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18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca

http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result

Reimpresin Oficial de UpToDatewww.uptodate.com 2015 Al Dia

AutorRonald F Martin, MD

Editor de la SeccinMartin Weiser, MD

Adjunto EditorWenliang Chen, MD, PhD

La apendicitis aguda en adultos: Evaluacin diagnstica

Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin se ha

completado.Actual revisin de la literatura a travs de: octubre 2015 | Este tema ltima actualizacin: 24 de julio 2014.

INTRODUCCIN - El diagnstico de apendicit is aguda se basa normalmente en los hallazgos de la historiaclnica y el examen clnico y se apoya en el laboratorio y / o hallazgos de imagen.

En este tema se revisar los estudios de diagnstico, incluyendo estudios radiogrficos y pruebas de laboratorio

que pueden ayudar a establecer el diagnstico de apendicitis aguda en el adulto. Las manifestaciones clnicas de

la apendicitis aguda y la gestin operativa y no quirrgico son revisados como temas separados. (Ver "Apendicitis

aguda en adultos: Manifestaciones clnicas y diagnstico diferencial" y "Gestin de apendicitis aguda en adultos".)

DIAGNSTICO - El diagnstico de apendicitis aguda se hace generalmente de la hist oria y examen clnic o el

diagnstico se apoya en los de laboratorio y / o hallazgos de imagen. El paciente con dolor abdominal agudo debesometerse a un examen fsico completo, incluyendo un examen rectal digital. Las mujeres deben someterse a un

examen plvico. (Ver "La historia y la exploracin fsica en adultos con dolor abdominal".)

Un examinador experimentado puede hacer el diagnstico correcto de apendicitis sin formacin de imgenes [1].

Varios estudios han encontrado la precisin diagnstica de la evaluacin clnica por s sola sea del 75 al 90 por

ciento [2-5]. La precisin diagnstica de la exploracin clnica puede depender de la experiencia del mdico

examinar [6.11]. Los pacientes en los que se considera la apendici tis a ser extremadamente probable despus de

la evaluacin por un mdico con experiencia debe proceder directamente a apendicectoma sin ms pruebas

radiolgicas. (Vase "Gestin de apendicitis aguda en adultos".)

El diagnstico de apendicitis aguda puede ser difcil y un retra so puede resultar en tasas de perf oracin tan altas

como 80 por ciento [12,13]. Sin embargo, una revisin retrospectiva de 9048 adultos con apendi citis agudaencontr que el tiempo medio desde la presentacin de la operacin (8.6 horas) no se asoci con riesgo de

perforacin [14]. Los factores asociados con un mayor riesgo de perforacin fueron el sexo masculino (RR 1,24

IC del 95%: 1,08 a 1,43), aumento de la edad (RR 1,04 IC del 95%: 1,08 a 1,43), tres o ms enfermedades

comrbidas (RR 2,8 IC del 95%: 1.36- 3,49), y la falta de cobertura de seguro mdico (RR 1.43, IC 95% 1,24-

1,66).

Las situaciones clnicas difciles incluyen [15]:

Sin Caractersticas sola o combinacin de caractersticas es un factor de prediccin de alta precisin de la

apendicitis aguda, aunque las reglas de prediccin basados en combinaciones de caractersticas pueden tener

alguna utilidad clnica [2,16-21].

Sistemas de puntuacin de diagnstico - Se han propuesto varios sis temas de puntuaci n para est andarizar la correlacin de las variables clnicas y de laboratorio.

Los nios de menos de 3 aos de edad (ver "A pendicitis aguda en nios: Manifestaciones clnicas y

diagnstico")

Los adultos mayores de 60 aos de edad (ver "Gestin de apendicitis aguda en adultos", seccin "Lospacientes ancianos ')

Las mujeres en el segundo y tercer trimestres del embarazo, debido al desplazamiento del apndice por el

tero y los cambios resultantes en la exploracin fsica (ver "Apendicitis aguda en el embarazo")
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-pregnancy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link&sectionName=Elderly+patients&anchor=H28#H28http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link&sectionName=Elderly+patients&anchor=H28#H28http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link&sectionName=Elderly+patients&anchor=H28#H28http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-children-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/history-and-physical-examination-in-adults-with-abdominal-pain?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-pregnancy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link&sectionName=Elderly+patients&anchor=H28#H28http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-children-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/history-and-physical-examination-in-adults-with-abdominal-pain?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/


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La puntuacin Alvarado es la ayuda de diagnstico ms utilizado para el diagnstico de apendicitis y se ha

modificado ligeramente desde que se introdujo [22,23]. Sin embargo, el juicio clnico sigue siendo primordial. Por

ejemplo, una puntuacin baja Alvarado modificado (


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bajas en el diagnstico de la apendicitis aguda, pero ayuda en la decisin no se puede determinar de forma

definitiva o excluir la posibilidad de apendicitis [31].

EVALUACIN DE DIAGNSTICO

Imaging - modalidades de imagen como la tomografa computariz ada (TC) y la ecografa (US) se utiliz an cadavez ms para apoyar el diagnstico clnico de apendicitis aguda. Aunque algunos estudios sugieren que el

incremento en el uso de las imgenes se ha reducido la tasa de apendicectoma no teraputica (NAR) para la

apendicitis aguda [32,33], muchos cirujanos y deben proceder con la exploracin quirrgica, en ausencia de

imagen, si hay un fuerte apoyo clnico para la apendicitis. (Ver "Apendicitis aguda en adultos: Manifestacionesclnicas y diagnstico diferencial", seccin sobre 'Las manifestaciones clnicas'.)

Sobre la base de estudios prospectivos y retrospectivos de datos, estudios de imagen no mejoran la precisin

diagnstica global de la apendicitis aguda (imagen 1 y la imagen 2) la precisin diagnstica de un cirujano con

experiencia es comparable a la TC de exploracin en la evaluacin de los pacientes con una presentacin

equvoca de la apendicitis aguda [2,4,5,7]. Sin embargo, en una revisin retrospectiva, la TC cambi el plan de

tratamiento en el 58 por ciento de los pacientes [34]. Las diferencias en estudios pueden, en parte, deberse a la

experiencia de los cirujanos y las poblaciones se est evaluando. Un estudio prospectivo de 2763 pacientes

encontr que la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de las evaluaciones

preoperatorias incluyeron [5]:

El diagnstico por imgenes es innecesario cuando el diagnstico clnico de apendicitis aguda es casi seguro, ya

sea para la presencia o ausencia de una apendicitis. El diagnstico por imagen se debe realizar y es ms probable

que altere el tratamiento cuando el diagnstico de apendicitis se sospecha clnicamente pero no est claro. Eldiagnstico por imgenes puede ser til en nios, adultos mayores, o mujeres en edad frtil con una presentacin

clara. Del mismo modo, los pacientes con comorbilidades como la diabetes, la obesidad y compromiso

inmunolgico pueden tener una mayor incidencia de presentacin atpica de la apendicitis aguda. Estas

poblaciones son ms propensos a presentar sntomas poco claros como el dolor abdominal vago. (Ver

"Apendicitis aguda en nios: El diagnstico por imgenes" y "Gestin de apendicitis aguda en adultos", seccin

sobre "consideraciones especiales" y "Apendicitis aguda en el embarazo", la seccin sobre "Diagnstico".)

Tomografa computarizada - Con base en revisiones retrospectivas, las mujeres adultas son ms del doblede probabilidades que los hombres a tener una apendicectoma no teraputica para la apendicitis aguda [33,35-38],

y, por lo tanto, las mujeres pueden beneficiarse de una tomografa computarizada preoperatoria si el diagnstico

es incierta (imagen 3 y la imagen 4). Una revisin retrospectiva de 1425 pacientes consecutivos sometidos a unaapendicectoma encontrado que las mujeres adultas evaluados con una tomografa computarizada preoperatoria

tuvieron una tasa de apendicectoma no teraputica significativamente menor (NAR) en comparacin con las

mujeres adultas sin una exploracin preoperatoria de diagnstico CT (21 frente al 8 por ciento) [33]. No hubo una

reduccin en la NAR para hombres o nios.

Protocolos de TC preoperatorias para imagenologa incluyen:

La ecografa

99.1, 91.7, 96.5, y 97.7 por ciento, respectivamente

La tomografa computarizada


El examen clnico


TC abdominal-plvica estndar con IV y contraste oral

CT apendicular Centrado con contraste rectal

TC sin contraste
http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83459&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83460&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/33,35-38http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-pregnancy?source=see_link&sectionName=DIAGNOSIS&anchor=H1955986#H1955986http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link&sectionName=SPECIAL+CONSIDERATIONS&anchor=H26#H26http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-children-diagnostic-imaging?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83555&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83554&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_link&sectionName=Clinical+manifestations&anchor=H5345945#H5345945http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/32,33


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En la mayora de entornos clnicos, si hay suficiente preocupacin de diagnstico y la incertidumbre como para

justificar una tom ografa com putarizada para el diagnstico de apendicitis, una TC abdom inal-plvica com pleta

con IV y contraste oral debe realizarse o debe tomarse una decisin para proceder a la sala de operaciones para

abdominales exploracin por laparotoma o laparoscopia.

Estndar TC con contraste - Un protocolo de uso comn implica una TC abdominal y plvica estndar (16-MDCT o superior) con contraste intravenoso y oral. (Ver "Principios de la tomografa computarizada del

trax".)

Varios hallazgos sugieren apendicitis aguda en la TC abdominal estndar [21,39,40]:

La sensibilidad y especificidad de la TC con contraste IV y oral para apendicitis aguda est en el intervalo del 91 a

98 y 75 a 93 por ciento, respectivamente [2,4,19,34,41-43]. Aire en el apndice o una luz de contraste llena en un

aspecto normal apndice excluye prcticamente el diagnstico. Sin embargo, un apndice nonvisualized no

descarta la apendicitis. Esto es particularmente importante para recordar en pacientes que han tenido sntomasdurante una corta duracin, ya que los cambios inflamatorios nica mnimos pueden estar presentes en el

cuadrante inferior derecho.

Una ventaja de una exploracin completa CT abdominal es que permite la visualizacin de todo el abdomen. Un

diagnstico alternativo se encuentra en hasta el 15 por ciento de los pacientes [34]. Por otra parte, una tomografa

computarizada puede ayudar en el plan de tratamiento para los pacientes con una masa abdominal palpable, como

aquellos en los que un flemn o absceso apendicular pueden haber desarrollado. Estas caractersticas son ms

probables en pacientes que se presentan despus de tener sntomas prolongados (de cuatro a cinco das). (Vase

"Gestin de apendicitis aguda en adultos".)

Un inconveniente del protocolo estndar CT es que se tarda hasta dos horas para administrar contraste oral.

Adem s, una tom ografa com putarizada im plica exposicin a la radiacin y el contraste por va intravenosa, con el

potencial de la nefropata renal inducida por contraste. Coste y disponibilidad son tambin consideraciones, sobre

todo en entornos de escasos recursos.

Apendicular CT - Una tomografa computarizada apendicul ar cent rado puede realizarse con contrast erectal solo y cortes finos a travs de la fosa ilaca derecha. Debido a que no se le da contraste oral completa, la

exploracin se puede realizar en 15 minutos. Contraste rectal proporciona una buena visualizacin de la regin

pericecal sin la necesidad de esperar a contraste oral para alcanzar el cuadrante inferior derecho, que puede ser

un procedimiento desagradable para el paciente.

En un informe mediante una tomografa computarizada apendicular limitada con contraste rectal, la sensibilidad de

los hallazgos ms comunes de la apendicitis aguda fueron los siguientes [21]:

Un estudio inform que un centro de coordinacin apendicular TC tena 98 por ciento de exactitud y sensibilidad

con contraste rectal lo largo de un rea limitada (15 cm) de la pelvis centrados 3 cm superior a la punta del ciego

[17,44].

La relevancia de formacin de imgenes apendicular focal es cuestionable fuera de los grandes centros mdicos,

ya que esta tcnica requiere personal para administrar contraste rectal y un radilogo en el sitio para la verificacin

dimetro apendicular ampliada> 6 mm con un lumen ocluidas

engrosamiento de la pared apendicular (> 2 mm)

varamiento grasa periapendicular

realce de la pared apendicular

apendicolito (observado en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes)

cuadrante inferior derecho del abdomen varamiento de grasa (100 por ciento de sensibilidad)

engrosamiento cecal Focal (69 por ciento especificidad)

adenopata (63 por ciento de sensibilidad)
http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/principles-of-computed-tomography-of-the-chest?source=see_link


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de posicionamiento. Adems, una exploracin de CT apendicular slo evala el apndice, y las imgenes puede

ser unrevealing en presencia de otra patologa abdominal.

TC sin contraste - La administ racin de contras te para imgenes agrega tiempo, gastos , y el riesgo deuna reaccin alrgica. Un nmero de estudios han sugerido que la formacin de imgenes adecuado se puede

obtener sin contraste. En varios informes, la TC sin contraste tuvo una sensibilidad del 88 al 96 por ciento, una

especificidad del 91 a 98 por ciento, y la precisin diagnstica de 94 a 97 por ciento para la apendicitis, con la

ventaja aadida de la poca de exmenes total de 5 a 15 minutos [7,45 , 46].

Caractersticas de la prueba puede depender, al menos en parte, sobre el cuerpo habitus [del paciente 2]. Algunosradilogos sostienen que si el IMC es superior a 25 que el TC es menos preciso y el contraste, por lo tanto oral es

necesario.

Una limitacin importante de la TC sin contraste es la disminucin de la capacidad para diagnosticar otras

patologas abdominales, lo que podra disminuir el papel del examen en pacientes en los que existe incertidumbre

de diagnstico (por ejemplo, los pacientes ancianos, mujeres, presentacin atpica).

TC sin contraste puede ser de algn valor en los pacientes que tienen insuficiencia renal o inestabilidad clnica.

Sin embargo, para la mayora de los pacientes en los que existe incertidumbre diagnstica suficiente para

justificar una tom ografa com putarizada para la apendicitis, una TC abdom inal-plvica com pleta con IV y contraste

oral se deben realizar o se deben hacer la decisin de proceder a la sala de operaciones para la exploracin

abdominal.

Ultrasonografa - El ultrasonido (US) es f iable para confirmar el diagnstico cl nico de apendiciti s aguda,pero no es fiable para excluir el diagnstico (imagen 5 y 6 imagen) [47]. La precisin se ve disminuida en los

pacientes obesos.

Al m enos ocho hallazgos ecogrficos sugestivos de cam bios inflamatorios internos del apndice se han descrito

[48-50]. El hallazgo ecogrfico ms preciso para la apendicitis aguda es un dimetro apendicular> 6 mm con una

sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y valor predictivo positivo del 98 por ciento [49,50]. En varios

informes, la sensibilidad y especificidad de los Estados Unidos en el diagnstico de la apendicitis oscilaron desde

35 hasta 98 por ciento y el 71 a 98 por ciento, respectivamente [2,7,33,36].

Ventajas de los Estados Unidos en comparacin con la TC incluyen:

Desventajas de los Estados Unidos en comparacin con la TC incluyen:

Costos por imgenes - El uso de los est udios de imagen preoperatorios en el diagnstic o de apendicit isaguda ha aumentado con el tiempo, desde el 32 por ciento (1995 a 1999) y el 95 por ciento (2001 a 2008), en una

institucin acadmica representativa [33]. El aumento en el uso de la TC para el diagnstico de la apendicitis ha

sido en gran medida justificada por el supuesto de que disminuye las tasas de apendicitis perforada, as como las

apendicectomas no teraputicas [51,52]. En dos estudios que realizaron anlisis de costos, uno mostr que el

costo de una apendicectoma no teraputica fue 16 veces ms caro que una tomografa computarizada

apendicular enfocada, mientras que otro inform que una apendicectoma fue 22 veces ms caro que la TC sin

contraste, lo que implica un ahorro de costes si un reduccin de las tasas de apendicectoma no teraputicos

Los resultados se pueden obtener de manera ms eficiente (institucin y profesional dependiente)

No exposicin a la radiacin

Sin uso de agentes de contraste por va intravenosa o intestinales

precisin diagnstica Menos

Menos probabilidades de revelar un diagnstico alternativo exacta

La exactitud depende del operador

desafos tcnicos: Los pacientes con un gran hbito corporal y / o una gran cantidad de gas intestinal

suprayacente
http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F56139&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F70354&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/7,45,46


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podra lograrse [46,53]. Sin embargo, en una revisin retrospectiva, la mayora de los pacientes sometidos a una

apendicectoma no teraputica tenido una tomografa computarizada preoperatoria, y ms del 50 por ciento de

esos pacientes tenan interpretaciones CT que fueron positivos para, o no poda excluir, apendicitis aguda [33].

Varios estudios no han demostrado una reduccin significativa en las tasas institucionales globales para

apendicectomas no teraputicas a pesar del incremento en el uso de la TC en el tiempo [19,34,35,37,41,54-56].

Los resultados de los estudios que incluyeron anlisis de apendicitis perforada se mezclan. Un estudio mostr una

tasa observada de perforacin apendicular, de 9 por ciento en los pacientes que se sometieron a una TC de rutina

en comparacin con el 25 por ciento en pacientes en los que no se utiliz la tomografa computarizada [37]. Otros

estudios han demostrado un ritmo bastante constante de apndice perforado con el tiempo a pesar del aumento

del uso de tomografa computarizada [33,35,56].

El anlisis de costo para los estudios de este tipo se complica por el valor de la TC en pacientes en los que se

realiz apendicectoma teraputica Como resultado, el ahorro de costes dependen de una reduccin de la tasa de

apendicectomas no teraputicas absoluta [34,57]. Adems, cuestan clculos dependen de variables

institucionales locales y variables cirujano observaciones institucionales seleccionados pueden no ser aplicables

a todas las prcticas.

Las pruebas de laboratorio - Pruebas de laboratorio sirv en un papel de apoyo en el diagnsti co de laapendicitis. No hay una sola prueba de laboratorio o combinacin de pruebas es un marcador absoluta para la

apendicitis [49,54].

Un conteo sanguneo completo (CBC) con diferencial se debe obtener, pero no puede utilizarse para confirmar o

descartar el diagnstico de apendicitis. A leucocitosis leve y un desplazamiento a la izquierda (aumento en el

recuento total de glbulos blancos, neutrfilos inmaduros bandas [], y neutrfilos) pueden estar presentes en la

apendicitis aguda, as como otras etiologas agudos de dolor abdominal.

Una prueba de embarazo se debe realizar para todas las mujeres en edad frtil.

Aunque elevaciones leves de la bilirrubina srica (bilirrubina total> 1,0 m g / dl) se han observado a ser un

marcador de perforacin apendicular con una sensibilidad del 70 por ciento y una especificidad del 86 por ciento

[58], la prueba no es discriminatoria y por lo general no es til en la evaluacin de pacientes con sospecha de

apendicitis aguda.

Exploratorio laparotoma / laparoscopia - La tasa de apendicectoma no teraputica aceptable (NAR) v aradependiendo de la edad y el sexo del paciente. Por ejemplo, en los varones sanos jvenes con dolor en el

cuadrante inferior derecho, la tasa de apendicectoma negativa (NAR) debe ser inferior a 10 por ciento, mientras

que una tasa que se aproxima a 20 por ciento es razonable en las mujeres jvenes en los que otros procesos

plvicos pueden hacer un diagnstico preciso ms difcil (por ejemplo, enfermedades inflamatorias plvicas, tubo-

ovrico absceso) [45,59].

No se observ ninguna diferencia significativa en la NAR en comparar laparoscpica y apendicectoma abierta

[33]. Un bajo NAR se ha logrado en algunos centros que utilizan una estrecha observacin en el hospital [60].

RESUMEN

La constelacin de hallazgos de la historia, el examen fsico y los estudios de laboratorio suele dar lugar a

un examinador con experiencia para el correcto diagnstico de apendicitis sin diagnstico por imgenes (ver

"Diagnstico" ms arriba). Un diagnstico clnico puede ser ms difcil en las mujeres, que pueden

beneficiarse de la adicin de imgenes radiolgicas cuando el diagnstico no es claro.

El paciente con dolor abdominal agudo debe someterse a un examen fsico completo, incluyendo un examen

rectal digital. Las mujeres deben someterse a un examen plvico. (Ver 'Diagnstico' arriba y "La historia y la

exploracin fsica en adultos con dolor abdominal".)

Sobre la base de estudios prospectivos y retrospectivos de datos, estudios de imagen no mejoran la
http://www.uptodate.com/contents/history-and-physical-examination-in-adults-with-abdominal-pain?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/58


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precisin diagnstica global de la apendicitis aguda (imagen 1 y la imagen 2) la precisin diagnstica de un

cirujano con experiencia es comparable a la TC de exploracin en la evaluacin de los pacientes con una

presentacin equvoca de la apendicitis aguda. (Ver 'Imaging' arriba.)

Se aconseja de imgenes de diagnstico cuando se sospecha el diagnstico de apendicitis, pero claro (por

ejemplo, los pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedades comrbidas, mujeres en edad frtil).

En este contexto clnico, se realiza una TC abdominal estndar con contraste intravenoso y oral. (Ver

'Estndar TC con contraste' arriba.)

El ultrasonido (US) es fiable para confirmar el diagnstico clnico de apendicitis aguda, pero no es fiable paraexcluir el diagnstico (imagen 5 y 6 imagen). (Ver 'Ultrasonografa' arriba.)

Las pruebas de laboratorio sirven un papel de apoyo en el diagnstico de la apendicitis. No hay una sola

prueba de laboratorio o combinacin de pruebas es un marcador absoluto de apendicitis. Sin embargo, un

recuento sanguneo completo y una prueba de embarazo en mujeres premenopusicas deben ser obtenidos

en pacientes con dolor abdominal agudo, pero no pueden confirmar o descartar el diagnstico de apendicitis

aguda. (Ver "Las pruebas de laboratorio 'arriba.)
http://-/?-http://-/?-http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F56139&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F70354&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://-/?-http://-/?-http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83555&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83554&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/15http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/13http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/12http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/11http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/10http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/9http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/8http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/7http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/6http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/5http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/4http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/license


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Tema 96 169 Versin 5.0
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http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_resul 10

GR FICOS

TC apendicitis equvoca

El paciente es un varn de 56 aos de edad, que se presenta con dolor en el cuadrante

inferior derecho. La tomografa computarizada de la parte baja del abdomen en el plano

axial (A) y la vista ampliada del apndice (B) muestran un apndice de tamao normal y la

zona induracin (flecha roja). La induracin periapendicular plantea la posibilidad de

apendicitis. El engrosamiento asociado del peritoneo posterior (flecha naranja) sugiere un

proceso agudo en el cuadrante inferior derecho. Sin embargo, el epicentro de la induracin

(flecha amarilla en A y B) en la regin de la punta del hgado (L) y el colon ascendente (C)

sugiere que el proceso probablemente se origina en esa regin. As, el proceso alrededor del

apndice es secundario y no primario al apndice.

Grfico 83 554 Versin 1.0


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Ultrasonido apendicitis equvoca

La ecografa en escala de grises del apndice se proyecta en sentido longitudinal (A) y

planos transversales (B). La aparicin del apndice es casi normal a excepcin de un

dimetro que mide 7,6 mm en el eje largo, y un dimetro que las medidas entre 7 y 9 mm

en el plano transversal. Desde este dimetro debe ser de 6 mm o menos, el diagnstico dela apendicitis es entretenido. No hay fluido loculated alrededor del apndice y sin presencia

de lquido libre en la cavidad peritoneal. La lnea ecognica de la mucosa y submucosa est

intacta y el lumen est distendido con material complejo (flecha). Los resultados del mayor

dimetro sin otras caractersticas patognomnicas especficos hacen que el diagnstico de

apendicitis aguda equvoca.



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Tomografa computarizada apndice normal

TC representa un apndice normal. La figura de la izquierda muestra un lumen apendicular

que contienen aire y espesor de pared de 3 mm (flecha amarilla). La figura de la derecha

muestra la punta del apndice normal (flecha verde) que mide 6 mm y sin induracin

asociado.



13/16



TC apendicitis aguda

El TC se obtuvo utilizando contraste oral e intravenosa de un paciente que se present con

dolor abdominal cuadrante inferior derecho. Estas cifras muestran un apndice inflamado,

que mide 21 mm de dimetro y contiene una apendicolito y el lquido que es probable

purulenta.

(A) muestra un apendicolito en el apndice mediante una flecha blanca.

(B) muestra la apendicolito, una superposicin de naranja para mostrar lquido dentro del

apndice, y una flecha amarilla indica lquido libre.

(C) Muestra el apndice ampliada y fluido sin una superposicin.

(d) muestra una superposicin de color: crculo rojo representa la pared apendicular mejora

naranja representa el fluido intra-apendicular amarillo representa el lquido libre.



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Apndice normal en la ecografa

Imagen ecogrfica de un apndice normal (flecha roja y marcadores).El apndice se encuentra en la confluencia de la tenia coli (flechas

blancas) y se observa en relacin con el ciego (COE). Fluid lleno

intestino delgado (DD) y vasos ilacos (VI) tambin se indican.

Cortesa de Christoph F Dietrich, MD.



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Ecografa Doppler de una apendicitis

En esta imagen de ultrasonido doppler de apendicitis, el apndice

aparece edematoso (9 x 8 mm) y hipervascular. Las capas de la pared

son todava detectable. La inflamacin continua puede ser seguido por

la isquemia localizada (que puede ser visualizado por el colorDoppler) y la necrosis. Hallazgos ecogrficos se confirmaron en la

ciruga.

Cortesa de Christoph F Dietrich, MD.



16/16


Revelaciones:Ronald F Martin, MD. Nada de revelar Martin Weiser, MD nada que revelar.Wenliang Chen, MD, PhD nada querevelar.

Revelaciones contribuyente son revisados por los conflictos de intereses por parte del grupo editorial. Cuando se encuentran, estos sonabordados por vetar a travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por medio de los requisitos para las referencias que se

deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere contenido referenciado de todos los autores y debe ajustarse

a las normas Dia de evidencia.

Conflicto de inters de poltica

Revelaciones
http://www.uptodate.com/home/conflict-interest-policy

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