CONTROL PRENATAL

José Leonardo González, MD, EDS, EVA.

Médico Ginecólogo Obstetra.

Especialista en Docencia Superior.

Médico Residente de Medicina Materno Fetal.

OBJETIVOS

• Definición del Control Prenatal• Conocer la importancia de la primera cita.• Calcular la duración del Embarazo y fechas• Importancia de la Exploración física.• Qué Exámenes de laboratorios ordenar?• Valorar la importancia de la ecografía • Cómo hacer los controles Sucesivos

INTRODUCCIÓN

• 70% de la población obstétrica no tiene factores de riesgo

• Su control es simple• No requiere de infraestructura de alto costo• 1540 → importancia acerca de la evolución del

embarazo • 1901 → Ballantyne enfatizó la importancia de la

vigilancia prenatal

DEFINICIÓN

• Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal

• Debe ser eficaz y eficiente (cobertura máxima sobre el 90% de la población obstétrica)

CONTROL PRENATALOBJETIVOS

1. Detección de Enf. maternas subclínicas.2. Prevención, Dx precoz y Tx de complicaciones

maternas.3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad

fetal.4. Manejo de los Sx asociados al emb.5. Preparación física y mental para el parto.6. Educación para la salud familiar y la crianza de

niño.

OBJETIVOSEnfoque Preventivo.

CARACTERÍSTICAS

• Precoz. (2-3 semanas)• Periódico

– Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación– Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36 semanas

de gestación– Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el parto

• Completo• De amplia cobertura

Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de Perinatología.

PRIMERACONSULTA

INICIALMENTE…

• Determinar si está realmente embarazada• La primera visita se debe dar en el 1º

trimestre.• Determinar edad gestacional• Establecer el grado de salud de la madre y el

embrión o feto.

INICIALMENTE…

• Anamnesis, AHF, APP• Estado de salud Bucodental• AGO.• Uso de anticonceptivos.• Situación Vacunal.• Esfera Psicosocial (Acoso laboral, violencia

doméstica)

CLAVE DE LA PRIMERA CITA.

• Debe ser Tranquila, sin prisa• Estimulando la confianza.• Creando Clima de Intimidad.

HISTORIA CLÍNICA

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

EDAD GESTACIONAL

Tiempo de Amenorrea:• Fecha de última

menstruación• Fecha probable de parto

(regla de Naegele):+ 7 días / - 3 meses

Tamaño uterino:• < 10 sem: no llega al pubis• 12 sem: sínfisis del pubis• 16 sem: mitad de distancia

entre el pubis y el ombligo• 20 sem: altura del ombligo

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

• Regla de McDonald: cm AFU = SDG• 20-22 SDG AFU a nivel

Umbilical• Correlacionar con FUR• Corroborar con USG

Medición de Altura del Fondo Uterino

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Maniobras de Leopold• 1a. Que Hay en el Fondo

Uterino?• 2a. De Que Lado Se

Encuentra el Dorso Fetal?• 3a. Que Parte Fetal Ocupa

la Pelvis?• 4a. Donde Está la

Prominencia Cefálica?

EDAD GESTACIONAL

ASPECTOS CLÍNICOS• Amenorrea• Útero ↑ tamaño• Percepción materna de los

movimientos fetales• Cambios en la pigmentación

cutáneaDesventajas• 77% - ciclos regulares• 45% - FUM dudosa• 30% - error de 2 semanas de

amenorrea por palpación bimanual

EDAD GESTACIONAL

Ultrasonido• Método más confiable para

establecer la edad gestacional• Entre 11 y 14 sem (preferible

12 sem)• Saco gestacional 5 sem, botón

embrionario 7 sem• Efectividad diagnóstica

máxima antes del 5 mes (error de 7 días) deficiente a partir del 6 mes (error de 21 días)

EXAMEN FÍSICO

LABORATORIOS

TOXOIDE TETÁNICO

• Toxoide Tetánico (T.T) o Toxoide Diftérico (T.D.) al momento de la captación (dosis: 0.5 cc IM. Dos dosis con intervalo de 6 a 8 semanas y un primer refuerzo al año después de la 2ª dosis)

• Si tiene vacuna previa comprobada se marca el cuadro correspondiente

• Refuerzo si tiene 5 años o más de haber recibido el primero

CITOLOGÍA CERVICAL

• PAP: Si la última citología cubre el periodo de la gestación, se hará sólo en casos de factores de riesgo y a toda gestante que no haya cumplido .

ULTRASONIDO

• Solicitar en la primera consulta de control prenatal independiente de la edad gestacional

• Semanas 8 a 10 (transvaginal) y repetir a las 20-24, y en el último trimestre a criterio médico

• Si la paciente llega por primer vez después de la semana 32 y antes del trabajo de parto, se le efectuará una ecografía

OTRAS CONSIDERACIONES

• Se graficará la ganancia de peso materno en cada consulta y se referirá a la Nutricionista a las embarazadas que presenten déficit nutricional o sobrepeso

• Odontología: valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas

CONTROLES SUBSIGUIENTES

• Mensuales: hasta las 28 semanas de gestación• Quincenales: desde las 28 semanas hasta las

36 semanas de gestación• Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el

parto

LABORATORIOS

• Evaluación de orina c/control para detectar proteinuria y glucosuria

• Urinálisis completo, como mínimo cada trimestre, para determinar bacteriuria asintomática

• A las 28 semanas ordenar:– Hemoglobina / Hematocrito – VDRL, VIH si es de riesgo– Prueba de O’Sullivan (50 g de glucosa

oral)

TEST DE O´SULLIVAN

• A todas las gestantes• Test de tamizaje de glucosa en las

semanas 24 a 28• Independientemente de la ingesta de

alimentos, tomar 50 g de glucosa VO• 1 hora después: embarazada sentada

y sin fumar durante ese periodo, se le extrae la muestra de sangre

• Es positiva si el valor de Glicemia es =/> 140 mg/dL

TEST DE O´SULLIVAN

• Resultado está en límite o dudoso → curva de tolerancia a la glucosa con carga de glucosa de 100 g

• Valores normales: En plasma Sangre capilar– Ayunas: 105 90– 1 hora: 190 170– 2 horas: 165 145– 3 horas: 145 125

TAMIZAJE GENÉTICO

• Pesquisa para alteraciones cromosómicas (ej. Síndrome de Down)

• 15 a 18 semanas • Muestra de sangre de la madre para

determinación de marcadores serológicos PAPP-A (Proteína plasmática A asociada al embarazo) y B-HCG (fracción B libre de gonadotrofina coriónica humana)

TAMIZAJE GENÉTICO

• Ecografía preferiblemente en semana 12 para determinar signos indirectos que puedan sugerir problemas con los cromosomas, o alteraciones cardíacas o del sistema nervioso

• La sensibilidad diagnóstica para la detección del síndrome de Down así como de otras aneuploidías es de aproximadamente el 95% con una tasa de falsos positivos del 3%

• “Cut - off " de riesgo de 1:270

TAMIZAJE GENÉTICO

• CSS → modificación de la Ley 52• Programa Materno Infantil:

prueba de tamizaje prenatal dentro de la cartera de servicios, se puso "obligatoria" (entre comillas) a todas las embarazadas porque todas tienen riesgo, pero como una prueba incluida dentro del control prenatal

TAMIZAJE GENÉTICO

• Factores de riesgo: edad materna (punto de corte 35-38 años), edad gestacional, antecedentes de defectos cromosómicos previos

• Translucencia nucal: marcador ecográfico del 1 trimestre por excelencia visualizado entre las 10- 14 sem (trastornos cromosómicos, malformaciones estructurales)

TAMIZAJE GENÉTICO

Translucencia nucal…Depende de la edad gestacional. Hasta 3 mm.

• Huesos nasales fetalesEntre las 11 y 14 sem no son visibles en el 60 – 70 % de los fetos con S. de Down y menos del 1% en fetos normales

Tamizaje prenatal: Analisis de riesgo de Aneuploidia. Salamanca, A. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Vol. 54 N4. 2003

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