Corrections post-test

Séverine Ansart (Brest) et Matthieu Revest (Rennes)

DESC Pathologies infectieuses et tropicales

Paris, le 29 janvier 2018

Ablation immédiate d’un CVC présumé infecté si

• Signes locaux francs (cellulite, tunnellite, collection purulente)

• Infection « compliquée » d’emblée : thrombophlébite, endocardite

• Germes « à haut risque » avec bactériémie – Staphylococcus aureus– Pseudomonas sp.– Candida sp. – Entérocoques ?– Entérobactéries multi-résistantes ?

• Signes de gravité (choc septique) sans autre cause apparente

• Bactériémie chez un malade porteur de prothèse valvulaire

SRLF 2002

Mermel, CID, 2009

Mimoz et al, Lancet, 2016

AAC, Jan 2018

Les précautions complémentaires contacts

Sujets à risque

Stratification des risques épidémiques BHRe

• Faible risque:– Patient source pris en charge par PCC dès son admission

• Risque moyen:– Patient source identifié durant son hospitalisation– Risque redevient faible si aucun cas secondaire identifié après 3 dépistages

• Risque élevé:– Identification d’au moins un cas secondaire parmi les contacts

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Fièvre:

- 3/12, max 38,5°C

Examen neuro:

- anormal 1/12 (confusion)

Hémocultures:

- Toutes stériles

• Nécessité d’ablation complète du matériel si – infection intracranienne

– signes infectieux le long de la cicatrice frontale

• Possible ablation partielle si – atteinte unique du stimulateur

– Sous couvert d’une antibiothérapie prolongée

• Antibiothérapie prolongée 2 à 6 semaines après extraction– 6 semaines si infection neuroméningée associée

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Facteurs de risque médiastinite

Liés au patient Temps opératoire et péri-opératoire

Age, SexeObésité

Diabète (DID >> DNID)Immunodépression

BPCODénutrition

Insuffisance rénalePortage nasal S. aureus

Préparation cutanée

Temps opératoire :Durée (> 5 H)

Timing antibioprophylaxie

Pontage coronarien : Utilisation des artères mammaires internes

Redux (reprise chirurgicale)Durée VM

Transfusion CGContexte d’urgence

Séjour pré-opératoire>1 sem

LU JC and al, Eur J Cardiothorac Surg 2003; IC Ennker HSR Proc Int Care & Cardio Vasc Anest. 2012; I Lola J Cardiothor Surg 2011; LGM Bode NEJM 2010; Guvener Endocr J 2002; Rehman SM et al. J Hosp Infect. 2014.

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