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ASESORAMIENTO GENÉTICO
• Identificar factores de riesgo reproductivo o patologías que puedan alterar la evolución normal de un futuro embarazo.
ATENCION INTEGRAL PRECONCEPCIONAL
PREVENCIÓN DE
INFECCIONES
EDUCACIÓN CONTROL DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS
ASESORAMIENTO
GENÉTICO
Mortalidad Materna en MéxicoDefiniciones
Defunción Materna*
“Se define como la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, independientemente de la
duración y sitio del embarazo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo
mismo o su atención, pero no por causas
accidentales o incidentales”
*Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
relacionados con la Salud (Décima Revisión), OMS
Defunción Materna Tardía“Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días, pero antes de un año de la terminación del embarazo”
Defunción relacionada con el embarazo“Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de defunción”
*Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
relacionados con la Salud (Décima Revisión), OMS
Mortalidad Materna en MéxicoDefiniciones
MORTALIDAD MATERNA
IMM = MUERTES MATERNAS DURANTE UN AÑO CIVIL X 10,000
NÚMERO DE NACIDOS VIVOS Y MUERTOS
380380 mujeres quedan embarazadasmujeres quedan embarazadas
190190 mujeres se enfrentan a un embarazo mujeres se enfrentan a un embarazo nono deseado o no planificado deseado o no planificado
110110 mujeres sufren complicaciones mujeres sufren complicaciones relacionadasrelacionadas con el embarazo con el embarazo
4040 mujeres tienen un aborto en mujeres tienen un aborto en condiciones decondiciones de riesgo riesgo
380380 mujeres quedan embarazadasmujeres quedan embarazadas
190190 mujeres se enfrentan a un embarazo mujeres se enfrentan a un embarazo nono deseado o no planificado deseado o no planificado
110110 mujeres sufren complicaciones mujeres sufren complicaciones relacionadasrelacionadas con el embarazo con el embarazo
4040 mujeres tienen un aborto en mujeres tienen un aborto en condiciones decondiciones de riesgo riesgo
En los países en En los países en desarrollo, desarrollo, CADA CADA MINUTO:MINUTO:
1 mujer muere1 mujer muere1 mujer muere1 mujer muere
Salud reproductivaEs un estado de completo bienestar físico, mental y social y no unicamente la ausencia de enfermedad o malestar, en todo lo relacionado al sistema reproductor y a sus funciones y procesos.
Atención de la salud reproductiva es definida como los métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud reproductiva y al bienestar a través de la prevención y solución de problemas de la salud reproductiva.
PROGRAMAS de saludreproductiva y servicio de seguimiento
Adecuada planificaci ón familiar para
hombres y Mujeres;
· Atención de salud materna incluyendomaternidad segura y atención pre y post aborto para
complicaciones ;
· Centro de salud infantil;
· Manejo de problemas de la adolescenterelacionados a salud reproductiva
Programas de salud reproductiva
Manejo de otros problemas femeninos relacionados a salud reproductiva;
Prevención y manjeo de ETS/ITR y VIH/SIDA; Manejo de infertilidad; Detección de cáncer de mama y cervical; Manejo de temas masculinos relacionados a salud
reproductiva.
CONTROL PRENATAL Es el conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos y
periódicos destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL
• Identificar los factores de riesgo.
• Diagnosticar la edad gestacional.
• Diagnosticar la condición fetal.
• Diagnosticar la condición materna.
• Educar a la madre.
IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
• Primípara precoz (< 15 años).
• Primípara tardía (> 35 años).
• Gran multiparidad (> de 5 partos).
• Mayor de 40 años.
HISTORIA OBSTETRICA
• Infertilidad.
• Aborto provocado.
• Aborto habitual.
• Mortalidad perinatal.
• Malformaciones congénitas.
• Bajo peso de nacimiento
ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
• Extrema pobreza.
• Analfabetismo.
• Consumo de alcohol, tabaco y
drogas.
• Actividad laboral inadecuada.
• Ruralidad.
ANTECEDENTES NUTRICIONALES
• Bajo peso materno.
• Obesidad materna.
PATOLOGIAS PELVICOVAGINALES
• Cicatriz uterina previa.
• Pelvis estrecha.
• Patología genital.
DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL
• Fecha de la última menstruación.
• Tamaño uterino.
• Percepción materna de los movimientos del feto.
• Primera auscultación de los LCF.
• Ultrasonografía.
DIAGNOSTICO CLINICO DE LA CONDICION FETAL
• Latidos cardíaco fetales.
• Percepción materna de los movimientos fetales.
• Tamaño uterino.
• Estimación clínica del peso fetal.
• Estimación clínica del volumen de líquido amniótico.
TABLA DE ALTURA UTERINA (cm)
SEGUN SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL.
PERCENTILES 10, 50 y 90.
EG P10 P50 P9028 21,0 25,0 27,029 22,5 25,5 28,030 23,5 26,5 29,031 24,0 27,2 29,532 25,0 28,0 30,033 25,5 29,0 31,034 26,0 29,5 32,035 26,5 30,5 33,036 28,0 31,0 33,037 28,5 31,5 34,038 29,5 33,0 34,039 30,5 33,5 34,040 31,0 33,5 34,5
TABLA DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (gramos) SEGUN
EDAD GESTACIONAL EN
SEMANAS.
PERCENTILES 10, 50 y 90.
EG P10 P50 P9028 901 1050 125829 1001 1180 143430 1142 1356 165331 1316 1567 190632 1514 1805 218333 1730 2060 247434 1954 2323 276835 2178 2583 305536 2396 2832 332737 2599 3060 357238 2777 3257 378039 2924 3415 394340 3032 3523 4040
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA
• Anamnesis médica personal y familiar.
• Actividad laboral (tóxicos, radiaciones, etc).
• Antecedentes obstétricos (bajo peso de nacimiento, macrosomía, mortalidad perinatal, malformaciones congénitas, daño neurológico).
• Examen físico general, segmentario y gineco-obstétrico.
EXAMENES DE LABORATORIO
• Grupo sanguíneo.
• Urocultivo.
• VDRL.
• VIH.
• Hematocrito.
• Glicemia.
• Albuminuria.
• Papanicolaou.
• Ultrasonografía.
• Específicos.
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL
• La periodicidad del control prenatal está determinada por los factores de riesgo.
• En embarazos de bajo riesgo la frecuencia depende de los recursos humanos (5 controles).
• Se define como buen control prenatal aquél que se inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 visitas (el promedio de control prenatal 5,2 por parto).
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL
• Cada 4 semanas hasta las 28 semanas.• Cada 3 semanas entre las 28 - 34
semanas.• Cada 2 semanas entre las 34 - 36
semanas.• Cada 7 días 36 - 41 semanas.• Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42
semanas. • Interrupción a las 42 semanas.
Definiciones etimológicasEmbarazo : (gr.) embarazum = estorboImpedimento, dificultad, obstáculo, falta de soltura en los modales o en la acciónGestación : (Lat.) gestare = hacer llevarPreparar algo, llevar o sustentar en su seno el embrión o feto hasta el parto.Preñez :Confusión, dificultad, oscuridad de lago. Estado en que no ha llegado su
resolución. Tiempo que dura el embarazo.Parir : (Lat.) parere = expeler o poner huevaHacer salir a la luz o al público lo que estaba oculto o ignorado. Expeler en
tiempo oportuno el feto que tenía concebido.Parto : (Lat.) partus = parir.Cualquier producción física. Cosa especial que puede suceder y se espera que
sea de importancia. Suceder algo.
FECUNDACION
FUSION DE GAMETOS MASCULINO Y FEMENINO en el ámpula después que 200 millones de espermatozoides tuvieron 7 hrs. de capacitación para facilitar la reacción acrosómica por hialuronidasa, tripsina, zonolisina, de un solo espermatozoide que impide la poliespermia
EMBRIOLOGIA HUMANA
• EMBRION (gr) semilla
Principio no desarrollado de algo. Esbozo o trabajo no terminado de la futura especie que contiene la semilla. Ser que aun no adquiere las características morfológicas de la especie
EMBRIOLOGIA HUMANA
• FETO (lat) cría
Por convención se considera al embrión de 9 semanas según la menstruación donde la cara y el cuerpo ya bien diferenciados adquieren el aspecto humano o específico
Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española.
Termino de la gestación
• En general, la duración del embarazo para producir un feto de término se considera que es de 280 días o 40 semanas después del primer día de la última menstruación o, más exactamente, 266 días o 38 semanas después de la fecundación.
Calculo de la FPP
• FUR + 7 días y se le restan 3 meses
• Ejemplo FUR 01/07/2004
• Mas 7 días 08/07/2004
• Menos 3 meses = 08/04/2005
Edad Gestacional
• Se expresa en semanas a partir de FUR (primer día)• La FPC ocurre 2 semanas después en ciclos
regulares• Internacionalmente FIGO se habla en semanas • Se considera aborto hasta las 19 semanas• Prematuro desde las 20 a las 37 semanas• Termino de las 38 a 40 sem.• En vías de prolongación 40-41 sem. y prolongado a
las 41 sem.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
UN SINTOMA AISLADO NO ES SUFICIENTE PARA HACER EL DIAGNOSTICO.
SE CARACTERIZA EN SINTOMAS Y SIGNOS DE :
• SOSPECHA : (duda, suposición, presunción, conjetura). SIGNOS Y SINTOMAS VAGOS QUE EN CONJUNTO PUEDEN ORIENTAR LA EXISTENCIA DE UN EMBARAZO.
• PROBABILIDAD : (apariencia). NOS ORIENTA AL DIAGNOSTICO, SIN CONFIRMAR SU EXISTENCIA.
• CERTEZA : (seguridad, evidente). SIGNOS DE DENOTAN SEGURIDAD LA EXISTENCIA DEL EMBARAZO.
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO
El embarazo no puede ser considerado como un simple
crecimiento del feto sobreañadido en el útero de la madre, sino por la interacción metabólica entre
ambos.
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
• Leucocitosis con neutrofilia desde 10 000 hasta 15 000 por ml. A partir de los 45 días de la gestación hasta la semana 24, incrementan otra vez durante el trabajo de parto para disminuir después del 6o,del puerperio (hiperestrogenismo)
• Incremento de mielocitos y metamielocitos• Incremento en la actividad de la fosfatasa alcalina leucocitaria,
mieloperoxidasa, oxidación de la glucosa y monofosfato de hexosa (mejora fagocitosis del leucocito)
• LOS LINFOCITOS NO SE MODIFICAN PERO LA INMUNIDAD CELULAR ESTA DISMINUIDA por aumento de glucoproteínas que revisten la superficie, la HGC, Prolactina y Lactogeno Placentario.
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
• Aumento del volumen total de glóbulos rojos y rápida incorporación de hierro hasta 250ml normalizándose a los 21 días de puerperio.
• Reticulocitosis 0.5 a 1.5% en la semana 16 y 2.0 a 6.0% en semana 25 a 35.(por acción del lactógeno placentario, incremento renina, disminución perfusión renal y el efecto de fístula arteriovenosa placentaria).
• La hemoglobina baja de 12 g% a 10.5 g% (11.0 a 9.2g%)• Aumenta el 2-3difosfoglicerato en el eritrocito materno
facilitando la liberación de 02. La alcalosis respiratoria materna permite que el feto elimine CO2.
• Disminuye el bicarbonato plasmático, originando disminución de la osmolaridad plasmática y esto aumenta la fragilidad del glóbulo rojo y reticulocitos.
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
El organismo materno en un principio compensa el déficit hemático desde la semana 6 con el aumento del volumen plasmático de 1200 a 1500ml hasta sustituir el volumen de glóbulos rojos conservando el volumen sanguíneo total.
La anemia causa hipoxia fetal; mejora con la administración de 800mcg de folatos y 60 a 80mg de hierro al día.
Hemoglobina menor de 4.0% incrementa la mortalidad materna.
CAMBIOS HEMODINAMICOSLOS CAMBIOS ESTAN INFLUENCIADOS POR:HORMONALES: Esteroides sexuales que estimulan la
contracción. Renina-angiotensina. Cortisona. Hormonas placentarias.
VOLUMETRICOS: Aumento del volumen circulatorio. Distribución de sodio y agua.
HEMODINAMICOS: el comportamiento de loa placenta como fístula arteriovenosa contribuye al aumento del gasto cardiaco y volumen circulatorio.
NUTRITIVOS: El aumento del requerimiento nutritivo por la madre y el feto, exige un mejor sistema de distribución e intercambio.
CAMBIOS HEMODINAMICOS
• Después del parto el volumen plasmático disminuye en aproximadamente 1000 ml, debido al sangrado. Aumenta 900 a 1200ml al tercer día del puerperio, lo cual sugiere el paso de líquido del espacio extravascular al intravascular. Entre 6 a 8 semanas después del parto los valores vuelven a la normalidad.
CAMBIOS CIRCULATORIOS EN EL UTERO
• Aumenta la perfusión uterina gradualmente, 50ml x’ en la semana 10; 200ml x’ en la semana 28 y 600 ml x’ a las 38 semanas.
• El 80% corresponde a la placenta, disminuyendo considerablemente después de la semana 40, y el resto al miometrio y decidua
CAMBIOS EN EL UTERO• El músculo uterino es una variedad de
sincicio, su crecimiento depende de:Hipertrofia de 50 a 200mcEstiramiento elástica a demanda de la presión
excéntricaHiperplasia o nuevas células por efecto
estrogénico.Aumento del tejido conectivo entre las bandas
musculares.Hipertrofia de vasos sanguíneos y linfáticos
para permitir el paso de 700 ml por minuto.
CAMBIOS UTERINOS
• Al termino de la gestación las paredes del útero se caracterizan por:
Contruir un saco muscular de 3 a 5 mm
Paredes delgadas, blandas y depresibles.
Ser moldeables al feto, y ceder a sus movimientos.
Contraerse 20 veces al día (BRAXTON HICKS).
CAMBIOS CERVICALES
• Reblandecimiento y cianosis.
• Hiperplasia e hipertrofia de las glándulas cervicales, produciendo el tapón mucoso ocre u opérculo.
• Formación del segmento a partir del cuarto mes incorporándose fibras cervicales a la porción intermedia del útero.
CONCLUSIONES
Objetivos de la atención prestada durante el trabajo de parto y el parto
• Proteger la vida de la madre y el recién nacido• Proporcionar apoyo en el parto normal, y
detectar y tratar las complicaciones de manera oportuna
• Apoyar y responder a las necesidades de la mujer, su pareja y su familia durante el trabajo de parto y el parto
Preparación del proveedor para las complicaciones
• Reconocer y responder a las señales de peligro• Establecer un plan de antemano y determinar quién tiene la
autoridad de tomar las decisiones, en caso de ocurrir una emergencia
• Elaborar un plan para tener acceso inmediato a fondos (ahorros o un préstamo comunitario)
• Identificar y planificar quiénes serán los donantes de sangre y cómo proceder en caso de que sea necesaria una transfusión
TRABAJO DE PARTO
• Contracciones :• frecuencia :2 a 5 contracciones en 10 minutos • duración :de 30 a 60 segundos- ritmo
:que sean regulares en la intensidad, duración,e intervalo entre contracciones
• TEORIA DE LAS PROSTANGLANDINAS
TRABAJO DE PARTO
• ESPONTANEO
• INDUCIDO
- oxitocina
- misoprostol
- ruptura de membranas
- tallo de laminaria
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
• PRIMERO : BORRAMIENTO Y DILATACION
• SEGUNDO : EXPULSIVO
• TERCERO : ALUMBRAMIENTO
CAMBIOS CERVICALES
• acortamiento del cuello uterino• ablandamiento del cuello uterino• centralización del cuello uterino- • dilatación del cuello uterino- • encajamiento de la cabeza fetal- • expulsión del tapón mucoso- • dilatación de la porción superior de la vagina• formación de la bolsa de las aguas
• Etiqueta con información para identificar a la paciente
• Tomar nota de la frecuencia cardíaca fetal, color del líquido amniótico, presencia de moldeamiento, patrón de las contracciones, medicamentos administrados
• Trazar la dilatación del cuello uterino• Línea de alerta: se inicia a partir de 4 cm – de
aquí, esperar una dilatación a razón de 1 cm/hora• Línea de acción: si la paciente no progresa de
acuerdo a lo anterior, se requiere tomar acción
Lauzon and Hodnett 2000.
Revisión de Cochrane de los criterios específicos para diagnosticar el trabajo
de parto activo: objetivo y diseño• Objetivo: evaluar la eficacia del uso por los proveedores de atención de
los criterios específicos para diagnosticar el trabajo de parto activo en un embarazo a término
• Diseño: metaanálisis de investigaciones controladas aleatorizadas; solamente se encontró un estudio
• Criterios:– Dilatación del cuello uterino de 4–9 cm– Tasa de dilatación 1 cm/hora– Inicio del descenso fetal
Carroli and Belizan 2000.
Uso restrictivo de la episiotomía: evaluación de los resultados maternos
• Trauma vaginal/perineal severo
• Necesidad de suturas
• Trauma perineal anterior/posterior
• Dolor perineal
• Dispareunia
• Incontinencia urinaria
• Complicaciones de curación
• Infección perineal
Morbilidades clínicamente pertinentes
Riesgo relativo
IC del 95%
Trauma perineal posterior 0,88 0,84–0,92
Necesidad de suturas 0,74 0,71–0,77
Complicaciones de curación a los 7 días
0,69 0,56–0,85
Trauma perineal anterior 1,79 1,55–2,07
Carroli and Belizan 2000; Eason et al 2000; WHO 1999.
Uso restrictivo de la episiotomía: resultados de la Revisión de
Cochrane
Uso restrictivo de la episiotomía: resultados de la Revisión de Cochrane
(continuación)• Ningún aumento en la incidencia de resultados
importantes (por ejemplo, trauma vaginal o perineal severo, ni en dolor, dispareunia o incontinencia urinaria)
• Reducción de la incidencia de desgarros de tercer grado (1,2% con episiotomía, 0,4% sin ella)
• No hay investigaciones controladas sobre partos controlados o protección del perineo para evitar el trauma
Uso indicado de la episiotomía: conclusiones del investigador
• Implicaciones para la práctica: clara evidencia para recomendar el uso restrictivo de la episiotomía en el trabajo de parto normal
• Implicaciones para la investigación: son necesarias investigaciones más detalladas para evaluar el uso de la episiotomía en:– Parto instrumentado (con fórceps o extractor por vacío)
– Parto pretérmino
– Parto de nalgas
– Macrosomia pronosticada
– Presuntos desgarros inminentes (amenaza de desgarro de tercer grado o antecedentes del mismo en parto previo)
Mejores prácticas: tercer período del trabajo de parto
• Tratamiento activo del tercer período para TODAS las mujeres:
– Administración de oxitocina
– Tracción controlada del cordón
– Masaje uterino después de la expulsión de la placenta a fin de mantener contraído el útero
• Examen rutinario de la placenta y de las membranas
– El 22% de las muertes maternas son causadas por retención de la placenta
• Examen rutinario de la vagina y el perineo para detectar laceraciones y daños
Mejores prácticas: postparto
• Monitoreo y vigilancia estrechos durante las 6 primeras horas del postparto– Parámetros:
• Presión arterial, pulso, sangrado vaginal, dureza del útero
– Secuencia:• Cada 15 minutos durante 2 horas• Cada 30 minutos durante 1 hora
– Cada hora durante 3 horas
Posición durante el trabajo de parto y el parto
• Permitir libertad de posición y de movimiento durante el trabajo de parto y el parto
• Promover cualquier posición no supina:– Acostada de lado– De cuclillas– De manos y rodillas– Semisentada– Sentada
Gupta and Nikodem 2000.
Posición durante el trabajo de parto
y el parto • Permitir el uso de la posición erguida o lateral en
contraste con la posición supina o litotómica se asocia con: – Duración más corta del segundo período del trabajo de
parto (5,4 minutos; IC del 95% 3,9–6,9)– Menor número de partos instrumentados (OR de 0,82; IC
0,69–0,98)– Menor número de episiotomías (OR de 0,73; IC 0,64–
0,84)
Posición durante el trabajo de partoy el parto
– Menor número de informes de dolor severo (OR de 0,59; IC 0,41– 0,83)
– Menor incidencia de patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal (OR de 0,31; IC 0,11–0,91)
– Mayor incidencia de desgarros perineales (OR de 1,30; IC 1,09– 1,54)
– Pérdida de sangre > 500 ml (OR de 1,76; IC 1,34–3,32)
Apoyo a la mujer• Dar a la mujer toda la información y explicación que ella
desee• Proporcionar atención durante el trabajo de parto y el parto
en un nivel en que la mujer se sienta segura y confiada• Proporcionar apoyo empático durante el trabajo de parto y
el parto• Facilitar la buena comunicación entre los proveedores de
atención, la mujer y sus acompañantes• El proporcionar apoyo físico y empático continuo se asocia
con el trabajo de parto más corto, menor necesidad de medicamentos y de analgesia epidural y menor número de partos quirúrgicos
Prácticas de rutina perjudiciales• Uso de enema: incómoda, puede lesionar el
intestino, no altera la duración del trabajo de parto, incidencia de infecciones neonatales o infecciones de heridas perinatales
• Afeitado de la región púbica: molestias al recrecer el vello, no reduce las infecciones, puede aumentar la transmisión del VIH y la hepatitis
• Lavado del útero después del parto: puede ocasionar infecciones, trauma mecánico o shock
• Exploración manual del útero después del partoNielson 1998; WHO 1999.
Prácticas perjudiciales• Exámenes:
– Examen rectal: incidencia similar de infección puerperal, incómodo para la mujer
– Uso rutinario de la pelvimetría radiográfica: aumenta la incidencia de leucemia en la infancia
• Posición:– Uso rutinario de la posición supina durante el trabajo de
parto– Uso rutinario de la posición litotómica con o sin estribos
durante el trabajo de parto
Intervenciones perjudiciales
• Administración de oxitocina en cualquier momento antes del parto de tal manera que no pueda controlarse el efecto
• Esfuerzos maternos continuos y guiados de pujar durante el segundo período del trabajo de parto
• Masaje y estiramiento del perineo durante el segundo período del trabajo de parto
• Presión fúndica durante el trabajo de parto
Eason et al 2000.
Prácticas inapropiadas• Restricción de los alimentos y líquidos durante el trabajo de parto
• Infusión intravenosa rutinaria durante el trabajo de parto
• Exámenes vaginales repetidos o frecuentes, especialmente por más de un proveedor de atención
• Traslado rutinario de la mujer parturienta a una habitación diferente al iniciarse el segundo período
• Instar a la mujer a que empuje al diagnosticarse la dilatación total o casi total del cuello uterino, antes de que ella sienta el deseo de pujar
Nielson 1998; Ludka and Roberts 1993.
Prácticas inapropiadas(continuación)
• Adhesión rígida a cierta duración estipulada para el segundo período del trabajo de parto (por ejemplo, 1 hora) si las condiciones maternas y fetales son satisfactorias y si se observa progreso en el trabajo de parto
• Uso liberal o rutinario de la episiotomía
• Uso liberal o rutinario de la amniotomía
Prácticas utilizadas por indicaciones clínicas específicas
• Cateterismo de la vejiga• Parto quirúrgico• Conducción con oxitocina• Control del dolor mediante agentes sistémicos• Control del dolor mediante analgesia epidural• Monitoreo electrónico continuo del feto
Trabajo de parto y parto normales: conclusión
• Tener un asistente calificado presente en el parto• Utilizar el partograma • Usar criterios específicos para diagnosticar el trabajo de parto
activo• Restringir el uso de intervenciones innecesarias• Utilizar el manejo activo del tercer período del trabajo de parto• Apoyar la elección de la mujer respecto a la posición que adoptará
durante el trabajo de parto y el parto • Brindar apoyo físico y emocional constante a la mujer durante todo
el trabajo de parto
• Las náuseas y vómitos son síntomas comunes en el embarazo (50-90%).
• Son autolimitados y no afectan la evolución maternofetal.
• Debe hacerse diagnóstico diferencial con patologías abdominales que requieren tratamiento específico y con hiperemesis gravídica.
• En una paciente embarazada con náuseas y vómitos, debemos descartar una patología abdominal aguda, mediante un examen físico e interrogatorio adecuados: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, etc.
• Debemos descartar una hiperemesis gravídica.
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
• Primer trimestre.• Vómitos intratables, salivación.• Pérdida de peso >5%.• Cetosis, alt hidroelectrolíticas. • Aumento de transaminasas y amilasa.• Hipertiroidismo leve (GCH?).• No modifica el pronóstico fetal, excepto
por mayor riesgo de bajo peso al nacer.
• Ante una paciente embarazada con vómitos incoercibles, debemos realizar análisis de laboratorio incluyendo hepatograma, ionograma, función tiroidea, cetonemia y cetonuria, gases en sangre.
• Descartar embarazo molar y embarazo múltiple.
• Descartar infección urinaria.
TRATAMIENTO DE VÓMITOS EN EL
EMBARAZO• Rehidratación y aporte de vitaminas y
minerales (K, Na, Mg, fosfato, bicarbonato, B1).
• Reposo digestivo corto.• Dieta rica en HdeC y pobre en grasas.• Evitar desencadenantes: olores, movimientos,
stress, comer c/3-4 hs apenas tenga hambre.• Vit B6: 10-25 mg/d 2 veces x día. (Tanvimil
B6 comp. 100 mg.)• Prometazina 12.5 a 25 mg cada 4hs. VO.• Metoclopramida o droperidol.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN Y APOYO NUTRICIONAL
• Si hay deshidratación, alteraciones electrolíticas o ácido-base severas, debería ser internada para manejo por vía endovenosa.
• Si hay pérdida de peso continua a pesar del tratamiento instaurado, debería recibir apoyo nutricional enteral en conjunto con un nutricionista.
