Contact'lens'disconfort'' e' Visione'e'Postura'fba.freeoptik.it/wp-content/uploads/2015/03/workshop-monopoli-2015.pdf · Trattamento con sostituti Blink Superficie protetta Occhio

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Contact'lens'disconfort''e'

Visione'e'Postura'Do).&Pietro&Gheller&optometrista&psicologo&

CdL&in&O>ca&e&Optometria&Università&di&Padova&BSc&in&Optometry&e&clinical&pracEce&Aston&University&(UK)&Ist.&Sup.&di&O>ca&e&Optometria&(B.&Zaccagnini&)&Bologna&

Monopoli&19&Aprile&2015&

1)PUOI%LEGGERE%IN%UNA%MACCHINA%SENZA%AVERE%NAUSEA,MAL%DI%TESTA%E/O%VERTIGINI?&

1)'PUOI%LEGGERE%IN%UNA%MACCHINA%SENZA%AVERE%NAUSEA,MAL%DI%TESTA%E/O%VERTIGINI?&

do).&Gheller&Pietro&Università&di&Padova&

2)'TI%VIENE%LA%NAUSEA%O%MAL%DI%TESTA%OPPURE%HAI%VERTIGINI%,SE%VIAGGI%NEL%SEDILE%POSTERIORE?&


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3)'TI%CAPITA%DI%AVERE%SENSO%DI%NAUSEA,MAL%DI%TESTA,VERTIGINI%O%DI%SENTIRTI%SPAESATO%QUANDO%FAI%SHOPPING'(vai'a'fare'la'spesa,acquis;'ecc…)'O%QUANDO%TI%MUOVI%IN%POSTI%AFFOLLATI?&


4)'PUOI%VEDERE%SCENE%IN%MOVIMENTO%IN%UNA%SALA%CINEMATOGRAFICA,%O%VEDERE%UN%TRENO%PARTIRE%SENZA%AVERE%NAUSEA,MAL%DI%TESTA%O%VERTIGINI?&


5)'SEI%IPER%SENSIBILE%ALLA%LUCE%?%..TANTO%CHE%LE%LUCI%DEI%NEGOZI%TI%SEMBRANO%TROPPO%BRILLANTI?%HAI%NECESSITA�%DI%INDOSSARE%OCCHIALI%DA%SOLE%ANCHE%NEI%GIORNI%NUVOLOSI?&


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Queste&sono&alcune&domande&formulate&da&un&quesEonario&di&screening&sulla&&

See&Sick&Syndrome&(SEE)&


La postura e la sua storia Come riesce un uomo a mantenere una postura eretta o

inclinata contro il vento che soffia su di lui, evidente che egli possiede un senso attraverso il quale conosce l’inclinazione del proprio corpo e possiede l’attitudine ad aggiustarla(Charles Bell 1837 - medico anatomista).


dott. Gheller Pietro Università di Padova

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Esempio Movimento biologico

Gunner Johanson (1973) Da questa immagine è addirittura possibile capire se la

passeggiata è di fretta o di piacere, se è una camminata comoda o faticosa ecc.

c c


Definiamo&la&visione&

•  La&visione&non&è&una&funzione&indipendente,&separata;&essa&è&profondamente&integrata&al&sistema&d�azione&totale&del&bambino,&alla&sua&postura,&alla&sua&manipolazione,&alla&sua&abilità&motoria,&alla&sua&intelligenza&e&persino&alla&sua&personalità&

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Arnold&Gesell&&


Visione&e&percezione&

•  Sneocdo&uno&sdituo&dlel�&UnEsverità&di&Cadmbridge,&non&irmptoa&cmoe&snoo&scurite&le&plaroe,&tu)e&le&letetre&posnsoo&esersre&al&pstoo&sbgalaito,&è&ipmtortante&sloo&che&la&prmia&e&l�umlEa&letrtea&saino&al&ptoso&gtsiuo,&il&rteso&non&ctona.&Il&cerlvelo&è&comquune&semrpe&in&gdrao&di&decraifre&)uo&qtueso&coas,&pcherè&non&lgege&ongi&silngoa&ltetrea,&ma&lgege&la&palroa&nel&suo&insmiee…..&VsEo?&

&

•  Sneocdo&voi,&csoa&czazo&si&funamo&a&Cambridge?&

dr.&Pietro&Gheller&Visione&binoculare&

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VISIONE E SPAZIO VISIVO La visione non può essere separata dal corpo intero nella percezione e gestione dello spazio

Statica-dinamica in condizioni erette


Le abilità visive centrali e quelle periferiche stanno alla base della visione statica e dinamica

Oltre i 30° dal punto di fissazione si trova l’ambiente. Già oltre i 10° dalla fovea, l’acutezza visiva non supera i 2\10 e dopo i 30° è di 1\50


1)&Aree&corEcali&(17`18`19`&occipitale&motorio&involont.lento)&2)&Area&8&oculare&frontale&(saccadi,volontari,&rapidi)&

3)&Area&37&memoria&visiva&

4)&Area&39&di&associazione&visiva&con&altri&organi&di&senso&

5)&Aree&6`7&premotoria,&somato`sensiEva&

6)&Aree&20`21`22&aree&di&associazione&visivo`vesEbolare&

7)&Area&4&Brodman&motoria&primaria&

Quale percorso tra oculomotricità e sensazione visiva…. Il percorso neurologico Aree visive Aree sensorio-motorie


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Correzione ametropie e postura •  L�uso di lenti positive ingrandiscono l�immagine e la percezione di velocità

di transito degli oggetti nel campo visivo aumenta. Normalmente il riflesso VOR fa ruotate gli occhi nello spazio nella stessa direzione e velocità del capo con guadagno unitario. L�uso di lenti positive altera questo rapporto comportando nausea e instabilità. L�uso di lenti del genere per 1 settimana permettono al sistema di adeguarsi (guadagno nervoso) (kandell- 814)


Occhio e postura

Risposte'posturali''a'immagini'a'movimento'lineare&

Risposte'posturali'su'immagini'a'movimento'rotazionale'

Il%movimento%illusorio%produce%aJvazione%sui%nuclei%vesLbolari%do).&Gheller&Pietro&Università&di&Padova&

Occhio e postura •  I movimenti illusori sono stabili e ripetibili con immagini che scorrono

veloci •  Con immagini che scorrono lente il conflitto con i recettori

propriocettivi e somatosensoriali fanno decadere velocemente l�illusione

Il'controllo'posturale'dà'importanze'diverse'ai'vari'inputs'

•  Movimen;'veloci'1.  SEmolo&visivo&2.  SEmolo&somatosensoriale&3.  SEmolo&vesEbolare&

•  ''''''Movimen;'len;'1.  SEmolo&somatosensoriale&2.  SEmolo&visivo&3.  SEmolo&vesEbolare&

Ci'fidiamo'ciecamente'dello's;molo'VISIVO'che'predomina''sul'ves;bolare'anche'se'il'sistema'somatosensoriale'ci'riporta'alla'realtà'


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Visione e postura •  L�entità delle oscillazioni posturali al test di romberg

aumenta ad occhi chiusi e diminuisce all�aumentare dell�acutezza visiva


VISIONE E SPAZIO VISIVO

La visione non può essere separata dal corpo intero nella percezione e gestione dello spazio

Visuo-motricità in condizione seduta do).&Gheller&Pietro&Università&di&Padova&

Riflesso Visuo-Posturale REVIP Fisiologicamente la persona opera a quella distanza spaziale dove l’integrazione percettiva e garantita e dove l’integrazione motoria è sufficiente a soddisfare le esigenze del lavoro con un consumo minimo di energia

Distanza di Harmon do).&Gheller&Pietro&Università&di&Padova&

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…vi è una modifica della normale postura Il corretto allineamento e la messa a fuoco immediata necessitano di una staticità bio-meccanica del capo.


…vi è una modifica della normale postura

Visione naturale Visione con progressivo


Pietro&Gheller&

Riflesso vestibolo-oculomotore (VOR)

Riflesso cervico-oculomotore (COR)

Riflesso visuo-oculomotorio (ViOR)


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…&a&volte&la&preferenzialità&visuo`motoria&o&quella&visuo`perce>va&condizionano&la&postura&da&vicino&

isEgando&delle&sospensioni&perce>ve.&


La&postura&

non esiste una

posizione

ideale

uguale per tutti


La&postura&Siamo in grado, quasi sempre, di

scegliere una postura:

adeguata alla

situazione


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Ma visuo-motricità significa anche la

coordinazione posturale, la

deambulazione, la gestione dello

spazio. Questa

coordinazione viene definita e influenzata dalla lateralizzazione

della porsona (dx-sx) do).&Gheller&Pietro&Università&di&Padova&

QUANDO LEGGONO O DIGITANO SUI LORO CELLULARI, SMARTPHONES O TABLETS...

I DESTRI E I MANCINI HANNO DIFFERENTI POSTURE


..ED ANCHE QUANDO USANO STRUMENTI TRADIZIONALI COME UN FOGLIO DI CARTA ED UNA PENNA


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80%&

60%&

Da;'comitato'difesa'vista'2009'

Da;'comitato'difesa'vista'2009'

Discomfort'da'sensazione'di'occhio'secco'

•  Portatori'di'LAC'nel'mondo'

Più'di'140'milioni'

•  Sospendono'l’uso'di'LAC'12R51%'

Principale&causa:&Discomfort'da''len;'a'contaTo'

•  Della'popolazione'>'55'anni'soffre'di'occhio'secco'20R35%'

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E’ risolvibile il CLD?

Young, Veys, Coleman (2002) Studio multicentrico (15 centri 236 pazienti): Quanti

drop out possono essere riapplicati con successo?

Al 95% dei drop out vengono riapplicate lac

Successo della nuova applicazione: 77%



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Opzione'terapeu;ca'tradizionale'

•  Che'cosa'non'piace'dei'sos;tu;'lacrimali?'– Conta)ologo&&&oculista&&&il&pz.&non&li&prendono&sul&serio&

– Gli&effe>&benefici&non&durano&che&pochi&minuE&–  Il&pz.&Pensa&che&il&costo&sia&esagerato&–  I&colliri&preservaE&possono&esacerbare&la&sintomatologia&dell�occhio&secco&

–  I&sosEtuE&lacrimali&non&curano&la&sindrome!!!&

–  Il&sosEtuto&lacrimale&è&solo&un#palia(vo#

Eppure'i'numeri'dicono'altro'

12,653,000&lacrime&via&farmacie&e&l’80%&è&autoprescrizione&Su&41.000.000&di&colliri&totali&venduE&&Dal&2012&al&1013&>&del&11,2%&Dal&2013&al&2014&>&del&12,5&%&Il&canale&o>co&&distribuisce&solo&650.000&flaconi&

Nel&2012&151,000,000&euro&fa)urato&&Per&provocazione&se&distribuiE&dai&14,000&punE&vendita&di&o>ca&circa&10,500&euro&all’anno&solo&di&lacrime&arEficiali&

Fonte&industrie&farmaceuEche&2014&

Il'traTamento'dell’occhio'secco'è'un'pallia;vo.''

Pallia;ve&(pal’li.a’(ve)#adj.#&#n.&Alleviare&

senza&curare&

Webster&&The#American#Heritage#Dic(onary#Of#the#English#Language#Peter#Davies#ed.,#1980#Dell#Publishing#N.Y#

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0' 1' 2' 3' 4' 5' 6' 7' ''

Time (seconds)

Ammic. TFBUT

Staining Discomfort Oculare

Blink Superficie protetta Occhio non

protetto Ripet. del ciclo

Trattamento Protezione

Riduzione dei sintomi

e dei segni

Trattamento con sostituti e OPI

TRATTAMENTO

Ges;one'e'traTamento'

L�esposizione danneggia le cellule epiteliali che devono essere sotituite mediante una dinamica cellulare centripeta e dal basso verso l�alto

Il problema è che le cellule continuano ad alterarsi se continuano a non essere protette

Ges;one'e'traTamento'

!  Uno scudo di protezione alla superficie

!  Integrare il film lacrimale presente

! Fare in modo che il comfort duri il più al lungo

!  Facilitare la riparazione cellulare

!  mantenere la salute di superficie

!  fare prevenzione a futuri danneggiamenti

Creare un micro-clima ideale cha favorisca la riparazione:

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Quali'sono'ad'oggi'i'principali'principi'a_vi?'

Cellulosa''(carboxilcellulosa&CMC,&IdrossieElcellulosa&HEC&idrossipropilmeElcelluosa&o&

ipromellosa&HPMC&

In&uso&dagli&anni&‘50&&Polimeri&non&ionici&VISCOSANTE:&lega&l’acqua&ed&è&o>mo&tra)enitore&di&soluzioni&A&causa&del&basso&peso&molecolare&tempo&di&residenza&epiteliale&basso&O>ma&capacità&oncoEca&(ridurre&la&dinamica&dei&fluidi)&

'POCA'ACQUA''' 'o''

ECCESSIVA'EVAPORAZIONE'

Acido'jaluronico'

ElevaEssima&&biocompaEbilità&Elevata&polarita&sia&con&acqua&che&con&muco&(mucoadesivo)&ViscoelasEco&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Al&&0,3&%&presenta&ritenzione&epiteliale&7x&rispe)o&ai&derivaE&della&celullosa&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Facilita&il&processo&cicatrizziale&&e&la&proliferazione&epiteliale&per&Induzione&della&fibronecEna&(CD44)&

&&

POCA'ACQUA'E'POCO'MUCO'

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Xantam'Gum'

Gelificante&con&buona&funzione&bioadesiva&Modesto&mucoadesivo&con&buone&funzioni&&&&viscoelasEco.&Forte&anE`ossidante&

PREVENZIONE'infiammazione'''E'POCO'MUCO'

Hydrossipropil'guar'

•  O>mo&mucomimeEco&e&mucoadesivo&a&ph&>7,00.&

POCO'MUCO'

Carbopol'acido'acrilico','polyacrilico,'carbomeri'•  Polimeri&anionici&forE&mucoadesivi&in&condizioni&di&ph&lacrimale&leggermente&acido&6,8&

POCO'MUCO''

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TSP'&TSP&ha&una&catena&ramificata&i&simili&a&quello&di&mucina&MUC`1&(Hilkens&J&1992)&Si&tra)a&di&un&galactoxyloglucano,&apparEene&alla&famiglia&xyloglucan&possiede&cara)erisEche&non&newtoniane&comportamento&reologico,&modello&simile&a&quello&naturale&film&lacrimale,&MucomimeEco,&bioadesivo,&con&proprietà&pseudoplasEca,&&

POCO'MUCO'

PVARPVPRNVP'

O>mi&tensioa>vi&di&superficie,&riducendo&l’idrofobicità&aumentano&l’idratazione&di&superficie.&&O>mi&ume)anE&possiedono&bassa&viscosità&&indicato&nelle&alterazioni&del&film&da&deficit&della&componente&sia&acquosa&o&mucinica;&&

POCO'MUCO'E'POCA'ACQUA'

TREALOSIO'

Modesto&mucomimeEco&O>mo&osmoprote)ore&cellulare,&riduce&l’infiammazione&congiunEvale&e&l’apoptosi&delle&cellule&muciniche&nelle&condizioni&di&dry&eye&&

PREVENZIONE'INFIAMMAZIONE'E'POCO'MUCO'

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Emulsione'lipidica'

PresenE&lipidi&in&nano`emulsioni&o&in&forme&a&trigliceridi&a&catene&corte&&&&

POCO'STRATO'LIPIDICO'

Documents

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