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www.banmedica.cl 6006003600 Isapre : BANMEDICA Documento : BONO ATENCIÓN NOMINATIVO Fecha : 14-04-2015 Vencimiento : 14-05-2015 Correlativo : 244-235288472 Correlativo P.A.M. : Excedentes: $ 2.600 Pagar a : NELSON CAVOUR VILLALOBOS Especialidad Médica : Psicologia La cantidad de : $ 13.000 Código de Verificación: 13028472 Instranferible, cualquier mal uso que se le de a este documento será sancionado por la ley Nro. 18.933 Beneficiario : JUAN OSVALDO MOLINARI GREZ R.U.T : 14.420.497-2 Cotizante : JUAN OSVALDO MOLINARI GREZ R.U.T : 14.420.497-2 Plan : RAG1131 Vigencia : 01/01/2013 Entidad Profesional : NELSON CAVOUR VILLALOBOS R.U.T : 8.890.738-8 Número de boleta Fecha de Atención Código Prestación Cantidad Valor Prestación Cobertura Isapre Valor a Pagar 902001 1 $ 13.000 $ 10.400 $ 2.600 Total $ 13.000 $ 10.400 $ 2.600 Desde la fecha de emisión, el prestador tiene un plazo de 90 días para ejercer ante la Isapre el cobro de este bono. El cotizante tiene un plazo de 30 días para solicitar a la Isapre la devolución del copago por bono no utilizado. Importante: Los prestadores pueden verificar la validez de este bono ingresando http://prestadores.banmedica.cl/ o llamando al 0222706899 ingresando el código verificador que indica el documento.

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www.banmedica.cl6006003600

Isapre : BANMEDICA

Documento : BONO ATENCIÓN NOMINATIVO

Fecha : 14-04-2015 Vencimiento : 14-05-2015

Correlativo : 244-235288472 Correlativo P.A.M. :

Excedentes: $ 2.600

Pagar a : NELSON CAVOUR VILLALOBOS

Especialidad Médica : Psicologia

La cantidad de : $ 13.000

Código de Verificación:13028472

Instranferible, cualquier mal uso que se le de a este documento será sancionado por la ley Nro. 18.933

Beneficiario : JUAN OSVALDO MOLINARI GREZ R.U.T : 14.420.497-2

Cotizante : JUAN OSVALDO MOLINARI GREZ R.U.T : 14.420.497-2

Plan : RAG1131 Vigencia : 01/01/2013

Entidad Profesional : NELSON CAVOUR VILLALOBOS R.U.T : 8.890.738-8

Númerode boleta

Fecha de Atención

Código Prestación

CantidadValorPrestación

Cobertura Isapre

Valor a Pagar

902001 1 $ 13.000 $ 10.400 $ 2.600

Total $ 13.000 $ 10.400 $ 2.600

Desde la fecha de emisión,el prestador tiene un plazo de

90 días para ejercer ante la Isapre el cobro de este bono. El cotizante tiene un plazo de 30 días para solicitar a la Isapre la devolucióndel copago por bono no utilizado.

Importante:

Los prestadores pueden verificar la validez de este bono ingresando http://prestadores.banmedica.cl/ o llamando al02­22706899 ingresando el código verificador que indica el documento.