CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

“Distribución de la Neuralgia del Trigémino

Reportada en Historias Clínicas de los Hospitales

Belén De Trujillo, Hospital Regional Docente de

Trujillo 2004-2008”

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN

ESTOMATOLOGÍA

AUTOR

CÉSAR MIGUEL CABRERA MÉNDEZ

ASESOR

Ms GUSTAVO GUARDIA MÉNDEZ

TRUJILLO–PERÚ

2010

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios por ser mi guía y fortaleza en todo momento.

A mi madre y padre por su apoyo constante, su

amor.

A mis hermanos y familiares que me apoyaron y

alentaron.



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Mi agradecimiento especial a:

Al Dr. Gustavo Guardia Méndez, por su apoyo en

la realización de la presente investigación.

A todos los verdaderos amigos que estuvieron

compartiendo todos estos años de formación

profesional.

Agradezco también de una forma muy especial a

grandes amigos y maestros al Dr. Jorge Vásquez

Palomino y al Dr. Miguel Ponce Linares.



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ÍNDICE

Nro. Pág.

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

RESUMEN … ……………………………………………………. 05

ABSTRACT………………………………………………………… 06

I. INTRODUCCIÓN………………………………………..…….. 07

II. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………… 20

III. RESULTADOS…………………………………………………. 27

IV. DISCUSIÓN……………………………………………………… 37

V. CONCLUSIONES……………………………………………… 40

VI. RECOMENDACIONES………………………………………... 41

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………… 42

ANEXO……………………………………………………………………. 45



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RESUMEN

El presente trabajo de investigación, descriptivo, retrospectivo de corte

transversal, se ejecutó en los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital

Regional Docente de Trujillo durante el periodo agosto a octubre del 2009,

con el propósito de determinar la distribución de la neuralgia del trigémino

reportada en historias clínicas. La población muestral estuvo constituida

por 207 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión, la

información obtenida se recolectó en una ficha de recolección de datos

elaborada para la presente investigación.

De acuerdo a los objetivos planteados, se encontró que según el registro

de las historias clínicas la distribución de la neuralgia del trigémino según

sexo fue de 75.85% para el sexo femenino, mientras que el 24.15% son

del sexo masculino.

De acuerdo a la ubicación del lado de la cara afectada el 58.94% de los

pacientes tuvieron afectado el lado derecho, 41.06% el lado izquierdo.

De acuerdo a la edad, se obtuvo los siguientes porcentajes: el 8.2% tuvo

una edad entre 15 y 27años, 15.5% tuvo una edad entre 28 y 40 años,

20.8% tuvo una edad entre 41 y 53 años, 33.3% tuvo una edad entre 54

y 66 años. 22.2% tuvo una edad entre 67 y 80 años.

De acuerdo al tiempo de enfermedad de los pacientes con neuralgia del

trigémino se obtuvo que los pacientes que se presentaron a la consulta

con un tiempo de enfermedad menor a seis meses es 56.52%, los

pacientes que se presentaron a la consulta con un tiempo de enfermedad

mayor a seis meses es 43.48 %.

Palabra Clave: Neuralgia del Trigémino.



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ABSTRACT

The present research work, descriptive, retrospective, cross-sectional was

performed in Belen Hospital and Regional Educational Hospital of Trujillo

during the period from August to October of 2009, with the objective to

determining the frequency of the Trigeminal Neuralgia reported in clinical

histories. The poblational sample was of 207 clinical histories that qualified

with inclusion criterion, the information obtained was recollected in a

collection card, and it was prepared for the present research.

According to the stated objectives, found that according to the clinical

histories record the distribution the trigeminal neuralgia by gender was

75.85% for females, while 24.15% for males.

According to the affected side ubication of face is: 58.94% of patients had

the right side affected, 41.06% the left side.

According to the age, was obtained the next percentage: 8.2% had a age

between 15 and 27 years, 15.5% had a age between 28 and 40 years,

20.8% had a age between 41 and 53 years, 33.3% had a age between 54

and 66 years, 22.2% had a age between 67 and 80 years.

According to the illness time of patients with trigeminal neuralgia was

obtained those patients who presented to the consultation with a time

illness less than six months is 56.52%, the patients who presented to the

consultation with a time illness exceeding six months is 43.48%.

Keywords: Trigeminal neuralgia

.



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I. Introducción

Durante mucho tiempo y hasta la actualidad el dolor ha sido un

tema de amplia controversia y mucho interés tanto en la medicina

como en la odontología, así el dolor pasó de ser un síntoma

estudiado generalmente como parte de una patología determinada

a un cuadro noseológico con características propias.1

El dolor se experimenta, se percibe y se vive.

Mientras que la experiencia dolorosa es una sensación corporal

(sensitiva) bien delimitada y relativamente fácil de definir, la

percepción del dolor provoca un cambio psíquico de inhibición o

acción .El dolor es un problema frecuente en el ámbito del ejercicio

profesional de la odontología. 1

La neuralgia es el dolor que se irradia por el trayecto de nervios

específicos. La neuralgia se caracteriza por crisis dolorosa de gran

intensidad y corta duración (tic doloroso) que aparece sin signos

premonitorios y van seguidas de un intervalo indoloro refractario de

duración variable. Casi siempre puede demostrarse una zona

desencadenante, cuya palpación provoca la crisis dolorosa fuera

de la fase refractaria. El dolor es un dolor de proyección, que se

localiza exactamente en la zona terminal de inervación de la rama

o ramas nerviosas afectadas.2-4

La neuralgia del trigémino (NT) es un cuadro clínico

claramente definido desde su descripción por André (tic



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http://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/tain/tain.shtml

http://www.monografias.com/trabajos29/especialistas-medicos/especialistas-medicos.shtml

8

douloureux, 1756 Fothergill y Trousseau (neuralgie

epileptiforme spasmodique, 1885. 3-5

Areteo de Capadocia, el mismo médico que en el siglo II hizo una

de las primeras descripciones de la migraña, fue el primero en

describir unos atípicos dolores de cabeza en los que "tenían lugar

espasmos y distorsiones del semblante". Hasta el siglo XVIII, este

incapacitante trastorno no recibiría el nombre de 'tic doloroso'. Es lo

que hoy se conoce como neuralgia del trigémino, el motivo más

frecuente de neuralgia facial. 4

Una de las primeras descripciones claras de la neuralgia del

trigémino fue la de John Locke en 1677, siendo Horsley en 1891 el

primero en llevar a cabo una intervención quirúrgica para tratarla.3,4

La neuralgia del trigémino (NT) se presenta como un dolor en la

segunda y tercera rama del nervio (parte inferior de la cara y

mandíbula) y rara vez afecta a la primera rama del nervio (frente).

Además se pueden encontrar la pérdida de los reflejos tendinosos

profundos, y de la masa muscular de la zona. En ocasiones se

encuentra una ausencia local de la sudoración y un aumento de la

sensibilidad en la piel. 2,3,5

Suele detectarse los puntos de gatillamiento en los que un leve

contacto desencadena el dolor, el dolor puede estar gatillado por

ciertos estímulos como pueden ser el masticar, hablar, tragar o

tocar un área de la cara, además del dolor puede notarse un



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adormecimiento o pérdida de sensibilidad de la zona al tocar o

presionar la zona afectada en vez de notar sensibilidad lo que

aparece es dolor. 2,6 ,7-11

La etiología de la neuralgia del trigémino es desconocida aunque

se relaciona con problemas de desmielinización a nivel ganglionar,

sin embargo, una vez que la enfermedad se ha iniciado se genera

un estado de hipersensibilidad de las ramas aferentes del

trigémino, probablemente por un ingreso excesivo de sodio a las

neuronas, esta hipersensibilidad produce descargas repetidas que

estimulan el núcleo reticulobulbar, de donde se dirigen a través del

sistema reticular activador ascendente hasta el tálamo, para llegar

a la corteza cerebral en las áreas somestésicas que corresponden

a la circunvolución en las áreas 3,1,2 de Broadman, lo que

descarga la sensación dolorosa neurálgica intensa.3

Dentro de las investigaciones realizadas encontramos en otros

países diversas causas de la neuralgia del trigémino, Dandy

reportado por H. Horch encontró en 66 de sus 215 pacientes

operados una compresión vascular de la raíz posterior del

trigémino.1 Otros autores pudieron confirmar estos hallazgos o

demostrar otras causas de irritación mecánica del ganglio de

Gasser o de la raíz posterior del trigémino (tumores del ángulo

pontocerebeloso, angioma, neurinoma acústico, meningioma,

quistes epidermoides, disostosis craneofacial, procesos



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aracnoidíticos de la fosa craneal posterior). Kerr defiende la opi-

nión de que la pulsación de la arteria carótida interna, que pasa

inmediatamente al lado del ganglio de Gasser y modifica su

relación posicional con éste en edades avanzadas, puede ser

causa de una NT. Janetta y Bennett ven sobre todo en la

compresión vascular de la raíz posterior del trigémino por la

arteria cerebelosa superior una causa esencial de la NT. Como

las alteraciones arterioscleróticas de la edad avanzada pueden

desempeñar algún papel en ello, habría que considerar también

la NT como una enfermedad geriátrica. Kaemmerer piensa

incluso que cualquier irritación del trigémino periférico puede

desencadenar un tic doloroso.6

Otra teoría fisiopatológica más reciente es la postulada en España

en el año 2000 por Fromm y col.3 llamada "Teoría epileptógena"

que postula una irritación crónica de las terminaciones nerviosas

del trigémino la cual induce alteraciones en los sistemas inhibitorios

segmentarios (falla segmentaria de los núcleos sensitivos del

trigémino) y por tanto un aumento en la actividad de estos núcleos

debido a la aparición de potenciales de acción ectópicos. Esto lleva

a la producción de descargas paroxísticas en las interneuronas de

dichos núcleos en respuesta a estímulos táctiles y

consecutivamente a la provocación de las crisis dolorosas.



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El cuadro clínico se caracteriza por unas crisis dolorosas de

gran intensidad que aparecen de forma brusca e inesperada, y

que duran unos segundos o, a lo sumo, unos minutos. El dolor

es descrito como «punzante», «una puñalada», un «latigazo»,

«rasgante», «una descarga eléctrica» o «agua hirviendo». El

paciente queda anonadado por el dolor, se le quiebra la voz y

evita cualquier tipo de movimiento.8 - 10

De acuerdo con las zonas de inervación de la segunda y

tercera rama del trigémino, el dolor se proyecta también a los

dientes y, en algunos casos a la lengua (nervio lingual) o, de

forma aislada, a la región de la comisura de los labios (nervio

bucal). 12

La NT más frecuente es la de la segunda y la tercera rama del

trigémino. La distribución de las distintas ramas del trigémino

es aproximadamente la siguiente.1

1.a rama:

2.a rama:

3.a rama:

1.a y 2.a

2.a y 3.a

4%

23 %

15%

16,5

32 %

2-3%



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En los intervalos libres que siguen a la crisis dolorosa, el

paciente está libre de dolores; durante esta fase refractaria

tampoco es posible desencadenar una crisis dolorosa en la

zona gatillo, mientras que en cualquier otro momento la más

mínima irritación táctil incluso una corriente de aire va seguida

siempre de una descarga dolorosa de máxima intensidad. El

intervalo libre puede durar semanas y hasta meses,

especialmente al principio de la enfermedad; sin embargo,

según va evolucionando ésta, los intervalos suelen hacerse

cada vez más cortos, y finalmente no duran más que unos

minutos, de forma que una crisis persigue a la siguiente. Al

mismo tiempo puede aumentar la duración de cada crisis

dolorosa. En raros casos, especialmente insensibles al

tratamiento, aparecen formas mixtas o permanentes de NT, en

las que ni siquiera los intervalos están completamente libres de

dolor. 4 -7,12

Para el odontólogo esta enfermedad tiene una gran

importancia, ya que el paciente con dolores localizados en la

región maxilofacial se dirige a él en primer lugar, responsabiliza

siempre erróneamente a los dientes en los que se proyecta el

dolor como la causa de su enfermedad y exige del odontólogo la

extracción completamente inútil y sin sentido de esos dientes.

Por otra parte, estados dolorosos de la región maxilar, cuya

causa no se reconoce de inmediato, son erróneamente



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diagnosticados con demasiada frecuencia y precipitación como

neuralgia del trigémino, un error diagnóstico que el odontólogo

debe evitar debido a las consecuencias terapéuticas que

implica.12

La neuralgia del trigémino es una enfermedad de la edad

avanzada. Aproximadamente el 80 % de los enfermos tienen

más de 50 años, un 50 %, más de 60, y entre un 20 y un 25 %,

más de 70. Sólo unos pocos pacientes, según Fischer menos

del 6 %, tienen 40 años o menos. 7

El sexo femenino padece esta patología con mayor frecuencia

que el masculino. Suele existir una relación de 3:2 o 2:1. Es

curioso que la mitad derecha de la cara se afecte con mayor

frecuencia, siendo la relación entre el lado derecho y el izquierdo

de 3:2, aproximadamente.8,13

A la NT no va unido ningún síntoma de carencia neurológica,

fuera de las crisis no se encuentra ninguna alteración

característica, e incluso los puntos de salida de los nervios

suelen estar libres. Por lo general durante la crisis pueden

presentarse ocasionalmente síntomas vegetativos, como

hiperemia de la piel de la rama nerviosa afectada, secreción

unilateral de sudor, rinorrea, lagrimeo y salivación como

síntomas pasajeros, las alteraciones tróficas o eccematosas de

la piel de la cara, que pueden observarse en el lado afectado

de algunos pacientes son de origen secundario y surgen como



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consecuencia del intenso frotamiento de la piel con la mano

durante la crisis, que parece servir de alivio. En cada caso

son imprevisibles el curso y el desarrollo que tomará la

enfermedad, nunca se ha observado una curación

espontánea.5-9

El diagnóstico de NT es un diagnóstico por exclusión, que se

establece en principio a partir de la anamnesis y que puede

considerarse como definitivo tras la comprobación de una zona

gatillo. Los síntomas son decisivos: gran crisis dolorosa

perfectamente localizada en la zona de inervación de una o

varias ramas del nervio trigémino, seguida de un intervalo libre y

con existencia de una zona gatillo.1

Preciso es descartar todas las restantes formas de dolor

maxilofacial, en caso necesario mediante consulta al

neurólogo, otorrinolaringólogo y oftalmólogo. Hay que eliminar

en todo caso cualquier foco patológico presente en la región

oromaxilar, pese a que la NT no tiene como base ninguna

lesión focal.10, 11

La exploración clínica debe ser completada con el estudio

radiológico de los dientes, el maxilar y el esqueleto facial.

Desde el punto de vista del diagnóstico diferencial, sobre todo

pueden plantear dificultades las neuralgias de otros pares

craneales (nervio glosofaríngeo, nervio facial y nervio vago). 8



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El diagnóstico se puede confirmar mediante una electromiografía,

que es un estudio que examina la actividad eléctrica de los

nervios.2,3.

Ante la sospecha de la existencia de una esclerosis múltiple se

puede llegar a realizar una Resonancia Magnética Nuclear del

cerebro y un estudio del líquido cefalorraquídeo obtenido mediante

una punción lumbar.1

Dentro de los estudios realizados podemos citar al Dr. SalesJ. 3

Encontró en el Servicio de Neurocirugía del Hospital General

Universitario de Alicante que la NT afecta a mayores de 50 años

(más del 70%), especialmente de la 7ª década. Es 1.8-4.3 veces

más común en mujeres que en hombres. El lado derecho suele

afectarse frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de

los casos. Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas

juntas del trigémino (42%), siendo 1ª rama la menos afectada (2%).

En EE.UU, en el año 2005, Kumar GK, Vartanian AJ y Alvi A.9

Encuentran en su estudio que la NT suele aparecer después de

los 40 años, con una incidencia proporcional de 2:1, en mujeres y

hombres, el dolor es típicamente unilateral, con mayor afectación

del lado derecho; en un 3-5% de los casos hay dolor bilateral,

El dolor lancinante de la NT suele afectar predominantemente a la

división mandibular.



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En EE.UU, en el año 2001,Lenaerts ME, Couch JR.10 Encontraron

que la NT afecta a mayores de 60 años (más del 65%),

especialmente de la 6 a 7ª década. Es 2-4 veces más común en

mujeres que en hombres. El lado derecho suele afectarse algo más

frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos.

Las ramas más afectadas son la 2ª y 3ª ramas juntas del trigémino

(45%), siendo 1ª rama la menos afectada (2%).

En México, en el año 2004, Kassian A.11 Encuentra que la NT se

caracteriza por episodios de dolor intenso, paroxístico, lancinante,

encontró que la frecuencia es de 3.8 x 1000 pacientes, que se

presenta más en mujeres, de edad media, predominando el lado

derecho de la cara, afectando principalmente la tercera rama, y que

puede estar asociada con hipertensión arterial hasta en 20% de los

casos.

En un estudio en el hospital Universitario Puerta de Hierro ,Madrid.

Se Menciona que la NT se produce en personas mayores de 50

años en un 80% de las ocasiones, con un pico de incidencia entre

los 60-70 años. El lado derecho suele afectarse algo más

frecuentemente (60%), siendo bilateral en sólo 16% de los casos.

Es una patología más común en mujeres siendo la tercera rama la

que más frecuentemente esta expuesta a la aparición del dolor12.

En España, en el año 2003, Dosch M.13En su trabajo sobre

Technik del Neuraltherapie nos habla que la neuralgia del trigémino



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es un síndrome que se caracteriza por dolor facial lancinante o

punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente, localizado

en uno o más ramas del nervio trigémino (V par), y que su breve

duración e inicio brusco se dispara bajo estímulos táctiles o

térmicos, por masticación, bostezo, risa o por el simple hecho de

hablar. Afecta a 4,3 de cada 100.000 habitantes cada año y es

algo más frecuente en mujeres que en hombres, presentándose a

cualquier edad, aunque la mayoría de las formas idiopáticas se dan

en mayores de 50 años.

En el ámbito nacional, en el año 2003, Campos ZJ.14Realizó un

estudio en pacientes del Instituto Especializado de Ciencias

Neurológicas y encontró que de los 47 pacientes diagnosticados

con neuralgia del trigémino se encontraron 29 mujeres (61.7%) y 18

varones (38.3%). La edad de inicio en mayores de 50 años registró

35 casos (74.5%). Es el lado derecho del rostro el más afectado

con una frecuencia de 26 (55.3%).El tiempo de enfermedad en la

cual los pacientes llegan a consulta es menor a seis meses y

representa el 63.38%, los pacientes que se presentaron a consulta

con un tiempo de enfermedad mayor a seis meses es 36.62%. En

relación a la rama más afectada fue el V2 con 22 casos (46.8%) .



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Considerando que el diagnóstico de la neuralgia del trigémino se

torna complejo por la variada sintomatología que presenta, se

justifica la realización del presente proyecto, ya que la presentación

de la distribución de esta patología puede ayudar, al profesional

odontólogo a un mejor diagnóstico.

El propósito del presente estudio fue determinar la distribución de la

neuralgia del trigémino reportada en historias clínicas cuyos datos

estadísticos con soporte científico permita diferenciar esta patología

de cualquier otra alteración de la cavidad oral.



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1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la Distribución de la Neuralgia del Trigémino Reportada en

Historias Clínicas de los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital

Regional Docente de Trujillo 2004-2008?

1.2 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar la distribución de la neuralgia del trigémino reportada

en historias clínicas de los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital

Regional Docente de Trujillo 2004-2008.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Establecer la distribución de la neuralgia del trigémino según

sexo, reportado en historias clínicas.

Establecer la distribución de la neuralgia del trigémino según

grupo etáreo reportado en historias clínicas.

Establecer la distribución de la ubicación del lado de la cara

afectada por la neuralgia del trigémino reportado en historias

clínicas.

Establecer el tiempo de enfermedad de los pacientes con

neuralgia del trigémino reportado en historias clínicas.



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II. MATERIAL Y MÉTODO

2.1 Tipo y Área de Estudio.

La presente investigación es básica de acuerdo a su orientación y

descriptiva retrospectiva de acuerdo al diseño de contrastación y se

desarrolló en el distrito de Trujillo en los Hospitales Belén de Trujillo,

Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2009.

2.2 Definición de la Población Muestral.

La población la conformó el registro de las historias clínicas de los

pacientes con diagnóstico de neuralgia del trigémino de los Hospitales

Belén de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo del servicio de

neurología atendidos entre los años 2004- 2008.

2.3 Criterios de Selección

Criterios de Inclusión:

Historias clínicas con diagnóstico de neuralgia del trigémino,

atendidos en el servicio de neurología de los Hospitales Belén

de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años

2004-2008.

Historias clínicas con diagnóstico de neuralgia del trigémino,

atendidos en el servicio de neurología de los Hospitales Belén

de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años

2004-2008 que presentaron todos los datos requeridos para la

investigación.



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Criterios de Exclusión:

Historias clínicas con diagnóstico de neuralgia del

trigémino atendidos en el servicio de neurología de los

Hospitales Belén de Trujillo, Hospital Regional Docente

de Trujillo entre los años 2004-2008 y que además

presentaron otro tipo de neuralgia.

2.4 Consideraciones Éticas.

El presente estudio contó con la autorización del Comité Permanente de

Investigación de la Facultad de Medicina y con la autorización del

neurólogo a cargo de su servicio para la revisión de historias clínicas,

asimismo se guardó en todo momento la confidencialidad de la

información.

2.5 Diseño Estadístico

2.5. 1. Unidad de análisis.

La unidad de análisis lo constituyó la historia clínica con diagnóstico

de neuralgia del trigémino atendidos en el servicio de neurología

entre los años 2004-2008 en los Hospitales Belén de Trujillo,

Hospital Regional Docente de Trujillo que cumplieron con los

criterios de selección.



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2.5. 2. Marco Muestral.

El marco muestral estuvo conformado por el registro de las historias

clínicas de los pacientes con diagnóstico de neuralgia del trigémino

que hayan sido atendidos en el servicio de neurología entre los años

2004-2008 en los Hospitales Belén de Trujillo, Hospital Regional

Docente de Trujillo y que cumplieron con los criterios de selección.

2.6 Método de Selección.

Procedimiento para la recolección de datos:

Se efectuaron los trámites necesarios para la autorización,

planeación y ejecución del presente proyecto de investigación.

Se solicitó autorización a la dirección de los Hospitales Belén

de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo.

Se revisaron las historias clínicas y se registraron los números

de historias clínicas de los pacientes con diagnostico de NT en

una ficha de recolección de datos preparada específicamente

para esta investigación la que constó de: NoHcl, sexo, edad,

ubicación del lado de la cara afectada, tiempo de enfermedad,

según (Anexo No1).



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2.7 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALA DE MEDICION:

VARIABLE INDICADOR TIPO ESCALA

Sexo Masculino

Femenino Cualitativo Nominal

Edad 15 años≤ x≤80 años Cuantitativo Razón

Ubicación del

lado de la cara

afectada

Derecho

Izquierdo Cualitativo Nominal

Tiempo de

enfermedad <Seis meses< Cualitativo ordinal



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2.8 DEFINICIÓN DE VARIABLES

EDAD:

Definición Conceptual: La duración, o la medida del tiempo, de la

existencia de una persona. 15

Definición Operacional: Corresponde a los años cumplidos de los

pacientes al momento de la investigación, copia de lo registrado por el

médico en la historia clínica.

SEXO:

Definición Conceptual: Carácter distintivo de la mayor parte de los

animales basado en el tipo de gametos producidos por las gónadas. 15

Definición Operacional: Determinada por las características externas

del individuo como masculino y femenino, copia de lo registrado por el

médico en la historia clínica.

UBICACIÓN DEL LADO DE LA CARA AFECTADA:

Definición Conceptual: Lado de la región facial donde se localiza un

proceso patológico o presenta algún daño. 15

.Definición Operacional: Región de la facies donde se localiza la

neuralgia este puede ser derecho o izquierdo, copia de lo registrado

por el médico en la historia clínica.



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TIEMPO DE ENFERMEDAD:

Definición Conceptual: Es el periodo en el que se presenta

cualquier desviación o alteración de la estructura o la función normal

de una parte, órgano o sistema del cuerpo .15

Definición Operacional: Es el tiempo en que el paciente presenta la

neuralgia hasta que llega a la consulta y es registrado en la historia

clínica, se registrará menor a seis meses o mayor a seis meses .



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2.9 ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Para la presente investigación se utilizaron tablas de distribución de

frecuencia unidimensionales con sus respectivos valores absolutos y

relativos, así como, se utilizaron indicadores de resumen como la

media, desviación estándar, además de gráficos adecuados para

presentar la información.

Para el procesamiento de la información se utilizó una hoja de cálculo

de Microsoft Excel versión 2007, y el apoyo del software SPSS versión

15.0.



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III. RESULTADOS

En la presente investigación, se revisaron 207 historias clínicas con

diagnóstico de neuralgia del trigémino en el Hospital Belén de Trujillo

y Hospital Regional Docente De Trujillo, durante el periodo 2004-

2008. Se presentan a continuación los siguientes resultados:

Según el registro de las historias clínicas el sexo más afectado por la

neuralgia del trigémino fue el femenino en un 75.85%, mientras que el

24.15% son del sexo masculino (tabla No 1).

Según el registro de las historias clínicas la distribución de la neuralgia

del trigémino según edad fue: el 8.2% tuvo una edad entre 15 y

27años, 15.5% tuvo una edad entre 28 y40 años, 20.8 % tuvo una

edad entre 41 y 53 años, 33.3% tuvo una edad entre 54 y 66 años.

22.2% tuvo una edad entre 67 y 80 años. (Tabla No2).

Según el registro de las historias clínicas la distribución de la

neuralgia del trigémino según la ubicación del lado de la cara afectada

fue: el 58.94% de los pacientes tuvieron afectado el lado derecho, el

41.06% el lado izquierdo (tabla No3).



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28

Según el registro de las historias clínicas en cuanto al tiempo de

enfermedad de los pacientes con neuralgia del trigémino se obtuvo

que los pacientes que se presentaron a la consulta con un tiempo de

enfermedad menor a seis meses es 56.52%, los pacientes que se

presentaron a la consulta con un tiempo de enfermedad mayor a seis

meses es 43.48 %(tabla No4).



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TABLA NO1

Distribución de la Neuralgia del Trigémino según sexo de acuerdo al

registro de las historias clínicas de pacientes atendidos en los

Hospitales Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo

durante los periodos 2004 - 2008.

________________________________________________________

Sexo n %

________________________________________________________

Femenino 157 75.85

Masculino 50 24.15

________________________________________________________

Total 207 100

________________________________________________________

Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación.

Mayo - diciembre 2009.



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TABLA N02

Distribución de la Neuralgia del Trigémino según edad de acuerdo al

registro de las historias clínicas de pacientes atendidos en los

Hospitales Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo

durante los periodos 2004 - 2008.

___________________________________________________________________

Edad n %

___________________________________________________________________

[ 15 – 28 [ 17 8.2

[ 28- 41 [ 32 15.5

[ 41- 54 [ 43 20.8

[ 54- 67 [ 69 33.3

[ 67- 80 ] 46 22.2

____________________________________________________________________

Total 207 100

____________________________________________________________________

_

X±DS=53,80±16,29 Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación




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TABLA N 03

Distribución de la Neuralgia del Trigémino según la ubicación del lado

de la cara afectada de acuerdo al registro de las historias clínicas de

pacientes atendidos en los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital

Regional Docente de Trujillo durante los periodos 2004 - 2008.

________________________________________________________

Ubicación del lado

de la cara afectada n %

________________________________________________________

Lado derecho 122 58.94

Lado izquierdo 85 41.06

________________________________________________________

Total 207 100

________________________________________________________

Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación




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Tabla No4

Distribución de la Neuralgia del Trigémino según el tiempo de

enfermedad de acuerdo al registro de las historias clínicas de los

pacientes atendidos en los Hospitales Belén de Trujillo y hospital

Regional Docente de Trujillo durante los periodos 2004 – 2008.

________________________________________________________

Tiempo de enfermedad n %

________________________________________________________

Menor a seis meses 117 56.52

Mayor a seis meses 90 43.48

________________________________________________________

Total 207 100

________________________________________________________





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GRÁFICO No1:Distribución de la Neuralgia del Trigémino según sexo

de acuerdo al registro de las historias clínicas de pacientes atendidos

en los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital Regional Docente de

Trujillo durante los periodos 2004 - 2008.

Fuente: Ficha de recolección de datos para la presente investigación.

Mayo - diciembre 2009



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GRÁFICO No2: Distribución de la Neuralgia del Trigémino según

edad de acuerdo al registro de las historias clínicas de pacientes

atendidos en los Hospitales Belén de Trujillo y Hospital Regional

Docente de Trujillo durante los periodos 2004 -2008.





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GRÁFICO No3: Distribución de la Neuralgia del trigémino según la

ubicación del lado de la cara afectada de acuerdo al registro de las

historias clínicas de pacientes atendidos en los Hospitales Belén de

Trujillo y Hospital Regional Docente de Trujillo durante los periodos

2004 - 2008.





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GRÁFICO No4: Distribución de la Neuralgia del Trigémino según el

tiempo de enfermedad de acuerdo al registro de las historias clínicas

de los pacientes atendidos en los Hospitales Belén de Trujillo y

Hospital Regional Docente de Trujillo durante los periodos 2004 -2008





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IV. DISCUSION

En el presente estudio realizado en 207 historias clínicas de pacientes

con diagnóstico de neuralgia del trigémino que fueron atendidos en los

Hospitales Belén de Trujillo y Regional Docente de Trujillo durante los

periodos 2004 - 2008 ,al estudiarse la distribución de la neuralgia del

trigémino reportada en historias clínicas se encontró que el sexo femenino

fue el más afectado en (75.85%) , con lo que se coincide con diversos

autores3,9,10,11,12,13,14 .

En la presente investigación se encontró una proporción de 3:1entre las

mujeres y hombres lo cual concuerda relativamente con la investigacion

hecha en EE.UU, en el año 2005 por el Dr Kumar GK 9 que encontró la

proporción de 2:1.

Respecto a la edad en la investigación realizada el 33.3% de los

pacientes registrados en las historias clínicas están entre las edades de

54 a 66 años, lo cual concuerda con lo obtenido en España, en el año

2004, por el Dr. Ovallet S.7Quien en su investigación el 80% de los

pacientes que presentaron neuralgia del trigémino tienen más de 50

años, y un 50% más de 60 años.

Existen estudios donde hacen mención a la posible fisiopatología y a la

vez relacionan la predilección de la enfermedad por la edad avanzada; el

hecho que no exista una teoría unificada y la posibilidad que el trastorno



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tenga múltiples causas es asiento de muchas aseveraciones acerca del

involucramiento del proceso de envejecimiento.

En cuanto a la ubicación del lado de la cara afectada por la neuralgia del

trigémino en la investigación se evidenció que el lado derecho resultó ser

el más afectado, representando el 58.94%, en concordancia con los

resultados obtenidos en España, en el año 2004, por el Dr. Sales J3 quien

encontró que el lado derecho de la cara se afectaba en un 60%, igual

resultado obtuvieron en su investigación en EE.UU, en el año 2001, los

Drs Lenaerts ME10, CouchJR.10

En cuanto al tiempo de enfermedad según lo registrado en las historias

clínicas de los pacientes con neuralgia del trigémino, los pacientes que

se presentaron a la consulta con un tiempo de enfermedad menor a seis

meses es 56.52%, los pacientes que se presentaron a la consulta con un

tiempo de enfermedad mayor a seis meses es 43.48 %, lo cual concuerda

con lo obtenido en el ámbito nacional, en el año 2003 por la Dra. Campos

ZJ.14 Que encontró que los pacientes llegan a consulta con un tiempo de

enfermedad menor a seis meses en un 63.38%, y los que llegan a

consulta en un tiempo mayor a seis meses es un 36.62%.

En la actualidad la teoría más aceptada que explica la causa más

frecuente de la neuralgia del trigémino es la compresión de la raíz de

dicho nervio por una arteria o una vena esta causa lo comprueban



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algunos autores , en el 85% de los casos , en varias series quirúrgicas ,

siendo la arteria responsable habitualmente la arteria cerebelosa superior

contactando la parte superior y medial de la raíz trigeminal relacionándose

con la neuralgia del territorio de la segunda y tercera rama ,con menor

frecuencia ocurre según señalan la compresión de la porción inferior de

la raíz trigéminal por la arteria cerebelosa antero inferior manifestándose

por la neuralgia de la rama oftálmica, le siguen en frecuencia, de acuerdo

a sus observaciones, la compresión por tumores y por pequeños

angiomas6.



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V. CONCLUSIONES

La distribución de la neuralgia del trigémino fue mayor en el sexo

femenino.

La distribución de la neuralgia del trigémino fue mayor en el grupo etáreo

comprendido entre los 54y 67 años.

La distribución de la neuralgia del trigémino se presentó mayormente en

el lado derecho de la cara.

El tiempo de enfermedad con la neuralgia del trigémino fue menor a seis

meses.



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VI. RECOMENDACIONES

Continuar con investigaciones sobre el tema haciendo un estudio

prospectivo.

Realizar un nuevo estudio donde se incluyan las variables ya descritas y

además otras como son: rama más afectada, zona desencadenante del

dolor, tipo de dolor.



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42

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Horch H. Cirugía Oral Y Maxilofacial 2a ed .Barcelona. Editorial

Masson;1995.p182-185.

2. Zarranz J. Neurología 3a ed. España:Editorial Harcourt ; 1998.p234-

235.

3. SalesJ.Neuralgia del trigémino (en lìnea);2000(;acceso 24 de marzo de

2009).

Disponible en:

http://www.neurocirugia.com/static.php?page=neuralgiatrigemino.

4. Benneto L, Patel NK ,Faller G La neuralgia del trigèmino es un

síndrome doloroso característico (En Linea); 2002 (acceso 24 de

marzo 2009). Disponible en: http://www.bago.com/bago

Arg/Biblio/dolor web 177.htm.

5. Montero J. Esquemas en dolor neuropático 1a ed. España,.Editorial

Ars Médica 2007.p65-68.

6. Sonzini B. Neuralgìa del Trigémino (En Lìnea ); 1998.( acceso 22 de

marzo del 2009). disponible en htp:

//www.guiasdeneuro.com.ar/neuralgia –del-Trigémino /.

7. Ovallet S .Rev Soc Esp del dolor (En Lìnea); 2004( acceso 20 de

febrero 2009). 4(2) URL disponible en:

http://revista .se dolor.es/articulo.php?ID=564.

8. Snell R. Neuroanatomìa clínica .4a ed. España. Editorial Mèdica

Panamericana 1999.p156-157.



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http://www.neurocirugia.com/static.php?page=neuralgiatrigemin

http://revista/

43

9. Kumar GK, Vartanian AJ y Alvi A When is Facial Pain Trigeminal

Neuralgia. (En Linea); 2005 (acceso 10 de abril 2009). Disponible en:

http ://www. neuralgia trigemino tto.htm.

10. Lenaerts ME, Couch JR. Trigeminal neuralgia, Medicine Journal; (En

Linea) 2001 (acceso 10 de abril 2009). Disponible en:

http:/www.emedicine.com/oph/topic512.htm].

11. Kassian A. Frecuencia de la Neuralgia del Trigémino en el hospital

General de Mexico. Revista Biomèdica Latinoamericana (en línea);

2004(acceso10 de abril 2009) 2(11):URL Disponible en:

http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id

_revista=101&id_seccion=1580&id_ejemplar=2266&id_articulo=219

12 Abejón D. Neuralgia del trigémino. Rev.Soc.Esp.Dolor(en

línea);2007(acceso 10 de abril del 2009)14(8):URL Disponible en

http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=520.

13. Dosch M. Bildatlas zur Technik del Neuraltherapie mit

Lokalanästhetika(en línea); 2003(acceso10 de abril del 2009)

Disponible en:

http://www.odontologiabiologica.net/biblioteca/la%20terapia%20neur

al%20como%20alternativa%20de%20tratamiento%20de%20la%20n

eur.doc



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http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=520

http://www.odontologiabiologica.net/biblioteca/LA%20TERAPIA%20NEURAL%20COMO%20ALTERNATIVA%20DE%20TRATAMIENTO%20DE%20LA%20NEUR.doc



44

14 Campos ZJ. Evaluación de las Características Clínicas más

frecuentes de la neuralgia del trigémino en pacientes del instituto

especializado de ciencias neurológicas (en lìnea); 2003; (acceso 15

de abril 2009). Disponible en http://www. Cybertesis

edupe/sisbib/2003/campos_cz/html/index.html.

15 Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de medicina. 28a ed.

Madrid: Editorial Mc Graw-Hill, Interamericana; 1997.p101, 211,

227,650.

.



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http://www/

45

ANEXO



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ANEXO: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

HCL :

Sexo:

Edad:

Ubicación del lado de la cara afectada :

Tiempo de Enfermedad:



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EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes

relacionados a los siguientes ítems

b. Anotar el calificativo final

c. Firmar los tres miembros del jurado

TESIS:...........................................................................................................

.......................................................................................................................

........................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES :

El Título:.............................................................................................

.......................................................................................................

Tipo de Investigación:................................................................................

.......................................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes:.......................................................................

Justificación:........................................................................

Problema:..........................................................................................

.................................................................................

Objetivos:.............................................................................

Hipótesis:.............................................................................

Diseño de

Contrastación:......................................................................

Tamaño

Muestral:...............................................................................

Análisis

Estadístico:..........................................................................

3.RESULTADOS:............................................................................

4. DISCUSIÓN:

.......................................................................................................

.......................................................................................................



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48

5. CONCLUSIONES: ..................................................................................

6.REFERENCIAS

BIBLIOGRAFICAS:.........................................................................

.......................................................................................................

7.RESUMEN:..................................................................................

.......................................................................................................

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

.......................................................................................................

9.ORIGINALIDAD:

.......................................................................................................

10. SUSTENTACION

10.1 Formalidad:

.....................................................................................

10.2 Exposición:

.....................................................................................

10.3 Conocimiento del Tema:

........................................................................................

CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr............................... …..………. …..…….……

Grado Académico: …………………….…………………………...………….…

Secretario: Dr............................... …..………. …..…….……

Grado Académico: …………………….…………………………...………….…

Miembro: Dr............................... …..………. …..…….……

Grado Académico: ………………….…………………………...………….…



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RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones

del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia

b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c. Firmar

TESIS:............................................................................................

.......................................................................................................................

.......................................................................................

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título:...................................................................................

..............................................................................................

Tipo de

Investigación:.......................................................................

..............................................................................................

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes:.......................................................................

Justificación:........................................................................

Problema:.............................................................................

..............................................................................................

Objetivos:.............................................................................

Hipótesis:.............................................................................

Diseño de

Contrastación:......................................................................

Tamaño

Muestral:...............................................................................

Análisis

Estadístico:..........................................................................



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50

3.RESULTADOS:..............................................................

4.DISCUSIÓN:................................................................................

.......................................................................................................

5.CONCLUSIONES:........................................................................

6.REFERENCIAS

BIBLIOGRÁFICAS:.........................................................................

.......................................................................................................

7.RESUMEN:..................................................................................

.......................................................................................................

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

.......................................................................................................

9.ORIGINALIDAD:..........................................................................

10. SUSTENTACIÓN

10.1. Formalidad:

....................................................................................

10.2. Exposición:

....................................................................................

10.3. Conocimiento del Tema:

....................................................................................

.............................................

Nombre

Firma



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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

Trujillo, 08 de enero del 2010

Yo, Gustavo Guardia Méndez profesor tiempo completo del

Departamento de Estomatología de la Facultad de Medicina

de la Universidad Nacional de Trujillo doy constancia de

asesorar el Proyecto de Investigación titulado: “Distribución

de la Neuralgia del Trigémino reportada en historias

clínicas de los Hospitales Belén De Trujillo, Hospital

Regional Docente de Trujillo 2004-2008.”

Perteneciente al alumno:, César Miguel Cabrera Méndez

identificado con el número de matrícula: 0022100203 , de la

Escuela Académico Profesional de Estomatología, Facultad

de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

Ms. Gustavo Guardia Méndez

COD. UNT. Nº 3221



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CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS