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ernesto-carpio
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Corteza Suprarrenal
GlucocorticoidesCortisol y coticosteronaZona fasciculada
MineralocorticoidesAldosterona y desoxicorticosteronaZona glomerular
Hormonas gonadalesDeshidroepiandrosterona, androstenodiona y
testosteronaZona reticular
Glucocorticoides
Glucocorticoides
Funciones
Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.
Balance de electrolitos y agua Funciones de sistemas:
CardiovascularRiñón
MusculoesqueléticoNervioso
Glucocorticoides y metabolismo de carbohidratos
Aumenta la formación de glucosa por gluconeogénesis.
Promueve el depósito de glucógeno en el hígado.
Inhibe la utilización periférica de glucosa (Acción anti-insulina).
Glucocorticoides y metabolismo de grasas
Aumento del apetito y la ingesta calóricaDesencadenan secreción de insulinaEstimulan la acción de otros agentes
lipolíticosRedistribución de la grasa
Glucocorticoides y acciones hidroelectrolíticas
Reabsorción de sodio y eliminación de potasio, amonio, magnesio y calcio
Expansión del volumen extracelular Mantienen adecuado flujo renal y la velocidad de
FG A nivel intestinal reabsorción de sodio y
eliminación de potasio. Con disminución de la absorción de calcio
Glucocorticoides:efectos inmunológicos
1. Efectos sobre la cinética de los leucocitos circulantes
a) Redistribución de linfocitos y monocitosb) Redistribución de eosinófilos y disminución
de su quimiotaxisc) Neutrofilia
2. Efectos sobre la función leucocitaria3. Efectos sobre el lecho vascular
Efectos en la función leucocitaria
1. Existe un receptor citoplasmático de glucocorticoides (Complejo esteroide -receptor)
2. Estabilizan membranas lisosomales3. Inhibe la producción de interleucinas (IL-1;
IL-2; IL-6; IL-17). y otras citoquinas (TNFα / IFNγ / GM-CSF)
4. Inhibe la expresión de las moléculas de adhesión (ICAM-1; selectina E).
Efectos en la función leucocitaria
5. Disminuye la quimiotaxis y acción bactericida de monocitos.
6. Bloquean la acción del M.I.F. en macrófagos
7. Inhibe la fosfolipasa A2 (Lipocortina 1).8. Inhiben la expresión de NO sintetasa
inducible
Efectos sobre el lecho vascular
Son necesarios en la conservación de un tono vascular basal
Causan aumento de la integridad del endotelio vascular
Disminuyen la diapédesis de leucocitos y reducen el exudado.
Glucocorticoide Dosis Equivalente
Actividad
Mineralocorticoide
Hidrocortisona 20 1
Cortisona 25 0,8
Deflazacort 6 0
Prednisona - prednisolona
5 0,8
Metilprednisolona 4 0,5
Triamcinolona 4 0
Betametasona 0,6 0
Dexametasona 0,75 0
Acción de los glucocorticoides y complicaciones
Areas de acción Efectos metabólicos
Complicaciones
Carbohidratos Aumento de la gluconeogénesis, hiperglicemia, resistencia a la insulina
Intolerancia a la glucosa
Diabetes Mellitus
Grasas Aumento en el depósito de grasa
CUSHING
Cara de luna llena
Giba de búfalo
Obesidad
Acción de los glucocorticoides y complicaciones
Areas de acción Efectos metabólicos
Complicaciones
Proteinas Inhibición
Catabolismo
Disminución de la cicatrización
Supresión del desarrollo
Oftalmológico Catarata
Glaucoma
Acción de los glucocorticoides y complicaciones
Areas de acción Efectos metabólicos
Complicaciones
Electrolitos Retención de agua y sodio.
Pérdida de potasio
Edema
Hipertensión
HipokalemiaAlcalosis metabólica
Aparato digestivo Aumento de la secreción de ácido.
Pérdida fecal de calcio
Úlcera peptica
Hipocalcemia
Pancreatitis
Acción de los glucocorticoides y complicaciones
Areas de acción Efectos metabolicos
Complicaciones
S.N.C. Efectos desconocidos
Euforias
Manias
Psicosis
Depresión
Pseudotumor
Sistema endocrino Inhibición del eje Atrofia adrenal
Hirsutismo
Acne
Amenorrea
Acción de los glucocorticoides y complicaciones
Areas de acción Efectos metabólicos
Complicaciones
Piel, músculo, huesos y vasos sanguíneos
Movilización del tejido conectivo
Fatiga
Estrías
Equimosis
Púrpura
Osteoporosis
Inmunidad Disminución de la reacción inflamatoria
Infecciones
Enmascara fiebre y signos de
inflamación
Efectos adversos
Musculoesquelético• Osteoporosis• Disminuye la absorción intestinal de
calcio• Aumenta la perdida renal de calcio• Inhibe la función del osteoblasto• Aumenta la resorción ósea
• Necrosis avascular• Miopatía
Supresión del eje H.H.S.
Supresión del eje:• 3-4 semanas con dosis mayores de 15 mg
7-10 días No precaucionesMenos de 14 días Suspensión bruscaMas de 14 días Interrupción gradual
Supresión del eje hasta por un año luego de la suspensión del tratamiento
Efectos adversos
Exposición prolongadaDosis altasUn curso corto (2 sem.) aun a dosis altas
tiene bajo riesgoDosis sustanciales (30 mg prednisolona
por 3 meses) producen efectos adversosLa dosis umbral difiere entre los
individuos
Administración de glucocorticoides Via intramuscular y endovenosa
1) Via oral
2) Dosis diaria dividida
3) Dosis diaria única
Dosis en días alternos Aplicaciones tópicas
1) Uso dérmico
2) Uso oftálmico
3) Uso intralesional
Inhalaciones
Glucocorticoides: Uso tópico
Cremas – ungüentos – lociones Inyecciones intralesionales
(Infiltraciones)
HidrocortisonaTriamcinolonaBetametasonaDexametasonaFluocinilona
Zonas de gran permeabilidad:
Escroto, cara y parpadosEl metodo oclusivo aumenta en 10 veces la
penetracionLos ungüentos dan mejor actividad por
parte del esteroideLas cremas son esteticamente mas aceptadasEn zonas pilosas se utilizan vehiculos de
locion
Glucocorticoides: Uso tópico