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Convulsión
Es un trastorno súbito de la función y de la actividad eléctrica de las neuronas que descargan en forma exagerada o desorganizada los impulsos eléctricos.
Etiología :
Patología del SNC
Trauma
Hipoxia
Alt. del medio interno
Tóxicas
Fiebre
Idiopáticas
ABC, medición de Temperatura, TA y glucosa
Investigar causa y antecedentes familiares
Determinar si la crisis es focal o generalizada.
Duración de la crisis. Estado Post crítico
Pérdida del control esfinteriano
Examen antropométrico.
Examen de la piel (manchas vino Oporto, adenomas sebáceos, etc.)
Examen neurológico.
Convulsiones febriles (CF) Incidencia: 2 al 4% de la
población infantil.
proceso febril agudo
CF 3 meses y 5 años de edad
sin evidencia de infección
u otra causa intracraneal
definida
Crisis febriles simples (80%)
Edad= 3 meses - 5 años < 10 minutos Período post-crítico
corto Crisis clónicas o
tónicoclónicas Episodio único durante
las primeras 24 horas del proceso febril.
Ausencia de infección intracraneal o trastorno metabólico severo.
Ausencia de antecedentes neurológicos o de anomalías estructurales del SNC.
Crisis febriles complejas(20%)
Edad <3 meses o > a 5 años. Superior a 10 minutos Actividad convulsiva focal Período post-crítico
prolongado Fenómeno de Todd EEG post-crítico puede estar
alterado
Recurrencia.
1º crisis antes de los 12 meses riesgo cercano al
50%.
1º crisis durante el 2 año de la vida riesgo
menor al 30%.
Después de los 5 años de edad son poco
frecuentes.
Hay mayor frecuencia de antecedentes de CF
en parientes cercanos.
Temperatura baja en el comienzo de la crisis.
Convulsiones y Meningitis.
La probabilidad de que una meningitis
bacteriana se presente como una CF
simple es del 0,4 - 1,2 %.
Los pacientes con meningitis sin signos
meníngeos (rigidez nucal, signo Kernig o
Brudzinski) suelen tener convulsiones
complejas y presentar mal estado general.
Estudios Complementarios
EEG.
Medio interno y hemograma.
Neuroimágenes.
Se recomienda no realizarlos en niños neurológicamente sanos ante una
CF simple.
CF. Profilaxis.
Muchos niños no requieren otro tratamiento más
que cuidados especiales durante los procesos
febriles.
La administración de antitérmicos a partir de
37,5º C.
Medios Físicos.
Se considera la profilaxis farmacológica:
CF recurrentes o en las formas complejas
Ansiedad familiar
La primera crisis antes del año de edad.
CF. Profilaxis. Diazepam oral (0,3 - 0,5 mg / kg / día) cada 8 hs.
Plidan ® presentación 2 / 5 / 10 mg.
Desde el inicio de la fiebre hasta las primeras 48 hs.
Ventajas: Reduce el número de recidivas y el riesgo de status febril.
Inconvenientes: Somnolencia.
Pauta de profilaxis continuada
Con fenobarbital o valproato
Manejo ambulatorio de crisis de más de 5 min:
Diazepam rectal ( 0,5 mg/kg/dosis)
Diactal ® presentación 5 mg/2,5 ml
Status Epiléptico
Actividad convulsiva (episodio único o
recurrente) de más de 30 minutos de duración.
Inhibición inefectiva o excitación excesiva.
5% de las convulsiones febriles.
Status Epiléptico: Riesgos
Aumento de las demandas metabólicas.
20’
Hipoxia tisular.
40’
Acumulación de PG, ácidos grasos y nucleótidos.
EDEMA CEREBRAL
60’
Acidosis Láctica e Hipoglucemia. Disfunción autonómica
SHOCK
¿Qué hacemos?
No retrasar la intervención terapéutica más de 5 minutos para evitar la lesión neuronal y la farmacorresistencia.
Control de signos vitales. Colocación de oxígeno suplementario
Aspiración suave de secreciones.
Colocación de acceso venoso. Muestra para laboratorio (medio interno, dosaje de medicación antiepiléptica, analisis toxicológico y metabólico)
DZP 0.2 – 0.5 mg / Kg ~ LZP 0.05 – 0.1 mg / Kg~DZP rectal 0.5 – 0.75 mg / Kg
Repetir BZP elegida
Piridoxina 200 mg EV (< de 2 años)
DFH EV 20 mg / Kg: diluído en SF (al medio) a 1 mg/ K/ min. Dosis Máx 1,5 g
Dexametasona EV 0.5mg / Kg /dosis.
FNB EV 20 mg / Kg: diluído en SF durante 10 a 20 min. Dosis Máx 1 g
MDZ EV 0.15 a 0.3 mg / Kg en bolo o en goteo continuo. Dosis Máx 15 mg
DZP vs LZP
El LZP alcanza un rango terapéutico en menor tiempo que el
DZP.
El LZP se elimina por vía renal.
DZP es altamente liposoluble, tiene alta unión a proteínas y un volumen de distribución amplio. La duración de acción es de 20 a 30 minutos.
LZP produce menor hipotensión y paro respiratorio. Dosis Máximas: DZP en menores de 5 años: 5 mg; y en mayores 10 mg LZP 4 mg en todo el tto del status
Pharmacocinetic and clinic use of BZD in the manegement of status epilecticus. David Treiman, nov 2007
Epilepsia
Presencia de al menos una crisis
Alteración persistentes en el SNC que
aumentan la probabilidad de nuevas crisis.
Prevalencia: 0,5 a 0,8 %
Pronóstico: Bueno, aunque entre el 10 y
20 % presenta crisis refractarias al tto
farmacológico
Sme. epilépticos idiopáticos:
sin lesiones estructurales o alt metabólicas.
Dependientes de la edad y herencia
Sme. epilépticos sintomáticos
Sme. epilépticos probablemente
sintomáticos o criptogénicos
Encefalopatías epilépticas:
act cerebral excesiva, con interferencia en
la cognición y en las funciones cerebrales.
Deterioro neuropsíquico
parestesias, asomatognosia,
adormecimiento, desorientación
espacial
escotomas, amaurosis
fugaz, visión borrosa
smas autonómicos, epigastralgia, alt del lenguaje
afasia, salivación, ilusiones auditivas o visuales
crisis motoras, hiperactividad
para recordar!
Siempre hay que descartar lesión
estructural o alteración metabólica.
las epilepsias del lóbulo occipital se vieron
asociadas a Celiaquía
todo examen neurológico incluye la
valoración de la piel,
Fenobarbital
Dosis 3-5
Nivel 15-40
gabaérgica Hepát. Alt cognitivas
Alt mineral ósea
Alt coag (ojo hijo de
madre q reciben FNB)
Cambios del humor
HMG
Hepato
Coagulo
Ca- P - FAL
Fenitoína
Dosis 3-5
Nivel 10-20
↓ rta post
sinaptica del pot
acción
Hepát
lejos
lácteos y
antiác
Alt mineral ósea
Anemia megaloblast
Neurop perif sensitiva
Gingivitis hipertricosis
S. Johnson
HMG
Hepato
Coagulo
Ca- P - FAL
Carbamacepina
Dosis 5-30
Nivel 4-10
idem Hepát
Dar con
comidas
Citopenias
Hiponatremia
Alt hepática y pancreática
HMG-Hepato-
Iono- amilasa
* macrólidos*
Valproato
Dosis 20-50
Nivel 50-100
idem Hepát Aumento de peso
Alt plaquetaria y coag
Hepatotox /↑ amilasa/ Temblor/ ↑ amonio
HMG- Coag
Hepato -
amilasa-Peso
fármaco acción met EA controles
Fármacos antiepilépticos Fármaco Acción Met EA Controles
Lamotrigina
Dosis 2-10
Nivel 4-20
Inhibe la lib de
glutamato
Hepát Rash ( dentro primer
mes)
Diplopía Cefalea
HMG- Hepat-
Oftalmo
Topiramato
Dosis 2-8
Gabaérgica hepát Nefrolitiasis- glaucoma-
Miopía - ↓ peso
HMG- F renal-
Oftalmo
Vigabatrin
Dosis 50-150
Gabaérgica Renal Sedación +++
Aum peso
Dism Campo Visual
HMG- Hepat-
Oftalmo
Levetiracetam
Dosis 10-60
Inhibe la lib de
glutamato. y
modula canales
de calcio
Renal Somnolencia- Astenia-
trast conducta- cefalea
No interfiere
con otros
antiepilepticos.
Clobazam
Gabaérgico Hepát Sedación, ataxia