Cours 8 SES : les grands problmes de sant publique : cancer

Eric RAYMONDCours 8 SESLes grands problmes de sant publique :CancerGnralits sur le cancer (dfinition, causes et consquences)Histoire naturelle du cancer (initiation, promotion, invasion, mtastases)Diagnostic de cancer (prsentation, volution, grands principes de traitements)Epidmiologie des cancers (facteurs gntiques prdisposant, rle de l'environnement, conduites risque)Prvention des cancers (lutte contre le tabac, alimentation, vaccinations)Plan17/11/20082Proprit de Hermann LumbuDfinition CausesConsquencesGnralits sur le cancer

Cellule normale : Divisions cellulairesProcessus mitotiquesDivision d'une cellule mre en 2 cellules fillesProcessus qui consomme de l'nergieCellule cancreuse : Les multiplications deviennent rapides et nombreusesProcessus non contrlAnomalies qualitatives et quantitatives des lments cellulairesAccroissement excessif et incoordonn / tissus voisinsProlifration biologique autonome, se poursuivant aprs arrt du stimulus qui lui a donn naissance

Le cancer est une maladie qui se caractrise par la multiplication de cellules dont la morphologie et le comportement est anormal17/11/20084Proprit de Hermann LumbuUne maladie du gne : dysfonctionnement gnique par amplification, mutations, rpression, dletion, de gnes.Proto oncognes : favorisent la cancrognse.Anti oncognes : contrecarent la cancrognse.Homostasie : quilibre entre prolifration et mort cellulaire (mort cellulaire programme : apoptose).Noplasie : hausse de prolifration baisse de mort cellulaire.Nouvelle formation tissulaireRessemblant + ou au tissu normal au dpends duquel elle s'est dveloppeEchappe aux rgles biologiques de la croissance et de la diffrenciation cellulaire tendance persister et s'accrotre.

Dfinitions17/11/20085Proprit de Hermann LumbuPour un organisme pluricellulaire, le rythme de division doit tre contrl et la mort cellulaire des cellules devenues inutiles ou dficientes doit tre programm par apoptose ou snescence.Le cancer : une maladie dont l'origine est la multiplication de cellules somatiques mutantes au dpens de leurs voisines et aboutissant la destruction de la totalit de la socit cellulaire.1016 divisions en moyenne au cours de sa vie.Un patrimoine gntique en dsquilibre ; divisions/mutations/rparations de moins en moins favorables au cours du temps. Les gnralits sur le cancer17/11/20086Proprit de Hermann LumbuDans les pays riches, une personne sur 5 dveloppe un cancer dans sa viePour les cancers du clon, la frquence des cancers de type hrditaires (HNPCC) est de 5,5%

Quelle est la frquence des cancers?17/11/20087Proprit de Hermann LumbuUn agent carcinogne est aussi un agent mutagneCancer hrditaire pntrance leveIsolement de virus (rtrovirus) tumorignes contenant des gnes provoquant la drgulation cellulaire.Oncognes et proto-oncognes.Comment a-t-on dmontr le caractre gnique du cancer?17/11/20088Proprit de Hermann Lumbu~1016 divisions cellulaires au cours de la vie.Taux de mutation spontan pour un gne par division : 106 (sans mutagne).1010 mutations potentielles par gne.Une seule mutation est insuffisante pour dclencher un cancer.Il faut l'accumulation de plusieurs vnements rares pour dclencher un cancer. Comment un cancer se dclare?17/11/20089Proprit de Hermann LumbuTumeur bnigneTumeur MaligneBien limiteMal limiteEncapsuleNon encapsuleSemblable au tissu dorigine+/- semblable au tissu doriginePas de destruction des tissus voisinsEnvahissement des tissus voisinsCellules rguliresCellules atypiquesCroissance lenteCroissance rapidePas de rcidive localeRcidive possiblePas de mtastaseMtastase possibleTumeurs bnignes Tumeurs malignes17/11/200810Proprit de Hermann LumbuCertaines tumeurs bnignes (fibromatoses)Localement invasivesRcidivesContinum de lsions bnignes-malignes progression tumorale.Nuances17/11/200811Proprit de Hermann LumbuClonalit : ensemble de cellules drives d'une seule cellule initiale :Tumeurs monoclonales / oligoclonales / polyclonalesDiffrenciation : caractre du phnotype tumoral / tissu d'origine (morphologie cellulaire, tissu, expression AG, US) :A l'extrme : anaplasieDdiffrenciation : d'emble ou lie la progression tumorale (par succession d'anomalies gntiques)Les cellules tumorales gardent certaines caractristiques de la vie dont elles sont issues17/11/200812Proprit de Hermann LumbuTissu dorigineTumeurs de lpihtlium (90%)Tumeurs du tissus conjonctifTumeurs des cellules sanguinesTumeurs mlaniquesBnigne-Papillome-Adnome-Fibrome-Lipome-Liomyome-AngiomeNaevus naevocellulaire MaligneCarcinomepidermodeBasocellulaireAdnocarcinome

-Fibrosarcome-Liposarcome-Liomyosarcome-Angiosarcome-lymphome-syndromemyeloprolifMlanomeCLASSIFICATION DES TUMEURS17/11/200813Proprit de Hermann LumbuInitiationPromotionInvasionMtastasesHistoire naturelle du cancerHistoire naturelle du cancerCarcinognse et volution tumorale

Modifications phnotypiques et gnotypiques des cellules et des tissus17/11/200815Proprit de Hermann LumbuCellule normale cellule prcancreuse cellule cancreuseIl faut plusieurs vnements pour que se dveloppe un cancer.Au moins 3 4 vnements dans une mme cellule. L'apparition du cancer rsulte d'une cascade d'vnements17/11/200816Proprit de Hermann LumbuInitiation : mutations par altrations de l'ADN sous l'influence de carcinognes.Promotion : expansion clonale.Progression :Invasion loco-rgionaleMtastases

3 tapes17/11/200817Proprit de Hermann Lumbu INITIATIONCarcinognes

(chimiques, physiques, microbiologie, virus)Altrations de l'ADNMutationsDtoxification enzymatiqueRadicaux libresAnti oxydants (exognes, endognes)Mcanismes de rparation de l'ADN17/11/200818Proprit de Hermann LumbuMutations :Activation d'oncognes ou inactivation d'antioncognesAtteinte de cellules souchesPlusieurs mutations successives (min 3-6)Conditions de progression des mcanismes de cancrognse17/11/200819Proprit de Hermann LumbuExpansion clonale de cellules souchesMaintien de la prolifrationMaintien des tlomrasesActivation tlomraseC myc

Lsions prcancreuses cancer in situPromotion17/11/200820Proprit de Hermann LumbuMutations.Augmentation de la prolifration, diminution de l'apoptose (dsquilibre de l'homostasie).Modifications morphologiques : l'chelle des cellules et des tissus.INITIATION PROMOTIONTraduction phnotypique17/11/200821Proprit de Hermann LumbuDveloppement > 2-3 mm : angiognse

Mcanismes de l'invasion :AngiognseDiminution de la cohsion cellulaireAugmentation de la mobilit cellulaireEnzymes protolytiques (protases) : dgradation de la matrice extra cellulaire.PROGRESSIONINVASION LOCOREGIONALE17/11/200822Proprit de Hermann LumbuDpassement de la membrane basale par les cellules pithliales

Extension dans le tissu hte stroma tumoral

Expression des enzymes de protolyse de la matrice.INVASION LOCOREGIONALETraduction phnotypique17/11/200823Proprit de Hermann Lumbu.Potentiel mtastique : colonies distanceProlifration Invasion Mtastases17/11/200824Proprit de Hermann LumbuEffet de masse

Obstruction canalaire effraction canalaire

Envahissement du plexus nerveux Douleur INVASION LOCOREGIONALETraduction clinique17/11/200825Proprit de Hermann LumbuPrsentationvolutionGrands principes des traitementsDiagnostic de cancerNe peut pas porter sur IRM, ni ortho.Examen invasif..Le diagnostic de cancer est toujours bas sur l'examen anatomopathologie sur l'aspect des cellules (cytologie) ou des tissus malades (biopsie)

17/11/200827Proprit de Hermann LumbuProlifration

Invasion des tissus normaux

Destruction des tissus normaux

Altration des fonctions des organesAspect des cancers17/11/200828Proprit de Hermann Lumbu

invasion du reinDestruction des tissus sains17/11/200829Proprit de Hermann Lumbu0,01% des cellules tumorales circulantes mtastaseVoie de dissmination mtastasique

Essaimage direct par les cavits naturelles (sreuses, EM)Transplantation par instrumentExtension lymphatique : mtastase ganglionnaireExtension hmatogne : mtastases viscralesPROGRESSION A DISTANCE DES METASTASES17/11/200830Proprit de Hermann LumbuIntravasation vasculaire (dpendance angiognse)Survie dans la circulationInteraction avec les cellules endothliales MAExtravasationMigration Croissance dans le site mtastasiqueMcanismes de la dissmination mtastasique vasculaire17/11/200831Proprit de Hermann LumbuFoie poumons cerveau os.Dissmination des cellules tumorales vers les autres organes17/11/200832Proprit de Hermann Lumbu

Organes filtres (dbit circulatoire, localisation)GanglionsPoumonsFoie OsCerveauSpcificit d'organeChemokines et rcepteursFacteurs de croissance dans les organes envahisSige des mtastases17/11/200833Proprit de Hermann LumbuAspect macroscopiqueNodules (U ou M)MiliaireInfiltration diffuseAspect microscopique : diffrenciation variable / tumeur primitiveFrquence : type de cancer StadePrcoces (rvel Tr) Tardives

Rq : Certains ne font jamais de mtastasesMETASTASESAspect Frquence mode volutif17/11/200834Proprit de Hermann LumbuClassification TNM (Tumor Node Metastasis) des TumeursT : statut d'volution locale de la tumeurN : statut ganglionnaireM : statut mtastasiqueLe pronostic du cancer dpend de son extension locale, ganglionnaire et mtastasique17/11/200835Proprit de Hermann LumbuConsquence de la masse tumorale et des consquences sur les tissus et les organes sainsNodule (palpable, compressif, etc)DouleursSignes gnraux (fatigue ou asthnie, manque d'apptit ou anorexie, amaigrissement)Dysfonctionnements d'organesRaction inflammatoire de l'organisme (fivres sans infection, sueurs profuses, dmangeaisons)Signes cliniques du cancer17/11/200836Proprit de Hermann LumbuDegr d'extension locale du cancerRecherche de la prsence de ganglions envahisRecherche des mtastases distance

Radiographie , scanner, IRM, chographie, scintigraphie,Marqueurs tumoraux sanguins.Bilans des cancers17/11/200837Proprit de Hermann LumbuTraitements locaux des tumeursChirurgieRadiothrapieTraitements gnraux (systmiques) des tumeursChimiothrapieHormonothrapieThrapies ciblesAnti-angiogniquesRadiothrapie mtaboliqueGrands principes de traitements17/11/200838Proprit de Hermann LumbuFacteurs gntiques prdisposantRle de l'environnement Conduites risqueEpidmiologie des cancers

tude de la frquence des maladies dans les populations, des variations de cette frquence en fonction de divers facteurs :EnvironnementMode de vieFacteurs gniquesEpidmiologie17/11/200840Proprit de Hermann LumbuComment un cancer peut-il tre hrditaire ?Localisation des mutationsTissu somatiquePas de transmission la descendanceTissu germinalTransmission la descendance17/11/200841Proprit de Hermann LumbuRares

Cancer de l'enfant ou de l'adulte jeune

Familles risque

Mutations d'un oncogne ou d'un anti-oncogneCancers hrditaires17/11/200842Proprit de Hermann LumbuPour diffrencier un cancer hrditaire d'un cancer spontan ou sporadique, il faut pouvoir tablir cette transmissibilit selon les lois mendliennes.

Ce travail est difficile chez l'homme, enqutes relativement longues auprs des patients et de la famille

On parle de prdispositions familiales un cancer. Cependant, le contexte gnique environnemental et extrieur jouera sur l'expression de l'allle responsable. C'est la pntrance.Comment savoir que l'on a affaire un cancer hrditaire ?17/11/200843Proprit de Hermann Lumbu43L'incidence du cancer concorde avec l'accumulation de mutations au cours de la vie.Le plus souvent le cancer survient chez l'adulte et rsulte de l'accumulation d'vnements mutagnes acquis au cours de la vie17/11/200844Proprit de Hermann LumbuMorbidit estime en 2005320 000 nouveaux casSource InVS

Mortalit observe149 000 dcsSource : www.cepidc.vesinet.inserm.fr/Le cancer en France17/11/200845Proprit de Hermann LumbuNombre de nouveaux cas de cancer par an : augmente chez les hommes et chez les femmesLa mortalit diminue chez les hommes comme chez les femmes97% de l'augmentation = cancer de la prostate59% de l'augmentation = cancer du sein12% de l'augmentation = cancer du poumon

Incidence17/11/200846Proprit de Hermann LumbuL'incidence du cancer du sein diminue.Mais des donnes plus rcentes sur le cancer du sein montrent une diminution depuis 2003 ou 2004 (les donnes de l'incidence de l'INvS sont extrapoles depuis 2004).Incidence17/11/200847Proprit de Hermann LumbuLes donnes de mortalit sont prfrables aux donnes d'incidence pour tudier l'volution de la frquence des cancers parce que :Des donnes de qualit comparables existent depuis plus de 50 ans.La mortalit est moins sensible aux changements de pratique de dpistage et l'amlioration des outils diagnostiques.Evolution de la frquence du cancer en France17/11/200848Proprit de Hermann LumbuHommes : baisse de 1,4% par an depuis 1989

Femmes : baisse de 0,6% par an depuis 1972Mortalit (courbe)17/11/200849Proprit de Hermann LumbuLa mortalit par cancer diminue :Depuis 1989 chez les hommes de 1,4% par anDepuis 1972 chez les femmes de 0,6% par anMortalit diminue (reprise )17/11/200850Proprit de Hermann LumbuLe cancer est premire cause de dcs devant les maladies cardiovasculaires :En 1987 chez l'hommeEn 1999 chez la femmeessentiellement parce que la mortalit par maladie cardiovasculaire diminue plus fortement que la mortalit par cancer. La mortalit diminue17/11/200851Proprit de Hermann LumbuCf. poly17/11/200852Proprit de Hermann LumbuVariation du nombre de cancer entre 1968 et 200517/11/200853Proprit de Hermann LumbuProstate (62 000)Poumon (24 000)Clon-rectum (20 000)Bouche, pharynx, larynx (13 000)Vessie (8 000)Lymphome non Hodgkin (5 500)Rein (5 400)Foie (5 100)Estomac (4 400)

Nombre de nouveaux cas de cancer chez l'homme en 2005 (par ordre dcroissant)17/11/200854Proprit de Hermann LumbuPoumon (22 000)Prostate (9 100)Clon-rectum (8 700)Foie (5 500)Bouche, Pharynx, Larynx (4 700)Pancras (4 200)Vessie (3 600)sophage (3 300) Estomac (3 000)Nombre de dcs par cancer chez l'homme, en 2005 (ordre dcroissant)17/11/200855Proprit de Hermann LumbuSein (50 000)Clon rectum (17 500)Poumon (6 700)Corps utrin (5 800)Mlanome (4 700)Ovaire (4 700)Col de l'utrus (4 100)Nouveaux cas de cancer chez la femme en 2005 (ordre dcroissant)17/11/200856Proprit de Hermann LumbuSein (11 000)Clon rectum (7 900)Poumon (5 900)Pancras (3 900)Ovaire (3 300)Leucmies (2 400)Lymphome non Hodgkin (2 000)Foie (1 800)Estomac(1 800)

Nombre de dcs par cancer chez la femme, en 2005 (ordre dcroissant)17/11/200857Proprit de Hermann LumbuLes diffrentes localisations de cancer ont des volutions diffrentesLa mortalit par cancer diminue17/11/200858Proprit de Hermann LumbuCf poly..Cancer du sein en diminution, cancer du poumon en augmentation, cancer de l'utrus en diminution constante, diminution du cancer de l'estomacDpistage par frottis est le plus efficace17/11/200859Proprit de Hermann LumbuLe centre International de Recherche Sur le Cancer (IARC), qui dpend de l'OMS, classe les substances ou expositions en :Certainement cancrinognes pour l'hommeProbablement cancrinognes pour l'hommePossiblement cancrinogne pour l'hommeInclassableProbablement non cancrinogne pour l'hommeCauses connues de cancers17/11/200860Proprit de Hermann LumbuAlcoolContraceptifs oraux*Helicobacter pyloriHTLVOestroprogest. post mnopOestrognes post mnopOestrognes str. et non str.Papillomavirus 16,18,31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 66Carcinognes identifiesPopulation GnaraleRadiations ionisantesRayonnement UVStrodes anabolisantsTabacTabac environnementalVirus Epstein-BarrVIHVirus Hpatites B et C

* Combins (protge des cancers ovaire et endomtre)17/11/200861Proprit de Hermann LumbuAluminiumAmiante, erionite et autreAmines aromatiquesArsnic : certains compossBenzne, benzidine, benzo[a]pyrneBeryllium et compossBis-chloromthyle therCadmiumCaoutchouc : industrieChlorure de vinyleCrome [VI]Fabrication alcool isopropyl

Carcinognes identifisExpositions professionnellesFonderie fer et acierGaz moutardeHydrocarbures poly-cycliquesMagenta : fabricationNickel : compossPeintures en btimentPoussire de boisPoussire de cuirRadon : minesSilice17/11/200862Proprit de Hermann LumbuAgents alkylantsChlornaphazineDiethylstylboestolEtoposideImmunosuppresseurs : ciclosporinePhnactineTamoxifne

Carcinognes identifisMdicaments17/11/200863Proprit de Hermann Lumbu.Fraction de la mortalit par cancer attribuable aux facteurs de risque identifis17/11/200864Proprit de Hermann LumbuFraction de la mortalit par cancer attribuable aux facteurs de risque identifis17/11/200865Proprit de Hermann LumbuClassification des causes de cancer pour l'homme et la femme.HommesFemmesTabac33,4%Tabac9,6%Alcool9,4%Agents infectieux4,4%Toxiques professionnels3,7%Inactivit physique3%Agents infectieux3,3%Alcool3%Obsit et surpoids1,2%Obsit et surpoids2,3%Rayons ultraviolets0,6%Hormonothrapie2,2%Inactivit physique0,5%Facteurs lis la reproduction1,2%Pollution0,04 1%Rayons ultraviolets0,9%Toxiques professionnels0,5%Pollution0,3%Autres47%Autres72,6%17/11/200866Proprit de Hermann LumbuI - TabacCancerDcs attribuablePoumon20 000Bouche, pharynx, larynx, sophage6 400Foie2 200Vessie2 100Pancras1 500Estomac1 200Rein600Col de lutrus300Total34 000Tabac - Mortalit17/11/200868Proprit de Hermann LumbuCancerHommesFemmesTotalTotal29 0005 00034 000Tabac - Mortalit17/11/200869Proprit de Hermann LumbuLes effets observs sur la sant en 2006 sont la consquence des comportements du pass.Ainsi, la mortalit due au tabac 70 ans dpend d'habitudes prises 20 ans, c'est--dire vers 1956. Dcalage17/11/200870Proprit de Hermann LumbuOn peut penser que les deux tiers des fumeurs rguliers mourront cause du tabac.

Source : Doll. BMJ 2004 50 annes de suivi de 34 000 mdecins anglais.

Bilan long terme17/11/200871Proprit de Hermann LumbuRisque de cancer du poumon en plus, par rapport un non fumeur, proportionnel dose x dure4,5Dose double Risque doubleDure double Risque x 20Arrter de fumer vaut normment la peine17/11/200872Proprit de Hermann LumbuEn moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tt que les non fumeursMortalit des mdecins anglais ns en 1900-1930, fumeurs de cigarettes et non fumeurs, 50 annes de suivi : 1951-200117/11/200873Proprit de Hermann LumbuArrter de fumer vaut normment la peine : en arrtant 30 ans, le gain en esprance de vie est de 10 ans.Arrter vers 30 ans (entre 25 et 34 ans) 17/11/200874Proprit de Hermann LumbuArrter de fumer vaut normment la peine : en arrtant 40 ans, le gain en esprance de vie est de 7 ansArrter vers 40 ans (entre 35 et 44 ans)17/11/200875Proprit de Hermann LumbuArrter de fumer vaut normment la peine : en arrtant 50 ans, le gain en esprance de vie est de 4 ans.Arrter vers 50 ans (entre 45 et 54 ans)17/11/200876Proprit de Hermann LumbuArrter de fumer vaut normment la peine : en arrtant 60 ans, le gain en esprance de vie est encore de 1 an.Arrter vers 60 ans (entre 55 et 64 ans)17/11/200877Proprit de Hermann LumbuChez l'homme elle diminue Mortalit par cancer du poumon17/11/200878Proprit de Hermann LumbuII . AlcoolEffet de la dosePas d'effet du type de boissonAlcool17/11/200880Proprit de Hermann LumbuCancerDcs attribuableBouche, pharynx, larynx et sophage 6 000Foie1 700Clon et rectum1 200Sein1 000Total9 900Alcool - Mortalit17/11/200881Proprit de Hermann LumbuCauseDcs attribuableFraction attribuableTabacAlcool34 0009 90024%7%Total mortalit par cancer144 000Rsultats - Mortalit17/11/200882Proprit de Hermann LumbuCancerHommesFemmes TotalTotal8 2001 7009 900Alcool - Mortalit17/11/200883Proprit de Hermann LumbuConsommation d'alcool en FranceMortalit par cancer de la bouche, du pharynx, du larynx et de l'sophage 17/11/200884Proprit de Hermann Lumbu84III . Autres causes de cancerCancerCause MortalitFoieVirus C et B2 200Col de lutrusHPV1 500EstomacHelicobacter900Lymphome non hodgkinienEBV400Bouche et pharynxHPV300HodgkinHPV100Total5 400Infections - Mortalit17/11/200886Proprit de Hermann LumbuCancerTotal Poumon2 500Msothliome600Vessie170Leucmie120Larynx50Sinus nasal30Peau5Total3 400Expositions professionnelles et mortalit par cancer17/11/200887Proprit de Hermann LumbuCancerDcsColorectal950Sein, 50 ans et +530Rein400Corps utrin240sophage (adnocarcinome)220Total2 300Mortalit par cancer due au surpoids et l'obsit en 200017/11/200888Proprit de Hermann LumbuCancerDcsClon1 100Sein1 100Total2 200% des cancers1,6%Mortalit par cancer due l'inactivit physique en 200017/11/200889Proprit de Hermann LumbuDcsTraitement de la mnopauseCancer sein1 120Cancer ovaire60PiluleCancer sein60Total1 240Mortalit par cancer chez les femmes en 2000 due au traitement de la mnopause et la pilule17/11/200890Proprit de Hermann LumbuTraitemement de la mnopauseIncidence du cancer du sein entre 50 et 60 ans17/11/200891Proprit de Hermann LumbuCancer du seinNulliparitge au premier enfantNombre d'enfantsAllaitementCancer de l'ovaireNombre d'enfantsCaractristiques de la vie reproductive considres comme facteurs de risque de cancer17/11/200892Proprit de Hermann LumbuLes seuls rsultats certains sont l'existence d'excs de risque de cancer pour :Le tabac environnemental (passif)L'exposition domestique l'amiante

Les effets de l'exposition au radon dans les maisons et d'autres sources de pollution n'ont pas t quantifis.Pollution et cancer17/11/200893Proprit de Hermann LumbuPour l'instant, aucun facteur de risque alimentaire prcis n'a t identifi.Cependant, les tudes de migrants ont montr des variations dans l'incendie des cancers aprs l'adoption des habitudes alimentaires du pays d'accueil.L'influence des facteurs alimentaires et du mode de vie sur l'incidence des cancers ne peut donc tre nglige, bien que les facteurs de risque spcifiques restent identifier.La fraction des cancers attribuables ces facteurs alimentaires non encore identifis est inconnue.Simulation pour fruits et lgumes : prvention max. 2 3% des cancers.

Alimentation et cancer17/11/200894Proprit de Hermann LumbuLignes lectriques :Quelques indications d'une augmentation du risque de leucmie de l'enfant pour une exposition plus de 0,4 T.RR 2,0 (IC 95% : 1,3 3,1) prvalence de l'exposition 0,6% do : FA 0,6%.Si l'association tait causale, cette exposition serait la cause de 2,4 cas et de 0,5 dcs chaque anne en France.Aucune indication d'un accroissement du risque d'autres cancers dans l'enfance ou de cancers de l'adulte.

Tlphones mobiles :Pas d'association entre tlphone mobile et tumeur crbrale

Champs lectromagntiques17/11/200895Proprit de Hermann LumbuLutte contre le tabacAlimentationVaccinationsPrvention des cancersNombre de cigarettes par adulte et par jour17/11/200897Proprit de Hermann LumbuDiminution.., avec un pic autour des annes 1980 : avec .., a continue monter chez la femme.17/11/200898Proprit de Hermann LumbuLoi Veil : 1976Loi Evin : 1991.Consquences sur l'pidmioCigarettes manufactures17/11/200899Proprit de Hermann Lumbu90% des cancers du poumon masculins42% des cancers du poumon fmininsFraction attribuable au tabac en 200017/11/2008100Proprit de Hermann LumbuCancers :PoumonBouche, pharynx, larynx et sophageAutres et non prcisMaladies cardiovasculairesMaladies respiratoiresAutres maladies

Maladies dont le risque est augment chez les fumeurs17/11/2008101Proprit de Hermann Lumbu1 dcs sur 9 :1 dcs masculin sur 51 dcs fminin sur 50Entre 35 et 69 ans1 dcs masculin sur 31 dcs fminin sur 16

Attribuables au tabac en 200017/11/2008102Proprit de Hermann Lumbu10 cigarettes par jour pendant 10 ans:Risque de base 110 cigarettes par jour pendant 10 ans puis 5 cigarettes par jour pendant 10 ans :Risque x 1510 cigarettes par jour pendant 10 ans puis 10 cigarettes par jour pendant 10 ansRisque x 20Rduction de consommation : une stratgie trs peu efficace17/11/2008103Proprit de Hermann LumbuVentes de cigarettes17/11/2008104Proprit de Hermann LumbuAugmentation des prix, plus le prix augmente (aprs 2000 : de 22%), plus la consommation baisse (aprs 2000 : de 14% puis de 21%)

Le tabac augmente comme les autres produits : le produit relatif est constant.Le prix relatif du tabac est corrig de l'inflation.Ventes et prix voluent en miroir17/11/2008105Proprit de Hermann LumbuLe tabac reprsente la premire cause de cancer en FranceLe pass rcent montre qu'une politique anti-tabac efficace est possibleL'augmentation des prix joue un rle important dans la prvention du tabagismePolitique de rduction du tabagisme dans la rduction du cancer 17/11/2008106Proprit de Hermann LumbuLe cancer est la premire cause de mortalit.Il s'agit en France d'un problme de sant publique important.Le plan cancer a identifi ce problme et a mis en uvre les moyens ncessaires pour la recherche, la prvention, la prise en charge et le traitement de cette maladie.Conclusion17/11/2008107Proprit de Hermann Lumbu