnéia .V,

auapiroaa nu emhmlia pulmnnarš. _ 009/

/vÍ$,J,vQ<›z/\2J.zLw7/ w%”Õ^“~wwWW >

Na dor torácica c am avaliâdna paciéntefi com Qiâtória préiiâ de ~¿ cormnarimpâtia, d@§flaTtandü~§@ dor torácica pur traum%;ÃÉ;m, dmr múâculo efiquelètica e nutroãnüiagnósticus di%@Fwnciai§.'”

ow,w«dÃMO, 7 MMAAO

Para m Camo da dáiicit naurülógicm imvam apefiaw cmn%id@radnm mm 7' . z*

üasnâ cümmrmvadofi de déficit por acidente vaficulav cerebral e

quando pmãaível diiermnciandoflâe ma iequãmifimfi dmõ hfimørràgiuus.

Todoõ 05 dadmfi eätabaletiduwfifl.

foram colhidoâ aeguindo wrotüculo Dré~

No periodo de avaliação efitiwulado inram cmlmtadmë iih casmfi de

difipfiéLâ cum na critérioâ para origem pulmünar; 43 casam dm dmr fé 9,. F1 _L ~' ica Q 9 ca5m¶~ H `

= 'Y vascular-cer* " . ñ amoatra ümm

maia? número de caaüfi foi eficmlhida para O trabalho;

Tratamse de um estudo observacionai, simultâneo, 'L comtempurânen e individual; pmrtanto um estudo de ~__.____ ._" fl__è .

Quando -comparamofi -UE fatorQs:~m@dicado~.v@r5us tmrna~se um estudo cuntrolado, portanto um eâtudu

r.- nflo cüntxošado, prevalência. ~. não medicado;

transversal.

A âsigniwficãncia e~.=5'tzà\'tís5tica foi êzwza1ia.d.a atrzavzës cl‹:› z:.-âlc:u.1c› do

Risco Fëelêztivø (F<.R.) e\ da r*a:›;Íš›Ãc› clcz- char\ce (Ú=:|cI<.=z Ratio)

_ .›

~ RESULTADOS ~

No períddo de 13/O3/91 a 13/O5!9i §uram atmndídnfi na Gmergãncia \š A z_.= LT' "'~‹ de clínica médica do HU paciëntëã cum várioâ diagnósticoã,

sendo que iió (i,é4%) cafimã aram de difipnáia de origem brõngginã.

Uma iíó casmä, Bá (74,14%) fmvam pacientefi do sgug feminino e 30 ¿_.í_í,-f-

(E5,8&%) da âexo maâculinm. äendu 104 (89,é%) de cdr branca e iä ‹+-_-*í*'°'*i'-“í (10,34%) de cdr negra.(tâbe1a í)',

Tabela 1 ~ População efitudada

NQ da paciantes atendidoä ~-~-~-w-~~~~~~~~~~~~~ N9 de pacientës com diäpnéia .

pulmgflar «mw-www---mdWW»_mm-m»mm~“w,,m“W“_m-m_- N9 de pacientes com outroâ diagnóaticmâ "~~~~~~~~~~~m»~@~~fl»--~--~M~~~~~»~

CÊÉÚ5 BE UÍBPNÉÍÊ Qexo feminino ~~-~~~~~»-~»»~-~~«“-»~~~“-~~~«~~~

___________________________ ...._...-›‹..-.----._.._... Cor branca ~M~~~-~-~~~~~~~~~~~~~~~~~-M~~~~~~~»~ Cor- nE¿¡g-¡-a ......-....-..._...._..........._....-...................................__.___...-»..........-.._._........._....

Idadd Idade Idade

média ~-~--~~~~»«~~~~~~~~»~-~~~»~~~~~-~-» mínima ~~--~~~-~~”"~~-~~~~-~~~~f~~~~~~~~~ máx ma _........._T_............................................................._.........-_.........«...._._...

Fonte: SAHE do HU-e ficha da cnleta de dadoa. Periodo: 18/O3/91 a 13/O5/91

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CEIFSCIS Cã1'5L`)€E5

êxflüš E`Li"\C)55

ëtflC)Si

A idade média das paciantëa com dispnéia foi da 40,85 amas aendo m intervalo compreendido antra i4 e 88 anoä.(tabela E)

Dos pacififltes avaliados, 84 (?E,4i%) tinham idada entre 14 Q 54 äflüš

Tabela E ~ Tabela para distribuição etária

1

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34 mw- .:¡,q. ...-.-.

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B4 34 44 54 64 74 B4 94

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TUTQL iiâ

Fonte: Fifiha da cmlfita de dàdmw Feriado: 13/O3¡@i a i8/O5/Qi

Das iíó casos de dispnéia atendidoa nas E4 hüras naquele perímdm, 36 (3i,Q3%) iuram no hüràrim compreendida entre Hz

¿ _ .i OO e 6:00

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hwras; 80 (6B,?%) ãøra deëte horária. 7 À»

Qfl p> Q oöä °@&^W¡“U“¿Q %Í A

13

O QM; @%,WM@ v‹7ÕàiÍ/ÍU/À/ 3

Entre os 7 57 caãos atandidmâ no meëmü pmríndo %üi constatado que i?83 (ãäyäóñ) chegaram à emergência entre E100 Q &:L horaä; š ` _

destas i?4?¬ O

` * näm awrmâentavam díäpnèia bränquica; 5194 .»-.

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(?3,&O%) que também näm amreâantàvàm difipnéia Drõnquica fmram atendidas %mra daäte huráriQ.(tabe1a 3)

Tabela 3 ~ Hovário de atmndimentü no período de äë diaã

H

HORÁRIO DE CDM QEM M9 TÚTÊL fiTENDIMENTD DISPNÉIQ DIQPNÉIÊ

Ez0O Q Bá 1747 i?83 6:00,

UUTRU5 80 5194 5Ê74 HORÁRIOS

TOTQL iib ó94i 70$7 (üddfifl 1,33) íR.R.fl 1,33)

Fonte: SQME do HU e %icha de coleta de dadoâ Período; 13/O3/91 a i3/O5/91

F/ I ~ ú ãagundo a ' álise doa atendimentos de dispnela ocnrrldoõ naquele EL 3

Paríndu verificnu-se um pico primário entra 4 Q B (44,82%) hnram Q outros dais micos âacundárioä, um entre i3 e iä (ii,äO%) horaa e outro entre ÊÊÍÊ/ÊÊ/L§,óE%) hnra5.(figura i)

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DDE iió pacientes com dispnéia brõnquica tivwmus uma dimtrihuiçäw de 55 (47,41%) no periodo compreendida entra 2:00 e 8:00 horas;

os demais bi (58,58%) iara deste hmráriu.(tabe1a 4)

Tabela 4 ~ Distribuição das pacientaã com dispnéia segundo hürárim da início dos siñtomas

NÚMEHD TOTAL PERÍODO DE 13/O3/91 DE PQCIENES Ê 13/O5/91

CDH DISPMÉIÊ ENTRE 8:00 8:00 HÚRÊS

55

CUM DISPNÉIA NOS ÚUTRDS

HÚRÁRIUB Ó 1

TDTäL * iió

Fonte: Ficha de colfita de dados Pâriodo: 13/03/Qi a ÁS/O5/91

fina1iämu~se 0 horário de inicia dna âintümas diâtribuidõs naá E4 huras do dia. Ub5ervDu~5e a ucmrrência de um maior '* “' da casos entre E~e 8 hor*5 (55 caaoâ, 47,4i%)(pico primário) Q dois

pícma amcundárima, um entre ii E 18 horas (19 casos, 16,37%) Q _~ hmras (ló caâmä, i3,79%).(figura E) §..s ~Q ÍD FJB outro entre

%j QAm0JflÁflM4, -14 (D QÍbb&£UbNÁlAÁÍN OLQ> ¿¿`6ʬ

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Hu horária compreêndido entre E:OO e &:OO horda dbtivemdâ um númevm de 14 (46,66%) pacientes do sexo maãculino e E9 (33,78%)

do zexm $eminino.(tabe1a 5)

Tabela 5 ~ Distribuição dos casos de dispnéia em relaçäo ad saxo E ad horário da iflatalação doa sintnmas.

HORÁRIO SEXO SEXO M9 TOTfiL DE NÊECULIND FEMININO PñCIENTES

dE:OO ÀS 14 (4b.óé%) E9 (33,73%) 43 {37,0&%)! (:› : OC) HlÍ)F\'|'¿¡E~)

.

OUTROS ió (44,44%) 5? (49,13%) 23 k&E,93%) HURÁRIÚS TUTQL 30 (E5 86 (74,iB%) iió (100%)

Fonte; Ficha de Cmleta da dadmâ Í

Pariodoz 13/03/91 a 13/O5/91

EU LB ZS”. ~..-

A distribuição dns cafims de pacientes do dexa $emihino cmm díspnéia ao longo do dia mostrou a mxistëhcia de um pico primário de ocorrência entra =4` E 8 «horas (44,i8%) e dois picoâ aecundárids, um entre ii Q 18 horaa (11,18%) e Qutrb entre í? Q

81 hmras (ii,i8%)(%íguTa 3). Já no caso das pacienteâ do sena masculino con5tatdu~s@ que 0 maior pica dcorrwu entre E e 7

hdraa (50%) E um pica äecundárío antre 10 E lã horas (83,88%). ({iguFa 4)

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Faziâm uam prévio de meflicaçäü e$pecí§íca para 0 Problema 57 wacienteâ (49,13%) enquanto que oa demaiã 59 não faziam uam de

madícaçäo e5pecí{ica (50,B&%).(tabe1a á)

Tabela Ó ~ Dístribuiçäm duä paciwnteâ aegunüm O uam prévia da medicamento

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NÚMERO DE 5? (49,13%) 59 (ä9,8á%) iià (iOO%) PfiCIENTES

Fmntez Ficha de culata de dâdoa Perimdüz 13/O3/Wi a í3/O5¡9i

Em relação am hmrárim de início dos sintomas e 0 uso prévio de

medicacäu; 23 (53,48%) dos paciwntes faziam uam de meditação E EO (46,51%) pacientes não usavam bàva m horário cQmpra@ndidQ~entre E '

E 6 horas;nQs autres hnràrimfi 34 (4é,57%) usavam mwdicacão E. 39 (53,42%) não usavam medi:ação.(tab@la 7)

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Tabela 7 - Distribuição das pacientës ëegundo Q _hnràriu da

inicia da üifipnéía bvõnquica Q 0 uam prévio de medicação.

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£Uddâ=i,3i) (fi_R.i,iü) Fonte; Ficha de coleta de dadüm ?ariDdQ: i3/O3/91 a i3/G5/Qi

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À Smolenaki e col. moatraram que o fator idade não int@r%are no

~ DISCUSSÃO ~

No grupo estudado, houve uma predominância ãignificatíva do pacientes do aexo ieminino em relação ao aaxo maaculino, âagundo MuFaddon e col., não hà diiëranças aigniiicativas nas variaçõmfi circadianaa da arvora traqued~brõnquica em relação ao sexo. Noaao ëstudo mostrou qua a maior incidência de caäoã do diapnèia mcorroram no maãmo intervalo om amhoë oa aexoa.

fipaaar dedão aatudo demonstrar a pradominãncia da individuoa da

cor branca, nenhuma literatura neaquiaada iaz referência a maior incidência de cašos da dispnaia com relaçäo a raça.

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l ~-/ ., . wâtudamos a populaçao pediatrica.

Segundo alguns autore5Mi7 somente a droga adminiatrada para coibir a exacerbação noturna da asma aeguíndo um eaquema cronoterápico tem efeito adequado, oaso contrario o nacienfe não

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interferindo afieim no aparecimento da Criee. Na amostra estudada Q mem de medicação prévia para a dispnéia não influenciam no

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Nosso estuda demonatrmu uma maior incidência de Gagos de diâpnéia entre E e B hmrae , 0 que vem de encontro a literaturaLg

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* eeta diecuesäo pmde~5e cmncluir tendmmee em vieta me daddfi colhidmm que a exacerbacäd nmturna da aâma tem eua maior incidência entre E e b huraa.

O eexü e a idade não interferem nd rítmm circadiand da árvore tráqueombröfiquica. /

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Pelo cálculo da razän de chance (Odds), â chance de séiítentir -m

paciente cem diagnóetitd de diâpnéia brõnquica É de i,33 vezefi dl maior no hmrário de Ez. às özüü hmras do que em qualquer mutro 121 |"-'IV

hürárim.

U meu previu de medicação hroncddilatâdmra não interferiu no aparecimento da diemnàia brõnquica viatu que a dietribuicãu foi equitativa.

Devido ao número reduzido de casos colhidue, pddemús apenas apreeentar uma tendência visto que eäte fâtur pode indumir a um

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r.: r potencial vício de àeleçao; embora 05 faturas de cmnfufiáo tenham flido verificados.

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E8

~ ABSTRACT -

There were rwgistermd iià patients with hrwnchial dysmnmm at

Hospital Univer5itario'5 Emargwncy, UFÉC, $Fmm maruh 13% tm may

i 31h , 5-" ¬U 43 É...-.

fih analyäiâ was done about what tímë the cümplaw hagah, verifing if the reâultâ mf lucàl fiample marmit A chrmnuhiülmgy appruaüh.

Me %uuhd a {írst heat 'between E and 8 hours (47%), and É

äecuhdariefi paakã, tha fifât between ii and 13 hmurâ and thw mecund hmtwaeh 19 and Ei huurâ.

Age; sax, race and prëceding treatment dmefi not ifltarfwr ih tha veaulta àftar thëy had,been statístitcly vmrifing.

Thiã ~study_ show mnly a tendancy bacauae a melëctimn vice ifi

hmsaíhle.

E9

~ REFERÊNCIÊS BIBLIOGRÁFICAS ~

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cmncentraticân with âõpecial '‹*e~F‹›z°f'ren‹:‹-2 'to Theo-Dur. J. Alle:-gy

Clin. Immun.-JI., v.78, ¡r›.7i‹';›--783, i'í'8¿:›.

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ênexo

UÊRU CÚLEGÊ. SÚLICITÉNÚE SUÊ CULäBURâÇÊÚ Pêñâ O NUÊSU äFERFEIÇÚñHENTD CIENTÍFICO.

UNIVERÊIDÊDE FEÚERÊL UE $êNTä CÊTÊHINQ CUHSU DE MEDICINA TRQBÊLHÚ DE CONCLUSÃO DE CURSÚ

FICHÊ ÚE CÚLETA DE BÊDUS EMERBENCIÊ

DQTQ N,/mm/91i

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3

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IDENTIFICÊCÂU: NUME:w_m» IDQDEm””M Êëiünmwm CÚR“m_“

.HORÁRIO DE INÍCIÚ DUB BÍNTÕHÊB: (HÊRCÊR RUN X) 1.H.3.4.5.ó.7.B.9.i0.íí.iE 13.i4.i5.iô.17.i8.i?.EO.Ei.ÉE.Ê3.E4. .HUR¿RID DE ÊDHISSÂD HQ ENEHBÊHCIÊ: (HÊRCÊR CUM X) 1.ä.3.4.5.6.7.8.9.iO.ii.13. ~

13.14.15.16.17.i8.i9.EO.Ei.Ê2.Ê3.E4. .DIÊGNÓSTICD:

ø-s/'-..f~..‹-N

)DISPNÉIñ (QSMQ;DPDC) )P.C.R. (HÚRTE EÚBITH) )IN5UFICIÊNCIê CORUNQRIQNÊ (êNBINfi,IfiM) )ê.V.C. ()I$GUÉMICÚ

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RESPDNSdVEL:DdQ.CfiRLDB ÊLBERTD MUNDERLICH ENDERECÚ:GfiL. VIEIRQ Dê RÚSQ 58 CENTRO

TCC UFSC CM 0249

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N-Charm TCC UFSC .CM 0249_

Autor: Wunderlich, Carlos -

Título: Dispnéia de origem pulmonar : v

Í 972815883 Ac. 253434

Ex.l UFSC BSCCSM `