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Plandecontinuitéd’activitéenstérilisationhospitalière:présentationetretoursurlesexercicesdesimulationS.CORVAISIER—PharmacienHCL—StPriest
20èmejournéedel’ASTER-27avril2019HôpitalMilitaireReineAstrid–Neder-Over-Heembeek(Bruxelles)®ASTER2019 1
PlandeContinuitéd’Activitéenstérilisationhospitalière:présentationetretoursurlesexercicesdesimulation
SCorvaisier,ALFerrier,NLonca,SMagnin,FRochefort,CDussartStérilisationCentraleHospicesCivilsdeLyon
17avril2019
ContexteRéglementairen Contratd’AméliorationdelaQualitéetdel’Efficiencedes
Soins-CAQESn décretn°2017-584du20avril2017etarrêtésd’applicationdu27
avril2017
n définitiond’uncontrattypeetderéférentielsdepertinence,dequalitéetdesécuritédessoins
n contratapplicableàl’ensembledesétablissementsdesanté
n nonoptionnel
n signéentrelereprésentantlégaldel’établissementdesanté,l’AgenceRégionaledeSanté-ARS(tutelle)etlaCaissePrimaired’AssuranceMaladie(payeur)
2
ContexteRéglementairen VoletSocle:bonusagedesmédicaments,desproduitset
desprestations(CAQES)1. Améliorationetsécurisationdelapriseenchargethérapeutiquedu
patientetducircuitdesproduitsetdesprestations
2. Managementdelaqualitédelapriseenchargemédicamenteusedespatients
- Continuitédel’activitédestérilisationencasdedysfonctionnementmajeurduplateautechniqueusuel
3. Développementdespratiquespluridisciplinaires,politiqueetbonusagedesproduitsdesanté
4. Développementdesprescriptionsdebiosimilairesetdemédicaments
3
ContexteRéglementaire
n CAQES
4
Plandecontinuitéd’activitéenstérilisationhospitalière:présentationetretoursurlesexercicesdesimulationS.CORVAISIER—PharmacienHCL—StPriest
20èmejournéedel’ASTER-27avril2019HôpitalMilitaireReineAstrid–Neder-Over-Heembeek(Bruxelles)®ASTER2019 2
ContexteLyonnais
n HospicesCivilsdeLyonn 4GroupementsHospitaliers
n StérilisationCentralen +de115ETPn prestationpour30blocsopératoireset
environ180unitésn 650à750plateauxopératoires/journ UOSTE:26078710(2017):+6,9%/2016
horsCentredeSoinsDentairesn ouverture24h/24
n Concentrationvoirehyper-concentration
5
Contextelyonnais
n doncuneanalysederisques’impose…limitéeiciàlamiseenpérilbrutaleetimmédiatedelatotalitédel’activitén bâtiment:incendie,inondation,destruction,vandalisme,…
n servitude:électricité,eau,air,…
n ressourcesinformatiques:logicielmétier
n …etsurtoutnepascroirequecelan’arrivequ’auxautresn CentreHospitalierLyonSud
n disjoncteurgénéral,réseaud’évacuationdeseauxuséesn StérilisationSaintPriest
n connexionréseauHCL/réseaulocal,baseoraclen HospicesCivilsdeLyon
n CentredeBiologie:vandalismeetincendieTGBT6
Dansl’industrie,l’artisanat,…
7
n Définitiondesnotionsde…n robustesse
n Qualitéquidésigne…unsystèmecapabled’absorberunchocextrêmesansdégradersonfonctionnement
n Qualitédecequireçoitdescoupssanstropensouffrir
n résilience
n Capacité…àrésisterà…unecrisedansdesenvironnementsadverses,puisàreveniràunétatnormal
n Qualitédequiserétablitvite
n …incitationfortedesorganisationsprofessionnelles
Effet«Mêmepasmal»
Effet«Mêmepasmal»
Effet«Culbuto»,vuparlecapitaine!
Effet«Culbuto»,vuparlecapitaine!
…versunegestiondurisque
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n Avantlasurvenuedurisquen dédoublementdesservitudes
n surveillance,maintenance,…desinstallations
n Aprèslasurvenuedurisquen PlandeContinuitéd’Activité-PCA
n …mesuresvisantàassurer,…lecaséchéantdefaçontemporaire,enmodedégradé,desprestations…puislarepriseplanifiéedesactivités(JO,26février2004)
n procéduresdocumentées…pourrépondre,rétablir,reprendreetretrouverunniveaudefonctionnementprédéfiniàlasuited’uneperturbation(NormeISO22301)
n DuréeMaximaled’InterruptionAdmissible-DMIA
Robustesse
Résilience
Plandecontinuitéd’activitéenstérilisationhospitalière:présentationetretoursurlesexercicesdesimulationS.CORVAISIER—PharmacienHCL—StPriest
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SinistrePlandeContinuitéd’Activité-PCA
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Situationnormale
Interruptiondufonctionnement
Sinistre
GestionetCommunicationdecrise
Prisededécision
Plan«InSitu»Plan
«Repli»
DuréeMaximaled’InterruptionAdmissible
Fonctionnementdesecours
Reprised’activité
Plan«ContinuitéMétier»
Situationnormale
Retouràlasituationnormale
Plan«Retour»
Sources:- IESF–SociétédesIngénieursetScientifiquesdeFrance–LesCahiers–PlandeContinuitéd’Activité(Octobre2016)- DGE–CGPME–KitPCAàl’usageduchefd’entrepriseencasdecrisemajeure(Juillet2015)- ClubdelaContinuitéd’Activité–CCA–DossierThématique–LaContinuitéd’Activité(Décembre2014)- ClubdelaContinuitéd’Activité–CCA–Lexiquestructurédelacontinuitéd’activité(V3Décembre2012)
ApplicationauxHCL…
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n Unpeud’histoiren Avril2011:ouverturedelastérilisation
n Plan«InSitu»=voletinternen Concerneprincipalementlelogicielmétier
n 2013:misesousastreintedetoutl’applicatifmétier
n 2014:rédactiond’uneCATencasd’indisponibilitédulogicielmétier
n Réduiteàunarbredécisionnel
n Plan«Repli»=voletexternen 2012:sollicitation,àl’échelledelarégion,destructureshospitalières
n 2013:rédactiondeconventionsdesecoursréciproque
n Réduitesauseulaspectadministratif
n 2014-2015:enregistrementdesconventionsparl’ARS
P
P
P
P
P
PPª
Plan«insitu»(Voletinterne)
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n Pourquellesituation?n Indisponibilitédulogicielmétierliée
n aulogicielenlui-mêmen àl’infrastructure(serveur,baseOracle,…)ouauréseauHCL
n Principesgénérauxn Sauvegardeautomatiséedeslistesdecompositionenformatpdf
n Traçabilitémanuelle/Etiquetagemanuel
n Définitiond’uneCATzoneparzoneaprèscoupuren Rédactiond’Instructionsetd’Enregistrementsspécifiquesn Définitiondelalistedesconsommablesn Réintégrationdanslelogicielaprèsretouràlasituationnormale
n Formationthéoriquedupersonnel
Plan«insitu»(Voletinterne)
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n MalledeSecoursInternen Contenu
n consommables
n disquedur(miseàjourbi-mensuelle)
n documentsQualité
n Localisation:bureaudesinternes
n Formationn Pargroupede4à5agents
n 2016puis2017
Type Produits FournisseurRéférenceFournisseur
RéférenceHCL Quantité
Document ENR005Fonctionnementdesecours-Activitédelavage - - - 150
Document ENR004Fonctionnementdesecours-Activitéderecomposition - - - 50
DocumentENR042–Fonctionnementdesecours–Tableaudecontrôledes
armoires - - - 25
DocumentDRF012Fonctionnementdesecours-Miseenplaceduprocessnon
informatisé - - - 1
DocumentDRF076–Fonctionnementdesecours–CATencasd’indisponibilitédu
logicielAdvanceSté® - - - 1
DocumentDRF075Fonctionnementdesecours-Impressiondeslistesde
recomposition - - - 1
Document SE04Fiched’anomaliestérilisation-Serviceclient HOSPIMAG - 859211paquet(=250
fiches)
Matériel Disquedurdesecours+câbles - - -1(miseàjour1x/
15j)
Matériel Cartouched’encrepourimprimanteSamsungProXpressM4020ND HOSPIMAGMLT-D203E/
ELS 087047 1
Matériel CâbleUSBtypeApourimprimanteSamsungProXpressM4020ND - - - 1Matériel Etiqueteuse Matériel Etiquette Matériel Encreur Matériel Etiquettebagageblanche STERIAB® HLW 628807 500Matériel Etiquettebagageverte STERILAB® HLG 628625 100
Plandecontinuitéd’activitéenstérilisationhospitalière:présentationetretoursurlesexercicesdesimulationS.CORVAISIER—PharmacienHCL—StPriest
20èmejournéedel’ASTER-27avril2019HôpitalMilitaireReineAstrid–Neder-Over-Heembeek(Bruxelles)®ASTER2019 4
Plan«insitu»(Voletinterne)
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n Elaborationduscenariodechaqueexercice
ArrêtHMSTE®
• informationdesagents• récupérationmalledesecours• explicationdufonctionnementparzone
Modedégradé
• miseenœuvredesprocéduresdégradées• impressiondeslistesderecomposition• traçabilitémanuscrite
Redé-marrageHMSTE®
• poursuiteduprocessdégradéàrecomposition/autoclave• réintégrationdansHMSTE®(étapesspécifiques)
=aminima,traçabilité«stérilisation»assurée
Finexercice
• debriefing• parzoneaveclesagents/auseindel’encadrement• aveclaDSII(siimpliquée)
Plan«insitu»(Voletinterne)n Organisationd’exercices
n mars2017/mars2018/mars2019
n Bilanrelatifaupersonneln perception
§ exercicetrèsbienperçu,apprécié§ jugé«rassurant»
n àchaqueexercice,participation§ demoinsde1agentsur2§ limitéeauposteoccupéparl’agentaumomentdel’exercice
n formation§ formationthéoriqueinsuffisante§ nécessitéd’associeruneformationpratique
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Plan«insitu»(Voletinterne)n Bilansurlaprocéduredégradée
n scenarioetCATréalistes,fonctionnelsmaiscomplexesn gestiondesconsommablesaboutie,sauvegardedeslistesàpérennisern ajustementsnécessaires:
§ documents,enregistrementsnotamment§ instrumentationencoursdepriseenchargelorsdelacoupure§ zonedesortieautoclaveetréintégrationdansHMSTE®
n Impactsurleprocessn indisponibilitéHMSTE®:2h30n répercussionsurleprocessjusqu’à06h00aprèslafindel’exercice
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Plan«insitu»(Voletinterne)
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n Pointsdevigilances-difficultésn processdébutéavantinterruptiondulogicielmétiern formationdupersonneln sauvegardedeslistesderecompositionn lavagesansaideinformatiquen recompositionsansaideinformatiquen communicationn réintégrationdanslesystèmed’information
n Plan«Retour»n pasdedifficultéspourreprendreleprocessinformatisén épurerlesattentesinformatiques
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Plan«Repli»(Voletexterne)
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n Pourquellessituations?n bâtimentenlui-mêmen servitudes
n Principesgénérauxn Applicationduplan«insitu»surunsiteextérieur
n Quelquesajustements
n instructionsetenregistrementsspécifiquesauplan«Repli»
n consommablesspécifiques:filtres,scellés,…
n Réintégrationdanslelogicielaprèsretouràlasituationnormale
Plan«Repli»(Voletexterne)
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n Malledesecoursexternen contenu
n consommables,notammentceuxnondisponiblessurlessitesderepli
n documentsqualité/disquedur(miseàjourmensuelle)n localisation:localUCPA,surlemêmeterrainn nombre:5n capacité:250boitesdechirurgie
n Formationn Celleduplan«InSitu»
Libellé Zone Usage Quantité/malle
EtiquettesbagageblancheLavage Traçabilitédespaniersdelavage
250
Feutres 10
Disquedurdesecours Recomposition ListesderecompositionformatPDF 1
Filtresronds
Conditionnement
Conteneursaustérilisateur
500
Filtrescarrés 500
Filtresrectangulaires 400
FiltresrondsClimdal® 100
FiltresMedlane® 100
Cadenasbleus Scellédesconteneurs,sansinstrumentmanquant 500
CadenasRouge Scellédesconteneur,avecinstrumentmanquant 500
CadenasClimdal® ThermoscellédesconteneursClimdal® 334
Etiqueteuses
Sortieautoclave Validationettraçabilitédeschargesdesstérilisateurs
1
Etiquettes 2rouleaux
Encreurs 2
Sacstransparents110L Transport Transportdesconteneurs 5rouleaux
Stylos TouteZone Renseignementsdesfichesdetraçabilité 10
Plan«Repli»(Voletexterne)
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n Elaborationduscenariodechaqueexercice
Prépara-tionduRepli
• sélectiondeslotspatients=traçabilitéexhaustiveetcorrecte• récupérationd’unedesmallesdesecours• transportdesagentsetdumatérielàtraiter
Modedégradé
• miseenœuvredesprocéduresdégradéesde«repli»• impressiondeslistesderecomposition/traçabilitémanuscrite• gestiondeséquipementsparl’équiped’accueil
Reinté-grationHMSTE®
• réintégrationdansHMSTE®(étapesspécifiques) =aminima,traçabilité«stérilisation»assurée
Finexercice
• debriefing• aveclesagents/auseindel’encadrement• avecl’établissementd’accueil
Plan«Repli»(Voletexterne)
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n Exercicecroisén Stérience(prestataireprivé):marsetavril2018(jour/nuit)
n CHUGrenobleAlpes:décembre2018etmars2019(nuit/nuit)
n Activitéetpersonneldéportésn 5agents+encadrants
n 31lotspatientspour55boitesdechirurgie+satellites
Plandecontinuitéd’activitéenstérilisationhospitalière:présentationetretoursurlesexercicesdesimulationS.CORVAISIER—PharmacienHCL—StPriest
20èmejournéedel’ASTER-27avril2019HôpitalMilitaireReineAstrid–Neder-Over-Heembeek(Bruxelles)®ASTER2019 6
Plan«Repli»(Voletexterne)
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n Bilanlorsdudéportdel’activitén définirleséquipementsetleszonesdetravaildédiées(ensiteoccupé)n tempsd’adaptationfaceàl’inconnudanschaquezone
n environnement,organisation,équipements,…n listedesconsommablesdesmallesde«Secoursexterne»n réussitedel’exerciceliéeauxexercicesduplan«InSitu»n réintégrationausystèmed’informationn pourlesited’accueil
n interactionfortenécessaire,intégrationausystèmed’information
n Bilanlorsdel’accueildelastructureexternen impactfaiblesurnotreactivitémaisadaptationnécessairen définirleséquipementsetleszonesdetravaildédiées(carsiteoccupé)n aveclesiteaccueilli
n interactionfortenécessaire,intégrationausystèmed’information
Conclusion
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n PlandeContinuitéd’Activitén indispensablequelquesoitlataillen préoccupationdesARSn nécessitédelemettreparécritn nepasmonterune«usineàgaz»n AgenceNationaledelaSécuritédesSystèmesd’Information
n Exercicedesimulationn acquérirdesautomatismesn testerrégulièrementlePCA
§ voletinterne/voletexternen exercice«insitu»àréaliseravecl’équipedenuit
n ToutcelapourlePATIENT
…pourfinir,unpetitmotpour…
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n lespessimistes
«Toutcequiestsusceptibledemaltourner,tourneranécessairementmal»(LoideMurphy)
n lesoptimistes«Quandtoutsembleallercontretoi,
souviens-toiquel’aviondécollecontrelevent,pasavec»(HenryFord)
n tous«L’avenirneseprévoitpas,ilseprépare»
(MauriceAllais)