1 Pàg.

Projecte

Coordinació Assistencial en Salut Mental:

Adaptació a la Guia informatitzada de la Depressió a

Catalunya (GPC-DEP)

Presentació Mapa Tendències 2011

Diego J Palao Vidal Metge Psiquiatre. Director Salut Mental Parc Taulí

Lada Moret Ros Ambar Informàtica

Sabadell, 16 de desembre de 2011

Ambar

Informàtica GRUPO AIA

TRASTORNOS MENTALES Prevalencia año

% [IC 95%]

Prevalencia vida

% [IC 95%]

Episodio depresivo mayor 9,60 [ 8,00 - 11,19] 29,91 [26,83 - 33,00]

T. de angustia con o sin agorafobia 7,00 [ 5,81 - 8,19] 8,81 [ 7,52 - 10,11]

Fobia específica 6,65 [ 5,03 - 8,27] 7,05 [ 5,38 - 8,73]

Agorafobia sin historia de t. angustia 3,48 [ 2,45 - 4,51] 3,97 [ 2,95 - 4,99]

Dependencia / abuso de sustancias 3,21 [ 2,50 - 3,93]

Distimia 3,09 [ 2,20 - 3,98]

Trastorno adaptativo (cualquiera) 2,94 [ 2,10 - 3,77]

Fobia social 1,90 [ 1,00 - 2,81] 1,99 [ 1,09 - 2,88]

Trastorno bipolar 0,75 [ 0,43 - 1,07]

Trastorno obsesivo-compulsivo 0,62 [ 0,29 - 0,94]

Cualquier trastorno cta. alimentaria 0,64 [ 0,34 - 0,93]

Trastorno de ansiedad generalizada 0,14 [ 0,00 - 0,29] 5,15 [ 3,19 - 7,10]

Cualquier Trastorno Mental 29,52 [26,51 - 32,54] 45,06 [41,55 - 48,57]

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_424_Dep_Adult_compl.pdf

5 Pàg.

Projecte “Cartera de Serveis de salut mental a

l’atenció primària de salut” en l’àmbit del Vallès

Occidental Est

Descripció del programa: El programa desplaça professionals de Salut Mental als equips d’AP, creant un espai de treball conjunt que permet millorar l'assistència a les persones amb trastorns mentals en AP:

1. Trastorns mentals de baixa complexitat: millorar el nivell de resolució en AP, orientació conjunta dels casos menys greus, la formació dels professionals d’AP en SM i la realització directa i el suport d’actuacions davant la demanda pels «problemes associats a l'estrès».

2. Trastorns mentals d’alta complexitat o major gravetat:

• Detecció precoç, diagnòstic i tractament integral dels pacients i atenció a famílies per SM.

• Abordatge sinèrgic i complementari d’altres problemes de salut dels pacients amb TM per AP .

3. Programes de prevenció i promoció de la salut mental (Beveu Menys, consum de tòxics, Salut Escola, TCA...).

Element clau del programa: integració d’equips

Cartera de Serveis de salut mental a l’atenció primària de salut

Vallès Occ. Est

6 Pàg.

Facilitar la coordinació entre diferents serveis assistencials d’atenció primària i especialitzada a un territori que permeti la seva avaluació per tal de definir els criteris de desplegament a tot l’àmbit de salut

Per portar-ho a terme s’ha creat la plataforma iCORE que ha de ser extensiva a altres especialitats i territoris i gestiona regles de programació i d’autorització de fluxos

Objectius iCORE

El pilot s’ha implementat a Salut Mental del Vallès Occidental Est. Les entitats participants són:

Institut Català de la Salut:

o Atenció Primària: 3 CAPs de SAP Sabadell i Cerdanyola (SI e-CAP)

Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí

o Atenció Especialitzada (actualment SI SIO (provisional), en fase de migrar al SI HCIS):

Entitats que han participat en el projecte demostratiu

Solució Tècnica

7 Pàg.

iCORE és una plataforma basada en la interoperabilitat entre els sistemes d’informació participants. Cada centre utilitza el seu sistema d’informació i fa les crides necessàries a iCORE. La plataforma ha de contenir:

Regles de programació: defineixen quins criteris cal complir per poder programar directament una visita entre centres. Els criteris poden ser: dades del pacient (ex. edat), dades assistencials (ex. primera visita), dades clíniques (ex. dades específiques de salut mental, certs diagnòstics, etc.). Les regles de programació depenen de: tipus de flux, especialitat, tipus de visita i prioritat.

Regles d’autorització de fluxos: cada centre pot definir per cada especialitat i tipus de visita quins centres poden fer una programació directa a les seves agendes

Missatgeria: missatges entre els sistemes d’informació participant i iCORE

Transaccions: fetes i rebutjades

Solució Tècnica

Regles

programació

Regles

Autorit. fluxos Missatgeria Seguretat

Transaccions

fetes

SI centre 1 SI centre 2 SI centre n

iCORE

RCA SIRE HC3 Altres

8 Pàg.

Flux per programar entre nivells. Control compliment regles

La definició del webservice de control de

regles de programació es fa a través d’una

llista de variables parametritzable, la qual

cosa permet que no sigui necessari

modificar la definició del webservice en cas

d’incorporar una nova especialitat.

El diàleg entre els SI de primària i el

d’especialitzada s’ha basat en webservices

que l’ICS tenia disponibles

En cas de NO_OK es graven

els motius de rebuig que no

s’han complert

NO_OK és degut a problemes en el

SI del centre: no disponibilitat

d’hores, sistema caigut, etc.

Flux actual Especialitzada->A P.

Si es compleixen les regles s’obre

la URL de programació de l’ICS

9 Pàg.

Inici o

Algoritme de Diagnòstic de DEPRESSIÓ (lleu / moderada / greu)

Pantalla de recomendaciones final

Fin

Si

Mensaje : “En aquest pacient es poc probable el diagnòstic de depresió major . ”

Mensaje : “Risc de suïcidi lleu . ”

Mensaje : “Risc de suïcidi moderat . ”

Mensaje : “Risc de suïcidi alt . ”

Pantalla MINI - interview

Al menos 1 Sí ¿Diagnosticado previamente ?

No

Si , con gravedad

EEAG > 60

EEAG < = 60

No

Pantalla MINI - interview ampliado

No

Pantalla evaluación escala ( EEAG )

Pantalla de depressión major probable

Leve

> = 10 punts

Recom e n d ació n : “ Vigilància estreta . ”

Recom e n d ació n : “ Derivació urgent amb seguretat . ”

Pantalla valoración episodio depresivo

( escala PHQ - 9 )

< = 14

15 - 19

> = 20

Mensaje : “Episodi lleu . ”

Mensaje : “Episodi moderat . ”

Mensaje : “Episodi greu . ”

Recom e n d ació n : “ Programar I - CORE

amb psiquiatra . ”

Recom e n d ació n : “ Valorar programació a I -

CORE . ”

¿Tiene trastorno bipolar ?

Si

Moderado

Mensaje : “Pacient ja diagnosticat . ”

Mensaje : “Pacient amb sospita de trastorn bipolar . ”

¿Depresión secundaria ?

1 - 9 punts

Recomendación : “Tractar la causa i valorar

l’evolució del pacient . ”

Mensaje : “Pacient amb possible depresió secundària . ”

Si

No

¿Está en período de

duelo ? No

Si

¿Riesgo suicidio leve o

moderado ? No

Recom e n d ació n : “ Afegir diagnòstic

d’episodi depressiu lleu . ” ( F 32 . 0 o F 33 . 0 )

Recom e n d ació n : “ Afegir diagnòstic

d’episodi depressiu moderat . ”

( F 32 . 1 o F 33 . 1 )

Recom e n d ació n : “ Afegir diagnòstic

d’episodi depressiu greu . ”

( F 32 . 2 , F 33 . 2 o F 33 . 3 )

* Si el paciente presenta algún problema de salud pasivo de depresión , la etiqueta del diagnóstico será recurrente respectivamente

Si , sin gravedad

GRUPO AIA

10 Pàg.

MAP omple les dades d’una nova sol·licitud de derivació cap a

Corporació Sanitària Parc Taulí al servei de Salut Mental:

Programació: de primària a especialitzada

11 Pàg.

Un cop creada la derivació s’obre un formulari amb les dades

específiques de salut mental:

Programació: de primària a especialitzada

12 Pàg.

Criteris o Normes per la programació directa de

primeres visites en l’Agenda del Psiquiatre - I

Criteris principals:

a) Diagnòstic de Tr. Mental Sever : (Codis CIE-10 de Tr.

Psicòtics, Tr. de l’estat d’ànim greus i altres).

b) Risc de suïcidi: lleu, moderat o alt (MINI-interview) +

Diagnòstic de Tr. Mental (qualsevol: F00-F99)

c) Discapacitat funcional : EAAG < 50 i/o IT > 2 mesos +

Diagnòstic de Tr. Mental (qualsevol: F00-F99)

Accés directe a primera visita ordinària si a) i/o b) lleu i/o c)

Accés a primera visita preferent si b) risc de suïcidi resulta moderat o alt. En aquest nivell de risc el pacient pot

precisar una visita urgent al servei urgències, d’acord amb el judici clínic del metge avaluador.

13 Pàg.

Criteris o Normes per la programació directa de

primeres visites en l’Agenda del Psiquiatre - II

Criteris secundaris (amb codis F00-F99 de T. M.):

Primera visita ordinària:

d) ¿Baixa laboral perllongada per malaltia psiquiàtrica?

e) ¿Es tracta d’un nou pacient per salut mental (sense

visita en SM el darrer any)?

f) ¿S’ha fet interconsulta prèvia amb especialista amb

resultat de visita programada en SM?

Primera visita preferent:

g) ¿El pacient presenta agressivitat?

h) ¿El pacient presenta risc vital per causes mèdiques?

14 Pàg.

Programació: de primària a especialitzada

Les dades del pacient i del formulari SM s’envien a iCORE. Si es compleixin

les regles de programació i autorització de fluxos es pot programar la visita,

de lo contrari s’indiquen les regles que no es compleixen

15 Pàg.

Un cop la derivació queda enregistrada, es podrà assignar visita des del

e-CAP, accedint a la pantalla de sol·licituds pendents:

Programació: de primària a especialitzada

16 Pàg.

Amb els botons d’assignar visita o derivació, l’ICS crida a un

webservice publicat per Taulí que retorna les agendes disponibles, i es

mostra a l’usuari la pantalla de selecció d’agenda:

Programació: de primària a especialitzada

17 Pàg.

Un cop seleccionada la data i hora es demana confirmació a l’usuari i es

crida a un webservice de Taulí que realitza la programació. Taulí envia a

la plataforma iCORE les dades de la nova programació realitzada.

Programació: de primària a especialitzada

18 Pàg.

En cas de programar a un centre de l’ICS s’accedeix a l’aplicatiu de programació

de l’iCS i s’obre la següent pantalla:

Programació: d’especialitzada a primària

19 Pàg.

Prioritat

Conjunt de criteris

Regla definida

Qualificadors de la regla de programació

Cada regla de programació està definida a nivell de flux, especialitat, tipus de prestació i prioritat. És la

mateixa per tots els centres que accedeixen a iCORE

Es guarda un rastre de les modificacions fetes en les regles de programació

Els criteris poden ser: dades filiació del pacient, dades assistencials i/o dades clíniques

Editor regles de programació

20 Pàg.

Per cada centre origen es pot definir les prestacions d’una especialitat que es poden programar a un

centre destí

Es guarda un rastre de les modificacions fetes en les regles

Una regla d’autorització de fluxos pot tenir un període de validesa

Una regla d’autorització de fluxos pot tenir la regla de programació general o bé una d’específica que es

pot definir en aquesta pantalla.

Pantalla autorització de fluxos

21 Pàg.

Llistats i estadístiques

Es poden obtenir seleccionant: període, centre origen ,centre destí, especialitat, prestació, prioritat,

territori origen, perfil peticionari, perfil programació, diagnòstics ICD9, diagnòstics ICD10, etc.

Es poden obtenir llistats detallats o estadístiques agrupades per any / mes de:

Programacions realitzades amb èxit

Rebutjos per no compliment de regles de programació i/o autorització de fluxos

Rebutjos del centre destí

Cada inici de mes s’envien automàticament estadístiques a cada responsable de ABS

22 Pàg.

La identificació del pacient es fa per CIP

Codificacions comunes en base als catàlegs comuns de salut (entitats, centres, UP, especialitats,

prestacions, diagnòstics, ...)

Facilitat per parametritzar les regles de programació i d’autorització de fluxos (definibles pels usuaris

autoritzats)

Possibilitat d’ampliar a altres especialitats i territoris

Interoperabilitat amb sistemes externs: es realitza a través de serveis SOA i l’accés remot a la e-CAP

de l’ICS.

Seguretat: accés de l’usuari per usuari / contrasenya, accés a través de webservices: usuari /

contrasenya i certificat, es disposa de perfils i rols, configuració SSL

Eines:

o Linux

o J2EE, spring, struts, iBatis

o Servidors http i d’aplicacions: Apache-Tomcat

o Bases de dades: MySql 5.1

Infraestructrures (ubicades a Taulí mentre duri el pilot)

o Servidor d’aplicacions

o Servidor de dades

Característiques principals de la plataforma iCORE

23 Pàg.

Ambar

Informàtica GRUPO AIA

Conclusions

1. El projecte iCORE és una oportunitat real d’integració dels SSII que facilita el desenvolupament del model de treball integrat AP/SM (requeriment bàsic del treball per processos).

2. Els pacients amb Depressió als que la GPC-DEP recomana atenció especialitzada, surten de la consulta d’AP amb una visita programada i prioritzada amb criteris clínics amb el psiquiatre.

3. Disposem d’indicadors bàsics de gestió operativa i estratègica que han de facilitar la gestió integrada dels pacients amb depressió i el benchmarking entre centres i/o territoris.

4. Disponibilitat de la GPC-DEP en el e-CAP: en el segons semestre 2012 + la plataforma i-CORE en els centres de salut mental que tinguin els requeriments bàsics (associat al Programa de Suport a l’Atenció Primària).