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CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Dr Joseacute Mariacutea Saacutenchez Talavera
Antildeo 2010
ldquoCon la llamada enfermedad sagrada sucede lo siguiente a mi
parecer esta enfermedad tiene tanta relacioacuten divina como las otras enfermedades no sagradas []El cerebro es el culpable de esta enfermedad
[]Cuando el humor sobrante del cerebro fluye en determinadas arterias pierde el enfermo su voz y le sale espuma de la boca las manos juntas
y agarrotadas los ojosdesencajados los afectados no entienden
nada en algunoscasos incluso se producen defecaciones []
El enfermo pegacon los pies a su alrededor [] Todo esto tiene que
soportar elpaciente cuando el humor friacuteo fluye en la sangre
calienterdquo
Hipoacutecrates (Circa 460 - 375 a C)
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Las crisis convulsivas son un suceso limitado en el tiempo en el que se
producen
contracciones musculares a consecuencia de descargas eleacutectricas
anormales en las neuronas cerebrales Jackson las definioacute como una
descarga ocasional
excesiva y desordenada del tejido nervioso
ldquoNo toda convulsioacuten es epilepsia ni toda epilepsia se manifiesta
por convulsiones ldquo
El diagnoacutestico recae fundamentalmente en la descripcioacuten del episodio
por lo que la
recogida de datos debe ser lo maacutes minuciosa posible
Las crisis representan aproximadamente el 1-2 de las urgencias
meacutedicas El 44 de
las atendidas en los Servicios de Urgencias suponen la primera crisis
que aparece en un sujeto
previamente sano
II ETIOLOGIAEn la gran mayoriacutea de los sujetos la causa de la crisis se desconoce si bien haymuchos procesos que pueden producirlas Asiacute se incluyenENFERMEDAD EPILEPTICACAUSAS METABOacuteLICAS hipo e hiperglucemia hipo e hipernatremiahipocalcemia uremia encefalopatiacutea hepaacutetica deacuteficit de piridoxinaVASCULARES como ACVA hemorragia subaracnoidea malformacioacutenarteriovenosa trombosis de senos encefalopatiacutea hipertensivaTRAUMAacuteTICOS Traumatismo craneal agudo cicatriz meningocerebralpostraumaacutetica hematoma subdural o epiduralINFECCIONES como meningitis encefalitis abscesosTOacuteXICOS teofilina simpaticomimeacuteticos (anfetaminas cocaiacutena ) isoniazidaantidepresivos triciacuteclicos estricnina alcohol drogas saturnismo (Pb ) HG COTUMORALANOXTA O HIPOXIAANOMALIAS CROMOSOacuteMICASENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES Neurofibromatosis Enfermedad deSturge- W eber Esclerosis TuberosaFIEBRE Presentaacutendose con cierta frecuencia en los nintildeos las llamadas convulsionesfebriles
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
III CLASIFICACION
Atendiendo a criterios anatoacutemicos y a las manifestaciones cliacutenicas que
producen las crisis se pueden clasificar en
1 Parciales o focales divididas a su vez en simples complejas y
con
generalizacioacuten secundaria
Las simples se caracterizan porque cursan sin alteracioacuten del nivel de
conciencia
siendo las maacutes frecuentes las de caraacutecter motor seguidas de las
sensitivas
Las crisis parciales complejas cursan desde el inicio con alteracioacuten de
conciencia
siendo la afeccioacuten hernisfeacuterica bilateral pudiendo existir automatismos
y actos complejos del comportamiento muy integrados
Las crisis parciales con generalizacioacuten secundaria suelen dar lugar a
crisis toacutenicocloacutenicas generalizada
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
2 Generalizadas de diferentes tipos destacando las crisis toacutenico-
cloacutenicas y las
crisis de ausencia o petit mal La alteracioacuten del nivel de conciencia
suele ser el siacutentoma
inicial y la afectacioacuten es bilateral desde el inicio
Las crisis toacutenico-cloacutenicas primarias son raras y suelen ser consecuencia
de la
generalizacioacuten de una crisis focal Son muy estereotipadas con una fase
de contraccioacuten toacutenica seguida de movimientos cloacutenicos y alteraciones
vegetativas acabando con un periodo Postcritico con somnolencia
En cuanto a las crisis de ausencia aparecen en la Infancia y Juventud y
pueden
asociarse a las anteriores cliacutenicamente se caracterizan por un episodio
breve de segundos de disminucioacuten del nivel de conciencia sin aura ni
Periacuteodo Postcriacutetico Pueden confundirse con crisis parciales complejas lo
que lleva a un tratamiento incorrecto
La distincioacuten entre focales y generalizadas es importante ya que las
primeras en un
porcentaje llamativo son secundarias a una enfermedad cerebral
orgaacutenica mientras que las segundas suelen ser idiopaacuteticas yo de origen
metaboacutelico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
Nos encontramos con un paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o
haber presentado momentos antes un cuadro convulsivo
IV1 Anamnesis
1048729 Antecedentes Familiares
1048729 Epilepsia conocida previa asiacute como posibles factores desencadenantes ( drogas
alcohol estreacutes abandono de tratamiento anticomicial estiacutemulos lumiacutenicos
procesos infecciosos )
1048729 Enfermedades previas que expliquen la convulsioacuten Caacutencer HTA Diabetes
Mellitus
1048729 Insuficiencia Respiratoria Hepaacutetica
1048729 Traumatismos craneales previos
1048729 Haacutebitos toacutexicos
1048729 Ingesta de faacutermacos Anticolineacutergicos Antidepresivos
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Sintomatologiacutea
Descripcioacuten lo maacutes detallada posible de la crisis con forma de
instauracioacuten
presencia o no de aura forma de inicio y progresioacuten asiacute como
presencia o no de
relajacioacuten de esfiacutenteres y descripcioacuten del estado Postcriacutetico
El estatus epileacuteptico es aquella situacioacuten en la que las crisis se
repiten sin
solucioacuten de continuidad El maacutes frecuente es el estatus toacutenico-
cloacutenico que se define
como la presencia de tales convulsiones durante maacutes de 30
min o que se repiten de
forma que impiden la recuperacioacuten completa en el estado
Postcritico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
ldquoCon la llamada enfermedad sagrada sucede lo siguiente a mi
parecer esta enfermedad tiene tanta relacioacuten divina como las otras enfermedades no sagradas []El cerebro es el culpable de esta enfermedad
[]Cuando el humor sobrante del cerebro fluye en determinadas arterias pierde el enfermo su voz y le sale espuma de la boca las manos juntas
y agarrotadas los ojosdesencajados los afectados no entienden
nada en algunoscasos incluso se producen defecaciones []
El enfermo pegacon los pies a su alrededor [] Todo esto tiene que
soportar elpaciente cuando el humor friacuteo fluye en la sangre
calienterdquo
Hipoacutecrates (Circa 460 - 375 a C)
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Las crisis convulsivas son un suceso limitado en el tiempo en el que se
producen
contracciones musculares a consecuencia de descargas eleacutectricas
anormales en las neuronas cerebrales Jackson las definioacute como una
descarga ocasional
excesiva y desordenada del tejido nervioso
ldquoNo toda convulsioacuten es epilepsia ni toda epilepsia se manifiesta
por convulsiones ldquo
El diagnoacutestico recae fundamentalmente en la descripcioacuten del episodio
por lo que la
recogida de datos debe ser lo maacutes minuciosa posible
Las crisis representan aproximadamente el 1-2 de las urgencias
meacutedicas El 44 de
las atendidas en los Servicios de Urgencias suponen la primera crisis
que aparece en un sujeto
previamente sano
II ETIOLOGIAEn la gran mayoriacutea de los sujetos la causa de la crisis se desconoce si bien haymuchos procesos que pueden producirlas Asiacute se incluyenENFERMEDAD EPILEPTICACAUSAS METABOacuteLICAS hipo e hiperglucemia hipo e hipernatremiahipocalcemia uremia encefalopatiacutea hepaacutetica deacuteficit de piridoxinaVASCULARES como ACVA hemorragia subaracnoidea malformacioacutenarteriovenosa trombosis de senos encefalopatiacutea hipertensivaTRAUMAacuteTICOS Traumatismo craneal agudo cicatriz meningocerebralpostraumaacutetica hematoma subdural o epiduralINFECCIONES como meningitis encefalitis abscesosTOacuteXICOS teofilina simpaticomimeacuteticos (anfetaminas cocaiacutena ) isoniazidaantidepresivos triciacuteclicos estricnina alcohol drogas saturnismo (Pb ) HG COTUMORALANOXTA O HIPOXIAANOMALIAS CROMOSOacuteMICASENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES Neurofibromatosis Enfermedad deSturge- W eber Esclerosis TuberosaFIEBRE Presentaacutendose con cierta frecuencia en los nintildeos las llamadas convulsionesfebriles
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
III CLASIFICACION
Atendiendo a criterios anatoacutemicos y a las manifestaciones cliacutenicas que
producen las crisis se pueden clasificar en
1 Parciales o focales divididas a su vez en simples complejas y
con
generalizacioacuten secundaria
Las simples se caracterizan porque cursan sin alteracioacuten del nivel de
conciencia
siendo las maacutes frecuentes las de caraacutecter motor seguidas de las
sensitivas
Las crisis parciales complejas cursan desde el inicio con alteracioacuten de
conciencia
siendo la afeccioacuten hernisfeacuterica bilateral pudiendo existir automatismos
y actos complejos del comportamiento muy integrados
Las crisis parciales con generalizacioacuten secundaria suelen dar lugar a
crisis toacutenicocloacutenicas generalizada
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
2 Generalizadas de diferentes tipos destacando las crisis toacutenico-
cloacutenicas y las
crisis de ausencia o petit mal La alteracioacuten del nivel de conciencia
suele ser el siacutentoma
inicial y la afectacioacuten es bilateral desde el inicio
Las crisis toacutenico-cloacutenicas primarias son raras y suelen ser consecuencia
de la
generalizacioacuten de una crisis focal Son muy estereotipadas con una fase
de contraccioacuten toacutenica seguida de movimientos cloacutenicos y alteraciones
vegetativas acabando con un periodo Postcritico con somnolencia
En cuanto a las crisis de ausencia aparecen en la Infancia y Juventud y
pueden
asociarse a las anteriores cliacutenicamente se caracterizan por un episodio
breve de segundos de disminucioacuten del nivel de conciencia sin aura ni
Periacuteodo Postcriacutetico Pueden confundirse con crisis parciales complejas lo
que lleva a un tratamiento incorrecto
La distincioacuten entre focales y generalizadas es importante ya que las
primeras en un
porcentaje llamativo son secundarias a una enfermedad cerebral
orgaacutenica mientras que las segundas suelen ser idiopaacuteticas yo de origen
metaboacutelico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
Nos encontramos con un paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o
haber presentado momentos antes un cuadro convulsivo
IV1 Anamnesis
1048729 Antecedentes Familiares
1048729 Epilepsia conocida previa asiacute como posibles factores desencadenantes ( drogas
alcohol estreacutes abandono de tratamiento anticomicial estiacutemulos lumiacutenicos
procesos infecciosos )
1048729 Enfermedades previas que expliquen la convulsioacuten Caacutencer HTA Diabetes
Mellitus
1048729 Insuficiencia Respiratoria Hepaacutetica
1048729 Traumatismos craneales previos
1048729 Haacutebitos toacutexicos
1048729 Ingesta de faacutermacos Anticolineacutergicos Antidepresivos
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Sintomatologiacutea
Descripcioacuten lo maacutes detallada posible de la crisis con forma de
instauracioacuten
presencia o no de aura forma de inicio y progresioacuten asiacute como
presencia o no de
relajacioacuten de esfiacutenteres y descripcioacuten del estado Postcriacutetico
El estatus epileacuteptico es aquella situacioacuten en la que las crisis se
repiten sin
solucioacuten de continuidad El maacutes frecuente es el estatus toacutenico-
cloacutenico que se define
como la presencia de tales convulsiones durante maacutes de 30
min o que se repiten de
forma que impiden la recuperacioacuten completa en el estado
Postcritico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Las crisis convulsivas son un suceso limitado en el tiempo en el que se
producen
contracciones musculares a consecuencia de descargas eleacutectricas
anormales en las neuronas cerebrales Jackson las definioacute como una
descarga ocasional
excesiva y desordenada del tejido nervioso
ldquoNo toda convulsioacuten es epilepsia ni toda epilepsia se manifiesta
por convulsiones ldquo
El diagnoacutestico recae fundamentalmente en la descripcioacuten del episodio
por lo que la
recogida de datos debe ser lo maacutes minuciosa posible
Las crisis representan aproximadamente el 1-2 de las urgencias
meacutedicas El 44 de
las atendidas en los Servicios de Urgencias suponen la primera crisis
que aparece en un sujeto
previamente sano
II ETIOLOGIAEn la gran mayoriacutea de los sujetos la causa de la crisis se desconoce si bien haymuchos procesos que pueden producirlas Asiacute se incluyenENFERMEDAD EPILEPTICACAUSAS METABOacuteLICAS hipo e hiperglucemia hipo e hipernatremiahipocalcemia uremia encefalopatiacutea hepaacutetica deacuteficit de piridoxinaVASCULARES como ACVA hemorragia subaracnoidea malformacioacutenarteriovenosa trombosis de senos encefalopatiacutea hipertensivaTRAUMAacuteTICOS Traumatismo craneal agudo cicatriz meningocerebralpostraumaacutetica hematoma subdural o epiduralINFECCIONES como meningitis encefalitis abscesosTOacuteXICOS teofilina simpaticomimeacuteticos (anfetaminas cocaiacutena ) isoniazidaantidepresivos triciacuteclicos estricnina alcohol drogas saturnismo (Pb ) HG COTUMORALANOXTA O HIPOXIAANOMALIAS CROMOSOacuteMICASENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES Neurofibromatosis Enfermedad deSturge- W eber Esclerosis TuberosaFIEBRE Presentaacutendose con cierta frecuencia en los nintildeos las llamadas convulsionesfebriles
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
III CLASIFICACION
Atendiendo a criterios anatoacutemicos y a las manifestaciones cliacutenicas que
producen las crisis se pueden clasificar en
1 Parciales o focales divididas a su vez en simples complejas y
con
generalizacioacuten secundaria
Las simples se caracterizan porque cursan sin alteracioacuten del nivel de
conciencia
siendo las maacutes frecuentes las de caraacutecter motor seguidas de las
sensitivas
Las crisis parciales complejas cursan desde el inicio con alteracioacuten de
conciencia
siendo la afeccioacuten hernisfeacuterica bilateral pudiendo existir automatismos
y actos complejos del comportamiento muy integrados
Las crisis parciales con generalizacioacuten secundaria suelen dar lugar a
crisis toacutenicocloacutenicas generalizada
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
2 Generalizadas de diferentes tipos destacando las crisis toacutenico-
cloacutenicas y las
crisis de ausencia o petit mal La alteracioacuten del nivel de conciencia
suele ser el siacutentoma
inicial y la afectacioacuten es bilateral desde el inicio
Las crisis toacutenico-cloacutenicas primarias son raras y suelen ser consecuencia
de la
generalizacioacuten de una crisis focal Son muy estereotipadas con una fase
de contraccioacuten toacutenica seguida de movimientos cloacutenicos y alteraciones
vegetativas acabando con un periodo Postcritico con somnolencia
En cuanto a las crisis de ausencia aparecen en la Infancia y Juventud y
pueden
asociarse a las anteriores cliacutenicamente se caracterizan por un episodio
breve de segundos de disminucioacuten del nivel de conciencia sin aura ni
Periacuteodo Postcriacutetico Pueden confundirse con crisis parciales complejas lo
que lleva a un tratamiento incorrecto
La distincioacuten entre focales y generalizadas es importante ya que las
primeras en un
porcentaje llamativo son secundarias a una enfermedad cerebral
orgaacutenica mientras que las segundas suelen ser idiopaacuteticas yo de origen
metaboacutelico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
Nos encontramos con un paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o
haber presentado momentos antes un cuadro convulsivo
IV1 Anamnesis
1048729 Antecedentes Familiares
1048729 Epilepsia conocida previa asiacute como posibles factores desencadenantes ( drogas
alcohol estreacutes abandono de tratamiento anticomicial estiacutemulos lumiacutenicos
procesos infecciosos )
1048729 Enfermedades previas que expliquen la convulsioacuten Caacutencer HTA Diabetes
Mellitus
1048729 Insuficiencia Respiratoria Hepaacutetica
1048729 Traumatismos craneales previos
1048729 Haacutebitos toacutexicos
1048729 Ingesta de faacutermacos Anticolineacutergicos Antidepresivos
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Sintomatologiacutea
Descripcioacuten lo maacutes detallada posible de la crisis con forma de
instauracioacuten
presencia o no de aura forma de inicio y progresioacuten asiacute como
presencia o no de
relajacioacuten de esfiacutenteres y descripcioacuten del estado Postcriacutetico
El estatus epileacuteptico es aquella situacioacuten en la que las crisis se
repiten sin
solucioacuten de continuidad El maacutes frecuente es el estatus toacutenico-
cloacutenico que se define
como la presencia de tales convulsiones durante maacutes de 30
min o que se repiten de
forma que impiden la recuperacioacuten completa en el estado
Postcritico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
II ETIOLOGIAEn la gran mayoriacutea de los sujetos la causa de la crisis se desconoce si bien haymuchos procesos que pueden producirlas Asiacute se incluyenENFERMEDAD EPILEPTICACAUSAS METABOacuteLICAS hipo e hiperglucemia hipo e hipernatremiahipocalcemia uremia encefalopatiacutea hepaacutetica deacuteficit de piridoxinaVASCULARES como ACVA hemorragia subaracnoidea malformacioacutenarteriovenosa trombosis de senos encefalopatiacutea hipertensivaTRAUMAacuteTICOS Traumatismo craneal agudo cicatriz meningocerebralpostraumaacutetica hematoma subdural o epiduralINFECCIONES como meningitis encefalitis abscesosTOacuteXICOS teofilina simpaticomimeacuteticos (anfetaminas cocaiacutena ) isoniazidaantidepresivos triciacuteclicos estricnina alcohol drogas saturnismo (Pb ) HG COTUMORALANOXTA O HIPOXIAANOMALIAS CROMOSOacuteMICASENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES Neurofibromatosis Enfermedad deSturge- W eber Esclerosis TuberosaFIEBRE Presentaacutendose con cierta frecuencia en los nintildeos las llamadas convulsionesfebriles
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
III CLASIFICACION
Atendiendo a criterios anatoacutemicos y a las manifestaciones cliacutenicas que
producen las crisis se pueden clasificar en
1 Parciales o focales divididas a su vez en simples complejas y
con
generalizacioacuten secundaria
Las simples se caracterizan porque cursan sin alteracioacuten del nivel de
conciencia
siendo las maacutes frecuentes las de caraacutecter motor seguidas de las
sensitivas
Las crisis parciales complejas cursan desde el inicio con alteracioacuten de
conciencia
siendo la afeccioacuten hernisfeacuterica bilateral pudiendo existir automatismos
y actos complejos del comportamiento muy integrados
Las crisis parciales con generalizacioacuten secundaria suelen dar lugar a
crisis toacutenicocloacutenicas generalizada
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
2 Generalizadas de diferentes tipos destacando las crisis toacutenico-
cloacutenicas y las
crisis de ausencia o petit mal La alteracioacuten del nivel de conciencia
suele ser el siacutentoma
inicial y la afectacioacuten es bilateral desde el inicio
Las crisis toacutenico-cloacutenicas primarias son raras y suelen ser consecuencia
de la
generalizacioacuten de una crisis focal Son muy estereotipadas con una fase
de contraccioacuten toacutenica seguida de movimientos cloacutenicos y alteraciones
vegetativas acabando con un periodo Postcritico con somnolencia
En cuanto a las crisis de ausencia aparecen en la Infancia y Juventud y
pueden
asociarse a las anteriores cliacutenicamente se caracterizan por un episodio
breve de segundos de disminucioacuten del nivel de conciencia sin aura ni
Periacuteodo Postcriacutetico Pueden confundirse con crisis parciales complejas lo
que lleva a un tratamiento incorrecto
La distincioacuten entre focales y generalizadas es importante ya que las
primeras en un
porcentaje llamativo son secundarias a una enfermedad cerebral
orgaacutenica mientras que las segundas suelen ser idiopaacuteticas yo de origen
metaboacutelico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
Nos encontramos con un paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o
haber presentado momentos antes un cuadro convulsivo
IV1 Anamnesis
1048729 Antecedentes Familiares
1048729 Epilepsia conocida previa asiacute como posibles factores desencadenantes ( drogas
alcohol estreacutes abandono de tratamiento anticomicial estiacutemulos lumiacutenicos
procesos infecciosos )
1048729 Enfermedades previas que expliquen la convulsioacuten Caacutencer HTA Diabetes
Mellitus
1048729 Insuficiencia Respiratoria Hepaacutetica
1048729 Traumatismos craneales previos
1048729 Haacutebitos toacutexicos
1048729 Ingesta de faacutermacos Anticolineacutergicos Antidepresivos
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Sintomatologiacutea
Descripcioacuten lo maacutes detallada posible de la crisis con forma de
instauracioacuten
presencia o no de aura forma de inicio y progresioacuten asiacute como
presencia o no de
relajacioacuten de esfiacutenteres y descripcioacuten del estado Postcriacutetico
El estatus epileacuteptico es aquella situacioacuten en la que las crisis se
repiten sin
solucioacuten de continuidad El maacutes frecuente es el estatus toacutenico-
cloacutenico que se define
como la presencia de tales convulsiones durante maacutes de 30
min o que se repiten de
forma que impiden la recuperacioacuten completa en el estado
Postcritico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
III CLASIFICACION
Atendiendo a criterios anatoacutemicos y a las manifestaciones cliacutenicas que
producen las crisis se pueden clasificar en
1 Parciales o focales divididas a su vez en simples complejas y
con
generalizacioacuten secundaria
Las simples se caracterizan porque cursan sin alteracioacuten del nivel de
conciencia
siendo las maacutes frecuentes las de caraacutecter motor seguidas de las
sensitivas
Las crisis parciales complejas cursan desde el inicio con alteracioacuten de
conciencia
siendo la afeccioacuten hernisfeacuterica bilateral pudiendo existir automatismos
y actos complejos del comportamiento muy integrados
Las crisis parciales con generalizacioacuten secundaria suelen dar lugar a
crisis toacutenicocloacutenicas generalizada
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
2 Generalizadas de diferentes tipos destacando las crisis toacutenico-
cloacutenicas y las
crisis de ausencia o petit mal La alteracioacuten del nivel de conciencia
suele ser el siacutentoma
inicial y la afectacioacuten es bilateral desde el inicio
Las crisis toacutenico-cloacutenicas primarias son raras y suelen ser consecuencia
de la
generalizacioacuten de una crisis focal Son muy estereotipadas con una fase
de contraccioacuten toacutenica seguida de movimientos cloacutenicos y alteraciones
vegetativas acabando con un periodo Postcritico con somnolencia
En cuanto a las crisis de ausencia aparecen en la Infancia y Juventud y
pueden
asociarse a las anteriores cliacutenicamente se caracterizan por un episodio
breve de segundos de disminucioacuten del nivel de conciencia sin aura ni
Periacuteodo Postcriacutetico Pueden confundirse con crisis parciales complejas lo
que lleva a un tratamiento incorrecto
La distincioacuten entre focales y generalizadas es importante ya que las
primeras en un
porcentaje llamativo son secundarias a una enfermedad cerebral
orgaacutenica mientras que las segundas suelen ser idiopaacuteticas yo de origen
metaboacutelico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
Nos encontramos con un paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o
haber presentado momentos antes un cuadro convulsivo
IV1 Anamnesis
1048729 Antecedentes Familiares
1048729 Epilepsia conocida previa asiacute como posibles factores desencadenantes ( drogas
alcohol estreacutes abandono de tratamiento anticomicial estiacutemulos lumiacutenicos
procesos infecciosos )
1048729 Enfermedades previas que expliquen la convulsioacuten Caacutencer HTA Diabetes
Mellitus
1048729 Insuficiencia Respiratoria Hepaacutetica
1048729 Traumatismos craneales previos
1048729 Haacutebitos toacutexicos
1048729 Ingesta de faacutermacos Anticolineacutergicos Antidepresivos
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Sintomatologiacutea
Descripcioacuten lo maacutes detallada posible de la crisis con forma de
instauracioacuten
presencia o no de aura forma de inicio y progresioacuten asiacute como
presencia o no de
relajacioacuten de esfiacutenteres y descripcioacuten del estado Postcriacutetico
El estatus epileacuteptico es aquella situacioacuten en la que las crisis se
repiten sin
solucioacuten de continuidad El maacutes frecuente es el estatus toacutenico-
cloacutenico que se define
como la presencia de tales convulsiones durante maacutes de 30
min o que se repiten de
forma que impiden la recuperacioacuten completa en el estado
Postcritico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
2 Generalizadas de diferentes tipos destacando las crisis toacutenico-
cloacutenicas y las
crisis de ausencia o petit mal La alteracioacuten del nivel de conciencia
suele ser el siacutentoma
inicial y la afectacioacuten es bilateral desde el inicio
Las crisis toacutenico-cloacutenicas primarias son raras y suelen ser consecuencia
de la
generalizacioacuten de una crisis focal Son muy estereotipadas con una fase
de contraccioacuten toacutenica seguida de movimientos cloacutenicos y alteraciones
vegetativas acabando con un periodo Postcritico con somnolencia
En cuanto a las crisis de ausencia aparecen en la Infancia y Juventud y
pueden
asociarse a las anteriores cliacutenicamente se caracterizan por un episodio
breve de segundos de disminucioacuten del nivel de conciencia sin aura ni
Periacuteodo Postcriacutetico Pueden confundirse con crisis parciales complejas lo
que lleva a un tratamiento incorrecto
La distincioacuten entre focales y generalizadas es importante ya que las
primeras en un
porcentaje llamativo son secundarias a una enfermedad cerebral
orgaacutenica mientras que las segundas suelen ser idiopaacuteticas yo de origen
metaboacutelico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
Nos encontramos con un paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o
haber presentado momentos antes un cuadro convulsivo
IV1 Anamnesis
1048729 Antecedentes Familiares
1048729 Epilepsia conocida previa asiacute como posibles factores desencadenantes ( drogas
alcohol estreacutes abandono de tratamiento anticomicial estiacutemulos lumiacutenicos
procesos infecciosos )
1048729 Enfermedades previas que expliquen la convulsioacuten Caacutencer HTA Diabetes
Mellitus
1048729 Insuficiencia Respiratoria Hepaacutetica
1048729 Traumatismos craneales previos
1048729 Haacutebitos toacutexicos
1048729 Ingesta de faacutermacos Anticolineacutergicos Antidepresivos
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Sintomatologiacutea
Descripcioacuten lo maacutes detallada posible de la crisis con forma de
instauracioacuten
presencia o no de aura forma de inicio y progresioacuten asiacute como
presencia o no de
relajacioacuten de esfiacutenteres y descripcioacuten del estado Postcriacutetico
El estatus epileacuteptico es aquella situacioacuten en la que las crisis se
repiten sin
solucioacuten de continuidad El maacutes frecuente es el estatus toacutenico-
cloacutenico que se define
como la presencia de tales convulsiones durante maacutes de 30
min o que se repiten de
forma que impiden la recuperacioacuten completa en el estado
Postcritico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
Nos encontramos con un paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o
haber presentado momentos antes un cuadro convulsivo
IV1 Anamnesis
1048729 Antecedentes Familiares
1048729 Epilepsia conocida previa asiacute como posibles factores desencadenantes ( drogas
alcohol estreacutes abandono de tratamiento anticomicial estiacutemulos lumiacutenicos
procesos infecciosos )
1048729 Enfermedades previas que expliquen la convulsioacuten Caacutencer HTA Diabetes
Mellitus
1048729 Insuficiencia Respiratoria Hepaacutetica
1048729 Traumatismos craneales previos
1048729 Haacutebitos toacutexicos
1048729 Ingesta de faacutermacos Anticolineacutergicos Antidepresivos
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Sintomatologiacutea
Descripcioacuten lo maacutes detallada posible de la crisis con forma de
instauracioacuten
presencia o no de aura forma de inicio y progresioacuten asiacute como
presencia o no de
relajacioacuten de esfiacutenteres y descripcioacuten del estado Postcriacutetico
El estatus epileacuteptico es aquella situacioacuten en la que las crisis se
repiten sin
solucioacuten de continuidad El maacutes frecuente es el estatus toacutenico-
cloacutenico que se define
como la presencia de tales convulsiones durante maacutes de 30
min o que se repiten de
forma que impiden la recuperacioacuten completa en el estado
Postcritico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Sintomatologiacutea
Descripcioacuten lo maacutes detallada posible de la crisis con forma de
instauracioacuten
presencia o no de aura forma de inicio y progresioacuten asiacute como
presencia o no de
relajacioacuten de esfiacutenteres y descripcioacuten del estado Postcriacutetico
El estatus epileacuteptico es aquella situacioacuten en la que las crisis se
repiten sin
solucioacuten de continuidad El maacutes frecuente es el estatus toacutenico-
cloacutenico que se define
como la presencia de tales convulsiones durante maacutes de 30
min o que se repiten de
forma que impiden la recuperacioacuten completa en el estado
Postcritico
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Exploracioacuten Fiacutesica1048729 Toma de constantes baacutesicas FC TA Temperatura y Frecuencia Respiratoria1048729 Estigmas de enfermedades sisteacutemicas1048729 Piel Estigmas de hepatopatiacuteas de venopuncioacuten manchas cafeacute con leche1048729 Exploracioacuten neuroloacutegica Nivel de conciencia y presencia de signos de localidadrigidez de nucaExploracioacuten Complementaria1048729 Glucemia capilar1048729 EKG si se sospecha origen cardiacuteaco1048729 Hematimetriacutea con foacutermula y recuento leucocitario1048729 Bioquiacutemica sanguiacutenea incluyendo glucosa urea creatinina sodio potasio calcio yproteiacutenas totales1048729 Valorar la determinacioacuten de niveles de faacutermacos1048729 Pulsioximetriacutea yo gasometriacutea arterial en caso de estatus epileacuteptico1048729 El uso de la TAC craneal en el manejo Urgente de crisis comicial no estaacute indicadoSiacute debe realizarse en los siguientes supuestos- Estatus convulsivo- Existencia de signos yo siacutentomas de hipertensioacuten intracraneal- Sospecha de proceso neuroquiruacutergico como hemorragia subaracnoideasubdural- Sospecha de infeccioacuten en SNC previamente a la puncioacuten lumbar y paradescartar contraindicaciones de la misma
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
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ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con los siguientes cuadros
1048729 Siacutencope El llamado Siacutencope convulsivo cursa con contraccioacuten toacutenica sacudidas
cloacutenicas de extremidades e incluso incontinencia vesical pero a diferencia de la crisis
comicial las convulsiones son maacutes breves los desencadenantes y los siacutentomas propios
preliminares vegetativos acompantildeantes ( sudoracioacuten palidez ) y la recuperacioacuten es
raacutepida propia de un siacutencope
1048729 Trastorno disociativo (de conversioacuten) Asiacute en la crisis de ansiedad se percibe
tiacutepicamente un cuadro hiperventilatorio con gran nerviosismo y parestesias y
fasciculaciones secundarias a alcalosis respiratoria en zonas distales de extremidades y
peri bucales
1048729 Discinesias agudas
1048729 Siacutendrome extrapiramidal Con antecedentes por lo general de toma de alguacuten
neuroleacuteptico y que cursa con rigideces y movimientos claramente diferentes de la
crisis comicial
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
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ACTITUD TERAPEUTICA
Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
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ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
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Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
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Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
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Si se presencia una crisis toacutenico-cloacutenica la actitud a tomar es la que a continuacioacuten
se describe
1 Evitar auto lesiones en el Paciente Se colocaraacute un Guedel para evitar que se
muerda la lengua sin demasiada violencia Si no se dispone de Guedel es preferible
no forzar la colocacioacuten de otro objeto en la boca
2 Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la
broncoaspiracioacuten La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario
abortarlas con medicacioacuten esto se haraacute en el Centro Hospitalario en caso de
estatus convulsivo
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ACTITUD TERAPEUTICA
3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
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Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
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Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
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3 Administracioacuten de 02 al 50 con mascarilla preferiblemente con bolsa de reservorio(100) garantizando una viacutea aeacuterea permeable4 Canalizar viacutea venosa con suero fisioloacutegico No deberaacuten utilizarse solucionesglucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoiacutena y el diazepam5 Otras medidas previas al aborto de la crisis Tiamina (Benerva 1048729) 1 amp IM de I00 mg obligada en pacientes con etilismo croacutenico o desnutricioacuten y para evitar la aparicioacuten de Encefalopatiacutea de Wernicke Valorar la administracioacuten conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc con l5gr) a dosis de 2gr IV seguidos de 5 gr en las siguientes 8 horas y otros 5 gr en las siguientes 16 horas Las dosis deben diluirse al 50ldquoSi en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciaraacute el tratamientofarmacoloacutegico para inducir su remisioacutenrdquo
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Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
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Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
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Se seguiraacute un proceso escalonado1 BENZODIACEPINASSon el faacutermaco de eleccioacuten en el tratamiento de las crisis Se utilizaraacute diazepam o Midazolam en las pautas descritas en el punto VII2 LIDOCAINAAlternativa a las anteriores en caso de contraindicacioacuten o bien el siguiente escaloacuten terapeacuteutico 3 FENITOIacuteNAsiguiente escaloacuten terapeacuteutico y siempre bajo monitorizacioacuten EKG por sus efectos secundarios4 BARBITUacuteRICOS Y RELAJANTES MUSCULARESexigen la intubacioacuten endotraqueal del paciente debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractarioEn el estado Postcritico se asegura la viacutea al paciente tanto aeacuterea como venosa con un suero fisioloacutegico y se le coloca en decuacutebito lateral en la posicioacuten de seguridad
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Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )
CONVULSIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
Existen unos criterios de derivacioacuten hospitalaria que son1048729 Todo paciente que presente una primera crisis comicial1048729 Factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizacioacuten por siacute mismo1048729 En el epileacuteptico conocido- Crisis atiacutepica- Crisis repetidas- Lesiones traumaacuteticas graves en el curso de la crisis- Estatus convulsivo- Circunstancias asociadas (embarazo dificultad respiratoria )