Copyright © 2007...(usaid). Ответственность за содержание несет Международный Альянс Открытого Общества (aosi)

Copyright © 2007 Международный Альянс Открытого Общества. Все права защищены. Этот документ не является формальной публикацией AOSI и подлежит свободному

использованию, цитированию, частичному или полному переводу с обязательным указанием источника. Документ не подлежит продаже или использованию в коммерческих целях.

Упоминание в материале определенных компаний, организаций или продукции не означает их рекомендацию со стороны USAID или AOSI в предпочтение другим, не упомянутым в тексте.

Создание данной модели стало возможным благодаря великодушной поддержке

Американского народа, оказанной через Агентство США по Международному Развитию (USAID). Ответственность за содержание несет Международный Альянс Открытого Общества (AOSI) и оно не обязательно отражает взгляды USAID или правительства США.

Данная модель разработана Андреем Желюком и Дейвом Борроу-зом, специалистами AIDS Projects Management Group (APMG), http://www.aidsprojects.com, совместно со специалистами DDRP: Галиной Кармановой (региональным директором DDRP), Робертом Грэем (заместителем регио-нального директора PSI в Центральной Азии), Юсупом Магдиевым (дирек-тором DDRP в Узбекистане), Лией Хоффман (региональным менеджером программы DDRP/PSI), Саидом Бурхановым (координатором DDRP/PSI в Узбекистане), Дмитрием Суботиным (специалистом DDRP/PSI по нарко-зависимости в Узбекистане), Нигорой Абиджановой (советником DDRP в Таджикистане), Умедом Рашидовым (директором DDRP в Таджикистане), Владимиром Магкоевым (координатором DDRP/OSI в Таджикистане), Айсулу Болотбаевой (координатором программ общественного здраво-охранения Фонда “Сорос-Кыргызстан”), Еленой Виноградовой (директо-ром Центра общественного развития “Аккорд”), Арустаном Жолдасовым (директором Центра социальных и маркетинговых исследований в Цен-тральной Азии “Эксперт Фикри”), Татьяной Бозриковой (председателем общественного фонда “Панорама”), Оксаной Корнео (исполнительным директором AOSI), Рустамом Алымовым (региональным координатором DDRP) и Тимуром Александровым (координатором DDRP по связям с общественностью).

Серия примеров передового опыта DDRP:

• Программа «Снижение спроса на наркотики»• Уникальный идентификационный код• «От сестры к сестре»• Подготовка к лечению наркопотребителей• Немедикаментозное лечение и реабилитация

наркопотребителей• Площадки, свободные от наркотиков• Профилактика наркомании среди мигрантов• Молодежные центры «Youth Power»• «Разорви круг»• Позитивное развитие молодежи

2 Снижение спроса на наркотики в Центральной Азии 3Снижение спроса на наркотики в Центральной Азии

ВВЕДЕНИЕ И ОБЩИЙ ОБЗОР

×òî òàêîå Ïðîãðàììà ïî ñíèæåíèþ ñïðîñà íà íàðêîòèêè (DDRP)?

Финансируемая USAID Программа по снижению спроса на нар-котики (DDRP) направлена на решение социальных проблем в сре-де уязвимых групп населения Центральноазиатского региона, упо-требляющих или подверженных риску употребления наркотиков. Действия в рамках программы DDRP были предприняты в ответ на резкий рост потребления инъекционных наркотиков опиатного ряда среди населения Узбекистана, Таджикистана и в регионе Фер-ганской долины (Кыргызстан).

Термин “снижение спроса на наркотики” используется для описа-ния политики или программ, направленных на сокращение потреби-тельского спроса на наркотические средства и психотропные вещества путем принятия мер, предусмотренных положениями международных конвенций [1] по контролю за наркотиками. В странах, где проводится данная программа, наблюдается значительное увеличение потребления инъекционных опиатов в связи с географическим положением этих стран и политико-социальными событиями последних лет, таких как развал Советского Союза и война в Афганистане. В результате транзита героина через эти страны резко увеличилось потребление наркотиче-ских средств, произошло дальнейшее разрушение и без того уязвимой экономики этих стран и, как следствие, возросла угроза заболеваемо-сти ВИЧ. Аналогичная ситуация характерна и для других близлежащих республик бывшего Советского Союза. Миссией программы является вовлечение всех слоев населения в деятельность по снижению спроса на героин и опиаты. Внедрение программы началось в 2002 году и за-вершится в 2008 году.

Полный спектр Программы по снижению спроса на наркотики включает универсальную профилактику, которая предусматривает обучение всего населения принципам общественного здравоохра-нения, направленным на снижение потребления наркотиков, селек-тивную профилактику для лиц, уязвимых в отношении потребления наркотиков, а также индикативную профилактику, которая направле-на на сокращение случаев потребления героина/опиатов, минимиза-цию риска для здоровья, связанного с потреблением наркотиков, а

также на убеждение активных наркопотребителей пройти лечение. Этот последний элемент индикативной профилактики иногда на-зывают «подготовкой к лечению», которая предусматривает легкий доступ, амбулаторное лечение, в том числе консультации, техники снижения стресса, а также другую помощь, которая стимулировала бы наркопотребителей пройти лечение. Лечение и реабилитация наркопотребителей также являются ключевыми элементами страте-гии снижения спроса на наркотики.

Ключевые элементы программы DDRP: • Обучение целевых групп населения по вопросам наркозависимо-

сти; • Пропаганда здорового образа жизни;

• Обеспечение доступа к альтернативной профессиональной дея-тельности и проведению досуга;

• Помощь при разрешении социальных проблем; • Поддержка при разработке практических стратегий снижения

спроса на общегосударственном и местном уровнях.

Полный спектр услуг DDRP

4 Снижение спроса на наркотики в Центральной Азии

Регионы реализации DDRP• Узбекистан: г. Ташкент, Ташкентская, Самаркандская, Сурхан-

дарьинская и Ферганская области;• Таджикистан: г. Душанбе, Согдийская, Хатлонская области и

Горно-Бадахшанская автономная область• Кыргызстан: Ошская и Джалал Абадская области

Кем реализуется DDRP?Реализация Программы по снижению спроса на наркотики осуществля-

ется сетью ведущих международных организаций, которые ставят своей задачей предотвращение распространения ВИЧ и снижение спроса на наркотики в регионе. Основной организацией, отвечающей за реализацию программы DDRP, является Международный Альянс Открытого Общества (AOSI). В число организаций-партнеров входят «Международные Услуги Населению» (PSI), Центр общественного развития «Аккорд», СПИД Фонд «Восток-Запад» (AFEW), «Интерньюс Таджикистан», Таджикский филиал Института «Открытое общество» - Фонд содействия, а также Фонд «Сорос - Кыргызстан».


Óïðàâëåíèå ïðîãðàììîéОдной из основных функций AOSI, как основного исполнителя

DDRP, является организация более эффективной координации и со-трудничества среди всех шести партнеров. Цель состоит в том, чтобы содействовать реализации программы в наиболее слаженном и взаи-модополняющем режиме. Существующие официальные механизмы ко-ординации включают: ежеквартальные региональные совещания пар-тнеров программы в Алматы под руководством AOSI, ежеквартальные координационные совещания партнеров, работающих на уровне стран, организуемые страновыми офисами DDRP, подачу ежеквартальных от-четов о ходе реализации программы и финансовых отчетов, работу ко-

митеты технической экспертизы грантов, и страновые консультатив-ные советы. AOSI также намерен и далее проводить регулярные встречи с руководителями партнерских организаций с целью обсуждения фи-нансовых, управленческих и координационных вопросов, уделяя осо-бое внимание работе с общественностью, распространению и обмену опытом и институционализации. Для создания и уточнения рабочих процедур и политики с участием всех партнеров был подготовлен ме-морандум о взаимопонимании. Данный меморандум, подписанный все-

ми сторонами, проясняет роли и обязанности участников, определяет механизмы и процедуры обмена информацией, юридические и финан-совые вопросы, порядок выдачи грантов, содержит основные указания по предоставлению отчетов и осуществлению мониторинга, а также принципы реализации программы. Этот рабочий документ может быть, по мере необходимости, изменен в ходе разработки программы.

AOSI стремится к тому, чтобы мероприятия в рамках DDRP осущест-влялись по принципу взаимодополняемости и согласовано по време-ни, что позволит улучшить общие результаты программы и усилить их эффект. Как указывается в тексте программы, сотрудничество носит регулярный характер, особенно когда работа с целевыми группами населения ведется со стороны двух партнеров. Нынешняя структура управления призвана содействовать оперативному и эффективному осуществлению программы с тем, чтобы добиться максимального со-вместного эффекта от сотрудничества партнеров и грантеров посред-ством проведения обучения и встреч по обмену информацией.

Êîììóíèêàòèâíàÿ ñòðàòåãèÿ.DDRP разработала Стратегию брендинга и План маркирования, каж-

дый из которых включает всесторонний комплекс мероприятий и позво-лит донести основные принципы Программы до целевой аудитории.

Ежегодный бюллетень DDRP, электронный журнал “News Line” и DVD буклет


В Стратегии брендинга описывается наименование Программы и позиционирование, а также как она продвигается и доводится до сведения целевых групп и граждан той страны, где она проводится. В ней дается информация об организации USAID и объясняется ка-ким образом финансируемая USAID деятельность будет представле-на в целевых странах.

Стратегия брендинга содержит следующие разделы: название Про-граммы, логотип Программы, план информирования о Программе, основную миссию DDRP, послание «От американского народа» во время проведения мероприятий программы и через информацион-но-образовательные материалы и средства массовой информации, заявление об ответственности программы за предоставляемую ин-формацию, продвижение и рекламу программы среди граждан целе-вых стран, дополнительные идеи о повышении осведомленности о том, что Программа поддерживается американским народом, методы прямого участия государственных учреждений принимающей стра-ны, информацию о других партнерах, чьи логотипы или названия ис-пользуются в информационно-образовательных материалах.

План по использованию логотипа подробно описывает средства информирования общественности о работе. Эти два подхода, являясь важной частью планирования и реализации Программы, позволили более зримо обозначить присутствие DDRP в целевых странах.

Разработка моделей• Программа «Снижение спроса на наркотики»• Уникальный идентификационный код• “От сестры к сестре”

• “Разорви круг”• Подготовка к лечению наркопотребителей• Немедикаментозное лечение и реабилитация наркопотребителей• Площадки, свободные от наркотиков• Молодежные центры “Youth Power”• Профилактика наркомании среди мигрантов• Позитивное развитие молодежиДанная модель представляет собор обзор Программы и является одной из десяти, разработанной в целях репликации, внедрения новых методов политики снижения спроса на наркотики и профилактики ВИЧ/СПИД и дальнейшего развития и расширения Программы в Центральной Азии (см. следующую главу).

КОМПОНЕНТЫ ПРОГРАММЫ И ПРЕИМУЩЕСТВА МОДЕЛЕЙ

ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÈÍÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÍÎÑÒÈ Î ÍÀÐÊÎÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÈ, ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ È ÓÑËÓÃÀÕ ÏÎ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÞ ÑÏÐÎÑÀ ÍÀ ÍÀÐÊÎÒÈÊÈ Â ÖÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ ÀÇÈÈ

В 2003 году DDRP была проведена оценка потребностей и выработаны рекомендации по работе с выборочными группами населения. В отчете были выявлены многие ключевые осо-бенности и виды работ программы. Результаты проведенной оценки показали необходимость применения различных подходов к разным груп-пам при удовлетворении различных потребно-стей и разрешении различных ситуаций, в том числе: снижение спроса на наркотики за счет профилактики и образовательных программ,

направленных на то, чтобы убедить потребителей или потенциальных потребителей не начинать принимать незаконные наркотики или пре-кратить их потребление в дальнейшем; программы по заместительной терапии; программы лечения, в основном направленные на облегчение периода абстиненции, снижение частоты и объема потребления; про-10 моделей из серии примеров передового опыта DDRP


граммы по замене уголовной ответственности и тюремного заключе-ния альтернативными видами исправительного воздействия, предлага-ющие курс обучения или лечения; более широкая социальная политика по борьбе с факторами, способствующими потреблению наркотиков, такими как безработица, бездомность и непосещение учебных заведе-ний.

Работа DDRP будет сконцентрирована на конкретных ситуациях, в которых нередко потребляются наркотики, с тем, чтобы более глубоко изучить представления, связанные с потреблением наркотиков, субъ-ективное понимание причин потребления наркотиков и связанных с этим рисков, степени информированности, быта и норм поведения тех, кто принимает наркотики. Данная работа подразумевает исполь-зование и, при необходимости, разработку новых моделей, включая адаптацию опыта работы в одном сообществе или стране к другим со-обществам и странам, адаптацию к меняющимся местным условиям в ходе реализации программы, а также адаптацию с учетом возникших проблем, полученных уроков и успешно выполненных задач.

DDRP укрепит сообщество за счет вовлечения его в процесс опреде-ления своих потребностей и стратегии на каждом этапе разработки про-граммы и политики. В регионах, где наблюдается низкий уровень сани-тарно-просветительской работы, нехватка медицинских и социальных служб, а также наркологических и реабилитационных услуг, важным аспектом программы будет выявление ресурсов и наращивание потен-циала. Лечение от наркомании и реабилитация наркопотребителей явля-ются ключевыми элементами, и при этом необходимо признать, что ни один метод работы в рамках программы не будет эффективным одина-ково для всех, поэтому необходимо применять целый комплекс методов лечения, адаптированных к местным условиям и обстоятельствам.

В результате проведенной оценки было установлено, что работу, направленную на снижение спроса на наркотики, более эффективно проводить с позиций общественного здравоохранения, т.е. акцентиро-вать внимание на рисках, связанных с приемом наркотиков и способах отказа от наркотиков, а не с позиций борьбы с наркопотреблением, ко-торые носят больше карательный характер. Кроме того, не достаточно просто полагаться на информирование и кампании в СМИ, направлен-ные на профилактику наркомании. Основное внимание необходимо

уделять снижению факторов риска и усилению факторов защиты от наркомании. Помимо этого, содержание информации и проводимых СМИ кампаний следует изучить тщательнейшим образом с тем, чтобы в дальнейшем заручиться доверием людей. Для этого нужно: (1) целе-направленно ориентироваться на конкретные группы населения, (2) распространять достоверную информацию среди целевых групп насе-ления, и (3) не допускать преувеличений.

Было установлено, что эффективное снижение спроса на нар-котики предполагает не только предотвращение появления новых наркопотребителей, но и работу по сокращению масштабов злоу-потребления наркотиками по всему спектру. Программы в школах, направленные на пропаганду здорового образа жизни, укрепление чувства собственного достоинства и умение ответственно принимать решения будут сопровождаться программами, рассчитанными на тех, кто только начинает принимать наркотики, или же на наркопотре-бителей, нуждающихся в различных формах лечебной помощи и реабилитации. Эффективное снижение спроса на наркотики также потребует внимания к проблеме установления причин и характера пристрастия к наркотикам (например, мероприятия, направленные на предотвращение или избавление от наркозависимости), а также общего воздействия (например, информирование и изменение отно-шения наркопотребителей в сочетании с иными доступными услуга-ми, предлагающими альтернативы или способы ослабления пристра-стия к наркотикам или отказа от него).

Для отслеживания количества обращений за помощью, а также для охвата целевых групп была разработана новейшая компьютеризи-рованная база данных и система Уникального идентификационного кода (УИК), позволяющая осуществлять мониторинг мероприятий в рамках Программы (см. следующий раздел и Модель “Уникальный идентификационный код”). Система УИК DDRP является простой системой анонимной регистрации клиентов и отслеживания количе-ства обращений за помощью. Она была постепенно внедрена всеми партнерами DDRP и грантерами в Кыргызстане, Таджикистане и Узбе-кистане. Система УИК была также принята в качестве наиболее пред-почтительной системы мониторинга ключевыми государственными


ÂÛÁÎÐÎ×ÍÛÅ ÃÐÓÏÏÛ ÍÀÑÅËÅÍÈß ËÓ×ØÅ ÈÍÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÛ Î ÐÈÑÊÀÕ, ÑÂßÇÀÍÍÛÕ Ñ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÅÌ ÍÀÐÊÎÒÈÊÎÂ È ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÍÈÕ, Î ÌÅÒÎÄÀÕ ËÅ×ÅÍÈß, ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ, ÑÎÖÈÀËÜÍÛÕ ÓÑËÓÃÀÕ È ÎÁ ÀËÜÒÅÐÍÀÒÈÂÀÕ ÍÀÐÊÎÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÞ

В DDRP термин “Обучение по вопросам профилактики нарко-потребления” понимается в широком смысле. В Спектре услуг об-учение является одним из основных видов деятельности в каждом компоненте. По этой причине обучение по вопросам профилактики наркопотребления проводится в различных группах в Центральной Азии.

Îáó÷åíèå ìîëîäåæè ïî âîïðîñàì ñíèæåíèÿ ñïðîñà íà íàðêîòèêè

Программа «Молодежные центры Youth Power» выполняется пар-тнером DDRP, организацией «Международные услуги населению» (PSI), в семи городах, находящихся на главных маршрутах наркотрафика в Центральной Азии. Программа «Молодежные центры Youth Power» ре-ализуется в тандеме с программой PSI «Разорви круг», целью которой является снижение числа людей, вовлекаемых в наркоманию потреби-телями инъекционных наркотиков. Более подробно об этой програм-ме можно узнать в Модели DDRP «Разорви круг».

Работа молодежных центров «Youth Power» направлена на сниже-ние потребления инъекционных наркотиков среди молодежи Цен-тральной Азии и содействие в борьбе с быстро распространяющейся эпидемией ВИЧ. Для достижения этой задачи PSI использовал иссле-дования среди молодежи и потребителей инъекционных наркотиков для определения тех подгрупп молодежи, которые больше всего под-вержены риску стать потребителями инъекционных наркотиков. Цель программы «Молодежные центры «Youth Power» – предоставить моло-дым людям из групп особого риска возможность получить подробную информацию о последствиях употребления наркотиков и сделать свой выбор в пользу здорового образа жизни и безопасного сексуального поведения. Исследование показало, что те, кто общается с потребителя-ми инъекционных наркотиков или находятся в среде, где потребляют-

учреждениями, занимающимися профилактикой ВИЧ и снижением спроса на наркотики в Кыргызстане, Узбекистане и Таджикистане, а также Центрально-азиатской программой по борьбе со СПИДом среди уязвимых групп населения (CAPACITY), финансируемой USAID, Центрально-азиатской региональной программой по борьбе с ВИЧ/СПИД (CARHAP), финансируемой Департаментом по международному развитию Великобритании, Программой «World Vision», некоторыми проектами Глобального фонда, а также многими неправительствен-ными организациями (НПО) стран Центральной Азии.

Система УИК DDRP предоставляет значительные преимущества донорам и клиентам. Донорам система УИК предоставляет устойчи-вую основу для мониторинга и оценки, систематически предоставляя информацию для принятия управленческих решений путем контроля количества клиентов, а также для оценки хода работ, направленных на достижение целей проекта. Система УИК предоставляет клиентам из целевых групп возможность сохранить анонимность и, как резуль-тат, получить доступ к основным услугам, включая детоксикацию, ле-чение наркотической зависимости и реабилитацию, а также услуги по профилактике ВИЧ-инфекции; при этом нет опасности того, что информация о рискованном поведении клиентов будет передана их семьям, друзьям, сотрудникам или полиции. Система УИК может быть использована группой поставщиков услуг для оценки использования уязвимыми группами комплекса услуг и возможности установления эффективной координации между собой.

Было проведено первоначальное исследование с участием специ-алистов, уязвимой молодежи, потребителей инъекционных наркоти-ков, секс-работников, заключенных, мигрантов, уязвимых женщин и родителей с целью оказания помощи в разработке программы и оценки приемлемости различных информационно-образовательных печатных и видео материалов. Было также проведено исследование с целью отслеживания и оценки того, насколько эффективно работают образовательные программы и как это сказывается на изменении по-ведения целевых групп. Отчеты данного исследования были опубли-кованы и предоставлены партнерам на национальном, региональном и международном уровнях, а также распространялись во время кон-ференций.


ся инъекционные наркотики, скорее всего, также начнут принимать их. Многие молодые люди в Центральной Азии в возрасте от 15 до 25 лет подвергаются риску, поскольку в регионе имеется высокое количество наркопотребителей, широко распространены дешевые наркотические средства и, более того, самые густонаселенные пункты географически совпадают с узловыми пунктами наркотрафика.

Программа «Youth Power» подразделяет уязвимую молодежь на три категории риска:

o Категория 1: Молодые люди, регулярно общающиеся с потребителями инъ-екционных наркотиков, например, своими сестрами или братьями, партнера-ми, друзьями или родственниками;

o Категория 2: Трудная молодежь (т.е. выходцы из распавшихся семей, без-работные, молодые люди, не посещающие школу или имеющие психологи-ческие проблемы и т.п.), живущая в районах с высоким уровнем потребления героина;

o Категория 3: Любые молодые люди в возрасте от 15 до 25 лет, живущие в районах повсеместного потребления героина.

Молодежные центры DDRP «Youth Power» создавались вдоль марш-рутов наркотрафика в районах с наиболее высоким уровнем потребле-ния наркотиков, а также в тех частях городов и областей, где наблю-дается наиболее интенсивный незаконный оборот наркотиков и, как следствие, их потребление. В ходе количественного и качественного анализа PSI определила факторы, влияющие на вовлечение молодежи в потребление инъекционных наркотиков, и сравнила их с анализом маршрутов наркотрафика с тем, чтобы все проекты реализовывались именно в тех городах и сообществах, где наблюдается самый высокий уровень оборота инъекционных наркотиков и их потребления. На дан-ный момент в трех целевых странах DDRP действуют семь молодежных центров «Youth Power»: в Ташкенте, Самарканде и Термезе (Узбекистан); в Душанбе, Худжанде и Хороге (Таджикистан); а также в Оше (Кыргыз-стан). Помимо них действуют еще два молодежных центра «Youth Pow-er», один из которых расположен в Алматы (Казахстан), а другой в Биш-кеке (Кыргызстан). Эти два центра работают в рамках финансируемой USAID Центральноазиатской программы «ПОТЕНЦИАЛ» по борьбе со СПИД среди уязвимых групп населения.

Каждый молодежный центр «Youth Power» является безопасным и свободным от наркотиков местом, где уязвимая молодежь может пооб-щаться друг с другом. В молодежных центрах «Youth Power» работают инструкторы, привлеченные непосредственно из целевой группы и обученные приемам работы с уязвимой молодежью. Эти приемы на-правлены на изменение поведения и, в частности, на предотвращение вовлечения новичков в потребление наркотиков. В результате этой ра-боты также снижается уровень рискованного поведения, связанного с потреблением наркотиков и рискованных сексуальных контактов, которые могут привести к заражению ВИЧ. Обучение по принципу «равный-равному» проводится в молодежных центрах «Youth Power», местных школах и университетах, а также в местах, где собирается уяз-вимая молодежь, таких как кафе, бары, дискотеки, парки, места отдыха и улицы. Молодежные центры «Youth Power» в качестве альтернативы потреблению наркотиков также организовывают оздоровительные и обучающие мероприятия. По словам многих наркопотребителей из числа молодежи, они пристрастились к наркотикам от скуки. Каж-дый молодежный центр «Youth Power» предлагает ряд мероприятий с учетом интересов целевой группы. К ним относятся: спортивные ме-роприятия, игры, профессиональное обучение, языковые курсы. Кон-сультации предоставляются инструкторами, работающими по прин-ципу «равный-равному» и имеющими опыт в вопросах профилактики наркопотребления. В штате всех молодежных центров «Youth Power» также числится как минимум один профессиональный консультант, предоставляющий психологические консультации уязвимой молоде-жи, имеющей эмоциональные, психологические и иные проблемы.

Центральная Азия столкнулась с угрозой двух связанных между со-бой эпидемий – потребления инъекционных наркотиков и ВИЧ. Бы-стрые социальные изменения привели к тому, что молодежь стала осо-бенно уязвимой в отношении потребления наркотиков и заражения ВИЧ, передаваемого в результате инъекционного потребления нар-котиков и рискованного сексуального поведения. Подростки и более взрослые молодые люди становятся свидетелями повсеместной бедно-сти, безработицы и видят, что все меньше детей идут в среднюю школу и заканчивают ее. В крупных городах процветает торговля нелегаль-ными наркотиками, которые стали еще более дешевыми и доступны-


ми. Ситуация в Центральной Азии все чаще сравнивается с ситуацией в «Золотом треугольнике» Юго-Восточной Азии, где эпидемия ВИЧ идет по маршрутам наркотрафика и распространяется уже среди обычного населения через секс-работников [2].

В 2005 году организация “Международные услуги населению” (PSI) провела исследования среди молодых людей в Центральной Азии с це-лью определить отношение целевых групп к потреблению наркотиков. В Оше – одном из многих городов Центральной Азии, где осуществляет свою деятельность PSI, было выявлено, что почти во всех случаях мо-лодежь сначала пробовала анашу (каннабис), и лишь затем сигареты и инъекционное употребление героина. В основном, молодежь начинает потреблять наркотики от скуки, под давлением сверстников, а также пытаясь повысить свой социальный статус внутри группы. В Оше, как и во всей Центральной Азии, в жилых кварталах много неформальных социальных групп молодых людей разного возраста. В этих кварталах для них не предусмотрены какие-либо места досуга. Те, кто постарше, нередко оказываются связанными с наркотиками и преступной дея-тельностью. Желание повысить свой авторитет и добиться уважения среди своих сверстников толкает подростков на употребление алкого-ля, участие в преступной деятельности и наркопотребление

Модель позитивного развития молодежи (ПРМ) – комплекс под-ходов, методик и стратегий, разработанный для долговременного и устойчивого повышения возможностей организаций, работающих для детей и молодежи в решении проблем, связанных с употреблени-ем наркотиков, ВИЧ/СПИД и рискованного поведения. Модель ПРМ была внедрена в деятельность работающих с молодежью организаций в 10 городах Узбекистана, Таджикистана и Кыргызстана, с концентра-цией на сетевой работе и взаимовлиянии этих организаций. Деятель-ность модели ПРМ распространяется на организации, чьей целевой группой являются активные подростки улицы в возрасте от 12 до 18 лет. Главными подходами модели ПРМ были генерирование и разви-тие устойчивых инициатив местных организаций, которые, в зави-симости от ситуации (социальной, экономической и политической) и возможностей организации в каждом случае, выбирали варианты комбинаций из спектра программных элементов ПРМ. Постоянные рабочие отношения с 13 организациями позволили структурировать

опыт внедрения и развития модели ПРМ. Предлагаемая модель пози-тивного развития молодежи описана на примере пяти организаций, чей богатый практический опыт может быть проанализирован для дальнейшего использования и развития.

Целостный подход к представлению, внедрению и развитию устой-чивости позитивного развития молодежи в регионе может служить в качестве модели не только для развития программ профилактики употребления наркотиков подростками, но и как модель для внедре-ния любых других программ по развитию молодежи и молодежных организаций в новых странах или регионах.

Модель позитивного развития молодежи Программы DDRP на-правлена на решение тех проблем, с которыми молодежь сталкива-ется в странах переходного периода бывшего СССР, и которые наи-более заметны в Узбекистане, Таджикистане и регионе Ферганской долины Кыргызстана, где к социальным и экономическим проблемам присоединился легкий доступ к героину/опиатам.

Эти проблемы включают:• Социальные и экономические изменения в Центральной Азии, по-

мимо многих других преимуществ и недостатков, привели к росту факторов риска для молодых людей и уровня маргинализации мо-лодежи;

• Сектор, работающий в интересах детей и молодежи, оказался не в состоянии оказывать поддержку активным подросткам улицы, находящимся под многочисленным и противоречивым влиянием разных культур;

• Молодежные программы не являются высоким приоритетом для государства из-за огромного количества «больших» проблем: до-ступ к общему образованию, здравоохранению, безработица, про-блемы энергетики, водоснабжения и т.д.;

• Недостаток практического опыта и возможностей для развития жизненных, трудовых и бизнес-навыков в поддерживающей среде сокращает возможности подростков в трудоустройстве и жизнео-беспечении, делая их уязвимыми перед возможностью вовлечения в криминальную экономику и употребление наркотиков;

• Сектор, работающий для детей и молодежи, необходимо снабдить инструментами и методами, заслуживающих доверие образова-тельных программ по профилактике наркомании, и обеспечить


реализовать свой потенциал, в свою очередь, создавая условия, для осознания и реализации своего потенциала молодежью;

• Обеспечить организации, вовлеченные в развитие программы, гибким набором инструментов и подходов, которые, в разных условиях, смогли бы наиболее эффективно ответить нуждам и по-требностям молодежи.

Îáó÷åíèå â ðàìêàõ ñîîáùåñòâàНаиболее значимым примером обучения в рамках сообщества по

проблемам снижения спроса на наркотики являются проекты DDRP «Площадки, свободные от наркотиков», пять из которых были осу-ществлены в Таджикистане. Эти проекты рассчитаны на неблагополуч-ные социальные группы, преимущественно состоящие из мигрантов, и решение проблем, усугубляющих и без того сложное положение таких сообществ и толкающих все большее число людей в Центральной Азии к совершению преступлений, в том числе связанных с наркотиками.

К таким проблемам относятся:• миграция мужского населения на заработки в Казахстан, Россию

и другие страны, в результате чего весь груз проблем ложится на плечи женщин, остающихся в качестве глав семейств;

• концентрация мигрантов из села на окраинах городов в бедных кварталах, где они становятся уязвимыми в отношении наркопо-требления, наркотрафика и заражения ВИЧ-инфекцией;

• языковые, культурные и другие различия, не позволяющие мигран-там легко интегрироваться в окружающее общество;

• экономическое и социальное давление, способствующее форми-рованию низкой самооценки, слабых жизненных навыков, а также депрессии. В Центральной Азии местное население, государственные и рели-

гиозные лидеры все чаще признают, что миграция и бедность оказыва-ют разрушительное влияние на общество. Целью проектов «Площадки, свободные от наркотиков» является установление сотрудничества с обществом в решении этих проблем, устранение комплексной взаи-мосвязи между уязвимостью общества и наркопотреблением, а также преступной деятельностью. Более 6 тыс. людей, переехавших из сель-ской местности в города, живут в сообществах, для которых эти про-

доступ к социальным программам, удовлетворяющим потребно-сти молодежи так, чтобы снизить риски, связанные с употребле-нием героина и опиатов;

• Молодежь нуждается в поддержке, и в некоторых случаях, в финан-совой помощи, чтобы продолжить учебу в школе;

• Все молодые люди нуждаются в заслуживающих доверия ролевых моделях и в доступе к недорогим или бесплатным возможностям для отдыха и развития;

• Активная молодежь улицы нуждается в социальных работниках, которые обеспечили бы связи с профессиональным обучением, развитием жизненных навыков, обучением в области профилак-тики наркомании и общении с образцовыми, поддерживающими их взрослыми.Оценка потребностей доказала необходимость организационного и

программного развития организаций, работающих с подростками в воз-расте от 12 до 18 лет, определенными как активные подростки улицы или неорганизованная молодежь (проводящая более 5 часов в день не-организованно и без присмотра). Этот процесс должен быть сконцен-трирован на вооружении организаций и профессионалов в этих странах возможностями справляться с растущими трудностями молодежи.

Для того, чтобы эффективно удовлетворить эти потребности, не-обходимо было найти способы, чтобы:• Развить профессиональные навыки людей и организаций для ре-

ализации их собственных идей и подходов в профилактической работе с молодежью в сотрудничестве с молодежью и местными сообществами;

• Представить инструменты и подходы программы ВУ максимально возможному количеству людей и организаций, работающих с мо-лодежью и побудить их апробировать предложенные методологии в прямой работе с детьми и молодежью;

• Идентифицировать тех практиков и организации, которые могли бы откликнуться на инициативы и были бы готовы развить инно-вационные подходы и в будущем вовлечь других людей и органи-зации, работающие для детей и молодежи для повышения эффек-тивности работы с молодежью;

• Создать условия, в которых люди и организации могут осознать и


екты создают возможность заняться альтернативными видами деятель-ности, наладить здоровый образ жизни и обсудить вопросы, связанные с наркотиками (см. следующий раздел и Модель «Площадки, свободные от наркотиков»).

Программа DDRP выполнила пять проектов по модели «Профи-лактика наркомании среди мигрантов» и все они были реализова-ны в Узбекистане. Опыт реализации и развития четырех проектов был изучен и полученная в результате таких визитов информация использовалась для разработки настоящей Модели DDRP.

Проекты были направлены на три целевые группы мигрантов:1. Внутренние трудовые мигранты, или переселенцы, переезжающие

из сельской местности в город в пределах одной страны по при-чине бедности и безработицы на селе и в бывших колхозах;

2. Трудовые мигранты, выезжающие на заработки (кратковременные или постоянные) в другие страны СНГ в результате высокого уров-ня безработицы в их странах;

3. Беженцы из близлежащих государств, покидающие свои страны в результате конфликтов и нестабильной экономической ситуации в результате распада СССР.

В рамках проекта по профилактике наркомании среди мигрантов предоставлялись следующие услуги:

• Консультации по вопросу репродуктивного здоровья и психологи-ческие консультации на местах;

• Юридическая помощь в оформлении прописки и адвокация в ор-ганах правопорядка;

• Юридические консультации по вопросам трудового законодатель-ства и заключения трудовых соглашений;

• Юридические консультации относительно требований к оформ-лению паспортов, предъявляемых в других странах к приезжим работникам;

• Телефонная «горячая линия» на условиях анонимности;• Семинары на тему снижения спроса на наркотики для мигрантов и

родителей;

• Оказание первой помощи и направление в медицинские учрежде-ния при получении производственных травм;

• Аутрич-семинары о вреде наркотиков в группах для юношей;• Аутрич-услуги для уязвимых женщин, предоставляемые через жен-

ские комитеты махаллей;• Направление на бесплатное лечение от наркомании или на про-

хождение анализа на ВИЧ через систему направлений с подтверж-дением выполнения направления и предпринятых в этом отно-шении действий (см. следующий раздел и модель «Профилактика наркомании среди мигрантов»).

В Таджикистане и Узбекистане Программа DDRP внедрила девять проектов «От сестры к сестре» по снижению спроса на наркотики среди уязвимых женщин. Эти проекты были направлены на женщин, прожи-вающих как в городе, так и в сельской местности. Для изучения опыта внедрения и развития проектов сотрудники программы посетили шесть мест их реализации. Полученная в результате таких визитов информа-ция использовалась для разработки настоящей Модели DDRP.

Модель DDRP «От сестры к сестре» направлена на решение про-блем, усугубляющих бедственное положение женщин и способству-ющих вовлечению все большего числа женщин в Центральной Азии в коммерческий секс и преступления, связанные с наркотиками. К та-ким проблемам можно отнести:• миграцию мужского населения на заработки в Казахстан, Россию и

другие страны, в результате чего женщины остаются один на один со своими финансовыми проблемами и ограниченными возможностя-ми заработка;

• усиление традиционных представлений о том, что является уделом женщины и мужчины, и соответствующих ожиданий, особенно в сельской местности, что ограничивает возможности женщин в отно-шении заработка;

• меньший доступ к образованию и социализации для женщин, а также проблемы с их трудоустройством;

• экономическое и социальное давление, ведущее к низкой самооцен-ке, слабым жизненным навыками и депрессии у женщин.


помощи мало кто может сам начать принимать инъекционные нарко-тики. В Центральной Азии, как и в других регионах, молодых людей наиболее часто вовлекают в принятие инъекционных наркотиков близкие друзья или братья и сестры, которые уже сами принимают инъекционные наркотики, более старшие и опытные наркопотре-бители, а также иногда и супруги. В этом регионе обычно те, кто не потребляют наркотики, сами просят наркопотребителей научить их, как принимать наркотики. Выбор наркотика для первого приема, за-висит от того, какой тип пользуется популярностью в той или иной социальной структуре, а также от степени доступности конкретного типа наркотиков. Таким образом, молодые люди узнают о наркотиках и решают попробовать их, глядя на своих друзей, братьев, сестер, а также исходя из собственного опыта [3, 4].

Мероприятия в рамках модели «Разорви круг» (Ош, Кыргызстан; Ташкент, Узбекистан; Худжанд, Таджикистан) проводились PSI и были смоделированы на основе успешной работы, проведенной в Великобритании господином Нейлом Хантом. Теоретическая основа Модели «Разорви круг» строится на полученных во многих странах свидетельствах того, что именно с подачи потребителей инъекци-онных наркотиков молодые люди начинают принимать наркотики. Известно также, что, хотя многие потребители инъекционных нар-котиков и не одобряют втягивания в наркопотребление других, они не всегда отдают себе отчет в том, что могут повлиять на решение молодого человека о приобщении к наркотикам.

Модель DDRP «Разорви круг» поощряет потребителей инъекционных наркотиков изменить свое поведение в части потребления наркотиков и, тем самым, снизить риск вовлечения в наркопотребление других людей. Данная программа нацелена на формирование у потребителей инъекци-онных наркотиков следующих норм поведения:•Не вводить наркотик в присутствии людей, не потребляющих наркотики;•Не говорить о преимуществах инъекционных наркотиков в присутствии тех, кто их не употребляет. •Не помогать никому сделать первую инъекцию;•Научиться отказывать в просьбах научить кого-либо вводить наркотик.

В Центральной Азии местное население и религиозные лидеры все больше признают отрицательное воздействие бедности женщин на их сообщества. В задачи модели DDRP «От сестры к сестре» входит налаживание сотрудничества с населением в целях снижения уровня бедности среди женщин, а также выявления общей связи между их бедностью и уязвимостью в отношении употребления наркотиков и вовлечения в преступную деятельность.

Целевой группой отдельных проектов в составе модели «От се-стры к сестре» являются женщины от подросткового до среднего возраста. Мероприятия каждого из этих проектов были направ-лены на снижение экономической и эмоциональной уязвимости женщин в отношении вовлечения в незаконный трафик нарко-тиков, их употребления, а также занятия коммерческим сексом. В число методов достижения поставленных целей входит обучение по снижению спроса на наркотики, разнообразное профессио-нальное обучение, а также другие мероприятия. Была также раз-работана система направлений для женщин, потребляющих нар-котики, и для тех, кто не потребляет, но проживает в семьях, где наркопотребителем является мужчина, с целью их подготовки к лечению, медикаментозному лечению и реабилитационным про-граммам (см. следующий раздел и модель «От сестры к сестре»).

Îáó÷åíèå àêòèâíûõ íàðêîïîòðåáèòåëåé Несколько крупных мероприятий DDRP предусматривают обуче-

ние активных наркопотребителей, в частности потребителей инъек-ционных наркотиков. Такие мероприятия направлены на потреби-телей инъекционных наркотиков в целом, а также на такие группы потребителей инъекционных наркотиков, как секс-работники и за-ключенные. Большая часть обучения потребителей инъекционных наркотиков сопровождается мотивационным интервьюированием, как, например, в программах «Разорви круг» или «Подготовка к ле-чению». Программы обучения основаны на анализе интересов и по-требностей в обучении наркопотребителей Центральной Азии.

Модель «Разорви круг» была разработана с тем, чтобы не допустить приобщения молодых людей к инъекционным наркотикам теми, кто уже принимает их. Потребление инъекционных наркотиков, с тех-нической точки зрения, довольно сложное дело, и без посторонней


Работа с потребителями инъекционных наркотиков обычно сво-дится либо к аутрич-модели, где основную роль играет аутрич-работ-ник в качестве эксперта, предоставляющего информацию целевой группе, либо к обучению по принципу «равный-равному», где инфор-мация передается сверстниками, которые ведут менее рискованный образ жизни. Для укрепления целевых норм поведения в рамках мо-дели «Разорви круг», аутрич-работники пытаются построить взаимо-отношения между аутрич-работником и наркопотребителем таким образом, чтобы не аутрич-работник с высоты своего положения ин-формировал наркопотребителя, а наркопотребитель сам занимал ве-дущую позицию и отвечал на вопросы аутрич-работника (в технике так называемого “мотивационного интервьюирования”).

При помощи мотивационного интервьюирования аутрич-ра-ботники в ходе воплощения модели «Разорви круг» используют от-крытые вопросы, чтобы вызвать целевую группу на откровенность. Аутрич-работники проводят собеседования непосредственно с нар-копотребителями о том, как они сами, их знакомые или родные на-чали и продолжают потреблять наркотики и, тем самым, дают им возможность осознать, что они, возможно даже сами того не пони-мая, толкают окружающих их людей к наркопотреблению. В этих беседах наркопотребителей, к которым часто обращаются не потре-бляющие наркотики люди, учат отказывать в просьбах показать, как следует вводить инъекционные наркотики.

Модель «Разорви круг» реализовывалась PSI в рамках общей стра-тегии этой организации, нацеленной на снижение спроса на нар-котики среди молодежи в Центральноазиатском регионе. Основной инновационный подход модели DDRP/PSI строится на понимании того, что для эффективного снижения числа вовлекаемых в потре-бление героина молодых людей программы должны как информи-ровать уязвимую молодежь о тех рисках, которым она подвергается при употреблении наркотиков, так и убеждать потребителей инъ-екционных наркотиков, которые, как правило, играют важную роль в приучении молодежи к наркотикам, не помогать тем, кто хочет начать потреблять наркотики.

Îáó÷åíèå ïî âîïðîñàì çäîðîâüÿ è ñíèæåíèÿ ñïðîñà íà íàðêîòèêè ñðåäè ñåêñ-ðàáîòíèêîâ

Программа по снижению спроса на наркотики среди секс-работ-ников, реализуемая в трех городах Центральной Азии, направлена на секс-работников, потребляющих наркотики секс-работников, (далее Потребляющие наркотики секс-работники), а также на нар-копотребителей, которые занимаются коммерческим сексом. Эти три города (Ош в Кыргызстане, Ташкент в Узбекистане и Худжанд в Таджикистане) были выбраны потому, что в них наблюдается высо-кий уровень потребления наркотиков (в частности, инъекционных) и коммерческого секса, ВИЧ и гепатита С среди ПИН, и как резуль-тат высокий уровень наркопотребления, заболеваемости гепатитом и ВИЧ-инфекцией среди секс-работников.

В программе работают группы аутрич-работников, которые выез-жают на места и проводят курсы обучения и информирования секс-работников о рисках, связанных с употреблением героина/опиатов, а также предоставляют им информацию о помощи, которую они могут получить в целях снижения спроса на наркотики, и о том, куда и как можно обратиться за такой помощью. Обучение по методу аутрич-ра-боты является одним из ключевых инструментов DDRP, который позво-ляет секс-работникам в целевых местах реализации проектов получить больше информации по вопросам здоровья и социальных рисков, свя-занных с употреблением героина/опиатов, опасности рискованного сексуального поведения, доступности лечебных, реабилитационных и иных медицинских и социальных услуг. Работа с потребляющими нар-котики секс-работниками, в основном, заключается в предоставлении им информации о рисках, которым они подвергаются потребляя нар-котики, а также об услугах по снижению спроса на наркотики, кото-рые они могут получить в своем районе. Работа с не потребляющими наркотики секс-работниками сосредоточена на том, чтобы они лучше представляли себе опасность наркозависимости и других связанных с наркопотреблением рисков, что в результате снизило бы вероятность вовлечения их в потребление наркотиков.


Îáó÷åíèå ïî âîïðîñàì çäîðîâüÿ è ñíèæåíèÿ ñïðîñà íà íàðêîòèêè ñðåäè îñóæäåííûõ

На начальном этапе реализации Программы руководители уго-ловно-исполнительной системы разрешили DDRP провести прямое обучение заключенных и сотрудников некоторых тюрем с примене-нием двух подходов: (1) ознакомительные беседы для всех заключен-ных и (2) целевые интерактивные тренинги. Применение обучающей системы приводит к большей информированности заключенных и более положительному их отношению к вопросам здоровья и сни-жения спроса на наркотики благодаря тренингам и ознакомитель-ным беседам, при этом создается устойчивая, непрерывная и хорошо организованная система обучения по вопросам снижения спроса на наркотики и поддержания здоровья заключенных.

Êàìïàíèÿ ïî ïîâûøåíèþ óðîâíÿ îáùåñòâåííîãî îáðàçîâàíèÿ è èíôîðìàöèîííî-îáðàçîâàòåëüíûå ìàòåðèàëû

В тесном сотрудничестве с национальными партнерами DDRP активно участвует в поддержке программы по повышению уровня общественного образования и разработке информационно образо-вательных материалов в целевых странах, цель которых - привлечь внимание населения и гражданского общества к проблемам наркома-нии и ВИЧ/СПИД. В рамках различных государственных информаци-онных мероприятий, конкурсов плакатов, викторин и анкет, а также спортивных мероприятий, кампания помогла повысить уровень ин-формированности населения в отношении вопросов здоровья и со-циальных рисков, связанных с потреблением наркотиков, здорового образа жизни и работы по снижению спроса на наркотики на местах. Кампании в средствах массовой информации, в том числе националь-ные конкурсы на лучшую продукцию средств массовой информации, также поддержали общие усилия по информированию общественно-сти о программных мероприятиях и подняли авторитет программы в глазах бенефициаров.

Информационно образовательные материалы DDRP включают широкий круг обучающих материалов, материалов СМИ и рекламных материалов, и направлены на решение проблем снижения спроса на

наркотики и профилактики ВИЧ/СПИД среди различных групп насе-ления, а также информируют целевую аудиторию о самой Программе. Программа способствует всестороннему участию целевых групп, в том числе групп риска, в подготовке и распространении всех материалов.

Кроме того, в Таджикистане было опубликовано Руководство для мигрантов, которое затем было распространено среди трудовых ми-грантов. В Узбекистане был выпущен документальный фильм «Тонкая линия», направленный на общее ознакомление аудитории с пробле-мами потребления наркотиков и ВИЧ/СПИД. Были изданы буклеты и брошюры для заключенных и секс-работников, которые помогут им принять решение о прохождении лечения и проинформируют их о по-следствиях потребления наркотиков, в том числе и о ВИЧ-инфекции.

ÐÀÑØÈÐÅÍ ÄÎÑÒÓÏ Ê ÓÍÈÂÅÐÑÀËÜÍÎÌÓ, ÑÅËÅÊÒÈÂÍÎÌÓ, ÈÍÄÈÊÀÒÈÂÍÎÌÓ ÓÐÎÂÍßÌ ÎÊÀÇÀÍÈß ÓÑËÓÃ È ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ, ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍÎÉ ÍÀ ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÑÏÐÎÑÀ ÍÀ ÍÀÐÊÎÒÈÊÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÌÅÒÎÄÎÂ ËÓ×ØÅÉ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÈ

В период с 2004 по 2007 гг. НПО и государственным учреждениям в Узбекистане, Таджикистане и Кыргызстане было выдано более 100 грантов для реализации проектов DDRP.

В рамках программы DDRP реализовано десять проектов по мо-дели «Подготовка к лечению наркопотребителей» в Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане. Целевой группой этих проектов были наркопотребители, в том числе секс-работники, употребляющие нар-котики, и молодежь, употребляющая инъекционные наркотики. Про-екты «Подготовки к лечению» в рамках DDRP ставили своей задачей снижение уровня употребления инъекционных наркотиков и распро-странения ВИЧ-инфекции путем убеждения активных потребителей инъекционных наркотиков пройти лечение и отказаться от наркоти-ков. Проекты, созданные по модели «Подготовка к лечению наркопо-требителей», тесно связаны с проектами DDRP «Немедикаментозное лечение и реабилитация» (Модель «Немедикаментозное лечение и реабилитация» представлена в другой публикации данной серии).


Люди готовы пройти лечение по нескольким причинам. Несмотря на то, что обращение за медицинской помощью потребует финансовых затрат, основные опасения пациентов связаны с их регистрацией в качестве наркопотребителей, а также с сомнениями относительно эффективности предлагаемого лечения [5]. Программа DDRP предложила соединить систему подготовки к лечению с системой бесплатной анонимной и основанной на реальных результатах лечебной помощи, предоставляемой инъекционным наркопотребителям, в результате чего им легче будет отказаться от наркотиков и пройти лечение.

В Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане Программой DDRP было реализовано десять проектов по немедикаментозному лечению и реабилитации, рассчитанных на потребителей героина и опиатов, которые приняли решение отказаться от потребления наркотиков и обратиться за помощью в программу по немедикаментозному лече-нию и реабилитации DDRP.

Клиент может обратиться в программу:• До прекращения употребления наркотиков;• После самостоятельного купирования симптомов абстиненции;• После прохождения курса детоксикации.

Если клиент прекращает употребление наркотиков уже обратив-шись в программу «Немедикаментозное лечение и реабилитация», то Программа предусматривает предоставление услуг для немедикамен-тозной помощи в период абстиненции в виде аурикулярной акупун-ктуры по протоколу NADA, успокоительных сборов с использованием местных лекарственных трав, принятие ванн с использованием при-родных горячих водных источников, поддержки консультантов по зависимости и равных – других пациентов, проходящих курс реаби-литации. Дополнительная услуга медикаментозной детоксикации мо-жет быть оказана, если программа реализуется на базе медицинского учреждения. Объём предоставляемых услуг в том или ином проекте зависит от ресурсов организации.

Лечебные и реабилитационные услуги программы включают в себя психологическую и психотерапевтическую работу, направленную на усиление способности пациента справляться с зависимостью и обуче-

В основном, спрос на наркотики можно снизить, только если у самих наркопотребителей есть желание пройти лечение от нарко-зависимости. Тем не менее, зачастую у них складываются довольно противоречивые чувства в отношении отказа от употребления нар-котиков. Поэтому, первая стадия подготовки к лечению предполагает оценку готовности к таким переменам. После нескольких встреч нар-копотребители становятся более подготовленными психологически принять решение о прекращении употребления наркотиков и про-хождении лечения.

В различных проектах DDRP программа «Подготовка к лечению наркопотребителей» применяется в разных формах. Объединяет эти проекты клиентцентрированный подход к клиенту, основанный на сильных сторонах личности. Данный подход подразумевает само-стоятельный поиск клиентом собственного пути выхода из наркопо-требления. Задача проектов заключается в создании благоприятной среды, в которой инициируются и поддерживаются любые измене-ния в клиенте, направленные на воздержание от наркопотребления. Инструментом решения данной задачи является мотивационное ин-тервьюирование. Услуга оказывается обученными консультантами по наркозависимости посредством аутрич-компонента или на базе учреждений, оказывающих услуги ПИН. Любой шаг клиента на пути от наркопотребления к воздержанию от него является результатом проекта и личным достижением клиента. Основные пошаговые до-стижения клиента могут представлять собой следующее:• Снижение суточной дозы потребления наркотика;• Уменьшение кратности потребления наркотика;• Регулярное участие в программе «Легкодоступная подготовка к ле-

чению»;• Обращение в программу «Немедикаментозное лечение и реабили-

тация».Рассматриваемые в данной модели примеры применения некото-

рых услуг, будут рассматриваться как дополняющие программу. По-следние зависят от ресурсов той или иной организации и не должны противоречить клиентцентрированному подходу программы. При-мером удачного взаимодействия может служить сочетание программ «Легкодоступная подготовка к лечению» и «12 шагов».


ние трудовым навыкам. Во многих проектах используется программа «12 шагов», по большей части в виде групп поддержки АН (анонимных наркоманов), ядро которых составляют консультанты программ.Центральными компонентами программы немедикаментозного лече-ния и реабилитации, общими для всех проектов, являются:• Терапевтическая среда, характеризующаяся доброжелательным, не-

стигматизирующим отношением к пациентам и поддержкой со сто-роны равных – других пациентов, проходящих курс реабилитации.

• Поддержка консультантов по зависимости, направленная на выра-ботку и конкретизацию индивидуального плана изменения пове-дения и укрепление решимости следовать данному плану.Таким образом, программы немедикаментозного лечения и реа-

билитации предусматривают определенные стадии лечения с учетом местных культурных особенностей, что позволяет решать биологи-ческие, психологические и социальные проблемы зависимости от героина/опиатов. Курс лечения включает детоксикацию под наблю-дением медиков и психологов при общей поддержке со стороны лиц, равных пациенту по возрасту и социальному статусу; устойчивое ле-чение, где социальная среда стимулирует рост и развитие личности; ежедневные занятия с психологами, во время которых наркозависи-мым людям предоставляется информация о биологической, психо-логической и социальной природе их привычек и о том, как с ними надо бороться. Лечение может сопровождаться беседами с участием бывших наркопотребителей, обсуждениями на тему программы «12 шагов», развитием жизненных навыков, творческими видами работ, упражнениями, занятиями по методике снижения стресса, йоги, ста-новлению собственного “я”, саморегуляции, а также немедикаментоз-ными социальными и оздоровительными мероприятиями и работой в сообществе равных. В рамках комплексного лечения и реабилита-ции для решения проблем, связанных с наркопотреблением и нарко-торговлей, а также для укрепления и восстановления семейных вза-имоотношений, клиентам нужно оказывать поддержку в кризисных ситуациях, помогать с учетом их культурных особенностей, обучать и лечить их, чтобы помочь им вернуться в семью и общество.

Комплексный и эффективный подход к лечению учитывает сложный и зачастую хронический характер зависимости от героина/опиатов и пред-полагает разработку лечебных планов совместно с отдельными пациента-

ми, что позволяет им самим ставить перед собой реалистичные задачи для изменения поведения и выстраивать свои пути их достижения.

Стадии лечения могут включать: • Предварительную консультацию и оценку того, сопоставимы ли

стратегические направления лечения со стадиями готовности к изменению поведения;

• Интенсивную детоксикацию и лечение, в ходе которого дополни-тельно предлагается поддержка со стороны равных, специалистов и психологов, образовательные индивидуальные и групповые кон-сультации, а также коллективная поддержка со стороны окружаю-щих пациента на ранних стадиях его личного роста и развития с целью укрепления его уверенности во взаимопомощи;

• Вторую стадию сразу после начала выздоровления, цель которой – интеграция пациента в самостоятельные системы взаимопомощи, приобретение знаний, навыков и устойчивости к рецидивам приема наркотиков, профессиональное обучение, развитие жизненных на-выков, а также реинтеграция в семью и общество. Психологические и социальные направления лечения и реабилитации могут быть на-целены на потребности определенных категорий населения, таких как молодежь, беспризорные, женщины с иждивенцами, мужья и отцы, секс-работники, а также ВИЧ-положительные;

• После этих начальных стадий стационарного лечения и реаби-литации может последовать работа по методу «преобразования», при котором более длительная реабилитация строится на по-требностях прошедшего лечение лица. На данной стадии пациент может либо пройти определенное амбулаторное лечение, либо в качестве волонтера принять участие в лечебной программе, профессиональном обучении, регулярных занятиях самоуправ-ляемых групп по программе “12 шагов”, либо остаться для про-хождения более длительной реабилитации в “доме на полпути”, который представляет собой “дом”, свободный от наркотиков и самоуправляемый равными членами сообщества. На этой стадии акцент ставится на недопущении рецидивов наркопотребления и возможности жить без зависимости от героина/опиатов благо-даря неформальной взаимной поддержке, профессиональному обучению, а также развитию жизненных навыков, необходимых для определенной категории населения.


ПОВЫШЕН ПОТЕНЦИАЛ СТРАН, РЕГИОНОВ И СООБЩЕСТВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕШЕНИЮ ВОПРОСОВ ПОТРЕБЛЕНИЯ ГЕРОИНА/ОПИАТОВ

В трех целевых странах были проведены тренинги DDRP по со-вершенствованию рабочих навыков для различных групп професси-оналов и парапрофессионалов (в том числе наркологов, психологов, исследователей, аутрич-работников и консультантов). С целью улучше-ния навыков работы с уязвимыми группами населения были выпущены информационно-образовательные и вспомогательные материалы.

DDRP были организованы профессиональные тренинги для ме-дицинского, немедицинского персонала тюрем и заключенных, раз-работаны учебные и информационные материалы, а также оказана другая необходимая поддержка государственной пенитенциарной системе. Ожидаемым результатом этих тренингов является оказание поддержки медицинскому и немедицинскому персоналу тюрем в предупреждении и решении проблем, связанных с потреблением ге-роина и опиатов в исправительных учреждениях за счет повышения информированности и квалификации этих работников. Через два-три месяца после прохождения медицинскими работниками тренин-гов по повышению уровня знаний и навыков был проведен анализ работы, проделанной ими после тренинга.

Много сделано в плане улучшения условий, в которых секс-работни-кам оказываются услуги по снижению спроса на наркотики и профи-лактике ВИЧ. Для повышения квалификации местных партнеров, а так-же оказания услуг по снижению спроса на наркотики и профилактике ВИЧ для секс-работников DDRP провела в трех странах тренинги по-вышения уровня знаний и навыков и объединила учебные материалы в комплексные учебные модули, которые были предоставлены в помощь аутрич-программе DDRP, задача которой – повысить обращаемость с целью получения услуг по снижению спроса на наркотики и профилак-тике ВИЧ, а также другой социальной и медицинской помощи.

Опубликованы три тренинговых модуля по консультированию в контексте снижения спроса на наркотики и последствиях наркопо-требления для медицинского и немедицинского персонала пенитен-циарной системы и осужденных. Также разработаны пять тренинго-вых модулей (1) по организации работы и проведению обучающих

сессий для сотрудников правоохранительных органов; (2) по аутрич-работе и мотивационному интервьюированию секс-работниц для неправительственных организаций и сотрудников полиции по во-просам снижения спроса на наркотики и продвижению здорового образа жизни среди секс-работниц.

Серии тренингов по проблемам снижения спроса на наркотики и профилактики ВИЧ были проведены и для работников средств мас-совой информации. В Таджикистане были изданы три пособия по партнерскому сотрудничеству со СМИ, подготовке социальных про-грамм на телевидение и радио, а также по производству документаль-ных фильмов. Эти пособия в значительной степени способствовали привлечению особого внимания к проблемам, связанным с наркопо-треблением, выпускам социального направления в СМИ и укрепили сотрудничество с НПО.


Все местные партнеры регулярно проходили тренинги по эффек-тивному управлению НПО в части стратегического планирования, подготовки кадров, поиска источников финансирования, планирова-ния, привлечения к работе общественности, управления финансами, разработки модели с учетом местных условий. Регулярные посещения консультантов помогли местным партнерам улучшить существующие методы работы и укрепили процесс их взаимодействия.

В Таджикистане и Узбекистане были созданы Ресурсные центры DDRP, где различные специалисты могут получить доступ к современной информации по вопросам общественного здравоохранения, снижения спроса на наркотики, профилактики наркомании, ВИЧ/СПИД и т.д.

Таким образом, помощь правительственным и неправитель-ственным организациями в улучшении их работы с уязвимыми группами по проблемам снижения спроса на наркотики и ВИЧ яв-ляется очень важным вкладом DDRP в Центральной Азии. Работа DDRP по совершенствованию систем мониторинга и оценки дала каждой целевой стране, а также работающим в этих странах ор-ганизациям, дополнительную возможность отследить достигнутые результаты работы по расширению охвата ключевых групп риска. Такие системы мониторинга и оценки, в частности базы данных для отслеживания контактов с клиентами, также обеспечили бо-лее широкий доступ к анонимным услугам DDRP и профилактике ВИЧ/СПИД ключевым целевым группам, нуждающимся в помощи такого рода.

DDRP поддержала эксперимент по внедрению системы Уникаль-ного идентификационного кода (УИК) DDRP на государственном уровне в четырех медицинских учреждениях Таджикистана, отвечаю-щих за лечение наркозависимости, ВИЧ/СПИД, ИППП и туберкулеза. Предлагаемая система кодирования DDRP, позволяющая обеспечить большой охват целевых групп, считается приемлемым и простым в использовании инструментом для сбора статистических данных, мо-ниторинга и оценки. Система УИК будет использоваться в рамках си-стемы мониторинга и оценки для отслеживания процесса внедрения системы национальных индикаторов, разработанных Национальным Координационным Комитетом по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией. Поддержка со стороны DDRP включала в себя разработку

и внедрение программы базы данных УИК (в том числе карточек с вводимыми данными) для целевых групп, закупку необходимого ком-пьютерного оборудования, проведение тренингов по использованию системы УИК для сотрудников национальных и местных партнеров, а также мониторинговые поездки для анализа ситуации и проверки качества предоставляемых отчетов ответственными сотрудниками Министерства здравоохранения. Внедрение Уникального иденти-фикационного кода и Единой системы мониторинга и оценки будет способствовать созданию механизма предоставления наркопотреби-телям анонимных медицинских и социальных услуг, а также эффек-тивной системы направления на лечение.

ÓÑÎÂÅÐØÅÍÑÒÂÎÂÀÍÛ ÐÅÃÓËßÒÈÂÍÛÅ ÓÑËÎÂÈß È ÍÎÐÌÀÒÈÂÍÛÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß Â ÑÔÅÐÅ ÑÍÈÆÅÍÈß ÑÏÐÎÑÀ ÍÀ ÍÀÐÊÎÒÈÊÈ

Поправки, предложенные экспертами DDRP, были включены в За-кон “О наркологической помощи”, принятый Парламентом Республи-ки Таджикистан в 2003 году. Агентству Кыргызской Республики по кон-тролю наркотиков была оказана техническая помощь и предоставлена информация об опыте других стран для реформирования действую-щего законодательства в области преступлений, связанных с распро-странением и употреблением наркотиков, и разработки нового закона о мерах по профилактике употребления наркотиков.

DDRP создала Национальные рабочие группы по охране здоровья в тюрьмах в трех странах, где реализовывались проекты, и оказала им поддержку по институционализации этих механизмов координации и устойчивости результатов проектов. Особое внимание уделялось вклю-чению учебных программ в официальную систему профессиональной подготовки сотрудников исправительных учреждений, которая была принята в качестве национального стандарта подготовки кадров ис-правительных учреждений по вопросам профилактики ВИЧ.

Разработана и введена во всех профессионально-технических учи-лищах Таджикистана учебная программа по профилактике наркома-нии, с использованием пособия для учителей и учебника для учащихся. Также был разработан и включен в учебный план профессионально-


технических училищ Таджикистана новый специальный предмет «Ин-струменты начального бизнеса», который стал вторым дополнением DDRP в государственную учебную программу. Была разработана и опу-бликована учебная программа по профилактике наркопотребления для средних школ Узбекистана, включая пособие для преподавателей, кото-рая затем была передана в Министерство народного образования Узбе-кистана для дальнейшего внедрения в систему школьной программы.

ПУБЛИКАЦИИ DDRP

РУКОВОДСТВА• Руководство по профилактике наркомании для преподавателей и учебник

для учащихся ПТУ • Руководство по молодежному бизнесу для ПТУ • Руководство по профилактике наркомании для учителей средних школ • Руководство «Как работать со СМИ» для НПО • Руководство «Социально-значимое теле и радио вещание»• Руководство «Производство документальных фильмов»• Руководство «Выбор улицы» • Руководство «Инструменты уличного бизнеса»

ПОСОБИЯ• Учебное пособие по обучению «равный-равному» • Учебное пособие по аутрич-работе среди молодежи • Учебное пособие по акупунктуре для наркологов • Пособие «Мотивационное интервьюирование лиц, употребляющих

инъекционные наркотики» для аутрич-работников • Пособие для мигрантов • Пособие для консультантов по наркозависимости

ПРОТОКОЛЫ• Протокол «Подготовка к лечению» • Протокол «Немедикаментозное лечение и реабилитация»

ТРЕНИНГОВЫЕ МОДУЛИ ПО ССН В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ• «Консультирование в контексте ССН» для медицинского персонала тюрем;• «Последствия употребления наркотиков» для немедицинского персонала

тюрем;• «Последствия употребления наркотиков» для заключенных.

ТРЕНИНГОВЫЕ МОДУЛИ• «Организация сервисов для секс работниц» для ГО и НПО• «Организация работы с сотрудниками правоохранительных органов» для

ГО и НПО• «Организация аутрич-работы среди секс работниц» для ГО и НПО• «Мотивационное интервьюирование» для ГО и НПО• Серия учебных занятий для сотрудников правоохранительных органов по

вопросам профилактики наркопотребления, ВИЧ/СПИДа и охраны здоровья.

СЕРИЯ ПРИМЕРОВ ПЕРЕДОВОГО ОПЫТА DDRP (см. стр.8)


ПРЕИМУЩЕСТВА МОДЕЛЕЙ DDRP

Уникальный идентификационный код (УИК)

ÓÈÊ ëåãêî çàïîìèíàåòñÿ Получающий услуги клиент может с легкос-

тью запомнить информацию, используемую в УИК DDRP и передать ее аутрич-работнику или сотруднику обслуживающей организации в ответ на быстрый вопрос; эта информация постоянна и неизменна вне зависимости от того, кто из ау-трич-работников в данный момент контактирует с клиентом.

Таким образом, УИК превосходит другие виды кодов, используемые в регионе и в других местах. В других системах именно аутрич-работники устанавливают коды целевой группе. В отличие от таких систем, система УИК не содержит устанавливающих личность данных об имени, дате рождения или ме-сте жительства клиента.

Ñèñòåìà ÓÈÊ îòâå÷àåò íóæäàì äîíîðîâ è êëèåíòîâСистема УИК DDRP предоставляет значительные преимущества

донорам и клиентам. Донорам система УИК предоставляет устойчи-вую основу для мониторинга и оценки, систематически предоставляя информацию для принятия управленческих решений путем контроля количества клиентов, а также для оценки хода работ, направленных на достижение целей проекта. Система УИК предоставляет клиентам из целевых групп возможность сохранить анонимность и, как резуль-тат, получить доступ к основным услугам, включая детоксикацию, ле-чение наркотической зависимости и реабилитацию, а также услуги по профилактике ВИЧ-инфекции; при этом нет опасности того, что информация о рискованном поведении клиентов будет передана их семьям, друзьям, сотрудникам или полиции. Система УИК может быть использована группой поставщиков услуг для оценки использования уязвимыми группами комплекса услуг и возможности установления эффективной координации между собой.

Ñèñòåìà ÓÈÊ îáåñïå÷èâàåò îõâàò öåëåâûõ ãðóïï è óíèâåðñàëüíûé äîñòóï ê óñëóãàì

Модель УИК DDRP является одним из основных элементов под-хода «Спектр услуг». «Спектр услуг» является унифицированным ме-тодом, который может использоваться на территории определен-ного географического региона и включает в себя снижение спроса на наркотики, сокращение риска и профилактику ВИЧ-инфекции. Подход «Спектра услуг» основан на принципе, сокращения спроса на наркотики, уменьшения рискованного поведения и изменения пове-дения, снижающего распространение ВИЧ-инфекции путем обраще-ния представителей целевых групп в различные организации. Когда все эти организации будут объединены системой взаимных направ-лений, основанной на едином УИК, пользователи получат широкий доступ к услугам и будут иметь возможность их выбора. В рамках предоставления полного спектра услуг наркопотребители, уязвимая молодежь (наиболее подверженная риску вовлечения в наркопотре-бление и заражения ВИЧ, включая риск употребления инъекционных наркотиков), а также секс-работники смогут получить любые необхо-димые услуги «Спектра», и информацию от сотрудников программы о возможностях перехода на любую другую необходимую программу. Более подробная информация предоставлена в диаграмме «Спектра услуг» (см. Приложение).

«Спектр услуг» направлен на достижение 100% охвата всех потреби-телей инъекционных наркотиков (ПИН) и секс-работников, как мини-мум одной услугой на регулярной основе. Базы данных УИК использу-ются в качестве инструмента контроля и подсчета процента целевых клиентов, получивших услуги в определенном географическом реги-оне в течение определенного периода времени. Система УИК предо-ставляет информацию, необходимую для разработки руководителями программы действий и принятия ими решений о том, какие изменения следует внести в программу с учетом возникших потребностей.

Проекты DDRP наглядно демонстрируют эффективность аутрич-работы при предоставлении клиентам образовательных услуг, кон-сультаций и направлений с целью изменения их рискованного пове-дения [18]. В развивающихся странах и странах переходного периода услуги по снижению спроса на наркотики обычно координируются


достаточно слабо. «Спектр услуг» в комбинации с системой УИК по-может объединить усилия местных государственных и негосудар-ственных учреждений здравоохранения.

С увеличением количества организаций, внедривших систему УИК, качество анонимного получения клиентами, зарегистрированными в системе УИК, услуг по снижению спроса на наркотики, постепенно улучшается. Более того, когда системы мониторинга находящихся в географической близости друг от друга организаций соединены меж-ду собой, УИК дает более широкие возможности в оценке полученных услуг. Это, в свою очередь, увеличивает объем взаимных направлений между действующими поставщиками услуг. Система УИК является значительным и реальным шагом к снижению спроса на наркотики и профилактики ВИЧ-инфекции во всем мире.

Система УИК дает руководителям инструменты для планирования программы

Система УИК DDRP позволяет проектам использовать подход по-степенного отслеживания целевых групп. Постепенный подход пред-ставляет собой подход к снижению спроса на наркотики, помогаю-щий клиентам постепенно переходить от активного употребления наркотиков к умеренному, вплоть до полного отказа от употребле-ния наркотиков [6]. Развитие системы УИК объединит организации, предоставляющие услуги, и поможет разработчикам программ и ис-следователям отслеживать и активно управлять тенденциями исполь-зования услуг. Клиенты, зарегистрированные в УИК, смогут перейти от неструктурированных услуг, которые предоставляются, например, консультационными центрами в виде подготовки к лечению, к услу-гам по детоксикации, лечению наркозависимости а, при необходимо-сти, и реабилитации. Совершенствуя процесс контроля, система УИК обеспечивает также и возможность анализа тенденций рецидивов, ко-торые, к сожалению, являются обычным явлением в процессе лечения наркозависимости и реабилитации. Такие данные о лечении и реци-дивах позволят провести прямое сравнение качества оказанных услуг по снижению спроса на наркотики и качества обращений на основа-нии выданных направлений на другие необходимые клиенту услуги, а также помогут выявить факторы, снижающие эффективность.

Активная обратная связь по системе УИК позволяет отследить ис-полнение краткосрочных задач для достижения более долгосрочных целей. Сокращение использования инъекционных наркотиков и про-филактика ВИЧ-инфекции требуют долгосрочных инвестиций в из-менение моделей поведения и оказание услуг. А это, в свою очередь, требует постоянного контроля выполнения краткосрочных задач, без которых невозможно достижение долгосрочных целей. Опираясь на данные системы контроля УИК и результаты сопутствующих исследо-ваний поведенческих моделей, руководители программы могут соот-ветствующим образом строить свою работу и, при этом, оперативно устранять недостатки программы и повышать мотивацию персонала в части эффективности воздействий.

Анонимность, обеспечиваемая системой УИК DDRP, содействует ее пропаганде. Система УИК, используемая партнерами DDRP и другими организациями, обеспечивает основное – защиту прав и свобод чело-века. Система УИК предоставляет государственным учреждениям, ока-зывающим соответствующие услуги, лучшую альтернативу управле-ния конфиденциальной информацией. Руководителям государствен-ного сектора эта система дает инструмент, который легко запомнить, который отвечает интересам клиентов в плане конфиденциальности, упрощает процесс сбора данных государственными организациями, а также дает возможность надзора. Конфиденциальность очень важна для эффективного использования вмешательств в уязвимых группах. Анонимность обеспечивает высокий показатель использования услуг по снижению спроса на наркотики и тестирования на ВИЧ [7].


ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ СРЕДИ МИГРАНТОВ

Ðàáîòà ñ ìèãðàíòàìè íàïðàâëåíà íà ìàðãèíàëüíûå ñëîè íàñåëåíèÿ

В рамках каждого изученного проекта разра-батывались инновационные практические мето-ды работы с сообществами мигрантов, работать с которыми особенно трудно. Многие мигранты не имеют определенного правового статуса. Это означает, что они не могут воспользоваться услу-гами системы здравоохранения, образования и со-циального обеспечения и стараются не привлекать к себе особого внимания. Аутрич-работа доказала свою эффективность при общении с маргиналь-ными группами мигрантов, то есть теми слоями населения, которые особенно подвержены вовлечению в наркопотре-бление и занятие преступной деятельностью, связанной с наркотика-ми. Для многих из них миграция обернулась хронической бедностью и социальной изоляцией. Это положение усугубляется еще и законо-дательством принимающих стран, которое ограничивают их права на получение жилья, работы, медицинского обслуживания и социального обеспечения. Многие мигранты, сталкиваясь с этими трудностями, на протяжении многих лет особенно подвержены разного рода болезням, вовлечению в наркопотребление и занятию коммерческим сексом.

Инновационные аутрич-методы доказали, что они являются наиболее эффективным методом в охвате скрытых слоев мигрантов. Аутрич-рабо-та – это действенная стратегия налаживания контактов с труднодоступ-ными уязвимыми группами населения и потребителями инъекционных наркотиков (ПИН). Анализ потребителей инъекционных наркотиков по-казал, что у значительного числа ПИН, участвующих в аутрич-меропри-ятиях, снизился уровень рискованного поведения, частота потребления наркотиков, совместного использования шприцев и беспорядочных по-ловых связей и они стали вести себя более осмотрительно [8]. К примеру, сотрудники НПО «Мехри» в Ташкенте каждое утро на рассвете направля-лись на улицы в места, где собираются люди в поисках случайных зара-ботков, и предлагали им принять участие в различных мероприятиях, по-священных снижению спроса на наркотики и здоровому образу жизни.

Ïðîåêòû DDRP ïîêàçàëè, ÷òî ñóùåñòâóåò âçàèìîñâÿçü ìåæäó íàðêîïîòðåáëåíèåì è ìèãðàöèåé â Óçáåêèñòàíå è Òàäæèêèñòàíå

Модель «Профилактика наркомании среди мигрантов» послужила катализатором более открытых обсуждений в обществе проблемы со-циальных сдвигов, связанных с миграционными процессами в Узбеки-стане и Таджикистане. Миграция стала результатом конфликтов, обни-щания сельского населения и роста неграмотности среди молодежи. Социальный сдвиг произошел и в результате притока беженцев из близлежащих стран, и миграции сельских жителей в города, и массо-вого оттока мужского населения на заработки в Россию, а все это вкупе создало предпосылки для роста потребления инъекционных наркоти-ков и уровня преступности, связанной с наркотрафиком. В настоящее время донорские организации считают, что такое положение влечет за собой серьезные социальные последствия.

Для достижения эффективности проекта предоставляемая ин-формация с помощью действенных и убедительных методов должна вызывать доверие целевых групп. Проблемы, создаваемые трудовой миграцией мужского населения, вызывают особое беспокойство у официальных лиц, общественных лидеров, и всех мужчин и женщин в регионе, а также создают реальную ситуацию, требующую проведения всех доступных мероприятий. В проектах, рассчитанных на мигран-тов, каждая финансируемая организация старалась определить вопро-сы, представляющие наибольшую важность для местного населения, и разработала уникальный метод налаживания контакта с местными маргинальными группами мигрантов.

Вопрос миграции также серьезно рассматривался всеми проектами DDRP равно как и другими проектами для мигрантов. Данная Модель представляет собой нечто большее, чем обычное документирование ряда проектов – она является одним из видов донорской поддержки инновационных подходов, применяемых на местах, ответом на про-блемы социального кризиса в Узбекистане и Таджикистане.


Ïðîåêòû ïðèíåñëè çíà÷èòåëüíûå âûãîäû íàñåëåíèþРабота каждого из проектов для мигрантов была направлена на

снижение спроса на наркотики среди мигрантов в Узбекистане и Тад-жикистане. Отнесение широких слоев населения к числу мигрантов, позволило большому количеству людей получить помощь в рамках мероприятий, проводимых Программой DDRP. К примеру, Ферган-ский филиал Узбекской ассоциации по репродуктивному здоровью (УАРЗ) оказывал помощь женщинам-мигрантам в получении ими вида на жительство, а Самаркандский филиал УАРЗ вел работу с секс-ра-ботниками и наркопотребителями из числа мигрантов. В свою оче-редь НПО «Мехри» в Ташкенте работала с юношами и предоставляла им эмоциональную поддержку и консультации в отношении трудовых соглашений и вопросов техники безопасности на работе, а еще один проект в том же городе оказывал поддержку всей афганской диаспоре, организовав обучение афганских детей.

ОТ СЕСТРЫ К СЕСТРЕ

Ìîäåëü «Îò ñåñòðû ê ñåñòðå» ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì îáùåíèÿ ñ äàííûìè ìàðãèíàëüíûìè ñëîÿìè íàñåëåíèÿ

В ходе внедрения проектов в некоторых це-левых областях возникали сомнения по поводу того, удастся ли наладить контакт с женщинами и девушками через обучение и иные мероприятия, потому что традиционные подходы к воспитанию и статус женщин в обществе могли осложнить их вовлечение в эти проекты. Тем не менее, благо-даря тщательной адвокации и разъяснительной работе среди пред-ставителей местных органов власти, а также проведению обучения полезным рабочим навыкам с учетом местных условий, в ходе работы проектов был налажен контакт со значительным числом женщин и девушек. При внедрении проекта в г. Истаравшане Согдийской обла-сти Таджикистана для проведения мероприятий по снижению спроса на наркотики изначально планировалось привлечь до 30 слушатель-ниц, однако на деле в проекте приняли участие вдвое больше желаю-щих, из которых было сформировано две группы.

Соответствующее обучение и информирование в доверительной форме являются основой эффективной работы по предотвращению использования наркотиков и связанных с ними вредных факторов. Если основные идеи сформулированы убедительно, то и потреб-ности в обучении будут значимы для целевых групп. Что касает-ся проектов DDRP «От сестры к сестре», каждый из них стремится определить вопросы, важные как для самих женщин, так и для обще-ственных лидеров касательно той среды, к которой они себя отно-сят. Проблемы, возникающие в результате экономической миграции мужчин, имеют сильнейший отклик и среди общественных лидеров, и среди женщин во всем регионе, а также создают благоприятную обстановку для проведения мероприятий.

Ïðîåêòû â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñïîñîáñòâîâàëè ïðèçíàíèþ òîãî, ÷òî æåíùèíû è äåâóøêè óÿçâèìû ïåðåä íàðêîïîòðåáëåíèåì è âîâëå÷åíèåì â ïðåñòóïíóþ äåÿòåëüíîñòü

Во многих ситуациях выяснялось, что женщины не готовы об-суждать личные или семейные проблемы потребления наркотиков и реже, чем мужчины, обращаются за помощью в подобных ситуациях [9]. Это не позволяет ясно представить проблемы, с которыми жен-щины и девушки сталкиваются в плане употребления наркотиков и вовлечения в преступления. Через адвокацию и разъяснительную работу в ходе нескольких проектов на местном уровне такие про-блемы были выявлены.

Ïðîåêòû «Îò ñåñòðû ê ñåñòðå» ïðèíåñëè çíà÷èòåëüíûå âûãîäû íàñåëåíèþ

Даже в краткосрочных низкобюджетных проектах были отмечены значительные изменения в самооценке, внешнем виде и стиле обще-ния людей. Одна из выпускниц первого проекта «Тадбиркор Аёл» в г. Самарканде (Узбекистан) получила беспроцентный кредит на предпринимательскую деятельность. На эти средства она приобрела оборудование для приготовления пищи и начала свой малый биз-нес. Изменение отношения к обучению и трудоустройству женщин наблюдалось также и в селе Шейхак. Родители в этой местности все больше прислушиваются к желанию своих дочерей закончить школу,


а местные семьи отмечают, что женщины способны прокормить свои семьи и помочь своим родственникам.

Ïðîåêòû ïîçâîëèëè ñôîðìèðîâàòü íîâûå èäåè ïî ïîääåðæêå áèçíåñà è äðóãèõ âîçìîæíîñòåé

Проекты «От сестры к сестре» подтолкнули неправительственные организации (НПО) и другие агентства к определению дальнейших приемлемых бизнес-возможностей в регионе, начиная с выращивания овощей в теплицах в г. Самарканд (Узбекистан) и планов по предо-ставлению обучения на месте реализации проекта для уязвимых жен-щин в ходе проводимого в Худжанде (Таджикистан) жилищно-комму-нального проекта по организации специальных розничных торговых точек в г. Душанбе (Таджикистан). Проведение коммерческих курсов наряду с некоммерческими показало, что они имеют большую жизне-способность в Чирчике (Узбекистан): компьютерные курсы и курсы общепита являются двумя такими возможностями. В ходе некоторых проектов были выработаны методы привлечения коммерческих орга-низаций к спонсированию дальнейшего обучения и формированию новых возможностей.

ПЛОЩАДКИ, СВОБОДНЫЕ ОТ НАРКОТИКОВ

Ïðîåêòû ïî Ìîäåëè «Ïëîùàäêè, ñâîáîäíûå îò íàðêîòèêîâ» ïðèíåñëè ñóùåñòâåííóþ ïîëüçó êîíêðåòíûì ëþäÿì

Площадка, свободная от наркотиков - это ме-сто, где дети могут играть с детьми, где взрослые могут собираться и общаться со своими родными и близкими. В условиях серьезных перемен, среда и процессы создания и поддержания такой обще-ственной площадки, а также участие в ее деятель-ности, дает семьям мигрантов столь необходимый им «социальный капитал», позволяющий создать прочные семейные отношения, родственные свя-зи, добрососедские отношения, а также регулирующий их обществен-ное положение. Создание такой свободной от наркотиков площадки

служит основой обучения по проблемам наркопотребления. В ре-зультате такого рода поэтапной работы целевая группа, состоящая из взрослых людей, родителей, семей мигрантов и махаллинских коми-тетов, рассматривается уже не как совокупность разрозненных групп населения, нуждающихся в отдельных или особых вмешательствах, а как целостная группа, напрямую участвующая и коллективно наделен-ная правом вырабатывать меры по снижению спроса на наркотики на уровне всего общества.

Проекты DDRP по модели «Площадки, свободные от наркотиков» способствовали налаживанию в доброжелательной атмосфере лич-ных связей между теми, кто только что поселился в городе, и корен-ными городскими жителями, при этом общественные мероприятия проводились в сочетании с обучением по снижению спроса на нар-котики. В задачи каждого из этих мероприятий входило снижение уровня вовлеченности в преступную деятельность и, в частности, наркопотребление, экономически и эмоционально уязвимых детей, подростков и их родителей. Проекты по модели «Площадки, свобод-ные от наркотиков» нацелены на создание общедоступной площадки, свободной от наркотиков, где люди могли бы общаться, а также где, наряду с обучением жизненным навыкам и иными мероприятиями, проводилось бы обучение по снижению спроса на наркотики.

Àêöåíò íà ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ìèãðàöèåé

Проекты «Площадки, свободные от наркотиков» ставят особый ак-цент на проблемах миграции, как на одном из наиболее важных, но недостаточно осознанных обществом факторов, влияющих на риск заражения ВИЧ-инфекцией и наркопотребление. Миграция населе-ния из сельской местности в город, трансграничная миграция, а так-же миграция мужского населения в Россию пошатнула устоявшиеся традиционные общественные структуры в регионе. «Площадки, сво-бодные от наркотиков» направлены на семьи, во главе которых стоят женщины, заменившие собой мужчин, уехавших из села на заработки в город, а также на уязвимую молодежь из таких семей. В один из про-ектов удалось привлечь студентов, которые хотели поехать в Россию в качестве рабочих мигрантов, и предоставить им информацию о сни-жении спроса на наркотики и профилактике ВИЧ-инфекции.


Óíèêàëüíûé ñïîñîá íàëàæèâàíèÿ êîíòàêòîâ ñ òðóäíîäîñòóïíûìè óÿçâèìûìè ãðóïïàìè íàñåëåíèÿ

Наладить контакт с целевыми группами населения было доста-точно трудно. Семьи, во главе которых стояли женщины, и их дети в большинстве случаев не общались со своими соседями. Это явно указывало на недостаток общения между взрослыми и детьми. В боль-шинстве мест реализации проектов дети новых мигрантов редко по-сещали школу и часто дрались с местными жителями. До реализации проектов «Площадки, свободные от наркотиков» и молодые люди, и их семьи были фактически исключены из круга общения с местным населением, в результате чего их невозможно было охватить и други-ми мероприятиями проекта. Проектам DDRP удалось получить доступ к таким уязвимым группам населения, а также выявить и решить наи-более важные для них проблемы.

Каждый проект изначально был направлен на построение диалога между недавно переехавшими людьми и местным населением. В каж-дом случае создание площадки, свободной от наркотиков, было ре-альной и осуществимой целью, которую можно было осуществить в тесном сотрудничестве с общественностью. Для выполнения проекта необходимо было обсудить социальные проблемы, в частности, про-блему потребления наркотиков. Проект также способствовал общению представителей различных социальных групп и становлению «соци-ального капитала», т.е. комплекса межличностных отношений, характе-ризующихся взаимным доверием и готовностью к взаимопомощи.

Î÷åâèäíûå óëó÷øåíèÿ èíôðàñòðóêòóðû ñîîáùåñòâà Проекты «Площадки, свободные от наркотиков» показали очевид-

ные улучшения социальной инфраструктуры сообщества. В городах Чкаловск и Душанбе особое внимание уделялось сооружению не-обходимого спортивно-развлекательного оборудования для детей и подростков. Детям были предоставлены качели, игровые площадки, а также баскетбольная площадка для подростков. На каждой площадке для отдыха также устанавливались столики и скамейки для общения взрослых. Таким образом, площадками могут воспользоваться люди всех возрастов. В Душанбе проекты «Площадки, свободные от нар-котиков» подвигли жителей дворов привести в порядок свои здания, и в результате проведенной работы жители стали гордиться своими дворами.

Ñòèìóëèðîâàíèå ìåðîïðèÿòèé äëÿ óñòîé÷èâîãî ðàçâèòèÿ îáùåñòâà

Целью создания «Площадок, свободных от наркотиков» было на-лаживание постоянного сотрудничества с местным сообществом, по-скольку все уличные объекты досуга требовали постоянного ремон-та. В Душанбе в рамках проекта было восстановлено общественное здание, а также место для отдыха на открытом воздухе с площадкой, где, также как и в сельской местности, многие семьи могут собираться вместе либо отмечать различные события. В городе Чкаловск площад-ки, свободные от наркотиков, стали местом постоянного проведения спортивных соревнований, что способствовало дальнейшему укре-плению межличностных отношений между представителями разных социальных групп. В Душанбе Национальная Федерация таэквондо осуществила два проекта, помогающих решению назревших соци-альных проблем, связанных с наркопотреблением среди молодежи. «Площадки, свободные от наркотиков» вызвали интерес как со сто-роны коммерческих структур, так и у отдельных должностных лиц. В каждом таком случае «Площадки, свободные от наркотиков» проде-монстрировали, что инновационный подход в целях снижения спроса на наркотики может катализировать дальнейшие действия общества.

МОЛОДЕЖНЫЕ ЦЕНТРЫ «YOUTH POWER»

Ïðîåêò «Youth Power» íàöåëåí íà ìîëîäûõ ëþäåé, ïîäâåðæåííûõ íàèáîëüøåìó ðèñêó èíúåêöèîííîãî íàðêîïîòðåáëåíèÿ

Молодежные центры DDRP/PSI «Youth Power» организовывались в районах городов, где прожи-вают люди с низким достатком, через которые про-ходят основные маршруты наркотрафика. Свои услуги молодежные центры «Youth Power» широко предоставляли целевым группам в близлежащих к ним районах через аутрич-работу, устную передачу информации, се-минары, общественные мероприятия, а также через СМИ. Молодым людям, приходящим в молодежные центры «Youth Power» для участия


в развлекательных и образовательных мероприятиях, предлагалось принять участие в ряде развлекательных интерактивных обучающих занятий, проводимых по принципу «равный-равному», в ходе которых затрагивались проблемы заражения ВИЧ и инфекциями, передаваемы-ми половым путем (ИППП), вопросы профилактики потребления ге-роина и других наркотиков, а также другие темы, помогающие форми-рованию навыков защиты от ВИЧ. Полученные в ходе таких занятий знания затем закреплялись на предмет усвоения во время выборочных тестов, проводимых центрами развлекательных мероприятий. Поми-мо этого, с помощью тестов и обсуждений в группах преподаватели и инструкторы, работающие по принципу «равный-равному», определя-ли уязвимых подростков, подверженных потреблению наркотиков. Те, кто, как выяснялось в ходе обсуждений, регулярно общался с потре-бителями инъекционных наркотиков (ПИН), были отнесены к группе подростков, которые с высокой вероятностью могут пристраститься к наркотикам. Поэтому им уделялось особое внимание со стороны со-трудников и волонтеров молодежного центра «Youth Power», которые всячески старались удержать их в программе для дальнейшего участия. Это необходимо было для того, чтобы снизить риск приобщения та-ких подростков к поведению, сопряженному с высоким риском, как, например, потребление инъекционных наркотиков.

Ïðàêòè÷åñêèå ñòðàòåãèè äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëåéДля определения факторов, толкающих подростков к потреблению

наркотиков, в особенности инъекционных, PSI использует качествен-ный и количественный анализ. PSI также отслеживает изменения в маршрутах наркотрафика, что важно для сосредоточения программы на городах и сообществах, где наблюдается самый высокий уровень незаконного оборота и потребления инъекционных наркотиков. Ин-структоры, работающие по принципу «равный-равному» и имеющие личный опыт в этом вопросе, оказывают необходимую поддержку и проводят консультации, которые основываются на доверии, достиг-нутом между инструкторами и целевой группой. Каждый молодежный центр «Youth Power» функционирует как неотъемлемая часть жилого квартала, в котором он находится. Сотрудники центра «Youth Power», инструкторы, работающие по принципу «равный-равному» и волон-

теры работают в своих районах и контактируют с общественными организациями и семьями, а также с уязвимой молодежью. Молодеж-ные центры «Youth Power» дают уязвимой молодежи возможность развить чувство самоуважения. Также предлагаются альтернативы здорового образа жизни, такие как языковые курсы, курсы компью-терной грамотности, спортивные мероприятия, уроки танцев и вечерний просмотр фильмов. Помимо этого, PSI продемонстриро-вала эффективность аутрич-работы в плане предоставления моло-дежи информации и консультаций, направленных на изменение их рискованного поведения.

Ìîëîäåæü ïðèíèìàëà ó÷àñòèå â ïëàíèðîâàíèè è âíåäðåíèè ïðîãðàììû [10]

Обучение волонтеров того же возраста, что и целевая группа, ста-ло неотъемлемой частью успеха проектов «Youth Power». Волонтеры проходили непрерывное обучение принципам работы, связанной со снижением спроса на наркотики, а также сами предлагали интерес-ные темы для учебных занятий. Регулярно проводимые PSI внутренние учебные занятия включали обучение в отношении ВИЧ, аутрич-работе, навыкам общения, проблемам полового неравенства, а также зависимо-сти от наркотиков. Большинство волонтеров, работающих со своими сверстниками, были студентами университетов. Они отметили, что их работа в качестве волонтеров была полезной с точки зрения профес-сионального роста. Во время работы в молодежных центрах PSI «Youth Power» они развили в себе навыки работы в группе, лидерские качества, а также навыки общения. Инструкторы отбирались из числа волонте-ров для прохождения дополнительного обучения

Ìîëîäåæíûå öåíòðû «Youth Power» - äðóæåñòâåííàÿ ìîäåëü îðãàíèçîâàííîãî äîñóãà ìîëîäåæè

При подготовке мероприятий по снижению спроса на наркоти-ки крайне важно заручиться поддержкой со стороны руководителей местных государственных органов. Программы должны предлагать сбалансированный подход, в том числе предоставление услуг по профилактике ВИЧ и снижению спроса на наркотики для уязвимых групп [11]. Предложив реализацию своих программ в дополнение


к другим широким программам по профилактике распространения ВИЧ в регионе, DDRP в Центральной Азии заполнила существенный пробел. Государственные органы в регионах приветствовали такой подход и оказали значительную поддержку проводимым DDRP ме-роприятиям, столь необходимым для организации досуга молодежи, являющихся примером для подражания.

Ñïåêòð óñëóãПоскольку DDRP наряду с услугами молодежного цента «Youth

Power» предоставляла и другие услуги, было отмечено существен-ное усиление взаимосвязи между услугами для молодежи по про-филактике потребления наркотиков и заражения ВИЧ в местах реализации проектов PSI. Это становится особенно очевидным при изучении того двойного эффекта, который дает параллельная работа по проектам «Youth Power» и «Разорви круг». Многие тради-ционные формы мероприятий по снижению спроса на наркотики проводятся в виде занятий о вреде наркотиков и профилактиче-ских мероприятий, которые помогают не потребляющей наркоти-ки молодежи осознать риски, сопровождающие потребление нар-котиков, а в рамках в DDRP и в отношении употребления героина. Проведение проектов «Разорви круг» параллельно с мероприяти-ями по профилактике наркопотребления позволяет работать с не потребляющей наркотики молодежью в рамках различных видов деятельности, дающих возможности как межличностного, так и иного общения. Работа в рамках программ также ведется и с актив-ными потребителями инъекционных наркотиков, которые могут вовлечь уязвимую молодежь в потребление наркотиков.

В совокупности услуги PSI представляют собой общую стра-тегию профилактики потребления инъекционных наркотиков и профилактики ВИЧ/СПИД в Центральной Азии. Оба элемента этой стратегии рассчитаны на работу с обширными целевыми группами населения во всех целевых местах реализации проектов. Однако, что касается развитых, развивающихся стран и стран с переходной экономикой, нет свидетельств того, могут ли массовые мероприя-тия и услуги предотвратить, контролировать или снизить уровень

роста эпидемии ВИЧ. Проект «Youth Power» - первый и основной пример модели, характеризующейся высокой эффективностью и большим охватом в деле профилактики потребления наркотиков и заражения ВИЧ.

С использованием Уникального идентификационного кода (УИК) эти услуги координируются с другими проектами DDRP и другими программами, занимающимися проблемами наркопотре-бления и ВИЧ/СПИД в Центральной Азии. УИК был разработан как элемент мониторинга и оценки для молодежных центров «Youth Power» и в настоящее время широко используется в регионе. Он также позволяет различным программам отслеживать свой уровень охвата услугами, а также отследить переход постоянных клиентов с одной программы в другую (более подробную информацию см. в Модели «Уникальный идентификационный код»).

Äàòü ìîëîäåæè ãîëîñВ большей части Центральной Азии авторитетом пользуются

старшие по возрасту люди, и общество требует, чтобы молодежь уважала их и прислушивалась к ним. В быстро меняющейся ситу-ации, такой как существующая эпидемия ВИЧ и потребление нар-котиков, это положение может затруднять решение этих проблем, поскольку у старших мало опыта или знаний в этих вопросах. Через молодежные центры «Youth Power», Центральноазиатская молодежь находит пути уважительного диалога со старшим поко-лением о своих потребностях и стремлениях. Именно этим про-блемам посвящен спектакль под названием «О героине», постав-ленный и исполненный клиентами молодежного центра «Youth Power» в Ташкенте. Спектакль был поставлен на основе реальных событий, связанных с потреблением наркотиков и ВИЧ, и в после-дующем представлен на суд зрителей в нескольких городах


ПОЗИТИВНОЕ РАЗВИТИЕ МОЛОДЕЖИ

Ìîäåëü ïîçèòèâíîãî ðàçâèòèÿ ìîëîäåæè (ÏÐÌ) ïðèâåëà ê ñåðüåçíûì èçìåíåíèÿì â ñàìîîöåíêå, öåííîñòÿõ è ïîâåäåíèè ìîëîäûõ ëþäåé

75% учителей и родителей участников программы ИУБ в процессе опроса отметили позитивные изменения в отношении подростков к школе. Местные партнеры сообщали о случаях, когда подростки возвращались в школу, которую бросили, после прохождения курсов “Инструменты уличного бизнеса” (ИУБ). Работающие на улице подростки получили мотивацию завершить среднее образование; многие из участников курсов ИУБ, начавшие или развившие свой бизнес, получили возможность поддерживать свое обучение (среднее или высшее) благодаря полученной прибыли.

Подростки, участвовавшие в волонтерской программе отмечали рост собственной самооценки и уважения со стороны сверстников и взрослых.

Ìîäåëü ÏÐÌ óâåëè÷èâàåò ñóùåñòâóþùèé ñîöèàëüíûé êàïèòàë

При ограниченных ресурсах и необходимости охвата большого количества молодых людей, многие государственные и неправительственные организации признали, что мультфильмы «Золотозубый» и «Карате и ребята», в сочетании с подходом «открытых вопросов», являются мощным инструментом для развития доверия и уважения с активной молодежью улицы. Волонтеры Красного полумесяца и World Vision Узбекистана, учителя и активисты местных сообществ, вожатые летних лагерей и НПО используют компонент “Выбор улицы” (ВУ) во многих мероприятиях для молодежи. Подходы программы ВУ дают возможность обсуждать не только проблемы употребления наркотиков, но и насилия, правонарушений, дружбы, семейных отношений, гендерные и детского труда. Вовлечение волонтеров и обучение коллег дают множественный и расширяющийся эффект без дополнительного финансирования. “Он всегда держит

мультфильм «Золотозубый» у себя в портфеле. Каждый раз, когда может провести час с подростками, и есть доступ к видеомагнитофону, он собирает подростков вокруг себя и говорит: «Ребята, я хочу, чтобы вы посмотрели один мультфильм, а потом мы его обсудим….» (одна из лидеров НПО о своем коллеге).

Ìîäåëü ÏÐÌ áûëà ïðèçíàíà îðãàíèçàöèÿìè, ðàáîòàþùèìè íà óíèâåðñàëüíîì óðîâíå ïðîôèëàêòèêè

Суб-грантеры DDRP в Узбекистане и Таджикистане познакомились с подходами модели ПРМ во время подготовки проектов. В результате подходы программы ВУ и работы с волонтерами используются многими суб-грантерами в программе «От сестры к сестре» в проектах универсальной профилактики: НПО «Садокат», «Мурод», «Дарк», Управление агентства по контролю за наркотиками по Согдийской области проводили семинары программы ВУ для родителей, правоохранительных органов, членов местных сообществ и религиозных лидеров.

Ìåñòíûå ñîîáùåñòâà ïîääåðæèâàþò ïðîâåäåíèå ïðîãðàìì ìîäåëè ÏÐÌ äëÿ äåòåé è ìîëîäåæè

Во многих местах члены местных сообществ приглашали ведущих для проведения занятий по программе Выбор улицы для их детей. Они обеспечивали место для занятий в своих квартирах или садах, предоставляли телевизор и видеомагнитофон, и приглашали подростков махалли. В некоторых случаях они приглашали ведущих провести занятия на улице, используя удлинитель для видеомагнитофона. На рынке «Баракат» в Душанбе председатель базаркома обеспечил ведущих помещением на базаре, чтобы провести занятия для базарных носильщиков (арбакешей) и оплатил кофе-брейки. В Худжанде после того, как местная НПО провела семинар для работающих женщин, они стали по очереди брать мультфильмы для показа собственным детям. («Я не очень хорошо умею говорить со своими детьми, я слишком занята, и я не знаю как говорить о наркотиках. Этот мультфильм помог мне начать разговор со старшими сыновьями, и кроме того, помог сообщить им: если у вас есть проблемы, не бойтесь обратиться за помощью», - сказала одна из матерей).


«РАЗОРВИ КРУГ»

Ìîäåëü «Ðàçîðâè êðóã» ñòðîèòñÿ íà îñíîâå ñóùåñòâóþùèõ ïðîãðàìì ïî ñíèæåíèþ ñïðîñà íà íàðêîòèêè

Программа «Разорви круг», работая с потре-бителями инъекционных наркотиков, действует совместно с другими программами, такими как программы по профилактике потребления нар-котиков для целевых групп уязвимой молодежи. Ведение дополнительной работы с потребителя-ми инъекционных наркотиков в рамках Модели «Разорви круг», вкупе с мероприятиями по сни-жению спроса на наркотики среди молодежи, представляет собой новую целостную модель снижения спроса на наркотики, более эффективную в плане про-филактики вовлечения новичков в потребление героина или других наркотических средств. Традиционные формы работы по сниже-нию спроса на наркотики, т.е. обучение вопросам профилактики потребления наркотиков, помогают тем, кто не принимает наркоти-ки, осознать риски, связанные с наркопотреблением. В странах, где разворачивается эпидемия ВИЧ, тесно связанная с по-треблением инъекционных наркотиков, необходимо рассмотреть воз-можность реализации проектов «Разорви круг», что позволит снизить число молодых людей, вовлекаемых в потребление инъекционных наркотиков. Успешная реализация проектов по этой модели позволит существенно уменьшить уровень потребления инъекционных нарко-тиков и повсеместного распространения ВИЧ.

Вклад Модели «Разорви круг» в текущую работу по профилактике ВИЧ

Работа в рамках модели «Разорви круг» ведется, прежде всего, методом аутрич-работы с целью снизить число тех, кого приуча-ют к наркотикам потребители инъекционных наркотиков. Опыт-ные аутрич-работники, занимаясь с потребителями инъекционных наркотиков и предоставляя им информацию и материалы по про-филактике ВИЧ, активно используют свои контакты с молодыми

наркопотребителями для привлечения людей к участию в проекте по Модели «Разорви круг». Именно с помощью этих контактов со-трудникам проекта удалось в течение короткого периода времени установить связь со многими наркопотребителями в целевых местах реализации проектов, а также организовать для аутрич-работников дополнительное обучение технике мотивационного интервьюиро-вания – основного метода работы по Модели «Разорви круг», и вне-сти свою лепту в работу программ по профилактике ВИЧ.

Ìîäåëü «Ðàçîðâè êðóã» òàêæå ïðåäïîëàãàåò îêàçàíèå íàðêîïîòðåáèòåëÿì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè

Обучение по модели «Разорви круг» также положительно сказалось и на принимавших участие в проекте наркопотребителях. С целью снижения уровня заболеваемости и смертности от передозировки наркопотребителей обучают профилактике передозировки и основам первой помощи. Постоянный контакт с потребителями инъекционных наркотиков дает возможность убедить их пройти курс лечения от наркозависимости, а также обследоваться на ВИЧ. Большинство наркопотребителей отмечали, что они испытывали глубокое чувство благодарности к аутрич-работникам, работавшим по программе «Разорви круг».

Âêëàä Ìîäåëè «Ðàçîðâè êðóã» â ôîðìèðîâàíèå íîðì îáùåíèÿ ìåæäó ïîòðåáèòåëÿìè èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ

Модель «Разорви круг» строится таким образом, чтобы не навязывать наркопотребителям чуждые им представления извне. Более того, она работает исходя из тех норм и ценностей, что присущи сообществу наркопотребителей и поддерживают усилия, направленные на снижение вовлечения людей в наркопотребление. Приобщение новичков к наркотикам во многом зависит от приемлемых социальных норм поведения, бытующих среди наркопотребителей. Первый прием наркотиков, как правило, влияет на то, как человек будет их принимать впоследствии, как, впрочем, и на то, насколько рискованно он будет себя вести в целом [13]. Исследования показали, что большинство людей, попробовавших наркотики в первый раз, сделали это без принуждения по собственному желанию, а не по научению опытных


наркопотребителей [14]. Тем не менее, опытные наркопотребители, в целом, не настроены приучать других к наркотикам, а многие из них даже отказываются делать это, когда их об этом просят [15]. Нежелание вовлекать новичков, в общем, является нормой для опытных наркопотребителей. Принцип же «Разорви круг» как раз и направлен на укрепление этих норм, а также на недопущение вовлечения новых людей в наркопотребление [16,17].

ПОДГОТОВКА К ЛЕЧЕНИЮ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ

Ìåòîä DDRP «Ïîäãîòîâêà ê ëå÷åíèþ» áûë ïåðâûì â ñâîåì ðîäå â Öåíòðàëüíîé Àçèè

Одним из основных направлений программы DDRP является лечение наркомании, что вносит уникальный и положительный вклад в борьбу с наркопотреблением и распространением ВИЧ-инфекции везде, где реализуются проекты. Боль-шинство существующих проектов по профилак-тике потребления инъекционных наркотиков в регионе сводится скорее к организации пунктов обмена шприцев, а не к оказанию помощи в лече-нии и воздержании от употребления наркотиков.

Местные специалисты также дали высокую оценку программе DDRP за то, что она является донорской программой в регионе и способ-ствует снижению риска заражения ВИЧ, которому подвергаются по-требители инъекционных наркотиков.

Ìåðîïðèÿòèÿ â ðàìêàõ ïðîåêòîâ «Ïîäãîòîâêà ê ëå÷åíèþ» íàöåëåíû íà òåñíóþ ðàáîòó ñ íàñåëåíèåì

Проекты «Подготовки к лечению» нацелены на снижение уровня потребления инъекционных наркотиков и ВИЧ-инфекции благодаря тесной работе с наркопотребителями, в том числе секс-работниками и молодежью. Проекты продемонстрировали эффективность работы с потребителями инъекционных наркотиков на основе аутрич-про-грамм и их мотивации в целях изменения рискованного поведения.

В Центральной Азии к потребителям инъекционных наркотиков трудно найти подход – страх ареста и уголовного преследования

приводит к тому, что потребители инъекционных наркотиков избега-ют любых контактов с полицией и медицинскими учреждениями. Во избежание преследования потребителей инъекционных наркотиков, желающих пройти лечение, проекты DDRP «Подготовка к лечению» наладили связь с полицией, государственными органами и органами здравоохранения, что существенно помогло реализации проектов.

Ìåðîïðèÿòèÿ â ðàìêàõ ïðîãðàììû «Ïîäãîòîâêà ê ëå÷åíèþ» ïðèíåñëè áîëüøóþ ïîëüçó êàê ñàìèì íàðêîïîòðåáèòåëÿì, òàê è èõ ñîçàâèñèìûì

Мотивационное интервьюирование, вкупе с действенным обуче-нием и точным информированием, сформировало основную суть проектов по подготовке к лечению. Обучение проводилось через ау-трич-работу, дроп-ин центры, амбулаторные виды услуг, и было на-правлено на наркопотребителей и их созависимых, например, членов их семей и супругов (называемых в данной модели созависимыми). Одним из показателей популярности мероприятий по подготовке к лечению является тот факт, что, по признанию большинства органи-заций, куда были нанесены визиты во время разработки данной моде-ли, на этапе планирования проекта они недооценили спрос на услуги по подготовке к лечению.

Ïðîåêòû ïîäãîòîâêè ê ëå÷åíèþ ïðîäåìîíñòðèðîâàëè ïðåèìóùåñòâà ñèñòåìû àíîíèìíûõ íàïðàâëåíèé

Все организации отметили тесную связь между проектами DDRP по подготовке к лечению и бесплатной лечебно-реабилитационной помощью, которая финансируется DDRP. В рамках проектов подго-товки к лечению на основе комплексного подхода, разработанного для определенного географического региона, одновременно велись и работы по снижению спроса на наркотики и работы по снижению ри-ска. Проекты продемонстрировали преимущества объединения уси-лий по подготовке к лечению наркозависимости, профилактике ВИЧ-инфекции, лечению наркомании и реабилитации в рамках активной системы анонимных направлений. Людям дается возможность прой-ти лечение, по завершении которого сотрудники программы помогут им принять участие в любой другой необходимой им программе.


НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ

Ïðåäîñòàâëåíèå àíîíèìíûõ óñëóãПредоставление анонимных услуг было очень

важным элементом успешной реализации Мо-дели DDRP «Немедикаментозное лечение и реа-билитация наркопотребителей». При создании соответствующей мотивации у потребителей инъекционных наркотиков для прохождения об-учения, консультаций и получения направлений с целью изменения их рискованного поведения проекты продемонстрировали эффективность тесной интеграции своей работы с процессом

подготовки к лечению, основанным на аутрич-работе [18].Уникальный идентификационный код (УИК), разработанный в

рамках программы DDRP, позволил осуществлять анонимное на-правление клиентов на бесплатное лечение и реабилитацию. УИК являлся частью комплексной системы в рамках проектов DDRP «Не-медикаментозное лечение и реабилитация», который гарантировал анонимность в работе с уязвимыми и потребляющими наркотики группами населения. УИК, в частности, применялся в работе за пре-делами столичных городов, где серьезная и длительная стигматиза-ция и дискриминация наркопотребителей и ВИЧ-инфицированных могут негативно сказаться не только на клиентах, но также и на их семьях (Подробнее см. «Модель уникального идентификационного кода» в настоящей серии публикаций).

В отличие от системы УИК, государственные лечебно-реабили-тационные клиники требуют, чтобы наркопотребители прошли соответствующую регистрацию. Кроме того, лечение в государ-ственных наркологических клиниках сводится лишь к непродолжи-тельной медикаментозной детоксикации. Многие медработники и клиенты отмечают, что подход, основанный лишь на обязательной регистрации наркопотребителей и их детоксикации, является су-щественным сдерживающим фактором для прохождения лечения в государственных учреждениях.

Анонимное немедикаментозное лечение и реабилитация предла-гались во всех местах реализации проектов. И сами клиенты, и ме-дработники признают, что именно анонимность является наиболее важным стимулом, побуждающим наркозависимых обращаться за по-мощью в проекты немедикаментозного лечения и реабилитации.

Ïðîåêòû DDRP ïðîâåëè ðàáîòó ñ ó÷åòîì ñïåöèôèêè ìåñòíûõ óñëîâèé íà îñíîâå èçó÷åíèÿ ïðåäâàðèòåëüíî ñîáðàííîé èíôîðìàöèè

Местные специалисты с большим удовлетворением отмечали, что донорская Программа DDRP являлась именно той программой в реги-оне, которая оказывала всестороннюю поддержку мероприятиям по реабилитации и предоставляла эффективное обучение по современ-ным методам лечения. Проекты (наряду с другими Проектами DDRP, такими как проекты подготовки к лечению наркопотребителей и про-екты, направленные на секс-работников) организовали непрерывный рабочий цикл, начиная с аутрич-работы через лечение и вплоть до реинтеграции в общество. Помимо успешной профессиональной помощи местным наркологам, специалисты DDRP приложили все усилия к тому, чтобы адаптировать свою работу к местным условиям. Например, после апробирования различных методов некоторые про-екты реабилитации на юге Кыргызстана решили сосредоточиться на трудотерапии, а не на когнитивных методах работы.

Ïîëüçà äëÿ íàðêîçàâèñèìûõ ëèöПроекты немедикаментозного лечения и реабилитации принесли

наркозависимым пациентам значительную пользу. Основной задачей по снижению спроса на наркотики является лечение наркопотребителей. Тем не менее, лечение от наркозависимости в большинстве стран Цен-тральной Азии, как правило, ограничивается лишь детоксикацией, что сохранилось еще с советских времен, а также испытывает существенную нехватку средств. Помимо анонимности, программы длительного стаци-онарного лечения дают клиентам реальную возможность отказаться от инъекционных наркотиков. В Узбекистане, Таджикистане и Кыргызста-не бесплатные услуги по лечению от наркозависимости, кроме государ-ственных программ, также предоставлялись и проектами DDRP.


Поставленная перед проектами задача совместить когнитивные, медицинские и социальные аспекты немедикаментозного лечения и реабилитации выполнялась с использованием международного опыта. Чтобы после прохождения курса реабилитации клиенты не вернулись к своей прежней жизни, большинством проектов проводилась работа по недопущению рецидивов наркопотребления, которая, в числе про-чего, включала направление клиентов в «дом на полпути», а также меро-приятия в рамках программы «12 шагов». Методу DDRP немедикамен-тозного лечения и реабилитации была дана высокая оценка со стороны наркологов и клиентов. Они отмечали, что он является уникальным проектом, подсказывающим клиентам «выход из лабиринта».

Ïîëüçà äëÿ ñåìåé è ñîçàâèñèìûõВ рамках каждого рассмотренного проекта DDRP в терапевтиче-

ских общинах реабилитационных центров проводились обучающие занятия для наркопотребителей и их созависимых (в том числе и для их семей). Семейные конфликты, как правило, ведут к обострению наркотической зависимости. Во всех проектах допускался ограничен-ный контакт с семьями и созависимыми наркопотребителей. Взаимо-отношения созависимых с наркопотребителем могут влиять на их по-ведение, и поэтому важная роль в процессе реабилитации отводилась консультациям.

Çàâèñèìîñòü îò ãåðîèíà – õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ðåöèäèâàìè

Мероприятия в рамках проектов DDRP «Немедикаментозное ле-чение и реабилитация» были, в основном, направлены на создание мотивации для продолжительной абстиненции от наркотиков. Хотя целью всех проектов было поддержание когнитивной и эмоциональ-ной устойчивости клиентов к рецидивам наркопотребления, между-народный опыт показывает, что потребление инъекционных нарко-тиков, скорее, является хронической болезнью, нежели временным физическим недугом [19].

Хронический и рецидивный характер зависимости от опиатов об-условлен рядом генетических, биологических, поведенческих и внеш-них факторов. Лечение только путем детоксикации не может устра-

нить комплексные факторы, лежащие в основе недуга и вызывающие расстройства. Потребление героина также ведет к продолжительным биологическим изменениям и создает медицинские, социальные и профессиональные трудности, в результате чего бывшие наркопотре-бители подвергаются еще большему риску рецидивов наркопотребле-ния. Таким образом, лечение должно восприниматься, как продолжи-тельный процесс. Помимо этого, вероятность рецидивов после курса лечения повышается еще и из-за таких факторов как бедность, психи-атрические проблемы и отсутствие поддержки со стороны общества. Сложные социальные и экономические условия в Центральной Азии и посттравматические события, такие как гражданская война в Таджи-кистане, также осложняют процесс отказа от приема наркотиков.

Таким образом, вместо репрессивного подхода, людям, желаю-щим возобновить немедикаментозное лечение, предоставляется воз-можность повторного прохождения лечения с учетом определенных условий. Например, в НПО «Мусаада» (Кыргызстан), когда клиенты нарушали договор или анализ мочи (который брался для того, чтобы проконтролировать, воздерживаются ли они от наркотиков) выявлял рецидив наркопотребления, они включались в следующую группу для прохождения повторного лечения.

УРОКИ И ВЫВОДЫ

В данном разделе Модели по снижению спроса на наркотики пред-ставлен обзор общих рекомендаций и уроков, полученных в ходе из-учения проектов и Моделей DDRP.

×àñòü êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà Использование двух подходов – Спектра услуг (см. вкладыш и www.

aidsprojects.com) и селективных, индикативных и универсальных мер профилактики, позволило DDRP объединить широкий спектр услуг и методы их предоставления в единый инструмент достижения кон-кретных стратегических целей.

Вне зависимости от того, проводится ли в рамках какого-либо компонента DDRP обучение по снижению спроса на наркотики для молодых женщин с одновременным обучением их изготовлению вы-


печки, которую они могли бы затем продавать на рынках, предо-ставляется ли активным потребителям инъекционных наркотиков помощь в виде немедикаментозной реабилитации или помощь мо-лодым людям, чтобы не дать им начать употреблять наркотики, все мероприятия DDRP направлены на сокращение потребления нар-котиков, потребления инъекционных наркотиков и решение общих проблем, связанных с инъекциями героина, таких, как заражение ВИЧ, передозировки и наркотическая зависимость.

Каждая организация, участвующая в мероприятиях DDRP, осо-знает, что она – часть хорошо отлаженной и стратегически ори-ентированной структуры, а потому может получить дополнитель-ные знания о взаимосвязи проблем потребления наркотиков и заражения ВИЧ-инфекцией в данном регионе, и на всех уровнях от местного до общегосударственного, а также о необходимости сотрудничества и обмена информацией между проектами DDRP и другими программами, занимающимися проблемами потребления наркотиков и распространения ВИЧ-инфекции.

Любые будущие программы, направленные на дальнейшее сни-жение спроса на наркотики, особенно снижение потребления героина инъекционным путем, должны следовать по той же тра-ектории, используя аналогичный набор моделей и методов по ор-ганизации и проведению всех мероприятий в рамках программы. Регулярный обмен информацией об этих моделях и методах между партнерскими организациям, исполнителями DDRP и грантерами, даст возможность успешного решения общих задач.

Ó÷åò ñïåöèôèêè îïðåäåëåííûõ ñòðàí Поскольку мероприятия программы основывались на ком-

плексной предварительной оценке, это дало возможность опреде-лить характеристики целевых групп, исходя из специфики той или иной страны Центральной Азии. Например, в силу особой уязви-мости мигрантов в Таджикистане эта группа оказалась в центре внимания различных мероприятий, включая проекты «Площадки, свободные от наркотиков» и «От сестры к сестре» которые реали-зовывались в этой стране. Потребность в немедикаментозном ле-чении и реабилитации была настолько велика в Кыргызстане, что

многие из проектов в этой стране сконцентрировали свою работу либо непосредственно на предоставлении такого лечения, либо на программе подготовки к лечению, помогающей активным по-требителям инъекционных наркотиков начать такое лечение. В Узбекистане был определен широкий спектр целевых групп и для каждой из них реализовывались различные программы.

Помимо этого, проведенная оценка выявила общие проблемы, характерные для этих трех стран, и это позволило организациям-партнерам на регулярных совещаниях выработать методы работы, специфические для каждой из стран, и наладить процесс обмена ин-формацией и мнениями на региональном уровне, что, несомненно, улучшило качество реализации проектов. На местном уровне специ-алисты, работающие по всем направлениям, описанным в Моделях, отметили важность работы с махаллями и другими органами местно-го самоуправления, ведь только заручившись пониманием местных властей необходимости проведения мероприятий при поддержке проектов, можно будет говорить об их успехе. Будущие программы в Центральной Азии, занимающиеся этими проблемами, должны при-менять аналогичный подход, который одинаково эффективен как на местном, национальном, так и на региональном уровне.

Политические вопросы имели важное значение во всех трех стра-нах при определении сроков проведения мероприятий, а также при получении общественной поддержки деятельности DDRP.

Ñîçäàíèå îáùèõ èíñòðóìåíòîâ ìîíèòîðèíãà В силу многих факторов, выработка общих инструментов монито-

ринга и индикаторов DDRP заняла довольно много времени, однако, партнеры программы осуществляли мониторинг своих мероприятий с самого начала проекта. В итоге потраченное время на разработку и усовершенствование Уникального идентификационного кода дало региону много полезного, поскольку сейчас он используется всеми организациями, финансируемыми DDRP, а также многими другими национальными и региональными программами.

Будущие программы по снижению спроса на наркотики должны основываться на этой прочной базе, при этом следует позаботиться о том, чтобы процессы мониторинга и возможность наращивать по-


тенциал с использованием стандартных инструментов мониторинга были доступны всем партнерам и грантополучателям до реализации проектов, либо на начальных их стадиях. Кроме того, важно соединить методы мониторинга и оценки, используемые для снижения спроса на наркотики, с теми, что разработаны для мероприятий по решению проблем ВИЧ/СПИД, поскольку в настоящее время и, как минимум, в среднесрочной перспективе будет существовать тесная взаимосвязь между потреблением инъекционных наркотиков и распространени-ем ВИЧ-инфекции в регионе.

Ñîçäàíèå ïîòåíöèàëà äëÿ óñòîé÷èâîãî ðàçâèòèÿ Большое внимание было уделено наращиванию потенциала

в рамках DDRP. Важно отметить, что те, кто прошел обучение на различных семинарах, курсах и занятиях по повышению квалифи-кации и подготовке тренеров, работают в различных правитель-ственных и неправительственных учреждениях. Среди них есть различные специалисты в области здравоохранения, представи-тели правоохранительных структур и сотрудники тюрем, а также общественные лидеры. Такой акцент на наращивание потенциала означает, что существенная работа может продолжаться и после завершения проекта DDRP.

Следует отметить, что потребности повышения квалификации ка-дров и наращивания потенциала организаций необходимо соизме-рять с финансовыми возможностями программы, чтобы приобретен-ные навыки и знания могли быть применены для решения проблем, связанных с наркотиками и ВИЧ. После завершения деятельности DDRP, выделяемые средства на решение проблем снижения спроса на наркотики в регионе, значительно уменьшатся и, вполне вероятно, что обученные специалисты перейдут на работу в другие организации и программы со стабильным финансированием. Предстоящая работа по решению проблем, связанных с наркотиками в Центральной Азии, должна строиться на этом процессе наращивания потенциала и рас-ширения тематики и количества тренингов, а также других меропри-ятиях, что позволит обеспечить полный охват всех соответствующих специалистов во всех странах Центральной Азии.

Ïàðòíåðñêèå îòíîøåíèÿ ìåæäó îðãàíèçàöèÿìè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ

Партнерские отношения, установленные с международными ор-ганизациями и национальными партнерами, а также другими реги-ональными и национальными программами имели очень большое значение для эффективности проектов DDRP. Важно отметить, что организации в каждой стране Центральной Азии, где работала DDRP, уже имеют большой опыт и знания, поэтому большая часть работы по проекту заключалась в адаптации и применении навыков в новых компонентах путем наращивания потенциала, а также получении финансирования и технической поддержки.

Òðóäíîñòè, ñâÿçàííûå ñ îãðàíè÷åíèåì ãåîãðàôè÷åñêèõ ãðàíèö ïðîåêòîâ

Еще один урок состоит в том, что DDRP согласно условиям про-граммы должна была работать только лишь в районе Ферганской до-лины Кыргызстана, где региональным центром является город Ош. Учитывая схожесть ситуации с потреблением наркотиков и ВИЧ в Оше и Бишкеке, а также в сельских районах Ферганской долины и других районах страны (например, в Чуйской области), для партне-ров DDRP было сложно объяснить почему внимание сосредоточено


только на одной области. Будущие программы должны охватывать всю страну для того, чтобы эти трудности не возникали.

Âûâîäû î ïîëó÷åííûõ óðîêàõ Все целевые страны DDRP испытывают серьезные социальные по-

трясения с конца 80-х годов. Распад СССР, бедность и крупномасштаб-ные миграции населения, как по отдельности, так и группами привели к разрушению экономических и других институтов, эмоционально травмировали население, а также изменили социальные структуры, призванные оказывать необходимое влияние и социальную поддержку людям и которые составляют основу нормативного регулирования лю-бого общества. Люди, которые всю свою жизнь провели в относительно небольших сообществах, где жизненные устои определялись отноше-ниями с родственниками, старыми друзьями и старейшинами, были вынуждены мигрировать в другие места, где не было никого, кто мог бы оказать им такую поддержку. Это во многом способствовало тому, что некоторым из них пришлось нарушить ранее существовавшие табу, такие как потребление наркотиков, занятие коммерческим сексом, во-ровство и насилие. Возможно, жизнь в социальном хаосе заставила их усомниться в незыблемости некоторых ранее непререкаемых правил поведения, а эмоциональные травмы не оставили сил соблюдать эти правила, даже если и осталась вера в них. Молодежь, которая выросла в таких условиях, скорее всего, будет строить свои дружеские отношения по собственным нормам, не особенно задумываясь о соблюдении и со-хранении в дальнейшем социальных ценностей и моделей поведения. Во многих регионах бывшего СССР после пройденных этими странами испытаний сформировались сообщества молодежи, где рискованный секс, рискованное потребление наркотиков и секс-торговля восприни-маются как вполне законные занятия [20].

DDRP предоставила центрально-азиатскому сообществу множество возможностей, вовлекая его в процесс определения своих потребно-стей и стратегии на каждом этапе разработки программы и политики. В тех регионах, где наблюдается низкий уровень пропаганды здорового образа жизни, нехватка медицинских и социальных услуг, лечебных и реабилитационных услуг для наркопотребителей, определение ресур-сов и наращивание потенциала станут важным критерием при подго-

товке программы. Лечение и реабилитация наркопотребителей явля-ются ключевыми элементами, при этом необходимо признать, что ни один метод программы не будет работать одинаково для всех.

Привлекая к своим проектам на местах многих преданных делу сотрудников неправительственных организаций, врачей, учителей, наркопотребителей, бывших наркопотребителей, их семьи, а также их друзей, DDRP сосредоточила свою работу на изменении поведения в особых ситуациях, в которых потребляются наркотики, основыва-ясь на глубоком понимании связанных с наркотиками представле-ний, знаний, практики и норм поведения. Эта способность понимать разницу в местных условиях и быстро адаптироваться к ним была от-ражена в разделах о полученных уроках и достигнутых успехах, под-робно описанных в девяти других моделях данной серии.


Веб-сайт программы «Снижение спроса на наркотики»

www.ddrprogram.org

На сайте можно найти исчерпывающую информацию о целях, задачах и партнерах DDRP, данные о компонентах Программы (гранты, тренинги и т.п.) и обзор деятельности по странам.Также представлены публикации DDRP, в том числе электронный журнал, модели DDRP, отчеты, фото и видеоматериалы. Помимо контактной информации, на сайте имеются координаты центров, служб и НПО, занимающихся профилактикой наркопотребления и ВИЧ/СПИД в регионе.Веб-сайт доступен на русском и английском языках.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Êàðòà ðåãèîíà ðåàëèçàöèè Ïðîãðàììû ïî ñíèæåíèþ ñïðîñà íà íàðêîòèêè


КОНТАКТЫ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ О МОДЕЛИ DDRP

«Международный Альянс Открытого Общества» Филиал в г. АлматыОксана КорнеоИсполнительный директор050004, Республика Казахстан, г. Алматы,ул. Макатаева, 97, офис 1Тел.: +7(727) 278-02-22; факс: 279-88-11E-mail: [email protected]

«Международный Альянс Открытого Общества», Филиал в г. АлматыГалина КармановаРегиональный директор программы DDRP100031, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Якубовой, 33-aТел.: (998 71) 120-43-35/36/37Факс: (998 71) 120-43-37E-mail: [email protected] «Международный Альянс Открытого Общества», Филиал в г. Алматы (AOSI) Рустам АлымовРегиональный координатор DDRP050004, Республика Казахстан, г. Алматы,ул. Макатаева, 97, офис 1Тел.: +7(727) 278-02-22; факс: 279-88-11E-mail: [email protected] Таджикский филиал Института «ОткрытоеОбщество» - Фонд СодействияУмед РашидовДиректор DDRP в Таджикистане734003, Таджикистан, г. Душанбе, ул. Бохтар, 37/1, 4-й этажТел.: (992 37) 441-07-28Факс: (992 37) 251-01-42E-mail: [email protected]

«Международные услуги населению»Юсуп МагдиевДиректор DDRP в Узбекистане100031, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Якубовой, 33-aТел.: (998 71) 120-43-35/36/37Факс: (998 71) 120-43-37E-mail: [email protected]

Фонд «Сорос - Кыргызстан»Айсулуу БолотбаеваКоординатор программ общественного здравоохранения Кыргызстан, г. Бишкек, ул. Логвиненко, 55-аТел.: (996 312) 62-26-55; факс: 66-34-48E-mail: [email protected]

«СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW)Никола КантоРегиональный директор по Центральной Азии050026, Казахстан, г. Алматы,ул. Муратбаева, 61, 5-й этажТел.: +7(727) 234-17-29, факс: 234-17-29E-mail: [email protected] «Международные услуги населению»Марти БеллРегиональный директор 100031, Узбекистан, г. Ташкент, ул. Якубовой, 33-aТел.: (998 71) 120-43-35/36/37Факс: (998 71) 120-43-37E-mail: [email protected]

Интерньюс-ТаджикистанБаходур КосимовДиректор734001, Таджикистан, г.ДушанбеПр. Рудаки, 92/23Тел.: (99237) 224-54-83; Факс: 221-43-12 E-mail: [email protected] Центр общественного развития «Аккорд» Елена ВиноградоваДиректор050043, Казахстан, г. Алматы,Мкр. Орбита-1, д.40, оф.107Тел./Факс: +7 (727) 69-36-10, 29-77-05, E-mail: [email protected]

Анаша: Производная героина.

Методики владения телом: Методы физической релаксации, направленные на совершенствование самосознания.

Дроп-ин центр:Место, где предоставляются услуги по снижению спроса на наркотики определенной целевой группе такой, как лица из уязвимых групп населения, активные наркопотребители и работки коммерческого секса. Если деятельность одних дроп-ин центров направлена на обеспечение социального общения между клиентами и специалистами, то другие центры предлагают уязвимым лицам такие услуги, как еда, душ и ночлег. Деятельность дроп-ин центров по снижению спроса на наркотики, как правило, заключается в предоставлении «услуг первой необходимости». Эта структура использует достаточно свободные критерии приема и позволяет любому желающему посещать центр.

Снижение спроса на наркотики :Принципы и программы, направленные на снижение потребительского спроса на наркотические и психотропные веще-ства, перечисленные в международных конвенциях по борьбе с наркотиками (Единая конвенция о наркотических ве-ществах от 1961 г., с поправками, внесен-ными Протоколом от 1972 г., Конвенция о психотропных веществах от 1971 г. и Конвенция о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психо-тропных веществ от 1988 г.). Распростра-нение этих наркотических и психотроп-ных веществ запрещено законом, либо ограничено медицинскими и фармацев-тическими каналами [21].

Махалля: Традиционная среднеазиатская местная городская/поселковая структура с ограниченными полномочиями в решении местных вопросов, в том числе вопросов благосостояния семей и урегулирования мелких споров.

Наркологический диспансер: Клини-ка по лечению от наркомании и алкого-лизма.

Обучение социальным навыкам: Об-щий термин для обозначения обучения поведенческим аспектам, которое спо-собствует более продуктивному и пози-тивному взаимодействию с другими людьми и, при этом, способствует признанию в социуме.

Социальные работники:Термины “аутрич-работник” и “социаль-ный работник” взаимозаменяемы. Соци-альная работа в Центральной Азии, как академическая дисциплина, находится на ранней стадии развития, и большинство социальных работников еще не закончи-ли обучение по данной дисциплине.

Хокимият: Городская администрация.

Хукумат: Местная администрация/му-ниципалитет.

Пункт доверия: Место, куда потребите-ли инъекционных наркотиков могут об-ратиться за помощью по вопросам ВИЧ/СПИД, гепатита, инфекций, передаваемых половым путем и другим проблемам в от-ношении здоровья.

ГЛOССАРИЙ


ССЫЛКИ

1. Declaration on the Guiding Principles of Drug Demand Reduction. (1998). United Na-tions General Assembly 1998/09/08 UN document ID: A/RES/S-20/3. Retrieved Octo-ber 5, 2006, from http://www.un.org/ga/20special/demand.htm

2. Beyrer, C., Razaka, M., Lisamb, K. et al. (2000). Overland heroin traffcking routes and HIV-1 spread in South and South-East Asia, AIDS, 14.

3. Parker, H., Egginton, R. (2002). Adolescent recreational alcohol and drug careers gone wrong: developing a strategy for reducing risks and harms. International Journal of Drug Policy, 13, 419–432

4. Rhodes, T. (1997). Risk theory in epidemic times: Sex, drugs and the social organization of ‘risk behaviour’. Sociology of Health and Illness, 19, Vol. 2, pp. 208–227.

5. Bobrova, N., Rhodes, T., Power, R., Alcorn, R., Neifeld, E., Krasiukov, N., Latyshevskaia, N., Maksimova, S. (2006). Barriers to accessing drug treatment in Russia: a qualitative study among injecting drug users in two cities. Drug and Alcohol Dependence, 82, Suppl. 1, S57–S63

6. Kellogg, S., Kreek, M. (2005). Gradualism, identity, reinforcements, and change. Interna-tional Journal of Drug Policy, 16, pp.369–375.

7. Solomon L., Flynn, C., Caldeira E, Wasserman, M, Benjamin, G. 1999, Evaluation of a state-wide non-name-based HIV surveillance system. Journal of Acquired Immunodefi-ciency Syndromes 22: 272-279

8. Needle, R., Burrows, D., Friedman, S., Dorabjee, J., Touzé, G., Badrieva, L., Grund, J.-P.C., Suresh Kumar, M, Nigro, Manning, G., Latkin, C. (2004). Evidence For Action : Effective-ness Of Community-Based Outreach In Preventing HIV/AIDS Among Injecting Drug Us-ers. WHO.

9. Women and Drugs: From Hard Realities to Hard Solutions. (2003). UNIFEM gender fact sheet, No.6. Retrieved June 5, 2006, from http://www.unifem-eseasia.org/resources/factsheets/UNIFEMSheet6.doc

10. APMG International Training Course on Management of Programs for HIV Prevention, Treatment, Care and Support among Injecting Drug Users. (2000). Facilitators Manual. Sydney: AIDS Projects Management Group.

11. Falkingham, J. (2000). From Security to Uncertainty: The Impact of Economic Change on Child Welfare in Central Asia. Innocenti Working Paper, No. 76. Florence: UNICEF Innocenti Research Centre.

12. James-Wilson, D., Vinogradova, Y. (2006). Realizing the potential of Tajik Youth. Almaty: SKI/Accord.

13. Crofts, N., Louie, R., Rosenthal, D., Jolley, D. (1996). The first hit: Circumstances sur-rounding initiation into injecting. Addiction, 91, pp.1187–1196.

14. Taylor, A. (1998). Needlework: The lifestyle of female drug injectors. Journal of Drug Issues, 28, 77–90.

15. Friedman, S. R., Neaigus, A., Des Jarlais, D. C., Stepherson, B., Sterk, C. (1992). Social intervention against AIDS among injecting drug users. British Journal of Addiction, 87, pp.393–404.

16. Power, R., Jones, S., Kearns, G., Ward, J., Perera, J. (1995). Drug user networks, coping strat-egies, and HIV prevention in the community. Journal of Drug Issues, 25, pp.565–581.

17. Louie, R., Krouslos, D., Gonzalez, M., Crofts, N. (1998). Vietnamese-speaking injecting drug users in Melbourne: The need for harm reduction programs. Australian and New Zealand Journal of Public Health, 22, pp.481–484.

18. World Health Organization Training Manual for HIV Prevention Outreach to Injecting Drug Users. (2004). Geneva.

19. O’Brien, C., McLellan, A. (1996). Myths about the treatment of addiction. Lancet, 347. рр.237–240.

20. Friedman, S., Rossi, D., Flom, P. (2006). Big events and networks. Connections, 27(1), 9-1.

21. Declaration on the Guiding Principles of Drug Demand Reduction. (1998). United Nations General Assembly 1998/09/08 UN document ID: A/RES/S-20/3. Retrieved Oc-tober 5, 2006, from http://www.un.org/ga/20special/demand.htm

ПРОГРАММА “СНИЖЕНИЕ СПРОСА НА НАРКОТИКИ”

Дизайн Т. АлександровВерстка Н. Ивахнова-Медведева

Подписано в печать 08.04.2008 г.Заказ № 183

Отпечатано в ЧП «Алексеев А.В.»Типография «Искандер»

г.Алматы, ул.Фурманова,103.Тел: +7 (727) 272-62-68, 261-55-45

[email protected]

Documents

Copyright © 2007...(usaid). Ответственность за содержание несет Международный Альянс Открытого Общества (aosi)