CONTRACT

I. Partite contractante

Casa de asigurari de sanatate CASCalarasi, cu sediu1inmunicipiul Calfu'~i, str, Independentafl1T. 51,judetu1 CALARASI, te1efon 0242-316717, fax 0242-318464, reprezentataptin pre~edintecdirector general Ec;MARIAN DINULESCU,

~i

.,Unitatea sanitara cu paturi SPITALUL ORASENESC LEHLlU~GARA, cu sediu1Po1icliniciirn. 1, te1efonjfax 0242-640911, reprezentat prin DINUA VASILE-1VI:II{CEA

11.Obiectul contractului

ART. 1Obiectul prezentului contract·il constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenla medicala

spitaliceasca in cadrul sistemului deasigurari sociale de sanatate, conform Hotararii Guvernului nr. ~00!2014pentru aprobarea pachetelor de servicii. medicale ~i a Contractului-cadru care reglementeaz~ condiliileacordarii asistenlei medicale in cadrul sisternului de asigurari sociale de sanatate pentmanii 2014 ~.2015~iOrdinului ministrului sanatalii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatatenr .. ·619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelor metodologice deaplicare inanlll.2014 a RG. nr.400/2014~

Ill.Servicii medicale spitalice~ti

ART. 2Cl) Serviciile medicale spitalice~ti seacorda asiguralilor pe baza biletului de internare eliberatde

medicul de familie, medicul de specialitate din unitiitile sanitareambulatorii, indiferentde forma deorganizare, medicii din unitatile de asistenta medico-sociala, medicii·din centrele de dializa privateaflate inrelatie contractualii cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, de mediciicare i~i desfa~oaraactivitatdl indispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala,respectiv centre de sanatate rnintala ~fstalioriar dez.ipsihiatrie,cabinete de medicina dentaracare nu se afla in relalieconttactuaHfcu casele de asiguraridesanatate,care se afla in structura spitalelor ca unitati rnra personalitate juridica, precum~i detnediciidemeclicinamuncii.

Casele de asiguriiride sanatate incheie cOIlventii cu unitatile medico-sociale, cuspitalelepentrudispensare TBC, laboratoare de sanataternintaHi, respectiv centre de saI1atate mintala ~istationar de,zipsihiatrie, cabinete de medicina dentaracare nu<se afla in relatieconttactualacu caseledeasi&uraridesanatate, care se afla in structura spitalelorca unitali rnra personalitate juridica, precum ~i cu cabineteledemedicinamuncii organizate conform prevederilor legale in vigoare, in vederea recuhoa~terii biletel6rdeinternare eliberate de catre mediciicare W desrn~oaraactivitatea in aceste unitali. ...

Beneficiazade internare rnra bilet de internare:- na~terea;-urgenlele medico-chirurgicale;._bolilecu potential endemo-epidemic,care necesita izolare ~i tratatnent;

. ,;._ internarile bolnavilor aflatisub incidenta art. 109, art. HO, art. 1:24 si art. 125 din Legea: nr.286/2009 privind Codul penal, cu modificarile ~i completarile ulterioare~iin cazuriledispuseprin ordonanla

Pagina Idin27

a procurorului pe timpul judeciirii sau urmiiririi penale, care necesita izolareori interhare obligatotie~itratamentulpersoanelor private de libertate pentru care instantade judecataa disptis executarea pedepsei iiltt.;un penitenciar-spital, precum ~i tratamentul. pacientilordin penitenciare aleciirorafectiiIhim~cesitamonitorizare ~i reevaluare in cadrul penitenciarelor spital; ..

_ cazurile care au recomandare de internare intr~un spital ca urmare a unei sctisori medicaleacordata de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflati in relatie contr<lctuala cllcaseledeasigurari de sanatate;

_ transferul intraspitalicesc in situatiain care se schimba tipul de ihgrijire~i transfehllinterspitalicesc;

_ spitalizare de zi daca se acotda servicii de: chimioterapie, radiotetapie ~iadministraredemedicamente pentru care este necesarii aprobarea comisiilor de experti constituite lanivelulCasei Nationalede Asiguraride Sanatate;

_ situatii1e in care pacientii din state le membre ale Uniunii Etiropene/Spatiului Ecol1omicEuropeanlConfederatiei Elvetiene beneficiaza de servicii medicale spitalice~ti programate ..~i acordatecuautorizarea prealabilii a institutiilor competente din statelemembre ale Uniunii Europene/SpatiuluiEcohomicEuropeanlConfederatiei Elvetiene, respectiv de servicii medicale spitalice~ti ··acordate pe baza .carduluieuropean de asigurari sociale de sanatate emis deunul dintre statele membre ale Uniunii Eutopene/SpatiuluiEconomic EuropeanlConfederatiei Elvetiene, .precum ~i serviciile medicale spitalice~ti pentrupacientiidinstatele,cucare Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationalecu prevederijndomeniul sanatiitii, care au dreptul ~i beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritorillLRorhaniei~ in

\J conditii1e previizute de respectivele documente internationale;_monitorizarea bolnavilor cu HiV/SIDA;_ administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei,monitorizarea bolnavilor Clltalasemie ..

(2) Serviciile medicale spitalice~ti sunt preventive, curative, de recuperare~i paliative~icuprind:a) consultatii;b) investigatii;c) stabilireadiagnosticului;d) ttatamentemedicale ~ilsau chirurgicale;e) ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare~i masa:

IV. Durata contractului

ART. 3Prezentul contract este valabil de la data de 01-07-2014 pana la data de 31-12~2014.

ART. 4Durata prezentuluf contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata deaplicabilitatea

H.G. Of. 40012014.

V. Obligatiile partilor

ART. 5Casa de asigurari de sanatate areurmatoarele obligatii:a) sa incheie contracte numaicu furnizorii de servicii medicale autorizati ~ievaluati ~isafacapubTice

in termen de maximum 10 zile lucratoare de ·la data incheieriicohtractelor, prirt afi~are pe paginaweh~i la.. Isedllll casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora, cuprinzanddenumirea ~ivaloarea de contracfa .

fiecaruia ~i sa actualizeze permanent aceastalista in.functie de modificarileaparute,in tennende maximllln5·zile lucratoare de la data operiirii acestora, conform legii;

b} sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, .latermehele prevazutein corttract,pebaza fac.ttifii

insotita de documente justificative prezentateatat pe suport hartie,cat ~iinformat electtonic,iil fobnatulsolicitat .de Casa Nationala de Asiguraride Sanatate, cohtravaloarea. setviciilor medicale contractate,efectuate, raportate ~i validate conform Ordinului ministrului sanatatii~ialpre§edilltelui Casei Nationale deAsigurari de Sanatate Of. 619/360/30.05.2014 pentruaprobareaNormelormetodologicede apIicare in antil2014 a H.G. Of. 400/2014, in limita valorii de contract; pentrufurnizorii care ausemnafuraelectronica extinsa

Pagina 2 din 27

raportarea in vederea decontarii se face numai in formatelectroilic;" c) sa informezefumizorii de servicii medicalecuprivire la condiliiIede contrattare a serviciilor

medical€ suportate din Fond ~idecontatede casele de asigurari de sanatate, precum~i laeventUalelemodificari ale acestora survenite ca urmare a apariIiei unor noi acte normative, prinpublicare pe pagiIiaweba caselor de asigurari de sanatate; sa informezefumizorii de servicii medicale cu privireladocumenfelecomunitare in vigoare, precum ~i despre acordurile,intelegerile, conventiile sau protocoalele intefnaIionalecu prevederi in domeniul sanataIii, prin publicare pe'pagina web,a caseIor de asigurari de sanatate;

d) sainformeze in prealabil in termenul prevazut laart. 10 alin.(l)dintexfulde H.q.nrAOO/2014fumizorii de servicii medicale cu privire la condiliile de acordare a serviciilor medicale ~i cu privirela orice.intenIie de schimbare in modul de acordarea acest6ra, prin intermediul paginiiweb a casei deasiguraridesanatate, precum ~i prin e-mail la adresele comunicate oficial decatre fumizori, cu excepIi~ situaIiilorimpusede actele normative;

e) sa inmaneze la data finalizarii, controlului·procesele~verbale de constatarefurniz6iilorde seryiciimedicale sau, dupa caz, sa le comuniceacestora notele de constatareintocmite intermendemaximumo zilucratoare de la data finalizarii controlului; in cazul in care controluleste efectuat de catre CasaNaIionala deAsigurari de Sanatate saucu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse. se transmitefumizorului de catre casele de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendafisticedeladataprimirii raportului de control de la Casa NaIionala de Asigurari de Sanatate, la casa de asigurari desanatate;

, f) sa recupereze de la fumizorii care au acordat servicii medicalesumelereprezentanClcoritravaloarea,acestor servicii, precum ~i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu ,~itaracol1tribuliepersonala, materialesanitare, dispozitive medicale~i ingrijiri ladomiciliu/ingrijiti paliativela ,d6mi~iliuacordate de alIi fumizori aflaIi in relalie contractuaHi cu casa de asigurari desanatate, inbaza biletelordetrimitere/recomandarilor medicale ~i/sau prescripIiilor medicale eliberate decatre ace~tia,insit1iaIia il1carenu au fost indeplinite condiliile pentru ca asiguraIii sa beneficiezede aceste servicii la data emiterii biletel~rde trimitere, prescriptiilor medicalesi recomandarilor. Sumele· astfel oblinute se utHizeaia conformprevederilor legale in vigoare;

g) sa deduca spre soluIionare organelor abilitate situaIiile in care se constataneconformitateadocumentelor depuse de catre furnizori, pentru a caroi corectitudine fumizorii depun declaraIii pe propriaraspundere;

h) sa comunice in format electronic fumizorilor motivarea, cuprivire la erorile de nlportare§i refuzuldecontarii anumitor servicii; sa comunicein format electronicfumizorilbr cu ocazia regularizarilortrimestriale motivarea sumelor decontate; in situatia in care se constata ulterior'ta refuzuldecontarii unorservicii a fost nejustificat, sumele neachitatese vor regulariza;

i) sa deconteze, in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru ca.re se face plata,coritravaloa.teaserviciilor medicale ·acordate asiguraIilor in ·luna precedenta, pe baza facturii~iadocumentelor insolitoaredepuse pana la data prevazuta in contractuI de futnizare de servicii medicate spitalice~ti,cuincadnlrea insumele contractate. Pentru fiecare lUll,a,caseled.e asigurari de sanatate potefectuapana la data de 20decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 alunii, in baza indicat6rilorspecificirealizaIi ~i in limita.sumelor contractate, pe baza facturii ~i a documentelorins()litoare depuse pafiii ladataprevaiuta in contractuIde fumizare de servicii medicale spitalice~ti; trimestrial se fac regularizari, in condiliile prevazute inOrdinulministrului sal1ataIii ~i al pre~edintelui Casei NaIionale de Asigurari de Sanatate nr.619/360/30.05.2014pentru aprobarea Normelor metodologicede aplicare inanul2014 a H.G. nr. 400/2014; ,

j) sa Iina evidenta extemarilor pe asigurat, in funcIie de casa de asigurari·de sanatate latare'esteluat 'in evidenIa acesta;

k) sa deconteze contravaloarea seryiciilor medicale spitalice~ti; in cazul serviciilorrnedicalespitalice~ti acordate in baza biletelor de intemare,acestea se deconteaza daca b iletele de internare suntceleutilizate in sistemul asigurarilor socialede sanatate;

I) sa monitorizeze activitatea desta~urata de spitalein baza contractuluiincheiat, astfelincatdecontarea cazurilor externate ~i raportate sa se incadreze in sumele cOllfractate,in fuhctiederealizateaindicatorilor. negocialiconform Ordinuluiministrului sanatatii. ~i. alpre~edintelui .CaseiNaIionaledeAsiguraride Sanatate m. 619/360/30.05.2014pentru aprobareaNormelormetodologice deaplicare in arm!2014 aH.G. nr. 400/2014;

m),:"saverificeprin acIiuni decontrol respectareacriteriilorde internare pentru cazurile iIiternate inregim de spitalizarecontinua, precum ~i respectarea protocoalelor depracticamedicala;

Pagina Jdin 27

n) sa monitorizeze intemarile de urgenta,ln functie de tipul de internare,a~acumestedefinitprinOtdinul ministruluisanatatii publice ~i al pre~edintelui CaSei Natibnale de Asigurati de Sanatate nt.1.782/576/2006 privind Inregistrarea ~i raportarea statistica a pacientilor care ptimesc servicii medicalelnregim de spitalizare continua ~i spitalizare de zi, cu modificarile ~icompletarile ulterioare;cu evidentieteacazurilor care au fost Inregistrate la nivelul structurilor de primiriurgente" din cadrul spitalului;

0) samonitorizeze lunar/trimestrial intemarile-prin spitalizarecontinua ~i prin spitalizarede zi Invederea reducerii intemarilor nejustificate, conform Ordinului ministrului sanatatii~i alpre~edintelui CaseiNationale de Asigurari de Sanatate nr. 619/360/30.05.2014pentru aprobarea Normelprltletod61ogicedeaplicare In anu12014 a RG. nr. 400/2014;

p) sa verifice respectarea de catre fumizori a metodologiei propriide rambursareacheltuielilorsuportate deasigurati pe perioada intemarii, In regimde spitalizare continua ~i de zi.

ART. 6Fumizorul de servicii medicale spitalice~ti are urmatoarele obligatii:a) sa respecte critetiile de calitatea serviciilot medicale fumizate, In conformitateicu ptevederile

legale In vigoare;b) sa informeze asiguratii cu privire la bbligatiilefumizorului de servicii medicale~iale asiguratului

referitoare la actul medical;, c) sa respecte confidentialitateatuturor datelor ~i informatii10r privitoare laasigurati ~ipersbane

benefi~iare ale ·pachetului minimal, precum ~i intimitatea ~i demnitatea acestora;sa· asigure securitatealnprocesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;

d) sa factureze lunar pana la data de 5 a lunii, In vederea. decontarii· de catre casele de asigurari desanatate, activitatea realizata conform contractelor de fumizare deservicii medicale; facturaeste Insotitadedocumentele justificative privind activitatile realizate In mod. distinct, conform prevederilorH.G ....rtr,400/20 14 ~i ale Ordinului ministrului sanatatii ~i al pre~edintelui· Casei Nationak de Asigurari de.Sanatatec rtr.619/360/30.05.2014 pentn,l aprobarea Normelor metodologice de aplicare In anu12014 aH.G. nr. 400/2014,atatpe suport hartie, cat ~i ill format electronic, In formatul solicitat de Casa Nationala de AsigurarideSanatate; pentrufumizorii care au semnatura electronica extinsa facfura ~i documentele juStificative setransmit numai ill format electronic;

e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate datele necesarepentru urmarireadesrn~uratii activitatiiIn asistenta medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite conform regletnentarilor iegale In vigoare;pentru fumizorii care au semnatura electronica extinsa raportarea se facenumai ltlformat electronic;

f) sa nu Incaseze sume pentru serviciile medicale fumizate prevazute In pacheteledeserviciipentrucare nu este previizuta 0 reglementare Inacest sens;

g) sa completeze corect ~i la zi formularele utilizate In sistemulasigudirilor sociale derespectiv pe cele privind evidentele obligatorii, pe celecu regim special ~ipe cele tipizate;

h) sa respecte dreptulla libera alegere decatre asigurat a medicului ~ia furnizonilui;i) sa respecte programul de lucru ~i saIl cbmunice caselor de asiguraride sanatate;ln" bazaunui

formular al carui model este previizut In anexa 45 laOrdinul ministrului sanatatii~i alpre$edinteluiCaseiNationa1e de Asigurari de Sanatate nr; 619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelor metodologice deaplicare In anul 2014 a H.G. nr. 400/2014, program asumat prin contractullncheiatcu casade asiguraridesanatate;

" j) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintreconditiile careau statlabaza Incheierii contractului de fumizare deservicii IIledicale, In maximum 5 zile li.1cratoarede laclataproducerii modificarii ~i sa Indeplineasca In permanenta aceste conditii pe durata derularii contracte16r;

k) sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare lasistemul asiguratilorsociale. de>sanatate; ..

1)sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicalaelectronica pentru medicamente Cll §irnracontributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate ~isa ilelibereze,cao conseeinta a.actuluimedical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurarid~sanatate; sa asigure utilizarea formularuluide prescriptie medicala, care esteformularcu regim.specialunicpe tata, pentru prescrierea substantelor~i preparatelor stupefiante ~i psihotropesa fumiZeze tratamentul,curespectareaprevederilor legale in vigoare, ~i saprescrie medicamentele cu ~i rnra contributie personala decare beneficiaza asiguratii, corespunzatoaredenumirilor comune intemationale aprobate prin hotararea

Pagina4 din 27

Guvemului, informand in prealabil asiguratul despre tipurile §i efectele terapeutieeale medica:menfelorpecare urmeaza sa i le prescrie;

m) sa asigure acordarea asisterttei medicale in caz de urgenta medico~chirurgicali'i,ori de cateori sesolicita in timpul programului de lucru, in limitacompetentei ~i adotarilorexistente; .

n) sa asigure acordarea serviciilor medicaleasiguratilor filra nicio discriminare,folosind formelecelemai eficiente de tratament;

0) sa acorde cu prioritate asistenti'imedicali'ifemeilot grayide ~i sugarilor;p) sa afi~eze intr~un loc vizibil programul de lucru, numelecasei· de asigurari de sarUitatecucarese

afla in relatie conttactuali'i,precum ~i datele de contact ale acesteia: adtesa, telefon, fax, e-mail,pagiI1a~eb;q) sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite in RG. ·nt; 400/2014~i in Ordinul

ministrului sanati'itii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sani'itate nr. 619/360/30.05.2014pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul20 14 a H.G. nr. 400/2014;

r) sa solicite documentele justificative care atesti'icalitatea deasigurat, documentestabiliteinconformitate cu prevederile legale in vigoare,in conditiile prevazute in H.G. rtr. 400/2014~iiI101'dinuIministrului sanatatii ~i al pre~edinteluiCasei Nationalede Asigutari de Sanatate nr.619/360/30.05.2014pentru aprobarea Normelor metodologice deaplicare in anul 2014aRG. rtr. 400/2014;pana ladat(iimplementi'iriicardului national de asigurari sociale de sanatate,documentekjustificative careatestacalitateade asigurat se solicita, numai dad, urmare a interogarii aplicatiei instalata pe site "':'ul Casei Nationak deAsigurari de Sanatate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata.-siui;..onlil1e.persoanarespectiVaapareca neasigurata sau nu se regase~te in baza de date. In cazul in care persoaha apate caasigunlta fumizoriideservicii medicale au obligatia de alista ~i arhiva rezultatul interogarii;

s) sa respecte protocoalele terapeutice pentruprescrierea ~i decontatea ttatamentului in tazul unorafectiuni,.conform dispozitiilor legale;

~) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real, incepand cu data la care acestava fipus in·functiune;

t) sa asigure acordarea de asistenti'i medicalanecesara titularilor. cardului european de asigurarisociak de sanatateemis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic .EuropeanlConfederatiei Elvetiene, in perioada de valabilitate a cardului, respectivbeneficiarilorformularelor/documentelor europene emise in baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, in acelea~icdnditii ca~i persoanelor asigurate in cadrulsistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistentamedicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, cortventiisau· prot()coaleintemationale cu prevederi in domeniul sanati'itii, in conditiile prevazute de respectiveledocumenteintemationale;

t) sa utilizeze platforma informatica din asigurarile de sanatate. Insituatiaincarese utilizeaza unalt'sistem informatic,acesta trebuie sa fie compatibil cu sistemele informatice din platforrrta informatididinasigurarile de sanatate, caz in care fumizoriisunt obligati sa asigure cOIlfidehtialltateain procesuI detransmitere a dateldr;

u) sa asigure acordarea serviciilbr medicale ptevazute inpachetekde sefvicii medicale;v) sa incaseze sumele reprezentandcoplata pentru serviciilemedicale spitalice~ti de careaU

beneficiatasiguratii, cu respectarea prevederilorlegale in vigoare;sa incasezedela asigurati cohtravaloareaserviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortulstandard, acbrdate la cererea atestoraa careicuaptum este previ'izut in Ordinul ministrului sanatatii ~i alpre~edintelui Casei Nationale de Asigurari deSanatate nr. 619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelormetodologice de aplicare inanul20J4aRG. nr.400/2014;

w) sa completeze formularele·cu &gim specialutilizatein sistemul·de.asigurari··sociale desanatate'-'bilet de trimitere catreunitatile ·sanitare derecuperare/reabilitare bupaturi sau in ambulatoriu~iprescriptiamedicala ekctronica in ziua extemarii pentrumedicamente cu ~i filracontributie personaHfintratarnent.ulambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie sa le cuprinda conform prevederilor kgaleil1.vigoare:Incazulnerespectarii acesteiobligatii,caselede asiguraride sanatate recupereazad€;Ja fumizoricontravaloareaserviciilor medicale tecomandate/medicamentelor cu ~i filra contributiepersonala prescrise,ceaufostefectuate/eliberate de alti fumizori in bazaacestor formulare ~i decontate de casele de asiguraride sanatatedin Fond; .

x) .sa recomartde asigllratilor tratamentul, cu respectarea conditiilorprivind moclalitatilede prescrierea medic'amentelor, conform prevederilorlegale in vigoare; .

Pagina 5 din 27

_ y) sa re'innoiasca pe toata perioada de derularea conttactuluidovada de evaluare a. fUrnizorului,dovada asigurarii de raspundere civiUiin domeniul medicalpentrufurnizor, dovadaasiguratii deraspUnderecivila in domeniul medical pentrUpersonalul carei~i des:fa~oa.ra activitatea la furnizor;

z) sa completeze dosarul electronic de sanatate al pacientului,de la data implementilriiacestuia;aa) sa informeze mediculde familie al asiguratului ori, dupacaz, m.ediculde specialitate din

ambulatoriu, prin scrisoaremedicala sau bilet de ie~ite-pin spital, cu obligatia caacestasa continaexplicittoate elementele prevazute in scrisoarea medicala," transmise direct. sauprin intermediul asiguratului, cuprivire la diagnosticul stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate ~i cu privire laalte informatii'referitoare la starea de sanatate a asiguratului; scrisoarea medicalasaubiletul .de. ie~ire din spital' suntdocumente tipizate care se intocmesc la data externarii,.intr-un singur exemplar care este transm.is mediculuide familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, directori prin intermediulasiguratului;safinalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea in ziua externariia presctiptiei medicale pentrumedicamente cu sau :fad contributie personala ~i; dupa caz, pentru unele materiale sanitare, recomalldaredispozitive medicale, respectiv eliberarea deconcedii medicale pentru incapacitate temporata de muricil, illsituatia in care concluziile examenului medical impun acest lucn!;

ab) sa intocmeasca liste de prioritate .pentru serviciile medicale .programabile,pentrueficientizareaserviciilor medicale, dupa caz; In acest sens, odata cu raportarea ultimei lunia fiecarui trimestru,sedepunJa.casa'de asigurari de sanatate pe fiecare sectie numarul cazurilor programate afererite trimestrului respectiv,dupa cum urmeaza: numar cazuri programate aflate la inceputul trimestrului, numar cazuri programate intrate'in cursuItrimestrului, numar cazuriprogramate ie~ite in cursuItrimestrului~inumar cazuriprogramateaUatela sfiir~itul trimestrului;

ac) sa transmita institutiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conformreglementarilor in vigoare;

ad) sa verifice biletele de intemare in ceea ce prive~te datele obligatoriipe care acestea trebuie salecuprindapotrivit prevederilor legalein vigoare;

ae) sa raporteze lunar casei de asigurari de sanatate numarul cazurilor ptezentate la structurile ..deprimiri urgente, cuevidentierea numarului cazurilor internate, in conditiile stabilite prin Ordinul rriinistruluisanatatii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 619/360/30.05.2014pentru aprobareaNormelor metodologice de aplicare in anul2014 a H.G. nr. 400/2014;

af) sa raporteze corect ~i complet corisumul de medicamente conform p~evederilorlegale in vigoare~i sa publice pe site-ul propriu suma totala aferenta acestui consum suportatadin bugetul FondtIluinationalunic de asigurari sociale de sanatate ~ial Ministerului Sanatatii; spitalulcare nu are pagina webproprieinformeaza despre acest lucru casa de asigurari desanatate cucare se afla in relatiecontra.ctUala, care vaposta pe site-ul propriu5uma totala aferenta acestui consum.; .

ag) sa monitorizeze gradul de satisfactie al asiguratilorprin realizarea desondaje de opinieinceeaceprive~te calitatea serviciilor medicale furnizate. asiguratilor conform unui. chestionarstandard, prevazut ihanexa 48 la Ordinul ministrului sanata!ii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de Asiguraride Sanatatenr.619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelor metodologicede aplicare inanul2014 a.H.G, nr. 400/2014;

ah) sa respecte pe perioadaderularii contractului protocoalele de pl'actlca medicala elaborate ~iaprobate conform prevederilor 1egale;

ai) sa afi~eze lunar pe pagina web creata in acest scop de Ministerul Sanatatii, panala data de20alunij curente pentru luna anterioara, cu avizul ordonatorului principal decredite, .conformmacheteloraprobate prin ordin al ministrului sanatatii ~i al ministrUlui finantelor publice, situatia privindexecutiabugetului de venituri ~i cheltuieli al spitalului public~i situatia arieratelor inregistrate;

aj) sa deconteze, la terri1enele prevazute in contractele incheiate cu ter1ii, contravaloar8amedicamentelor pentru nevoi speciale;

ak) sa asigure transportul interspitalicesc pentru pacientii internati sau transferati,car~nu se aftil.Instare critica, cu autospecialele pentru transportul pacientilor din parculauto propriu; dadi unitatea, .spitaliceascanu areindotare astfel de autospeciale sau daca este depa~itacapacit(lteadetransportaacestora,se poate asigura transportulacestor pacienti pe baza unui contractil1cheiat cuunitati specializate,.autorizate ~ievaluate;'pentru spitalelepublice, incheierea acestor contl'acte se varealizacurespectareaprevederilor legalereferitoarela achizitiilepublice; .

al};sa asigure transportul interspitalicesc pentru pacientii internati sautransferaticare reprezintaurgente 'sau se afla in stare critica num.aicu autospecialesau mijloace de transport,aerian.alesistemului public

Pagina 6 din27

ART. 7(1) Valoarea totala contractata se constituie din urmatoarele sume, dupa caz: . ',' .' ' ' 'a) Suma aferenta serviciilor medicale spitalice~ti a caror plata se face pe baza de tarifpecazrezolvat

_ DRG pentru afectiunile acute, calculata conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit al)din anexa nr. 23 laOrdinul ministrului sanatatii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de AsigurarideSiin~tate nr.619/360/30.,05.2014 pentru aprob(ireaNormelor metodologicede aplicare Inanlll2014 a E.G. nr.40012014:

de urgenta prespitaliceasca;am) sa solicite incepand cu data implemerttarii cardului national' deasigurari sociale.de sanata.te acest

document titularilor acestuia invederea acordarii serviciilormedicale; serviciilemedicale acordate in alteconditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilordecatre casele de asigutaridesanatate;

an) sa utilizeze prescriptia medicala electronicaon-line~i ,in situatii justificate prescriptia medicaltlelectronica off-line pentru medicamente cu~i .rnractmtributie personalain tratamentulambulatoriu,curespectarea tuturor prevederilor legale in vigoare;asumare~ prescriptiei electronicedeciitremediciiprescriptori se face prin semnaturaelectronica extinsa potrivit dispozitiilor Legii nf. 455/2001 privindsemnatura electronica. In situatia In care medicii prescriptori nudetin semnatura electronica, prescriptiamedicala se va lista pe suport Mrtie ~i va fi completata ~i semnata de rnedicul prescriptor in conditiilepreviizute in anexa 36 la Ordinul ministrului sanatiitii ~i al pre~edintelui Casei Nation.alede AsigurarideSanatate nr.619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicareinanu12014aH.G.nr.40012014; .

ao) sa introdudi In sistemul informatic toate prescriptiilemedicale e1ectroniceprescriseoft-line; panain ultima zi a lunii in care s-a rncut prescrierea off-line saucel tarziu pana ladata prevazutain cpntractul defurnizare de servicii medicale pentru raportarealunara a actrv.itatiirealizate;

ap) sa introduca In sistemul informatic, Insituatia in care nu a fostindeplinita obligatiadelalit ao),toate prescriptiile medicale electroniceprescrise off-line, pana cel tarziuln ultimazi a fiecarui trimestruincare s-~ rncut prescrierea off-line;

aq) sa afi~eze pe pagina web a Ministerului Sanatiitii, In primele 5 zile lucratoare ale lunii cllrente,cheltuielile efectuate In luna precedenta,conform machetei previizute in Ordinul ministrului sahatatii ~ialpre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelormetodologice de aplicare In anul2014 a E.G. nr. 400/2014;

ar) sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimiterecatfe unitatile·sanitare de recuperare reabilitare cu paturi In vederea internarii sauin ambulatoriu, conform',pievederiloractelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate ~i sa le elibereze ca 0 conseciIita >aactului medical propriu ~i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asiguriiride sanatate;

as) sa respecte metodologiaaprobatii prin decizia managerului spitalului privindrambursareacheltuielilor suportate de asigura!i pe perioada internarii, In regim de spitalizare c~:mtinua ~ide zi;

a~) sa elibereze pentru asigura!ii internati cu boli cronice confirmate care sunt in tratamentpentruboalalbolile cronice cu medicamente, altele decat medicamentele cuprinse In lisfacuDCI~urile pe care 0

depune spitalulla contractare, cu medicamente ~i materialele sanitare din progr:anieleu<itionaledesanatate~i ,cu medicamentele aferente bolilor pentrucare este necesara aprobarea c()misiilor delanivelulCaseiNationale de Asigurari de Sanatate/caselor deasigurari de sanatate, documentulalcaruimodel esteprevazutin anexa 22 C la Ordinul ministrului sanatiitii~ial pre~edintelui Casei Natibnale de Asigurari deSanatate nr.619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelormetodologice de aplicare In anul2014 aB.G. nr. 40012014;documentulstii la baza eliberarii prescrip!ieimedicale In regim ambulatoriu de catre medic ulde familie ~imedicul de specialitate din ambulatoriu in perioadain c(ireasiguratul este internat Inspital.

VI. Modalitafi de plata

Pagina 7 din 27

i"'-/

Lista cu defalcarea pe luni a sumei de maisus se regase~te in Anexa 2.

b) Suma pentru spitalele de cronici, precum~i pentru sectiile ~i compartimentele de croniciprevazute ca structuri distincte in structura organizatorica aspitalului aprobatalavizata de MinisterulSanatatii, dupa caz - din alte spitale, care se stabile~te astfel:

'.

Sectia Nr. cazuri Indice case-mix Tarifpe.caz ponderat Sumaextemate pentru anu120 13 pentru anu12014 . '. '.' c. '.

Cl C2 C3 ." C4 .c C5 =C2x C3xC4

Chirurgie generala 480 0,7583 1.380,00 502.297;93 I

Medicina intema 460 0,7583 1.380,00 481.368,85 '.'

Pediatrie 425 0"7583 '1.380,00 444.742,95. ,Pediatrie 251 0,7962 1.380,00 .... 275~787,75

Oftalmologie 65 0,7583 1.380,00 . 68.019,50

Obstetrica-Ginecologie . 107 0,7962 1.380,00 117·566,89Medicina intema 272 0,7962 1.380,00 298;861,63 ....

Oftalmologie 44 0,7962 1.380,00..

48345;25

Obstetrica-GinecoIogie 173 0,7583 1.380;00 .C"'.'"181:036,54....:.

Chirurgie generala 281 0,7962 1.380,00 . 308~750,46 ..

TOTAL 2558 . .... 2.726.777,75

.........................

Tarif pe zide spitalizare 1

sectie 1compartiment

C4

.........................

Durata optima despitalizare sau dupa caz

durata de spitalizareefectiv realizata*)

C3

Nr. cazuriextemate

c2

.........................

Cl

Sectia 1Compartimentul

......................... TOTALNU ESTE CAZUL .. '. " .*) Duratade spitalizare este prezentata in anexa nr. 25 la Ordinpl ministrului sariatatii~i al

pre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normeformetodologicede aplicare in anul2014 a H.G. nr. {!--HGNR--}. '"

Tariful pe zi de spitalizare pe sectie/compartiment se stabile~te prin negociere intrefumizori~icaselede asiguraride sanatate, pe baza tarifului propus de spital pentru sectiile ~i compartimenteledinstrhcturaproprie, avand in vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, in functie de particularitatileaferente,~i nu poate fi maimare decat tariful maximalprevazut in anexa nF.23 C la Ordinul ministrului sanatatii~ialpre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 619/360/30.05.2014 pentru aprobareaNofl11elormetodologice de aplicare in anul2014 a H.G. nr. 400/2014.,

Pentru sectiile/spitalele cu·iritemari obligatorii pentru bolnavii anati sub.incideritaart.109,aft;Jl 0 ,art. 124 si art. 125 din Legea nr. 286/2009privindCodul penal, cu rhodificarile~icompletarile ulterioare~icele dispuseprin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale;pentni bolnaviiCa.rene.cesitaasistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), precum ~i peritru sectiile/compartimeritele deneonatologie - prematuri din matemitatile de gradul II ~i III ia in considerare durata despitalizare efectivrealizata in anuI2013.

c) Suma aferenta serviciilor medicale paliative inregimde spitalizare.continuase shibile~te astfel:NU ESTE CAZUL .'Numanll de paturi contractabile pentru anul 2014 x indicele'mediu deutilizare a paturilorla nivel

national pentru sectiile/compartimentele de ingrijiri paliative x tariful pe zi despitalizatenegociat. Tariful pezi de spitalizare negociat nu poate fi mai maredecat tarifulmaximal prevazutin anexaur. 23 C la la Ordinulministrului sanatatii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatatenr.619/360/30.05.2014pentru'aprobarea Normelor metodologice de aplicare in .anul20 14 a H.G.nr. 400/2014 ~ieste de 0,00 lei.

Pagina 8 din 27

d} Suma pentru serviciile medicale spitalice~ti acordatepentru afectiuni acute in. spitale,altelededitcele prevazute in anexa m. 23 A la Ordinul ministrului sanatatii ~i alpre~edintelui Casei Narionale deAsigurari de Sanatate m. 619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelofllletodologice deaplicareinanul2014 a H.G. m. 400/2014 precum ~i pentruservicii medica1e spitalice~ti ..acordate in sectiile~icompartimentele de acuti - prevaz\ite ca structuri"distincte in structuraorganizatorica a spitaluluiaprobatalavizata prin otdin al ministrului sanatatii de MinisterulSanatatii,dupacaz -dinspitalele decroniCi,calculata conform prevederilor art .. 5 alin. (1) lit. a.2) din anexa m.23 laOrdinulll1inistruluisanatatii~ialpre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate m. 619/360/30.05;2014 pentruaprobarea Normelormetodologice de aplicare in anul2014 a H.G. m. 400/2014: ......

SectialCompartimentul Nr. cazuri Tarif rnediu Sum ac-.

extemate pe caz rezolvat ... ..

Cl C2 C3 C4= C2xC3 ....'

......................... ......................... ......................... .........................TOTAL 0,00

NU ESTE CAZUL

e) Suma aferenta serviciilor medicale de tip spitalicescefectuate in regim de spitalizarede zi,care se

stabile~te astfel:'.

. .Sectia Cazuri Numarulde Tariful pecaz Suma

spitalizare de serVlCll rezolvatl corespunziitoare

Zl medicale, setviciu1 serviciilorconttactate, pe medical contractate

tipuri negociat* .....

Cl C2 C3 C4 P = C3X C4 .•.. ".

.

Chirurgiegenerala Caz generic 609 161,00 vi' 98.049,00

Chirurgie generala ..H12501 . 18 484,00 8.712,00

Chirurgie generala H12602 18 484,00 8.712,00

Chirurgie general a 180.3 5 34j~00 1.715,00

Chirurgie generala J08504 30 442,00. 13260,00

Chirurgie generala K29.9 5 168,00 840,00 ...

Chirurgie generala K30 5 160,00 ..... 800,00 ...

Chirurgie generala K81.1 5 237,00 1.185,00

Chirurgie general a K8J.8 5 290,00... 1.450,00

.

Chirurgie generala K82~8 5 . 184,00 ... .. 920;00

Chirurgie generala . L03702 13 190,00 2.470,00

Chirurgie general a L04101 30 .. 190,00 ..... 5,700,00

Chirurgie generala M16.0 5 190,00 950,00 .....

Chirurgie generala M17.0 5 200,00 1.000,00

Chirurgie general a M51.2 5 310,00 1.550,00

Chirurgie generala M54.4 5 . 340,00 1.700,00

Chirurgie general a N30.0 5 175,00 875,00

Chirurgie general a N39.0 ... 5 170,00 .......850,00

Chirurgie generala 013601 . 13 478,00 6.214,00 ...••.

Chirurgie generala P00601 13 .. ·318,00 . 4.134,00

Chirurgie generala P00701. 31 364,00 11284,00

Chirurgie generala P01309... 17 .. ..... 218,00 3.706,00 I

Chirurgie generala P01701 31 426,00 I 13.206,00

Chirurgie.generala .. P01901 30 .. . 389,00 l1.670,OO

Chirurgie generala P02I03 60 ..... 160,00 9.600,00 I

Pagina 9 din 27

...........• ·.C.

Chirurgie generala pono 1 41 ' .. '. 454,00 18.614,00

Chirurgie general a P02504 ... 13 227,00 . .•....2;951,00

Chirurgie general a P02902 33 389,00 '.12.837,00

Chirurgie generala Q0050 1 18 331,00 . .·.·5.958,00

Chirurgie generala R10A 5 130,00 .. 650,00

Medicina intema A04.9.. 9 213,00 L917,00

Medicina intetna. Caz generic '. 170 '" 154,00 V '.26.180,00

Medicina intema D50.9. 29 ..238,00 i

.. ' .' ".

,<6.902,00

Medicina intema E10.65 13 212,00 '. 2:756,00. '..

Medicina intema El L65 13 . 239,00 ·3.107,00.'

Medicina intema E1L9 . 17 '. 214;00 •.......•....•.3.638,Q0

Medicina intema G45.0 27 202,00 ' .. 5.454,00

Medicina intema HO 57 196,00 11.172,00

Medicina intema 120.8 29 .' 212,00 6.148,00

Medicina intema 125.11 81 226,00 18.306;00

Medicina intema 125.9 62 216,00 13:392,00

Medicina intema 134.0 18 266,00 i 4.788,00

Medicina intema 135.0 13 280,00 3.640,00

Medicina intema 135.1 13 267,00' ..

....3.471,00

Medicina intema J06.9-.

17 160,00 2.720,00.... .

Medicina intema 112.9 . 22 261,00 5.742,00

Medicina intema 115.8 22 279,00 6~138,00

Medicina intema 118.1 22 280,00 . 6.160,00

Medicina intema 118.8 22 263,00 5.786,00

Medicina intema 118.9 13 292,00 3.796,00

Medicina intema J20.9 13 163,00 2.119,00

Medicina intema J45.0 13 167,00 2.171,00 .'.

Medicina intema J47 13 248,00 . 3224,00

Medicina intema J84.8 13 266,00 ' . 3.458,00

Medicina intema J84.9 13 268,00 .. 3.484,00 ......

Medicina intema K2LO 13 230',00 .•.2.990,00

Medicina intema K2L9 13 184,00•••

2:392,00

Medicina intema K29.5 13 220,00 .. 2.860,00

Medicina intema K29.9 13 168,00 2.184,00

Medicina intema K70.1 . 5 '.'190,00 950,00

Medicina intema K73.2 5. ' 283,00 L415,00 ......

Medicina intema. K75.2 5 274,00 . 1.370,00

. . .. . '.

Medicina intema K8L1 . 13 '. 237,00 ' . 3.081,00

Medicina. intema K82.8 . 13 184,00 . 2:392,00

Medicina intema L50.0 22 173,00 ..3.806,00

Medicina intema M16;0 18 178,00 3.204,00

Medicina intema M17.0 18 186,00 3.348,00

Medicina intema N30.07 18 1'j15,00 .•... 3.150,00

Medicina intema'. N39.0 14 170,00

'. 2:380;00i

obstetrica ~Gineco 10gie Caz generic 20 158,00 Iv'" ..... n ••........ 3.160,QO

Obstetri ca-Ginecologie Chiuretaj cu 5 311,00 L555,00 .....

biopsia de col ••••uterin Si/sau

.. endometru..

Obstetrica -Gineco logie M02601 5 .i 416,00 2,080,00

obstetrica-Gineco logie M02602 . '5 ........ 416,00 I 2.080,00 ".

Obstetrica-Gineco logie M02801.. 5 416,00 2.080,00.

Obstetri ca~Gineco logie M02802 5.. .'. 416,00 2.080,00

Pagina 10 din27

....obstetrica-Ginecologie M03702 .. 5 416,00 2.080,OQObstetrica-:-Ginecologie N73.9 .' 5 138,00 690,00Obstetrica-Ginecologie N92.0 5 ' .

330,00 1.650,00Obstetrica-GinecoIogie N92.l 5 230,00 .. 1.150,00..

Obstetrica-Ginecologie N9204 5 311,00 .. . ' ... '...•1·555,00Obstetrica-Ginecologie N93.8 .. .- 5

. . 292,00 . 1.460,00 I>..•..... ' .

Obstetrica-Ginecologie N95.0 . .. 5 310,00 .........•.'. 1.550,00 I

obstetrica-Ginecologie 012.0 5. 190,00 >950,00

obstetrica-Ginecologie 021.0 5 120,00 > .• 600,00 I

Obstetrica-GinecoIogie 023.1 5 120,00 ". 600,00-oil"

Pediatrie Caz generic 90 160,00 V·'." 14.400,QOPediatrie D50.9 31 .' 238,00 7.378,00......

Pediatrie E44.0 31 254,00 7.874,00Pediatrie E44.l 35 254,00. .'. '8.890,00Pediatrie JOO 35 160,00 .. 5.600,00Pediatrie J02.9 35 160,00 . 5.600,00Pediatrie J03.9. 36 160,00 5,760,00Pediatrie J06.8 45 170,00 7.650,00Pediatrie 118.9 49 292,00 . 14308,00

Pediatrie ,. 120.9 45 163,00 7.335,00 ..Pediatrie J45.0 . 19 167,00 3.173,00Pediatrie K29.9 35 168,00 5.880,00

Pediatrie K30 49 160,00 .. , 7.840,00,,..'6,154;00

..

Pediatrie K52.9 34 181,00Pediatrie L50.0 31 173,00

.' ' ...,.5.363,00

Pediatrie N30.0 31 175,00 50425,00

Pediatrie N39.0, 35 170,00 5.950,00

Pediatrie RI004 34 130,00 4.420,00

Pediatrie R59.0 31 352,00 10.912,00

x 3804 50,00 190.200,00. 118 690:00 81.420,00x

TOTAL 6748 879.605,00

f). Suma aferenta serviciilor medicale clinice efectuate in ambulatoriu integraf alspitalului , aferentaperioadei ianuarie-mai 2014 este de 41.873,1lIei.

\J g) Suma aferenta serviciilor medicaleparaclinite efectuate in ambulatoriuianuarie-mai 2014 este de 27.654,51 lei.

*) Tariful pe serviciu medical/caz rezolvat se negociaza ~i nu poate fi mai mare dedh tariful maximaldecontat de casa deasigurari de sanatate prevazut 'in anexa nr. 22 la Ordinul ministrullli sanata~ii~ialpre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normetor....

metodologice de aplicare 'in anul2014 a H.G. nr. 400/2014.

Lista cu defalcarea pe luni a sumei de mai sus se regase~te in Anexa 3.

(2) Spitalele vor prezenta, 'in vederea contractarii, defalcarea cazurilorde spitalizare .estimate pefiecare sectie ~ipe tip de bolnavi: urgentii, acut, cronic.In vederea contractariiserviciilorspitalice~ti efettuateprin spitalizare de zi, spitalele prezinta distinct l1umarulcazurilorestimate a se efectua irlcamera degarda~iin structurile de urgenta din cadrul spitalelorpentru carefinantareanus.e .face din bugetul MinisterulSanatatii, pentru cazurile neintemate, precum ~i numarul cazuti10restimate a se efectuaprinspitalizare de zi

Pagina 11 din 27

''---./'

in cadrul centtelor multifunctionale roriipersonalitate juridicii din sttuctura proprie. ," (3) Suma stabilitii pentruserviciile spitalice~ti pe anu1201 este de 3.675.910,371ei{2.297.784,751ei

prin aditionalele de prelungire ADII 21 SPI IAN2014\30-'12-2013, ADIT 24SPI FEB2014\23-01~2ol4,ADII 24 SPI MAR2014\23-01-2014, ADIT 30 SPI APR20 14\27-03-,2014, ADII34SPTMAI2014\29-04-2014, ADIT 44 SPI IUN2014\30-05-20141a contractul160\26-04-2013 )

(4) Sumaaferentii serviciilor medicale spitalice~ticontractate stabilitii pentruanul 2014, sedefalcheazii lunar ~i trimestrial, distinct pentru spitalizare continJ,liiacuti,spitalizare, dezi,spitalizare continuiicronici, servicii paliative, dupii cum urmeazii:

- Suma aferentii trimestrului I 1.148.887,081ei,din care:_ luna 1385.410,55 lei, ( aditionalul de prelungire ADII 21 SPI IAN2014\30-12-'20131acontractlll

160\26-04-'2013) ,_ luna 11384.154,48 lei, ( aditionalul de prelungire ADIT24 SPI FEB2014\23-,01~20141a contractul

160\26-04-2013 )- luna III 379.322,05 lei, ( aditionalul de prelungire ADII

conttactul 160\26-04-,2013)- Sumaaferenta trimestrului 111.148.897,67 lei,din care:

~ -luna IV 364.985,361ei, (aditionalul deprelungire ADII 30 SPI APR2014\27-03-'20T4 lacontractlll160\26-04-2013) , ' " " ,," , ' "

_ luna V 374.909,951ei, ( aditionalul de prelungire ADIT 34 SPI MAI2014\29,;;04-2014la contractull60\26~04-2013 )

-luna VI 409.002,36lei, (aditiomilul de prelungire ADIT 44 SPTIUN2014\30-05-20T41a contractu!.160\26-04-2013 ) ,

- Suma aferentii trimestrului III 1.181.102,19 lei ,din care:_ luna VII 393.700,73 lei, ( aditionalul de prelungire ,ADIT

contractu1160\26-04-2013 )-luna VIII 393.700,73 lei,-luna IX 393.700,73 lei,- Suma aferenta ttimestrului IV 197.023,43 lei,din care:- luna X 191.529,63 lei,- luna XI 3.296,28 lei,- luna XII 2.197,52 lei(5) Decontarea serviciilor medicale spitalice~ti conttactate se face conform prevederilorart.9din

anexa nr. 23 la Ordinul ministrului siiniitiitii~ialpre~edintelui Casei Nationa1edeAsiguriirid~ Siinatatenr.619/360/30.05.2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anu12014 a H.G;nr. 400/2014.

Suma corespunzatoare procentului d~J% necontractata initial decatre casele de asiguriiridesanatate,se repartizeaza trimestrial spitalelor care indeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) dinanexanr. 23 la ,Ordinul ministrului sanatatii ~i al pre~edintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate or.619/360730.05.2014 pentru aprobareaNormelor metodologice de aplicare in anu12014 a HoG;11r.400/2014,~iin conditiile previizute la acela~i articol.

(6) Lunar, pana la data de lOa luniiJ,lrInatoare celei pentru care se faceplata, caSa de asiguraridesanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in luna precedenta,pebazafacturii ~i a documentelor justificative depuse/transmise la casa de asigurari de sanatate pana la data de 5,ciJincadrarea in sumele contractate. Pentru fiecare luna,casele de asigurari de ,sanatate pot efectua panaladata:de 20 decontarea luniicurente penttu perioadal - 15 a lunii, in baza indicatorilorspecifici realizati~i inlimitasumelor contractate, pe bazafacturii ~i a documentelor justificative depuse 1 transmiselacasa deasigurari desanatate pana la data de 5. '

Toate documentele necesare decontarii secertificapentru realitatea~iexa:ctitatea datelorraportateprin semnaturareprezentantilor legali ai fumizorilor.

Decontarea, serviciilor medicale aferente luniidecembrieaanului 'in ,curs se p()ate,efectua!nlunadecembrie pentru serviciile medicale efectuate ~i facturate panii la data prevazutain doclimente1ejustificative

Pagina 12 din 27

Pagina 13 din 27

ART. 8(1) Nerespectarea oricareiadintreobligatiile unitatilorsanitare cu paturi prevazutelaart6alin. (1)

lit. a) - ae), ag) - al), aq} ~ a~) atrage aplicare(l unor sanctiuni pentmTuna -'in care s-au 'inregistrat acestesituatii, dupa cum urmeaza: .

a) la prima constatare, retiherea uneisume calculate prin aplicarea unui procent de l%Ja valoareadecontract aferenta lunii respective; .

b) la a doua constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procentde3%lavaloareadecontract lunara;

c) la a treia constatare ~i la urmatoarele constatari dupa aceasta, retinerea unei sume calculate prinaplicarea unui procent de 9% la va10area de contract lunara.

(2) Nerespectarea obligatiei de catre unitati1e sanitare cu paturi prevazi:.ta la art. 6 alin. (l)lit.af)atrage aplicarea unor sanctiuni, dupa cum urmeaza:' - '

a) retinereaunei· sume calculate dupa 'incheierea fiecarei luni, prin aplidtrea, pentrufiecate lunaneraportata'in cadm1fiecami trimestru, a3%la valoarea de contract aferenta lunii respective;

b) retinerea unei sume calculate dupa 'incheierea fiecami trimestru prin aplicarea, pentrufiecarelunaneraportata ill cadml trimestmlui respectiv, a 7% la valoareadecontract aferentalurtiirespectivesuplimentarfata de procentul prevazut la lit. a).

(3) In cazul'in care 'in demlarea contractului se constata nerespectareaobligatiei prevazuteJa art. 6alin. (1) lit. ap), se retine 0 suma egalacu contravaloarea sumei suportata din fond, aferentaprescriptiilormedicale electronice off-line neintroduse 'in sistemul informatic, prescrise~i eliberate 'incadtul trimestri.1lui.

(4) Pentru punerea 'in ap1icare a sanctiuniiprevazute la alin. (3), netespectarea obligatieiprevaiutelaart: 6 alin. Cl) lit. ap) se constata decasele de asigurari de sanatate trimestrial~i cumulat de la 'in:ceputl,lJanuiui pana la.sfiir~itul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat 'in'relatiecontractual a cu casa de asigurari de sanatate, acomponentei prescriere cu componenta eliberarepentrutoateprescriptiile medicale electronice off-line .

(5) Retinerea sumeipotrivit alin. (1) - (3) se face din prima p1ata care urmeaza a fiefectuata,pentrufumizorii care sunt'in relatie contractualacu case le de asiguraride sanatate:

(6) Recuperareasumei potrivit alin. (1) - (3)se face prin platadirectasau prirtexecutaresilitapentrufurnizorii care nu mai sunt 'in relatie contractuala cucasa de asigurari de sanatate.'

(7) CaseTe de asigurari de sanatate, prinCasa Nationala de Asigurari deSanatate, anuntaMirtisterulSanatatii,ministerele~i institutiile cu retea sanitara proprie, respectivautoritatilepublice locale, 'in functie desubordonare, odata cu prima constatare, despre situatiileprevazute la <:I,lirt.(1) ~i (2).

(8) ,Sumele 'incasate la nivelul caselor de asigurari de sartatatelncOnditiilealin;(l} - (3)se utiIlieazaconform'prevederilor 1ega1e'in vigoare cu aceea~i destinatie.

depuse/transmise 'in vederea decontarii, urmand. ca diferenta reprezentandservicii medicaIerealizate sa ..sedeconteze 'in Tuna iamiarie a anului urmator.

(7) Trimestrial, pana la data de 25 a lunii urmatoare'irtcheierii trimesttului, se fac regularizarile~idecontarile, 'in limita sumei contractate. Regularizareatrimestmlui IV se face panala data de20 decembrieaanului 'in curs pentru serviciile medicale realizate ~i raportate conformprezentuluicontracfdela dataCleliunie 2014, cu exceptia spitalizarii de zi pentm care se. iau 'incalcu1 serviciile medicale/cazurilerezolvate ,realizate ~i raportate de la data de 1 iulie 2014, pana la data de30 fioiembrie, conform taeturilotinsotitededocumentele justificative, urmand ca regularizarea finala a trimestmlui IV sa se efectueie 'in luna ianuarieaanului urmator.

(8) Casele de asigurari de sanatate deconteaza cazurile extemate. din unitatile sanitare cu pers6rtalitatejuridica de medicina muncii- boli profesionale ~i din sectiile de boli profesibnale aflate 'in stmcturaspitalelor,pentm care nu s-a confirmat caracteruT de boala profesionaHi 'inconditiile respectariicriteriilorde,internarepreviizute la Capitolul n litera F punctul3 din Anexa LIaR.G. nr. 400/2014 ~i'in conditiile 'in carecazurileextemate sunt perSoane asigurate 'in sistemul asigurarilor sociale de sartatate.

Casele de asigurari de sanatate nu deconteaza. mai mult. de 25% din. ca;zurile extemate din unitatilesanitare cu personalitate juridica de medicina muncii - boli profesionale ~i din sectiile de boliprofesionaleaflate'in stmctura spitalelor.

(9) Contractarea ~i decontarea serviciilor medicale spitalice~ti se face 'in lil11ita fonduriloraprobate· cuaceast~ destinatie.

ART. 12Reprezentantullegalal spitalului cu·care casa.de asigurari de.sanatatea incheiatcoritractestedirect

raspunzator de corectitudinea datelorraportate. In caz contrar seaplica prevederile legislatiei invigoare.

IX. Clauze speciale"'-J ART. 13

(1) Orice imprejurare independellta. de.vointapartilor, .intervenitaclupa data .selllhariicontractdldicare impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora ~i exonereaza deraspunderepartea.c<lr:?invoca. Sunt considerate forta majora, in sensuIacestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutfeJ11ur,·marile inundatii, embargo.

(2) Partea care invoca forta majora trebuiesa anunte cealalm parte, in termen de5zilecalelldatis~icede la dataaparitiei respectivului caz de forta majora~i sa prezinte un act confirmativeliberatde autori~ateacompetenm din propriul judet, respectiv Municipiul Bucure~i prin care sa se certifice realitatea~iexactitafeafaptelor ~i imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore ~i,de asemenea, de laincetareaacestl.licaz.

Daca nu procedeaza la anuntarea in termende prevaiute mai sus a inceperii ~iincetariicai~Wideforta majora, partea care 11invoca suporta toate dauneleprovocate celeilalte·par1).pfinneanuntareainterl1l:n .•

(3) In cazul in care imprejurarile careobliga la suspendarea executarii pr:zenfuluicontract seprelungesc pe 0 perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

ART. 9Plata serviciilor medicalespitalice~tise face in tontul Dr.

TREZORERIA CALARASI.

VII. Calitatea serviciilor medicale

ART. 10Serviciile medicale furnizate in bazaprezentuluicontract trebuie. sa••respette

calitatea serviciilor medicale, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.

VIn. Raspunderea contractuaHiART. 11Pentru neindeplinirea obligatiilor contractualepartea ill culpa datoreaiadaune-iriterese.

ART. 14Efectuarea de servicii medicale peste prevederilecontractualesefa.ce··.pepropriaraspundere ~il1u

v atrage nicio obligatiedin partea casei de asigurari de sanatatecu care s...a incheiat contractu!.

ART. 15In cazul reorganizarii unitatii sanitatecupaturi, prin desfiintarea acesteia ~iinfiintatea cOl1col11itel1ta

a ul!0r noi unitati sanitare cu paturi distincte,cu personalitate juridica, prezentul contract aflat indeilllare,.sepreia de drept de catre noile unitati sanitare infiintate, corespunzator drepturilor ~i obligatiilor aferentenoilorstructuri.

X. Incetarea ~i suspendarea contractuluiART. 16 .(1) Contractul defurnizarede servicii medicalespitalice~ti incheiafcu casade asiguraHde siihiltatese .

modificain sensulsuspendarii sau excluderii unorservicii dinobiectul contractu1l.li,printr-o.notificarescrisa,in urmatoarele situatii:

a) una sau mai mu1tesectii nu maiindeplinescconditiile de contractare;suspendarea.sefacep~nalaindeplinirea conditiilor obligatorii pentrurelua.teaactivitatii;

b) 'incetarea teI'menuluide valabilitate la.nivelul sectieilsectiilor a autorizatiei .sanitare defunctionaresau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cuconditiacafurl1izorulsa faca dovada

Pagina 14 din 27

XII. Modificarea contractuluiART. 20Prezentul contract se poatemodifica prin negociere ~i acord bilateral, ·la initiativa oricarei parti

ART. 18Situatiile previizute la art. 16 alin.(l) ~Fla art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 ~ia3seconsta.ta de0iitre

Casa de asigurari de sanatate din oficiu, prinorganele sale abilitate, sau Jasesizarea oricarei persoaneinteresate.

Situatiile prevazute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. al se notifidi casei de asigurari de sanatatecucelputin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se dore~te incetarea contractului.

Pagina 15 din27

XI. CorespondentaART. 19Corespondenta legatii dederularea prezentului. contfact se efectueaza in scris prin scrisori

recomandate cuconfirmare de primire, prin fax sau la sediulpartilor - sediul casei de asigurari de sanatate~ila sediul unitatiisanitarecu paturi declarat in contract.

Fiecare parte contractanta este obligataca in termen de 5 zile lucratoare dinll10mentul in careintervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalteparticontractanteschimbiirile survenite.

ART. 17(1) Contractu I de fumizarede servicii medicale spitalice~tiincheiat cu casadeasigur~iide s3uatate

inceteaza in urmatoarele situatii: ..a}de drept la data la care a intervenit una din urmatoarelesituatii:

al) fumizorul de servicii medicale i~i inceteaza activitatea in raza administrativ-teritorialaa caseide asigurari de sanatate cu care seaflain relatie contractuala;

a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilareafumizorului de servicii medicale, dupa caz;

a3) incetarea definitivaa activitatii casei de asiguraride siinatate;b) acordul de vointii al pfu1ilor;c) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezehtantUllegal al furniz:oruluide servrCll

medicale sau al casei de asigurari de sanatate, printr-onotificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice ariterioaredatei de la care se dore~te incetarea contractului, cu indicarea motivului ~i atemeiului legaL

(2) In cazul in care contractul dintre fumizori ~i casde de asigurari de sanatate se modificaprinexcluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrataJinregistrate in contractu I incheiatcllcasade asigurari de sanatate ~i care des:ta~oara activitate sub incidenta acestuia la fumizorii respectivi,dinm;otiveimputabil~ acestora~i care au condus la nerespectarea obligatiilor contractuale de dtre furnizor,caseledeasigurari de sanatatenu vor accepta inregistrarea in niciun aIt contract de acela~i tip apersoanei/persoanelorrespective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luhi de la data modificariicontractuluL

(3) Dupa reluarea relatiei contractuale, incazul in care noul contract Se modifica,dihlfiotiveimputabilepersoanelor previizute la alin. (2), casele de asigurari de sanatate uu vormai acceptainregistrareapersoanelor prevazute la alin. (2) in contractele de acela~i tip incheiatecu ace~ti fumizori sau cualti furnizoripentruaceste persoane care prin activitatea lor au tondus la modificarea contractului.

demersurilorintreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face panala obtinerea noiiautotizatii. sanitare de functionare sau a documentului similar,respettiv a dovez:ii·deevaluare; .

c) pentfu cazurile de forta majora confirmate de autoritatile Pllblice competente,panala iricetareacazului de forta majora, dar nu mai mult de 6luni, sau pana la data ajungerii la termena contractullli; .....•

d) la solicitarea furnizoruluisau la constatarea casei de asiguraride sanatate, pentrumotiveobiective,independente de vointafumizorilor ~i care determina>imposibilitatea des:ta~urariiactivitiitiifumizorului peoperioada limitata de timp, dupa caz pe baza de documente justificative.

(2) In situatiile previizute la alin. (1) lit. a) - d), pentruperioada de suspendare, va16rilelunaredecontract se reduc proportional cu numarul de zile calendaristicepentru careopereazasuspendarea.

ART. 2'1

(1) In conditiile aparitiei unornoi acte normative in materie, care intrain~igoare pe duI'ahlderfilatiiprezentului conttact, c1auzeleconttare se vormodifica ~ise vorcompletain modcorespunzator .

(2) Peparcursul derularii prezentuluicontract, valoarea contractata poate fi majorata.prinaCteaditionale, dupa caz, in limita fondurilor aprobatecu destinatia de servicii medicale spitalice~ti,·inclusi\lmedicamente in spital, avandu-se in vedereconditiile de conttactare a sumelor initiale,precum~Lprevederileart. 7 din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului saI1atatii ~i al pre~edinteluiCaseiNationaledeAsigurari deSanatatenr. 619/360/30.05.2014 pentru aprobareaNormelor metodologicede aplicare inanuI2014aH.G. fir.400/2014.

ART. 22

, Dadi 0 c1auza a acestui contract ar fi dec1arata nula, .celelalte pI'evederiale .contractului nu vorfiafectate de aceasta nulitate. ·partile convin ca orice c1auza declarata nula sa fieinlocuitaprin:tr-o alta.c1auza

U care sa corespunda car mai bine cu putinta spiritului conttactului.Daca inceteaza termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare/documentuluisimilar

pe durata prezentului conttact, toate celelalte prevederi ale ,?ontractului nu vor fi afectatede Ilulitate,cuconditia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare/documentului similar pe toata duratadevalabilitateacontractului.

XIII. Solution area litigiilor

ART. 23

1) Litigiile legate de incheierea, derularea ~i incetarea prezentului contractproceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesolutionate pecale amiabiHidintre fumizori ~i caselede asigurari desi'matateconform.alin. (1) se solutioneaza decatre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe IangaCasa NatiorialadeAsiguraride Sanatate, organizataconform reglementarilor legaleinvigoare sau decatre instantele de judetata, dupacaz.

XlV. Alte clause

Art. 24 Fumizorul de servicii medicalespitalicesti va ..comunica periodic pI'ogram.ulcu garzile din·spital cucel putin 5 zile inainte de inceputul fiecarei luni penttu luna urmatoare.Art. 25 Fumizorul de servicii medicale spitalicesti va depune lunar la CAS, 0 data cu raportarea indicatorilor,situatia actualizata a personalului medical de specialitate (medicii), cu programul de lucI'u

Pagina 16 din 27

Pagina 17 din 27

..................... '....

................... -....'..

.........................

Director de ingtijiri,

Director de cercetare:dezvoltare,Intocmit,Sing. Doina Ilea

~

CASA DE ASIGURARI DESANATAT