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UNIVERSIDAD DE VALPARAISO FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CONTROL DEL DOLOR
CONTROL HEMOSTASIA
CONTROL DE INFECCION
PRINCIPIOS BASICOS
CONTROL DEL DOLOR
FARMACOLOGIA DEL DOLOR
CONTROL HOMEOSTASIS
OBJETIVO Comprender los conceptos clnicos y fundamentos de la prescripcin de frmacos utilizados en el control del dolor.
RESPONSABILIDAD DEL ODONTOLOGO
Diagnostico Tratamiento
PROTOCOLO DE REDUCCION DEL STRESS
Reconocer ansiedad del paciente Explicar los procedimientos en forma sencilla y clara Controlar la ansiedad durante la terapia
PROTOCOLO DE REDUCCION DEL STRESS
Controlar la ansiedad durante la terapia :Minimizar la espera Tratamientos cortos
Tcnicas atraumaticas.
Hipnosis Sedantes
CONTROL DEL DOLOR FARMACOLOGICO
NO FARMACOLOGICO
CONTROL DEL DOLOR PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
GENERALIDADES`PremedicacinAnestesia local Anestesia general Sedacin
` Controlar dolor durante la terapia:
` Controlar dolor postoperatorio :Analgsicos Indicaciones locales
PREGUNTAS En que niveles puedo actuar farmacolgicamente para controlar el dolor? A nivel perifrico, con AINES.
Que debo saber para indicar un frmaco que controle el dolor en un paciente? Que otros frmacos consume Enf sistemicas Alergia al farmaco Embarazo Problema para metabolizar Intensidad del dolor Posologa
CONTROL DEL DOLOR FARMACOLOGICOANALGESICOS : 1. AINE 2. CORTICOIDES 3. ANALGESICOS NARCOTICOS BENZODIASEPINAS
ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
AINES
INFLAMACIN Reaccin del tejido vivo vascularizado a una agresin local Estrechamente relacionada con el proceso de la reparacin El frmaco ideal sera aquel que aumentara los efectos saludables de la inflamacin , controlando sus secuelas perjudiciales.
INFLAMACIN
AGUDA
CRONICA
INFLAMACIN AGUDA Duracin corta Edema Migracin leucocitaria , neutrfilos Signos clnicos caractersticos
INFLAMACIN CRONICA De mayor duracin Presencia de linfocitos y macrfagos Proliferacin de vasos sanguneos y tejido conectivo Destruccin tisular
MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACIN Aminas vasoactivas histamina serotonina Proteasas plasmticas:Sistema de las cininas ( bradicinina- calicrena ) Sistema del complemento Sistema fibrinoltico
Metabolitos del ac araquidonico*Va ciclooxigenasa Va lipooxigenasa
MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACIN Constituyentes lisosomicos Radicales libres derivados del oxigeno Factores activadores de las plaquetas Citoquinonas Factores del crecimiento
MECANISMO DE ACCION DE LOS AINEFOSFOLIPIDOSFosfolipasa AC ARAQUIDONICOVa de la lipooxigenasa Va de la ciclooxigenasa
Leucotrineos
PG Y Tromboxano
MECANISMO DE ACCION DE LOS AINEFOSFOLIPIDOS fosfolipasa AC ARAQUIDONICO ACCION DE AINE Ciclooxigenasa COX1 COX2 PGH2+ 0
ENDOPEROXIDOS PGG2
Isomerasas PGE2 PGI2 PGF PGD Y TXA2
MECANISMO DE ACCION DE LOS AINEENDOPEROXIDOS PGG2 PGH2+ 0
PGI2Inhibicin agregacin plaquetaria Vasodilatacin
TXA2Agregante plaquetario Vasoconstriccin
PGE PGD2 PGF2Vasodilatacin y potenciacin del edema
MECANISMO DE ACCION DE LOS AINEEstmulos inflamatorios
COX-1
AINES
COX-2
FUNCION HOMEOSTATICA
INFLAMACION
ACCIONES DE LAS POSTRANGLANDINAS Aparato cardiovascular . PGE es vasodilatadora Sangre . Agregantes plaquetarios Msculo liso. Contraer o relajar Secreciones gstricas e intestinales Efecto en rin Sistema endocrino Efectos metablicos
ACCIONES DE LAS PROSTANGLANDINAS Inflamacin:Accin directa en la vaso dilatacin Aumento de permeabilidad capilar Quimiotaxis con incremento de leucocitos y macrfagos
Dolor :PGE y PGI, moduladores y mediadores del dolor Accin analgsica central
Fiebre :Inhibicin de la sintesis de PGE2 en el centro termoregulador
FARMACOCINETICA COMPARTIDA POR LOS AINES` Buena absorcin va oral ` Alto porcentaje de unin a protenas plasmticas factor que prolonga la vida media ` Algunos tendran un mecanismo de accin adicional, que incluyen inhibicin de quimiotaxis y reduccin de radicales libres y superxidos
FARMACOCINETICA COMPARTIDA POR LOS AINES Atraviesan barrera hematoencefalica Concentracin activa y en lquido sinovial Inactivacin heptica y excrecin renal
CARACTERISTICAS DE LOS AINESACCION ANALGESICA Actividad moderada y media En dolores caracterizados por una participacin destacada de las PG Tienen efecto analgsico techo Accin a nivel perifrico sin descartar posible efecto central
CARACTERISTICAS DE LOS AINESACCION ANTINFLAMATORIA Son ms eficaces en inflamaciones agudas que crnicas La actividad anticiclooxigenasa no explica el conjunto de su accin antiinflamatoria ACCION ANTIAGREGANTE PLAQUETARIA Consecuencia de la inhibicin de la COX1
RAM DE LOS AINE POR INHIBICION DE LAS PROSTANGLANDINAS1.- Accin GastrointestinalDisminucin del mucus protector Aumento de cidos gstricos
2.- Disminuyen la agregacin plaquetaria
RAM DE LOS AINE POR INHIBICION DE LAS PROSTANGLANDINAS3.- Accin RespiratoriaBroncoespasmo
4.- Accin RenalRetencin de sodio Menor capacidad de diluir la orinal Edema
CLASIFICACIN DE LOS AINES` Salicilcos ` Pirazolnicos ` Derivados de Acetanilida ` Derivados fenilpropinico ` Fenamatos
CLASIFICACIN DE LOS AINES` Derivados enlicos ` Derivados del Ac Actico:Indolactico Pirrolactico Fenilactico Piranoindolactico
` Metanosulfonamidas ` Inhibidores de la COX2`
CLASIFICACIN DE LOS AINES2.- PARAAMINOFENOLES.Acetaminofeno. Paracetamol A A Analgsico Antipirtico. Dbil inhibicin perifrica de las PG , accin central - COX3 No produce irritacin gstrica Uso seguro durante el embarazo
CLASIFICACIN DE LOS AINES2.- PARAAMINOFENOLES. Acetaminofeno. Paracetamol No afecta la hemostasia No produce dao renal Dao heptico en sobredosis. Va oral, comp , jarabes , gotas ,supositorios
CLASIFICACIN DE LOS AINES2.- PARAAMINOFENOLES.Acetaminofeno. Paracetamol Accin analgsica similar a aspirina Puede utilizarse asociado a codena Dosis en adultos no debe exceder los 4gr/da y en nios 10mg/K da (80 -150 mg c 6 hrs )
CLASIFICACIN DE LOS AINES
3.-Pirazolnicos. Metamizol Dipirona A A Analgsico Antipirtico Efecto COX3 Potencia el efecto de los anticoagulantes cumarnicos Ligera accin relajante de la musc lisa Baja fijacin a protenas plasmticas
CLASIFICACIN DE LOS AINES
3.- Pirazolnicos. Metamizol Dipirona Dosis 300mg c/6 hrs 1gr ampollas IM EV Agranulocitosis Accin sobre la mucosa gstrica escasa Indicado para dolor de mediana a moderada intensidad. Superior al paracetamol
CLASIFICACION DE LOS AINES4.- AC . Propinicos. Ibuprofeno , Naproxeno Ketoprofeno yFlurbiprofeno A A A Absorcin oral del naproxeno es de un 99%, posee una vida media prolongada 250mg c / 8-12 hrs Ketoprofeno , nico disponible para uso parenteral Con marcada actividad analgsica en dolores severos
CLASIFICACION DE LOS AINES5.- FENAMATOS ( DERIVADOS DEL AC ANTRANILICO) Ac Mefenmico
A
predual 250-500mg c/ 6 hrs 100mg c/ 8 hrs
Ac Meclofenmico AA
Clonixinato de Lisina A 125 mg c/ 8 hrs Ampollas 100 200 mg Irritantes gastrointestinales Efectos sobre la agregacin plaquetaria menor a otros AInes
CLASIFICACION DE LOS AINES5.- FENAMATOS ( DERIVADOS DEL AC ANTRANILICO) Irritantes gastrointestinales Efectos sobre la agregacin plaquetaria menor a otros AINES El ac Mefenmico no debe utilizarse por ms de una semana y no debe administrarse en nios
CLASIFICACION DE LOS AINES6.-Derivados Enolicos ( oxicam)Piroxicam , Tenoxicam , Meloxicam AAA Se caracterizan por presentar mayor actividad antinflamatoria No habra evidencia de accin central
CLASIFICACION DE LOS AINES6.-Derivados Enolicos ( oxicam)Piroxicam , Tenoxicam , Meloxicam Irritantes gstricos ms que diclofenaco y los fenilpropionicos Meloxicam selectivo para C0X2 ,dosis de 7,5-15 mg Piroxicam dosis 10 mg /12hrs - 20mg/ 24 hrs Presentacin parenteral , tpica y en supositorios
CLASIFICACION DE LOS AINES7.-Derivados del Ac ActicoPirrolactico : Ketorolaco Analgsico Administracin por VO , IM , EV, Tpica Dosis comp de 10mg 4 veces al da es superior a ibuprofeno y paracetamol. Ampollas de 30mg Su uso por por ms de cinco das se relaciona con incidencia significativa de lcera pptica y dao renal Dolor agudo
CLASIFICACION DE LOS AINES7.-Derivados del Ac Actico Fenilactico : Diclofenaco AAA Potente inhibidor de la COX , reducira la sntesis de leucotrienos Inhibe liberacin de radicales libres oxigenados
CLASIFICACION DE LOS AINES7.-Derivados del Ac Actico Fenilactico : Diclofenaco Vida media corta Indicado en dolor severo Administracin VO 25 50 mg c/ 8hrs, IM 75mg. Tpica , supositorios Irritante gstrico
CLASIFICACION DE LOS AINES.- METANOSULFONAMIDASNimesulida Bloquea la sntesis de leucotrienos Inhibe la sntesis del factor plaquetario Inhibe la liberacin de histamina de los mastocitos y bsfilos Administracin VO , Tpica
CLASIFICACION DE LOS AINES.- METANOSULFONAMIDASNimesulida AAA Preferencia selectiva COX2 Absorcin oral completa Capacidad antipirtica es superior al ibuprofeno y paracetamol
CLASIFICACION DE LOS AINES9.- Inhibidores especficos de la COX2. Coxibs Celecoxib375 veces ms selectivo para COX2 que para COX1 100 200mg dos veces al da
Rofecoxib Valdecoxic
CLASIFICACION DE LOS AINES9.- Inhibidores especficos de la COX2 Aportan seguridad gstrica notable , incluyendo a los que presentan infeccin por Helicobacter Pylori Eficacia en el dolor dental similar a naproxeno , ibuprofeno , diclofenaco No inhiben la agregacin plaquetaria A nivel renal interfieren menos sobre los mecanismos de regulacin que los AINE convencionales
CLASIFICACION DE LOS AINES9.- Inhibidores especficos de la COX2 En general las RAM no seran muy diferentes a la de los Aine convencionales No se recomienda su uso en la gestacin No interaccionan con los alimentos se pueden administrar independiente de la ingesta
CLASIFICACION DE LOS AINES9.- Inhibidores especficos de la COX2 Uso clnico recomendado Riesgo de complicaciones gastrointestinales graves por Aines Dolor leve a moderado Terapia anticoagulante o corticoesteroides orales Pacientes ancianos
CLASIFICACION DE LOS AINES9.- Inhibidores especficos de la COX2 Uso clnico recomendado En pacientes con asma inducida por AINe podra utilizarse Rofecoxib Utilizarse con precaucin en pacientes con riesgo de morbilidad cardiovascular, quedando contraindicados en insuficiencia cardiaca congestiva. Se encuentra en estudio su aplicacin en otras enfermedades como Alzheimer, cancer de coln e inhibicin en la reproduccin de citomegalo virus
EFECTOS ADVERSOS Gastrointestinales Renales Hematolgicos Hepticos Hipersensibilidad SNC Embarazo Interacciones Farmacolgicas
PACIENTES SUCEPTIBLES DE PRESENTAR EFECTOS ADVERSOS Ulcera pptica Estado de hipoperfusin renal Dao heptico Hipersensibilidad Embarazo Hipertensin arterial Trastornos de la coagulacin Uso simultneo de corticoides
Interacciones Con otros Frmacos Potencian el efecto de los anticoagulantes Potencian el efecto de los hipoglicemiantes orales Disminuyen el efecto diurtico y antihipertensivo de los diurticos
CONDICIONES DEL ANLGESICO IDEAL Elevada potencia analgsica Rapidez de accin Duracin del efecto analgsico Sin riesgo de adiccin y tolerancia Bajo riesgo de reacciones adversas Comodidad de administracin
PRINCIPIOS GENERALES EN LA ADMINISTRACIN DE AINE Identificar el origen del dolor y el efecto que se desea obtener. Conocer la farmacologa del analgsico que se prescribe para optimizar eficacia y minimizar toxicidad Indicarlo en dosis e intervalos apropiados Tener presente el efecto techo
CRITERIOS DE ELECCIN DEL AINE Edad del paciente Estado fisiolgico Duracin del tratamiento Escoger bien la va de administracin Evaluar si es necesaria la administracin de frmacos coadyuvantes y mtodos no farmacolgicos De ser posible administrar antes de ser desencadenado
ANALGESICOS NARCOTICOS Morfina Codena Metadona Meperidina Fentanil Tramadol
CORTICOIDES Efectos farmacolgicos Antiinflamatorio Inmunosupresor
CORTICOIDESEfectos farmacolgicos :Antiinflamatorio Bloqueo de la sintess de prostanglandinas y leucotrienos Bloqueo en la sntesis del factor de activacin plaquetaria Bloqueo de mediadores respuesta inmunitaria Efecto Inmunosupresor
CORTICOIDES Farmacocintica Usos Reacciones adversas Contraindicaciones
ANSIOLITICOS
S.BV.
Ansiedad : Hipertiroidismo Hipoglicemia Anemia Carencia de vitamina b12 Enfermedad coronaria Enfermedad psiquitricas
Ansiolticos : Frmacos capaces de reducir o suprimir la ansiedad.Produciendo en forma progresiva: sedacin , Hipnosis , A.G. , coma y muerte. Depresores del sistema N.C Actan a nivel del Sistema Lmbico
Ansiolticos Depresores Generales :A.G. Barbitricos
Depresores Selectivos :Benzodiazepnicos
Ventajas de los depresores selectivos Amplio margen de seguridad Logran solo sedacin e hipnosis Escaso sueo y deterioro intelectual y motor Menor potencial de dependencia
Benzodiazepinas Diazepam Clorodiazepxido Lorazepam Flunitrazepam Triazolam Oxazepam
SEDANTES E HIPNOTICOS
Benzodiazepinas :Acciones Farmacolgicas Efecto Ansioltico Efecto Hipntico Accin Miorelajante Accin Anticonvulsivante
Acciones farmacolgicas Efecto ansioltico : sntomas subjetivos yobjetivos
Efecto hipntico : insomnio Efecto miorelajante :- medula espinal - formacin reticular - ganglios basales y cerebelo.
MECANISMO DE ACCION A nivel de receptores GABA Potencia efecto del NT GABA Aumenta la descarga del canal de cloro
ClasificacinPREFERENTEMENTE ANSIOLITICAS : De accin larga v/m superior a las 20hrsdiazepam , clorodiazepxido, prazepam ,clorazepato, bromazepam , alprazolam , medazepam , clobazam y cloxaxolam. Dosis recomendadas en pacte odontolgico :Diazepam 5mg la noche anterior y 5mg 1hr antes de la atencin, indican dosis de 2mg de igual forma. en nios se
ClasificacinPREFERENTEMENTE ANSIOLITICAS : De accin intermedia : v/m entre 6-20hrstemazepam.
De accin corta : v/m inferior a las 6hrsoxazepam , lorazepam Dosis recomendada 5mg cada 8hrs un da antes y una dosis 1hr antes de la atencin
ClasificacinPREFERENTEMENTE HIPNOTICAS De accin larga : v/m de 18hrsflurazepam , nitrazepam.
De accin intermedia : v/m de 7-20hrsflunitrazepam , estazolam y loprazolam
De accin corta: v/m de 3-5hrstriazolam , brotizolam
De accin ultracorta: v/m ede 1.5-2.5hrsmidazolam
ClasificacinPREFERENTEMENTE RELAJANTES MUSCULARES Tetrazepam reduce actividad de neuronas gamma ubicadas en elasta anterior de la medula y aumenta efecto inhibidor sobre las neuronas motoras alfa.
Buena absorcin gastrointestinal Pasa barrera placentaria 50-75-100mg
SEDANTES E HIPNOTICOS
Otros ansiolticos :Clormezanona Antihistamnicos