Fisiopatología de la

Corteza Suprarrenal

BQ. Andrea Guzmán

Síntesis de Hormonas

• Capa Glomerulosa: Mineralocorticoides

• Capa Fascicular: Glucocorticoides

• Capa Reticular: Andrógenos

Estimulación • Adenohipófisis libera ACTH• En condiciones Fisiológicas:

ACTH (+) ⇑ Cortisol• En condiciones Patológicas:

ACTH (+) ⇑ Mineralocorticoides (I)

ACTH (+)⇑ Glucocorticoides (D)

ACTH (+) ⇑ H. Sexuales (D)

Hipercortisolismo

• En condiciones Patológicos:

* ⇑ Efectos del Cortisol en CF

* Otros Efectos sólo en CP

1. Efectos Fisiológicosa) Efectos Glucídicos:

Hiperglicemiante

b) Efectos Metabolismo Proteico:

(-) Síntesis de Proteínas

(+) Catabolismo de Proteínas Músculo

c) Efectos Metabolismo Lipídico:

Movilización Grasas

Obesidad Centrípeta

d) Efectos Mineralocorticoide

2. Efectos Patológicosa) Efectos Antiinflamatorio:

Altera inflamación y cicatrización Glucocorticoides:

(-) ⇑ Permeabilidad vascular

(-) Producción factores quimiotáctico

(-) Llegada leucocito al foco

(-) Activación leucocitaria

(-) Síntesis proteínas de MEC

(-) Proliferación fibroblastos

b) Efectos Inmunosupresor: Deprime actividad tejido linfoide:

⇓Inmunidad Celular (LT)⇓Inmunidad Humoral (LB)

c) Efectos Antialérgico: (-) liberación histamina

Síndrome de Cushing

• Definición:

Exceso en la producción o en la secreción y en los niveles plasmáticos de Cortisol

Clasificación• Primario:

Adenoma en corteza suprarrenal productor de Cortisol

• Secundario:

Adenoma hipofisiario productor de ACTH

Clasificación• Terciario:

Causa desconocida

• Cuaternario: Tumor ectópico productor de

ACTH o CRF (Pulmón, mamas, riñón)

Iatrogénica por administración prolongada (tratamiento)

Patrón HormonalHipercortisolismo CRH ACTH Cortisol

Primario

Secundario

Iatrogénico por administración de cortisol

Patrón HormonalHipercortisolismo CRH ACTH Cortisol

Primario ⇓ ⇓ ⇑Secundario ⇓ ⇑ ⇑Iatrogénico por administración de cortisol

⇓ ⇓ ⇑

Patrón Glandular

Hipercortisolismo GlándulaContra

Glándula

Primario

Secundario

Iatrogénico por administración de cortisol

Patrón Glandular

Hipercortisolismo GlándulaContra

Glándula

Primario ⇑ N

Secundario ⇑ ⇑Iatrogénico por administración de cortisol

N N

Manifestaciones Clínicas

• 85-90 % Obesidad Central • 85 % Cara de Luna Llena • 85 % Debilidad y tendencia a la

fatiga

• 75 % Hirsutismo • 75 % Hipertensión

• 75 % Intolerancia glucosa/diabetes

Cuadro Clínico• Infecciones por gérmenes

oportunistas

• Aumento de peso

• Edema (Cara de luna llena)

• Atrofia Muscular

• Hipertensión Arterial

• Hirsutismo en mujeres

Cuadro Clínico• Estrías o vetas en el abdomen, con

piel delgada y frágil

• Detención del crecimiento en niños

• Osteoporosis

• Diabetes secundaria (hiperglicemia)

• Hiperpigmentación, sólo en 2º y 3º